Pedoman Rm

(1)

BAB I

PENDAHULUAN

A.

A. LALATTAR AR BEBELALAKAKANGNG

Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) di Puskesmas ………meliputi Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) di Puskesmas ………meliputi pela

pelayanyanan an keskesehaehatan tan rawrawat at jalajalan, n, rawarawat t inapinap, , dan dan gawgawat at dardaruraturat.Pel.Pelaksaksanaanaanan Up

Upayaya a KeKesesehahatan tan PePerorroranangagan n (U(UKPKP) ) yayang ng beberkurkualialitatas s memmembubututuhkahkan n sissistemtem pengelolaan rekam medis yang baik berupa pemenuhan kebutuhan, kelengkapan pengelolaan rekam medis yang baik berupa pemenuhan kebutuhan, kelengkapan dan

dan penypenyimpaimpanan.nan.RekRekam am medmedis is merumerupakpakan an dokdokumen umen yang yang sangsangat at penpenting ting bagbagii Puskesmas maupun bagi pasien sehingga diperlukan sistem pengelolaan yang baik Puskesmas maupun bagi pasien sehingga diperlukan sistem pengelolaan yang baik dan aman.

dan aman. B

B.. TTUUJJUUAANN T

Tujuaujuan n penpengelogelolaan laan rekarekam m medimedis s adaadalah lah untuuntuk k kelekelengkngkapanapan, , keakeamanamanann dok

dokumen umen dan dan kesekeselamalamatan tan paspasien.ien.PedomPedoman an ini ini digudigunaknakan an untuntuk uk membmemberikerikanan pan

panduan duan kepkepada ada petupetugas gas tenttentang ang arara a memememenuhnuhi i kelekelengkangkapan pan rekrekam am medmedis,is, penyimpanan dan akses terhadap rekam medis.

penyimpanan dan akses terhadap rekam medis. C

C.. SSAASSAARRAANN !a

!asasararan n papandnduauan n ini adaini adalah petlah petugugas Puskas Puskesesmas mas yayang mengng mengisisi i dadann melengkapi rekam medis, petugas penyimpanan rekam medis, dan pihak internal melengkapi rekam medis, petugas penyimpanan rekam medis, dan pihak internal maupun eksternal yang akan menggunakan data pada rekam medis.

maupun eksternal yang akan menggunakan data pada rekam medis. D.

D. RURUAANG NG LLININGGKUKUPP

Ruang lingkup pedoman pengelolaan rekam medis di Puskesmas ……….. ini Ruang lingkup pedoman pengelolaan rekam medis di Puskesmas ……….. ini adalah"

adalah" #.

#. PrPrososes pees pendnda$ta$taraaran pasn pasienien %.

%. &i&iststribribusi usi rekrekam am medmedisis '.

'. PePengingisisian an rerekam kam medmedisis .

. PePenyinyimpampanan nan rekrekam mam mededisis .

. *k*kseses tes terhrhadaadap rep rekam mkam mededisis +.

+. PePemumusnsnahahan an rekrekam am medmedisis

ingkup berlakunya pedoman pengelolaan rekam medis ini adalah pelayanan ingkup berlakunya pedoman pengelolaan rekam medis ini adalah pelayanan di dalam ged

(2)

meliputi Pustu, Ponkesdes dan Polindes. Pelaksanaan pengelolaan Rekam -edis di meliputi Pustu, Ponkesdes dan Polindes. Pelaksanaan pengelolaan Rekam -edis di jaringan

jaringan PuskesmPuskesmas as disesudisesuaikan aikan dengan dengan sarana sarana prasaraprasarana na dan dan tenaga tenaga yangyang tersedia.

tersedia. E.

E. BABATTASASAN AN OPOPERERASASIOIONANALL

erdasarkan Keputusan Kepala Puskesmas /omor " erdasarkan Keputusan Kepala Puskesmas /omor " ten

tentang tang KebKebijakijakan an PelPelayanayanan an KlinKlinisdi isdi PuskPuskesmaesmas………s………..Re..Rekam kam medimediss dalam artian sederhana rekam medis hanya merupakan atatan dan dokumen yang dalam artian sederhana rekam medis hanya merupakan atatan dan dokumen yang beri

berisi si tententang tang konkondisdisi i keakeadaadaan n pasipasien, en, tetatetapi pi jika jika dikdikaji aji lebilebih h menmendaladalam m rekrekamam medis mempunyai makna yang lebih kompleks tidak hanya atatan biasa, karena di medis mempunyai makna yang lebih kompleks tidak hanya atatan biasa, karena di dala

dalam m ataatatan tan terstersebuebut t sudsudah ah terterermiermin n segsegala ala in$oin$ormasrmasi i menymenyangkangkut ut seoseorangrang pasien yang akan dijadikan dasar di

pasien yang akan dijadikan dasar di dalam menentukan tindakadalam menentukan tindakan lebih n lebih lanjut dalamlanjut dalam upaya pelayanan maupun tindakan medis lainnya yang diberikan kepada seorang upaya pelayanan maupun tindakan medis lainnya yang diberikan kepada seorang pasien yang datang ke rumah sakit.

pasien yang datang ke rumah sakit.

BAB II

STANDAR KETENAGAAN

(3)

A.

A. KUAKUALIFLIFIKAIKASI SUMSI SUMBER DABER DAYYA MANA MANUSIUSIAA

Petugas pengelola Rekam -edis Puskesmas ……… terdiri dari" Petugas pengelola Rekam -edis Puskesmas ……… terdiri dari" #.

#. # orang pena# orang penanggnggung jawaung jawab pengelb pengelolaaolaan Rekam -edis di Puskn Rekam -edis di Puskesmaesmas (tenags (tenagaa administrati$, lulusan !-*)

administrati$, lulusan !-*) %.

%. # oran# orang penag penanggung nggung jawab jawab P0are (bP0are (bagi pasagi pasien Pien P1!) di 1!) di PuskesmaPuskesmass '.

'. # # oranorang Tg Tenaenaga bantu lainnga bantu lainnya dalam pelayya dalam pelayanan okeanan oket Penda$t Penda$tarataran n dan Rekadan Rekamm -edis

-edis !t

!tanandadar r keketentenagagaan aan pepengengelolola la rerekam kam memedis dis adadalaalah h &' &' ReRekakam m -ed-edis.is. Pu

Puskskesmesmas as menmengagajukjukan an tamtambabahahan n tentenagaga a pepengngeloelola la rekrekam am medmedis is dendengangan kompetensi &' Rekam -edis.

kompetensi &' Rekam -edis.

B.

B. JAJADWDWAL KAL KEGEGIAIATTANAN

Penyelenggaraan pengelolaan Rekam -edis dilakukan setiap hari sebelum Penyelenggaraan pengelolaan Rekam -edis dilakukan setiap hari sebelum jam

jam pelayanpelayanan an untuk untuk mempersimempersiapkan apkan sarana sarana dan dan prasaranprasarana, a, saat saat jam jam pelayanpelayananan hingga setelah pelayanan untuk penataan dan penyimpanan Rekam -edis.

hingga setelah pelayanan untuk penataan dan penyimpanan Rekam -edis.

BAB III

FASILITAS

(4)

B.

B. STSTANANDADAR FR FASASILILITITASAS

Petunjuk penyimpanan rekam medis " Petunjuk penyimpanan rekam medis "

Pada deretan map0map rekam medis yang disimpan di rak harus diberi tanda Pada deretan map0map rekam medis yang disimpan di rak harus diberi tanda pe

petuntunjuk juk nonomor mor rekrekam am medmedis is guguna na memmempeperrepaepat t pepekerkerjaajaan n memenynyimpimpan an dadann men

menemuemukakan n rekrekam am medmedis.is.PaPada da babagiagian n pinpinggggir ir pepetuntunjuk juk inini i haharurus s leblebih ih leblebarar,, menonjol sehingga angka

menonjol sehingga angka angka yang angka yang diantudiantumkan disitu mkan disitu mudah terlihat.Ketenmudah terlihat.Ketentuantuan kerja dan prosedur penyimpanan lainnya "

kerja dan prosedur penyimpanan lainnya " #.

#. KeKeseselalamamatatann a.

a. 2a2aktoktor r keskeselaelamatmatan an harharus us didiutautamakmakan an papada da babagiagian n pepenynyimpimpanaanan n rerekamkam medis

medis b.

b. Perlu diPerlu diperhatikperhatikan pengan pengaturan suaturan suhu ruanghu ruangan, kelean, kelembapan, mbapan, penegapenegahan debhan debuu dan penegahan bahaya kebakaran.

dan penegahan bahaya kebakaran. .

. KeleKelengkngkapaapan sarana rak penyin sarana rak penyimpampanan yang diatnan yang diatur rapi untuk memudur rapi untuk memudahkahkanan akses dan penarian dokumen Rekam -edis

akses dan penarian dokumen Rekam -edis d.

d. RekRekam -edis Puskam -edis Puskesmaesmas alongs alongbendbendo o adaadalah berklah berkas yang telah terias yang telah terisi datasi data pasien meliputi"

pasien meliputi" #)

#) !tatus p!tatus pasien (sasien (status poli tatus poli umum, poli lanumum, poli lansia,rawasia,rawat inap, pot inap, poli gigi, K3*4 li gigi, K3*4 K4K4 -T!, U5&, atau 6K)

-T!, U5&, atau 6K) %)

%) embar embar 3n$ormed 3n$ormed 7onsent 7onsent (persetu(persetujuan4penjuan4penolakan olakan tindakan tindakan medis)medis) Ruang Penyimpanan Rekam Medis Ruang Penyimpanan Rekam Medis Ruang Tunggu Pelayanan

Ruang Tunggu Pelayanan

MM EE JJ AA PP EE NN DD AA FF TT AA RR AA NN RR AA KK RR MM RR AA KK RR EE KK AA MM MM EE DD II KK RR AA KK RR EE KK AA MM MM EE DD II KK RR AA KK RR EE KK AA MM MM EE DD II KK RR AA KK RR EE KK AA MM MM EE DD II KK RR UU AA NN GG TT UU NN GG GG UU RR UU AA NN GG TT UU NN GG GG UU RR UU AA NN GG TT UU NN GG GG UU RR UU AA NN GG TT UU NN GG GG UU

S

T

U

B

(5)

')

') 8asil 8asil pemerikspemeriksaan aan penunjapenunjang (ng (laboratorlaboratorium, ium, $oto, $oto, dll)dll) )

) embar rembar rujukan atujukan atau rujukau rujukan balik dan balik dari Rumah ari Rumah !akit yan!akit yang berisi dg berisi diagnosisiagnosis dan pengobatan pasien

dan pengobatan pasien %.

%. KeKelenlengkagkapan pan RekRekam -eam -edisdis #)

#) *lat pen*lat penatatan yaatatan yaitu alat tulis ditu alat tulis dan perlenan perlengkapan kgkapan komputeromputer, printer, printer, dll, dll %)

%) KaKartu krtu kununjunjungan bgan bererobobatat ')

') uuku reku regisgister kter kununjunjungagann )

) eembambar !tar !tatustus4 Rek4 Rekam -edam -edisis )

) -ap pen-ap penyimpanayimpanan Rekam n Rekam -edis y-edis yang beang bersi$at inrsi$at indi9idual4pdi9idual4perorangaerorangann

C.

C. PePenynyelelenenggggararaaaann

Penyelenggaraan pengelolaan Rekam -edis dilakukan setiap hari sebelum Penyelenggaraan pengelolaan Rekam -edis dilakukan setiap hari sebelum jam

jam pelayanpelayanan an untuk untuk mempersimempersiapkan apkan sarana sarana dan dan prasaranprasarana, a, saat saat jam jam pelayanpelayananan hingga setelah pelayanan untuk penataan dan penyimpanan Rekam -edis.

hingga setelah pelayanan untuk penataan dan penyimpanan Rekam -edis.

Penyelenggaraan rekam medis di jam pelayanan loket selain dilakukan oleh Penyelenggaraan rekam medis di jam pelayanan loket selain dilakukan oleh petugas loket juga dibantu oleh petugas kebersihan sesuai dengan jadwal yang petugas loket juga dibantu oleh petugas kebersihan sesuai dengan jadwal yang telah ditentukan. !edangkan penyelenggaraan rekam medis diluar jam buka loket telah ditentukan. !edangkan penyelenggaraan rekam medis diluar jam buka loket dilakuka

dilakukan oleh n oleh perawat sesuai jadwal jaga dengan dibantu oleh perawat sesuai jadwal jaga dengan dibantu oleh petugas keamanpetugas keamananan yang bertugas di jadwal tersebut.

yang bertugas di jadwal tersebut.

BAB I

TATA LAKSANA PELAYANAN

A.

A. LILINGNGKUKUP P KEKEGIGIAATTANAN Ketentuan umum " Ketentuan umum "

#.

#. !et!etiap pasiiap pasien yang terdaen yang terda$tar ber$tar berhak memilhak memiliki satu berkiki satu berkas Rekam -edas Rekam -edis yangis yang disimpan dalam satu map

disimpan dalam satu map %.

(6)

'.

'. RekRekam -edis dibuam -edis dibuat searat seara tertulia tertulis s dan sedan seara digiara digital dengtal dengan aplikan aplikasi !3Kasi !3K&*&* 5:/:R3K.

5:/:R3K. .

. ererkas Rkas Rekaekam -edim -edis mens menjadi mjadi milik Pilik Puskeuskesmassmas .

. erkas Rerkas Rekam -ediekam -edis dan lams dan lampiran dopiran dokumen di dkumen di dalamnya dalamnya disatukan isatukan sedemiksedemikianian rupa sehingga tidak mudah hilang dan tereer.

rupa sehingga tidak mudah hilang dan tereer. B

B.. MMEETTOODDEE #.

#. 3de3denti$nti$ikasikasi i paspasien ien di di PusPuskesmkesmas as alalongongbendbendo o menmengguggunakanakan n idenidentitatitas4tas4tandanda pe

pengngenenal al didiri ri beberurupa pa KaKartu rtu kunkunjujungangan n berberobobat at puspuskekesmasmas, s, KTKTP4P4!3!3- - atatauau identitas lain serta kartu 1aminan Kesehatan (P1!) apabila memiliki.

identitas lain serta kartu 1aminan Kesehatan (P1!) apabila memiliki. %.

%. !et!etiap pasieiap pasien n yanyang telah menda$g telah menda$tartar, , mendmendapaapatkan nomotkan nomor r RekRekam -edis sesuaam -edis sesuaii de

dengngan an ururutautan n ataatau u sesesusuai ai dedengngan an penpenomoomoraran n yayang ng didiataatat t dadalam lam KaKarturtu Kunjungan erobat yang diberikan kepada pasien

Kunjungan erobat yang diberikan kepada pasien '.

'. !at!atu pasu pasien meien mempunmpunyai sayai satu nomtu nomor Reor Rekam -ekam -edisdis .

. /o/omomor r RekRekam am -ed-edis is didigungunakakan an untuntuk uk pepennariarian an dodokumkumenen, , penpenaatatatan tan dadann identitas pasien Puskesmas.

identitas pasien Puskesmas. C.

C. LALANGNGKAKAH H KEKEGIGIAATTANAN #.

#. TTata 7aata 7ara Penra Penda$tda$taran daran di UPT Pi UPT Puskuskesmaesmas "s " a

a.. !!yyaarraatt"" #)

#) PaPasiesien lama men lama menununjunjukkakkan"n" a)

a) Kartu Kartu kunjungakunjungan ben berobat robat PuskesmPuskesmas (Kas (Kartu artu iru)iru) b)

b) Kartu PKartu P1! bagi 1! bagi peserta peserta P1! (KP1! (Kartu artu *!K:!*!K:!, 1*-K:!, 1*-K:!-*!, ata-*!, atauu P1! bagi pasien yang belum mendapat kartu P1! baru)

P1! bagi pasien yang belum mendapat kartu P1! baru) %)

%) PaPasiesien barn baru menu menununjukjukkakan"n" a)

a) KTP KTP atau KK atau KK untuk muntuk mengetahengetahui nama ui nama dan aladan alamat yanmat yang jelasg jelas b)

b) *kte kela*kte kelahiran4 shiran4 surat keturat keterangan lerangan lahir untahir untuk anak uk anak yang beyang belum masuklum masuk K!K dengan dilampiri KTP orang tua.

K!K dengan dilampiri KTP orang tua. )

) PersyaraPersyaratan katan kartu sepertu seperti padrti pada pasiea pasien lama, n lama, keuali keuali poin a poin a angka angka #)#) b

b.. iiaayyaa #)

#) -embayar -embayar biaya pebiaya pelaksanalaksanaan kesehan kesehatan sesatan sesuai tari$ uai tari$ P:RUP P:RUP no. no.  Tahun %;#<

Tahun %;#< %)

%) agi pasagi pasien ber0Kien ber0KTP !iTP !idoarjo, tdoarjo, tidak dikidak dikenakan benakan biaya retriaya retribusi lokibusi loketet penda$taran, selain retribusi loket biaya mengikuti tari$ P:RUP no.  penda$taran, selain retribusi loket biaya mengikuti tari$ P:RUP no.  Tahun %;#<

Tahun %;#< ')

') agi pesagi peserta Perta P1!, 1*-K1!, 1*-K:!&*, :!&*, 1K--, dan 1K--, dan pasien pasien yang memyang memiliki !KT-iliki !KT-tidak dikenakan biaya4 gratis

(7)

)

) TTempat pembempat pembayaran reayaran retribusi petribusi penda$taranda$taran dan retribn dan retribusi layanausi layanan rekamn rekam medis di loket penda$taran

medis di loket penda$taran )

) TTempat pembempat pembayaran reayaran retribusi tintribusi tindakan meddakan medis, tindakis, tindakan penunjaan penunjang, danng, dan retribusi lain di kasir pembayaran

retribusi lain di kasir pembayaran .

. 1am 1am bukbuka a pelpelayanayanan an penpenda$tda$taranaran !enin = K

!enin = Kamisamis " Pukul ;<" Pukul ;<.;; = #%.;; .;; = #%.;; >3>3 1

1uummaatt " " PPuukkuul l ;;??..;;; ; = = ##;;..;;; ; >>33 !

!aabbttuu " " PPuukkuul l ;;<<..;;; ; = = ####..;;; ; >>33 %.

%. PePenonomomoran ran ReRekakam -m -ediediss

@tomats dari aplikasi sikda generik. @tomats dari aplikasi sikda generik. '.

'. KelKelengkengkapaapan 3si &an Penyn 3si &an Penyelenelenggarggaraan Rekaan Rekam -edisam -edis a.

a. !et!etiap doktiap dokter atau dokteer atau dokter gigi dalam menjar gigi dalam menjalanklankan praktan praktik kedokik kedokterateran wajibn wajib membuat rekam medis.

membuat rekam medis. b.

b. !e!elailain n dokdokteter r dadan n dodoktekter r gigigi gi yayang membng membuat atauat atau u memengngisi rekaisi rekam m medmedis,is, te

tenanaga ga kekesesehathatan an lalain in yayang ng memembemberikrikan an pepelaylayananan an lanlangsugsung ng kepkepadaada pa

pasiesien n dadapat pat memmembubuat at atatau au menmengisgisi i rekrekam am memedis dis atatas as peperinrintah tah atatauau pendelegasian seara tertulis dari dokterdan dokter gigi yang menjalankan pendelegasian seara tertulis dari dokterdan dokter gigi yang menjalankan praktik kedokteran.

praktik kedokteran. .

. ReRekam medikam medis s sesebagbagaimaimanana a dimdimaksaksud ud papada da ayayat (#) at (#) haharus diburus dibuat at sesegergeraa dan dilengkapi setelah pasien menerima pelayanan.

dan dilengkapi setelah pasien menerima pelayanan. d.

d. RekRekam medis haram medis harus dibuus dibuat searat seara tertula tertulis, lengis, lengkap, dan jelkap, dan jelas atau seas atau searaara tertulis, sesuai peraturan perundangan yang berlaku.

tertulis, sesuai peraturan perundangan yang berlaku. e.

e. 3si rekam 3si rekam medis untmedis untuk pasieuk pasien rawat jan rawat jalan pada slan pada sarana pearana pelayanan layanan kesehatakesehatann sekurang = kurangnya memuat "

sekurang = kurangnya memuat " #)

#) 3dentita3dentitas pasien s pasien " nama, u" nama, umurmur, jenis ke, jenis kelamin, namlamin, nama kk, pea kk, pekerjaankerjaan %)

%) TTananggaggal dal dan wan waktktuu ')

') 8as8asil anamneil anamnesis, mensis, menakup sekakup sekuranurang = g = kurakurangnngnya keluhya keluhan dan riwayaan dan riwayatt penyakit sekarang, dahulu, keluarga

penyakit sekarang, dahulu, keluarga )

) 8as8asil pemeil pemeriksriksaan $isaan $isik dan penik dan penunjaunjang medng medikik )

) &i&iagagnonosisis (3s (37& A7& A)) +)

(8)

<)

<) KonKonseliseling, edukang, edukasi, asuhasi, asuhan n kepkeperawerawatanatan, , dan asuhadan asuhan n kebkebidaidanan yangnan yang diberikan kepada pasien.

diberikan kepada pasien. ?)

?) PelayanPelayanan laan lain yanin yang telag telah dibeh diberikan rikan kepada kepada pasienpasien B)

B) Untuk pUntuk pasien gasien gigi dileigi dilengkapi ngkapi dengan dengan hasil ohasil odontogradontogram gigim gigi #;)Persetujuan tindakan apabila diperlukan.

#;)Persetujuan tindakan apabila diperlukan.

$.

$. 3si re3si rekam mekam medis undis untuk patuk pasien rasien rawat inwat inap padap pada saraa sarana pelana pelayanyanan kesan kesehaehatantan sekurang = kurangnya memuat "

sekurang = kurangnya memuat " #)

#) 3dentita3dentitas pasien s pasien " nama, u" nama, umurmur, jenis ke, jenis kelamin, namlamin, nama kk, pea kk, pekerjaankerjaan %)

%) TTananggaggal dan wl dan wakaktu.tu. ')

') 8as8asil anamneil anamnesis, mensis, menakup sekakup sekuranurang = g = kurakurangnngnya keluhya keluhan dan riwayaan dan riwayatt penyakit sekarang, dahulu, keluarga

penyakit sekarang, dahulu, keluarga )

) 8as8asil pemeil pemeriksriksaan $isaan $isik dan penik dan penunjaunjang medng medikik 

)) &&iiagagnonossisis +)

+) PenPengobgobatan atan dandan4ata4atau tu tindaindakankan <)

<) KonKonseliseling, edukang, edukasi, asuhasi, asuhan n kepkeperawerawatanatan, , dan asuhadan asuhan n kebkebidaidanan yangnan yang diberikan kepada pasien.

diberikan kepada pasien. ?)

?) -oni-onitoritoring keang keadaadaan pasien pasien selamn selama rawat ina rawat inap.ap. B)

B) -oni-onitoritoring ng keskeselamelamataatan pn pasieasienn

#;)Pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien #;)Pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien #

##)#) Persetujuan tindakan apabila Persetujuan tindakan apabila diperlukan.diperlukan. #%)Resume -edik

#%)Resume -edik #')&isharge Planning #')&isharge Planning g.

g. !et!etiap peniap penataatatan ke dalatan ke dalam rekam medis harm rekam medis harus dibubus dibubuhi namauhi nama, waktu, dan, waktu, dan tan

tanda da tangtangan an dokdokterter, , doktdokter er giggigi, i, ataatau u tentenaga aga kesekesehatahatan n terttertentu entu yanyangg memberikan pelayanan kesehatan seara langsung.

memberikan pelayanan kesehatan seara langsung. h.

h. &a&alam lam hahal l teterjarjadi di kekesasalahlahan an dadalam lam melmelakakukaukan n pepenanatattatan an padpada a rerekakamm medis dapat dilakukan pembetulan hanya dengan ara penoretan, tanpa medis dapat dilakukan pembetulan hanya dengan ara penoretan, tanpa menghilangkan atatan yang dibetulkan, dan dibubuhi para$ dokter, dokter menghilangkan atatan yang dibetulkan, dan dibubuhi para$ dokter, dokter gigi, atau tenaga kesehatan tertentu yang bersangkutan.

(9)

.

. !i!istestem Km Kodode &e &iagiagnonoststikik

Kode diagnostik yang digunakan dalam Rekam -edis Puskesmas alongbendo Kode diagnostik yang digunakan dalam Rekam -edis Puskesmas alongbendo adalah berdasarka

adalah berdasarkan n Kode &iagnostik 37&0A, Kode &iagnostik 37&0A, disesuadisesuaikan dengan ikan dengan kemampuakemampuann diagnostik puskesmas, dan jenis penyakit yang sering ditemukan di Puskesmas. diagnostik puskesmas, dan jenis penyakit yang sering ditemukan di Puskesmas. -asing0masing poli telah memiliki da$tar Kode 37& A. &a$tar Kode &iagnostik -asing0masing poli telah memiliki da$tar Kode 37& A. &a$tar Kode &iagnostik Puskesmas dapat ditambahkan jika ada jenis penyakit pasien yang belum ada Puskesmas dapat ditambahkan jika ada jenis penyakit pasien yang belum ada dalam da$tar.

dalam da$tar. .

. PePenunulislisan an ReRekakam -m -ededisis

Penulisan Rekam -edis memperhatikan aspek legal dengan ketentuan sebagai Penulisan Rekam -edis memperhatikan aspek legal dengan ketentuan sebagai berikut"

berikut"

-- _{Rekam -edis ditulis dengan jelas}_{Rekam -edis ditulis dengan jelas}

-- _{1ika terjadi kesalahan penulisan, tidak diperkenankan melakukan koreksi}_{1ika terjadi kesalahan penulisan, tidak diperkenankan melakukan koreksi} den

dengan gan at at penpenghaghapus pus tetatetapi pi diladilakukkukan an dendengan gan arara a menmenoreoret t tulitulisansan yang salah kemudian dipara$

yang salah kemudian dipara$

Penulisan singkatan menggunakan singkatan yang laCim digunakan sepertiD yg Penulisan singkatan menggunakan singkatan yang laCim digunakan sepertiD yg (yang), tdk (tidak), dsb (dan sebagainya), dst (dan seterusnya), dll (dan lain0 (yang), tdk (tidak), dsb (dan sebagainya), dst (dan seterusnya), dll (dan lain0 lain), dan seterusnya.

lain), dan seterusnya. Pen

Penulisulisan an singsingkatakatan n istiistilah lah medimedis s dan dan sinsingkatgkatan an kelukeluhan han paspasien ien disedisepakpakatiati sesuai dengan lampiran pada pedoman ini.

sesuai dengan lampiran pada pedoman ini.

+.

+. KeKelelengkngkapapan Ran Rekekam meam medisdis Ke

Kelelengkngkapapan an pepengngisiisian an RekRekam am -ed-edis is menmenjadjadi i tatangnggugung ng jajawawab b pepembmberieri pel

pelayanayanan. an. RekRekam am -edi-edis s harharus us diisdiisi i lenlengkap gkap sebesebelum lum dikedikembalmbalikan ikan kepkepadaada petugas penyimpanan Rekam -edis. Khusus untuk pelayanan pasien obser9asi petugas penyimpanan Rekam -edis. Khusus untuk pelayanan pasien obser9asi U5& harus dilengkapi dalam waktu #E% jam setelah pemberian pelayanan. U5& harus dilengkapi dalam waktu #E% jam setelah pemberian pelayanan.

<.

<. *ks*kses es TTerhaerhadap dap RekRekam -am -edisedis a.

a. ReRekam -edikam -edis s hahanynya a boboleh disileh disimpampan n dadalam lam RuRuang Penyang Penyimpimpananan an RekRekamam -ed

-edis, is, di di puskpuskesmaesmas s alalongbongbendo disimpaendo disimpan n di di ruanruangan gan yanyang g terkterkuniuni dal

dalam am lokloker0ler0lokeoker r sertserta a menmenyatu yatu dengdengan an uniunit t pendpenda$taa$taran ran dibdibatasatasi i oleholeh sekat.

(10)

b.

b. *k*kseses s terterhadhadap ap ReRekam kam -ed-edis is ololeh eh pepetugtugas as pepelaylayananan an hahanynya a dildilakakukukanan pada saat petugas melaksanakan pelayanan.

pada saat petugas melaksanakan pelayanan. .

. *ks*kses terhes terhadap lemadap lemari penyari penyimpaimpanan Reknan Rekam -edis hanam -edis hanya dapat dilya dapat dilakukakukanan ol

oleh eh pepetutugas gas pepenananggnggung ung jajawab wab ReRekakam m -ed-edis is atatau au pepetutugas gas lalain in ataatass sepengetahuan dan seijin petugas penanggung jawab Rekam -edis.

sepengetahuan dan seijin petugas penanggung jawab Rekam -edis. d.

d. PePetutugagas s pepenanangnggungung g jawjawab ab ReRekakam m -e-edis dis bebertartangnggugung ng jawjawab ab teterharhadadapp keamanan Ruang Penyimpanan Rekam -edis.

keamanan Ruang Penyimpanan Rekam -edis. e.

e. *ks*kses terhaes terhadap Rekadap Rekam -edis selain untm -edis selain untuk keperuk keperluan pelluan pelayaayanan, bainan, baik olehk oleh tenaga kesehatan maupun pihak lain yang berkepentingan terhadap data tenaga kesehatan maupun pihak lain yang berkepentingan terhadap data atau memiliki keperluan pengkajian atau penelitian terhadap data dalam atau memiliki keperluan pengkajian atau penelitian terhadap data dalam Rekam -edis harus sepengetahuan dan seijin Kepala Puskesmas dengan Rekam -edis harus sepengetahuan dan seijin Kepala Puskesmas dengan me

mempemperharhatiktikan an ketketententuan uan kerkerahaahasiasiaan an ReRekakam m -ed-edis is sessesuauai i dedengnganan peraturan0perundangan yang berlaku.

peraturan0perundangan yang berlaku. $.

$. PrPrososededur akseur akses s terterhahadadap p ReRekam -edkam -edis ini is ini diditettetapapkakan n lelebih lanbih lanjut daljut dalamam !tandar @perasional Prosedur (!@P).

!tandar @perasional Prosedur (!@P).

?.

?. KeKerarahahasiasiaan Ran Rekekam -am -ededisis a.

a. &o&oktkterer, , dodoktkter er gigigigi, , peperarawawat, t, bibidadan n dadan n seselulururuh h pepetutugagas s PuPuskskesesmamass along

alongbendo harus bendo harus melaksanmelaksanakan ketentuan akan ketentuan kerahaskerahasiaan iaan Rekam -edisRekam -edis sesuai dengan peraturan0perundangan yang berlaku.

sesuai dengan peraturan0perundangan yang berlaku. b.

b. PerPermintmintaan, pemaaan, peman$aan$aatan, in$otan, in$ormasrmasi i dan penjedan penjelaslasan Rekam -edis hanyaan Rekam -edis hanya dap

dapat at diladilakukkukan an atas atas perspersetujetujuan uan KepKepala ala PusPuskeskesmas mas atas atas indiindikasi kasi dandan keperluan sesuai dengan peraturan0perundangan yang berlaku.

keperluan sesuai dengan peraturan0perundangan yang berlaku. B.

B. KeKeamaamanan nan RekRekam am -e-edisdis a.

a. RuRuanang g pepenynyimimpapananan n ReRekakam m -e-edidis s pupuskskesesmamas……s………d…dililenengkgkapapii den

dengan gan pintpintu u yang dapat yang dapat dikudikuni ni dan dan menmenjadi jadi tantangguggung ng jawjawab ab petupetugasgas penanggung jawab Rekam -edis

penanggung jawab Rekam -edis b.

b. PetPetugaugas penangs penanggungung g jawjawab Rekam -edis bertab Rekam -edis bertangganggung jawaung jawab b melamelakukkukanan pen

penegegahan ahan terhterhadap adap kemukemungkingkinan nan adaadanya nya kehikehilanglangan an dan dan kerkerusakusakanan Rekam -edis misalnya penurian, kebakaran, banjir, dll.

Rekam -edis misalnya penurian, kebakaran, banjir, dll. #;.

#;. Penyusutan (Retensi) dan Penyusutan (Retensi) dan Pemusnahan Rekam -edisPemusnahan Rekam -edis a.

a. PenyusPenyusutan rekutan rekam medis am medis adalah sadalah suatu keguatu kegiatan peiatan pengurangngurangan berkaan berkas rekams rekam med

(11)

medis in akti$ dari rak $ile akti$ ke rak $ile in akti$ dengan ara memilah pada medis in akti$ dari rak $ile akti$ ke rak $ile in akti$ dengan ara memilah pada rak $ile penyimpanan sesuai dengan tahun kunjungan

rak $ile penyimpanan sesuai dengan tahun kunjungan b.

b. ReRekakam -edm -edis diis disisimpmpan di Pusan di Puskekesmsmas ……. minas ……. minimimal seal selalama % ma % tatahuhunn terhitung dari tanggal terakhir pasien berobat

terhitung dari tanggal terakhir pasien berobat .

. !e!etetelalah h memelalampmpauaui i babatatas s wawaktktu u tetersrsebebut ut ReRekakam m -e-edidis s didimumusnsnahahkakann dengan sepengetahuan Kepala Puskesmas dan dimuat dalam berita aara dengan sepengetahuan Kepala Puskesmas dan dimuat dalam berita aara pemusnahan.

pemusnahan. d.

d. PePetutugagas s pepenanangnggugung ng jajawawab b ReRekakam m -e-edidis s bebertrtananggggunung g jajawawab b dadalalamm pelaksanaan pemusnahan Rekam -edis.

pelaksanaan pemusnahan Rekam -edis.

BAB 

(12)

LOGISTIK

Petugas penanggung jawab pengelolaan Rekam -edis wajib memastikan logistik Petugas penanggung jawab pengelolaan Rekam -edis wajib memastikan logistik Rekam -edis terpenuhi dengan ara melakukan perenanaan kebutuhan, melakukan Rekam -edis terpenuhi dengan ara melakukan perenanaan kebutuhan, melakukan pengeekan seara berkala dan segera membuat permintaan kebutuhan logistik yang pengeekan seara berkala dan segera membuat permintaan kebutuhan logistik yang diperlukan. diperlukan.

BAB I

KESELAMATAN PASIEN

Pen

Pengelogelolaan laan RekRekam am -ed-edis is haruharus s mempmemperhaerhatikatikan n kesekeselamalamatan tan dendengan gan araraa melakukan identi$ikasi terhadap potensi yang mungkin terjadi yaitu "

melakukan identi$ikasi terhadap potensi yang mungkin terjadi yaitu " #.

#. *da*danya kemunya kemungkingkinan kesanan kesalahalahan penuln penulisan ideisan identitntitasas %.

%. *da*danya kemunya kemungkingkinan kesanan kesalahalahan identin identi$ika$ikasi pasiesi pasienn '.

'. *d*dananya ya kekemumungkngkinainan n kekesalsalahahan an pepengngamambilbilan an dadan n atatau au pependindiststribribusiusian an ReRekamkam -edis

-edis .

. KemKemungkungkinan keinan kesalasalahan penhan penataatatan Rektan Rekam -edisam -edis .

. KeKemumungngkikinanan n adadananya ya sisiststem em pepenynyimimpapananan n yayang ng titidadak k amaman an atatau au teterdrdapapatat gangguan

gangguan +.

+. 8as8asil temuil temuan audan audit interit internal olenal oleh audih auditor inttor internaernall Un

Untuk tuk menmeneegagah h teterharhadadap p potpotenensi si yayang ng munmungkgkin in terterjadjadi i seseperperti ti yayang ng tetelahlah disebutkan diatas maka dilakukan "

(13)

#.

#. PelaksaPelaksanaan pronaan prosedur idsedur identi$ikasenti$ikasi dan kei dan kesesuaian sesuaian dengan idengan identitas dentitas pasienpasien %.

%. UmUmpan pan babalik lik dadari ri ununit it pepelalayanyanan an tetentantang ng kekesessesuauaian ian ideidentinti$ik$ikasasi i papasiesien n dedengnganan Rekam -edis

Rekam -edis '.

'. -onitorin-onitoring seg seara ara berkala berkala oleh oleh tim mutim mutu Putu Puskesmas skesmas ……….………. *dapun untuk Penang

*dapun untuk Penanganan4 tindak lanjut 8asil identi$ikasi, temuan audit internal,anan4 tindak lanjut 8asil identi$ikasi, temuan audit internal, pelaporan dan keluhan atau pengaduan dibahas dan ditindak lanjuti oelh Tim -utu pelaporan dan keluhan atau pengaduan dibahas dan ditindak lanjuti oelh Tim -utu dalam Rapat Tim -utu atau Rapat Tinjauan -anajemen. &an hasil rapat dilakukan dalam Rapat Tim -utu atau Rapat Tinjauan -anajemen. &an hasil rapat dilakukan umpan balik kepada penanggung jawab Rekam -edis.

umpan balik kepada penanggung jawab Rekam -edis.

BAB II

KESELAMAT

KESELAMATAN

AN KERJA

KERJA

Prog

Program ram keskeselamelamataatan n kerkerja ja petupetugas gas penpengelogelolaan laan RekRekam am -ed-edis is diladilaksaksanakanakann dengan memperhatikan lingkungan kerja yang nyaman dan aman serta $asilitas kerja dengan memperhatikan lingkungan kerja yang nyaman dan aman serta $asilitas kerja yang aman. ingkungan kerja yang dimaksud yaitu suhu ruangan, kelembaban, 9entilasi yang aman. ingkungan kerja yang dimaksud yaitu suhu ruangan, kelembaban, 9entilasi

(14)

da

dan n pepennahahayayaaaan. n. 2a2asisililitatas s kekerjrja a yayang ng didimamaksksud ud adadalalah ah peperarabobot t sesepepertrti i rarakk penyimpanan, meja, kursi dan alat tulis serta peralatan komputer dan listrik.

penyimpanan, meja, kursi dan alat tulis serta peralatan komputer dan listrik.

BAB III

PENGENDALIAN MUTU

Pe

Pengangaduduan an dadan n kekeluhluhan an papasiesien n teterkarkait it dedengngan an penpengelgelololaan aan ReRekam kam -ed-edisis dilapork

dilaporkan kepada Tim -utu an kepada Tim -utu PuskesPuskesmas mas …………... !asaran mutu …………... !asaran mutu pengelopengelolaan Rekamlaan Rekam -edi

-edis s ditditetapetapkan oleh Tikan oleh Tim m -ut-utu u PuskPuskesmaesmas dan s dan dipadipantantau u melamelalui lui monmonitoritoring daning dan e9

(15)

mana

manajemejemen n dan dan diladilaporkporkan an kepkepada ada KepKepala ala PusPuskesmkesmas. as. !et!etiap iap adaadanya nya kesakesalahalahann pengelolaan Rekam -edis dilaporkan kepada Tim -utu Puskesmas ………. pengelolaan Rekam -edis dilaporkan kepada Tim -utu Puskesmas ……….

BAB I!

PENUTUP

Pengelolaan Rekam -edis yang baik merupakan salah satu tolok ukur kinerja Pengelolaan Rekam -edis yang baik merupakan salah satu tolok ukur kinerja P

Puusskkeessmmaas s dadan n ddiippeerrlluukkaan n uunnttuuk k ppeenniinnggkkaattaan n mumuttu u ppeellaayyaannaann Puskesmas……….

(16)

REFERENSI

#.

#. PePeraratuturan ran -en-enteteri ri KeKesesehahatan tan ReRepubpublik lik 3nd3ndononesiesia, a, nomnomor or %+%+B, B, tahtahun un %;%;;?;? %.

%. PePedodomaman Pn Penengegelololalaan an ReRekakam -m -ededis is di di RuRumamah !h !akakit it tatahuhun %n %;;;;++ '.

'. -a-anunual al ReRekakam -m -ededisis, K, Kononsisil Kl Kededokokteteraran 3n 3ndndononesesia ia tatahuhunn .

. PePeraratuturaran n upupatati i ………/o/omomor r   TTahahun %;#un %;#< < TTenentatang Tng Tarari$ i$ aayayananan n PaPaddaa Pusat Kesehatan -asyarakat &i Kabupaten ………….. Fang -enerapkan Pola Pusat Kesehatan -asyarakat &i Kabupaten ………….. Fang -enerapkan Pola Pengelolaan Keuangan adan ayanan Umum &aerah

(17)

LAMPIRAN

&*2T*R P:-*KU*/ !3/5K*T*/ F*/5 &35U/*K*/ &**- R:K*- -:&3! &*2T*R P:-*KU*/ !3/5K*T*/ F*/5 &35U/*K*/ &**- R:K*- -:&3! /

/@@ KK**TT::55@@RR33 !!33//55KK**TT**// KK::TT::RR**//55**// #

#.. 88aassiil l ppeemmeerriikkssaaaann  eerraat t bbaaddaann T

T TTiinnggggi i bbaaddaann /

/ //aaddii

RR, Rr

RR, Rr Respiratory rateRespiratory rate !

! !!uuhhuu

T

T&& TTeekkaannaan n ddaarraahh &

&!! &&aatta a ssuubbyyeekkttii$ $ &

&@@ &&aatta a oobbyyeekkttii$ $ 57!

(18)

7RT

7RT Capillary Rrefill TimeCapillary Rrefill Time 16P

16P Jugularis Vena PressureJugularis Vena Pressure *&

*& Activity Daily Living Activity Daily Living T

T33KK TTeekkaannaan n 33nnttrra a KKrraanniiaall 

UU iissiinng g uussuuss 

**KK uuaanng g aaiir r kkeeiill *P!

*P! *tas per*tas permintaan smintaan sendiriendiri 

** uuaanng g aaiir r bbeessaar r %

%.. KKoolloom m iiddeennttiittaas s RR--, , --RR RReekkaam m mmeeddiiss44 medical medical record

record 

 aakkii00llaakkii P

P PPeerreemmppuuaann

Tgl Tanggal

K

KKK KaKarrttu u kkeelluuaarrggaa /

/33KK //oommoor r iinndduuk k kkeeppeenndduudduukkaann '

'.. &&iiaaggnnoossiiss #.

#. PPololi i umumumum, , popolili lansia, U5&

lansia, U5&

33!!PP** 33nn$$eekkssi si saalluurraan pn peerrnnaa$$aassaann atas

atas &

&-- &&iiaabbeettees s mmeelllliittuuss T

T TTuubbeerruulloossiiss 8

8TT 88iippeerrtteennssii 5

5:: 55aassttrrooeenntteerriittiiss @

@22 @@bbsseerr99aassi i $$eebbrriiss @

@** @@sstteeooaarrtthhrriittiiss 88&

88& Hipertensive eart diseaseHipertensive eart disease P

P11KK PPeennyyaakkiit t jjaannttuunng g kkoorroonneer r apil

apil atuk atuk pilekpilek 7R2

7R2 Cronic renal failureCronic renal failure 5

555KK 55aanngggguuaan n ggiinnjjaal l kkrroonniiss 76

76** Cere!rovascular accident Cere!rovascular accident

--RR!! --aassuuk k rruummaah h ssaakkiitt K

KRR!! KKeelluuaar r rruummaah h ssaakkiitt

5tl gatal 5tl gatal %. Poli K3*4 K dan %. Poli K3*4 K dan 6K 6K 

eettssuu eettaak k ssuunnggssaanngg &

&1111 &&eettaak k jjaannttuunng g jjaanniinn 8

8PP88TT 88aarri i ppeerrttaamma a hhaarri i tteerraakkhhiir r 8

8PP 88aarri i ppeerrkkiirraaaan n lliibbuur r K

K::KK KKeekkuurraannggaan n eenneerrggi i kkaalloorrii

--TT-- --aannaajjeemmeen n tteerrppaaddu u bbaayyii muda

muda

(19)

sehat sehat 3U&

3U& "ntra uterine device"ntra uterine device *PK

*PK *lat *lat bantu bantu pengambpengambilanilan keputusan

keputusan *KK

*KK *lat kon*lat kontrasepsi trasepsi bawah kbawah kulitulit

--@@PP --eeddiis s ooppeerraassi i pprriiaa

--@@>> --eeddiis s ooppeerraassi i wwaanniittaa *K&R

*K&R *lat kon*lat kontrasepsi trasepsi dalam rahdalam rahimim K

KP P **!!33 KKeelloommppook k ppeenndduukkuunng g **!!33 33--&& 33nniissiiaassi i mmeennyyuussuui i ddiinnii P

P**!!33 PPeennggggaanntti i aaiir r ssuussu u iibbuu

--P P **!!33 --aakkaannaan n ppeennddaammppiinng g **!!33 *!3

*!3 *ir susu *ir susu ibuibu K

K!!PPRR KKaarrttu u ssoor r ppooeeddjji i rroohhaattii K

KRR!!TT KKeehhaammiillaan n rreessiikko o ssaannggaatt tinggi

tinggi K

KRRTT KKeehhaammiillaan n rreessiikko o ttiinnggggii K

KRRRR KKeehhaammiillaan n rreessiikko o rreennddaahh 

RR eerraat t bbaaddaan n llaahhiir r rreennddaahh 3U2&

3U2& "ntra uterin fetal deat"ntra uterin fetal deat 3U5R

3U5R ""nnttrra a uutteerriin n ggrroowwtt retardation

retardation 7P&

7P& Cepalo Pelvic DisporpotionCepalo Pelvic Disporpotion K

KPP&& KKeettuubbaan n ppeeaah h ddiinnii 

iillaa iinnggkkaar r lleennggaan n aattaass */7

*/7 *nte na*nte natal aretal are 8

8::55 88yyppeerreemmeessiis s ggrraa99iiddaarruumm P

P:: PPrre e eekkllaammppssiia a bbeessaar r 8

8PPPP 88aaeemmoorrhhaaggii  ppoosst t ppaarrttuumm etli

etli etak etak lintanglintang etkep

etkep etak etak kepalakepala K

K KeKelluuaarrgga a bbeerreennaannaa

!tk !untik !tk !untik Kdm Kondom Kdm Kondom -ens -enstruasi -ens -enstruasi 3366** 33nnssppeekkssi i 99iissuuaal l ddeennggaan n aassaamm asetat asetat 7o 7oitus 7o 7oitus '

'. . PPoolli i ggiiggii 55RR 55aannggrreenne e rraaddiikkss 5

5PP 55aannggrreenne e ppuullppaa T

T77 TTuummppaatt ligt cureligt cure T

(20)

cement cement

Period Periodontitis

P

P--KK PPeerriiooddoonnttiittiis s mmaarrggiinnaalliiss kronis

kronis :R

:R #dentulous ridge#dentulous ridge @

@kk @@lleeh h kkaarreennaa 5

5TT!! 55iiggi i ttiirruuaan n sseebbaaggiiaan n lleeppaassaann K

Kppss KKaappaass

Persist Persistensi

:

:EEo o 44eekkssoo ::kkssttrraakkssii @

@bbss @@bbsseerr99aassii &8:

&8: Dental ealt educationDental ealt education T

T!! TTuummppaattaan n sseemmeennttaarraa &

&ee99iitt &&ee99iittaalliissaassii P

Puullp p aapp PPuullp p aappppiinngg 5

5--KK 55iinnggii99iittiis s mmaarrggiinnaalliis s kkrroonniiss R R** RRaahhaanng g aattaass R R RRaahhaanng g bbaawwaahh *bs *bs *bses*bses @8

@8 $ral ygiene$ral ygiene @83!

@83! $ral ygiene inde% score$ral ygiene inde% score 8

8PP 88iippeerreemmiia a ppuullppaa

@dontek @dontektomi

tt..aa..aa44tt..aa..kk TTiiddaak k aadda a aappaa00aappaa44ttiiddaak k aaddaa kelainan

kelainan R

Roo RRoonnttggeenn 8PP

8PP Hyperemia pulpa profundaHyperemia pulpa profunda

Ka Kanan

Ki Kiri



. . 33mmuunniissaassii 7755 &acillus calmette 'uerin&acillus calmette 'uerin &PT

&PT Dipteria pertussis tetanusDipteria pertussis tetanus @P6

@P6 $ral polio vaccine$ral polio vaccine 3P6

3P6 "n(ecta!le polio vaccine"n(ecta!le polio vaccine 8

8 88eeppaattiittiis s  &

&TT &&iipphhtthheerriia a tteettaannuuss T

TTT TTeettaannuus s ttooEEooiidd T

T&& TTeettaannuus s ddiipphhtthheerriiaa 8i

8i HaemopHaemopilus ilus influinfluen)a en)a typetype &

& U73

U73 *niversal Cild "mmunisation*niversal Cild "mmunisation

66-66- Vaccine vial monitor Vaccine vial monitor >

(21)



33**!! uullaan n iimmuunniissaassi i ananaakk sekolah

sekolah *&! P3

*&! P3&& Autodissa!le Autodissa!le +yringe +yringe Prefill Prefill "n(ection Device

"n(ection Device 8!

8! Heat sensitiveHeat sensitive 2!

2! ,ree)e sensitive,ree)e sensitive P

P&&''33 PPeennyyaakkiit t yyaanng g ddaappaat t ddiieeggaahh dengan imunisasi

dengan imunisasi K

K33PP33 KKeejjaaddiiaan n iikkuuttaan n ppaassaa imunisasi

imunisasi

33&&4433-U-U//&&@@!!KK**PP 3m3mununisisaasi si ddooCCaan n llenengkgkaapp 2

2rreeeeCCe e TT**:: **llaat t ppeemmaannttaau u ssuuhhu u ddiinnggiinn 

.. aabboorraattoorriiuumm 8b8b 88eemmoogglloobbiinn 8

877TT 88eemmaattoorriitt :

:rryy, , eerrii ::rriittrroossiitt P

PTT PPllaatteelleett 

eeoo eeuukkoossiitt 

::&& aajju u eennddaap p ddaarraahh 

TT -a-assa a ppeerrddaarraahhaann 7

7TT --aassaa bbeekkuu &

&ii$$$$ 88iittuunng g jjeenniis s lleeuukkoossiitt 

11 eerraat t jjeenniiss *lb

*lb *lbumin4*lbumin4proteinprotein R

Reedd 55lluukkoossaa 5

5&&** 55uulla a dadarraah h aaaakk 5

5&&PP 55uulla a ddaarraah h ppuuaassaa 5

5&&PPPP 55uulla a ddaarraah h ppoosst t ppaannddrriiaall 7

7rreeaatt KKrreeaattiinniinn T

T55 TTrriigglliisseerriiddaa *U

*U *sam ura*sam uratt 7

7hhooll KKoolleesstteerrool l ttoottaall 

TT** aakktteerri i ttaahhaan n aassaamm 5

5@@ 55oonnoorrrrhheeaa 5

5oollddaa 55oolloonnggaan n ddaarraahh @

@T T PPTT !!55@@T T !!55PPTT 

.. 22aarrmmaassii **nnttaall **nnttaallggiin n ;;; ; mmg g ttaabb *sme$

*sme$ *sam me$e*sam me$enamat ;namat ;; mg tab; mg tab K

Kaaddiikk &&iikklloo$$eennaak k KKaalliiuum m ; ; mmg g ttaabb /adik

/adik &iklo$enak &iklo$enak /a. /a. ; ; mg mg tabtab 3bu

3bu 3bupro$en 3bupro$en ;; ;; mg mg tab.tab. -eloE

-eloE -eloEiam <, -eloEiam <, mg mg tabtab -etoklo

(22)

Pamol Parasetamol

PiroE

PiroE Piroksikam Piroksikam %; %; mg mg tabtab *lop 4

*lop 4 *lup *lup *lopurin*lopurinol #;; mol #;; mgg 7loretil

7loretil :til :til Klorida Klorida semprotsemprot &iaC &iaCepam &iaC &iaCepam 8aldol 8aldol 7PG 7PG 8aloperidol #. mg tab 8aloperidol #. mg tab KlorpromaCin 87l #;; mg tab KlorpromaCin 87l #;; mg tab T

T22PP TTrrii$$lluuooppeerraaCCiinne e   mmg g ttaabb T

T88&& TTrriihheekkssii$$eenniiddiil l % % mmgg *mitrip

*mitrip *mitriptili*mitriptilin 87l %n 87l % mg mg 3!&/

3!&/ 3sosorbit 3sosorbit &initrat &initrat   mgmg /i$ed

/i$ed /i$edipin /i$edipin #; #; mgmg *mlo

*mlo *mlodipin  mg*mlodipin  mg 7apto

7apto 7aptopril 7aptopril % % mgmg 2uros

2uros 2urosemid 2urosemid ; ; mgmg &eEa &eksamethason &eEa &eksamethason :$ed

:$ed :$edrin :$edrin 87l 87l % % mgmg -etilpred

-etilpred -ethylprednisolon -ethylprednisolon   mgmg Pred

Pred Prednison Prednison   mgmg !albut

!albut !albutamol !albutamol % % mgmg *mbroE

*mbroE *mbroEol *mbroEol 87l '; 87l '; mgmg 55

55 5liseril 5liseril 5uayakolat 5uayakolat #;; #;; mgmg

ProteE ProteEinal

Trem

Trem TremenCa tabTremenCa tab *ntas

*ntas *ntasida*ntasida 7imet

7imet 7imetidin 7imetidin %;; %;; mgmg @mC

@mC @mepraCole kap @mepraCole kap %; %; mgmg

Ranit Ranitidin

PG

PG /a. /a. Klorida Klorida ;,BH ;,BH in$usin$us R

R Ringer Ringer aktat aktat in$usin$us raE

raE raEidin raEidin tabtab :ks.

:ks. el el :kstrak :kstrak elladona elladona #; #; mgmg 7TG

7TG 4 4 7eter 7eter 4 4 7etir 7etir 7etiriCine 7etiriCine tab tab #; #; mgmg &i$en

&i$en 4 4 &rill &rill &i$enhidramin &i$enhidramin injinj 7T-

7T- Klor$eniramin -aleat Klor$eniramin -aleat   mgmg &#;H

&#;H 5lukose #;H 5lukose #;H in$us in$us ;; ;; mlml &;H

&;H 5lukose ;H 5lukose ;H inj inj % % mlml &H

&H 5lukose H 5lukose H in$us in$us ;; ;; mlml PTU

PTU Propiltiourasil Propiltiourasil #;; #;; mgmg 5liben

5liben 5libenklamid 5libenklamid   mgmg *s.2ola

*s.2olat t *nemola*nemolat tab 4 t tab 4 *sam $ola*sam $olat tabt tab 6it.

6it. 7 7 4 4 7 7 *sam *sam *skorbat *skorbat ; ; mgmg 5luos

(23)

Kalk

Kalk Kalsium Kalsium aktat aktat ;; ;; mgmg /!

/! 4 4 / / /eurosanbe/eurosanbe 

++ PPiirriiddookkssiin n ##; ; mmg g ((66iitt. . ++)) #%

#% !ianokobalamin !ianokobalamin tabtab #

# Tiamin Tiamin 87l 87l ; ; mg mg (6it. (6it. #)#) tab

tab 7

7 6it. 6it.   komplekskompleks *moE

*moE *moksisil*moksisilinin *mpi

*mpi *mpisilin*mpisilin 7e$ad

7e$ad 7e$adroEil 7e$adroEil ;; ;; mgmg 7e$iE

7e$iE 7e$iEime 7e$iEime kapsul kapsul #;; #;; mgmg 7e$o

7e$o 7e$otaEime 7e$otaEime injeksi injeksi # # gg 7e$tri

7e$tri 7e$triaEone 7e$triaEone injeksi injeksi # # gg 7ipro

7ipro 7ipro$loEain 7ipro$loEain ;; ;; mgmg 7olsan

7olsan 7olsanetine 7olsanetine injinj :ri

:ri 4 4 :ritrosin :ritrosin :ritromisin :ritromisin ;; ;; mgmg Klinda

Klinda Klindamisin Klindamisin ';; ';; mgmg Kloramp

Kloramp Kloram$enikol Kloram$enikol %; %; mgmg

Kotrim Kotrimoksasol

e9o

e9o e9o$loksasin e9o$loksasin ;; ;; mgmg T

Tetra etra TTetrasetrasikliiklin n ;; ;; mgmg Thiamp

Thiamp Thiamphenikol Thiamphenikol ;; ;; mgmg 5ri9in

5ri9in 5riseo$ul9in 5riseo$ul9in #% #% mgmg Keto

Keto KetokonaCol KetokonaCol %;; %;; mgmg :tamb

:tamb :tambutol :tambutol ;; ;; mg mg tab tab salutsalut PG*

PG* PyraCinamid PyraCinamid ;; ;; mgmg Ri$am

Ri$am Ri$ampisin Ri$ampisin ; ; mgmg *lkoho

*lkohol l :tanol <:tanol <;H (#;; ;H (#;; ml)ml) Perhidrol

Perhidrol 8%@% 8%@% 'H'H etadin

etadin Po9idon Po9idon 3odida 3odida larutan larutan #;H#;H -etro

-etro -etronidaCol ;; -etronidaCol ;; mgmg 2e

2e esi esi (33) (33) !ul$at !ul$at tabtab #%

#% inj. inj. !ianokobalamin !ianokobalamin inj inj (6it. (6it.   #%)#%) 6it.

6it. K K 2itomenadion2itomenadion -g!@

-g!@ -agnesium -agnesium !ul$at!ul$at -etergin

-etergin -etilergometri-etilergometrin n ;,#% ;,#% mgmg Papa9

Papa9 4 4 PP6 PP6 Papa9erin Papa9erin ; ; mgmg etason

etason etametason etametason krem krem ;,#H;,#H 8idro

8idro 8idrokortison 8idrokortison krem krem %,H%,H 5enta

5enta 5entamisin 5entamisin salep salep kulit kulit ;,#H;,#H @ksi

@ksi 4 4 @Ey @Ey @ksitetrasiklin @ksitetrasiklin 87l 87l sk sk 'H'H Keto

Keto salep salep KetokonaCol KetokonaCol ream ream %H%H -io

(24)

5enta

5enta T-. T-. 5entamisin 5entamisin !ul$at !ul$at ;,'H ;,'H t.mt.m Kloramp

Kloramp T-. T-. Kloram$enikol Kloram$enikol ;,H ;,H t.mt.m 2enol

2enol TT TT 2enol 2enol gliserol gliserol #;H #;H t.tt.t *8. sup

*8. supp p *nti 8em*nti 8emoroid suoroid supppp &imen

&imen &imenhidrinat &imenhidrinat ; ; mgmg &omp &omperidon

&omp &omperidon

@ndan @ndansetron

5em$i

5em$i 5em$ibroCil 5em$ibroCil kapsul kapsul ';; ';; mgmg !im9as

!im9as !im9astatin !im9astatin tab tab #; #; mgmg *lbotyl

*lbotyl PolikresPolikresulen (-etulen (-etakresol)akresol)

T

T*T*T* 7*R* T*/&* T* 7*R* T*/&* T*/5*/ */5*/ &*/ &*/ PP*R*2 *R*2 PP*&* !3!T3*&* !3!T3- - R:K*- R:K*- -:&3!-:&3! Tanda tangan dilakukan pada "

Tanda tangan dilakukan pada " #.

#. Kon$irmaKon$irmasi setsi setelah elah ad9is ad9is on aon all sebll sebelumnya elumnya oleh oleh dokter dokter %.

%. 2o2orm Rrm Rujuujukakan ekn ekstesternrnalal '.

'. !K !K (s(suraurat kt kepueputustusan)an) Para$ dilakukan pada "

Para$ dilakukan pada " #.

#. !aa!aat pemt pemerikeriksaasaan rutn rutin di in di RekRekam -eam -edisdis %.