ASPEK PSIKIATRI PADA CHRONIC FATIGUE SYNDROME BAB I
PENDAHULUAN
Chronic Fatigue Syndrome (CFS) atau Sindrom Kelelahan Kronis yaitu sindrom yang secara fundamental ditandai dengan kelelahan intens dari penyebab
yang tidak diketahui, yang permanen dan membatasi kapasitas fungsional pasien,
menyebabkan berbagai disabilitas1. bmc
Dalam terminologi medis, kelelahan atau fatigue adalah onset awal dari
kelelahan yang muncul setelah suatu kegiatan telah dimulai, yang merupakan
sensasi kelelahan atau kesulitan untuk melaksanakan kegiatan fisik atau
intelektual, tanpa pemulihan setelah masa istirahat. Fatigue telah dikategorikan
sebagai recent fatigue, prolonged fatigue dan chronic fatigue, sesuai dengan
waktu evolusi (masing-masing kurang dari satu bulan, lebih dari satu bulan dan
lebih dari enam bulan)1.
Dianjurkan untuk membedakan kelelahan dari konsep-konsep medis lain
denga gejala yang hamper sama: pertama, dari asthenia yang didefinisikan
sebagai kurangnya kekuatan atau perasaan ketidakmampuan untuk melaksanakan
tugas-tugas sehari-hari, yang lebih intens pada akhir hari, dan biasanya membaik
setelah periode dari tidur. Kedua, dari kelemahan, yang merupakan pengurangan
atau hilangnya kekuatan otot, dan gejala kuncinya pada penyakit otot1.
Oleh karena itu, Chronic Fatigue Syndrome adalah sebuah kompleks,
yang intens dan menyebabkan disabilitas (fisik dan mental), dan tanpa segala
penyebab yang jelas dengan perjalanan klinis yang mengganggu kegiatan
sehari-hari, tidak membaik dengan istirahat , memburuk dengan latihan atau olahraga,
BAB II PEMBAHASAN
1. HIV/AIDS A. Definisi
Chronic Fatigue Syndrome (CFS) atau Sindrom Kelelahan Kronis yaitu sindrom yang secara fundamental ditandai dengan kelelahan intens dari penyebab yang tidak diketahui, yang permanen dan membatasi kapasitas fungsional pasien, menyebabkan berbagai disabilitas, termasuk kelelahan yang lama, intoleransi usaha, disfungsi kognitif, dan nyeri meluas1,2. ncbi
B. Epidemioogi
Perkiraan prevalensi sindrom kelelahan kronis telah bervariasi tergantung pada definisi yang digunakan, jenis populasi yang disurvei, dan metode studi. Perkiraan untuk prevalensi di Amerika saat ini, sindrom kelelahan kronis dari 0,007% menjadi 2,8% pada populasi dewasa umum (17-19) dan dari 0,006% menjadi 3,0% dalam perawatan primer atau praktek umum (3, 20-22). Sindrom kelelahan kronis juga terjadi pada anak-anak dan remaja tapi rupanya pada tingkat yang lebih rendah3. American jurnal
C. Etiologi
Teori menular
Epstein Barr Virus, Candida albicans, Borrelia burgdorferi, Enterovirus, Citomegalovirus, Herpes Manusia, Espumavirus, Retrovirus, Borna virus, virus Coxsackie B, dan virus hepatitis C (HCV) telah dikaitkan dengan CFS, namun hubungan mereka dengan patogen sindrom belum dibuktikan1,4. Ebook gill-hug
Teori imunologi
Meskipun banyak studi dari sistem kekebalan tubuh, hanya beberapa kelainan yang biasanya dilaporkan pada pasien sindrom kelelahan kronis. Beberapa temuan menunjukkan bahwa tingkat aktivasi kekebalan seluler dapat dikaitkan dengan tingkat keparahan gejala fisik, keluhan kognitif, dan gangguan yang dirasakan terkait dengan sindrom kelelahan kronis. Namun, yang lain telah menunjukkan bahwa perbaikan klinis pada sindrom kelelahan kronis tidak dikaitkan dengan perubahan dalam subset limfosit atau aktivasi1,3.
Teori neuroendokrinologi
Beberapa gangguan pada aksis hipotalamus-hipofisis-adrenal (HPA) dan dalam produksi hormon terkait telah ditemukan di CFS, serta gangguan mekanisme pengaturan dari sistem saraf otonom3.
Sebuah kajian komprehensif baru-baru ini studi neuroendokrin melaporkan bahwa kelainan pada hipotalamus-hipofisis-adrenal (HPA) dan jalur serotonin telah diidentifikasi pada pasien sindrom kelelahan kronis, menunjukkan respon fisiologis terhadap stres diubah. Sekitar sepertiga dari pasien dengan sindrom kelelahan kronis telah ditunjukkan untuk menunjukkan hypocortisolism, yang tampaknya berasal dari sumber CNS daripada situs adrenal primer. Sangat menarik untuk dicatat bahwa studi terbaru dari keluarga dengan 32 anggota yang memiliki sindrom kelelahan kronis dilaporkan mengidentifikasi mutasi genetik yang mempengaruhi kemampuan untuk menghasilkan globulin, protein penting untuk pengangkutan kortisol dalam darah1,3.
2. DIAGNOSIS
Karena tidak ada tanda-tanda patognomonik atau tes khusus untuk CFS, diagnosis sindrom adalah klinis. Penyebab lain dari kelelahan harus dikesampingkan, melalui riwayat medis lengkap dan rinci, fokus pada karakteristik kelelahan, menggambarkan bentuk dan waktu onset, durasi, faktor, hubungan dengan istirahat dan aktivitas fisik, dan tingkat keterbatasan memicu kegiatan rutin pasien. Selanjutnya, interogasi ditargetkan akan mengumpulkan gejala di osteomuscular, neurovegetative dan neuropsikologi domain. Dengan demikian, kelelahan kronis harus dibedakan dari kelemahan, intoleransi latihan, mengantuk, atau kehilangan motivasi dan stamina1.
Kehadiran gangguan kejiwaan (kecemasan, depresi) harus dimasukkan dalam sejarah pribadi serta kemungkinan faktor pencetus non infeksi (insektisida organophosphorous, pelarut, CO, beberapa hipersensitivitas kimia, sick building syndrome, situasi yang mengganggu tidur, dll) , dan inguinalis) dan sistem pencernaan. Temuan fisik biasanya tidak spesifik, dan berbagai macam tanda-tanda dapat ditemukan, seperti nyeri faring, demam, lembut posterior kelenjar getah bening leher atau ketiak, nyeri otot pada palpasi, dan, sesekali ruam1.
sebagai persyaratan penelitian, tetapi keterbatasan mereka untuk praktek klinis yang sebenarnya harus diterima1.
Pusat Pengendalian Penyakit dan Kelompok Studi Internasional CFS diusulkan pada tahun 1994 sebuah kriteria diagnostik internasional (Tabel 1). Tujuan utama mereka adalah untuk meningkatkan sensitivitas klasifikasi sebelumnya, dan menawarkan definisi yang lebih akurat dari kondisi tersebut, dalam rangka mencapai diagnosis klinis lebih konsisten dan menggunakannya sebagai alat penelitian. Kriteria internasional didasarkan pada pemenuhan dua kriteria utama (kelelahan kronis menyebabkan ketidakmampuan, yang berlangsung lebih dari 6 bulan, dan mengesampingkan kondisi medis dan psikiatris yang terkait), serta persetujuan dari serangkaian kriteria, mengurangi gejala dari 11 ke 8: kriteria ini berdasarkan gejala, terutama rheumatological dan neuropsikologi simptomatologi1.
Kriteria Diagnostik untuk Sindrom Kelelahan Kronis kriteria inklusi
klinis dievaluasi, kelelahan medis dijelaskan durasi minimal 6 bulan yang
Onset baru (bukan umur panjang)
Tidak mengakibatkan tenaga berkelanjutan
Tidak substansial diatasi dengan istirahat
Terkait dengan pengurangan substansial dalam tingkat sebelumnya kegiatan
Terjadinya 4 atau lebih dari gejala berikut
kriteria eksklusi
aktif, belum terselesaikan, atau diduga penyakit medis atau psikotik, melankolis, atau depresi bipolar (tapi tidak depresi berat rumit), gangguan psikotik, demensia, anoreksia atau bulimia nervosa, alkohol atau penyalahgunaan zat lainnya, obesitas berat5.
3. ASPEK PSIKIATRI
Karena penanda fisiologis yang konsisten atau penemuan fisik untuk sindrom kelelahan kronis belum diidentifikasi, beberapa peneliti mendalilkan bahwa sindrom kelelahan kronis termasuk gangguan kejiwaan. Beberapa peneliti percaya bahwa sindrom kelelahan kronis dan gangguan terkait adalah manifestasi dari suatu kondisi kejiwaan seperti gangguan somatisasi, hypochondriasis, depresi besar, atau depresi atipikal. Memang orang-orang dengan sindrom kelelahan kronis memiliki peningkatan prevalensi gangguan mood saat ini dan seumur hidup, terutama depresi berat, dibandingkan dengan subyek penyakit kronis lain atau subjek perbandingan yang sehat, masing-masing 25% dan 50% -75% dari pasien memiliki arus atau riwayat hidup depresi berat. Gangguan kecemasan umum dan gangguan somatoform juga terjadi pada tingkat yang lebih tinggi dalam subjek sindrom kelelahan kronis dibandingkan pada populasi umum. Dalam sebagian besar, tetapi tidak semua kasus, suasana hati atau gangguan kecemasan mendahului terjadinya sindrom kelelahan kronis3.
Gangguan somatisasi
kronis, bagaimanapun sangat dipengaruhi oleh atribusi yang dibuat mengenai gejala pasien. Meskipun perbedaan antara penyakit fisik dan kejiwaan seringkali tidak berguna atau akurat, diferensiasi mereka berada di bagian dasar untuk diagnosis somatisasi. Dengan demikian, apakah multiorgan dan gejala khas yang kurang dipahami pada sindrom kelelahan kronis dianggap medis atau psikis mendasari pengaruh frekuensi gangguan somatisasi. Memang, ketika gejala sindrom kelelahan kronis dianggap hasil dari penyebab fisik dan bukan kejiwaan, tingkat gangguan somatisasi secara dramatis berkurang pada pasien dengan sindrom kelelahan kronis. Dengan demikian, diagnosis gangguan somatisasi adalah, ke tingkat yang cukup, tergantung pada atribusi pemeriksa gejala sindrom kelelahan kronis dan penggunaan terbatas dalam memahami sindrom kelelahan kronis3.
Gangguan kecemasan
gangguan kecemasan, bagaimanapun, tidak menunjukkan bahwa sindrom kelelahan kronis adalah manifestasi fisik dari gangguan kecemasan3.
Depresi berat
terjadi dalam respon terhadap penyakit. Dalam hal ini, kecemasan dan depresi adalah respon emosional yang paling umum untuk penyakit medis3.
Meskipun data yang sejauh ini menunjukkan bahwa sindrom kelelahan kronis dan gangguan kejiwaan (terutama depresi) yang berbeda, hubungan antara sindrom kelelahan kronis dan diagnosis psikiatri masih menjadi kontroversi. Isu mendasar adalah salah satu label diagnostik untuk gangguan berdasarkan gejala tanpa adanya temuan fisiologis ditandai atau etiologi jelas. Secara historis, masalah ini mungkin telah diselesaikan dengan membedakan antara "medis atau fisik" dan kondisi "kejiwaan". Baru-baru ini, model multiaksial diagnosis telah diusulkan bahwa akan memperhitungkan faktor-faktor biologis, psikologis, dan sosial yang terlibat dalam diagnosis tertentu dan gangguan terkait. Sementara perdebatan tentang sindrom kelelahan kronis sebagai kondisi "kesehatan" atau "jiwa" pasti akan terus, tidak mungkin bahwa depresi berat, misalnya, akan terbukti menjadi penyebab tunggal atau utama dari sindrom kelelahan kronis. Secara klinis, namun, karena banyak pasien dengan sindrom kelelahan kronis menderita depresi berat dan gangguan kecemasan, upaya-upaya harus dilakukan untuk menilai dan mengobati kondisi ini serta gejala sindrom kelelahan kronis3.
4. PENATALAKSANAAN
pengecualian dari temuan untuk perawatan fisik dan multidimensional (yaitu, intervensi perilaku), hasil dari penelitian pengobatan yang dikendalikan telah negatif atau tak konklusif1.
Pengobatan farmakologis
Dengan pengecualian dari satu percobaan terkontrol plasebo imunoglobulin G (IgG) dan acak, plasebo-terkontrol, studi double-blind dari asam ribonukleat, imunologi dan zat antiviral belum terbukti efektif dalam pengobatan gejala kelelahan dan lainnya pada sindrom kelelahan kronis. Zat farmakologis lainnya, termasuk antikolinergik, hormon, nicotinamide adenin dinukleotida, dan antidepresan, telah dipelajari, pada dasarnya tanpa hasil positif. Satu percobaan ditemukan kelelahan menurun setelah pengobatan dengan steroid, dibandingkan dengan plasebo, tetapi percobaan steroid lain tidak. Respon untuk selektif serotonin reuptake inhibitor seperti fluoxetine telah minim, mungkin karena hipersensitivitas serotonergik tersebut ditunjukkan dalam sindrom kelelahan kronis. Monoamine oxidase inhibitors telah menunjukkan janji sederhana, terutama, seperti yang diharapkan, pada populasi dengan gejala vegetatif signifikan. Meskipun manfaat dari obat antidepresan belum meyakinkan ditunjukkan dalam uji coba terkontrol, keberhasilan mereka dalam pengobatan gangguan terkait fibromyalgia membuat mereka intervensi wajar. Bukti anekdotal menunjukkan bahwa dosis rendah obat ini (misalnya, 10-30 mg nortriptyline) diberikan pada waktu tidur meningkatkan tidur dan mengurangi rasa sakit. Selain itu, penggunaan acetaminophen atau agen nonsteroid anti-inflamasi mungkin bermanfaat pada pasien dengan keluhan muskuloskeletal menonjol3.
Intervensi nonfarmakologi dan Perilaku
bahwa faktor-faktor kognitif dan perilaku berperan dalam melestarikan gejala sindrom kelelahan kronis. Dalam hal ini, terapi perilaku kognitif, yang telah efektif dalam mengobati depresi dan kondisi nyeri seperti nyeri punggung bawah kronis dan nyeri dada atipikal, dapat digunakan untuk meningkatkan aktivitas dan mengajarkan strategi koping yang efektif1,3.
Meskipun studi sebelumnya terapi perilaku kognitif untuk sindrom kelelahan kronis memiliki hasil yang beragam, uji coba yang lebih baru dan baik-terkontrol menemukan bahwa lebih dari 70% dari pasien yang menerima 13-16 sesi terapi perilaku kognitif membaik fisik dan fungsi lainnya, dibandingkan dengan sekitar 20% -27% dari peserta ditugaskan untuk relaksasi atau perawatan medis biasa. Konseling juga mungkin berguna sebagai perilaku pendekatan kognitif dalam mengobati sindrom kelelahan kronis kelelahan dan kronis dalam perawatan primer1,3.
BAB III
KESIMPULAN
Patofisiologi sindrom kelelahan kronis masih belum jelas. Namun, literatur yang menunjukkan bahwa proses biologis normal terjadi pada banyak pasien, termasuk kelainan halus dari SSP dan regulasi neuroendokrin dan aktivasi kronis dari sistem kekebalan tubuh. Kelainan ini di banyak domain menunjukkan bahwa sindrom kelelahan kronis adalah kondisi heterogen etiologi kompleks dan multifaktorial3,5,6.clinical guide
Bukti tambahan yang muncul bahwa sindrom kelelahan kronis mungkin familial, penelitian masa depan akan memeriksa sejauh mana faktor genetik dan lingkungan memainkan peran dalam perkembangan sindrom kelelahan kronis. Ada komorbiditas signifikan dengan kondisi kejiwaan, namun beberapa bukti menunjukkan bahwa sindrom kelelahan kronis bukan semata-mata merupakan manifestasi dari gangguan kejiwaan yang mendasarinya. Namun, pasien persepsi, atribusi penyakit, dan keterampilan mengatasi dapat membantu untuk melanggengkan penyakit. Secara keseluruhan, saat ini pengetahuan tentang sindrom kelelahan kronis menunjukkan bahwa faktor genetik, fisiologis, dan psikologis bekerja sama untuk mempengaruhi individu untuk kondisi dan untuk mengendapkan dan melestarikan penyakit1,3.
Setiap pengobatan yang efektif dibangun di atas dasar menghormati pasien-dokter dan advokasi, dan pengobatan harus individual, mencerminkan heterogenitas penduduk sindrom kelelahan kronis1,3.
1. Alfredo Avellaneda Fernández, Álvaro Pérez Martín, Maravillas Izquierdo Martínez. 2009. Chronic fatigue syndrome: aetiology, diagnosis and treatment. (Available from http://www.biomedcentral.com/1471-244X/9/S1/S1, diakses tanggal 13 Juni 2013)
2. Van Houdenhove B, Kempke S, Luyten P. 2010. Psychiatric aspects of chronic fatigue syndrome and fibromyalgia. (Available from
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20425282, diakses tanggal 13 Juni 2013)
3. Niloofar Afari, Ph.D.; Dedra Buchwald, M.D. Chronic Fatigue Syndrome: A Review. The American Journal of Psychiatry. 2003. (Available from
http://ajp.psychiatryonline.org/article.aspx?
articleid=176018#R1602BGBIGFGC, diakses tanggal 14 Juni 2013)
4. Gill David. Hughes’ Outline of Modern Psychiatry5th edition. 2007. John Wiley & Sons, Ltd.
5. Mayou R, Sharpe M, Carson A. ABC of Psychological Medicine. 2003. BMJ Books.
