Traktus Gastrointestinal (GIT) (Saluran Pencernaan Makanan)

Traktus Gastrointestinal (GIT)

(Saluran Pencernaan Makanan)

Radiologi GIT:

1. Orofaring, laringofaring, Esofagus

2. Lambung, Duodenum, Pankreas

3. Yeyunum, Ileum (Usus Halus)

4. Kolon (Usus Besar)

5. Kandung Empedu & Saluran Empedu (Traktus Billiaris)

Kelainan kongenital pada sistem

pencernaan

• 1. Labioschizis

• 2. Palatoschizis

• 3. Labiopalatoschizis

• 4. Atresia Esofagus

• 5. Stenosis Esofagus

• 6. Hipertrofi pilororus stenosis

• 7. Stenosis Duodenum

• 8. Atresia Biliaris

• 9. Kista duktus Biliaris - Caroli Desease

• 10. Anular Pankreas

• 11. Volvulus -- Orgnoaxial dan

mesenteroaxial

12. Malposisi Usus Halus dan Kolon

13. Invaginasi

14. Hirschprung Desease

15. Atresia Ani

Kelainan anatomi didapat pada

sistem Pencernaan

1. Hernia Inguinalis, scrotalis ,

umbilikalis

2. Haemorhoid

3. Fissura Ani

Pemeriksaan Radiologi kelainan

kongenital dan Kelainan anatomi didapat

Sistem Pencernaan

Pemeriksaan Radiologis kelainan

Kongenital

Labiopalatoschizis

- foto polos utk melihat palatum ikut

atau tidak

- foto thorax  melihat efek thdp paru

- CT Scan , MRI

Atresia Esofagus

- Foto polos dengan kontras

barium

Stenosis Esofagus

- Foto polos thorax proyeksi esofagus

- Foto polos Abdomen

- Barium Meal

- CT Scan Abdomen

Volvulus Organoaxial dan mesenteroaxial

- Foto polos abdomen dan barium meal

- Ct Scan abdomen

Atresia Billiaris

- Kholangiografi - cut-off

- ERCP ( endoscopic retrograde

cholangiopancreotografi )

- CT Scan Abdomen

Kista Duktus Billiaris

- Kholangiografi

- ERCP

Anular Pankreas

- Barium Meal ( MD )

- Foto Polos abdomen

- CT Scan Abdomen

Malposisi Usus halus dan kolon

- Foto Polos Abdomen

- Barium Enema

- CT Scan

- MRI

Divertikulum Meckel

- Kedokteran Nuklir

Invaginasi

- foto polos abdomen

-

Barium Enema  diagnostik dan terapi

- Ro : Cupping dan coil spring

Hirschprung Desease

- Foto Polos

Atresia Ani

-

Foto polos - Inverted Foto,

Wagenstein foto

 Follow-up lopografi

Kelainan Anatomi didapat Sistem

Pencernaan

Henia inguinalis, scrotalis, umbilikalis

- Foto polos Abdomen

- Kontras Barium ( Barium Meal, Enema )

- CT Scan Abdomen

Haemorhoid ( Eksterna , Interna )

- Barium Enema

- Plebografi

- CT Scan Pelvis

Prolap

- Barium enema

Fissura Ani

Terima kasih

Pemeriksaan dan Gambaran

Radiologis Kelainan Gaster,

Duodenum, Hepar, Pankreas serta

Empedu

• Jenis pemeriksaan radiologi yang

dapat dilakukan adalah

- USG Abdomen

- Barium Enema

- CT Scan Abdomen

- Kedokteran Nuklir

- Angigrafi, MRI

- Kholesistografi

- ERCP

- PTBD

•

Persiapan pemeriksaan Barium Meal ( MD )

1. Puasa   6 jam

2. Makanan bubur kecap 2 hari sblm pem 3. Garam inggris

4. Dulcolax supp 5. Clisma bila perlu 6. Anti spasmodik

• Peristaltik Lambung: N  2- 5 gelombang

 jika > hiperperistaltik

 wkt pengosongan  4 jam

pd anak, 8 jam utk dws

• Mukosa Lambung: Lipatan mukosa (rugae) – Fundus  tdk beraturan

– Corpus  parallel – Anthrum  tdk rata

• Rugae : hilang setempat



Ca

•

mengkerut radier



Ulkus

•

kasar berkelok-kelo



Hipertropik

gastritis

•

adaflekbarium bentuk spot/bintang

Kelainan Gaster

Gastritis

–

Barium Meal

 mukosa irreguler/tdk beraturan

 Hipersekresi cairan lambung –

Barium 3 lapis (udara,barium

encer, barium kental )

Gastroesofageal Refluk

– Barium Meal  regurgitasi barium

• K. Nuklir  aliran balikisotop

kearah esofagus

Ulkus Gaster /Ulkus Ventrikuli

•

Pem Ba: double kontras



Niche

Ada 3 stadium: Akut, Sub Akut, Kronik.

Akut : (hemorhagik erotio), multiple, mm

–

2,5 cm, sering di pylorus, ulkus

dangkal, oedem sekitarnya,

• Sub Akut:: transisi akut – kronik,

single,oedem,lapisan

Muskularis kena

• Kronik: Paling sering, single.

Tanda-tanda ulkus aktif

: pinggir tebal

(oedem), halo sign. Tenang, sicatrik,

mukosa radier konvergen

Sifat-sifat ulkus lambung:

1. Tunggal/single

2. Lokasi sering di c. Minor

3. Ukuran bervariasi sp 2,5 cm (giant ulcer)

4. Bentuk: excavatio, globuler, duri (spikula, rose thorn) 5. Dasar: lebar/sempit dan bisa sp lap-an muskularis

Kelainan Duodenum

1. Prolapsus Pylorus  prolaps mukosa anthrum, mobilitas mukosa , ok motilitas muskularis .

Pem Ba: spt jamur (unambrella sign)

2.

Ulkus

Duodeni



beberapa

perubahan bentuk dari duodenum

akibat ulkus:

1. Canal branch (batu karang)

2. Pine tree

3. Incisura deformity

4. Trefoil deformity (clove leaf

deformity)

5. Distorsi canalis pylorus

6. Retraksi bulbus

7. Bulbus kecil stenosis  dilatasi dasar bulbus (prestenosis divertikulum)

8. Ascessory Pocket  ak, ulkus perforasi

4. Zollinger Ellison Syndrom  ulkus peptikum recurrent

 hipersekresi lambung

5. Hiperplasi glandula Brunner  hipeplasi limfoid di duodenum  Ro: multiple filling defect (cabble stone).

Kelainan Hepar

Hepatitis Akut

USG Abdomen : Hepar membesar, ekho

hipoekhoik

CT Scan Abdomen : Hipodens

K. Nuklir : peningkatan tangkapan

radioaktivitas

Hepatitis Kronis

• USG Abdomen : Hepar membesar, ekho

hiperekhoik kasar

• CT Scan Abdomen : hiperdens kasar

• K. Nuklir : Peningkatan tangkapan

radioaktivitas

• Angiografi

Fatty Liver

• USG Abdomen : hepar membesar,

hiperekhoik halus,

vaskuler suram

• CT Scan Abdomen : Hiperdens halus

• K. Nuklir : Penurunan tangkapan

radioaktivitas

• Angiografi

Sirhosis Hepatis

• USG Abdomen : hepar membesar/

mengecil , ekho

hiperekhoik kasar,

vaskuler melebar, ascites

+/-  hipertensi portal+/-

• CT Scan Abdomen : Hiperdens

• K. Nuklir : penurunan aktivitas

• Angiografi

Kelainan Empedu

• Pemeriksaan Radiologis

USG Abdomen

CT Scan Abdomen

T. Tube Kholangiografi

ERCP

PTBD

Kholesistitis Akut

-

Usg Abdomen  dinding menebal

disertai area anekhoik

disekitarnya

- CT Scan Abdomen  ddg menbal,

area hipodens

disekitarnya , kaliber

melebar

Kholesistitis Kronis

- USG Abdomen  dinding menebal

( double layer )

- CT Scan Abdomen  ddg menebal

Kholelithiasis

-

USG Abdomen  batu + ,

Kholestasis ( Obstruksi Billier )

-

Intra dan Ekstrahepatal  didalam

dan luar hepar

-

Pemeriksaan Radiologis

USG Abdomen  pelebaran duktus

dinding menebal

ERCP/PTBD

CT Scan Abdomen

MRI

Kelainan Pankreas

Pemeriksaan Radiologis

-

Foto polos Abdomen

-

USG Abdomen

- CT Scan Abdomen

- MRI

Pankreatitis Akut

- USG Abdomen  Membesar,

hipoekhoik

- CT Scan Abdomen

- MRI

Pankreatitis Kronis

- USG Abdomen  Tak membesar,

Hiperekhoik , kalsifikasi

Pemeriksaan dan

Gambaran Radiologis Akut

Abdomen & Trauma Sistem

Pencernaan

-

Akut Abdomen

Pemeriksaan Radiologis

- Foto polos abdomen 2

posisi

- USG Abdomen

- CT Scan Abdomen

- MRI

Foto polos Abdomen dan Left

Lateral Dekubitus (LLD)

Yang perlu diperhatikan:

Preperitoneal fat

Distribusi udara usus

Pelebaran/tidak ada udara usus

Hearing bone ada/tidak

Air fluid level



step ladder app/- sama

tinggi

Keadaan Akut Abdomen

1.Perforasi saluran cerna



Thypus

abd, Ulkus perforasi

2.Peritonitis

3.Ileus



Obstruksi, paralitik

4.Invaginasi,

Volvulus

gaster,

volvulus kolon

Perforasi

ok ulkus ventrikuli, thypus abd



udara lumen usus



rongga

peritoneum(Pneumoperitoneum)



N: Pd kasus-kasus bedah



Pneumoperitoneum Artificial



2-4 mg pasca bedah

Gambaran radiologis

Pneumoperitoneum



diantara diafragma kanan& hepar



di ant diafragma kiri dan lambung



dinding lateral abdomen dg hepar

2. Ileus

 Intestinal stasis/disfungsion

 tdd: Mekanikal Obstruksi

1. Simple Obstruction; tumor dan invaginasi 2. Extrinsik Obstruction; Adhesi, inflamasi,

tumor ekstrinsik

Gambaran Radiologis Ileus Obstruksi:

 Pelebaran atau dilatasi usus proksimal  timbunan udara  distal kosong

 Udara rektum tidak ada

 Multile Fluid Level (Step Leader App)

 Permukaan cairan dalam lumen tidak sama rata  Valvula onniventes (Hearing Bone App)

 Penimbunan cairan ekstra luminer  Udara Lambung sdkt/tidak ada

3. Perdarahan/Infiltrat dan Abces di Peritoneum

Lokasi:

 Subdiafagmatik kanan dan kiri

 Subhepatik dan Intrahepatik

 Daerah preperitoneal fat

 Daerah psoas line

 Cavum dauglasi

 Supra simpisis

 Perisigmoidal

Gambaran Radiologis

 Semua usus distensi termasuk lambung dan rektosigmoid

 Air Fluid Level panjang-panjang sama tinggi satu sama lain

 Semua usus terisi udara sp rektum  Preperitoneal fat hilang

 Dinding usus tebal ok oedema, tebal antara dinding usus 1 cm  bila lebih berarti ada cr atau exudat

 Pergerakan diafragma berkurang

DD/Meteorismus  tidak ada air fluid level, hanya pelebaran/distensi usus

Ileus Paralitik

 ok gangguan peristaltik bukan sumbatan

 pada; peritonitis, trauma abdomen dan thorax, sepsis, perdarahan, infeksi peritoneum

Gambaran Radiologis Ileus Obstruksi:

 Pelebaran atau dilatasi usus proksimal  timbunan udara  distal kosong

 Udara rektum tidak ada

 Multile Fluid Level (Step Leader App)

 Permukaan cairan dalam lumen tidak sama rata  Valvula onniventes (Hearing Bone App)

 Penimbunan cairan ekstra luminer  Udara Lambung sdkt/tidak ada

Tujuan:

Mengetahui gambaran radiologi normal GIT Kelainan Radiologi GIT

Indikasi dan jenis Pemeriksaan Radiologi

1.Orofaring, Laringofaring, Esofagus

A.Orofaring

Salivari Gland (Kel. Air Ludah) Kel. Parotis

Kel. Sublingual

Kel. Submandibula:

kontras urografin masuk mel buccal dan sublingual nilai: sumbatan atau pelebaran.

Kelainan:

1. Batu (calculi)  obstruksi

2. Fistula

3. Radang  kronik obstruktif  batu striktur

 non obstruktif  sialodenitis, parotitis

4. Tumor: Intrinsik dan ekstrinsik  jinak dan ganas

A. Laringofaring

1. Foto polos  AP dan LAT

Nilai: Keadaan faring normal Kalsifikasi

Pendorongan  asbes atau tumor

Destruksi Tulang

2. Foto Kontras: Faringografi atau Laringografi  AP dan LAT

Kelainan Laringofaring:

1. Kongenital: diverticula faringeal  additional shadows

2. Radang dan Inflamasi: faringitis kronis dan retrofaringeal abses  laring terdorong ke depan

3. Tumor: filling defect: Jinak  ddg rata, batas tegas Ganas  irreguler

Keluhannya  ggn menelan dan disfagia

4. Corpus alienum: anak  defect dalam bay-an udara (sol)

C. Esofagus

Merupakan pita muskuler yang menghubungkan faring dengan lambung.

Terdiri atas 4 bagian:

1. Servical esofagus 2. Thoraxis esofagus 3. Hiatal esofagus

4. Abdominal esofagus

Pemeriksaan Esofagus:

1. Foto polos: AP dan LAT  ddg menebal dis: Pleuroesophageal

2. Foto kontras (esofagogram)  ba-meal, 1:1 (dionosil 1-2 cc)

 tidak berbahaya untuk paru-paru  pd fistula trakheosofageal

foto posisi AP, LAT, oblik kanan dan kiri

Ada 2 fase esofagogram:

a. fase pengisian (full filling)  indentasi, filling defect, additional shadows, penyempitan normal atau kelainan

Kelainan Esofagus:

A. Kongenital (bawaan)

1. Atresia esofagus, ada 6 tipe 2. Stenosis esofagus

3. Divertikel esofagus  bifurkatio trachea 4. Double esofagus

5. Kongenital shortened esofagus

B. Peradangan/Inflamasi

Esofagitis  Ro: lumen sempit/luas setempat, mukosa irreguler, kaku, peristaltic-/. Bila sempit hebat  dilatasi proksimal  regurgitasi mkn  Pneumonia.

C. Tumor Esofagus

Jinak: Polip, lipoma, myoma, hemangioma

Ganas: (karsioma)  papillary, ulcerating, infiltrating

T. Jinak T. Ganas

Filling defect : + + Batas : rata/tegas irreguler/tdk tegas Peristaltik : normal spastik/kaku Obstruksi : +/- +/-

Tergantung tgtg tp cepat obts Napkin ring/apple core

D. Gangguan Neuromuskuler

1. Simple Spasme  lumen sempit  peristaltik  2. Riple Esofagus (cork screw/esofagus curling)

3. Fusiform Achalasia (mouse tail)  tipe sigmoid & 4. Chalasia   tonus otot distal esofagus

5. Kelainan sebab lain:  varices, ulkus esofagus, hernia esofagus

2. Lambung, Duodenum, Pankreas Lambung dan Duodenum (MD)

Persiapan pemeriksaan:

1. Puasa   6 jam

2. Makanan bubur kecap 2 hari sblm pem 3. Garam inggris

4. Dulcolax supp 5. Clisma bila perlu 6. Anti spasmodik

Anatomi

Lambung N: huruf J

Duodenum: bulbus   (segitiga) Loop duodenum  loop

Posisi dan kontur lambung tergantung pada:

1.Habitus Pasien 2.Umur

3.posisi pasien/gaya gravitasi 4.Emosi

5.Isi dari lambung

Tonus Lambung: ada 3 tipe

a.Eutonic/orthotonic  pylorus = tinggi dg incisura angularis

b.Hipotonic  pylorus lebih tinggi dr incisura angularis c. Hipertonic  pylorus lebih rendah dr incisura

Peristaltik Lambung: N  2- 5 gelombang

 jika > hiperperistaltik

 wkt pengosongan  4 jam pd anak, 8 jam utk dws

Mukosa Lambung: Lipatan mukosa (rugae)

Fundus  tdk beraturan Corpus  parallel

Anthrum  tdk rata

Bulbus dan pylorus  konvergen

Rugae : hilang setempat  Ca

mengkerut radier  Ulkus

kasar berkelok-kelo  Hipertropik gastritis

Kelainan Lambung dan Duodenum 1. Kelainan instrinsik lambung

a. Kongenital : hipertropik pylorus obstruksi, duodenal atresia

b. Radang: gastritis: atropik dan hipertropik c. Tumor : Jinak; adenoma, fibroma, polip

Ganas; enchepaloid ca, ulcerating ca, Infiltrating ca

d. Ulkus: Ulkus ventrikuli  jinak dan ganas  jika bersama dengan ulkus deodenum  ulkus peptikum

2. Kelainan entrinsik lambung

Penekanan oleh organ sekitarnya  lien, ginjal Perubahan letak lambung

 Organoaxial rotation

A. Kelainan Kongenital

1. Hipertropic pyloric obstruction  foto supine  one bubble, erect  one fluid level  Barium: String sign app

Udara N pada neonatus: 2 jam  usus halus 3-6 jam  kolon

24 jam  rektum

2. Atresia Duodeni  post bulbus  foto supine, double bubble, erect  double fluid level

B. Radang – Inflamasi

1. Gastritis  g. Atropikan, g. Hipertropikan pem Barium, hipersekresi  ada 3 lapisan: udara, cr lambung, zat kontras. G. Atropikan: lbg kecil (tubuler), bald (botak) fundus, rugae halus, bulbus mudah terisi. G. Hipertropikan: rugae kasar> 1 cm 2. Varices ventrikuli  multiple polipoid, bubbles soap 3. Hipertropi glandula Brunner

4. Keganasan/limfosarkoma

C. Tumor Lambung

Jinak: leimyoma  Barium, filling defect, batas tegas,rata, bulat konvek  75% di pylorus, 20% di corpus, 5% fundus

Ganas: ada 3 tipe,

 Fungating (oncephaloid, polipoid, cauliflower) 22%

Ba: filling defect besar, irreguler, ke arah lumen, mukosa kasar.

 Ulcerating  28%

Ba: filling defect, irreguler, ulkus didalamnya

 Infiltrating  13%, sisanya undifferentiated

Ex: Napkin ring, Hour Glass Stomach, Diffuse Seirrhous Ca.

D. Ulkus Ventrikulli

Pem Ba: double kontras  Niche

Ada 3 stadium: Akut, Sub Akut, Kronik.

Akut: (hemorhagik erotio), multiple, mm – 2,5 cm, sering

di pylorus, ulkus dangkal, oedem sekitarnya, sembuh dalam 2-3 mgg

Sub Akut:: transisi akut – kronik, sdkt, single, oedem, lap.

Muskularis kena

Kronik: Paling sering, single.

Tanda-tanda ulkus aktif, pinggir tebal (oedem), halo sign. Tenang, sicatrik, mukosa radierkonvergen

Sifat-sifat ulkus lambung:

1. Tunggal/single

2. Lokasi sering di c. Minor

3. Ukuran bervariasi sp 2,5 cm (giant ulcer)

4. Bentuk: excavatio, globuler, duri (spikula, rose thorn) 5. Dasar: lebar/sempit dan bisa sp lap-an muskularis

Kelainan Duodenum

1. Prolapsus Pylorus  prolaps mukosa anthrum, mobilitas mukosa , ok motilitas muskularis .

Pem Ba: spt jamur (unambrella sign)

Kelainan Duodenum

Duodenum: Bulbus duodeni, loop duodeni  papilla vateri, d. Pars transversum, d. Pars

ascendens.

1. Kongenital  atresia duodeni 2. Radang  duodenitis

3. Ulkus Duodeni  beberapa perubahan bentuk dari duodenum akibat ulkus:

1. Canal branch (batu karang)

2. Pine tree

3. Incisura deformity

5. Distorsi canalis pylorus

6. Retraksi bulbus

7. Bulbus kecil stenosis  dilatasi dasar bulbus (prestenosis divertikulum)

8. Ascessory Pocket  ak, ulkus perforasi

4. Zollinger Ellison Syndrom  ulkus peptikum recurrent

 hipersekresi lambung

5. Hiperplasi glandula Brunner  hipeplasi limfoid di duodenum  Ro: multiple filling defect (cabble stone).

Pankreas

Tdd: caput, corpus, cauda

Kelainan pankreas

1. Pankreatitis  brush sign, poppelsign  parstransversum kronik  bintik kalsifikasi setinggi VL1-2

 kecil mulberry

2. Tumor caput pankreas  Ro: brush sign  impresi bulbus duodeni, double contour duodeni, capital C loop sign, capita E sign.

3. Annular Pankreas  Ro: Indentasi aspek lateral loop duodenum

3. Yeyunum, Ileum (Usus Halus): Anatomi: Panjang; 20 kaki

: yeyunum: 2,5 cm, ileum: 1,75 cm Gambaran mukosa N  gambar

Gambaran mukosa yeyunum pada foto kontras  gambar Gerakan peristaltik: fase kontraksi, fase relax, fase pendulum Distribusi udara yang normal di abdomen

N: udara hanya ada di daerah: fundus lambung, bulbus duodenum, kolon.

N: udara di usus halus hanya ada pada: anak kecil, orang tua > 60 thn dan jumlah tidak terlalu banyak

Waktu pengosongan usus halus (transit time) dws: 1,5-6 jam, anak-anak 9 jam

Pemeriksaan usus halus:

1. Foto polos/plain foto (tanpa kontras)

Atas: diafragma, bwh: syimphisis pubis, lateral:ddg perut lateral kanan dan kiri.

2. Follow Through (FT)(Darm pasase)

Kontras Barium: air= 1: 1-3, 200-300 cc kmd foto setiap ½-1 jam  sp caecum

Tujuan: Mengetahui kelainan intrinsik usus halus dan

Indikasi Pemeriksaan FT:

1. Anemia yg tidak diketahui etiologinya 2. Diare menetap/persistent

3. Abdominal pain

4. Teraba massa di abdomen

5. Bila banyak gas dan cairan di usus halus 6. Bila terdapat pe protein yang berlebihan 7. Tanda-tanda malabsorpsi Kontraindikasi Pem FT 1. Obstruksi usus 2. Perforasi 3. Ileus Paralitik 4. Peritonitis

Kelainan pada Yeyunum:

1. Obstruksi usus  ak: Ileus

2. Inflamasi kronik/granulomatosa

 Crohn Desease

 Tuberculosa colon 3. Tumor

4. Blind loop syndroma 5. Divertikel

6. Gangguan vaskuler (vaskuler disorder) 7. Penyakit collagen

8. Kelainan endoktrin (zollinger Ellison Desease) 9. Parasit

a. Crohn’s Desease

Klinis: Obstruksi Usus, Anemia (occult blood dlm feces) malabsorpsi syndrome

Gambaran Ro:

Akut: ddg usus menebal, lumen normal, mukosa (cabble stone app)

Kronik: fibrosis, kaku, plica mukosa hilang (hose pipe app), skip area, string sign.

b. Adhesi: perlengketan usus di sekitar

c. Fistula: uclerasi  perforasi  pd

Abses peritoneal

d. Tubelculosa colon:  sulit dibedakan dg crohn desease

 Ileoileal

 primer di paru

e. Tumor:

Jinak: leiomyoma, adenoma

Ro  filling defect, batas tegas, rata, obstruksi usus  Ganas: Carsinoid, adeno ca

Ro  soliter, short, anuler, batas jelas, lumen sempit, irreguler, lipatan mukosa hilang, kaku, dilatasi, segmen proksimal, kalsifikasi (psamoma)

4. Kolon (Usus Besar)

Anatomi: ttd:

Caecum: btk sacculer,  7 cm, appdx pada ddg dorsomedial

c. ascendens, pjg  20 cm,  2/3  caecum,

retroperitoneal s/d flexura hepatica, berbatas dg: ant  gallbladder, post: ginjal kanan dan segmen kedua

duodenum, caput pankreas.

c. transversum, intraperitoneal, pjg 40-50 cm, sisi superior berbatas dg gaster, hepar, gallbladder,lien.

c. descendens, retroperitoneal, pjg 20-30 cm c. sigmoid, pjg 40 cm, dalam c, dauglass

rectum, mengikuti lengkung,sacrum dan cocygeus, pjg 11-15cm, 1/3 rektum di intrapertoneal.

Pemeriksaan Kolon:

Barium Inloop = Barium enema

Bahan: Barium sulfat: 1:3-6, sebanyak 1-2 l, melalui anus, tingginya  1 meter

Syarat-syarat barium:

 Granula halus

 Tidak toksik

 Suhu kontras = suhu tubuh

 Suspensi dapat tercampur rata

Persiapan  prinsip kolon harus bersih, udara sedikit Tujuan: diagnostik dan terapi

Indikasi:

1. Kel kongenital  hirschprung desease 2. Infalmasi kronik

3. Tumor abdomen

4. Obstruksi kolon: Invaginasi, Volvulus, Divertikel Polips, Ileus obstruksi

5. General cek-up Kontra indikasi 1. Ileus paralitik 2. Perforasi usus/lambung 3. Ileus obstruksi 4. Pertonitis 5. Infeksi Akut

Kelainan Kolon 1. Kongenital

a. atresia ani/ani//perforata  inverted foto, wagenstein foto  tebal jarak sumbatan,

b. megakolon kongenital, ttd: aganglionik, mekanik, psikogenik.

c. Aganglionik(hirschprung desease)  anak-anak, ganglion (feriferal neuron) parasympatis pd fleksus mukosa usus yg sempit  rektosigmoid

junction.

2. Inflamasi kolon = colitis

1. Colitis non spesifik  c. Ulcerative, crihn desease, c. Ischemic

Gambaran Radiologis

C. ulcerativa: mukosa irreguler, haustra mendatar, ulkus terbatas/diffus, lumen mengecil, poliposis ulcer (frond like).

Crohn Desease: ulkus dalam sp t. Muskularis, skip area, mukosa (mamilation, cabble stone, rose thorn), stricture.

C. Ischemic: ggn vaskularisasi kolon, usia 60-70 thn, striktur bentuk thumprinting, mukosa spt sawtooth, haustra hilang, kolon pendek.

C. Tuberculosa: hiperplasi  lumen sempit, filling defect (stierlingg sign)  daerah caecum tdk terisi kontras  indentasi, rata (smooth), jagger finger print (nodul).

Tumor kolon:

Jinak, adenoma, polip, villuspapilloma, peutz jagger

syndrome (hamartoma).

Polip: filling defect, bulat, bertangkai pedunculated), tdk b ertangkai (sessil), batas tegas,  DD/Divertikel

Polip ganas: > 1 cm, pinggir basal irreguler, tdk merata ditutupi barium, ddg kaku, mukosa terputus.

Ganas, ttd: tipe fungating, polipoid, anular.

Filling defect, batas irreguler, bentuk beraneka ragam.

Invaginasi:

Usus proksimal masuk ke lumen distal Tipe: enteric, enterocolik, colik

Gambaran klinis:

Anak-anak, skt perut mendadak, muntah, pendarahan peranum, traba massa di sekitar pusat. Gambaran radiologis:

Barium enema  sblm 8 jam jika > nekrosis usus

 perforasi

Tujuan: Diagnostik dan terapi

Foto folos: udara >> di proksimal Massa di daerah kanan

Barium enema: Cupping di ujung bawah Coiled Spring

5. Kandung Empedu & Saluran Empedu (Traktus Billiaris)

Anatomi: Buah pear, pjg 5-6 cm, lebar 3-4 cm, kapasitas

20-50 ml

Bagian: fundus, corvus, infundibulum

Duktus Cysticus : 0,3 cm, pjg 3-3,7 cm D. Hepatikus : 0,6 cm, pjg 2,5-3 cm

Pemeriksaan Radiologis:

1. Foto polos (Plain Foto)

2. Cholesistografi oral  fs hepar dan ginjal baik 3. Duodenografi

4. Perkutaneus cholangiografi 5. Direk cholangiografi

6. Rektal cholesistografi

Gambaran radiologik normal kandung empedu:

1. Densitas tinggi

2. Ukuran dasara 6x 4 cm, vol: 25-50 ml

3. Fungsi sekresi 30 menit  50 % dr semula 4. Kontour rata/licin, reguler

5. Diameter d. Choledokus  1 cm 6. Bentuk bervariasi

Gambaran Radiologis Kelainan Kandung Empedu (KE)

1. Non visualisasi KE  Cholesistitis (abst cepat) Batu abst pd d.cystikus

2. Konsentrasi kurang dlm KE  cholesistitis, batu empedu yang kurang jelas

3. Filling defect  batu, udara overlap, polyp

4. Double kontour  cholesistitis kronis, adenomatosi

5. Segmentasi KE  Cholelitiasis, adenomatosis

6. Bayangan translucent dr filling defect kecil dlm kontras  cholesistitis

7. KE di sebelah kiri  kongenital, perbesaran hepar lobus kanan

Kelainan Kandung Empedu

Kongenital  di kiri Double Gallblader

Kista D. Choledocus  4 tipe

Cholithi (Gallstone)  ttd; pigmen empedu, chlesterol, garam calsium, bentuk: facet, ring dot, multiple pnectiform opacity

Gambaran Radiologis Kelainan Saluran Empedu

1. Ca Ampula pateri  concaf, irreguler, peak

2. Batu D. Choledocus  pjg, dilatasi, ujung jepitan kepiting, defect bulat

3. Ca. Caput Pankreas  memendek, dilatasi, ujung distal cut-off, peak atau rata

4. Pankreatitis kronis  rat tail, pjg, dilatasi, ujung sempit, irreguler

5. Ca. Primer d. Biliaris  pendek, ujung distal cut-off atau peak

6. Keadaan Akut Abdomen

Foto polos Abdomen dan Left Lateral Dekubitus (LLD) atau ½ duduk.

Yang perlu diperhatikan: Prepritoneal fat

Garis psoas Kontour ginjal

Distribusi udara usus

Pelebaran/tidak ada udara usus

 Hearing bone ada/tidak

 Haustra hilang/tidak

 Air fluid level  step ladder app/- sama tinggi

Infeksi Akut Organ Abdomen

1. Perforasi saluran cerna  Thypus abd, Ulkus perforasi

2. Peritonitis

3. Ileus  Obstruksi, paralitik 4. Inviginasi, Volvulus

Metoda Pemeriksaan

Foto cyto Abdomen (2 posisi) 1. Posisi tegak /1/2 duduk

Udara bebas, Air fluid level 2. Posisi Supine/telentang

Cr ektra luminer antara 2 usus

3. PosisiLeft Lateral Dekubitus (LLD)

 Udara bebas minimal. Air fluid ;evel pd posisi tegak tdk terlihat

1. Perforasi

 ok ulkus ventrikuli, thypus abd  udara lumen usus  rongga peritoneum (Pneumoperitoneum)

 N: Pd kasus-kasus bedah  Pneumoperitoneum Artificial  2-4 mg pasca bedah

Gambaran radiologis

Pneumoperitoneum  di ant diafragma & hepar

 di ant diafragma kiri dan kanan lambung

 dinding lateral abdomen dg hepar

2. Ileus

 Intestinal stasis/disfungsion

 tdd: Mekanikal Obstruksi

1. Simple Obstruction; tumor dan invaginasi

2. Extrinsik Obstruction; Adhesi, inflamasi, tumor ekstrinsik

Gambaran Radiologis Ileus Obstruksi:

 Pelebaran atau dilatasi usus proksimal  timbunan udara  distal kosong

 Udara rektum tidak ada

 Multile Fluid Level (Step Leader App)

 Permukaan cairan dalam lumen tidak sama rata  Valvula onniventes (Hearing Bone App)

 Penimbunan cairan ekstra luminer  Udara Lambung sdkt/tidak ada

Ileus Paralitik

 ok gangguan peristaltik bukan sumbatan

 pada; peritonitis, trauma abdomen dan thorax, sepsis, perdarahan, infeksi peritoneum

Gambaran Radiologis

 Semua usus distensi termasuk lambung dan rektosigmoid

 Air Fluid Level panjang-panjang sama tinggi satu sama lain

 Semua usus terisi udara sp rektum  Preperitoneal fat hilang

 Dinding usus tebal ok oedema, tebal antara dinding usus 1 cm  bila lebih berarti ada cr atau exudat

 Pergerakan diafragma berkurang

DD/Meteorismus  tidak ada air fluid level, hanya pelebaran/distensi usus

3. Perdarahan/Infiltrat dan Abces di Peritoneum

Lokasi:

 Subdiafagmatik kanan dan kiri

 Subhepatik dan Intrahepatik

 Daerah preperitoneal fat

 Daerah psoas line

 Cavum dauglasi

 Supra simpisis

 Perisigmoidal