Kolangitis Akut ec Koledokolitiasis Kolangitis Akut ec Koledokolitiasis
James Winston James Winston 102016245 / F2 102016245 / F2 Mahasiswa Fakultas Kedokteran
Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida WUniversitas Kristen Krida Wacanaacana Jl !r"una Utara #o6$ Jakarta %arat 11510
Jl !r"una Utara #o6$ Jakarta %arat 11510 "ames2016&k245'civitasukridaacid "ames2016&k245'civitasukridaacid Abstrak
Abstrak Kol
Kolan(an(itiitis s adaladalah ah in&in&ekseksi i )an( )an( terter"ad"adi i *ada *ada salsalurauran n em*em*eduedu +ai+airan ran em*em*edu edu )an()an( di*
di*rodroduksuksi i oleoleh h hathati i di,di,utuutuhkan hkan tu,tu,uh uh untuntuk uk memmem,ant,antu u *ro*roses ses *enc*encernernaanaan -ada -ada keakeadaandaan norma
normal$ l$ cairacairan n em*edu ,ersi&at sterilem*edu ,ersi&at steril !kan !kan tetateta*i$ *i$ ketikketika a ter"ter"adi adi *en)um*en)um,atan *ada ,atan *ada salursaluranan em*edu$ maka tum*ukan cairan em*edu tadi akan ,erisiko menim,ulkan in&eksi
em*edu$ maka tum*ukan cairan em*edu tadi akan ,erisiko menim,ulkan in&eksi Kata kunci:
Kata kunci: Kolan(itis$ em*edu$ saluran em*edu$ *en)um,atan Kolan(itis$ em*edu$ saluran em*edu$ *en)um,atan
Abstract Abstract
Cholangitis is an infection that occurs in the bile duct. The bile produced by the liver Cholangitis is an infection that occurs in the bile duct. The bile produced by the liver needs the body to help the digestive process. Under normal circumstances, the bile is sterile. needs the body to help the digestive process. Under normal circumstances, the bile is sterile. However
However, when blockage occurs in the bile ducts, the pile of bile will have a risk of infection, when blockage occurs in the bile ducts, the pile of bile will have a risk of infection Keywords:
Keywords: Cholangitis, bile, bile duct, Cholangitis, bile, bile duct, obstructionobstruction
Pendahuluan Pendahuluan Kolan(
Kolan(itis akut itis akut adalaadalah h in&ekin&eksi ,akteri *ada si ,akteri *ada o,stro,struksi uksi salursaluran an ,ili,ilier er )an( *alin( )an( *alin( seriserin(n( dise,a,kan karena ,atu em*edu .rias klasik )an( serin( ditemukan adalah n)eri kuadran kanan dise,a,kan karena ,atu em*edu .rias klasik )an( serin( ditemukan adalah n)eri kuadran kanan atas kanan
atas kanan$ $ demamdemam$ $ dan sakit kunin( -entad "u(a dan sakit kunin( -entad "u(a da*at ditemukan$ )aitu *eru,ahada*at ditemukan$ )aitu *eru,ahan statusn status mental dan se*sis "u(a di(a,un( ke dalam trias !da s*ectrum kolan(itis$ mulai dari (e"ala mental dan se*sis "u(a di(a,un( ke dalam trias !da s*ectrum kolan(itis$ mulai dari (e"ala rin(an hin((a se*sis )an( san(at *arah en(an demikian$ *ilihan tera*i untuk *asien adalah rin(an hin((a se*sis )an( san(at *arah en(an demikian$ *ilihan tera*i untuk *asien adalah anti,iotic s*ectrum luas dan dekom*resi
Anamnesis
!namnesis adalah suatu komunikasi dua arah antara dokter dan *asien atau keluar(a dekat *asien seharihari .u"uan anamnesis ini adalah untuk men(etahui keluhan utama$ keluhan *en)erta$ riwa)at *en)akit *asien dan keluar(an)a2
-ada kasus skenario 3 dida*at hasil anamnesis se,a(ai ,erikut
Wanita usia 50 tahun
#)eri *erut kanan atas men"alar ke *un((un( kanan 5 hari sudah demam tin((i
.u,uh kekunin(an dan tin"a dem*ul
Pemeriksaan Fisik
%erdasarkan skenario$ hasil *emeriksaan &isik )an( dida*at adalah
clera ikterik akit ,erat +om*os mentis
#)eri tekan a,domen re(io hi*okondrik kanan
Pemeriksaan Penunjang -ada skenario ditemukan
eukosit 15000/u
!. 120 U/ 7 !. 180 U/ %iliru,in total 4m(/dl
99. 54 U/ 7 !lkali &os&atase 115 U/ -ada *emeriksaan la,oratorium ditemukan8
eukositosis ratarata 18600
h)*er,iliru,inemia$ *enin(katan alkali &os&atase !. dan !. menin(kat sedikit
-enin(katan +:- dan ;
-emeriksaan *enun"an( untuk dia(nostic kolan(itis akut da*at dilakukan den(an mendeteksi dilatasi ,ilier dan *emeriksaan *en)e,a, kolan(itis akut adalah EUS (endoscopic ultrasonography) !"#P (magnetic resonance cholangiopancreotography) dan E"#P (endoscopic retrograde cholangiopancreotography) iantara semuan)a han)a M:+- )an(
tidak ,ersi&at invasive$ namun tidak *orta,le han)a da*at di(unakan *ada *asien )an( da*at di,awa ke ruan( radiolo(i$ umumn)a studi menun"ukkan sensivitas <30= untuk M:+- dalam mendeteksi ,atu di +% dan sensivitasn)a makin ,erkuran( untuk ,atu )an( kecil ;:+- selain memiliki sensivitas untuk mendeteksi "u(a memiliki *onetsi untuk tera*eutik$ dalam mendia(nosis ,atu +%$ ;U le,ih ,aik dari ;:+-$ dalam hal ke(anasan ;U sama den(an ;:+- M:+- da*at me,erikan in&ormasi seru*a den(an ;U dan ;:+-$ namun kuran( akurat untuk mendeteksi ,atu ukuran kecil dan harus dilakukan se,a(ai *rosedur ter*isah Meski*un U9 transa,dominal relative tidak sensitive untuk mendeteksi ,atu +% ,iasan)a >80=$ namun tersedia$ mudah dan da*at mem,antu ,ila ,atu atau tumor ditemukan +. scan le,ih sensitive dari U9 transa,dominal untuk mendeteksi ,atu +%$ dan sensitivitas helical +. tam*akn)a se,andin( den(an M:+- atau ;U *ada ,e,era*a studi #amun ;U?le,ih sensitive dari +. dan M:+- untuk mendia(nosis ,atu den(an diameter kuran( dari 1cm4
Working Diagnosis
%erdasarkan anamnesis$ *emeriksaan &isik$ dan *emeriksaan *enun"an($ da*at didia(nosa ,ahwa wanita 60 tahun terse,ut men(alami kolan(itis akut et causa koledokolitiasis Kolan(itis akut adalah *en)akit sistemik )an( da*at men(ancam "iwa dikarenakan in&eksi dan o,struksi dari saluran ,ilier -en)e,a, umum kolan(itis )aitu@ ,atu em*edu dan striktur saluran ,ilier5
elain itu "ika *ada *asien ditemukan trias +harcot n)eri kuadran kanan atas :UA$ demam$ dan sakit kunin( -enta re)nolds terdiri atas *eru,ahan status mental dan se*sis )an( da*at ditam,ahkan ke trias charcot6
Differential Diagnosis $Kolangiokarsinoma%
+holan(iocarcinoma adalah kanker di saluran em*edu )an( mem,awa cairan *encernaan em*edu aluran em*edu men(hu,un(kan hati ke kanton( em*edu dan ke usus kecil Kanker ini "aran( ter"adi$ le,ih serin( *ada oran( )an( le,ih tua dari usia 50$ meski*un itu ,isa ter"adi *ada
usia ,era*a *un
+holan(iocarcinoma ter,a(i dalam ,er,a(ai "enis
Kolan(iokarsinoma intrahe*atik ter"adi *ada ,a(ian dari saluran em*edu di dalam hati$ ,iasan)a diklasi&ikasi se,a(ai kanker hati
Bilar cholan(iocarcinoma ter"adi di saluran em*edu di luar hati ise,ut "u(a +holan(iocarcinoma *erihilar
Kolan(iokarsinoma distal ter"adi di ,a(ian duktus ,iliaris di dekat usus kecil 9e"ala(e"ala )an( da*at ditemukan )aitu
Kulit men(unin( dan sclera ikterik 9atal )an( intens
.in"a dem*ul Kelelahan #)eri a,domen
-enurunan ,erat ,adan
!da*un &actor&aktor resiko )an( da*at men)e,a,kan kolan(iokarsinoma
Kolangitis sklerosis primer& -en)akit ini men)e,a,kan *en(erasan dan "arin(an *arut *ada saluran em*edu
Penyakit hati kronis& %ekas luka *ada hati )an( dise,a,kan oleh riwa)at *en)akit hati kronis menin(katkan risiko cholan(iocarcinoma
!asalah saluran empedu hadir saat lahir& Cran( )an( lahir den(an kista choledochal$ )an( men)e,a,kan dilatasi dan saluran em*edu )an( tidak teratur$ memiliki *enin(katan risiko cholan(iocarcinoma
Parasit hati& i wila)ah !sia .en((ara$ cholan(iocarcinoma dikaitkan den(an in&eksi cacin( hati$ )an( da*at ter"adi dari makan ikan mentah atau seten(ah matan(
Usia yang lebih tua& +holan(iocarcinoma *alin( serin( ter"adi *ada oran( dewasa di atas usia 50
!erokok& Merokok dikaitkan den(an *enin(katan risiko cholan(iocarcinoma
$Abses 'ati
!,ses hati meru*akan kista ,erisi nanah )an( terda*at di hati -revalensi a,ses hati )an( tin((i erat hu,un(ann)a den(an sanitasi )an( ,uruk dan status ekonomi )an( rendah -en)e,a, a,ses hati da*at dise,a,kan oleh in&eksi dari ,akteri$ *arasit atau*un "amur i ne(ara )an( sedan( ,erkem,an($ a,ses hati amu,a le,ih serin( dida*atkan secara endemik di,andin(kan den(an
a,ses hati *io(enik !,ses hati *io(enik dise,a,kan oleh in&eksi ,akteri se*erti Escherichia coli, Salmonella typhi, lebsiella spp., !roteus vulgaris, Enterococcus, Staphylococcus aureus,dan
Streptococcus faecalis, Streptococcus milleri$ dan "acteroides spp edan(kan a,ses hati ame,ik dise,a,kan oleh or(anisme mikrosko*is *arasit )aitu E. Histolytica
-en)e,a, dari a,ses hati ini )aitu
Dn&eksi saluran em*edu 80= 60= o,struksi em*edu dan kondisi *eradan(an sekunder misaln)a$ kolesistitis$ choledocholithiasis$ dan kolan(itis$ terutama *ada *asien den(an ke(anasan saluran em*edu den(an stent empedu
Dn&eksi dari or(anor(an *encernaan atau or(an *elvis melalui sirkulasi *ortal 24= contoh termasuk usus ,untu$ divertikulitis$ dan *er&orasi usus
-en)e,aran hemato(en sekunder den(an ,akteremia 15= in&eksi endokarditis$ *ielone&ritis$ in&eksi mulut )an( tidak dio,ati$ semua *en)e,a, (an((uan sistem
keke,alan tu,uh *ada anakanak misaln)a$ leukemia Faktor&aktor resiko dari a,ses hati )aitu
:adan( usus$ terutama *en)akit +rohn$ karena hilan(n)a inte(ritasbarrier mukosa irosis hati
.rans*lantasi hati
;m,olisasi arteri he*atika *ada *asien karsinoma he*atoseluler )an( men"alani tera*i .!+; Trans #rterial Chemo Emboli$ation
9an((uan sistem keke,alan tu,uh
Usia )an( le,ih tua terutama terkait den(an se*sis ,ilier
Malnutrisi$ ke(anasan$ kehamilan$ *en((unaan steroid$ dan asu*an alkohol )an( ,erle,ihan meru*akan *redis*osisi *em,entukan a,ses hati
9e"ala dari a,ses hati )aitu #)eri *erut kanan atas emam
!noreksia na&su makan menurum #ausea mual
Eomitus muntah %erat ,adan menurun %atuk
%!% ,erdarah Be*atome(ali
9e"ala klinis a,ses hati *io(enik *ada umumn)a ham*ir sama$ namun le,ih serius di,andin(kan a,ses hati ame,ik .erutama demam )an( intermiten hilan( tim,ul atau kontinu terus
menerus )an( disertai men((i(il Etiologi
%atu saluran em*edu$ serta *rosedur medis )an( ,erdam*ak *ada saluran em*edu$ meru*akan &aktor *alin( si(ni&ikan dalam ter"adin)a kolan(itis
%e,era*a *en)e,a, lainn)a )aitu Dn&eksi ,akteri
-en)um,atan )an( dise,a,kan oleh ,atu em*edu di saluran em*edu -en)um,atan secara tidak sen(a"a karena suatu *rosedur medis .umor *ada saluran em*edu
Epidemiologi*
-revalensi ,atu em*edu di dunia sekitar 2085= dan resiko ter"adin)a kolan(itis akut simtomatik dila*orkan sekitar 02= kolan(itis akut da*at *ula dise,a,kan adan)a ,atu *rimer di saluran ,ilier$ ke(anasan dan striktur
Pato+isiologi
C,struksi saluran em*edu$ *enin(katan tekanan intraluminal$ dan in&eksi *ada cairan em*edu adalah &aktor utama ter"adin)a kolan(itis akut aluran em*edu )an( terkolonisasi oleh ,akteri teta*i tidak men(o,struksi tidak akan men)e,a,kan kolan(itis i)akini ,ahwa o,struksi saluran em*edu da*at men(uran(i *ertahanan terhada* ,akteri$ dis&un(si keke,alan tu,uh$ dan *enin(katan kolonisasi ,akteri di usus kecil Mekanisme *asti dari kolan(itis akut ini ,elum *asti$ di)akini ,ahwa ,akteri da*at akses masuk ke saluran em*edu melalui vena *orta dan retro(rade ascentG dari duodenum Masukn)a ,akteri terse,ut da*at men)e,a,kan in&eksi di duktus he*atikus -enin(katan tekanan didalam saluran em*edu men)e,a,kan in&eksi sam*ai ke kanalikuli ,iliaris$ vena he*atica$ dan lim&atik *erihe*atic )an( nantin)a men)e,a,kan ,acteremia 2540= Dn&eksi ini da*at men"adi su*urati& di saluran em*edu10
!ani+estasi Klinis
:iwa)at n)eri ,ilier atau *en)akit kunin($ da*at ditemukan :asa sakit terse,ut meru*akan aki,at dari *enin(katan *esat tekanan dalam saluran em*edu )an( dikarenakan
adan)a aliran em*edu )an( terham,at i&at umum dari e&ek ,atu em*edu adalah rasa n)eri )an( selalu terasa *ada ,a(ian kanan atas a,domen dan da*at ,ertahan selama ,er"am"am laman)a -asien "u(a serin( men(eluh adan)a demam dan riwa)at *en)akit kunin( )an( terkait den(an n)eri terse,ut Kom,inasi n)eri$ demam dan men((i(il$ dan *en)akit kunin( meru*akan s)m*tom klasik +harcot triad Be*atome(ali$ mun(kin "u(a ditemukan *ada kasus o,struksi aki,at dari ,atu em*edu$ dan n)eri tekan ,iasan)a ditemukan *ada kuardran kanan atas dan e*i(astrium C,struksi *ada saluran em*edu )an( ,ertahan le,ih 80 hari akan men(aki,atkan kerusakan he*ar )an( men(arah ke sirosis Ke(a(alan hati disertai den(an hi*ertensi vena *ortal ter"adi *ada kasus )an( tidak dio,ati11
Komplikasi
Kom*likasi dari kolan(itis akut adalah12
e*sis )an( nantin)a men)e,a,kan a,ses hati$ (a(al hati$ dan ,akteremia
)ok se*tik$ cedera (in"al akut$ dis&un(si sistem kardiovaskular$ sara&$ *erna*asan$ (in"al$ hati dan darah
-asien )an( ditan(ani den(an drainase *erkutan atau *erkutaneus da*at men)e,a,kan *erdarahan intraa,dominal$ *erdarahan *erkutaneus$ se*sis$ &istula$ dan ke,ocoran
em*edu
Penatalaksanaan
-ada semua *asien kolan(itis akut$ hidrasi a(resi& harus di,erikan se(era setelah akses vena dida*atkan untuk koreksi kekuran(an volume/dehidrasi dan menormalkan tekanan darah .era*i kolan(itis akut terdiri dari *em,erian anti,iotic dan drainase ,ilier ,eratn)a kolan(itis akut menetukan *erlu tidakn)a *asien dirawat di rumah sakit ,ila klinis *en)akitn)a rin(an$ da*at ,ero,at "alan$ teruma "ika kolan(itis akut rin(an )an( kam,uh/,erulan( misaln)a *ada *asien den(an ,atu intrahe*atik #amun demikian umumn)a dokter men)arankan *erawatan
rumah sakit *ada kasus kolan(itis akut kolan(itis rin(an sam*ai sedan( da*at ditatalaksana di ruan(an umum$ akan teta*i *ada kolan(itis ,erat se,aikn)a dirawat di D+U4
.era*i anti,iotic intravena harus di,erikan sese(era mun(kin -edoman *em,erian anti,iotic se,aikn)a ,erdasarkan *ola in&eksi s*esi&ik dan resistensi lokal rumah sakit %e,era*a *anduan (uidelines men)arankan *ada kolan(itis akut rin(an se,aikn)a *em,erian "an(ka
*endek 28 hari den(an se&alos*orin (enerasi *ertama atau kedua$ *enisilin dan inhi,itor H laktamase sedan(kan kolan(itis sedan( sam*ai ,erat se,aikn)a *em,erian anti,iotic minimal 5 I hari den(an se&alos*orin (enerasi keti(a atau keem*at$ non,aktam den(an atau tan*a metronidaol untuk kuman anaero,$ atau kar,a*enem4
Pencegahan
%e,era*a cara mence(ah *en)akit kolan(itis )aitu18
!ktivitas &isik )an( memadai
Bindari makanan )an( ka)a lemak "enuh
-en((unaan statin "an(ka *an"an( men(uran(i konsentrasi kolesterol ,ilier dari em*edu
dan menurunkan risiko *em,entukan ,atu em*edu tidak disarankan untuk *ence(ahan rutin
ilakukan intrao*erative cholan(io(ra*h) DC+ *ada saat kolesistektomi@ "ika
*andan(an o*erasi kuran( "elas dan dicuri(ai adan)a ,atu di saluran$ dilakukan cholan(io(ram endosco*ic
!nti,iotik *ro&ilaksis se,elum
;:+-Prognosis
.in(kat mortalitas dila*orkan sekitar 1I40=$ ter(antun( *ada masalah kesehatan dan umur ;ndosko*i drainase setelah sta,ilisasi dari *asien kolan(itis da*at menin(katkan *ro(nosisn)a14
Kesimpulan
%erdasarkan *em,ahasan diatas$ *en)akit kolan(itis akut da*at men)e,a,kan kom*likasikom*likasi )an( ,erat "ika tidak ditan(ani den(an te*at Maka dari itu *erlu *enan(anan )an( ,aik dan te*at terhada* *en)akit terse,ut a(ar *asien ,isa ce*at sem,uh
,a+tar Pustaka
1 Mohammad !liadeh !B +holan(itis dia(nosis$ treatment and *ro(nosis % Clin Transl
Hepatol 201I ec 2 5 440418
2 i,uea WB$ Frenkel M -edoman dasar anamnesis dan *emeriksaan "asmani Jakarta +E a(un( eto@ 200Ih I15
8 cott .M !cute cholan(itis worku* htt*s//emedicinemedsca*ecom/article/II4245 worku*Lc5 iakses tan((al Juni 201
4 u,is M$ ire(ar J B Kolan(itis akut
htt*//re*ositor)usuacid/,itstream/handle/128456I3/68002/6KC!#9D.D*d& seNuenceO1 iakses tan((al Juni 201
5 Mosler - ia(nosis and mana(ement o& acute cholan(itis htt*s//wwwnc,inlmnih(ov/*u,med/2120I254 iakses tan((al Juni 201
6 cott . M !cute cholan(itis clinical *resentation
htt*s//emedicinemedsca*ecom/article/II4245clinical iakses tan((al Juni 201 I +holan(iocarcinoma ,ile duct cancer htt*s//wwwma)oclinicor(/diseases
conditions/cholan(iocarcinoma/s)m*tomscauses/s)c2085240 iakses tan((al 3 Juni 201
!rtikel umum a,ses hati htt*//**hionlineor(/al*ha/*O646 iakses tan((al 3 Juni 201
3 +holan(itis htt*//ddcmuscedu/*u,lic/diseases/*ancreas,iliar)s)stem/cholan(itishtml iakses tan((al 3 Juni 201
10 cott M . !cute cholan(itis htt*s//emedicinemedsca*ecom/article/II4245 overviewLa5 iakses tan((al 3 Juni 201
11 +holedocholithiasis Dn -a*adakis M!$ Mc*hee J +urrent medical dia(nosis and treatment 2018 52nded #ew Pork Mc 9raw Bill@ 2018 * I06
12 Knott +holan(itis htt*s//*atientin&o/doctor/cholan(itisLnav iakses tan((al 3 Juni 201
18 +holan(itis$ acute htt*s//wwwun,oundmedicinecom/5minute/view/5Minute+linical +onsult/116126/all/+holan(itisQQ!cuteL28 iakses tan((al 3 Juni 201
14 %u)ukasik K et !l@ ia(nostic and .hera*eutic Ealue o& ;:+- in !cute +holan(itis$ 9astroenterolo()$ 2018
