JURNAL KEPERAWATAN
MOBILISASI PADA PASIEN FRAKTUR MELALUI PENDEKATAN KONSEPTUAL MODEL DOROTHEA E. OREM
(MOBILIZATION IN FRACTURE PATIENTS THROUGH THE DOROTHEA E. OREM MODEL CONCEPTUAL APPROACH)
DOSEN MATA KULIAH:
Teguh Pribadi, S.Kep.,Ns.,M.Kes
DI COPY OLEH:
Neisa Adhani (21320025P)
FAKULTAS KEDOKTERAN
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS MALAHAYATI
BANDAR LAMPUNG TAHUN 2021/2022
ABSTRACT
Mobilisation is patient can exercise dan move. Patient fracture is discontinuity bone tissue was clinical manifestation, pain, crepitation, mobilisation problem. Fenomena now many patient nothing exercise became scar tissue. The nurse give mobilisation theraphy for patient. Dorothea E Orem is all person have increased self care, the working for patient otonomy validation compensatory system nothing patien dependent position. Dorothea E Orem labels her self care deficit theory of nursing as general theory composed of the following three related theories;
wholly compensatory system, partly compensatory system and supportive- educative system.patient can be able to perform his daily based the level of depending.
PRELIMINARY
Nursing is a form of comprehensive professional service both bio-psycho-socio-cultural and spiritual to individuals, families, communities healthy or sick through tips nursing by using nursing process approach (Workshop PPNI, 1983). This nursing service will thrive if supported by development of nursing theories refers to a characteristic of existing nursing theories, it is hoped that nurses can provide more services comprehensive and practical Nursing will continue to grow (Ismani, 2001). one nursing theory support nursing development is a theory developed by Dorothea E. Orem on self care. Theory self care is a way dynamic approach for nurses to improve the client's ability in self-care independent clients according to the level of dependence not putting the client in a position dependent, Self care given is wrong one is mobilization. Needs mobilization is vital for living things for survival his life. This is not a monopoly humans, but even by micro-organisms including microorganisms, respectively have a way of fulfilling necessities of life, microbes use pseudopodia, while humans using multiple systems such as system nerves, muscles and bones work together synergistically (Black, 2005).
Mobilization is an ability that everyone has for move in the surrounding environment to the interests of meeting daily needs (Activities of Daily Living/ADL) and fulfillment of the role carried with that ability a person can do physical activity basic needs, sports and able to participate in activities both in the family, group as well as social. Achieved This situation requires functions adequate body system, so it does not there are physical and mental limitations psychological (Kozier, 1997). Fracture is a break in continuity good bone tissue total, partial which can be on long bones and joints traumatized muscles and blood vessels caused by stress on bones, falls from a height, work accident, injury during exercise, degenerative fractures (osteoporosis, cancer, bone tumors) and marked with Look: a sign that can be seen, there is a deformity in the form of protrusion abnormal, swollen, red skin color, presence of ecchymosis, angulation, rotation and shortening, Feel: pain, Move: crepitus and feels pain when moved, disturbance movement function (Lewis, 2007). Phenomenon in the inpatient room when often found in the field are nurses not pay attention to the concept of mobilization in provide nursing
care through self care approach according to theory Orem, but no statistical data or research related to this matter, it can be seen that the nurse in terms of caring for postoperative fracture patients always focuses on a medication program or collaboration. Patient's daily activities in the hospital such as going to the bathroom and dressing, eating, drinking, often assisted by nurses and family Based on the description above, the writer interested in discussing the Concept Application Mobilization in Nursing Care In Patients With Fractures Through Dorothea E.
Conceptual Approach Model. Orem. General Purpose: To understand application of the concept of mobilization in care care for patients with fractures through a conceptual model approach Dorothea E. Orem. Special purpose: Understanding the conceptual model of self care include:
self care, self care deficit and theories of nursing systems. (1) Creating process nursing more about the concept mobilization in nursing care patients with fractures through the approach Dorothea E. Orem's conceptual model, (2) Analyzing the application of the concept of mobilization in nursing care for patients with fractures through a conceptual approach model Dorothe E. Orem Mobilization is: the ability that owned by individuals for move / do activities inside the surrounding environment, from understanding that, there is an ability possessed by individuals in order to carry out activities daily (ADL) in fulfilling basic needs such as eating, drinking, shower and dress without having to need the help of others.
Thus as well as other activities related to the work he does and the role socially carried out can be implemented properly. This matter can be achieved when there is a balance physiology of some system functions especially the structure of bones and joints as places where muscles and tendons attach support the nervous system, both the central nervous and peripheral (Black, 2005). Fracture is a break in continuity good bone tissue total, partial which can be on long bones and joints traumatized muscles and blood vessels caused by stress on bones, falls from a height, work accident, injury during exercise, degenerative fractures (osteoporosis, cancer, bone tumors) and marked with Look: a sign that can be seen, there is a deformity in the form of protrusions abnormal, swollen, red skin color, presence of ecchymosis, angulation, rotation and shortening, Feel: pain, Move: crepitus and feel pain when moved, disturbance movement function (Lewis, 2007). Applied treatment program in the fracture client is the installation of traction, require bed rest (immobilization), so that the healing process occurs perfect and minimize risk occurrence of defects. This situation resulting in the client being unable to perform physical activity to meet the needs basically during the therapy program are applied. The action Although from a medical point of view it is advantageous, but in the long term impact negative to the client because it will causes a decrease in function physical, intellectual, emotional and social (Chefez, 2001).
Self care
It is the practice of one starting and show interest in maintain life, health and welfare, meaning nothing limitations on a person to take care of themselves, including providing care for the interests of others. self-care theory mentioned that taking care of yourself and dependence in self-care is something that is learned every time individual to survive better health and life, Individuals can do it themselves according to with the level of dependence and abilities it has
(Louis. G, 2007). The theory of self care is based on some basic concepts include (1) Self care is an individual activity to improve life and maintain a better life (2) Self care agency is the ability someone to show activity self care. It depends on two components, namely self care agents (individuals) capable of self-care themselves) and dependent care agents (people) others who provide self-care others), (3) Self care requisites/self care needs are self-care activities, (Tomey, 2006). There are 3 categories in self care reguisites: (1) Universal requisites (for everyone) which includes balance intake of water, air and food, expenditure (elimination), maintenance activity and rest and maintenance balance between social interactions, barriers to life and well- being, function improvement and development humans while living in social groups in accordance with the potential and norms (1) Developmental self care requisites specific needs for the development process needs as a result of a new condition. needs associated with a events, for example adjustment to increasing age, adjusting to changes in body shape, (3) Health deviation requisites are needs that related to deviation health status such as: sick condition or injury, which can decrease ability individual to meet the needs of self care is either permanent or contemporary, the need is done to find the right treatment and safe, aware of the impact of pathology disease, selecting diagnostic procedures, appropriate and effective therapy and rehabilitation, modifying self-concept so that accept his health status and overcome it, learn to live with limitations as a result of conditions pathological, therapeutic and diagnostic effects and always improve skills (Tomey, 2006). Therapeutic self care demand is if someone is unable to fulfill need for self care then it will needed therapeutic self care demand namely the totality of self-care actions that initiated and formed to fulfill self care needs by using valid methods related with the action to be taken. Its effective implementation is carried out by a nurse must be dynamic because therapeutic self care demand is very specific for each individual depending on time, place and situation. (Menamara.C, 2006)
Self Care Devicit
Receiver conceptual picture nursing care as someone who unable to take care of himself continuously or nursing independent on related matters with his health. Orem identified 5 (five) methods that can be used in resolve self care deficit : activity done for others, provide direction and direction, provide physical and psychological support, provide and maintain the environment that supports personal development, education. Nurses can help individuals by using some or all the method in fulfilling self carenya Orem defines 5 areas nursing practice activities, namely:
build and maintain nurse relationships clients (individuals, families and groups) until the client comes home, determine if any how clients can be helped by nurses, responding to questions, client wants and needs for contact with nurses and assistants, establish, provide and regulate assistance directly to the client, coordinating and integration of care with the daily activities of the client, other health care workers, providing social services and education needed or being received Nursing can be provided if any self care deficit, self care agency and therapeutic self- care needs, while nursing agency is ability someone nurse to find their therapeutic self-care needs. Dorothea E. Orem identifies 3 nursing system classification, namely: (1) Wholly
Compensatory System: Is a the client's situation is not able to do self care independently so it is necessary get help from frequent nurses.
There are 3 conditions that fall into this category namely: unable to perform self action care, for example, a patient in a coma, can assist decisions, observations or choices about self care but can't ambulate or move manipulative and unable to make right decisions about self-care.
(2) Partly Compensatory system: A situation between nurse and client has share the same in carrying out self care deficit, (3) Supportive-Educative System: A way in which the patient is able help him do self care according to ability. The nursing paradigm includes: people, environment, health and nursing and its implications models and Nursing anchovies are always integrated with nursing paradigm in which each component is integrated with each other one with the other. Orem's nursing paradigm consists of: Orem Man posited his view of humans in relation to the theory of self-care as a the following: (a) The individual as a unit which unique biological functions, symbolic and social by doing self-care activities to maintain life, health and well-being (b) Every individual needs self care and have the right to fulfill his own needs while still possible and basically self-need care is an individual responsibility to fulfill it (c) Normal condition and sufficient maturity, individual act as a self-care agent for himself, on the baby the parents act as self care and in individuals who sick or disabled, then family and caregivers be a self care agent for them (d) Individuals have the ability to develop and learn in fulfilling self care needs, this is influenced by age of maturity, mental capacity, socio-cultural society and emotional status individual. Environment According to Orem is everything around the patient influencing and interacting with individual, consisting of the physical environment, chemical, biological and social influence individuals in fulfilling optimal self-care needs.
In addition, there is also what is also calledpositive environment, that is, one that can support individuals to meet their needs self care and negative environment, namely which can hinder compliance self-care needs. Health or Health. Healthy is a condition characterized with the development of body structure and mental function in an integrated manner and comprehensive covering: physical aspects, psychological, interpersonal and social. Status health is shown through ability individuals prevent illness and maintain and improve status health, treat disease and prevent complications. Healthy is individual responsibility, if the individual can meet self- care needs well and optimally then the individual said to be healthy. Health is the result of individual experiences with and overcome stimuli that arise such as demands of needs, encouragement and desire.
Assessment
Health assessment at its core is the collection of data to determine did someone have a problem (self-care deficit). According to Orem Nurses must be able to collect data according to individual needs. Individual assessment includes: age, sex gender, height, weight, culture, race, marital status, religion and occupation clients and assessing the level of need for client self-care and assessing the level of client's need for self-care (Orem, 2005). Assessment is a stage first in the nursing process, by because it requires skills and deep knowledge so that when perform nursing care at then it works fine. The assessment stage on clients who have impaired mobility including:
several aspects, including physical aspects biologics which include: strength and tone muscles, especially the limbs (is there any? atrophy, flexibility and contractures joints), peripheral circulation, shape symmetry limbs, skin sensation to stimulation of pain and temperature, the ability to maintain the center of gravity of motion, bladder distention, fluid balance and electrolytes, elimination, psychological aspects especially the client's level of anxiety which can observed from the client's response to all given action (angry, aggressive, and rejection of the nurse's actions), the level of saturation / level of motivation of the client during observable care from decreased learning motivation and apathy to educational programs that given. Social aspects, especially the role of the client both in families, groups and community (Yosept, 2006).
Nursing diagnoses
This nursing diagnosis explain the nursing needed as well as analyze from process interpretation client case management, which requires facts about self care agency and therapeutic self care demand and relationship between the two can provide direction in nursing action. The diagnosis may arise in clients who experience mobility impairment is a disorder physical mobility (changes in the needs of life daily activities), impaired walking, risk impaired skin integrity and anxiety on the healing process (Brunner & Suddart, 2004; Docterman. 2004; Doengoes. 2000).
Planning
The nursing process that contains number of intervention plans that will applied to the client, at this stage it is very it is important to seek approval from client to the intervention that has been prepared According to Orem planning describes the nurse-client relationship that requires a contract. The agreement that arises will help in making appropriate plans client needs. Planning includes information about problems that arise as well as expected things. Nurse need attention to client needs, including in Wholly Compensatory System, Partly Compensatory System, Supportive Education System.(Menamara.C, 2006).
Implementation
Implementation is an application interventions that have been implemented, appropriate with the plans that have been made According to Orem, implementation is a mutual nurse-client collaboration complete. Nurse acts with various ways to improve client capabilities. Actions that can be to do is to improve self-care clients, meet the client's self-care needs and reduce self-care deficit (Menamara. C, 2006). Possible implementations including: performing client self-care tasks and help clients in doing self care, coordinating self-care actions so that the treatment system can coordinated with service other health care providers, helping clients and his family in activities everyday so that the client self care fulfilled, showing and directing and encourage clients to practice improve self-care, stimulate client's interest in self-care with ask questions and open spaces discussion, monitoring clients and advocating to evaluate himself against the
success that has been achieved during care, assessing outcomes of care assistance nursing that has been given by nurse.
Evaluation
Evaluation is an assessment of achievement of nursing action outcomes has been done Orem does not discuss evaluation specifically, but Orem reveal that the client needs independence in solving problems his health therefore evaluate focused on: able clients
maintain their self-care needs, the client is able to overcome the self-care deficit, the client is able to mobilize himself, the client able to demonstrate self-mobilization in front of the nurse.
Closing
Mobilization is a the basic and primary need for each individual and the rights of each individual to be fulfilled optimally in good health or in good condition sick, in the condition the client has limited ability to move. Support and assistance from nurses Professional is very necessary, however the help given should always be considering the level of dependence and potential owned by the client so that nursing care given can be achieved by holding client independence principle. All individuals have the ability to help himself as intended by Dorothe E Orem's conceptual model that independence there are 3 categories consisting of: total care, partial care and support
ABSTRAK
Mobilisasi merupakan kemampuan pasien untuk bergerak dan berjalan. Pada pasien fraktur dapat terjadi diskontinuitas jaringan tulang yang ditandai dengan nyeri, krepitasi, gangguan mobilisasi, sehingga pasien harus segera dimobilisasikan. Fenomena sekarang masih banyak pasien post fraktur yang tidak melalukan mobilitas sehingga menimbulkan gejala sisa. Menurut kondeptual model Dorothea E Orem self care deficit semua pasien memiliki kemampuan untuk menolong dirinya sendiri, perawat bekerja hanya untuk memandirikan pasien sesuai dengan tingkat ketergantungan bukan menempatkan pasien pada posisi dependent. Orem mengatakan ada tiga tingkatan derajat ketergantungan pasien, ketergantungan penuh, parsial dan supportif sehingga penulisan ini didapatkan bahwa pasien dapat melakukan aktifitas kemandiriannya sesuai dengan derajat ketergantungan.
PENDAHULUAN
Keperawatan merupakan suatu bentuk pelayanan professional yang komperehensif baik bio- psiko-sosio-kultural dan spiritual kepada individu, keluarga, masyarakat baik sehat maupun sakit melalui kiat-kiat keperawatan dengan menggunakan pendekatan proses keperawatan (Lokakarya PPNI,1983). Pelayanan keperawatan ini akan berkembang bila didukung oleh pengembangan teori-teori keperawatan mengacu kepada suatu karakteristik teoriteori keperawatan yang ada, diharapkan perawat dapat memberikan pelayanan lebih komperehensif dan praktek-prakte keperawatan akan semakin berkembang (Ismani, 2001). satu teori keperawatan yang menunjang perkembangan keperawatan adalah teori yang dikembangkan oleh Dorothea E. Orem tentang self care. Teori self care ini merupakan suatu cara pendekatan yang dinamis bagi perawat untuk meningkatkan kemampuan klien dalam perawatan dirinya memandirikan klien sesuai dengan tingkat ketergantungan bukan menempatkan klien pada posisi dependent, Self care yang diberikan salah satunya adalah mobilisasi. Kebutuhan mobilisasi merupakan sesuatu yang vital bagi makhluk hidup untuk kelangsungan kehidupannya. Hal ini bukan monopoli manusia, tetapi oleh jasat renik sekalipun termasuk mikroorganisme, masing-masing mempunyai cara dalam memenuhi kebutuhan hidupnya, mikroba menggunakan pseudopodianya, sementara manusia menggunakan beberapa sistem seperti system persarafan, otot dan tulang yang saling bekerja sama secara sinergis (Black, 2005). Mobilisasi merupakan kemampuan yang dimiliki oleh setiap orang untuk bergerak dalam lingkungan sekitarnya untuk kepentingan pemenuhan kebutuhan sehari- hari (Activities of Daily Living/ADL ) serta pemenuhan terhadap peran yang diembannya dengan kemampuan tersebut seseorang dapat melakukan aktifitas fisik yang bersifat kebutuhan dasar, olah raga serta mampu berpartisipasi dalam kegiatan baik dilingkungan keluarga, kelompok maupun sosial kemasyarakatan. Tercapainya keadaan tersebut diperlukan fungsi- fungsi sistem tubuh yang adekuat, sehingga tidak terjadi keterbatasan baik fisik maupun psikologis (Kozier, 1997). Fraktur adalah Terputusnya kontinuitas jaringan tulang baik total, partial yang dapat mengenai tulang panjang dan sendi jaringan otot dan pembuluh darah trauma
yang disebabkan oleh stress pada tulang, jatuh dari ketinggian, kecelakaan kerja, cedera saat olah raga, fraktur degenerative (osteoporosis, kanker, tumor tulang) dan ditandai dengan Look: tanda yang dapat dilihat, adanya deformitas berupa penonjolsn ysng abnormal, bengkak, warna kulit merah, adanya ekimosis, angulasi,rotasi dan pemendekan, Feel: nyeri, Move: krepitasi dan terasa nyeri saat digerakkan, gangguan fungsi pergerakan (Lewis, 2007). Fenomena diruang rawat saat sering dijumpai dilapangan adalah perawat tidak memperhatikan konsep mobilisasi dalam memberikan asuhan keperawatan melalui pendekatan self care sesuai dengan teori Orem, tetapi belum ada data statistik atau research berkaitan dengan hal tersebut, hal ini dapat dilihat bahwa perawat dalan hal merawat pasien post operasi fraktur selalu berfokus pada program medikasi atau kolaborasi. Aktifitas sehari-hari pasien dirumah sakit seperti kekamar mandi dan berpakaian, makan, minum, sering dibantu oleh perawat dan keluarga Berdasarkan uraian diatas, maka penulis tertarik untuk membahas Aplikasi Konsep Mobilisasi Dalam Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Fraktur Melalui Pendekatan Konseptual Model Dorothea E. Orem. Tujuan Umum: Untuk memahami aplikasi konsep mobilisasi dalam asuhan keperawatan pada pasien dengan fraktur melalui pendekatan konseptual model Dorothea E. Orem. Tujuan Khusus:
Memahami konseptual model self care meliputi: self care, self care devicit dan theories nursing system. (1) Membuat proses keperawatan lebih lanjut tentang konsep mobilisasi dalam asuhan keperawatan pada pasien dengan fraktur melalui pendekatan konseptual model Dorothea E.
Orem, (2) Menganalisis aplikasi konsep mobilisasi dalam asuhan keperawatan pada pasien dengan fraktur melalui pendekatan konsep model Dorothe E. Orem Mobilisasi adalah:
kemampuan yang dimiliki oleh individu untuk bergerak/melakukan aktivitas didalam lingkungan sekitarnya, dari pengertian tersebut, adanya kemampuan yang dimiliki oleh individu agar dapat melakukan aktivitas sehari-hari (ADL) dalam memenuhi kebutuhan dasarnya seperti makan, minum, mandi dan berpakaian tanpa harus memerlukan bantuan orang lain. Demikian juga kegiatan lain yang menyangkut pekerjaan yang ditekuninya serta peran sosial kemasyarakatan yang diembankan dapat dilaksanakan secara adekuat. Hal ini dapat dicapai bilamana terjadi keseimbangan fisiologis dari beberapa fungsi system terutama struktur tulang dan sendi sebagai tempat melekatnya otot dan tendon serta dukungan sistem syaraf baik syaraf pusat maupun perifer (Black,2005). Fraktur adalah Terputusnya kontinuitas jaringan tulang baik total, partial yang dapat mengenai tulang panjang dan sendi jaringan otot dan pembuluh darah trauma yang disebabkan oleh stress pada tulang, jatuh dari ketinggian, kecelakaan kerja, cedera saat olah raga, fraktur degenerative (osteoporosis, kanker, tumor tulang) dan ditandai dengan Look: tanda yang dapat dilihat, adanya deformitas berupa penonjolsn ysng abnormal, bengkak, warna kulit merah, adanya ekimosis, angulasi,rotasi dan pemendekan, Feel: nyeri, Move: krepitasi dan terasa nyeri saat digerakkan, gangguan fungsi pergerakan (Lewis, 2007). Program pengobatan yang diterapkan pada klien frkatur adalah pemasangan traksi, mengharuskan bedrest (immobilisasi), agar proses penyembuhan terjadi secara sempurna dan meminimalkan resiko terjadinya cacat.
Keadaaan ini mengakibatkan klien tidak dapat melakukan aktifitas fisiknya guna memenuhi kebutuhan dasarnya selama menjalani program terapi yang diterapkan. Tindakan tersebut meskipun dari aspek medik menguntungkan, tetapi dalam jangka panjang berdampak negative pada klien karena akan menyebabkan terjadinya penurunan fungsi fisik, intelektual,
Self Care
Merupakan praktek seseorang memulai dan menunjukkan kepentingannya dalam mempertahankan kehidupan, kesehatan dan kesejahteraan, maksudnya tidak ada keterbatasan pada seseorang untuk melakukan perawatan bagi dirinya sendiri, termasuk memberikan perawatan bagi kepentingan orang lain. Teori self care menyebutkan bahwa merawat diri danketergantungan dalam perawatan diri adalah sesuatu prilaku yang dipelajari setiap individu untuk mempertahankan hidup, kesehatan dan kehidupan yang lebih baik, individu dapat melakukannya sendiri sesuai dengan tingkat ketergantungan dan kemampuan yang dimilikinya (Louis. G, 2007).Teori self care didasarkan pada beberapa konsep dasar antara lain adalah (1) Self care adalah suatu kegiatan individu untuk meningkatkan kehidupan dan mempertahankan kehidupan yang lebih baik (2) Self care agency adalah kemampuan seseorang untuk menampilkan aktifitas perawatan dirinya. Ini tergantung dua komponen yaitu self care agent (individu yang mampu melakukan perawatan dirinya sendiri) dan dependent care agent (orang lain yang memberikan perawatan diri pada orang lain), (3) Self care requisites/self care needs adalah aktifitas perawatan diri, (Tomey, 2006). Ada 3 kategori dalam self care reguisites: (1) Universal requisites (untuk semua orang) yang meliputi keseimbangan pemasukan air, udara, dan makanan, pengeluaran (eliminasi), pemeliharaan aktifitas dan istirahat serta pemeliharaan keseimbangan antara interaksi social, hambatan hidup dan kesejahteraan, peningkatan dan pengembangan fungsi manusia selama hidup dalam kelompok social sesuai dengan potensi dan norma (1) Developmental self care requisites kebutuhan-kebutuhan yang dikhususkan untuk proses perkembangan kebutuhan akibat adanya suatu kondisi yang baru,kebutuhan yang dihubungkan dengan suatu kejadian, contohnya penyesuian diri tehadap pertambahan usia, penyesuian diri terhadap perubahan bentuk tubuh, (3) Health deviation requisites adalah kebutuhan yang berkaitan dengan adanya penyimpangan status kesehatan seperti: kondisi sakit atau injuri, yang dapat menurunkan kemampuan individu untuk memenuhi kebutuhan self carenya baik secara permanent atau kontemporer, kebutuhan itu dilakukan untuk mencari pengobatan yang tepat dan aman, menyadari dampak dari patologi penyakit, memilih prosedur diagnostik, terapi dan rehabilitasi yang tepat dan efektif, memodifikasi konsep diri agar dapat menerima status kesehatannya dan mengatasi hal tersebut, belajar hidup dengan keterbatasan sebagai dampak dari kondisi patologis, efek pengobatan dan diagnostic serta selalu meningkatkan kemampuan (Tomey, 2006).
Therapeutik self care demand adalah jika seseorang tidak mampu memenuhi kebutuhan self carenya maka akan dibutuhkan therapeutic self care demand yaitu totalitas dari tindakan self care yang diinisiasikan dan dibentuk untuk memenuhi kebutuhan self care dengan menggunakan metode yang valid yang berhubungan dengan tindakan yang akan dilakukan. Penerapanya yang efektif dilakukan oleh seorang perawat harus dinamis karena therapeutic self care demand sangat specific untuk tiap-tiap individu tergantung waktu, tempat dan situasi. (Menamara.C, 2006)
Self Care Devicit
Gambaran konseptual penerima asuhan keperawatan sebagai seseorang yang tidak mampu melakukan perawatan dirinya secara terus menerus atau keperawatan mandiri terhadap hal-hal yang berkaitan dengan kesehatanya. Orem mengidentifikasi 5 (lima) metode yang dapat digunakan dalam menyelesaikan self care deficit :aktifitas yang dilakukan untuk orang lain, memberikan petunjuk dan pengarahan, memberikan dukungan fisik dan psikologis, memberikan dan memelihara lingkungan yang mendukung pengembangan personal, pendidikan. Perawat dapat membantu individu dengan menggunakan beberapa atau semua metode tersebut dalam memenuhi self carenya Orem mendefinisikan 5 area aktifitas praktek keperawatan, yaitu:
membina dan menjaga hubungan perawat klien (individu, kelurga dan kelompok) sampai klien pulang, menentukan jika ada bagaimana klien dapat ditolong oleh perawat, berespon pada pertanyaan, keinginan dan kebutuhan klien akan kontak dengan perawat dan asisten, menetapkan, memberikan dan meregulasi bantuan langsung pada klien, koordinasi dan integrasi perawatan dengan kegiatan sehari- hari klien, perawat kesehatan lain, pemberian pelayanan social dan pendidikan yang dibutuhkan atau yang sedang diterima Keperawatan dapat diberikan jika ada self care devisit, self care agency dan kebutuhan self care therapeutic, sedangkan nursing agency adalah kemampuan seseorang perawat untuk menemukan kebutuhan self care therapeutiknya. Dorothea E. Orem mengidentifikasi 3 klasifikasi nursing system yaitu: (1) Wholly Compensatory System: Merupakan suatu situasi klien tidak mampu melakukan self carenya secara mandiri sehingga perlu mendapatkan bantuan dari sering perawat. Ada 3 kondisi yang termasuk kategori ini yaitu: tidak dapat melakukan tindakan self care misalnya penderita koma, dapat membantu keputusan, observasi atau pilihan tentang self care tetapi tidak dapat melakukan ambulasi atau pergerakan manipulatif serta tidak mampu membuat keputusan yang tepat tentang self carenya. (2) Partly Compensatory system: Suatu situasi antara perawat dan klien mempunyai andil yang sama dalam melaksanakan self care defisit, (3) Supportive- Educative System: Suatu cara dimana pasien mampu menolong dirinya melakukan self care sesuai dengan kemampuan. Paradigma keperawatan meliputi manusia, lingkungan, kesehatan dan keperawatan dalan implikasinya model dan teri keperawatan selalu terintegrasi dengan paradigma keperawatan yang masing- masing komponen saling terintegrasi antara satu dengan yang lainnya. Paradigma keperawatan Orem terdiri: Manusia Orem mengemukakan pandangannya tentang manusia dalam kaitannya dengan teori self care sebagai berikut : (a) Individu sebagai kesatuan yang unik yang menjalankan fungsi biologis, simbolik dan sosial dengan melakukan aktifitas self care untuk mempertahankan kehidupan, kesehatan dan kesejahteraan (b) Setiap individu memerlukan self care dan mempunyai hak untuk memenuhi kebutuhannya sendiri selama masih mungkin dan pada dasarnya kebutuhan self care merupakan tanggung jawab individu untuk memenuhinya (c) Keadaan normal dan maturitas yang cukup,
individu bertindak sebagai agent self care untuk dirinya, pada bayi orang tua bertindak sebagai self care dan pada individu yang sakit atau cacat, maka keluarga dan perawat menjadi agen self care bagi mereka (d) Individu mempunyai kemampuan untuk berkembang dan belajar dalam memenuhi kebutuhan self carenya, hal ini di pengaruhi oleh usia kematangan, kapasitas mental, sosial budaya masyarakat dan status emosi
individu. Lingkungan Menurut Orem adalah segala sesuatu yang berada disekitar pasien yang mempengaruhi dan berinteraksi dengan individu, terdiri dari lingkungan fisik, kimia, biologi dan sosial yang dapat mempengaruhi individu dalam memenuhi kebutuhan self carenya secara optimal. Selain itu adajuga yang disebut juga dengan lingkungan positif yaitu yang dapat menunjang individu memenuhi kebutuhan self carenya dan lingkungan negatif yaitu yang dapat menghambat pemenuhan kebutuhan self carenya. Sehat atau Kesehatan. Sehat merupakan suatu keadaan yang ditandai dengan perkembangan struktur tubuh dan fungsi mental secara terintegrasi dan menyeluruh meliputi: aspek fisik, psikologis, interpersonal dan sosial. Status kesehatan ditunjukkan melalui kemampuan individu mencegah terjadinya sakit dan mempertahankan dan meningkatkan status kesehatan, mengobati penyakit serta mencegah komplikasi. Sehat merupakan tanggung jawab individu, bila individu dapat memenuhi kebutuhan self care secara baik dan optimal maka individu tersebut dikatakan sehat. Sehat merupakan hasil dari pengalaman individu menghadapi dan mengatasi stimulus yang timbul seperti tuntutan kebutuhan, dorongan dan keinginan. Keperawatan menurut Orem adalah kelompok sosial yang memberikan pelayanan kepada orang yang membutuhkan seperti orang sakit, lemah, usia tua atau cacat. Keperawatan merupakan jenis pelayanan spesifik yang didasari oleh dua nilai yaitu sosial dan keharusan memberikan pelayanan. Tujuan keperawatan adalah: mempertahankan kebutuhan self care sesuai kemampuan klien dan meminimalkan dari self care deficit, meningkatkan kemampuan klien dalam pemenuhan kebutuhan self care, membantu orang lain untuk memberikan bantuan self care jika klien tidak mampu (Tomey, 2006).
Pengkajian
Pengkajian kesehatan pada intinya adalah pengumpulan data untuk menentukan apakah seseorang mengalami masalah (defisit perawatan diri). Menurut Orem Perawat harus mampu mengumpulkan data yang sesuai dengan kebutuhan individu. Pengkajian individu meliputi: usia, jenis kelamin, tinggi badan, berat badan, budaya, ras, status perkawinan, agama dan pekerjaan klien serta mengkaji tingkst kebutuhan akan perawatan diri klien serta mengkaji tingkat kebutuhan akan perawatan diri klien (Orem, 2005). Pengkajian merupakan tahapan pertama dalam proses keperawatan, oleh karena itu dituntut kentrampilan serta pengetahuan yang mendalam agar pada saat melakukan asuhan keperawatan pada tahap selanjutnya dapat berhasil dengan baik. Tahap pengkajian pada klien yang mengalami gangguan mobilisasi meliputi beberapa aspek antara lain aspek fisik/ biologis yang meliputi: kekuatan dan tonus otot terutama anggota gerak (apakah ada atropi, fleksiditas dan kontraktur pada sendi), sirkulasi perifer, kesimetrisan bentuk anggota gerak, sensasi kulit terhadap rangsangan rasa nyeri dan suhu, kemampuan mempertahankan pusat gravitasi gerak, bladder distention, keseimbangan cairan dan elektrolit, eliminasi, aspek psikologi terutama tingkat kecemasan klien yang dapat diamati dari
respon klien terhadap semua tindakan yang diberikan (marah, agresif, serta penolakan terhadap tindakan perawat), tingkat kejenuhan/ tingkat motivasi klien selama dalam perawatan yang bisa diamati dari penurunan motivasi belajar dan apatis terhadap program pendidikan yang diberikan.
Aspek sosial terutama peran klien baik dalam keluarga, kelompok maupun masyarakat (Yosept, 2006).
Diagnosa keperawatan
Diagnosa keperawatan ini menjelaskan keperawatan diperlukan serta menganalisa dari interpretasi proses manajemen kasus klien, yang memerlukan fakta-fakta tentang self care agency dan terapeutik self care demand serta hubungan antara keduanya dapat memberikan arahan dalam tindakan keperawatan. Diagnosa yang mungkin timbul pada klien yang mengalami gangguan mobilitas adalah gangguan mobilitas fisik (perubahan kebutuhan hidup sehari-hari), gangguan berjalan, resiko gangguan integritas kulit dan cemas terhadap proses penyembuhan (Brunner & Suddart, 2004; Dochterman. 2004; Doengoes. 2000).
Perencanaan
Proses keperawatan yang berisi sejumlah rancangan intervensi yang akan diterapkan pada klien, pada tahap ini sangat penting untuk meminta persetujuan dari klien terhadap intervensi yang telah disusun. Menurut Orem perencanaan menggambarkan hubungan antara perawat- klien yang membutuhkan kontrak. Kesepakatan yang timbul akan membantu dalam membuat perencanaan yang sesuai kebutuhan klien. Perencanaan mencakup informasi tentang masalah yang timbul serta hal- hal yang diharapkan. Perawat perlu memperhatikan kebutuhan klien, termasuk dalam Wholly Compensatory System, Partly Compensatory System, Supportive Education System.
(Menamara.C, 2006).
Implementasi
Implementasi adalah Aplikasi intervensi yang telah diterapkan, sesuai dengan perencanaan yang telah dibuat menurut Orem implementasi adalah suatu kerjasama perawat-klien yang saling melengkapi. Perawat bertindak dengan berbagai cara untuk meningkatkan kemampuan klien.
Tindakan yang dapat dilakukan adalah meningkatkan self care klien, memenuhi kebutuhan self care klien dan menurunkan self care deficit (Menamara. C, 2006). Implementasi yang dapat diberikan antara lain: melakukan tugas self care klien dan membantu klien dalam melakukan self care, mengkoordinasikan tindakan self care sehingga sistem perawatan dapat dikoordinasikan dengan pelayanan kesehatan lain, membantu klien dan keluarganya dalam melakukan kegiatan sehari-hari sehingga self care klien terpenuhi, menunjukkan dan mengarahkan serta mendorong klien dalam latihan meningkatkan self care, menstimulasi ketertarikan klien dalam self care dengan mengajukan pertanyaan dan membuka ruang diskusi, memonitor klien dan menganjurkan
untuk mengevaluasi dirinya terhadap keberhasilan yang telah dicapai selama perawatan, menilai hasil dari bantuan asuhan keperawatan yang telah diberikan oleh perawat.
Evaluasi
Evaluasi adalah penilaian terhadap pencapaian hasil tindakan keperawatan yang telah dilakukan Orem tidak membahas evaluasi secara spesifik, tetapi Orem mengungkapkan bahwa klien membutuhkan kemandirian dalam mengatasi masalah kesehatannya oleh karena itu evaluasi difokuskan pada: klien mampu mempertahankan kebutuhan self carenya, klien mampu mengatasi deficit self care, klien mampu memobilisasi dirinya, klien mampu mendemonstrasikan mobilisasi diri di depan perawat.
PENUTUP
Mobilisasi merupakan suatu kebutuhan yang mendasar dan utama bagi setiap individu dan hak bagi setiap individu untuk dapat terpenuhi dengan optimal baik dalam keadaan sehat maupun dalam kondisi sakit, dalam kondisi klien mengalami keterbatasan kemampuan bergerak.
Dukungan dan bantuan dari perawat professional sangat diperlukan, akan tetapi bantuan yang diberikan seharusnya selalu mempertimbangkan tingkat ketergantungan dan potensi yang dimiliki oleh klien sehingga asuhan keperawatan yang diberikan dapat tercapai dengan memegang prinsip kemandirian klien. Semua individu memiliki kemampuan untuk menolong dirinya sendiri sesuai yang dimaksud oleh konseptual model Dorothe E Orem bahwa kemandirian ada 3 kategori terdiri: total care, partial care dan supportif.
KEPUSTAKAAN
Black, J. (2005). Medical surgical nursing (7 nd Ed.). Philadelphia, USA. Brunner, & Suddarths.
(2004). Medical surgical nursing (8th Ed.).
Philadelphia, USA: Lippincott. Chefez, B. A., Dickstein, R., Laufer, Y., & Marcovitz, E. (2001).
Journal of rehabilitation research & development. Diperoleh pada tanggal 2 januari 2008, dari: http://www.rehab.research.va.gov/jour /
01/38/1/pdf/laufer.pdf
Dochterman, J. M., & Bulechek, G. M. (2004). Nursing intervention classification (NIC) (4th Ed.). United States of America: Mosby.
http://jurnal.unsyiah.ac.id/INJ/article/view/6345/5212