BIODATA MAHASISWA BARU
FAKULTAS TEKNIK UNIVERSITAS NEGERI GORONTALO ANGKATAN 2015
A. DATA PRIBADI Nama Lengkap :
Jalur Masuk : Bidik Misi : (ya / tidak)* Agama : Jenis kelamin :
Tempat, tanggal lahir : status kawin : (Sudah menikah/belum menikah)*
Alamat asal : Alamat Gorontalo : Telepon :
domisili : (Kos/kontrak/Rumah sendiri/tinggal dengan keluarga)* Lainnya….
Jarak rumah ke kampus : Transportasi yang digunakan : Waktu yang diperlukan :
Email :
Akun media sosial : ……….(FB / Twitter / WA /…dsb)* boleh ditulis lebih dari satu
: ………. DATA KELUARGA
Ayah Ibu Wali di Gorontalo*
Nama No. Telp
Tempat Tanggal Lahir / Umur
Pekerjaan Alamat
KESEHATAN
Penyakit kronis yang dihadapi : Alergi yang dialami :
Golongan darah :
Tuliskan keterangan lain yang dianggap perlu untuk melengkapi Data Pribadi ……… ……… ………
B. PENDIDIKAN
RIWAYAT PENDIDIKAN FORMAL
1. SD / sederajat : ………. lulus Thn. 2. SMP/sederajat : ………. lulus
Thn.
Prodi. No. HP :
Foto 4X3
3. SMU / sederajat………. lulus Thn.
PENDIDIKAN NON-FORMAL/KURSUS (misalnya kursus menjahit tingkat dasar) 1. ………. Tingkat
……….
2. ………. Tingkat ……….
3. ………. Tingkat ……….
PENGALAMAN ORGANISASI
1. ……….………. Sebagai : ……….. tahun : …..
2. ……….………. Sebagai : ……….. tahun : …..
3. ……….………. Sebagai : ……….. tahun : …..
PRESTASI NON-AKADEMIK
1. ………. Tingkat ……….
2. ………. Tingkat ……….
3. ………. Tingkat ……….
PELATIHAN YANG PERNAH DIIKUTI
1. ……….………. Tingkat : ….. Tahun ……
2. ……….………. Tingkat : ….. Tahun ……
3. ……….………. Tingkat : ….. Tahun ……
KEAHLIAN
Informasi Teknologi 1.
(Beginning/Medium/Expert)* 2.
(Beginning/Medium/Expert)* 3.
(Beginning/Medium/Expert)* Olah raga
1. Keterangan:
2. Keterangan:
Seni
1. Keterangan:
2. Keterangan:
Bahasa
1. Inggris : Nilai TOEFL: …………. (Pasif/aktif)*
2. Arab : Membaca (Tidak bisa/permulaan/lancar/fasih dengan tajwid)*
3. Bahasa Daerah : ……….. (Tidak bisa/Standar/lancar)* 4. ………. (bahasa lainnya yang
dikuasai)
Tuliskan keahlian lain yang dianggap penting untuk disampaikan
……… ………
……… ………
KEPRIBADIAN
Hobi : ……….. Idola : ……….
Motto hidup : ……… Cita-cita : ………
PENGALAMAN
Event organizer, sebagai: ……….. tahun : ……….
Trainer : Tahun
MC : Tahun
Pembicara/penyuluh : Tahun
…………. : Tahun
…………. : Tahun
…………. : Tahun
…………. : Tahun
KUISIONER
(Pilihlah salah satu)
1. Motivasi apa yang mendasari kamu masuk Fakultas Teknik (FT) ? a. Karena ortu b. Ikutan temen c. Keinginan sendiri d. Lainnya…….. 2. Bagaimana kamu memandang FT? a. Kampus yang mewah b. Biasa saja c. Dibawah standart d. Lainnya………. 3. Usaha apa yang sudah kamu lakukan untuk masuk FT?
a. Belajar terus b. Nyantai aja c. Tergantung keberuntungan d. Lainnya…… 4. Bagaimana perasaanmu setelah masuk di FT dan program studi pilihanmu? a. Senang dan bangga b. Biasa c. Nyesel d. Lainnya……. 5. Sebagai mahasiswa FT, apa yang kamu lakukan? a. Belajar aja b. Belajar dan berorganisasi c. Berorganisasi d. Lainnya…….. 6. Seberapa besar kamu ingin berperan dalam kampus? a. Semaksimal mungkin b. Biasa aja c. Tidak ingin aktif d. Lainnya….. 7. Lingkungan seperti apa yang kamu harapkan di FT? a. Serius b. Nyaman untuk belajar dan berorganisasi c. Seneng-seneng aja d. Religius e. Lainnya….. 8. Apa harapanmu jika lingkungan diatas tidak tercapai a. Keluar (mengucilkan diri) b. Beradaptasi c. Pasrah d. Lainnya………. 9. Apa pandanganmu kini sebagai mahasiswa a. Berani ambil sikap b. Semangat tinggi c. Kritis dan kreatif d. Sama saja dengan masyarakat e. lainnya…… 10. Kamu lebih suka dengan kegiatan yang a. Sosial b. Ilmiah c. Akademik d. Religius e. Lainnya Jawab dengan singkat
1. Lagu apa yang kamu sukai :
2. Buku apa yang kamu sukai :
Jawablah disertai alasannya
1. Apakah perlu mahasiswa FT mengadakan bakti sosial dan kegiatan social lainnya?
2. Setujukah kamu bahwa FT adalah kampus tertib, bersih dan bebas parkir liar ?
pendewasaan diri?
4. Apakah anda ingin beasiswa?
…………
Jika ya, bagaimana caranya?
……… ……… ……… ……… ………..
Buatlah essay yang berisi harapan anda setelah lulus dari FT (minimal 250 kata)
Dengan ini, saya yang bertandatangan dibawah ini menyatakan bahwa data diatas adalah benar.
( ………..)