Nomor: /lt2. V/KS.00.03/2016

PERJANJ IAN KERJASAA,IA

ANTAM

PT PLN (PERSERO) DTSTR|BUS|

JAWA

TTMUR DENGAN

INSTITUT TEKNOLOGI SEPULUH NOPEMBER TENTANG

SELEKSTMASUK tTS (SM|TS) PROGRA

^

KEMTTRAAN pENDtDtKAN SARJANA TAHUN AKADET

IK

201612017

Nomor : t Q IO _{.MOU/040/DtST-JATtrrt/2016}

Nomor:

/lT2.|V/KS.00.03/2016

0a20to

Pada

hari ini,Jum'at

tanggal

Delapan

Butan

April tahun

Dua Ribu Enam Belas,

bertempat di

Surabaya, yang bertanda tangan dibawah

ini,

masing-masing :

1

.lr.

Yugo

Riyatmo

: General

Manager,

yang

dalam

hal ini

bertindak untuk

dan

atas

nama PT PLN (Persero) Distribusi Jawa Timur, berdasarkan Keputusan

Direksi

PT

PLN (Persero) No.

0105.K/S0M.00.03/DlR/2016;

jo

Surat Kuasa Direksi PT

PLN

(Persero)

_No.

0030.SKU/SDM.08.01/DIRUT/2016

yang

berkedudukan

di

Jt.

Embong Trengguti No. 19-21

Surabaya,

setanjutnya

disebut

PIHAK PERTAMA

2. Prof.Dr.Ketut

Buda Artana,

ST.M.SC

:

Wakit

Rektor

bidang

Penelitian,

lnovasi

dan

kerjasama

lnstitut

Teknotogi

Sepuluh

Nopember,

diangkat

berdasarkan Keputusan

Rektor

lnstitut

Teknotogi Seputuh Nopember

Nomor

032256 I ITZ I HK.00.01 / 201 1 5

tanggal

3

Agustus

2015,

datam

ha[

ini

bertindak

untuk dan atas nama ITS yang berkedudukan

di

Kampus lT5, Sukolito Surabaya, selanjutnya

disebut

PIHAK KEDUA.

Selanjutnya PIHAK PERTA 4A dan PIHAK KEDUA secara bersama-sama disebut PARA PIHAK dan secara sendiri disebut PIHAK.

Para pihak

tertebih

dahutu menerangkan hat-hal sebagai

berikut

:

'1

.

_{Bahwa PIHAK PERTAITIA berkeinginan agar}

_putra

_dan

_putri

_karyawan pT pLN (persero),

yang

tetah lulus Ujian Akhir

Nasional SMA/sMK/MA

atau lulus

Paket

C

pada

tahun

ajaran

bertangsung

dan/atau

yang

tetah

tutus

Ujian Akhir

Nasional SlilA/SMK/rriA atau

lulus

Paket

C

pada

_{tahun ajaran}

satu atau dua

tahun

sebetumnya,

serta

memenuhi

persyaratan

Seleksi lvlasuk

ITS

(SMITS)

Program Kemitraan

dapat diterima

sebagai mahasiswa ITS program pendidikan sarjana,

jenjang

_{Pendidikan Strata} 1 .

2.

Bahwa PIHAK

KEDUA

adatah

Perguruan

Tinggi

Negeri

yang

menyetenggarakan Pendidikan

Tinggi dan

bergerak datam bidang Pendidikan,

Penelitian dan

Pengabdian Masyarakat.

Datam ha[

ini

PARA PIHAK sepakat untuk

menindaklanjuti

Nota Kesepahaman (MoU) nomor

027.MOUl04OlDlRl7011

dan

052llTSlKSl2011

dengan

menandatangani

Perjanjian Kerjasama datam bidang Petaksanaan Seleksi Masuk ITS (SMITS) Program Kemitraan dengan ketentuan sebagai

berikut:

RUANG LINGKUP

Pasal 'l

Ruang tingkup

perjanjian

kerjasama

ini

metiputi

kegiatan seteksi dan petaksanaan Seteksi

Masuk

lT5

(SM|TS) Program

Kemitraan

Pendidikan

Sarjana

(Jenjang

Strata

1)

bagi

putra

putri

karyawan/

karyawati

PT PLN (Persero) yang disetenggarakan

oleh lnstitut

Teknotogi Seputuh Nopember.

JURUSAN/PROGRAM STUDI

Pasal 2

('l)

Jurusan/Program Studi dan

jenjang

pendidikan yang dapat

dipitih

oteh

putra

dan putri karyawan/

karyawati PT

PLN (Persero) sebagai

caton

mahasiswa ITS

tahun

akademik

2016/2017

adalah jenjang

Pendidikan

Strata

Satu

(S1

)

dengan

_Jurusan' jurusan/program studi-program studi sebagai

berikut

:

a. Jurusan/Program

Studi pada

Fakultas Matematika

dan ltmu

Pengetahuan Atam (FMTPA)

'1.

_Fisika

2.

Matematika

3.

Statistika

4.

Kimia, dan

5.

Biotogi

b. Jurusan/Program Studi pada Fakuttas Teknotogi

lndustri

(FTl)

1.

Teknik Mesin

2.

Teknik Etektro

3.

Teknik Kimia

4.

Teknik Fisika

5.

Teknik lndustri

6.

Teknik Materiat dan Metaturgi

7.

Manajemen Bisnis

8.

Teknik Muttimedia dan Jaringan

c.

Jurusan/Program Studi pada Fakuttas Teknik Sipit dan Perencanaan (FTSP)

1.

Teknik Sipit

2.

Arsitektur

3.

Teknik Lingkungan

4.

Desain Produk lndustri

5.

Teknik Geomatika

6.

Perencanaan Witayah Kota

7.

Teknik Geofisika

d. Jurusan/Program Studi pada Fakuttas Teknotogi Ketautan (FTK)

1.

Teknik Perkapa[an

2.

Teknik Sistem Perkapatan

3.

Doubte Degree Teknik Sistem Perkapalan

4.

Teknik Ketautan

5.

Teknik Transportasi Laut

e.

Jurusan/Program Studi pada Fakuttas Teknotogi lnformasi (FTlf)

1.

Teknik

lnformatika

2.

Sistem lnformasi

(2)

Putra

dan

putri

karyawan/

karyawati PT

PLN (Persero) sebagai

calon

Mahasiswa ITS

tahun

akademik

201612017

diperbolehkan

untuk mendaftar

pada

Jurusan/Program

Studi yang akan dibuka

oteh

PIHAK

KEDUA

dikemudian

hari,

setain yang

tetah disebutkan pada

ayat

(1) sesuai dengan peraturan yang bertaku

di

lT5.

SELEKSI MASUK ITS (SMITS) PROGMM KEMITRA,AN

Pasal 3

(1)

PIHAK

KEDUA

berwenang melakukan

seteksi terhadap

putra

dan

putri

karyawan / karyawati yang memenuhi persyaratan;

(2) PIHAK PERTA,IvIA

wajib

memberikan rekomendasi

dan/atau

mengusulkan secara resmi

calon

peserta kepada

PIHAK

KEDUA

dengan

ditampiri

persyaratan

sebagaimana dimaksud datam pasal 4

perjanjian ini;

(3)

Seteksi penerimaan mahasiswa Program

Kemitraan ditakukan

oteh

PIHAK KEDUA

didasarkan pada

hasil

ujian

Seteksi Bersama Masuk Perguruan

Tinggi

Negeri (SBMPTN)

atau Ujian Masuk Desain Produk

lndustri

(UMDESAIN);

(4)

Hasit seteksi penerimaan mahasiswa Program Kemitraan yang ditakukan PIHAK KEDUA

bersifat

final

dan

tidak

dapat ditakukan gugatan.

PERSYAMTAN PESERTA SELEKSI MASUK ITS (SMITS) PROGMM KEMITRAAN

Pasal 4

(1)

Persyaratan umum:

a.

Berstatus sebagai

putra dan putri

karyawan/

karyawati PT

PLN (Persero) sebagai caton mahasiswa lT5 tahun akademik 201612017:.

b.

Berstatus sebagai lutusan SMA/MA Jurusan

lPA,

SIvlA Jurusan IPS

(untuk

program

studi

Desain

Produk

lndustri,

Perencanaan

Witayah

Kota,

Sistem lnformasi

dan Manajemen Bisnis), SMK sejenis (program studi yang

dipitih

sesuai jurusannya) pada tahun ajaran berlangsung,

dan/atau

lutusan pada 2 (dua) tahun ajaran sebetumnya;

c.

Mengisi

formutir

Seteksi Masuk ITS (SM|TS) Program Kemitraan secara tengkap;

d.

Peserta harus mendapatkan rekomendasi

dari

PIHAK PERTAMA.

(2)

Persyaratan khusus :

a.

Terdaftar

sebagai

peserta

Seteksi Bersama Masuk Perguruan Tinggi (SBMPTN) pada tahun ajaran berlangsung, dan mengambiI pitihan IPA atau lPC.

b.

Terdaftar

sebagai

peserta

UMDESAIN

(Ujian

Masuk Desain Produk

lndustri)

yang disetenggarakan

oteh

ITS

pada

tahun ajaran

bertangsung, khusus

yang

memitih Program Studi Desain Produk lndustri.

PELAKSANAAN PENDIDIKAN

Pasal 5

(1)Untuk dapat

terdaftar

sebagai

mahasiswa

dan

berhak mengikuti

pendidikan

dan pembetajaran

di

lTS, peserta seleksi yang dinyatakan [ulus

wajib

metaksanakan

daftar

utang dengan memenuhi persyaratan yang ditentukan oteh PIHAK KEDUA;

(2) Masa studi pendidikan

di

lT5 adatah mengacu pada Peraturan Akademik ITS Tahun 2014

yaitu

setama

8

(detapan) semester

dan dapat diperpanjang

hingga

14 (empat

betas) semester.

KEWAJIBAN PARA PIHAK Pasal 6

(1) PIHAK PERTAMA berkewajiban untuk :

a.

Melakukan

seleksi terhadap

putra/putri

karyawan/

karyawati

PT

PLN

(Persero) sebagai calon mahasiswa ITS tahun akademik 701612017 yang dipandang memenuhi

persyaratan mengikuti Seteksi Masuk

ITS

(SMITS)

Program Kemitraan

yang disetenggarakan oteh PIHAK KEDUA;

b.

Mengirimkan

dan/atau

memberikan

rekomendasi

terhadap

putra

dan

putri

karyawan /

karyawati

PT

PLN

(Persero) sebagai

caton

mahasiswa

ITS

tahun akademik 201612017 yang akan

ikut

Seteksi Masuk ITS (SMITS) Program Kemitraan kepada PIHAK KEDUA.

(2) PIHAK KEDUA berkewajiban:

a.

Menginformasikan

prosedur,

tata

cara serta

persyaratan penerimaan

calon mahasiswa

baru melalui

Program

Kemitraan

(SMITS Program

Kemitraan)

kepada

PIHAK PERTA/v1A;

b.

Memberikan layanan pendidikan sesuai ketentuan yang bertaku terhadap mahasiswa Program 51 yang

dikirimkan

oleh PIHAK PERTA/V\A;

HAK.HAK PARA PIHAK Pasal 7

(1)

PIHAK PERTAMA mempunyai hak:

a.

Memperoleh laporan hasiI seteksi penerimaan mahasiswa Program Kemitraan yang direkomendasikan

dari

PIHAK KEDUA;

b.

Mempero[eh petuang beasiswa-beasiswa prestas'i bagi mahasiswa yang

dikirim

oteh

PIHAK PERTAMA.

(2) PIHAK KEDUA berhak untuk :

a.

Memberlakukan

ketentuan akademik

untuk

program

Sl

sesuai dengan Peraturan Akademik ITS Tahun 2014;

b.

Menentukan

nitai,

kelutusan dan prestas'i mahasiswa sesuai dengan ketentuan nilai dan ketulusan yang bertaku

di

[ingkungan PIHAK KEDUA;

PEMB!AYAAN

Pasal 8

Pembiayaan Program Kemitraan,

ditetapkan

sebagai

berikut

:

(1) Biaya pendaftaran seteksi penerimaan mahasiswa ITS Program Kemitraan,

yaitu

biaya yang harus ditanggung oteh mahasiswa yang bersangkutan;

(2)

Biaya

pendidikan,

yaitu

biaya yang harus ditanggung

oteh

mahasiswa yang dinyatakan lutus seteksi dengan besaran sesuai ketentuan yang

ditetapkan

oteh PIHAK KEDUA, yang

terdiri

:

a.

Uang Kutiah (UK) sebesar Rp. 7.500.000,-

per

semester

untuk

semua

jurusan

dan

sebesar

Rp.

19.700.000,-

per

semester

untuk

Doubte

Degree

Teknik

Sistem Perkapatan;

b.

Biaya

Sumbangan Pengembangan

lnstitusi

(SPl)

yang

dibayarkan

sekati

setama

terdaftar

sebagai mahasiswa, yang besarnya sebagai

berikut:

FAKULTAS PRODI TARIF (Rp.)

Fakuttas Matematika dan ltmu Pengetahuan

Atam (FMIPA)

1.

Fisika 60.000.000

7.

Matematika 50.000.000

3.

Statistika 75.000.000

4.

Kimia 75.000.000

5.

Biotoei 50.000.000 Fakuttas Teknotogi

lndustri (Ffl)

1.

Teknik Mesin 75.000.000

Z.

Teknik Etektro 7s.000.000

3.

Teknik Kimia 75.000.000

4.

Teknik Fisika 75.000.000

5.

feknik

lndustri 75.000.000

6.

Teknik Material dan Metaturqi 75.000.000

7.

Manajemen Bisnis 75.000.000

8.

Teknik Muttimedia dan Jarinqan 75.000.000

9.

Teknik Biomedik 75.000.000

Fakuttas Teknik Sipit dan Perencanaan

(FTSP)

1.

Teknik Sipit 75.000.000

2.

Arsitektur

7s.000.000

3.

Teknik Linqkunqan 70.000.000

4.

Desain Produk lndustri 70.000.000

5.

Teknik Geomatika 60.000.000

6.

Perencanaan Witayah Kota 60.000.000

7.

Teknik Geofisika 60.000.000

8.

Desain

lnterior

60.000.000

Fakuttas

feknotogi

Ketautan

(ffK)

1.

Teknik Perkapatan 50.000.000

2.

Teknik Sistem Perkapatan 50.000.000

3.

Doubte Degree

Teknik

Sistem Perkapatan

0

4.

Teknik Ketautan s0.000.000

5.

Teknik Transportasi Laut 50.000.000 Fakuttas Teknotogi

lnformasi (FTIF)

1.

Teknik lnformatika 75.000.000

7.

Sistem lnformasi 75.000.000

(3)

(1)

c.

Uang

Kutiah

(UK) semester pertama dan biaya Sumbangan Pengembangan lnstitusi (SPl) harus dibayarkan pada saat

daftar

utang;

d.

Uang Kutiah

(UK)

untuk semester kedua dan seterusnya, harus dibayarkan sebetum awat semester berikutnya sesuai Katender Akademik lTS.

Semua biaya yang

telah

dibayarkan

ke

ITS

tidak

dapat

ditarik

kembati dengan alasan apapun

termasuk

mahasiswa yang

diterima

melalui

jalur

ini

mengundurkan

diri

atau terkena evaluasi studi sehingga harus diberhentikan sebagai mahasiswa lTS.

PEMBATALAN PERJANJIAN KERJASAMA

Pasal 9

Pembatalan

perjanjian

kerjasama

ini

dapat ditakukan atas permintaan salah satu PIHAK

berdasarkan persetuj uan PARA PIHAK;

(2) Surat

permintaan

pembatalan sesuai

ayat

(1) diatas

harus

dibuat

secara

tertutis

dan

diterima

pating

lambat

1 (satu) butan sebetum tanggal pembata[an

perjanjian;

(3)

Apabita pada

saat

perjanjian

kerjasama

ini

berakhir

atau

diputuskan

terdapat

kewajiban

yang betum dapat

disetesaikan,

maka

ketentuan-

ketentuan

datam

perjanjian

kerjasama

ini

tetap

berlaku sampai selesainya kewajiban tersebut. KEADAAN MEMAKSA

Pasal 10

(1) PARA PIHAK dibebaskan

dari

tanggung

jawab

atas ketertambatan atau kegagatan dalam

memenuhi

kewajiban

yang dimaksud datam

perjanjian

kerjasama

ini

yang disebabkan atau diakibatkan oleh kejadian dituar kekuasaan PARA PIHAK ("Keadaan Memaksa"); (2)

Peristiwa

yang

dapat

digolongkan

datam

keadaan memaksa

dalam

perjanjian

kerjasama

ini

adatah

bencana

atam, wabah

penyakit,

kebakaran, perang,

btokade,

petedakan,

revotusi,

pemberontakan,

huru hara serta

adanya

tindakan

pemerintah

datam bidang ekonomi

dan

moneter yang secara

nyata

berpengaruh

terhadap petaksanaan petaksanaan

Perjanjian

Kerjasama

ini,

diketuarkan Peraturan Perundang-undangan

atau

kebijakan

pemerintah

yang

tidak

memungkinkan

lagi

dilaksanakan Perjanjian Kerjasama

ini;

(3) Datam

haI

terjad'inya

keadaan

memaksa sebagaimana

dimaksud

diatas,

sehingga mempengaruhi petaksanaan

kewajiban

satah

satu

PIHAK maka PIHAK yang mengatami keadaan

memaksa,

wajib

untuk

memberitahukan kepada

PIHAK

lainnya

selambat-tambatnya

1

(satu) bulan sejak terjadinya

keadaan

memaksa

tersebut

untuk disetesaikan secara musyawarah;

(4) Apabita PIHAK yang mengatami keadaan memaksa

tersebut

[atai untuk memberitahukan

kepada

PIHAK

lainnya dalam kurun waktu

sebagaimana

ditentukan

datam

ayat

(3) Perjanjian Kerjasama

ini,

maka seturuh kerugian, resiko dan konsekuensi yang mungkin

timbut

menjadi

beban dan tanggung

jawab

PIHAK yang mengatami keadaan memaksa tersebut.

PENYELESAIAN PERSELISIHAN

Pasal 1 1

(1)Segata persetisihan yang

timbu[

antara

PARA PIHAK sehubungan dengan petaksanaan

perjanjian

kerjasama

ini,

akan

disetesaikan

metatui

musyawarah

untuk

mencapai

MUfAKAI OICh PARA PIHAK;

(2) Apabita musyawarah

untuk

mencapai

mufakat

sebagaimana dimaksud datam

ayat

(1)

Perjanjian

Kerjasama

ini tidak

tercapai,

PARA PIHAK sepakat

untuk

menyetesaikannya melatui ketentuan hukum yang ber[aku.

JANGKA WAKTU Pasal 'l ₂

(1) Perjanjian

Kerjasama

ini

bertaku untuk jangka

waktu 1

(satu) tahun

terhitung

sejak ditandatangani dan dapat diperpanjang, diubah atau dihentikan dengan pemberitahuan

tertutis

dari

salah satu pihak

kepada

pihak [ainnya pating [ambat

3

(tiga)

butan sebetumnya;

(2)

Apabita pada

saat

Perjanjian

Kerjasama

ini

berakhir

atau

diputuskan

terdapat

kewajiban

yang

betum

dapat

diselesaikan,

maka

ketentuan-ketentuan

dalam kerjasama

ini tetap

bertaku sampai selesainya kewajiban tersebut.

LAIN-LAIN Pasal 1 3

(1) Setiap tambahan / perubahan

terhadap Perjanjian

Kerjasama

ini

dapat dilakukan

atas persetujuan

tertutis dari

PARA PIHAK;

(2) Apabita satah

satu

PIHAK menghendaki adanya tambahan / perubahan datam

perjanjian

kerjasama

ini,

maka PIHAK yang bersangkutan harus memberitahukan secara

tertutis

tertebih

dahutu kepada PIHAK lainnya;

(3)

Perubahan sebagaimana dimaksud datam

ayat (1)

PASAL

ini

setetah disepakati

akan dibuat datam risatah kesepakatan yang akan dituangkan datam adendum.

KORESPONDENSI

Pasal 14

(1)Semua pemberitahuan

dan surat

menyurat

antara

PAM

PIHAK sehubungan dengan petaksanaan

Perjanjian

Kerjasama

ini

akan ditakukan secara

tertutis;

(2) Setiap pemberitahuan _dan surat menyurat akan diatamatkan sebagai

berikut

:

PIHAK PERTAAAA :

PT PLN (Persero) DISTRIBUSI JAWA TIMUR

Alamat Tetp

Fax

U.p

Jt.

Embong Trenggu[i 19 - 21 Surabaya (031) 53406s1

(031) s3100s7

PIHAK KEDUA :

INSTITUT TEKNOLOGI SEPULUH NOPEMBER

Gedung Alamat Tetp

Fax

U.p

Rektorat ITS Lantai 2

Kampus lTS, Sukotito, Surabaya (031) 5943347

(031\ 5e43347

Pembantu Rektor

lV

ITS

Demikian

Perjanjian

Kerjasama

tersebut diatas datam

rangkap kekuatan hukum yang sama.

ini

dibuat dan

ditandatangani

pada

hari

dan

tangga[

2

(dua)

bermaterai

cukup,

masing-masing mempunyai

PIHAK PERTAMA,

.-_-z<

e

r

s?z