DIAGNOSA KEPERAWATAN MATERNITAS

(1)

ASUHAN

ASUHAN KEPERAWA

KEPERAWAT

TAN

AN MA

MATERNITAS PER

TERNITAS PERIODE

IODE

ANTENATAL KLIEN NY. S DI POLIKLINIK KEBIDANAN

DAN KANDUNGAN RS.DR.SARDJITO YOGYAKARTA

A.

A. PENPENGKAGKAJIAJIANN 1.

1. IDENTIDENTITITAS AS PPASIENASIEN

Nama

Nama Klien Klien : : NyNy. . SumiyemSumiyem Nama

Nama Suami Suami : : SuhartonoSuhartono Umur

Umur Klien Klien : : 33 33 TTahunahun Umur

Umur Suami Suami : : 55 55 TTahunahun Jenis K

Jenis Kelamin elamin : W: Wanitaanita Alamat

Alamat : : KurKurahan ahan 4 4 Margodadi Margodadi Seyegan Seyegan SlemanSleman Status Pera!inan: Ka!in

Status Pera!inan: Ka!in Agama

Agama : : "slam"slam Pendidi

Pendidian an : : S#AS#A Peer$aan

Peer$aan : : Wiras!astaWiras!asta T

Tanggal M%S anggal M%S : &' (to)er &''3: &' (to)er &''3 T

Tanggal Penganggal Penga$ian : &' (to)er &''3a$ian : &' (to)er &''3

2.

2. RIWARIWAYYAAT T KESEHATKESEHATANAN a

a.. %%KKSS

Keluhan Utaa Saat In!

Keluhan Utaa Saat In! : ")u mengataan saat ini aga : ")u mengataan saat ini aga *using+ dan

*using+ dan ingin memerisaan ehamilannya.ingin memerisaan ehamilannya. )

).. %%KK,,

R!"a#at Pen#a$!t Dahulu

R!"a#at Pen#a$!t Dahulu : : ")u mengataan tida *ernah")u mengataan tida *ernah m

menenddereritita a **enenyayaiit t ))aiai  sese))elelum um mmauau*u*un n sesellamamaa e

ehamihamilan. lan. KeKehamhamilan ilan sehatsehat-seha-sehat t sa$a sa$a dan dan di*erdi*erisaisaanan seara teratur di Pusesmas.

seara teratur di Pusesmas. 

(2)

R!"a#at Pen#a$!t Kelua%&a : ")u mengataan )ah!a dalam eluarganya )ai segaris dengan suami mau*un ")u tida ada yang menderita *enyait se*erti /i*ertensi+,M+ /e*atitis+ $antung atau *enyait lain.

R!"a#at G!ne$'l'&! : ")u mengataan tida ada ri!ayat *enyait menular sesual+*em)edahan gineologi+ eganasan alat re*rodusi mau*un dilauan *emerisaan *a* smear )ai dari rema$a hingga ehamilan searang R!"a#at O()tet%! * Menarhe : Umur 0& Tahun+ silus haid teratur+ &1 hari lamanya 2 hari + arateristi haid : darah ener.

Keluhan #an& un+ul )elaa $eha!lan !n! *

• Trimester " : ")u mengataan saat usia ehamilan *ada 0-3

)ulan+ sering mual dan muntah.

• Trimester "" : ")u mengataan selama usia ehamilan 4-

)ulan tida ada eluhan yang )erarti.

• Trimester """ : ")u mengeluh *inggang *egal dan *erut terasa

sudah mulai eneng eneng dan malam hari sering ter)angun arena ening.

• Ke)iasaan yang merugian : ")u mengataan tida

mem*unyai e)iasaan yang merugian esehatan misalnya meroo+alohol+ o)at-o)at terlarang dan lain se)againya.

• "munisasi : ")u mengataan ehamilan ini telah menda*atan

imunisasi Tetanus Tooid selama dua ali di Pusesmas.

Ke(utuhan ,a)a% )eha%! - ha%! *

• Nutrisi : ")u mengataan *ola maan )ai tida ada

gangguan + reuensi maan )isa le)ih dari 3 ali sehari dan $umlah le)ih )anya dari )iasanya+ selama hamil tida ada

(3)

ada+minum le)ih urang 05''  *erhari air *utih+eluhan yang )erhu)ungan dengan nutrisi tida ada.

• 6liminasi : ")u mengataan se$a ehamilan trimester """+

reuensi 7AK 0'-0& ali+$umlah &'''-&5'' +!arna uning+ )au has+ tida ada eluhan dengan 7AK.

Untu 7A7 i)u mengataan )iasa-)iasa sa$a+ reuensi 0-& ali sehari+eses normal+eluhan 7A7 tida ada.

• Ati8tas dan #atihan : Ati8tas selama hamil adalah

menger$aan *eer$aan rumah tangga+ tida ada !atu husus untu ati8tas selama hamil misalnya : Senam ")u hamil+ selama hamil ini tida ada eluhan yang )erarti sehu)ungan dengan ati8tas terutama dalam melauan *eer$aan sehari-hari.

• "stirahat dan Tidur : ")u mengataan )ah!a *ola istirahat dan

tidur selama hamil ini tida ada gangguan 9 tidur malam urang le)ih 2- $am+ tidur siang ira-ira 0-& $am+ eluhan tida ada.

• Sesualitas : selama hamil trimester """ i)u tida *ernah

melauan hu)ungan sesual arena taut ter$adi elainan dalam ehamilannya.

Pe%)e)! ,an K'&n!t!/ *

• Status mental : 7ai+ om*os mentis

• Sensasi : Pendengaran : 7ai+ )isa mendengar )ai. • Peniuman : 7ai+ tida ada gangguan dan eluhan • Ke$ang : Selama hamil ini tida *ernah.

• 7er)iara : 7ai+ aga e*at+ halus+$elas dan mudah

dimengerti

• Pera)aan : )ai tida ada eluhan • Nyeri : tida ada

Pe%)e)! ,an $'n)e ,!%! *

• Moti;asi terhada* ehamilan : ")u mengataan )ah!a

(4)

)ersama dengan suaminya mengingat usia i)u dan suami sudah tua.

• 6e ehamilan terhada* 7ody image : ")u mengataan

dengan *eru)ahan tu)uh selama hamil ini )iasa-)iasa sa$a tida ada yang *erlu dirisauan dengan )entu tu)uh yang hamil.

• (rang yang *aling deat : ")u mengataan )ah!a yang *aling

deat adalah suaminya dan merasa nyaman )erada disam*ing suami.

• Tu$uan dari Kehamilan : ")u mengataan untu menda*atan

ana<eturunan arena )elum mem*unyai ana.

• Keluarga 7erenana : ")u mengataan selama ini )elum

*ernah menggunaan alat ontrase*si.

0. Pee%!$)aan !)!$ * Tanda =ital :

Teanan darah: 0&'<1' mm/g Nadi : 14 <mnt

Tem*eratur : 3+5 >?

%es*irasi rate : &' <mnt 7erat 7adan : 4+5 g Tinggi 7adan : 03 m

Kul!tRa(ut ,an Ku$u *

• "ns*esi Kulit : 7ersih+ hi*er*igmentasi@B *ada areola

mamae+*a*illa mamae.

• "ns*esi Kuu dan %am)ut : 7ersih+ uu *ende+ ram)ut

hitam+lurus+ tida ada gangguan.

Keala ,an Lehe% *

• Mata : normal+ anemis @-B+iteri @-B tida menggunaan alat

(5)

• Pem)esaran lim*he node anterior dan *osterior tida

ditemuan.

• Kelen$ar Tiroid : dalam )atas normal

• Telinga : 7ersih+ tida ada serumen+da*at mendengar

dengan )ai.

Mulut ten&&'%'$an ,an H!,un& *

• "nssi mulut : muosa lem)a)+ tida ditemuan elainan+

dalam )atas normal.

• "ns*esi tenggoro : muosa )ai+ tida ada elainan+ aring

tida hi*eremis+tonsil tida mem)esar.

• "ns*esi /idung : muosa hidung )ai+ tida

emerahan+e*istasis @ -B .

Th'%a$) ,an a%u3a%u *

• "ns*esi : Simetris i<a+%etrasi dinding dada @-B • Pal*asi : ,alam )atas normal

• Perusi : ,alam )atas normal • Ausultasi: WheeCing @-B+ronhi@-B

Pa#u,a%a *

• "ns*esi :Payudara mem)esar+*uting susu menon$ol

eluar+Areola mamae /i*er*igmentasi @B

• Pal*asi :#una+Puting susu tera)a menon$ol eluar.

Jantun& *

• "ns*esi : "tus ?ordis ta nam*a

• Pal*asi : "tus ?ordis tera)a *ulsasi )ai

• Perusi : Tida ada tanda tanda *em)esaran $antung

• Ausultasi : S0 dan S& normal+tida ada suara<)ising $antung

tam)ahan

A(,'en *

(6)

• Pal*asi :

• #eo*old " : Pada daerah undus uteri tera)a )oong • #eo*old "" : Punggung anan

• #eo;old """ : Presentasi e*ala

• #eo*old "= : Ke*ala $anin sudah masu *intu atas *anggul

@PAPB

• Tinggi undus uteri : 35 m

• Ausultasi ,JJ : 00 D 00D 00 03& <m+uat+teratur • Tasiran )erat $anin : @35-00B  055 E 32&' gr

Genetal!a *

• "ns*esi : Tida dia$i • Pal*asi : Tida dia$i

Anu) ,an Re$tu :

• "ns*esi : Tida dia$i

4a)$ula%!)a)! Pe%!/e% *

• "ns*esi !a$ah dan estremitas : (dema @-B+elainan@-B • Perusi %eFes Tendo : <+Tida ada gangguan

Mu)$ul')$eletal * euatan otot normal Neu%'l'&! **using@B.

5. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemerisaan la)oratorium atau hasil *emerisaan diagnosti lainnya :

Tanggal dan $enis *emerisaan

/asil *emerisaan dan nilai normal

"nter*retasi

Nihil Nihil Nihil

Te%a! Me,!) #an& ,!(e%!$an

Tanggal Jenis tera*i %ute tera*i

(7)

&'-0'-'3

Gerroort oral 3  0 ta).

Su*lemen ;itamin dan Cat

)esi

#ain D #ain :Selama ehamilan ini ")u sudah memerisaan diri 5 ali di Pusesmas dan )aru 0 ali di Poli e)idanan dan Kandungan %S.,r.Sard$ito+ i)u )erenana melahiran di %S.,r.Sard$ito Hogyaarta.

6. ANALISA DATA

DATA ETIOLOGI PROBLEM

,S:

- -Klien mengeluh *erut terasa

eneng-eneng

- - Klien mengeluh

*inggang terasa *egal ,(:

- -Klien memegangi *erutnya Sala nyeri 3

Peru)ahan 8siologis ehamilan@*enurunan e*ala $aninB Nyeri Aut ,S : - -Klien mengeluh sering ening Peneanan andung ening arena Peru)ahan *ola eliminasi urine

(8)

- -Klien mengeluh terganggu dengan reuensi eningnya ,( :

- -Greuensi ening 0'-0& <hr+!arna uning $ernih+ $ml &'''-&5''



*em)esaran uterus

,S :

- -Klien mengataan )elum tahu tentang *ersia*an melahiran ,( :

- -Klien adalah

*rimigra;ida yang

)elum )er*engalaman

Kurangnya inormasi Kurang *engetahuan

tentang ehamilan dan

*ersalinan

B. DIAGNOSE KEPERAWATAN

0 Nyeri aut )erhu)ungan dengan *eru)ahan 8siologis ehamilan@*enurunan e*ala $aninB

& Peru)ahan *ola eliminasi urine )erhu)ungan dengan *eneanan andung ening arena *em)esaran uterus

3 Kurang *engetahuan tentang ehamilan dan *ersalinan )erhu)ungan dengan urangnya inormasi.

(9)

0. Men$elasan tentang tanda-tanda *ersalinan normal

&. Mem)erian inormasi tentang 8siologis nyeri dan 8siologis *eru)ahan *eremihan *ada hamil Trimester """

3. Men$elasan tentang ara *ertolongan *ersalinan normal dan *ersalinan dengan om*liasi

4. Men$elasan *ada i)u untu segera minta *ertolongan )ila menda*atan tanda-tanda )ahaya se*erti *erdarahan+$anin ta )ergera+eluar air etu)an ds).

5. Men$elasan tentang Keluarga 7erenana