RE-USE

dr.

dr. Agung Susanto,Agung Susanto,SpPDSpPD

Divisi Ginjal Hipertensi

Divisi Ginjal Hipertensi

RSUD Dr.Moewardi

 

 

_{Dializer daur ulang :}

_{Dializer daur ulang :}

Pemakaian dializer pada pasien sama

Pemakaian dializer pada pasien sama

 

 

_{Pekembangan :}

_{Pekembangan :}





_{!"# $nggris ole% S%aldon}

_{!"# $nggris ole% S%aldon}





 _{Amerika &'( )rop}

 _{Amerika &'( )rop}

_{a *'(}

_{a *'(}





_{Peran+is  -epang dilarang}

_{Peran+is  -epang dilarang}

 

_$ndonesia

_$ndonesia

 

_{!/0 RS 1ikini}

_{!/0 RS 1ikini}

 

_{!!& RS1M}

_{!!& RS1M}



 

  _{RS1M RS1M mulai mulai ta%un ta%un !!& !!& manualmanual}

2ormalin 03#(.

2ormalin 03#(.

 

  _{44aa%un %un *''5 *''5 reuse reuse otomatiotomatis s   mesinmesin}

Renatron

Renatron +airan +airan renalin.renalin.

 

  _{Pemakaian re3use 6erkisar / kali 7*3' Pemakaian re3use 6erkisar / kali 7*3' kali8.kali8.}

 

  _{Di RSUD dr.Moewardi dimulai ta%un *''/Di RSUD dr.Moewardi dimulai ta%un *''/}

rata3rata 5 kali.

rata3rata 5 kali.

 

  _{Pem6atasan ulang 6erdasarkan9Pem6atasan ulang 6erdasarkan9}



_{:erkurangn;a klirens:erkurangn;a klirens}



_{Peru6a%an warna pada mem6ranPeru6a%an warna pada mem6ran}



Ke

Ke

untungan Pemakaian

untungan Pemakaian

Ulang

Ulang

Dializer :

Dializer :

 

 

_{:ia;a le6i% mura%  ekonomis}

_{:ia;a le6i% mura%  ekonomis}

 

 

_{Meningkatkan kompa6ilitas dializer} 

_{Meningkatkan kompa6ilitas dializer} 

 

 

_{Mengurangi paparan dengan residu zat}

_{Mengurangi paparan dengan residu zat}

kimia pada dializer 6aru

Kerugian :

 

_{Resiko tertular in2eksi}

 

_{)2ekti2itas dializer menurun}

 

_{4erpapar zat kimia pada proses re3use}

 

_{<e%ilangan al6umin, terutama %ig% 2lu=}

Pelaksanaan Dializer

Daur Ulang

1. Persiapan Pasien

 _{$n2ormed +on+ent ter%adap pasien  keluarga}

7man2aat, keuntungan, kerugian, 6erapa kali, persetujuan tertulis8

2. Teknik Pemrosesan Dializer Daur Ulang

 _{$denti2ikasi Pasien}  _{Pem6ilasan 7rinsing8}  _{Pen+u+ian 7+leaning8}  _{Menilai 2ungsi Dializer}   _Disin2eksi

 

_{Identifikasi pasien :}

Penempelan la6el nama agar tidak tertukar 

 

_{Pembilasan / rinsing}

 Ada * ta%ap9

_{Dializer masi% pada mesin} _{Dializer di luar mesin}

Pembilasan dializer

dalam mesin

 

_{Dialisis selesai, dializer di6ilas 5''++}

>a1? ',!( @ Heparin ''' unit

 

_{1airan pem6ilas langsung di6uang}

 

_{Dializer diangkat dari mesin}

Pembilasan dializer di

luar mesin:

 

_{Dializer segera di6ilas dengan air R}

6ertekanan 53*'psi dengan ke+epatan

+ukup

 

_{Dimulai pada kompartemen dara%, lalu}

pada kompartemen dialisat

 

_{:ila tidak dapat segera dikerjakan,}

Pencucian (cleaning) :

 

_{Pem6ersi%an deposit protein ;ang}

masi% tersisa setela% pem6ilasan

 

_{Bat ;ang dipakai 9 >atrium Hipo+%lorid}

7+%lorin 6lea+% C(, H

_*



_*

  C 0(, asam

perasetat 8

 

_{1aran;a 9}

_{1airan pem6ersi% 7H**8 dialirkan ke dalam}

kompartemen dara% dan dialisat terus di6ilas air R 6ertekanan 5 3 *'psi, 6ila 6elum 6ersi%  dengan klorin

Cara test volume :

  _{$si kompartemen dara% dengan air lewat}

lu6ang 6awa% dializer sampai penu%  tidak ada gelem6ung udara

  _{?u6ang kompartemen dialisat ditutup}   _{<eluarkar air tadi, posisi dialiser tegak}   _{Ukur volumen;a}

  _{Pengukuran 9 volume ;ang dikeluarkan} di6agi volume dializer asli

  _{Dializer layak dipakai :}

_{4est volume C&'(}

 _{Ada noda %itam  mera%  +oklat 76ekuan dara%8 pada}

dializer 

  _{Penyimpanan dializer:}

_{Dializer dinilai 6aik}

_{<ompartemen dara%  dialisat diisi 2ormalin #(, lu6ang}

dializer ditutup

_{Disimpan dalam su%u kamar minimal *# jam}

_{1airan disin2ektan 9 2ormalin #(, asam perasetat }

%idrogen peroksida, a+eti+ a+id mi=ture 5!,(7renalin8, glutaral de%ide &,&(

Pemakaian Kembali

Dializer :

 

_Pem6ersi%an

_desin2ektan

_sampai

memenu%i s;arat

 

_{1ara 9}

_{Dializer dipasang pada mesin}

_{:ilas kompartemen dara% dengan >a1l}

',!( dan kompartemen dialisat dengan air diailisat

_{Eaktu pem6ilasan '35 menit}

_{<adar 2ormalin ;ang diper6ole%kan 5 ppm}

Efek Samping Paparan

ormalin :

  _{Hemolisis dan kegagalan transplantasi dini} (early transplant failure)

  _{Reaksi akut9 immediate burning at the} fistula site  aki6at kadar 2ormalin masi% tinggi

  _{4indakan 9}

_{Stop dialisis}

_{<lem venus 6lood line} _{Ganti dializer 6aru}

 

_{Keamanan dan tindakan preentif bagi}

petugas yang menangani daur ulang

dializer 

_{Pemakaian sarung tangan}

_{Pemakaian masker dan ka+a mata pelindung} _{Pemakaian lapisan pelindung 6adan dari}

apron

_{Ruangan minimal 6erukuran 0 = # meter}

PRINSIP NUTRISI

PASIEN HEMODIALISIS

dr. Agung Susanto,SpPD Divisi Ginja Hip!rt!nsi

Penda!ulua

n

F

_{GG# $}

  P!nurunan %ungsi

  #roni& progr!si% 

  'ungsi nor(a  !nd stag!

F

_{)#D $}

CKD dibagi " stadium :

#$ Kidne% Damage

G'R nor(a +  / 01 22+(!nit

A-u(inuria, prot!inuria, 3!(aturia

##$ Kidne% Damage

G'R (!nurun s!di&it 451671 22+(!nit8 A-u(inuria, prot!inuria, 3!(aturia

###$ Penurunan &' Sedang

G'R 1690 22+(nt

R!na “insufciency” 

#$ Penurunan &' erat

G'R :96;0 22+(nt

R!na “insufciency” 

$ 'enal ailure (C')

G'R <:922+(nt ESRD

F _{Stadium #*#}

  )#D -!u( diaisis 4pr!diaisis8

  T!rapi &ons!rvati% $

F Diet F +bat

F _{,u-uan nutrisi &&K} 

  M!n2!ga3 (anutrisi

  P!ning&atan =uait> o% Li%!

GG# 

GG# 

!angguan :   "#bsorbsi   "$kskresi   "%etabolisme

& %etabolisme 'emak :

" Kolesterol 'D'( )'D'

" Kolesterol *D' & %etabolisme Protein

& #sidosis katabolisme protein

Timbunan sisa metab. +itrogen T Uremik Kelu, kesa, uremi

GG

# 

R!t!nsi (!ta-ois(!$ 6Prot!in 6P!ptid! 6Nu2!i2 a2id 6Asa( a(ino 6#ar-o3idrat P!nurunan !&s&r!si $ 6Urin! +air 6Gara( 6#aiu( 6Magn!siu( 6'os%at P!nurunan a-sor-si 6#asiu( 6?!si 6Ri-o@avin 6'oat 6it D P!ning&atan a&u(uasi 6AL -Advanced glycosilation end product 

Akumulasi Toksin Ureum

Metabolisme Abnormal Protein & Asam Amino

Metabolisme Abnormal Hormon & Vitamin

Peningkatan Katabolisme Protein Gangguan Keseimbangan Elektrolit

GG

GG

# 

# 

M

 A

?

>

U

4

R

 $

S

 $

Pen%ebab .alnutrisi :

F _{Masu&an / 4naus!a + vo(itus8} F _{Asidosis (!ta-oi&}

F _{R!spon ana-oi& 3or(on /} F In@a(asi &roni&

DUKUNGAN NUTRISI

MENEGAH MA!NUTRISI

MENGURANGI E"EK SAMPING AKI#AT #ERKURANGN$A "UNGSI

EKSKRESI %UT%ME GAGA! GINA! GG GG #  # 

MA!NUTRISI TERGANGGUN$A SISTEM IMUN PEN$EM#UHAN !UKA TERGANGGU M%R#IDITAS & M%RTA!ITAS

F

_{Pasi!n )#D $}

  Pasi!n pr! HD   Pasi!n HD rutin   Pasi!n )APD. Sama dalam penatalaksanaan pembatasan0balans cairan

erbeda dalam diet nutrisi1 terutama

2$ Pembatasan0alans

Cairan

F _{P!rta(a daa( Di!t Ginja}

F _{Pasi!n pr! HD, )#D stag! III6 (uta&}

(!(!ru&an -aans 2airan.

F _{Pasi!n gaga ginja t!r(ina HD rutin}

p!nurunan RR' diur!sis -!r&urang -aans 2airan 3arus &!tat.

F _{P!(!i3araan RR' pada pasi!n HD rutin}

dip!ru&an diur!sis r!ati% 2u&up (!(-!ri&an &!onggaran daa( inta&! 2airan.

F

P!(-atasan 2airan -!r-!da antara satu

pasi!n dan ainn>a.

F

#ondisi ov!r3idrasi

-aans 2airan

3arus n!gati%.

F

_{Saat d!3idrasi}

_{-aans 2airan 3arus}

positi% sa(pai r!3idrasi.

F

P!ni(-angan pra dan pas2a HD 3arus

dia&u&an s!tiap &ai s!si HD.

F

P!rta(-a3an ?? antara pas2a HD dan

pra HD -!ri&ut

p!rti(-angan

p!nari&an 2airan >ang dia&u&an.

F

_{Pada pasi!n )APD, -ia s!(ua}

-!r%ungsi -ai&

2airan diaisat >ang

di&!uar&an s!au !-i3 -an>a&.

F

_{Pasi!n )APD (asi3 dapat (inu(}

2u&up

onggar,

(!s&ipun

t!tap

di-atasi.

F

_Daa(

_&!adaan

_!d!(a,

_-aans

F

_{Pada )APD, RR' !-i3 a"!t di-anding}

HD.

F

_{)APD d!ngan !*23ang! id!a B &ai}

p!r3ari, a&an (!(-!ri&an @u&tuasi

ur!u(, &r!atinin, dan to&sin >ang

!-i3 &!2i dan -!rada daa( &adar

r!ati% r!nda3 di-anding&an HD.

F

_{?!-an to&sin ur!(ia pasi!n HD !-i3}

-!rat



 C-rosis !-i3 2!pat



 RR'

F

_#o(pi&asi

_pasi!n

_)#D

_d!ngan

ov!r3idrasi $

  Ed!(a paru _ 2ito HD

  Ed!(a &a&i _ (!ngganggu pasi!n

  Asit!s, t!ruta(a -isa juga dia&i-at&an 3ipoa-u(in!(ia

F

_D!ngan

_HD

_rutin,

_di3arap&an

p!r-ai&an &ondisi ov!r3idrasi.

F

_{Ed!(a paru dan !d!(a &a&i !-i3}

F _{Asit!s 2!nd!rung suit diatasi d!ngan HD.} F _{Daa( indi&asi t!rt!ntu dia&u&an}

paras!nt!sis

F _{U(u(n>a paras!nt!sis dia&u&an d!ngan}

-atasan a-u(in   (g+d, dan indi&asi  j!as.

F _{S!tiap &ai paras!nt!sis, di&!uar&an 6B L}

2airan.

3$Kalori

F #aori pasi!n )#D (!ngi&uti ?? id!a.

F M!nurut Nationa #idn!> 'oundationFs, &!-utu3an &aori pada pasi!n 3!(odiaisis daa( &ondisi (!ta-oi& s!i(-ang adaa3 169 &aori+#g.

F Rata6rata dip!ru&an :116:011 &aori+3ari.

F #aori s!-agian -!sar ditutup dari (asu&an &ar-o3idrat.

F  Tida& -an>a& p!(-atasan.

F  u(a3 &ar-o3idrat (!!ng&api tota &aori >ang 3arus dip!nu3i p!r3ari, s!t!a3 di&urangi p!(-!rian &aori daa( -!ntu&

prot!in.

4$Karbo!id

rat

F Aturan dasar adaa3 p!(-atasan prot!in.

F Pasi!n )#D -!u( HD di!t r!nda3

prot!in 1,961,5 g+&g??+3ari, d!ngan prot!in >ang (!(ii&i niai -ioogis tinggi.

F Pasi!n )#D >ang HD rutin, (asu&an

prot!in s!p!rti orang u(u(, -!r&isar 91 gr prot!in p!r3ari untu& rata6rata ?? 91 &g.

F Pasi!n )#D d!ngan )APD di!t prot!in

!-i3 tinggi, &ar!na &!3iangan prot!in !-i3 -!sar.

5$protei

n

F

_{Natriu( dan &aiu( di-atasi.}

F

_{'os%at tida& -o!3 ada, o!3 &ar!na}

suda3 t!rjadi 3ip!r%os%at!(ia.

F

_{Au(iniu( tida& di-!ri&an &ar!na}

risi&o into&si&asi.

F

_{Magn!siu( 3arus sangat 3ati63ati,}

-!r3u-ungan d!ngan ost!odistroC.

F

_?!si,

_3arus

_2u&up,

_&ar!na

-!r3u-ungan d!ngan &!-!r3asian

p!(-!rian t!rapi !ritropo!tin.

"$Elektroli

t

6$ Pemberian Suplemen

7sam Keto

F _{Sup!(!n asa( &!to u(u( di-!ri&an pada}

pasi!n )#D pr! HD.

F _{P!(-!rian sup!(!n asa( &!to pada}

pasi!n d!ngan HD rutin dapat

dirasionaisasi untu& (!(p!rta3an&an RR' >ang (asi3 ada.

F  _{Titi& &!rja asa( &!to adaa3 sup!(!n}

asa( a(ino !s!nsia >ang dip!ru&an -adan, d!ngan tanpa (!(-!ntu& ur!a nitrog!n.

8$Kebutu!an

itamin

F

_{Pasi!n gaga ginja sangat ris&an}

untu& d!Csi!nsi -!-!rapa

(i&ronutri!nt.

F

_{Pasi!n d!ngan diaisis dapat}

&!3iangan vita(in arut air.

F

_{ita(in D (!rupa&an vita(in >ang}

(!ngaa(i d!Csi!nsi &ar!na saa3

satu %ungsi ginja adaa3 untu& a&tivasi

vita(in D.

1%roni+ renal 2ailurea,6,+ _{Maintenan+e %emodial;sis}

7HD8e

1ontinous am6ulator; or +;+li+

peritoneal dial;sis 71APD or 11PD8d

Minerals 7range o2 intake8 Sodium 7mgda;8 Potassium 7meda;8 P%osp%orus 7mgkgda;8 1al+ium 7mgda;8 Magnesium 7mgda;8 $ron 7mgda;8 Bin+ 7mgda;8 Eater 7mlda;8 Iitamins 4%iamin 7mgda;8 Ri6o2lavin 7mgda;8

Pantot%eni+ a+id 7mgda;8 >ia+in 7mgda;8 P;rido=ine H1? 7mgda;8 Iitamin :* 7µgda;8 Iitamin 1 7mgda;8 Joli+ A+id Iitamin A Iitamin D Iitamin ) 7$Uda;8 Iitamin < ''' to 0'''% #' to /' # to ' #'' to "'' *'' to 0'' ≥ ' to &m 5 Up to 0''' as tolerated .5 .& 5 *' 5 0 "'  >o addition See te=t 5 >onem /5' to '''% #' to /' & to / #'' to "'' *'' to 0'' ≥ ' to &m 5 Ussuall; /5' to 5''% .5 .& 5 *' ' 0 "'  >o addition See te=t 5 >one ''' to *'''% #' to /' & to / &'' to ''' *'' to 0'' ≥ ' to &m 5 Ussuall; ''' to 5''% .5 .& 5 *' ' 0 "'  >o addition See te=t 5 >one Diet to 6e supplemented wit% t%ese uantities

K$UTU*#+ +UTI0I P#D# P$+D$IT# !!K

4a6el. -umla% >utrisi ;ang dianjurkan pada penderita Gagal Ginjal <ronik, Hemodialisis dan Peritoneal dialisis 1%roni+ renal 2ailurea,6,+ _{Maintenan+e %emodial;sis}

7HD8e

1ontinous am6ulator; or +;+li+ peritoneal dial;sis 71APD or 11PD8d

Protein

?ow protein diet Ier; low protein diet

)nerg; 7k+alkgda;

Jat 7per+ent o2 total energ; intake8e,2 

Pol;unsaturated3saturated 2att; a+id ratio2 

1ar6o%;drate2,g

4otal 2i6er intake 7gmda;82 

'.553'."' gmkgda;K≥

'.05 gmkg da; o2 H:I   protein

 A6out '.*& gm kgda; o2  protein o2 an; 6iologi+ value supplemented wit% a ketoa+id and amino a+id mi=tured

≥ 05 unless t%e patienLs R:E is> *' per+ent or t%e patient gains or is a2raid o2  gaining unwanted weig%t

0' 3 #' .' 9 .' *' 3 *5 .'3.* gmkgda;K≥ 5'( H:I protein .* gmkgda; is pres+ri6ed unless patient %as normal protein status wit% intake o2  .'3. gm protein kgda;

0' 3 #' .' 9 .'

Rest o2 nonprotein +alories *' 3 *5

.*3.5 gmkgda;K≥ 5'( H:I protein

.*3.0 gm proteinkgda; is generall; pres+ri6ed. Jor  malnoutris%ed patients, up to .5 gmkgda; ma; 6e given 4%is re2ers to dietar; intake

)nerg; intake 2rom %emodial;sate peritoneal dial;sate is in addition to t%ese values.

0' 3 #' .' 9 .'