DAFTAR PENGALAMAN KERJA PERUSAHAAN PT ANAK LANANG TIGA PERKASA

(1)

NO NAMA RUMAH SAKIT / PUSKESMAS /

KLINIK / Lainnya Nomor Perjanjian ALAMAT PUSKESMAS

1 UPK Puskesmas Khatulistiwa 0022/PKS/PTK/ALTP-SBY/II/2020 Jalan Khatulistiwa No. 485, Kelurahan BatuLayang, Kecamatan Pontianak Utara, Kota Pontianak, kode pos 78244 2 UPTD Puskesmas Kecamatan Pontianak

Utara (Siantan Hilir) 0016/PKS/PTK/ALTP-SBY/I/2020 Jalan Khatulistiwa No. 151, Kelurahan Siantan Hilir, Kecamatan Pontianak Utara, Kota Pontianak, kode pos 78243 3 UPK Puskesmas Siantan Tengah 0019/PKS/PTK/ALTP-SBY/II/2020 Jalan Selat Sumba, No. 40 Pontianak

4 UPK Puskesmas Siantan Hulu 0018/PKS/PTK/ALTP-SBY/II/2020 Jalan Parit Pangeran, Kelurahan Siantan Hulu, Kecamatan Pontianak Utara, Kota Pontianak, kode pos 78241 5 UPK Puskesmas Telaga Biru 0049/PKS/PTK/ALTP-SBY/II/2020 Jalan 28 Oktober, Kelurahan Siantan Hulu, Kecamatan Pontianak Utara, Kode Pos 78241

6 UPK Puskesmas Pal Tiga 0047/PKS/PTK/ALTP-SBY/II/2020 Jalan Puskesmas Pal Tiga, Kelurahan Sungai Jawi, Kecamatan Pontianak Kota, Kota Pontianak, kode pos 78113 7 UPK Puskesmas Pal Lima 0023/PKS/PTK/ALTP-SBY/II/2020 Jalan Tabrani Ahmad, kode pos 78121

8 Puskesmas Tanjung Hulu 0048/PKS/PTK/ALTP-SBY/II/2020 Jalan Ya'M Sabran, Kelurahan Tanjung Hulu, Kecamatan Pontianak Timur, Kota Pontianak, Kode Pos 78273 9 UPK Puskesmas Perumnas II 0020/PKS/PTK/ALTP-SBY/II/2020 Jalan Hasyim Achmad, Kelurahan Sungai Beliung, Kecamatan Pontianak Barat, Kota Pontianak

10 UPK Puskesmas Parit Haji Husin II

0025/PKS/PTK/ALTP-SBY/II/2020 Jalan Parit H. Husin 2, Komp. Pemda 2/3, Kelurahan Bansir Darat, Kecamatan Kota, Kota Pontianak, Kode Pos 78124 11 UPT Puskesmas Kecamatan Pontianak

Tenggara (KP. Bangka) 0024/PKS/PTK/ALTP-SBY/II/2020 Jalan Imam Bonjol Gg. Busri, Kelurahan Bansir Laut, Kecamatan Pontianak Tenggara, Kota Pontianak 12 UPK Puskesmas Kom Yos Sudarso 0062/PKS/PTK/ALTP-SBY/III/2020 Jalan Apel No. 62, Kelurahan Sungai Jawi Luar, Kecamatan Pontianak Barat, Kota Pontianak, Kode Pos 78113 13 UPTD Puskesmas Kecamatan Pontianak

Selatan (Gang Sehat) 0063/PKS/PTK/ALTP-SBY/III/2020 Jalan Tani Makmur, Kelurahan Kota Baru, Kecamatan Pontianak Selatan, Kota Pontianak, Kode Pos 78121 14 Klinik PKU Muhammadiyah Kitamura

0045/PKS/PTK/ALTP-SBY/II/2020 Jalan KH. Wahid Hasyim No. 144, Kelurahan Sungai Bangkong, Kecamatan Pontianak Kota, Kota Pontianak, Kode Pos 78117 15 UPTD Puskesmas Kecamatan Pontianak

Timur (Saigon) 0050/PKS/PTK/ALTP-SBY/III/2020 Jalan Tanjung Raya II, RT 01 / RW 021, Kelurahan Saigon, Kecamatan Pontianak Timur, Kota Pontianak, Kode Pos 78232 16 UPK Puskesmas Banjar Serasan 0027/PKS/PTK/ALTP-SBY/III/2020 Jalan Tanjung Harapan, Kelurahan Banjar Serasan, Kecamatan Pontianak Timur, Kota Pontianak, Kode Pos 78233 17 UPK Puskesmas Kampung Dalam 0021/PKS/PTK/ALTP-SBY/II/2020 Jalan Tanjung Raya I Kelurahan Dalam Bugis Kecamatan Pontianak Timur, Kota Pontianak, Kode Pos 78235 18 Klinik Oriskin 0026/PKS/PTK/ALTP-SBY/II/2020 Jalan M.Sohor No. 1 C, Kelurahan Akcaya, Kecamatan Pontianak Selatan, Kota Pontianak

19 Hevi Beauty Care

0054/PKS/PTK/ALTP-SBY/III/2020 Jalan HM. Suwignyo No. 18 A, Kelurahan Sungai Bangkong, Kecamatan Pontianak Kota, Kota Pontianak, Kode Pos 78116

DAFTAR PENGALAMAN KERJA PERUSAHAAN PT ANAK LANANG TIGA PERKASA

PONTIANAK

(2)

20 UPT Balai Kesehatan Mata Masyarakat

(BKMM Pontianak) 0053/PKS/PTK/ALTP-SBY/III/2020 Jalan Prof. Hamka, Kelurahan Sungai Jawi, Kecamatan Pontianak Kota, Kota Pontianak, Kode Pos 78113 21 Rutan Kelas II A Pontianak

0052/PKS/PTK/ALTP-SBY/III/2020 Jalan Sungai Raya Dalam KM 1,3 Pontianak, Kelurahan Bangka Belitung Darat, Kecamatan Pontianak Tenggara, Kota Pontianak, Kode Pos 78124

22 PMB DELIMA

0051/PKS/PTK/ALTP-SBY/III/2020 Jalan Tanjung Raya II, Gg. H. Arsyad No. 09, Kelurahan Saigon, Kecamatan Pontianak Timur, Kota Pontianak, Kode Pos 78232 23 UPK Puskesmas Purnama 0083/PKS/PTK/ALTP-SBY/III/2020 Jalan Purnama, Kelurahan Akcaya, Kecamatan Pontianak Selatan, Kota Pontianak, Kode Pos 78121

24

UPK Puskesmas Parit Mayor 0061/PKS/PTK/ALTP-SBY/III/2020 Jalan Tanjung Raya 2, Gg. Nusa Indah, Kelurahan Parit Mayor, Kecamatan Pontianak Timur, Kota Pontianak, Kode Pos 78231 25

RS. ProMEDIKA 0087/PKS/PTK/ALTP-SBY/IV/2020 Jalan Gusti Sulung Lelanang Komp. Pontianak Mall Blok EA No. 2-5 Pontianak, Kelurahan Darat Sekip, Kecamatan Pontianak Kota, Kota Pontianak

26 UPK Puskesmas Karya Mulia 0064/PKS/PTK/ALTP-SBY/III/2020 Jalan Ampera, Kelurahan Sungai Bangkong, Kecamatan Pontianak Kota, Kota Pontianak 27 UPTD Puskesmas Kecamatan Pontianak

Kota 0069/PKS/PTK/ALTP-SBY/III/2020 Jalan Jend. Urip No. 79, Kelurahan Tengah, Kecamatan Pontianak Kota, Kota Pontianak, Kode Pos 78111 28

J & B Dental Care 0060/PKS/PTK/ALTP-SBY/IV/2020 Jalan Dr. Wahidin Sudirohusodo Ruko No. 33, Kelurahan Sungai Bangkong, Kecamatan Pontianak Kota, Kota Pontianak, Kode Pos 78116 29

Puskesmas Alianyang 0098/PKS/PTK/ALTP-SBY/V/2020 Jalan Pangeran Natakusuma, Kelurahan Sungai Bangkong, Kecamatan Pontianak Kota, Kota Pontianak, Kode Pos 78116 30 Puskesmas Perumnas I 0102/PKS/PTK/ALTP-SBY/VI/2020 Jalan M. Yusuf No. 2, Kelurahan Sungai Jawi Luar, Kecamatan Pontianak Barat, Kota Pontianak, Kode Pos 78113

1 Puskesmas Korpri 0016/PKS/PTK/ALTP-SBY/I/2020 Jalan Prasetya Komplek Kopri, Desa Sungai Raya Dalam, Kecamatan Sungai Raya, Kabupaten Kubu Raya, Kode Pos 78391.

2 Puskesmas Kubu 0016/PKS/PTK/ALTP-SBY/I/2020 Jalan Pramuka, No. 16, Desa Kubu, Kecamatan Kubu, Kabupaten Kubu Raya, Kode Pos 78384.

3 Puskesmas Punggur 0016/PKS/PTK/ALTP-SBY/I/2020 Jalan Pak Berkar, Nomor 31 Punggur Besar, Desa Punggur Besar, Kecamatan Sungai Kakap, Kabupaten Kubu Raya, Kode Pos 78118.

4 Puskesmas Rasau Jaya 0016/PKS/PTK/ALTP-SBY/I/2020 Jalan Jendral Sudirman, Desa Rasau Jaya Satu, Kecamatan Rasau Jaya, Kabupaten Kubu Raya, Kode Pos 78382 5 Puskesmas Sungai Ambawang 0016/PKS/PTK/ALTP-SBY/I/2020 Jalan Trans Kalimantan, Desa Ambawang Kuala, Kecamatan Sungai Ambawang, Kabupaten Kubu Raya, Kode Pos 78393 6 Puskesmas Sungai Rengas 0016/PKS/PTK/ALTP-SBY/I/2020 Jalan Budi Utomo, Desa Sungai Rengas, Kecamatan Sungai Kakap, Kabupaten Kubu Raya, Kode Pos 78381

7

RSAU dr. MOHAMMAD SUTOMO LANUD

SUPADIO 0017/PKS/PTK/ALTP-SBY/II/2020 Jalan Raya Kuala Dua No. 2, Desa Limbung, Kecamatan Sungai Raya, Kabupaten Kubu Raya, Kode Pos 78391 8 Puskesmas Sungai Durian 0016/PKS/PTK/ALTP-SBY/I/2020 Jalan Adisucipto KM 16,1, Desa Limbung, Kecamatan Sungai Raya, Kabupaten Kubu Raya, Kode Pos 78391 9 Puskesmas Kuala Mandor B 0016/PKS/PTK/ALTP-SBY/I/2020 Jalan Kuala Mandor B, Desa Kuala Mandor B, Kecamatan Kuala Mandor B, Kabupaten Kubu Raya, Kode Pos 78393

10 Puskesmas Lingga 0016/PKS/PTK/ALTP-SBY/I/2020

11 Puskesmas Sungai Kakap 0016/PKS/PTK/ALTP-SBY/I/2020 Jalan Raya Sungai Kakap, Desa Sungai Kakap, Kecamatan Sungai Kakap, Kabupaten Kubu Raya, Kode Pos 78381 12 Puskesmas Batu Ampar 0016/PKS/PTK/ALTP-SBY/I/2020 Jalan H. Bujang Atim, Desa Batu Ampar, Kecamatan Batu Ampar, Kabupaten Kubu Raya, Kode Pos 78385

KUBU RAYA

(3)

13 Klinik Utama Mulia 0085/PKS/PTK/ALTP-SBY/IV/2020 Jalan Sungai Raya Dalam, gang Ceria X, No. 1, Desa Sungai Raya Dalam, Kecamatan Sungai Raya, Kabupaten Kubu Raya, Kode Pos 78391 14 Puskesmas Sungai Kerawang 0016/PKS/PTK/ALTP-SBY/I/2020 Jalan Wirata 1 RT 004 RW 004, Desa Sungai Kerawang, Kecamatan Batu Ampar, Kabupaten Kubu Raya, Kode Pos 78385

1 Puskesmas Rawat Inap Sungai Pinyuh 0046/PKS/PTK/ALTP-SBY/II/2020 Jalan Raya Jurusan Pontianak, Desa Sungai Pinyuh, Kecamatan Sungai Pinyuh, Kabupaten Mempawah, Kode Pos 78353 2 Puskesmas Rawat Jalan Wajok Hulu 0081/PKS/PTK/ALTP-SBY/II/2020 Jalan Raya Wajok Hulu KM. 9, Desa Wajok Hulu, Kecamatan Jongkat, Kabupaten Mempawah

3

Puskesmas Rawat Jalan Sungai Purun

Kecil 0078/PKS/PTK/ALTP-SBY/IV/2020 Jalan Raya Sungai Purun Kecil, Desa Sungai Pinyuh, Kecamatan Sungai Pinyuh, Kabupaten Mempawah 4 Puskesmas Sungai Bakau Kecil 0082/PKS/PTK/ALTP-SBY/III/2020 Jalan Raya Sungai Bakau Kecil, Desa Sungai Bakau Kecil, Kecamatan Mempawah Timur, Kabupaten Mempawah

1 Puskesmas Sentebang 0028/PKS/PTK/ALTP-SBY/II/2020 Jalan Stadion No. 49, Desa Sentebang, Kecamatan Jawai, Kabupaten Sambas, Kode Pos 79454 2 Puskesmas Galing 0029/PKS/PTK/ALTP-SBY/II/2020 Jalan Kesehatan, Desa Galing, Kecamatan Galing, Kabupaten Sambas, Kode Pos 79454

3 Puskesmas Pimpinan 0030/PKS/PTK/ALTP-SBY/II/2020 Jalan Pasandha Bhakti, Desa Pipitteja, Kecamatan Teluk Keramat, Kabupaten Sambas, Kode Pos 79465 4 Puskesmas Simpang Empat 0031/PKS/PTK/ALTP-SBY/II/2020 Jalan Raya Simpang Empat, Desa Simpang Empat, Kecamatan Tangaran, Kabupaten Sambas

5 Puskesmas Tebas 0032/PKS/PTK/ALTP-SBY/II/2020 Jalan Kesehatan No. 33, Desa Tebas Kuala, Kecamatan Tebas, Kabupaten Sambas

6 Puskesmas Tekarang 0033/PKS/PTK/ALTP-SBY/II/2020 Jalan Raya Sempadian, Desa Sempadian, Kecamatan Tekarang, Kabupaten Sambas, Kode Pos 79641 7 Puskesmas Sajingan Besar 0034/PKS/PTK/ALTP-SBY/II/2020 Jalan Puskesmas Sajingan Besar, Desa Kaliau, Kecamatan Sajingan Besar, Kabupaten Sambas, Kode Pos 79467 8 Puskesmas Sekura 0035/PKS/PTK/ALTP-SBY/II/2020 Jalan Kesehatan No. 41, Dusun Sekura Utara, Desa Sekura, Kecamatan Teluk Keramat, Kabupaten Sambas 9 Puskesmas Paloh 0036/PKS/PTK/ALTP-SBY/II/2020 Jalan Raya Liku No. 26, Desa Nibung, Kecamatan Paloh, Kabupaten Sambas, Kode Pos 79466

10 Puskesmas Sajad 0037/PKS/PTK/ALTP-SBY/II/2020 Jalan Sebambang Senujuh KM 16, DesaTengguli, Kecamatan Sajad, Kabupaten Sambas, Kode Pos 79462 11 Puskesmas Salatiga 0038/PKS/PTK/ALTP-SBY/II/2020 Jalan Karya Bersama, Desa Sungai Toman, Kecamatan Salatiga, Kabupaten Sambas, Kode Pos 79453 12 Puskesmas Selakau Timur 0039/PKS/PTK/ALTP-SBY/II/2020 Jalan Ampera Desa Seranggam, Kecamatan Selakau Timur, Kabupaten Sambas, Kode Pos 79452

13 Puskesmas Matang Suri 0040/PKS/PTK/ALTP-SBY/II/2020 Jalan M. Bachri Tayeb No. 275, Desa Matang Terap, Kecamatan Jawai Selatan, Kabupaten Sambas, Kode Pos 79454 14 Puskesmas Sungai Baru 0041/PKS/PTK/ALTP-SBY/II/2020 Jalan Sungai Baru, Desa Sungai Baru, Kecamatan Teluk Keramat, Kabupaten Sambas

15 Puskesmas Sejangkung 0042/PKS/PTK/ALTP-SBY/II/2020 Jalan H.M. Syar'ie Dahlan No. 35 Sejangkung, Desa Parit Raja, Kecamatan Sejangkung, Kabupaten Sambas, Kode Pos 79463 16 Puskesmas Selakau 0043/PKS/PTK/ALTP-SBY/II/2020 Jalan Raya Sungai Nyirih, Desa Sungai Nyirih, Kecamatan Selakau, Kabupaten Sambas, Kode Pos 79452

17 BPM. Dewi Rahayu, A.Md.Keb 0044/PKS/PTK/ALTP-SBY/II/2020 Jalan H.Kotok, Desa Segarau Parit, Kecamatan Tebas, Kabupaten Sambas, Kode Pos 79641 18 Rumah Sakit Umum Daerah Sambas 0056/PKS/PTK/ALTP-SBY/III/2020 Jalan Pendidikan No. 300, Desa Tumuk Manggis, Kecamatan Sambas, Kabupaten Sambas

MEMPAWAH

SAMBAS

(4)

19 Puskesmas Sebangkau 0065/PKS/PTK/ALTP-SBY/III/2020 Jalan Moh. Sohor, Desa Sebatuan, Kecamatan Pemangkat, Kabupaten Sambas

20 Puskesmas Pemangkat 0066/PKS/PTK/ALTP-SBY/III/2020 Jalan Raya Perapakan, Desa Perapakan, Kecamatan Pemangkat, Kabupaten Sambas, Kode Pos 79455

21 Puskesmas Sei Kelambu 0067/PKS/PTK/ALTP-SBY/III/2020 Jalan Raya Sungai Kelambu Gg. H. Ya'kub, Desa Sungai Kelambu, Kecamatan Tebas Kabupaten Sambas, Kode Pos 79461 22 Puskesmas Terigas 0068/PKS/PTK/ALTP-SBY/III/2020 Jalan Terigas No. 1 Dusun Rambi, Desa Saing Rambi, Kecamatan Sambas, Kabupaten Sambas, Kode Pos 74900 23 Puskesmas Semparuk 0095/PKS/PTK/ALTP-SBY/IV/2020 Jalan Tunas Muda no. 35 Semparuk, Desa Semparuk, Kecamatan Semparuk, Kabupaten Sambas, Kode Pos 79453 24 Puskesmas Segarau 0094/PKS/PTK/ALTP-SBY/IV/2020 Jalan Raya Utama Segarau, Desa Segarau Parit, Kecamatan Tebas, Kabupaten Sambas, Kode Pos 79461

25 PMB. Rita Mardiana, A.Md.Keb 0088/PKS/PTK/ALTP-SBY/IV/2020 Dusun Bahagia RT 004 / RW 002, Desa Lambau, Kecamatan Jawai, Kabupaten Sambas, Kode Pos 79454 26 PMB. Pauziati P, A,Md.Keb 0089/PKS/PTK/ALTP-SBY/IV/2020 Jalan H. Rafai, RT 017 / RW 006, Desa Sentebang, Kecamatan Jawai, Kabupaten Sambas, Kode Pos 79454 27 PMB. Mulyati 0090/PKS/PTK/ALTP-SBY/IV/2020 Jalan Raya M. Darussalam, Desa M. Darussalam, Kecamatan Jawai, Kabupaten Sambas, Kode Pos 79454 28 PMB. Noorlayla, A.Md.Keb 0091/PKS/PTK/ALTP-SBY/IV/2020 Dusun Matang Tangkit, Desa SB Kolam, Kecamatan Jawai, Kabupaten Sambas, Kode Pos 79454 29 PMB. Latifah 0092/PKS/PTK/ALTP-SBY/IV/2020 Dusun Seradi RT 03 / RW 02, Desa Bakau, Kecamatan Jawai, Kabupaten Sambas, Kode Pos 79454

30 BPM. Syarkiah 0093/PKS/PTK/ALTP-SBY/IV/2020 Jalan Cahaya, Desa Melamin, RT 07 / RW 04, Desa Sarang Burung Kuala, Kecamatan Jawai, Kabupaten Sambas, Kode Pos 79454 31 Puskesmas Temajuk 0097/PKS/PTK/ALTP-SBY/IV/2020 Jalan H. Safari No. 121, Desa Temajuk, Kecamatan Paloh, Kabupaten Sambas, Kode Pos 79466

32 Puskesmas Semberang 0096/PKS/PTK/ALTP-SBY/IV/2020 Jalan Raya Semberang, Desa Sumber Harapan, Kecamatan Sambas, Kabupaten Sambas, Kode Pos 79462 33 Puskesmas Sebawi 0099/PKS/PTK/ALTP-SBY/IV/2020 Jalan Raya Sebawi, Desa Sebawi, Kecamatan Sebawi, Kabupaten Sambas, Kode Pos 79462

34 RSU Pratama Teluk Keramat 0100/PKS/PTK/ALTP-SBY/V/2020 Jalan Raya Puringan, Desa Puringan, Kecamatan Teluk Keramat, Kabupaten Sambas, Kode Pos 79465 35 Puskesmas Satai 0105/PKS/PTK/ALTP-SBY/VI/2020 Jalan Puskesmas, Desa Bukit Mulya, Kecamatan Subah, Kabupaten Sambas

1 Klinik Pratama BNNK Singkawang 0059/PKS/PTK/ALTP-SBY/III/2020 Jalan Latsitarda No. 88, Kelurahan Sedau, Kecamatan Singkawang Selatan, Kota Singkawang

2 RSU Harapan Bersama 0084/PKS/PTK/ALTP-SBY/IV/2020 Jalan P. Belitung No. 61 Singkawang, Kelurahan Pasiran, Kecamatan Singkawang Barat, Kota Singkawang, Kode Pos 79123 3

DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA

BERENCANA KOTA SINGKAWANG 0086/PKS/PTK/ALTP-SBY/IV/2020 Jalan Aliayang No.7, Kelurahan Pasiran, Kecamatan Singkawang Barat, Kota Singkawang, Kode Pos 79123

1 UPTD Puskesmas Mensiku 0057/PKS/PTK/ALTP-SBY/III/2020 Jalan Lintas-Ketungau, Desa Binjai Hulu, Kecamatan Binjai Hulu, Kabupaten Sintang 2 UPTD Puskesmas Tanjung Puri 0058/PKS/PTK/ALTP-SBY/III/2020 Jalan Pangeran Diponegoro, Desa Alai, Kecamatan Sintang, Kabupaten Sintang

1 Praktek DR. Wigid Dwi Djatmoko 0002/PKS/SBO/ALTP-SBY/VIII/2020 Jl. Ngagel Wasana 1 No. 39, Kel. Barata Jaya, Kec. Gubeng, Kota Surabaya

SINGKAWANG

SINTANG

JAWA TIMUR

(5)

2

Rumah Sakit Ibu dan Anak Perdana

Medica 0001/PKS/SBO/ALTP-SBY/VIII/2020 Jl. Raya Kutisari No. 4, Kel. Kutisari, Kec. Wonocolo, Kota Surabaya

3 RSIA SAMUDRA HUSADA MAGETAN 0061/PKS/MTA/ALTP-SBY/VIII/2020 Jl. Samudra No. 30 RT.002 / 003 Bulukerto, Kel. Bulukerto, Kec. Magetan, Kab. Magetan 63315 4

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr

HARYOTO LUMAJANG 0063/PKS/LMJ/ALTP-SBY/VIII/2020 Jl. Basuki Rakhmat no 5 Lumajang 67316 5

PT. SUMBER HIDUP SEHAT (VIVA

HEALTH) 0064/PKS/SBO/ALTP-SBY/VIII/2020 Plaza Sentral 17th Floor, Jl. Jend Sudirman Kav 47-48, Jakarta - 12930 6 RSUD Dr. SAYIDIMAN 0060/PKS/MTA/ALTP-SBY/VIII/2020 Jl. Pahlawan No. 2, Kel. Tambran, Kec. Magetan, Kab. Magetan 7 RSUD Kab. JOMBANG 0071/PKS/JBA/ALTP-SBY/XI/2020 Jl. KH. Wahid Hasyim No. 52 Kepanjen, Kec. Jombang, Kab. Jombang 8 RSUD Dr. SOEGIRI LAMONGAN 0075/PKS/LMG/ALTP-SBY/XI/2020 Jl. Kusuma Bangsa No. 07 Lamongan

9 RSUD Dr. SAYIDIMAN MAGETAN 0083/PKS/MTA/ALTP-SBY/I/2021 Jl. Pahlawan No. 2, Kel. Tambran, Kec. Magetan 63318 10 UPT. LABORATORIUM KESEHATAN

TULUNGAGUNG 0084/PKS/TLA/ALTP-SBY/I/2021 Jl. Wahidin Sudiro Husodo, Kel. Kedungwaru, Kec. Kedungwaru, Kab. Tulungagung 32688 11 PUSKESMAS SUKOMORO MAGETAN 0087/PKS/MTA/ALTP-SBY/I/2021 Jl. Raya Maospati-Magetan, Bulu Timur, Kel. Bulu, Kec. Sukomoro, Kab. Magetan 63391

12 PUSKESMAS KARTOHARJO MAGETAN 0088/PKS/MTA/ALTP-SBY/I/2021 Jl. Raya Kartoharjo No. 02, Kel. Kartoharjo, Kec. Kartoharjo, Kab. Magetan 63394

13 PUSKESMAS PONCOL MAGETAN 0089/PKS/MTA/ALTP-SBY/I/2021 Jl. Raya Parang, Kel. Alastuwo, Kec. Poncol, Kab. Magetan 63362

14 PUSKESMAS PLAOSAN MAGETAN 0090/PKS/MTA/ALTP-SBY/I/2021 Jl. Raya Sarangan No.138, Kel. Plaosan, Kec. Plaosan, Kab. Magetan 68361

15

PUSKESMAS GORANG GARENG TAJI

MAGETAN 0091/PKS/MTA/ALTP-SBY/I/2021 Jl. Desa Gorang Gareng, Kel. Gorang Gareng Taji, Kec. Nguntoronadi, Kab. Magetan 63383

16 PUSKESMAS TAKERAN MAGETAN 0092/PKS/MTA/ALTP-SBY/I/2021 Jl. Srikandi No.1, Kel. Takeran, Kec. Takeran, Kab. Magetan 63383

17 PUSKESMAS PARANG MAGETAN 0093/PKS/MTA/ALTP-SBY/I/2021 Jl. Blego Raya No.45, Kel. Parang, Kec. Parang, Kab. Magetan 63371

18 PUSKESMAS CANDIREJO MAGETAN 0094/PKS/MTA/ALTP-SBY/I/2021 Jl. Raya Sarangan, Ds. Candirejo, Kec. Magetan, Kab. Magetan 63351

19 PUSKESMAS MAOSPATI MAGETAN 0095/PKS/MTA/ALTP-SBY/I/2021 Jl. Raya Maospati No.148, Kel. Maospati, Kec. Maospati, Kab. Magetan 63392

20 PUSKESMAS PANEKAN MAGETAN 0096/PKS/MTA/ALTP-SBY/I/2021 Jl. Raya Panekan No.8, Kel. Panekan, Kec. Panekan, Kab. Magetan 63352

21 PUSKESMAS TEBON MAGETAN 0097/PKS/MTA/ALTP-SBY/I/2021 Jl. Slamet No.5, Kel. Tebon, Kec. Barat, Kab. Magetan 63393

(6)

22 PUSKESMAS SUMBERAGUNG MAGETAN 0098/PKS/MTA/ALTP-SBY/I/2021 Jl. Raya Sumberagung, Kel. Sumberagung, Kec. Plaosan, Kab. Magetan

23 PUSKESMAS SIDOREJO MAGETAN 0099/PKS/MTA/ALTP-SBY/I/2021 Jl. Raya Sarangan, Kel. Sidorejo, Kec. Sidorejo, Kab. Magetan 63363

24 PUSKESMAS TLADAN MAGETAN 0100/PKS/MTA/ALTP-SBY/I/2021 Jl. Jend. Sudirman No.40, Kel.Tladan, Kec. Kawedanan, Kab. Magetan 63381

25 PUSKESMAS KARANGREJO MAGETAN 0101/PKS/MTA/ALTP-SBY/I/2021 Jl. Raya Ngawi No. 42, Kel. Karangrejo, Kec. Karangrejo, Kab. Magetan 63395

26 PUSKESMAS LEMBEYAN MAGETAN 0102/PKS/MTA/ALTP-SBY/I/2021 Jl. Raya Parang - Lembeyan, Kel. Lembeyan Wetan, Kec. Lembeyan, Kab. Magetan 63372

27 PUSKESMAS KAWEDANAN MAGETAN 0103/PKS/MTA/ALTP-SBY/I/2021 Jl. A. Yani No. 372, Kel. Karangrejo, Kec. Kawedanan, Kab. Magetan 63382

28 PUSKESMAS REJOMULYO MAGETAN 0104/PKS/MTA/ALTP-SBY/I/2021 Ds. Rejomulyo RT 010 / 002, Kec. Barat, Kab. Magetan 63393

29 PUSKESMAS TAJI MAGETAN 0105/PKS/MTA/ALTP-SBY/I/2021 Jl. Raya Glodok - Kendal No. 9, Kel. Taji, Kec. Karas, Kab. Magetan 63396

30 UPTD LAB. KESEHATAN DAERAH KAB.

MAGETAN 0106/PKS/MTA/ALTP-SBY/I/2021 Jl. Tripandita No. 19, Kel. Sukowinangun, Kec. Magetan, Kab. Magetan 63319 31 PUSKESMAS SIDOKERTO MAGETAN 0107/PKS/MTA/ALTP-SBY/I/2021 Jl. Raya Sarangan, Kel. Sidorejo, Kec. Sidorejo, Kab. Magetan 63363

32 PUSKESMAS NGARIBOYO MAGETAN 0108/PKS/MTA/ALTP-SBY/I/2021 JL. Raya Magetan Parang No. 49 Kel. Daleman, Kec. Ngariboyo, Kab. Magetan 63351

33 PUSKESMAS NGUJUNG MAGETAN 0109/PKS/MTA/ALTP-SBY/I/2021 Jl. Raya Kanal No. 01, Kel. Ngujung, Kec. Maospati, Kab. Magetan 63392

34 PUSKESMAS BENDO MAGETAN 0110/PKS/MTA/ALTP-SBY/I/2021 Jl. Raya Bendo No. 116, Kel. Bendo, Kec. Bendo, Kab. Magetan 63384

35 RUMAH SAKIT GIGI dan MULUT NALA

HUSADA 0068/PKS-I/SBO/ALTP-SBY/I/2021 Jl. Arief Rahman Hakim No. 150, Kel. Keputih, Kec. Sukolilo, Surabaya 60223 36 PUSKESMAS BRONDONG LAMONGAN 0061/PKS-I/LMG/ALTP-SBY/III/2021 Jl. Raya Pambon No. 18, Brondong, Lamongan 62263

37 PUSKESMAS DRADAH LAMONGAN 0062/PKS-I/LMG/ALTP-SBY/III/2021 Jl. Raya Babat – Jombang KM. 14 No. 107 RT 003 / 006, Kel. Dradahblumbang, Kec. Kedungpring, Lamongan 62272

38 PUSKESMAS KEDUNGPRING LAMONGAN 0063/PKS-I/LMG/ALTP-SBY/III/2021 Jl. A. Yani No. 02 Ds. Tlanak, Kec. Kedungpring Lamongan 62272

(7)

39 PUSKESMAS LAREN LAMONGAN 0064/PKS-I/LMG/ALTP-SBY/III/2021 Jl. Raya Gampang Sejati No 016 Lamongan 62262

40 PUSKESMAS MADURAN LAMONGAN 0065/PKS-I/LMG/ALTP-SBY/III/2021 Jl. Raya Maduran No. 3, Maduran, Lamongan 62261

41 PUSKESMAS PACIRAN LAMONGAN 0066/PKS-I/LMG/ALTP-SBY/III/2021 Jl. Raya Deandels No 78, Paciran, Lamongan 62264

42 PUSKESMAS PUCUK LAMONGAN 0067/PKS-I/LMG/ALTP-SBY/III/2021 Jl. Raya Waru Kulon RT 003/ 003, Ds. Waru Kulon, Kec. Pucuk Lamongan 62257

43 PUSKESMAS SUKODADI LAMONGAN 0068/PKS-I/LMG/ALTP-SBY/III/2021 Jl. Panglima Sudirman No. 39, Kel. Sukodadi, Kc. Sukodadi, Kab. Lamongan 62253

44 PUSKESMAS SUMBERAJI LAMONGAN 0069/PKS-I/LMG/ALTP-SBY/III/2021 Jl. Raya Sugio No. 19, Kel. Sumberaji, Kec. Sukodadi, Kab. Lamongan 62253

45 PUSKESMAS TURI LAMONGAN 0070/PKS-I/LMG/ALTP-SBY/III/2021 Jl. Raya Lamongan - Babat No. 543, Kel. Sukoanyar, Kec. Turi, Kab. Lamongan 62216

46 RSUD dr. SOEDOMO TRENGGALEK 0114/PKS/TRK/ALTP-SBY/II/2021 Jl. Dr. Soetomo No. 2, Kel. Tamanan, Kec. Trenggalek, Kab. Trenggalek 66312

47 PT. UNGGUL MAKMUR SEJAHTERA 0115/PKS/LMJ/ALTP-SBY/III/2021 Jl. Randuagung RT 001/001 Kel. Kebonan, Kec. Klakah, Kab. Lumajang 67356

48 LABORATORIUM KLINIK SAFARI 0116/PKS/BDW/ALTP-SBY/III/2021 Jl. Ahmad Yani No. 10, Kel. Badean, Kec. Bondowoso, Kab. Bondowoso 68211

49 PT. KAIBON INDAH 0118/PKS/MDU/ALTP-SBY/III/2021 Jl. Raya Ponorogo KM 4,5 Kel. Kaibon, Kec. Geger, Kab. Madiun 63171

50 KLINIK UTAMA AR-ROCHMAH 0119/PKS/GSK/ALTP-SBY/III/2021 Jl. Raya Jatirembe No. 99, RT 015/002, Kel. Jati Rembe, Kec. Benjeng, Kab. Gresik

51 RSIA BHAKTI PERSADA 0121/PKS/MTA/ALTP-SBY/IV/2021 Jl. Pasar Legi No. 145, Kel. Mangge, Kec. Barat, Kab. Magetan 63395

52 PT. WAX INDUSTRI NUSANTARA 0123/PKS/NGA/ALTP-SBY/IV/2021 Jl. Raya Ngawi - Caruban KM. 04, Kel. Karang Tengah Prandon, Kec. Ngawi, Kab. Ngawi 63251

53 DINAS KESEHATAN KABUPATEN

MAGETAN 0086/PKS/MTA/ALTP-SBY/I/2021 Jl. Imam Bonjol No. 4, Kel. Magetan, Kec. Magetan, Kab. Magetan 63314 54 RUMAH SAKIT NAHDLATUL ULAMA

JOMBANG 0124/PKS/JBA/ALTP-SBY/III/2021 JL. KH. Hasyim Asy'ari No. 211, Diwek Jombang 61471 55 Rumah Sakit Umum Daerah dr. Darsono

Kabupaten Pacitan 0125/PKS/PCT/ALTP-SBY/IV/2021 Jl. A. Yani No. 51, Ling. Purwoharjo, Kel. Baleharjo, Kec. Pacitan, Kab. Pacitan 63511

(8)

56 Rumah Sakit Umum Daerah dr. Darsono Kabupaten Pacitan

0125B/PKS/PCT/ALTP-SBY/IV/2021 (Non

Medis) Jl. A. Yani No. 51, Ling. Purwoharjo, Kel. Baleharjo, Kec. Pacitan, Kab. Pacitan 63512 57 PT. MEDIKA UTAMA RAYA 0126/PKS/KDR/ALTP-SBY/IV/2021 Jl. Soekarno Hatta RT 001/004, Dsn. Templek, Kel. Darungan, Kec. Pare, Kab. Kediri 64211

58 PT. SAHABAT BARU MAKMUR ABADI 00131/PKS/BLT/ALTP-SBY/VI/2021 Dsn. Darungan RT 003/ 003, Kel. Kandangan, Kec. Srengat, Kab. Blitar , Dsn. Para'an RT 001/ 009, Kel. Plosorejo, Kec. Kademangan, Kab.

Blitar

59 RUMAH SAKIT ISLAM JOMBANG 00132/PKS/JBA/ALTP-SBY/VI/2021 Jl. Brigjen Kretarto No. 22A, RT 002/ 002, Kel. Sambongdukuh, Kec. Jombang, Kab. Jombang 61419

60 RUMAH SAKIT GIGI dan MULUT NALA

HUSADA 0068/PKS-II/SBO/ALTP-SBY/VI/2021 Jl. Arief Rahman Hakim No. 150, Kel. Keputih, Kec. Sukolilo, Surabaya 60223 61 Rumah Sakit Darurat Covid 00135/PKS/TLA/ALTP-SBY/IX/2021 Dusun Ringinputih, Kel. Ringinpitu, Kec. Kedungwaru, Tulungagung 66223

62 RSUD Kabupaten Kediri 141/PKS/KDR/ALTP-SBY/iX/2021 Jl. Pahlawan Kusuma Bangsa No. 1, Desa. Pelem, Kec. Pare, Kabupaten Kediri

1

PUSKESMAS BULOILA GORONTALO

UTARA 0011/PKS/GTO/ALTP-SBY/VII/2020 Jl. Trans Sulawesi, Ds. Lelato, Kec. Sumalata, Kab. Gorontalo Utara

2

PUSKESMAS ANGGREK GORONTALO

UTARA 0012/PKS/GTO/ALTP-SBY/VII/2020 Jl. Trans Sulawesi, Ds. Tolongio, Kec. Anggrek, Kab. Gorontalo Utara

3

PUSKESMAS DAMBALO GORONTALO

UTARA 0013/PKS/GTO/ALTP-SBY/VII/2020 Jl. Trans Sulawesi, Ds. Dambalo, Kec. Tomilito, Kab. Gorontalo Utara

4

PUSKESMAS DULUKAPA GORONTALO

UTARA 0014/PKS/GTO/ALTP-SBY/VII/2020 Jl. Trans Sulawesi, Ds. Motihelumo, Kec. Sumalata Timur, Kab. Gorontalo Utara

5 PUSKESMAS BIAU GORONTALO UTARA 0015/PKS/GTO/ALTP-SBY/VII/2020 Jl. Trans Sulawesi, Ds. Biau, Kec. Biau, Kab. Gorontalo Utara

6

PUSKESMAS TOLINGGULA GORONTALO

UTARA 0016/PKS/GTO/ALTP-SBY/VII/2020 Jl. Desa Tolinggula Ulu, Kec. Tolinggula, Kab Gorontalo Utara

7

PUSKESMAS ATINGGOLA GORONTALO

UTARA 0017/PKS/GTO/ALTP-SBY/VII/2020 Jl. Trans Sulawesi, Ds. Monggupo, Kec. Atinggola, Kab. Gorontalo Utara

8

PUSKESMAS ILANGATA GORONTALO

UTARA 0018/PKS/GTO/ALTP-SBY/VII/2020 Desa Ilangata, Kec. Anggrek, Kab. Gorontalo Utara

GORONTALO

(9)

9

PUSKESMAS PONELO GORONTALO

UTARA 0019/PKS/GTO/ALTP-SBY/VII/2020 Desa Ponelo, Kec. Ponelo Kepulauan, Kab. Gorontalo Utara

10

PUSKESMAS MONANO GORONTALO

UTARA 0020/PKS/GTO/ALTP-SBY/VII/2020 Jl. Pantai Wisata Bahari, Ds. Monano, Kec. Monano, Kab. Gorontalo Utara

11

PUSKESMAS KWANDANG GORONTALO

UTARA 0021/PKS/GTO/ALTP-SBY/VII/2020 Jl. Abdullah Amu, Ds. Moluo, Kec. Kwandang, Kab. Gorontalo Utara

12

PUSKESMAS LIMBATO GORONTALO

UTARA 0022/PKS/GTO/ALTP-SBY/VII/2020 Jl. Trans Sulawasi, Ds. Limbato, Kec. Tolinggula, Kab. Gorontalo utara

13

PUSKESMAS GENTUMA GORONTALO

UTARA 0023/PKS/GTO/ALTP-SBY/VII/2020 Jl. Trans Sulawesi, Ds. Pasalae, Kec. Gentuma Raya, Kab. Gorontalo Utara

14

PUSKESMAS MOLINGKAPOTO

GORONTALO UTARA 0024/PKS/GTO/ALTP-SBY/VII/2020 Jl. Trans Sulawesi, Ds. Molingkapoto, Kec. Kwandang, Kab. Gorontalo Utara

15

PUSKESMAS SUMALATA GORONTALO

UTARA 0025/PKS/GTO/ALTP-SBY/VII/2020 Jl.Trans Sulawesi, Ds. Bulontio Timur, Kec. Sumalata, Kab. Gorontalo Utara

16 RSUD BOLIYOHUTO GORONTALO 0026/PKS/GTO/ALTP-SBY/VIII/2020 Jl. Trans Sulawesi, Parungi, Boliyohuto, Kota Gorontalo, Gorontalo

17

PUSKESMAS DUNGINGI KOTA

GORONTALO 0027/PKS/GTO/ALTP-SBY/IX/2020 Jln. Anggur, Kel. Huangobotu, Kec. Dungingi, Kota Gorontalo

18 BIOZIGMA MEDICAL CENTRE 0028/PKS/GTO/ALTP-SBY/X/2020 Jl. Prof. Jhon Aryo Katili No. 24, Kel. Paguyaman, Kec. Kota Tengah, Kota Gorontalo

19 PRIME CLINIC 0029/PKS/GTO/ALTP-SBY/X/2020 Jl. MH. Thamrin No. 249, Kel. Limba U.I, Kec. Kota Selatan, Kota Gorontalo

20 DINAS KESEHATAN KOTA GORONTALO 0030/PKS/GTO/ALTP-SBY/I/2021 Jl. Jamaludin Malik No. 53 Kota Gorontalo

21 KLINIK PRATAMA AZIZAH 0031/PKS/GTO/ALTP-SBY/III/2021 Jl. Prof. Dr. H. B. Jassin ex. Agus Salim No. 303, Kel. Dulalowo, Kec. Kota Utara, Kota Gorontalo 96128

22

KANTOR KESEHATAN PELABUHAN KELAS

III GORONTALO 0032/PKS/GTO/ALTP-SBY/III/2021 Jl. Trans Sulawesi, Kel. Tolotio, Kec. Tibawa, Kota Gorontalo 96231

23 DINAS KESEHATAN KOTA GORONTALO 0033/PKS/GTO/ALTP-SBY/III/2021 Jl. Jamaludin Malik, Kel. Limba U2, Kec. Kota Selatan, Kota Gorontalo

24 EKLE'S CLINIC GORONTALO 0034/PKS/GTO/ALTP-SBY/IV/2021 Jl. Kasuari No.8, Kel. Heledulaa Selatan, Kec. Kota Timur, Kota Gorontalo 96114

25 CV. GOCARE INDONESIA 0035/PKS/GTO/ALTP-SBY/IV/2021 Jl. Hos Cokroaminoto No. 34, Kel. Heledulaa Selatan, Kec. Kota Timur, Kota Gorontalo 96114

(10)

26 RSUD PROF.DR.H.ALOEI SABOE 050/RBA-RSAS/KPA/3914/VIII/2021 jln. Prof.Dr.H.Aloei Saboe No. 92

NO NAMA RUMAH SAKIT / PUSKESMAS /

KLINIK / Lainnya Nomor Perjanjian ALAMAT PUSKESMAS

1 RSUD DR. ISKAK TULUNGAGUNG 0055/PKS/TLA/ALTP-SBY/I/2020 Jl. Dr. Wahidin Sudiro, Kel. Kedungwaru, Kec. Kedungwaru, Kabupaten Tulungagung, Jawa Timur 66224 2 RS. ISLAM LUMAJANG 0081/PKS-1/LMJ/ALTP-SBY/XII/2021 Jl. Kyai Muksin No. 19, Kel. Tompokersan, Kec. Lumajang, Kab. Lumajang

3 RSUD Dr. H. KOESNADI BONDOWOSO 0080/PKS-I/BDW/ALTP-SBY/XI/2021 Jl. Kapten Pierre Tendean No. 03 Bondowoso

4 Puskesmas Jombang 00137/PKS/JMR/ALTP-SBY/IX/2021 Jl. Kamboja No. 7 Kel. Padomasan Kec. Jombang Kabupaten Jember , Jawa Timur 68168 5 Puskesmas Karangduren 142/PKS/JMR/ALTP-SBY/IX/2021 Jl. Gambirono No. 72, Kel. Karangduren, Kec. Balung. Kabupaten Jember, Kode Pos 68161 6 UPT PUSKESMAS PUGER 146/PKS/JMR/ALTP-SBY/IX/2021 Jl. A.Yani No 32, Desa Puger Kulon, Kec. Puger. Kabupaten Jember, Jawa Timur. Kode Pos 68164 7 PUSKESMAS ARJASA 148/PKS/JMR/ALTP-SBY/VIII/2021 Jl. Diponegoro No 115, RT 004/RW 001, Kel. Candijati, Kec. Arjasa. Jember, Jawa Timur. Kode Pos 68191 8 PUSKESMAS NOGOSARI 149/PKS/JMR/ALTP-SBY/X/2021 Jl. KH. Ahmad Hafidz No. 01, Kel. Nogosari, Kec. Rambipuji, Jember, Jawa Timur. Kode Pos 68152 9 PUSKESMAS WULUHAN 150/PKS/JMR/ALTP-SBY/IX/2021 Jl. Kartini No. 4 Wuluhan. Kel. Dukuhdempok, Kec. Wuluhan, Jember, Jawa Timur. Kode Pos 68162 10 PUSKESMAS JEMBER KIDUL 153/PKS/JMR/ALTP-SBY/IX/2021 Jl. KH. Shiddiq no. 78 Talangsari, Kel. Jember Kidul, Kec. Kaliwates, Jember, 68117

11 PUSKESMAS PANTI 154/PKS/JMR/ALTP-SBY/IX/2021 Jl. PB. Sudirman No 85 Kec. Panti, Jember, Jawa Timur. Kode Pos 68153

12 PUSKESMAS BANGSALSARI 155/PKS/JMR/ALTP-SBY/IX/2021 Jl. Ahmad Yani No. 3 Kel. Bangsalsari, Kec. Bangsalsari, Jember, Jawa Timur. Kode Pos 68154 13 PUSKESMAS REJOSO 157/PKS/NJK/ALTP-SBY/XI/2021 Jl. PUD No.1, Ds. Banjarejo, Kec. Rejoso, Nganjuk, Jawa Timur, Kode Pos 63456

14 PUSKESMAS GLADAK PAKEM 158/PKS/JMR/ALTP-SBY/XI/2021 Jln. Wolter Monginsidi No. 25, Kec. Sumbersari, Jember, Prov. Jawa Timur, Kode Pos 68123 15 PUSKESMAS BAGOR 164/PKS/NJK/ALTP-SBY/XII/2021 Jl. Raya Madiun No. 100, Kel. Petak, Kec. Bagor, Nganjuk, Jawa Timur. Kode Pos 64461

16 CV KAYOON HUSADA 0056/PKS-1/SBO/ALTP-SBY/XI/2021

Jl. Kayoon 3-5, Kel. Embong Kaliasin, Kec. Genteng, Kota Surabaya

17 Praktek DR. Wigid Dwi Djatmoko 0002/PKS-1/SBO/ALTP-SBY/XI/2021 Jl. Ngagel Wasana 1 No. 39, Kel. Barata Jaya, Kec. Gubeng, Kota Surabaya

18 KLINIK MUTIARA DELIMA 0065/PKS-I/PNG/ALTP-SBY/IX/2021 Jl. Raya Ponorogo - Trenggalek RT 002/001 Dukuh Nglumpang, Kel. Pangkal, Kec. Sawoo, Kab. Ponorogo

19

Praktek Drh. FRANCISCO WARDHANA

TJAHJOKOESOEMO, A.md. Akup. 0062/PKS-I/SBO/ALTP-SBY/VIII/2021 Jl. Kusuma Bangsa No. 05 Kel. Ketabang, Kec. Genteng, Kota Surabaya 60272

20 LABORATORIUM KLINIK SAFARI 0116/PKS/BDW/ALTP-SBY/III/2021 Jl. Ahmad Yani No. 10, Kel. Badean, Kec. Bondowoso, Kab. Bondowoso 68211

Rumah Sakit/ Puskesmas/ Klinik Dengan Fasilitas Cold Storage

(11)

21 KLINIK UTAMA AR-ROCHMAH 0119/PKS/GSK/ALTP-SBY/III/2021 Jl. Raya Jatirembe No. 99, RT 015/002, Kel. Jati Rembe, Kec. Benjeng, Kab. Gresik

22 KLINIK GRIYA SEHAT HARAPAN SANTOSA 0120/PKS/LMJ/ALTP-SBY/III/2021 Dusun Krajan RT 002/001, Kel. Yosowilangun Kidul, Kec. Yosowilangun, Kab. Lumajang 67382 23 KLINIK ASY-SYIFA HUSADA 0122/PKS/MTA/ALTP-SBY/IV/2021 Jl. Raya Gorang Gareng No. 03, RT 003/001, Kel. Jomblang, Kec. Takeran, Kab. Magetan 63383

24 KLINIK SHAFA

0127/PKS/MTA/ALTP-SBY/IV/2021 Dukuh Bedoyo 22/09 Ds. Trosono, Kec. Parang, Kab. Magetan 63371

25 SURABAYA LABORATORIUM KLINIK 143/PKS/SBO/ALTP-SBY/IX/2021 Jl. Raya Menganti 403 J Kel. Wiyung, Kec. Wiyung Surabaya, Jawa Timur

26 LABORATORIUM KLINIK LARISSA

0079/PKS-I/SBO/ALTP-SBY/XII/2021 JL. Rungkut Asri XII No. 15 (RL 3 F/4), Kel. Kalirungkut, Kec. Rungkut, Surabaya 60293

27 KLINIK MUTIARA DELIMA 0065/PKS-I/PNG/ALTP-SBY/IX/2021 Jl. Raya Ponorogo - Trenggalek RT 002/001 Dukuh Nglumpang, Kel. Pangkal, Kec. Sawoo, Kab. Ponorogo 28 KLINIK SANTIKA MAGETAN 0078/PKS-l/MTA/ALTP-SBY/XIl/2021 JL. Raya Parang - Lembeyan, Ds. Pragak RT 001/001, Kec. Parang, Kab. Magetan 63371

29 PT. MEDIKA UTAMA RAYA 0126/PKS/KDR/ALTP-SBY/IV/2021 Jl. Soekarno Hatta RT 001/004, Dsn. Templek, Kel. Darungan, Kec. Pare, Kab. Kediri 64211 30 KLINIK SHAFA 0127/PKS/MTA/ALTP-SBY/IV/2021 Dukuh Bedoyo 22/09 Ds. Trosono, Kec. Parang, Kab. Magetan 63371

31

PRAKTEK MANDIRI AKUPUNKTUR SRI

EKOWATI 0128/PKS/SBO/ALTP-SBY/IV/2021 Nginden Intan Selatan No. 43 / C7-20, Kel. Nginden Jangkungan, Kec. Sukolilo, Kota Surabaya 60118 32 PT. BINTANG JANTUNG MALANG 0129/PKS/MLG/ALTP-SBY/IV/2021 Jl. Raya Pakisaji RT 001/001, Kel. Pakisaji, Kec. Pakisaji, Kab. Malang

33

PRAKTEK MANDIRI AKUPUNKTUR TOTO

SEPUTRO BUDIMAN 0130/PKS/SBO/ALTP-SBY/IV/2021 Jl. Pandegiling No. 246-A RT 001/011 Kel. Wonorejo, Kec. Tegalsari, Kota Surabaya 34 PT. SISKA SUKSES SEJAHTERA 0071/PKS-I/TLA/ALTP-SBY/VI/2021 Jl. Pahlawan No. 5, Kel. Kaliwungu, Kec. Ngunut, Kab. Tulungagung 66292

35 PT. SAHABAT BARU MAKMUR ABADI 00131/PKS/BLT/ALTP-SBY/VI/2021 Dsn. Darungan RT 003/ 003, Kel. Kandangan, Kec. Srengat, Kab. Blitar , Dsn. Para'an RT 001/ 009, Kel. Plosorejo, Kec. Kademangan, Kab.

Blitar

36 PRAKTEK DOKTER KRUKAH TIMUR 9 00133/PKS/SBO/ALTP-SBY/VI/2021 Jl. Krukah Timur No. 9, Kel. Baratajaya, Kec. Gubeng, Kota Surabaya 60284 37

PRAKTEK MANDIRI AKUPUNTUR

ARDHIAN PRABOWO 151/PKS/BJN/ALTP-SBY/X/2021 Jl. Ahmad Dahlan 22 RT/RW:001/001, Desa Kauman, Kecamatan Bojonegoro, Kabupaten Bojonegoro. Kode Pos 62113 38

PRAKTEK MANDIRI AKUPUNTUR RESTI

ANGGRAINI MILANA 152/PKS/NJK/ALTP-SBY/X/2021 Jl. Musi 20 RT 002 RW 004 Begadung Kabupaten Nganjuk

39 PT. EKYA MEDIKA UTAMA 140/PKS/MTA/ALTP-SBY/XI/2021 Jl. Monginsidi No. 56, Kel. Candi Rejo , Kec. Magetan Kab/Kota Magetan

40 Puskesmas Lojejer 7861200 Jl Teuku Umar No. 02 Lojejer, Wuluhan, Kabupaten Jember, Jawa Timur

41 Puskesmas Kasiyan 7900200 Jl. Simpang Tiga, Kec. Puger

42 Puskesmas Sumberjambe 8016200 Krajan, Cumedak, Sumberjambe, Kabupaten Jember, Jawa Timur 68195

43

KLINIK RAWAT INAP PRATAMA PANCA

HUSADA SATATA 139/PKS/KDR/ALTP-SBY/IX/2021 Jl. KH Makrus Ali No 46, Desa Jabang, Kec. Kras, Kab Kediri Kode Pos 64172 44 Puskesmas Sumberbaru 7924200 Krajan Lor, Yosorati, Kec. Sumberbaru, Kabupaten Jember, Jawa Timur 68156

45 Labkesda Jember 7481200 Jl. Dewi Sartika No.56, Kampungtengah, Kepatihan, Kec. Kaliwates, Kabupaten Jember, Jawa Timur 68131

(12)

46 Puskesmas Umbulsari 138/PKS/JMR/ALTP-SBY/IX/2021 Jl. KH. Agus Salim No 52 Umbulsari, Kel Umbulsari, Kec Umbulsari, Kabupaten Jember Jawa Timur, Kode Pos 68166 47 Puskesmas Karangduren 142/PKS/JMR/ALTP-SBY/IX/2021 Jl. Gambirono No. 72, Kel. Karangduren, Kec. Balung. Kabupaten Jember, Kode Pos 68161

48 KLINIK RUMAH SEHAT ISLAM LUMAJANG 0086/PKS/LMJ/ALTP-SBY/I/2021 Jl. Raya Labruk, Ds. Labruk Kidul, Kec. Sumbersuko, Kab. Lumajang 67316

49 ALENA AESTHETIC CLINIC 0112/PKS/MTA/ALTP-SBY/VI/2021 Ruko Perum Bandarsari Raya No. 9-10 (Timur Polres Magetan), Kel. Bandar, Kec. Sukomoro, Kab. Magetan 50 GRAND RAYA HUSADA LUMAJANG 0085/PKS/LMJ/ALTP-SBY/II/2021 Jl. Abdul Rahman Saleh No. 45, Kel. Pandan Arum, Kec. Tempeh, Kab. Lumajang

51

KLINIK dan LABORATORIUM KLINIK

ULTRA MEDICA 0069/PKS/TLA/ALTP-SBY/X/2020 Jl. Ki Mangun Sarkoro No. 23, Kel. Beji, Kec. Boyolangu, Kab. Tulungagung 66233 52

HEALTH) Bali 0064/PKS-I/SBO/ALTP-SBY/VIII/2021 Jl. Batuyang No.11x, Batubulan, Kec. Sukawati, Kabupaten Gianyar, Bali 80237

54

HEALTH) Sidoarjo 0064/PKS-I/SBO/ALTP-SBY/VIII/2021 Jl. Sentana No.111, Tebel Tengah, Tebel, Kec. Gedangan, Kabupaten Sidoarjo, Jawa Timur 61254 55

PRAKTEK MANDIRI BIDAN KOTA KEDIRI

(Wiwin Werdhi Rahayu) 0112/PKS/KDR/ALTP-SBY/VII/2020 Willis Indah II H Raya 78 Kel. Pojok, Kec, Mojoroto, Kota Kediri, Jawa Timur - 64115 56

(Endah Tri Wahyuni) 0112/PKS/KDR/ALTP-SBY/VII/2020 Jl. Tosaren I No 318, Kel. Tosaren, Kec. Pesantren, Kediri, Jawa Timur - 64133 57

(Luki Kusuma Dewi) 0112/PKS/KDR/ALTP-SBY/VII/2020 Lingkungan Ngletih No.8 RT 2 RW 1, Kel Ngletih, Kec. Pesantren, Kota Kediri, Jawa Timur - 64137 58

(Rimurdayati) 109/PKS-1/KDR/ALTP-SBY/VII/2020 Jl. Raya Pagut No. 52, Kel. Blabak, Kec. Pesantren, Kota Kediri, Jawa Timur - 64135 59

(Linda Susiana, SKM. SST) 106/PKS/KDR/ALTP-SBY/VII/2020 Jl. Sersan Bahrun 177, Kel. Mrican, Kec. Mojoroto, Kota Kediri, Jawa Timur - 64111 60

(Veronika Maria Agustina 110/PKS-1/KDR/ALTP-SBY/VII/2020 Ds. Gayam RT 001 RW 002, Kel. Gayam, Kec. Mojoroto, Kota Kediri, Jawa Timur - 64113 61

Praktek Mandiri Bidan Kota Kediri (Arifah

Cahyani) 0102/PKS/KDR/ALTP-SBY/VII/2020 Perum Permata Biru Blok B No 8 Kel. Pakunden, Kec. Pesantren, Kota Kediri

62

Praktek Mandiri Bidan Kota Kediri (Arie

Anggraini) 0101/PKS/KDR/ALTP-SBY/Vii/2020 Dadapan RT 01 RW 09 Kel. Tinalan, Kec. Pesantren, Kota Kediri - 64132 63

Praktek Mandiri Bidan Kota Kediri

(Wigiati, MPH) 0111/PKS/KDR/ALTP-SBY/VII/2020 Jl. Ngampel Raya No 60 Kel. Ngampel , Kec. Mojoroto

64

(Endang Sumaningdyah, S.ST) 0113/PKS/KDR/ALTP-SBY/2020 Jl. Bandar Lor IIB /35 C RT 032 RW 007 Kel. Bandar, Kec Mojoroto, Kota Kediri, Jawa Timur - 64114

65

(Dramining) 0103/PKS/KDR/ALTP-SBY/VII/2020 JL. Semeru gg 6A No 11 RT 05 RW 01 Kel. Campurejo, Kota Kediri, Jawa Timur - 64116

66

Praktek Mandiri Bidan Kota Kediri (Eny

Setya Ningsih) 0105/PKS/KDR/ALTP-SBY/VII/2020 Jl. Jamsaren RT 27 RW 5 Kel Jamsaren, Kec. Pesantren, Kota Kediri, Jawa Timur - 64132