Form Isian Penilaian Kinerja PUI-PK –COMMERCIALIZATION AND IMPLEMENTATION
COM 1. Kontrak Riset Pada Tingkat Nasional
No. Nama Institusi / Lembaga Berlaku Mulai
Tahun
Masa Berlaku 1 Poltekkes Kemenkes Yogjakarta
(Loetfia Dwi Rahariyani, SKp., MSi., Nikmatul Fadilah, SKep., Ns., MKep.; Dr. Atik Badiah, SKp., SPd., MKes.)
http://bit.ly/COM1_1_LitKerjasamaDN_Loetfia http://bit.ly/COM1_1_Video_LitKerjasamaDN_Loetfia
2020 1 tahun
2 RSUD Dr. Soetomo Surabaya-Unit Rehabilitasi Medik
(Dr. Triwiyanto, SST., MT.; Torib Hamzah, SPd., MPd.; Sari Lutfiyah, SKp., MKes.; dr. Alit Pawana Sp.KFR-K.)
http://bit.ly/COM1_2_LIKerjasamaDN_Triwiyanto
2019 1 tahun
3 RSUD Dr. Moewardi Surakarta-Okupasi Terapi
(Dr. Endro Yulianto, ST. MT.; Tri Bowo I, ST., MT.; Dewi Ina R, SST. OT.) http://bit.ly/COM1_3_LitKerjasamaDN2019_Endro
2019 1 tahun
COM 2. Kontrak Riset Pada Tingkat Internasional
No. Nama Institusi / Lembaga Berlaku Mulai
Tahun
Masa Berlaku 1 Centro Escolar University, Manila, Philippines
http://bit.ly/COM2_1_LitKerjasamaLN_Philipine
November 2018 5 tahun 2 Griffith University, Australia
http://bit.ly/COM2_2_Griffith
21 Desember 2018 5 tahun 3 Burapha Univercity, Thailand
http://bit.ly/COM2_3_Burrapha
17 Oktober 2017 5 tahun
COM 3. Kontrak Non Riset (Workshop, transfer teknologi, panitia kegiatan seminar lokal dan jasa konsultasi)
No. Nama Institusi / Lembaga Berlaku Mulai
Tahun
Masa Berlaku 1 Penyelenggaraan Tri Dharma Perguruan Tinggi dengan Sekolah Menengah Pertama Panca Jaya
Surabaya
http://bit.ly/COM3_1_SMPPancaJayaSby
7 Juli 2020 3 tahun
2 Penyelenggaraan Tri Dharma Perguruan Tinggi dengan SMP Unggulan Bina Insani Surabaya http://bit.ly/COM3_2_SMPUnggulBinaInsaniSby
7 Januari 2020 1 tahun 3 Penyelenggaraan Tri Dharma Perguruan Tinggi dengan SDN Ngagel Rejo I-396 Surabaya
http://bit.ly/COM3_3_SDNNgagelRejoSby
7 Juli 2020 1 tahun 4 Penyelenggaraan Tri Dharma Perguruan Tinggi dengan SD Muhammadiyah 4 Surabaya
http://bit.ly/COM3_4_SDMuhammadyah4Sby
21 Pebruari 2020 3 tahun 5 Penyelenggaraan Tri Dharma Perguruan Tinggi dengan POLTEKKES KEMENKES
JAKARTA I
http://bit.ly/COM3_5_PoltekkesJakarta1
17 Pebruari 2020 5 tahun
6 Penyelenggaraan Tri Dharma Perguruan Tinggi dengan POLTEKKES KEMENKES JAKARTA III
http://bit.ly/COM3_6_PoltekkesJkt3
11 Pebruari 2020 3 tahun
7 Penyelenggaraan Tri Dharma Perguruan Tinggi dengan BPBD KAB MAGETAN http://bit.ly/COM3_7_BPBDMgtn
10 Juni 2020 3 tahun 8 Penyelenggaraan Tri Dharma Perguruan Tinggi dengan POLTEKKES KEMENKES
YOGYAKARTA
http://bit.ly/COM3_8_POltekkesYogya
1 Pebruari 2020 3 tahun
9 Penyelenggaraan Tri Dharma Perguruan Tinggi dengan Akper Adi Husada Surabaya http://bit.ly/COM3_9_AkperAdiHusada
13 Juli 2018 3 tahun 10 Penyelenggaraan Tri Dharma Perguruan Tinggi dengan Kelurahan Kemayoran Kec.
Krembangan Kota Surabaya
30 April 2015 6 tahun
No. Nama Institusi / Lembaga Berlaku Mulai Tahun
Masa Berlaku http://bit.ly/COM3_10_KemayoranSby
COM 4. Produk Berbasis Sumber Daya Lokal
No. Nama Author(s) Jenis Produk Judul TahunTerbit
1 Dr. Ir Julianan C, Devi Eka R, Khristine Saputri, Melina Sari
Buku Aneka Resep Makanan D’Kelorin ISBN 978-623-93785-2-3
http://bit.ly/COM4_1_Juliana
http://bit.ly/COM4_1_Video_Juliana http://bit.ly/COM5_1_Juliana_Youtube
Juli 2020
2 Minarti, MKep. Sp Kom.; Dr.
Siti Nur Kholifah, SKM., MKep., SpKom.; Heru S, SKep., Ns., MKes.
Modul Modul Pemberdayaan Caregiver Lanjut Usia http://bit.ly/COM4_2_minarti
2019
3 Dra. Sri Sulami Endah Astuti, M.Kes; Suliati,SPd,SSi, M.Kes
Obat Herbal PENGEMBANGAN HERBAL SEBAGAI ALTERNATIF OBAT CACING (Tema: Identifikasi Daya Antelmintik Daun Anting- anting dan Daun Blimbing Wuluh) http://bit.ly/COM4_3_SriSulami
Oktober 2019
4 Dr. Endro Yulianto, ST. MT.;
Tri Bowo I, ST., MT.; Dewi Ina R, SST. OT.
Alat Bantu Berjalan
Kursi Roda Khusu bagi Penderita Kelumpuhan Total dengan Kendali Sinyal Kontraksi Oot Menggunakan Perangkat Helm Wireless
http://bit.ly/COM4_4_Endro
Oktober 2019
5 Dr. Triwiyanto, SST., MT.;
Torib Hamzah, SPd., MPd.;
Sari Lutfiyah, SKp., MKes.;
dr. Alit Pawana Sp.KFR-K
Prosthetic Tangan Prosthetic Elektronik Untuk Penderita Transradial Amputasi
http://bit.ly/COM4_5_Triwiyanto
Juli 2019
6 Retno Sasongkowati, SPD., SSi., MKes.; Drs. Edy Haryanto, MKes.; Evy Diah W, SSi., MKes.
Ekstrak reagen Pengembangan Peanut Sucrosa Agar (PSA) sebagai Media Modifikasi Candidiasis Albicans pada Urine Penderita DM http://bit.ly/COM4_6_RetnoS
Oktober 2019
No. Nama Author(s) Jenis Produk Judul TahunTerbit 7 Indah Lestari, SSi., MKes.; Diah
Titi M, drh., MKEs.
Ekstrak reagen Pengembangan Histamin Ikan Kembung Segar sebagai Indikator Mutu (Analisis Mutu Fisika-Mikrobiologi-Kimia Ikan Kembung Segar yang Dijual di Tempat Pelelangan Ikan Pesisir Utara Jawa Timur)
http://bit.ly/COM4_7_IndahL
Oktober 2019
9 Dr. Agung Suharto, APP. SPd., MKes.; Dr Wildan APerpen.
MM.; Tinuk Esti, SST., MKes.
Modul Modul Promosi Kesehatan Pengembangan Model Perilaku Pencegahan Stunting Berbasis Health Promotion Model dan Social Capital di Kabupaten Magetan
http://bit.ly/COM4_9_Agung
Oktober 2019
10 Dr. Dhiana Setyorini, M.Kep., Sp.Mat.
Modul Modul Deteksi Dini Risiko Perdarahan Pasca Partum http://bit.ly/COM4_10_DhianaS
2019 11 Dr. Dhiana Setyorini, M.Kep.,
Sp.Mat.
Kartu Skor Kartu Skor Dhiana Setyorini (KSDS) (Pre-eklamsi) http://bit.ly/COM4_11_DhianaS
2019 12 Dr. Dhiana Setyorini, M.Kep.,
Sp.Mat.
Kartu Skor Kartu Skor Deteksi Dini Risiko Perdarahan Post Partum (KSPPP)
http://bit.ly/COM4_12_DhianaS
2019
COM 5. Produk yang Dilisensikan dan/atau Dimanfaatkan
No. Nama Author(s) Jenis Produk Judul Tahun
1 Dr. Ir Julianan C, Devi Eka R, Khristine Saputri, Melina Sari
Buku Aneka Resep Makanan D’Kelorin ISBN 978-623-93785-2-3
http://bit.ly/COM5_1_Juliana
http://bit.ly/COM5_1_Video_Juliana http://bit.ly/COM5_1_Juliana_Youtube
2020
2 Dr. Siti Nur Kholifah, SKM., MKep., SpKom
Modul Modul Model Intervensi Keperawatan Untuk Pemenuhan Kebutuhan Psikologis Pada Remaja di Panti Asuhan http://bit.ly/COM5_2_SNKholifah
2020
3 Dr. Siti Nur Kholifah, SKM., MKep., SpKom
Modul Modul Model Regulasi Perawatan Diri Untuk Mencegah Penyakit Hipertensi Pada Kelompok Remaja
http://bit.ly/COM5_3_SNKholifah
2020
4 Dr. Agung Suharto, APP., SPd., MKes.; Dr. Moh Wildan, APerPen., MPd., MM.; Tinuk Esti H, SST., MKes.
Modul Modul Promosi Kesehatan Pengembangan Model
Perilaku Pencegahan Stunting Berbasis Kealth Promotion Model dan Social Capital di Kabupaten Magetan
http://bit.ly/COM5_3_AgungS
2019
5 Loetfia Dwi Rahariyani SKp., MSi., Nikmatul Fadilah SKep., Ns., MKep., Asnani SKep., Ns., MKed.
Modul Buku Panduan Penanganan Gawat Darurat Sehari-hari Berbasis Masyarakat Pemulung
http://bit.ly/COM5_5_LoetfiaDR
2019
6
Loetfia Dwi Rahariyani SKp., MSi., Nikmatul Fadilah SKep., Ns., MKep, Krisnawati, APerPen., MMKes.; Dr. Atti Y, SKp., MPd.
Modul Modul Model Komunikasi Efektif Terhadap Keselamatan Pasien dan Peningkatan Mutu Pelayanan Keperawatan di Rumah Sakit
http://bit.ly/COM5_6_LoetfiaDR
2019
No. Nama Author(s) Jenis Produk Judul Tahun 7 Minarti, MKep. Sp Kom.; Dr.
Siti Nur Kholifah, SKM., MKep., SpKom.; Heru S, SKep., Ns., MKes.
Modul Modul Pemberdayaan Caregiver Lanjut Usia http://bit.ly/COM5_7_Minarti
2019
8 Dr. Dhiana Setyorini, M.Kep., Sp.Mat.
Modul Modul Deteksi Dini Risiko Perdarahan Pasca Partum http://bit.ly/COM5_8_DhianaS
2019 9 Dr. Dhiana Setyorini, M.Kep.,
Sp.Mat.
Kartu Skor Kartu Skor Dhiana Setyorini (KSDS) (Pre-eklamsi) http://bit.ly/COM5_9_KSDS
http://bit.ly/COM5_9_KSDS_Youtube
2019
10 Dr. Dhiana Setyorini, M.Kep., Sp.Mat.
Kartu Skor Kartu Skor Deteksi Dini Risiko Perdarahan Post Partum (KSPPP)
http://bit.ly/COM5_10_KSPPP
2019
11 Beny Suyanto, SPd., MSi. Desain alat Desain Chlorinator Pada Membran Pump Energi Solar Sell http://bit.ly/COM5_11_Clorinator
2020 12 Winarko, SKM., M.Kes.;
Fery Kriswandana, ST., MT.;
Ferdian Achmad F, S.TR.KL.
Tutorial Uji klinis efektifitas masker
Proses Pengujian Efektifitas Masker Medis Bedah 3 Lapis Dengan Masker Kain Katun S30 dan S40 Dalam
Menyaring Kuman Udara http://bit.ly/COM5_12_Masker
2020
13 Yuni Gunarsih, M.Kes.; Alat Kesehatan Bedong Thermoplastik Dengan Monitor Suhu Untuk Bayi 2020
COM 6. Kontrak Bisnis dalam Rangka Komersialisasi Produk dengan Industri
No. Nama Lembaga/Industri MOU Layanan / Produk TahunTerbit
1 PDAM Surya Sembada Kota Surabaya
Pemberdayaan Masyarakat dalam Pembangunan Jamban Sehat dan pemicuan STBM bagi masyarakat di wilayah Kelurahan
Kalikedinding Surabaya
http://bit.ly/COM6_1_PDAMSby
2019-2020 (Proses pembuatan
KSO 2019) 2 Dinas Kesehatan Probolinggo Pelaksanaan Kegiatan/Pekerjaan Kajian Akademis Tentang Kartu
Sehat
http://bit.ly/COM6_2_DinkesProbolinggo
1 Nopember 2019
3 Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten Madiun
Jasa layanan pengujian kualitas air, udara dan lingkungan di wilayah kerja Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten Madiun http://bit.ly/COM6_3_DLHMadiun
29 Nopember 2018
COM 7. Unit Bisnis yang Melayani Jasa sesuai Kompetensi
No. Nama Unit Bisnis Layanan / Produk Tahun
1 Unit Bisnis Laboratorium dan Bengkel Kerja Poltekkes Kemenkes Surabaya
Jasa layanan laboratorium keperawatan, kebidanan, biomedik, farmakologi, mikrobiologi, bahasa dan multimedia
http://bit.ly/COM7_1_Labterpadu
2019
2 Unit Bisnis Laboratorium Uji Lingkungan Prodi DIII Kesehatan Lingkungan Magetan
Jasa layanan Uji Lingkungan
http://bit.ly/COM7_2_UjiLingkungan
28 Juni 2019
3 Unit Bisnis Laboratorium Penguji pada Laboratorium Terpadu Poltekkes Kemenkes Surabaya
Jasa Layanan Uji laboratorium http://bit.ly/COM7_3_UjiLab
28 Juni 2019
4 Pusat Studi Pembangunan, Kesehatan, Lingkungan, dan Pemberdayaan Masyarakat(PSPKLPM)
Jasa kerjasama bidang pembangunan, kesehatan, lingkungan, dan pemberdayaan masyarakat
http://bit.ly/COM7_4_PSPKLPM
6 Pebruari 2020
5 Pusat Pelatihan Kesehatan (PPK) Jasa pendidikan dan pelatihan bidang kesehatan http://bit.ly/COM7_5_PPK
2 Januari 2020
COM 8. Pembinaan UMKM atau Komunitas sesuai dengan Kompetensi
No. Sasaran Pembinaan Kegiatan Tahun
1 Posyandu lansia kelurahan Kemayoran Kec. Krembangan-Surabaya
Pembinaan kegiatan posyandu lansia kelurahan Kemayoran Kec.
Krembangan-Surabaya :
Pemeriksaan Kesehatan (Tensi, BB, TB); pemeriksaan laboratorium (GDA/UA/kolesterol), penyuluhan/edukasi
http://bit.ly/COM8_1_PosyanduLansiaKemayoranSby
April 2015-2020
2 Masyarakat di Tenggilis Surabaya Pengabdian Masyarakat Kerjasama dengan DPR RI (Komisi IX) : Pelatihan Pencegahan dan protokol kesehatan pada masa pandemi Covid 19 pada masyarakat di Tenggilis Surabaya
http://bit.ly/COM8_2_CegahCovidTenggilisSby
21-22 Juli 2020
3 Masyarakat di Kab. Nganjuk Pengabdian Masyarakat Kerjasama dengan DPR RI (Komisi IX) : Pelatihan Pencegahan dan protokol kesehatan pada masa pandemi Covid 19 pada masyarakat di Kab. Nganjuk
http://bit.ly/COM8_3_CegahCovidNganjuk
21-22 Juli 2020
4 Masyarakat Jawa Timur Pelaksanaan Kegiatan Intervensi Kesehatan Lingkungan Dalam Rangka Pencegahan Covid-19 Berbasis Pemberdayaan
Masyarakat/Participatory Communities di Provinsi Jawa Timur http://bit.ly/COM8_4_HakliJatim
14 Juli 2020
