Mekanisme Pengeluaran Urin

Mekanisme Pengeluaran Urin Mekanisme Pengeluaran Urin

FrisillisaVenesia Sapulette FrisillisaVenesia Sapulette

102013349 ( A-1 ) 102013349 ( A-1 ) Fakultas Kedokteran Universitas

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida WacanaKristen Krida Wacana Jalan Terusan A

Jalan Terusan Arjuna no 6, rjuna no 6, Jakarta BaratJakarta Barat

Pendauluan Pendauluan Penge

Pengeluaran urin dari luaran urin dari kandukandung kemih atau ng kemih atau yang iasanyyang iasanya a disediseut miksi ut miksi adalah suatuadalah suatu  !roses

 !roses yang yang !enting !enting agi agi tuuh tuuh sehingga sehingga jika jika hal hal terseut terseut mengalami mengalami gangguan gangguan maka maka akanakan menggangu kesehatan tuuh kita"

menggangu kesehatan tuuh kita"

Urin dihasilkan oleh ginjal oleh eera!a !roses yakni #iltrasi, reasor!si, dan sekresi Urin dihasilkan oleh ginjal oleh eera!a !roses yakni #iltrasi, reasor!si, dan sekresi tuulus" Urin yang terentuk adalah urin !rimer $ yang erada ruang o%man& dna urin tuulus" Urin yang terentuk adalah urin !rimer $ yang erada ruang o%man& dna urin sekunder $yang erada di caly' mayor&" Urin sekunder ini akan dialirkan ke ureter untuk  sekunder $yang erada di caly' mayor&" Urin sekunder ini akan dialirkan ke ureter untuk  ditam!ung di kandung kemih atau vesika urinaria" Pada vesika urinaria, urin akan ditam!ung ditam!ung di kandung kemih atau vesika urinaria" Pada vesika urinaria, urin akan ditam!ung sementara %aktu dalam ka!asitas ())*+))cc (+ jam" Jika sudah dikontrol volunter dan sementara %aktu dalam ka!asitas ())*+))cc (+ jam" Jika sudah dikontrol volunter dan kon

kontrotrol re#lel re#leks untks untuk seguk segera erera erkemkemih makih maka !rosa !roses erkes erkemiemih akan h akan terterjadi sejadi sehinhinggagga seseorang da!at mengatur sendiri !roses miksi karena adanya kontrol volunter"

seseorang da!at mengatur sendiri !roses miksi karena adanya kontrol volunter"-

-Strukrur Makr! Vesika Urinaria Strukrur Makr! Vesika Urinaria Vesi"a Urinaria

Vesi"a Urinaria

.esica urinaria terletak te!at di elakang !uis di dalam cavitas !elvis" .esica urinari .esica urinaria terletak te!at di elakang !uis di dalam cavitas !elvis" .esica urinari yang kosong !ada orang de%asa seluruhnya terletak di dalam !elvis, ila vesica urinaria yang kosong !ada orang de%asa seluruhnya terletak di dalam !elvis, ila vesica urinaria terisi, dinding atasnya terangkat sam!ai masuk regio hy!ogastricum" Pada anak kecil, vesica terisi, dinding atasnya terangkat sam!ai masuk regio hy!ogastricum" Pada anak kecil, vesica uri

urinarnaria ia yanyang g kokosonsong g menmenonjonjol ol di di atas atas a!ea!erturtura ra !el!elvis vis su!su!erierior, kemudor, kemudian ian ilila a cavicavitastas memesar, vesica urinaria terenam di dalam !elvis untuk menem!ati !osisi se!erti !ada memesar, vesica urinaria terenam di dalam !elvis untuk menem!ati !osisi se!erti !ada orang de%asa" .esica urinaria yang kosong erentuk !iramid" /em!unyai a!e', asis, dan orang de%asa" .esica urinaria yang kosong erentuk !iramid" /em!unyai a!e', asis, dan seuah #acies su!erior serta dua uah #acies in#erolateralis, juga mem!unyai collum"

seuah #acies su!erior serta dua uah #acies in#erolateralis, juga mem!unyai collum"

A!e' vesicae mengarah ke de!an dan terletak di elakang !inggir atas sym!hisis A!e' vesicae mengarah ke de!an dan terletak di elakang !inggir atas sym!hisis  !uica" A

 !uica" A!e' vesicae dihuungkan deng!e' vesicae dihuungkan dengan umilicus oleh ligamentum umilicale medianum"an umilicus oleh ligamentum umilicale medianum" Basis, atau #acies !osterior vesicae, mengahada! ke !osterior dan erentuk segitiga" Basis, atau #acies !osterior vesicae, mengahada! ke !osterior dan erentuk segitiga" 0udut su!erolateralis meru!akan tem!at muara ureter, dan sudut in#erior meru!akan tem!at 0udut su!erolateralis meru!akan tem!at muara ureter, dan sudut in#erior meru!akan tem!at asal urethra" Bagian atas #acies !osterior vesicae dili!uti oleh !eritoneum, yang mementuk  asal urethra" Bagian atas #acies !osterior vesicae dili!uti oleh !eritoneum, yang mementuk  dinding anterior e'cavatio rectovesicalis"

Facies su!erior vesicae dili!uti !eritoneum dan eratasan dengan lengkung ileum Facies su!erior vesicae dili!uti !eritoneum dan eratasan dengan lengkung ileum atau colong sigmoideum" 0e!anjang !inggir lateral !ermukaan ini, !eritoneum meli!at ke atau colong sigmoideum" 0e!anjang !inggir lateral !ermukaan ini, !eritoneum meli!at ke dinding lateral !elvis" Facies in#erolateralis di agian de!an eratasan dengan antalan dinding lateral !elvis" Facies in#erolateralis di agian de!an eratasan dengan antalan lemak retro!uica dan !uis" 1eih ke !osterior, #acies terseut eratasan di atas dengan lemak retro!uica dan !uis" 1eih ke !osterior, #acies terseut eratasan di atas dengan musculus oturatorius internus dan di a%ah dengan musculus levator ani" 2ollum vesicae musculus oturatorius internus dan di a%ah dengan musculus levator ani" 2ollum vesicae  erada

 erada di di in#erior in#erior dan dan terletak terletak !ada !ada #acies #acies su!erior su!erior !rostata" !rostata" 3i 3i sini, sini, seraut seraut otot otot !olos!olos din

dindinding g vesivesica ca uriurinarnaria ia dildilanjuanjutkatkan n seseagaagai i seraseraut ut otootot t !ol!olos os !ro!rostatstata" a" 2ol2ollum lum vesvesicaeicae di

di!e!ertartahahanknkan an !a!ada da temtem!a!atnytnya a ololeh eh liligagamementntum um !u!uoo!r!rosostataticticum um !a!ada da lalakiki*la*laki ki dadann ligame

ligamentum ntum !uu!uuvesicalvesicale e !ada !ada !erem!!erem!uan" uan" Kedua ligamentum ini Kedua ligamentum ini meru!meru!akan akan !ene!enealanalan #ascia !elvis" Bila vesica urinaria terisi, !osisi !osterior dan collum vesica urinaria relati#  #ascia !elvis" Bila vesica urinaria terisi, !osisi !osterior dan collum vesica urinaria relati#  teta!, teta!i #acies su!erior vesicae naik ke atas, masuk ke dalam cavitas adominalis"

teta!, teta!i #acies su!erior vesicae naik ke atas, masuk ke dalam cavitas adominalis"((

Tunica mukosa segian esar erli!at*li!at !ada vesica urinaria yang kosong dan Tunica mukosa segian esar erli!at*li!at !ada vesica urinaria yang kosong dan li!atan*li!atan terseut akan menghilang ila

li!atan*li!atan terseut akan menghilang ila vesica urinaria terisi vesica urinaria terisi !enuh" A!enuh" Area tunica mukosarea tunica mukosa yang meli!uti !rmukaan dalam asis vesica urinaria dinamakan trigonum vesicae liutadi" yang meli!uti !rmukaan dalam asis vesica urinaria dinamakan trigonum vesicae liutadi" Trigonum vesicae diatasi di seelah ataa oleh rigi muscular yang erjalan dari muara ureter  Trigonum vesicae diatasi di seelah ataa oleh rigi muscular yang erjalan dari muara ureter  yang satu ke muara ureter yang lain dan diseut seagai !lica interuterica" Uvula vesicae yang satu ke muara ureter yang lain dan diseut seagai !lica interuterica" Uvula vesicae meru!akan tonjolan kecil yang terletak te!at di elakang ostium urethrae yang diseakan meru!akan tonjolan kecil yang terletak te!at di elakang ostium urethrae yang diseakan oleh lous medius !rostata yang

oleh lous medius !rostata yang ada di ada di a%aha%ahnya" Tunnya" Tunica ica muscumuscularis vesica laris vesica urinarurinaria ia terdiriterdiri atas otot !olos yang terususn dalam tiga la!isan yang saling erhuungan yang diseut atas otot !olos yang terususn dalam tiga la!isan yang saling erhuungan yang diseut seagai musculus detrusor vesicae" Pada collum vesicae, kom!onen sirkular dari la!isan otot seagai musculus detrusor vesicae" Pada collum vesicae, kom!onen sirkular dari la!isan otot ini meneal mementuk musculus s!hincter vesicae"

ini meneal mementuk musculus s!hincter vesicae"(( Vas"ularisasi# $ner%asi# dan Aliran &eta 'ening Vas"ularisasi# $ner%asi# dan Aliran &eta 'ening

Arteri vesicalis su!erior dan in#erior, caang arteri iliaca interna" Arteri vesicalis su!erior dan in#erior, caang arteri iliaca interna"

.ena memantuk !le'us venosus vesicalis, di a%ah erhuungan dengan !le'us venosus .ena memantuk !le'us venosus vesicalis, di a%ah erhuungan dengan !le'us venosus  !rostaticus dan

 !rostaticus dan ermuara ke ermuara ke vena iliaca vena iliaca interna" Aliran 1im# adalah interna" Aliran 1im# adalah !emuluh lim# ermuara!emuluh lim# ermuara ke nodi iliaci interni dan e'terni" 0edangkan !ersara#an vesica urinaria erasal dari !le'us ke nodi iliaci interni dan e'terni" 0edangkan !ersara#an vesica urinaria erasal dari !le'us hy!ogastricus in#erior"

hy!ogastricus in#erior"((

 Strukrur Mikr! Vesika Urinaria  Strukrur Mikr! Vesika Urinaria Vesi"a Urinaria

Vesi"a Urinaria

1a!isan otot !olos dinding vesika urinaria seru!a dengan la!isan otot !olos di ureter, 1a!isan otot !olos dinding vesika urinaria seru!a dengan la!isan otot !olos di ureter, kecuali ketealannya" 3inding vesika urinaria terdiri atas mukosa, muskularis, dan serosa kecuali ketealannya" 3inding vesika urinaria terdiri atas mukosa, muskularis, dan serosa  !ada

 !ada !ermukaan !ermukaan su!erior su!erior vesika vesika urinaria" urinaria" Permukaan Permukaan in#eriornya in#eriornya ditutu!i ditutu!i adventisia adventisia yangyang menyatu dengan jaringan ikat s

/ukosa vesika yang kosong tam!ak erli!at*li!at namun li!atan ini hilang se%aktu vesika diregangkan" 4!itel transisional mengandung leih anyak la!isan sel dan lamina  !ro!ria leih lear dari!ada yang di ureter" Jaringan ikat longgar di agian leih dalam mengandung leih anyak serat elastin" /uskularisnya teal, dan ketiga la!isan ini di agian leher vesika tersusun dalam erkas yang saling eranastomosis dengan jaringan ikat longgar  di antaranya" 5

amar -" .esica urinaria(

  Struktur

Makr! rgan &enital anita

enitalia #eminina diedakan menjadi7 enitalia interna , eksterna dan glandula aerola mamae" enitalian inetrna terdiri dari ovarium, tua #allo!i, uterus, dan vagina" 0edangkan genitalia eksterna terdiri dari laia moyora, laio minora, mons !uis, vulva, clitoris"

Uterus

Uterus erentuk oval, menyeru!ai telur ayam, dan konsistensinya kenyal" Ukuran uterus !ada nulli!ara adalah 8,9 ' 9 ' (,9 cm" Uterus !ada anak ukurannya leih kecil, dan akan memesar saat usia !uertas karena !engaruh hormon estrogen" Pada saat hamil uterus juga memesar karena ada hi!ertro#i myometrium" Uterus diedakan menjadi 7

(& 2or!us uteri, yaitu agian uterus yang terda!at di a%ah muara tua" 2or!us meru!akan agian uterus yang teresar" Ke arah distal, cor!us akan menciutmengecil dan eruah menjadi cervi'"

5& 2ervi' uteri, yaitu uterus agian a%ah yang menyem!it dan menemus dinding vagina" Berdasarkan !osisinya terhada! vagina, cervi' diedakan menjadi (  agian, yaitu7

 Portio su!ra vaginalis cervicis uteri, yaitu agian cervi' uteri yang menonjol di atas vagina"

 Portio vaginalis cervicis uteri, yaitu agian cervi' uteri yang menonjol ke dalam vagina"

2or!us uteri dan cervi' uteri dihuungkan oleh :sthmus uteri" Pada kehamilan dan  !ersalinan, cervi' uteri yang lemah da!at menyeakan aortus" Permukaan dorsal

uterus diseut #acies rectalis dan erentuk agak cemung" 0edangkan !ermukaan ventral uterus diseut #acies vesicalis dan leih datar"

-;uangan rongga dalam uterus diedakan menjadi 7

-& 2avum uteri

Pada !otongan #rontal cavum uteri erentuk segitiga teralik, !ada !otongan sagital  erentuk celah" Pada sudut atas cavum uteri terda!at muara kedua tua uterina,

sedangkan di seelah distal terda!at ori#icium internum uteri < ori#icium internum canalis isthmica < ori#icium internum*anatomicum uteri $.ircho%&" Ke arah distal cavum uteri melanjut seagai canalis isthmica atau canalis cervicis uteri"

(& 2analis cervicis uteri canalis isthmica

;ongga ini menghuungkan cavum uteri $melalui ostium internum uteri& dengan vagina $melalui ostium e'ternum uteri&" =stium e'ternum uteri !ada nulli!ara  erentuk sirkular, sedangkan !ada multi!ara erentuk lintang $mem!unyai iir 

1a!isan dinding uterus terdiri atas endometrium, myometrium, dan  !erimetrium" 4ndometrium meru!akan la!isan dinding uterus yang terdalam, sedangkan la!isan uterus yang terluar adalah !erimetrium" /yometrium adalah la!isan otot !olos yang anyak mengandung !emuluh darah dan terletak antara endometrium dan myometrium" 1etak uterus normal adalah anteversio >)⁰ $versio < sudut yang dientuk oleh sumu uterus dan sumu vagina? anteversio < sudut memuka ke de!an& dan ante#leksio -8)⁰ $#leksio < sudut yang dientuk oleh sumu cor!us uteri dan sumu !anjang cervi' uteri&" Uterus da!at mengalami kelainan letak, misalnya torsio" Torsio adalah sumu transversal uteri ter!utar sekeliling sumu  !anjang uterus" Pada umumnya torsio ke arah kanan, artinya s isi kanan uterus ter!utar 

ke elakang"

Uterus di!endarahi oleh a"uterina dan a"ovarica" sedangkan aliran darah alik   ermuara ke v"uterina" 3arah dari v"uterina kemudian dialirkan ke dalam v"iliaca

interna, erlanjut ke v"iliaca communis dan akhirnya ke v"cava in#erior" Aliran getah  ening !ada uterus da!at diedakan seagai erikut7

-" 3ari #undus uteri 7 aliran getah ening mengikuti a"ovarica dan erakhir !ada nnll"!ara aortae $setinggi vertera lumal -&"

(" 3ari cor!us dan cervi' uteri 7 aliran getah ening erakhir di nnll"iliaca interna"

5" 0eagian kecil getah ening mengikuti lig"teres uteri memasuki canalis inguinalis dan erakhir !ada nnll"inguinalis su!er#icialis"

Uterus di!ersara#i oleh caang*caang !le'us hy!ogastricus in#erior" 3alam rongga !elvis, uterus di#iksasi untuk mencegah terjadinya !rola!sus uteri, yaitu keadaan dimana uterus masuk ke dalam vagina"#iksasi uterus diedakan menjadi 7

-" Alat*alat !enahan uterus, yaitu dia!hragma !elvis $m"levator ani& dan !ars memranacea dia!hragma urogenitale"

 1ig" cardinale $/ackenrodt&, yaitu jaringan ikat yang erjalan dari atas antara cervi' dan cor!us uteri menuju dinding !anggul" 3i dalam jaringan ikat ini  erjalan a"uterina"

 1ig" Teres uteri, yaitu jaringan ikat yang erjalan dari sudut antara tua uterina dengan cor!us uteri menuju inguinal, erakhir !ada laium majus" 1ig"teres uteri er#ungsi menahan uterus dalam kedudukan anteversi dan ante#le'i" @

 Plica rectouterina, meru!akan li!atan !eritoneum dari uterus menuju rectum dan di dalamnya erjalan seraut*seraut otot !olos"

Pada masa kehamilan, alat*alat #iksasi uterus yang !enting adalah lig"ters uteri dan !lica rectouterina" Pada kehamilan uterus memesar dan menonjol ke dalam rongga !erut sehingga kedua alat di atas akan erjalan dari a%ah ke atas" Pada %aktu !artus $!ersalinan& uterus erkontraksi kuat, seraut*seraut otot !olos kedua alat di atas juga erkontraksi, sedangkan #undus uteri tidak  da!at ergerak ke cranial" Akiat #iksasi #undus dan kontraksi uterus, isi uterus akan didorong keluar"

*u+a ,all!pi

Tua uterina dimulai dari #undus uteri sam!ai #imriae" /uara tua uterina  !ada cor!us uteri diseut ostium internum tua uterina" Tua uterina da!at diedakan

menjadi agian*agian erikut 7

* :sthmus tua uterina 7 agian tua yang !aling sem!it

* Am!ula tua uterina 7 agian tua yang !aling lear dan meru!akan tem!at terjadinya !roses #ertilisasi

* :n#undiulum 7 agian tua erentuk corong dan mem!unyai #imriae

* Pars intertitialis 7 agian tua yang terda!at dalam dinding uterus

Tua uterina er#ungsi seagai jalan yang dilalui s!erma untuk meca!ai ovum" Tua uterina di!endarahi oleh a"uterina $caang a"iliaca interna& dan a"ovarica $caang aorta adominalis&" Aliran !emuluh alik mengikuti aliran !emuluh nadinya"5

%arium

Bentuk ovarium yaitu oval dengan ukuran + ' ( cm" =varium melekat !ada  agian elakang ligamentum latum uteri" Penggantung ovarium !ada dinding  elakang !anggul adalah mesovarium" =varium terletak dalam #ossa ovarii Waldeyer   !ada dinding lateral !elvis, yang diatasi oleh 7

* 2ranial 7 a"v" iliaca e'terna

* 3istal 7 a"uterina

* 3orsal 7 a"v" iliaca interna dan n" =turatorius

Bagian*agian ovarium 7

-" Permukaan

* Facies medialis 7 agian ovarium yang menghada! cavum 3ouglasi

* Facies lateralis 7 agian ovarium yang menghada! dinding !anggul

(" Te!i

* /argo lier 7 agian elakang ovarium

* /argo mesovarius 7 agian ovarium yang erhada!an dengan lig"latum

5" Ujung

* 4'tremitas tuaria 7 agian ovarium yang erdekatan dengan tua uterina

* 4'tremitas uterina 7 agian ovarium yang erdekatan dengan uterus

=varium di!endarahi oleh a"ovarica, yang di!ercaangkan oleh aorta adominalis setinggi vertera lumal -" Aliran !emuluh darah alik dari ovarium dialirkan ke 7

* .ena ovarica de'tra, kemudian dialirkan ke dalam v"cava in#erior 

* .ena ovarica sinistra, kemudian dialirkan ke dalam v"renalis sinistra

Aliran getah ening dari ovarium mengikuti a"v" ovarica menuju nnll" Para aortae setinggi vertera lumal -" =varium di!ersara#i oleh !le'us aorticus yang terletak di sekitar a"ovarica" :kat*ikat !ada ovarium, yaitu 7

* 1igamentum ovari !ro!ium, yaitu jaringan ikat yang terentang dari e'tremitas uterina ovarii menuju uterus"

* 1igamentum sus!ernsorium ovarii, yaitu jaringan ikat yang terentang dari e'tremitas tuaria ovarii menuju tua uterina"

-&am+ar 3 Struktur genitalian internal1

Vagina

.agina meru!akan umung untu di agian seelah cranial dan !ada agian caudalis ermuara !ada introitus vagina" Panjang vagina dari vulva sam!ai cervi' kira*kira  cm" Jalan vagina adalah vertikal dari craniodorsal ke arah ventrocaudal dan dinding de!an vagina agian cranial ditemus oleh cervi' uteri" 0e!aruh agian cranial vagina terletak di atas dasar !anggul, sedang sisanya terletak di dalam  !erineum" Pada dinding de!an vagina, cervi' uteri menonjol ke dalam vagina

sehingga di elakang !ortio vaginalis cervicis ini terda!at lekukan yang diseut #orni'  !osterior, lekukan di seelah de!an diseut #orni' anterior" Forni' !osterior leih dalam dari!ada #orni' anterior, karena #orni' !osterior langsung erhuungan dengan  !eritoneum yang mela!isi e'cavatio rectouterina"

Tunica mukosa vagina erli!at*li!at dan diedakan menjadi li!at transversa atau rugae vaginales dan li!at longitudinal atau columna rugarum anterior dan  !osterior" Pada sekitar ori#icium vagina terda!at sela!ut ti!is erentuk ulan sait, yang diseut hymen" 0etelah coitus !ertama kali, hymen akan roek di agian  !osterior" 0etelah !artus, hymen akan tercaik*caik, dan sisanya diseut caruncula

Pada dinding muka agian distalis terda!at tonjolan memanjang diseakan adanya urethra di de!an vagina < carina urethralis" 3inding de!an atas vagina  eratasan dengan #undus vesica uterina dengan !erantara se!tum vesico vaginale" Jika se!tum tidak kuat, maka dinding vesica urinaria menonjol ke dalam vagina diseut vesicocele" 3inding de!an agian a%ah juga eratasan dengan urethra yang  !enghuungnya leih erat, sehingga sulit memisahkan vagina dari urethra" 3inding  elakang vagina agian !ro'imal eratasan dengan e'cavatio recto uterina" 3inding  elakang vagina agian distal eratasan dengan #le'ura !erinealis recti, dimana antara vagina dan rectum terda!at se!tum rectovaginale, jika sekat ini lemah dinding rectum menonjol ke dalam lumen vagina, yang diseut rectocele"

.agina di#iksasi !ada tem!atnya oleh alat*alat erikut 7

* Bagian !ro'imal 7 m" levator ani, lig" transversum cervicis, lig" !uocervicale, lig" sacrocervicale $dengan !erantaraan #ascia !elvis&

* Bagian tengah 7 dia!hragma urogenitale

* Bagian distal 7 !erineal ody $centrum tendineum !erinei&

.agina di!endarahi oleh a"vaginalis $caang a"iliaca interna&, r"vaginalis a"uterina, r"vaginalis a" vesicalis in#erior, dan r"vaginalis a"!udenda interna" Aliran getah ening dari vagina ermuara ke 7

* -5 !ro'imal vagina 7 nnll" :liaca e'terna dan interna * -5 tengah vagina 7 nnll" :liaca interna

* -5 distal vagina 7 nnll" :nguinalis su!er#icialis

Persara#an vagina oleh anyaman sara# !le'us hy!ogastricus in#erior"

-Vul%a

.ulva diseut juga rima !udendi adalah ruangan yang terletak antara laia majora kanan dan kiri" .ulva ermuara !ada vestiulum vagina" 3i seelah distal

#renulum laiorum !udendi terda!at jaringan ikat yang menyeerang diseut commisura !osterior"

-.a+ia ma/!ra

1aia majora adalah li!atan yang esar dari mons !uis ke arah !eritoneum,  agian luar laia majora eramut, sedangkan agian dalam licin dan anyak 

mengandung kelenjar seasea" Bagian de!an atas laia majora kanan dan kiri ertemu  !ada commisura laialis anterior, sedangkan agian a%ahnya ertemu !ada

commisura laialis !osterior" -.a+ia min!ra

1aia minora meru!akan suatu li!atan kecil !ada vulva" Ke arah distal kedua sisi laia minora mementuk #renulum laiorum !udendi" Ke arah !ro'imal laia minora erhuungan dengan glandula clitoridis dan diseut !re!utium clitoridis" landula clitoridis !ada %anita identik dengan glans !enis !ada laki*laki" 1aia minora kanan dan kiri mematasi seuah ruang yang diseut vestiulum" Bagian distal vestiulum mementuk suatu lekukan yang diseut #ossa naviculare" Pada vestiulum terda!at eera!a luang, yaitu7

-" =ri#icium urethra e'ternum, di sisi lateral terda!at gl" vestiularis minor"

(" =ri#icium vagina, terletak di distal ori#icium urethra e'ternum dan ditutu!i oleh hymen"

5" /uara ductus gl" vestiularis major Bartolini"

-&landula Mamaria

0truktur glandula mamaria erhuungan dengan kulit, teta!i #ungsinya  erhuungan dengan sistem re!roduksi karena kelenjar ini da!at mem!roduksi susu untuk nutrisi ayi" landula mamaria terda!at dalam !ayudara , yang terletak anterior  terhada! muskulus !ektoralis mayor" 0usu masuk kedalam duktus lakti#erus yang  erkum!ul !ada !uting susu" Kulit di sekitar !uting susu er!igmentasi, diseut

areola" 0elama kehamilan !rogesteron dan esterogen yang tinggi mem!ersia!kan kelenjar untuk mem!roduksi susu" Prolaktin dan oksitosin meru!akan hormon yang akan mensintesis dan menyeakan !engeluaran susu"(

Struktur Mikr! rgan &enitalia anita %arium

=varium diseut juga indung telur, terdiri atas korteks dan medulla" Pada  agian !ermukaan dili!uti la!isan e!itel germinativum eru!a e!itel sela!is kuis" 3i  a%ahnya terda!at jaringan ikat #irosa, mementuk tunika aluginea ovarium" Korteks ovarium terda!at di a%ah tunika aluginea, dalamnya terda!at sejumlah #olikel ovarium dari eragai #ase !erkemangan" Untuk memudahkan, hanya digolongkan dalam tiga tingkatan yaitu #olikel !rimordial atau #olikel !rimiti#, #olikel  erkemang, dan #olikel de raa# $matang&" 0troma korteks ovarium eru!a jaringan yang anyak mengandung sel erentuk gelendong miri! serat otot !olos" 0el*selnya tersusun tidak eraturan sangat ra!at satu sama lain sehingga korteks terlihat sangat  !adat dengan inti sel" /edula ovarium leih longgar, anyak mengandung serat elastin, serat otot !olos, !emuluh arteri dan vena serta !emuluh lim#" Beera!a arteri tam!ak masuk ke dalam jaringan korteks" Pemuluh darah dan !emuluh lim#  masuk dan keluar ovarium melalui hilusnya, yang tidak selalu terlihat !ada setia! sajian"5

Folikel !rimordial erentuk ulat atau lonjong dengan diameter sekitar +)m $sekitar 9*6' diameter eritrosit&" Pemungkus luarnya e!itel sela!is ge!eng, di dalamnya terda!at sel telur yang mem!unyai inti esar dengan anak inti yang jelas" Folikel erkemang mencaku! #olikel !rimer, sekunder, dan tersier" Besarnya  ervariasi, yang ukurannya terkecil #olikel !rimer kurang leih sama dengan #olikel  !rimordial dengan e!itel sela!is kuis sam!ai sela!is silindris" 4!itel #olikel ini terdiri atas sel #olikel atau sel granulosa" Folikel sekunder e!itelnya erla!is" Bila #olikel

 erkemang semakin esar, diantara sel #olikel mulai terentuk ruang*ruang kecil  erisi cairan #olikel" ;uang*ruang ini makin ertamah jumlahnya dan akhirnya menyatu mementuk ruangan tunggal yang leih esar diseut antrum #olikel yang  juga erisi cairan #olikel diseut #olikel tersier" Antrum ini kian esar dan yang

teresar letaknya dekat te!i korteks ovarium diseut #olikel de raa# sia! untuk  ovulasi"5

0ekeliling sel telur juga mengalami !eruahan, !ada #olikel erkemang da!at dilihat Cona !elusida yang eru!a ingkai er%arna gela! di sekitar ovum" 0ecara histologik ovumnya terlihat semakin esar" 0eenarnya selama !erkemangan ovum melanjutkan !emelahan meiosis yang jarang terlihat dalam sajian" Karena antrum makin esar, ovum terdesak ke te!i #olikel, terda!at di te!ian #olikel" 4!itel #olikel di tem!at ini mementuk ukit kecil menjorok ke tengah antrum diseut kumulus oo#orus" /akin mendekati kematangan, sel #olikel mementuk korona radiata yang meru!akan kelom!okan sel #olikel yang tersusun radier di sekitar Cona !elusida" 5

Bersamaan dengan semua !eruahan ini memran asal #olikel terlihat makin  jelas, diseut memrana vitrea" Jaringan stroma di sekitar #olikel mementuk teka interna dan teka eksterna" 3iantara keduanya tidak terda!at atas yang tegas" Teka interna meru!akan jaringan yang anyak mengandung !emuluh darah dan er#ungsi seagai kelenjar endokrin" Teka eksterna meru!akan jaringan yang leih !adat, mengandung sedikit !emuluh darah dan menyatu dengan jaringan sekitarnya tan!a  atas yang tegas"5

Folikel de raa# seenarnya meru!akan #olikel yang telah selesai erkemang dan sia! erovulasi" Folikel ini menem!ati selruh teal korteks, ahkan terlihat menonjol ke !ermukaan ovarium" Bagian yang menonjol ini hanya dili!uti oleh sedikit jaringan korteks yang makin meni!is" Kumulus oo#orus lehernya makin menyem!it dan kadang tam!ak sel telur ersama korona radiatanya ham!ir le!as dari e!itel granulosa" 0elain #olikel erkemang terda!at juga #olikel atretis, yaitu #olikel yang erdegenerasi seelum matang" 0el telur leur dan lisis, entuknya tidak lagi  ulat atau lonjong, inti mengeri!ut atau lenya!" 0el granulosa tam!ak menyear tidak   !adat dan entuk #olikel !un eruah, sering tam!ak kem!is"5

Pada sajian, kor!us luteum tam!ak cuku! esar menem!ati seagian esar  korteks ovarium" 0ecara keseluruhan !ada keadaan segar, angunan ini tam!ak  kekuningan" Banyak sajian yang agian tengahnya masih tam!ak mengandung darah sisa !endarahan akiat ovulasi" Adanya darah ini menandakan !erkemangan kor!us luteum elum sem!urna" Kor!us luteum terdiri atas sel lutein granulosa dan sel lutein teka" 0el lutein granulosa meru!akan agian teranyak dan sel lutein teka jumlahnya leih sedikit" 0el lutein granulosa erasal dari sel #olikel atau sel granulosa, sedangakn sel lutein teka erasal dari sel teka interna yang erkemang dan menyusu! diantara sel lutein granulosa dari te!i"

0el lutein teka iasanya leih kecil diandingkan sel lutein granulosa dan %arnanya leih gela!" Umumnya terda!at di agian te!i kor!us luteum" 0el lutein granulosa leih esar, er%arna kuning !ucat dan sito!lasmanya sering terlihat mem!unyai vakuol kecil*kecil" 0el ini memenuhi ham!ir seluruh kor!us luteum" 3iantara sel lutein terda!at jaringan ikat dan !emuluh darah kecil"5

!rpus al+ikans

Bangunan ini leih kecil diandingkan kor!us luteum" 0esuai dengan namanya, angunan ini er%arna !ucat" Kadang*kadang masih da!at dilihat eera!a  !emuluh darah kecil di dalamnya" Jaringan ikat reda!at diantara sisa*sisa sel lutein"

Uterus

Uterus memiliki 5 la!isan, yaitu la!isan luar serosa atau !erimetrium, la!isan tengah yaitu la!isan otot atau miometrium, la!isan dalam yaitu mukosa atau endometrium"

Perimetrium meru!akan serosa khas terdiri atas sela!is mesotel dito!ang oleh jaringan ikat" /iometrium adalah eru!a dinding otot !olos !adat teal sekitar -(*-9 cm" 3a!at diedakan tiga la!isan otot %alau!un kurang jelas karena adanya erkas*erkas yang saling erselusu! 7 a& 1a!is otot dalam terutama dientuk oleh serat*serat yang tersusun memanjang diseut stratum suvaskular" & 1a!is otot tengah yang teal, seratnya tersusun melintang dan serong dilengka!i dengan anyak !emuluh darah dan diseut stratum vaskular" c& 1a!is otot luar memanjang yang ti!is te!at dia%ah

 !eritoneum diseut stratum su!ravaskular" 4ndometrium adalah mukosa yang melekat erat !ada miometrium dia%ahnya, meru!akan sasaran !eruahan sesuai daur  kegiatan !ergetahan ovarium" Peruahan ini er!uncak dengan kerusakan seagian mukosa yang erakiat terjadinya !erdarahan yang diseut menstruasihaid" Badan rahim dila!isi e!itel sela!is silindris dengan kelom!ok sel ersilia ertear  diantaranya" Kelenjar rahim memenuhi seluruh teal mukosa mulai dari !ermukaan" Kelenjar terseut meru!akan kelenjar sim!leks yang mungkin ercaang !ada ujungnya dan satu sama lain di!isahkan oleh stroma"5,9

4ndometrium mengalami !eruahan erkala mulai sejak !uertas dan diakhiri dengan mono!ause" 3iketahui em!at taha! !eristi%a yang terus*menerus dan setia! taha! erangsur menuju taha! erikutnya, yaitu7 4ndometrium stadium regenerasiau#au adalah endometrium $mukosa& tam!ak ti!is, e!itelnya sela!is silindris, kelenjarnya terlihat ham!ir semuanya lurus, lumen kelenjar ulat atau lonjong dan kosong" 4!itel kelenjar juga sela!is silindris" /iometrium $la!isan otot& terdiri atas erkas*erkas serat otot !olos yang tersusun erla!is*la!is dengan arah yang tam!ak kurang teratur" 4ndometrium 0tadium 0ekretorik umau adalah stadium ini terjadi akiat !ementukan kor!us luteum" 4ndometrium tam!ak teal, kelenjar   erkelok*kelok, dindingnya erli!at*li!at, lumen melear dan erisi anyak sekret"

4ndometrium stadium iskemik!rahaid!ramenstrual adalah #ase ini terjadi -5*-+ hari sesudah ovulasi? seagai akiat !enurunan kadar !rogesteron dan a%al !engisutan kor!us luteum" 3itandai dengan !eruahan esar sistem vaskuler yang mengkerut" 1a!is #ungsional memucat dan menciut akiat anemia dan anoksia" 0troma makin memadat dan ditemui leukosit" 4ndometrium stadium menstruasi adalah la!isan #ungsional nekrosis dan terkelu!as" 0etelah eera!a jam, arteri melonggar, dinding yang dekat !ermukaan !ecah dan darah keluar eraur dengan getah kelenjar dan  jaringan endometrium yang mati $nekrosis&" 0er!ihan jaringan terle!as dan teruang" 3arah meremes dari vena yang ter!anjang akiat !engelu!asan" Akhirnya seluruh la!is #ungsional endometrium hilang dan tersisa !ermukaan yang kasar" 1a!is asal tersisa utuh, sel e!itelnya eringsut keluar dari ujung kelenjar, dan egitu haid selesai, segera mem!eraharui e!itel !ermukaan yang hilang"5,9

amar +" Taha!an gamaran ke + stadium terseut erurutan dari kiri ke kanana $stadium !roli#erasi, sekretorik,!remenstruasi, dan menstruasi &+

*u+a ,all!pi Ampula

/ukosa tua uterina mem!unyai anyak li!atan yang sangat rumit, memenuhi lumennya" Permukaan li!atan mukosa dili!uti e!itel sela!is torak dengan lamina  !ro!ria di a%ahnya" 4!itelnya terdiri atas ( macam sel, yaitu sel ersilia dan sel yang tidak ersilia yang er#ungsi sekresi" Tunika muskularis terdiri dari dua la!isan, la!is sirkular yang teal di seelah dalam dan la!is longitudinal yang ti!is di seelah luar"5

$stmus

0usunan la!isan sesuai dengan agian am!ula, teta!i li!atan mukosanya tidak  rumit, hanya eru!a li!atan longitudinal saja dan lumennya leih sem!it" Tunika muskularis relati# leih teal dianding am!ula terutama tunika muskularis sirkularis"5

=rgan ini eru!a taung yang dindingnya dientuk oleh mukosa yang terdiri atas e!itel erla!is ge!eng tan!a la!isan tanduk" 0elain itu di a%ahnya terda!at la!isan otot !olos yang terdiri atas erkas*erkas serat otot !olos yang erjalan dalam  eragai arah, sedangkan la!isan luarnya eru!a la!isan adventisia eru!a la!isan

ti!is jaringan ikat".agina tidak mem!unyai kelenjar dalam dindingnya"5 .a+ia ma!ra

1aia mayor er%ujud li!atan kulit yang menutu!i laium minora" Permukaan dalamnya halus tidak eramut, sedangkan !ermukaan luarnya terdiri dri jenis e!itel  erla!is ge!eng dengan la!isan tanduk dan mem!unyai anyak ramut, kelenjar 

keringat dan seasea" Bagian tengah setia! iir mengandung cuku! anyak jaringan lemak dan sedikit serat otot !olos"+

.a+ia min!ra

Pada laia minora jenis e!itelnya yaitu e!itel erla!is ge!eng tan!a la!isan tanduk dan agian tengahnya terdiri atas jaringan ikat yang erlim!ah !emuluh darah" Terda!at !a!ila tinggi menjorok jauh ke dalam e!itel" Kelenjar seasea terda!at  !ada kedua !ermukaannya dan tidak erlengka!an #olikel ramut"+

elen/ar Mammaria

Kelenjar mammaria meru!akan kelenjar kulit khusus yang terletak di dalam  jaringan a%ah kulit $sukutan&" Kelenjar ini seenarnya meru!akan modi#ikasi kelenjar keringat dan dikatakan ergetah ti!e a!okrin" Pertumuhannya sedikit selama anak*anak dan terda!at !ada !ria mau!un %anita" 0aat !uertas, terutama !ada %anita kelenjar ini tumuh !esat, yang !ada dasarnya adalah !ertamahan jaringan lemak dan jaringan lainnya" Kelenjar ini tidak sem!urna tumuhnya !ada %anita sam!ai terjadi kehamilan" Kelenjar ini terdiri atas -9*() lous yang masing*masing seenarnya meru!akan kelenjar mandiri dengan saluran keluarnya yang ermuara di  !uncak !uting susu" 0euah lous dili!uti jaringan interloaris yang mengandung  anyak sel lemak" 3uktus intraloular ermuara ke dalam duktus interloular yang kemudian ersatu mementuk seuah saluran keluar dari setia! lous yang diseut duktus lakti#erus"

Kulit !uting sangat er!igmen dan dermis dia%ahnya dicirikan oleh adanya  !a!ila tinggi dan otot !olos" Areola agian kulit di sekitar !uting, yang juga  er!igmen gela! mem!unyai kelenjar areola khusus atau kelenjar montgomery"9

Mekanisme Miksi

0etelah !roses !anjang di ne#ron ginjal, urin yang telah selesai masuk ke vesika urinaria karena adanya dorongan dari otot*otot detrusor ureter" Kemudian, jika urin itu telah  !enuh dan menyeakan !eregangan vesika urinaria, maka hal ini akan menjadi !etunjuk   agi sara# vesika urinaria !ada !le'us sacralis 0(*+ untuk menyam!aikan ke medula s!inalis

dan kemali ke vesiak urinaria seagai suatu re#leks miksi untuk relaksasi s#ingter interna"  Damun, !ada kenyataannya kita masih da!at menahan kerja !le'us sacralis, karena terda!at

s#ingter eksterna yang dikontrol oleh sara# !udendus, dan meneruskan im!uls ke otak, kemali ke s#ingter eksterna" Pada saat terjadi miksi, s#ingter eksterna relaksasi, otot*otot detrusor memendek . /ekanisme miksi diatur oleh ( jenis kontrol yaitu kontol volunt6er dan kontrol re#leks

!ntr!l re,leks

/iksi atau erkemih adalah !roses !engosongan kandung kemih" ;e#leks akan ter!icu !ada saat adanya rese!tor regang dalam dinding kandung kemih" Kandung kemih  !ada orang de%asa menam!ung dari ())*+)) cc(+ jam seelum teganghna mulai meningkat  !ada dinding vesika urinaria" 0emakin esar tegangna !ada dinding kandung kemih, amka semakin esar !engakti#an rese!tor !ada dinding kandung kemih" 0erat*serat a##ren dari rese!tor akan mengantarkan sinyal menuju ke !usat re#leks di medula s!inalis dan akhirnya melalui interneuron akan merangsang sara# !arasim!atis untuk kandung kemih dna menghamat neuron motorik ke s#ingter eksternus" 0timulasi sara# ini akan menyeakan organ ini erkontraksi" Tidak ada mekanisme khusus yang diutuhkan untuk memuka s#ingter uretra internus" 0ecara ersamaan, s#ingter eksternus melemas karena neuron*neuron motoriknya dihamat" Kini kedua s#ingter teruka dan urin terdorong melalui uretra oleh gaya yang ditimulkan oleh kontraksi kandung kemih" ;e#leks erkemih seluruhnya terjadi  !ada ayi sehingga ayi akan mengeluarkan urin a!aila sduah memicu re#leks s!inal"6

0elain memicu re#leks erkemih, !engisisan kandung kemih juga menyadarkan yang  ersangkutan akan keinginan untuk erkemih" Perse!si !enuhnya kandung kemih muncul seelum s#ingter uretra eksternus melemas sehingga memeri !eringatan ah%a akan segera  erkemih" Akiat kontrol volunter kandung kemih akan mengalahkan kontrol re#leks sehngga !engosongan kandung kemih akan erlangsung sesuai dengan keinginan yang  ersangkutan dan ukan ketika !engisian akndung kemih !ertama kal i mengakti#kan rese!tor 

regang" Jiika !ada %aktu re#leks miksi terseut dimulai kurang sesuai untuk erkemih, maka yang ersangkutan da!at dengan sengaja mencegah !engosongan kandung kemih dengan cara kontraksi otot s#ingter uretra ekstenus" Eal ini diatur oleh !usat !emelajaran di korteks sereri"8

!mp!sisi Urin

Urin nornal adalah urin yang meru!akan Cat*Cat yang tidak lagi di!erlukan tuuh sehingga akan diuang" Urin terdiri dari air dengan ahan terlarut eru!a sisa metaolisme $se!erti urea&, garam terlarut, dan materi organik" 2airan dan materi !ementuk urin erasal dari darah atau cairan interstisial" Kom!osisi urin eruah se!anjang !roses reasor!si ketika molekul yang !enting agi tuuh, misal glukosa, disera! kemali ke dalam tuuh melalui molekul !ema%a" 2airan yang tersisa mengandung urea dalam kadar yang tinggi dan  eragai senya%a yang erleih atau er!otensi racun yang akan diuang keluar tuuh" /ateri yang terkandung di dalam urin da!at diketahui melalui urinalisis" 0elain urea juga terda!at kreatin, asam urat, oksalat, !hos!at, dan lain*lain

Urin anormal adalah urin yang memiliki kandunagn urin yang seenarnya Cat terseut tidak oleh diuang karena !enting agi tuuh sehingga jika Cat itu diuang akan  erarti tuuh sedang mengalami gangguan !ada organ yang ere!eran dalam !ementukan ginjal" /isalnya urin anormal adalah urin yang mengandung glukosa, !rotein, hemagloin,  !or#irin, adan keton, iliruin"

esimpulan

 /ekanisme miksi adalah mekanisme yang !enting agi kelangsungan hidu! manusia" /iksi dikontrol oleh dua jenis kontrol yakni volunter dan re#leks sehingga seseorang da!at saja mengatur !engeluaran urinnya sendiri" Urin yang normal dalah urin yang mengandung Cat*Cat yang tidak diutuhkan oleh tuuh dan Cat yang sudah tidak di!akai lagi" 0eringkali

manusia sering mengalami gangguan !ada eera!a jenis Cat makanan yang dimakan sehingga urin yang dikeluarkan meleihi atas normal" Pada eera!a gangguan alat*alt yang  ere!eran dalam !roses !ementukan urin makan urin yang dientuk adalah urin yang anormal sehingga Cat yang seharusnya di!erlukan tuuh akan diuang" Eal ini akan menganggu aktivitas tuuh sehingga snagat !enting untuk menjaga kesehatan tuuh kita"8

a,tar Pustaka

-" 0her%ood 1" Fisiologi /anusia 7 dari sel ke sistem" Jakarta7 Penerit Buku Kedokteran 42? ()--"!"6>)*8)9

(" 0istem urogenitalia" 3iunduh dari7

htt!7io#armasiumi"%ord!ress"com()-5--)5sistem*urinaria*sistem*!erkemihan"  (+ oktoer ()-+G

5" Widyastuti P, editor" Anatomi dan #isiologi untuk !emula" Jakarta7 Penerit Buku Kedokteran 42? ())5"

+" JunHueira " Buku ajar histologi $te'took o# histology&" Jakarta7 Penerit Buku kedokteran 42? ()-("

9" 0canlon, .alerie 2" Buku ajar anatomi dan #isiologi" 4disi 5" Jakarta7 Buku Kedokteran 42?

()--6" Eall Jhon" Buku ajar #isiologi kedokteran" 4disi -(" Jakarta7 Penerit 4lseveir" ()-+" 8" uyton, Arthur 2" Buku ajar #isiologi kedokteran" 4disi 8" Jakarta7 Penerit Buku