6.1 Gambaran Ultrasonografi (USG) pada PFTC
Tuba fallopi sulit untuk diidentifikasi dengan transabdominal USG. Beberapa segmen dapat dilihat dengan resolusi yang tinggi dengan menggunakan transduser endovaginal. Pada kasus-kasus yang melibatkan proses infeksi atau obstruksi, tuba fallopi akan terdistensi oleh cairan dan dapat tervisualisasi dengan USG.
Sebelum era ultrasound, semua massa adnexa yang terpalpasi persisten harus di angkat secara operasi, karena hal itulah yang bisa menyingkirkan keganasan. Dengan adanya USG saat ini, kita dapat membuat diagnosis massa pelvis berdasarkan pemeriksaan USG. Jika pembedahan adalah penatalaksanaan terbaik terhadap massa pelvis, maka diagnosis dengan menggunakan USG adalah pemeriksaan yang penting untuk memilih waktu dan metode operasi yang optimal. Tumor benigna dapat diangkat secara laparoskopi oleh ginekologis, sedangkan massa maligna justru membutuhkan operasi terbuka ahli bedah onkologi. Banyak massa adnexa yang hampir secara pasti memilliki sisa tnamun idak terdeteksi sebelum adanya era USG
USG transvaginal adalah pemeriksaan yang baik pada wanita dengan gejala yang mengarah kepada adanya massa adnexa. Dengan USG transvaginal ini dapat ditemukan secara insidental massa pelvis pada wanita yang tanpa gejala tumor adnexa. .Sonographic diagnosis of Fallopian tube carinoma
Gambaran USG pada PFTC adalah nonspesifik ,termasuk adanya struktur adnexa fluid filled dengan komponen solid yang signifikan, sausage shaped mass, sebuah massa kistik dengan proyeksi papiler didalamnya, dan sebuah massa multilocular dengan cogwheel appearance. Sonographic diagnosis of Fallopian tube carinoma.
Fotografi dari spesimen uterus dan adneksa kiri dari pasien sebelumnya menunjukan vegetasi multiple pada tuba fallopi kiri yang menunjukan karsinoma tuba fallopi
Spoke-wheel appearance ini berhubungan dengan kumpulan tuba yang berdilatasi itu sendiri, terutama ketika tuba berdilatasi secara masif. Pada beberapa kasus, mungkin akan sulit untuk mengenali konfigurasi tubular, sehingg PFTC menjadi sulit untuk dibedakan dengan neoplasma epithelial ovarium. Jika komponen solid yang dominan, PFTC akan tampil sebagai sausage-shaped adnexal mass. Temuan radiologis yang biasanya berhubungan termasuk intrauterine fluid collection dan asites peritumoral, temuan ini merupakan hasil dari dekompresi cairan tuba yang melewati corneal end ke dalam uterus dan melalui fimbrial end ke dalam peritoneum, secara berturut-turut. Tampilan PFTC dapat berubah-ubah pada radiografi serial, merefleksikan perubahan pada sejumlah cairan serous dalam tuba.
Pada USG, cairan yang berada didalam tuba yang berdistensi adalah anekoik atau menunjukan low-level echoes. Komponen solid nampak sebagai proyeksi papiler atau massa intraluminal. Keberadaan komponen solid dengan vaskulari pada USG Doppler dapat membantu membedakan tumor dengan blood clot atau debris. Pada pulsed Doppler USG, komponen solid menunjukan low vascular impedance (resistive index = 0.29-0.40).RAdiographics).
Gambaran USG pada PFTC dapat juga tidak spesifik, dengan komponen yang menyerupai penyakit pelvis yang lainnya seperti abses tuba-ovarium, ovarium tumor, dan kehamilan ektopik. Gambaran yang pernah diloparkan termsuk sausage-shaped mass, ruang kistik dengan nodul-nodul mural, dan massa multilokular dengan cogwheel appearance. Low impedance vascular flow dalam komponen solid dapat diamati pada beberap kasus. Preoperative sonographic diagnosis of PFTC
massa kistik dengan ruang dan nodul-nodul mural, sausage-shaped mass, atau sebuah massa multilobular dengan cog-and-wheel appearance. Low-impedance vascular flow dalam komponen solid pernah dilaporkan. Sebagai tambahan, pernah dibuktikan bahwa pemeriksaan USG transvaginal dengan color Doppler dapat mendeteksi area neovaskularisasi dalam tuba fallopi dan oleh karenanya dapat membantu dalam mendiagnosis preoperatif PFTC. Doppler tiga dimensi dapat memerlihatkan iregularitas dinding tuba seperti protrusio papiller dan pseudosepta dan gambaran abnormalitas vaskular (arteriovenous shunt, mikroaneurisma, pulau-pulau tumor, blind ends, dan cabang dikotom yang khas dari tumor ganas pembuluh darah).The oncologist, Fallopian Tube Carcinoma: A Review
Gambaran pada USG yang sugestif keganasan tuba falopi termasuk neo vaskularisasi dalam tuba, adanya dinding tuba yang ireguler, protrusio papiler dan pseudosepta. Arsitektur vaskular dapat secara akurat menunjukan arteriovenous shunts, mikroaneurisma, pulau-pulau tumor, blind end dan dichotomous branching pada three-dimensional static dan sonografi power Doppler. Swasti.
Gambaran USG pada PFTC termasuk sausage-shaped mass, massa kistik dengan pertumbuhan papiller didalamnya, dan massa multilokular dengan cogwheel-like appearance pada massa dengan aliran cairn dalam uterus yang dapat di observasi selama USG.
Walaupun hidrosalping merupakan gambaran pada proses benigna atau inflamasi dan malignansi tidak di perhitungkan. Namun, kemungkinan proses neoplastik pada hidrosalping harus dipikrikan. Chiou li ong
Saat ini USG direkomendasikan untuk deteksi preoperatif pada PFTC. Temuan USG termasuk struktur kistik sausage-shaped dengan proyeksi papiler, sebuah massa adneksal kompleks, atau keduanya. PFTC tumbuh kedalam lumen tuba dan mendistensi hingga membentuk gambaran fusiform atau sausage shape. Gambaran lobulasi atau papiler dikarenakan tumor mengisi tuba. Jika ada hidrosalping, massa tersebut bisa menjadi sangat besar karena distensi tubular dan dapat memiliki komponen kistik dan solid; namun, jika cairan tersebut mengalir melalui uterus dan vagina atau hanya sejumlah kecil cairan yang diproduksi, gambaran pada USG akan menunjukan massa solid saja.
Gambaran USG Transvaginal menunjukan sebuah massa solid dengan gambaran sausage-shaped.
Doppler spectrum analysis
Temuan USG pada semua laporan kasus PFTC adalah kompleks, predominan massa adneksal kistik dan atau struktur sausage-shaped yang terlihat terpisah dari uterus.
Berdasarkan data dari literatur lebih dari 80% dari pasien yang memiliki massa pelvis terdeteksi sebelum operasi. USG transvaginal konvensional adalah salah satu alat penting dalam diagnosis preoperative.
Temuan pada Color Doppler
Karsinoma tuba fallopi yang terlihat pada USG color Doppler. Perhatikan proyeksi papillomatosa dengan vaskukarisasi menonjol kedalam tuba yang terdistensi pada pasien postmenopause. Low vascular resistance (RI=0,38) dan arteiovenous shunt mengindikasikan malignansi tuba, yang dikonfirmasi dengan histopatologi.
USG Three-Dimensional
Sebuah kemajuan baru dalam prosedur diagnostik adalah dengan enggunakan USG tiga dimensi dan power Doppler, USG tiga dimensi transvaginal membantu dalam mendapatkan gambaran sebenarnya, spatial relation dan kemudahan dalam membedakan asal massa adneksa, dimana power Doppler dapat menganalisis neovaskularisasi. Adanya gambaran massa adneksa komplek dan atau lesi kistik dengan sausage-shaped dengan proyeksi papiller adalah kriteria morfologi untuk mendeteksi malignansi tuba. Adanya vascular yang chaotic, terdispersi secara random dengan irreguler branching dalam pertumbuhan papiller dan atau bagian solid merupakan sugestif untuk keganasan tuba. Struktur abnormalitas lainnya pada vaskularisasi keganasan adalah mikroaneurisma, arteriovenous shunts, tumoral lakes, kalibrasi disporposional, coiling dan dichotomous branching. Dengan temuan ini pada beberapa kasus dapat dibuat diagnosis pra operasi.
Jika dilakukan dengan B-Mode, gambarannya biasanya serupa dengan pyosalping atau fluid-fluid tuba dengan komponen solid signifikan dengan jaringan sekitar tuba. USG tiga dimensi transvaginal dapat membedakan massa tuba dari ovarium, serviks dan uterus.
arsitektur tumor dapat memberikan kontribusi lebih baik untuk diagnostik preoperative pada karsinoma tuba.
USG transvaginal dengan fasilitas color Doppler berguna tidak hanya untuk penilaian yang akurat dari aliran darah regional, tetapi juga untuk membedakan kondisi adneksa yang benigna atau maligna. USG 3 D juga dapat membedakan struktur ovarium atau tuba, dan penggunaan luasnya mampu mendeteksi secara awal tumor pada tuba fallopi yang nantinya akan membantu dalam tatalaksana terapi, menghasilkan peningkatan survival rate.
