MIKOSIS SUBKUTAN
DISUSUN OLEH :
Dr. SRI AMELIA, M.Kes
NIP. 197409132003122001
DEPARTEMEN MIKROBIOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
DAFTAR ISI
BAB I Pendahuluan ... 1
BAB II Tinjauan Pustaka 1. Sporotrichosis ... 2
2. Chromoblastomycosis... 7
3. Mycetoma Pedis ... 11
4. Rhinosporidiosis ... 16
5. Lobomycosis... 20
BAB III Kesimpulan ... 25
MIKOSIS SUBKUTAN
I. PENDAHULUAN
Jamur yang menyebabkan mikosis subkutan tumbuh dalam tanah atau pada
tanaman yang membusuk. Untuk dapat menimbulkan penyakit, jamur ini harus masuk ke
dalam jaringan subkutan atau dermis oleh karena itu disebut dengan mikosis subkutan.
Infeksi ini berlangsung kronis, lesi-lesi menyebar lambat dari daerah implantasi.
Penyebaran melalui kelenjar getah bening di sekitar lesi berjalan lambat kecuali untuk
sporotrikosis. Mikosis subkutan biasanya disebabkan karena luka pada daerah superfisial
kulit atau trauma akibat tusukan duri.1,4
Infeksi ini biasanya mengenai daerah tropis dan subtropis dan berlangsung
sporadis. Masing-masing jamur penyebab mikosis subkutan ini telah mengembangkan
suatu bentuk morfologi yang unik sebagai patogen, kecuali untuk Basidiobolus
haptosporus dan Entomophthora coronata, zigomisetes yang tumbuh sebagai hifa
bercabang dalam lesi-lesi subkutan. Infeksi ini jarang menimbulkan kematian walaupun
dapat menyebabkan tingginya angka kesakitan.1,4
Mikosis subkutan terdiri dari mycetoma, sporotrichosis, dan chromomycosis.
Yang jarang terjadi antara lain zygomycosis, phaeohypomycosis, rhinosporidiosis dan
lobomycosis. 1
Pada tulisan, ini penulis akan menjelaskan sedikit mengenai Sporotrichosis,
Chromoblastomycosis, Rhinosporidiosis, Mycetoma dan Lobomycosis, yang mencakup
etiologi, sejarah penemunya, epidemiologi, manifestasi klinis, laboratorium diagnosis,
dan pengobatannya.
Mudah-mudahan apa yang akan penulis sampaikan ini dapat menambah wawasan
II. SPOROTRICHOSIS
Sporotrichosis adalah infeksi jamur kronis yang hanya menginfeksi jaringan kutis
dan subkutis, walaupun mungkin saja terjadi penyebaran ke organ tubuh yang lain. Lesi
pada kutis berkembang akibat masuknya Sporothrix schenckii melalui kulit yang
mengalami kerusakan. Lesi eritema, bernanah dan adanya nodul yang verrucous. Pada
beberapa kasus terjadi penyebaran nodul lymphangitic.12
Jamur ini bersifat saprofit dan dapat diisolasi dari daun-daunan dan sisa-sisa kayu
atau batang pohon. Pada temperatur kamar, jamur ini tumbuh sebagai jamur yang
berfilamen, tetapi pada jaringan dan suhu yang tinggi jamur ini berupa ragi yang
pleomorfik.1,12
Penyebaran infeksi ini dapat menimbulkan Sporotrichosis paru yang disebabkan
oleh terhirupnya jamur Sporotrichosis schenckii, kasus ini jarang terjadi. Infeksi jamur ini
selain menyebar ke paru dapat juga menyebar dan menyerang tulang, sendi, kulit, mata,
susunan saraf pusat dan saluran genitourinaria.12
Etiologi
Sporotrichosis disebabkan oleh Sporothrix schenckii. Jenis Sporothrix schenckii
var. luriei, yang diisolasi pertama kali di Afrika Selatan.12
Sejarah
Sporotrichosis pertama kali dilaporkan oleh Schenck tahun 1898 di Rumah Sakit
John Hopkins Baltimore, disertai dengan gambaran klinis dan isolasi jamurnya. Beliau
menyebut jamur tersebut berhubungan dengan Sporotrichia sebab ahli patologi tanaman,
EF Smith menyebut hasil kultur sebagai spesies Sporotrichum. Kasus kedua dilaporkan
oleh Hektoen dan Perkins tahun 1900 di Chicago, pada kasus ini dijumpai anak laki-laki
dengan lesi di jari setelah terkena martil. Mereka mengisolasi jamur dan menamakannya
Sporothrix schenckii.12
Tahun 1903 Beurmann dan Gougerot menggunakan potassium iodide untuk
mengobati sporotrichosis dan memberikan hasil yang memuaskan. Pada tahun 1908 di
schenckii, gambaran ini sangat penting dalam penegakkan diagnosa histologis
sporotrichosis.12
Epidemiologi
Sporotrichosis dapat dijumpai luas di belahan bumi, tetapi umumnya menyerang
daerah subtropis dan tropis. Bersifat sporadis. Kasus Sporotrichosis ini dilaporkan banyak
terjadi di benua Amerika Utara. Pada tahun 1930 dan 1940 penyakit ini ditemukan
menyerang pekerja di Afrika Selatan, dimana menyerang pekerja yang bekerja sebagai
pembuat artefak dari bahan jerami, pohon-pohonan dan binatang. Berladang, bertani,
mengurus bunga, pekerja lapangan, dan aktivitas lainnya yang berhubungan dengan tanah
dan tanaman termasuk diantaranya lumut, rosa dan lain sebagainya, merupakan faktor
predisposisi penyakit ini.1
Penyakit ini dapat menyerang pria dan wanita dengan perbandingan yang hampir
sama. Umumnya menyerang dewasa muda di bawah usia 30 tahun. 150 kasus di Jepang
dilaporkan 15% mengenai anak-anak di bawah usia 10 tahun. Pada kasus sporotrichosis
extracutaneous, angka kejadian pada pria lebih banyak dari wanita (6 : 1).12
Patogenesis
Infeksi terjadi setelah masuknya jamur S. schenckii dan tidak diketahui pasti
apakah adanya kerusakan kulit yang menyebabkan seringnya penyakit ini. Pada daerah
endemis umumnya dijumpai orang dengan antibodi terhadap S.schenckii dan tes uji kulit
yang positif, diduga infeksi klinis ini tidak berkembang pada semua orang-orang yang
kontak dengan jamur ini. Sporotrichosis sistemik, jarang terjadi, dapat timbul akibat
inhalasi dan penyebaran jamur S.schenckii.1
Manifestasi Klinis
Pada beberapa kasus tidak menimbulkan gejala klinis (asimptomatis) dan tidak
ada lesi di kulit. Secara umum ada 2 pola infeksi yang utama yaitu gejala awal infeksi
baru terlihat setelah 1-4 minggu, kadang-kadang bisa lebih lama lagi. Dan tempat utama
II.1 Sporotrichosis kutan
Infeksi ini diawali dengan adanya trauma kecil, papula yang eritematosa yang
meluas setelah beberapa hari atau beberapa minggu, kadang-kadang menghasilkan nanah
nanah yang berwarna putih telur tetapi tidak menimbulkan rasa sakit. Tidak dijumpai
gejala sistemik. Lesi biasanya tunggal terutama pada wajah anak-anak, tetapi cenderung
menghasilkan lesi noduler yang menyebar secara progresif ke arah proksimal karena
penyebaran lesi ini mengikuti aliran kelenjar getah bening. Oleh karena itu lesi ini
dinamakan “lymphocutaneous” atau “cutaneous lymphatic sporotrichosis”.12
Sebenarnya lesi primer sporotrichosis dijumpai di kulit dan jarang di kelenjar
getah bening. Lesi sekunder akibat penyebaran di kelenjar getah bening hampir sama
dengan lesi primer dimana tidak menimbulkan rasa sakit. Pada lesi yang lebih luas akan
terlihat seperti gambaran bunga dengan tengah lesi bernanah. Lesi yang tidak bernanah
akan terlihat epitel halus, merah dan berkilap. Kulit diantara lesi-lesi akan terlihat
kemerahan.12
Kasus-kasus dengan lesi tunggal pada kutis yang hanya terdapat pada daerah yang
terinfeksi tanpa ada penyebaran limfangitic, dapat menjadi kronis. Lesi ini kita sebut
dengan plague atau lesi yang menetap. Lesi dapat bertahan bertahun-tahun, pada satu
kasus dilaporkan lesi bertahan sampai 26 tahun. Lesi biasanya hilang timbul, tetapi tidak
dapat sembuh spontan. Lesi tunggal yang kronis ini sering dijumpai pada wajah, leher,
badan, lengan atau tangan dan gambarannya dapat berubah-ubah. Biasanya terlihat
papul-papul eritematous atau plague yang dapat berubah menjadi lesi bernanah atau
verrucous.12
Karakteristik dari Sporotrichosis adalah adanya infeksi S.schenckii pada kelenjar
getah bening. Pada tempat awal infeksi dijumpainya nodul kecil yang bernanah, setelah
itu infeksi mengikuti aliran limfe dengan berjalan ke atas. Nodul kecil ini dapat dijumpai
di sepanjang aliran limfe dan menimbulkan lesi bernanah. Pada nodul limfe lokal
umumnya meluas. Bentuk kedua infeksi ini ialah tipe infeksi yang menetap hanya pada
tempat yang terekspos dengan jamur ini, khususnya di wajah. Bentuk ini biasanya terjadi
pada anak-anak. Dijumpai pustula berbentuk satelit. Gejala klinisnya menyerupai lesi
dan granuloma meluas dengan cepat pada permukaan kulit. Sporotrichosis sistemik dapat
menyerang paru-paru, selaput otak, dan sendi. 1
II.2. Sporotrichosis Paru
Sporotrichosis paru biasanya mengenai pria, dengan perbandingan pria dan
wanita 6 : 1, rata-rata mengenai umur 46 tahun, dengan gejala batuk (69%), demam
subfebris (39%), penurunan berat badan (49%), dan lesi pada bagian atas paru (85%).
Batuk darah terjadi 18% dapat masif dan berakibat fatal. Pada gambaran radioogi terlihat
kavitasi dengan atau tanpa infiltrat parenkim. Lesi pada paru perlahan-lahan dapat
berlanjut menuju kematian, walaupun penyembuhan spontan pada pneumonia
nonkavitasi pernah dilaporkan.12
II.3. Sporotrichosis Osteoarticular
Sebagian besar penderita mengeluhkan kekakuan dan sakit pada sendi besar.
Biasanya mengenai sendi lutut, siku, mata kaki atau pergelangan. Pada penderita yang
tidak berobat, dapat terjadi destruksi (kerusakan) tulang rawan sendi hingga
menyebabkan kehilangan kemampuan untuk bergerak. Kultur cairan sendi adalah cara
mendiagnosa penyakit ini, dimana pada kultur akan dijumpai adanya sel berupa ragi.12
Diagnosa Banding
Penegakkan diagnosa penyakit ini dengan ditemukannya jamur pada spesimen
seperti pada kultur biopsi kulit, aspirasi cairan sendi dan sputum. Sporotrichosis kutis
mirip dengan gambaran leishmaniasis, Nocardia braziliensis. Lesi tunggal kronis pada
sporotrichosis mirip dengan gambaran Mycobacterium kansasii, M. chelonei atau
“tuberculosis verrucosa cutis” pada Mycobacterium tuberculosis. Plaque Sporotrichosis
mirip dengan chromoblastomycosis, granuloma annulare, Majocchi’s granuloma, dan
ektima staphylococcus kronis. Lesi pada wajah didiagnosa bandingkan dengan
paracoccidiodomycosis, blastomycosis, leishmaniasis. Keratitis yang disebabkan
Sporothrix schenckii mirip dengan mycotic keratitis. 12
Pada penderita Sporotrichosis paru didiagnosa bandingkan dengan emboli paru
sporotrichosis osteoartikular mirip dengan rheumatoid arthritis baik gejala klinis dan
gambaran histopatologinya.12
Struktur Antigen
Suspensi garam fisiologis dari biakan yang telah dimatikan dengan panas
memberikan tes kulit tipe lambat yang positif pada manusia atau hewan yang terinfeksi.
Berbagai antibodi juga dihasilkan oleh penderita yang terkena infeksi dan kadang-kadang
juga pada individu sehat. Di beberapa darah endemik (Afrika Selatan dan Jepang) dapat
terlihat kompleks antibodi eosinofilik (“badan asteroid”) dengan pertolongan pewarnaan
hematoksilin-eosin.4
Diagnosis Laboratorium Pemeriksaan langsung
Walaupun bentuk ragi dapat terlihat pada pewarnaan gram, sediaan basah dari pus
atau dari bahan biopsi, tetapi pemeriksaan langsung sering tidak membantu menegakkan
diagnosa karena sedikit sekali sel jamur yang dijumpai bahkan kadang-kadang tidak
dijumpai.1,12
Dengan pewarnaan PAS atau GMS, walaupun jarang, dapat terlihat campuran hifa
yang pendek pada sel yang memanjang. Bila dijumpai asteroid bodies atau gambaran
khas berbentuk cerutu dapat dijadikan dasar untuk diagnosis. Untuk menegakkan
diagnosa dilakukan immunofluoresensi dengan menilai antibodi spesifik yang
menunjukkan adanya sel jamur yang tunggal.12
Kultur
Melakukan kultur adalah hal penting untuk menegakkan diagnosa. Jamur
S.schenckii dapat diisolasi dengan cepat dari tempat lesi, kemudian ditanam di media
Sabouraud’s glucose agar dengan antibiotik, diinkubasi pada suhu 25-30°C. Dibawah
mikroskop akan memberikan gambaran khas. Pada jaringan, Sporothrix terlihat
pleomorfik, dengan bentuk yang kecil, melingkar, oval atau tunas ragi yang berbentuk
Pengobatan
Pengobatan klasik sporotrichosis adalah larutan potassium iodide, dengan dosis
untuk orang dewasa 1 ml 3 kali sehari, dosis dapat ditingkatkan sampai dosis maksimum
4-6 ml 3 kali sehari selama 3-4 minggu. Obat ini sangat pahit oleh karena itu dapat
diminum bersama susu. Dosis yang rendah digunakan untuk meminimalkan efek samping
akibat penggunaan iodide yang menyebabkan ludah yang banyak dan rasa mual. Setelah
dijumpai perbaikan, obat harus terus dikonsumsi sampai 1 bulan kemudian. Kombinasi
itraconazole dan terbinafine dapat digunakan sebagai pengobatan alternatif, walaupun
membutuhkan waktu yang lebih panjang. Belum dijumpai antijamur yang baru saat ini.
Dengan melakukan pemanasan pada daerah infeksi menunjukkan hasil yang efektif.1
CHROMOBLASTOMYCOSIS
Chromoblastomycosis adalah suatu infeksi kulit granulomatous progresif lambat
dan disebabkan beberapa spesies jamur hitam. Phialophora verrucosa, Fonsecaea
pedrosoi, Rhinocladiella aquaspersa dan Cladosporium carrionii adalah jamur-jamur
yang paling sering diisolasi. 4
Sejarah
Pertama kali kasus chromoblastomycosis dilaporkan di Inggris. Lane dan Medlar
menemukan lesi verrucous pada kaki penderita dan ahli mikologi Thaxter menyebutnya
dengan Phialophora verrucosa sebagai penyebab dari lesi ini. Di tahun 1920, Pedroso
dan Gomes mengumumkan satu kasus di Brazil yang telah diamatinya kurang dari 10
tahun dan mereka setuju dengan jamur yang disebut Taxter’s sebab manifestasi klinis dan
histopatologinya mirip dengan yang dikemukakan Lane dan Medlar.12
Epidemiologi
Chromoblastomycosis terutama terdapat di daerah tropis. Di alam, jamur ini
bersifat saprofit, mungkin terdapat pada tumbuhan dan di dalam tanah. Penyakit terutama
terjadi pada tungkai petani dengan kaki telanjang, diduga akibat masuknya jamur melalui
trauma. Penyakit ini tidak dapat ditularkan. Pemakaian sepatu dan pelindung tungkai
dapat mencegah infeksi ini. 4
Manifestasi Klinis
Jamur masuk melalui trauma ke dalam kulit, seringkali pada tungkai atau kaki.
Secara lambat, setelah berbulan-bulan atau bertahun-tahun, pertumbuhan mirip kutil
tersebar di sepanjang aliran getah bening yang berasal dari daerah yang terserang. Nodul
seperti kembang kol disertai abses-abses berkrusta akhirnya menutupi daerah tersebut.
Ulkus kecil atau “titik hitam” bahan hemopurulen terdapat pada permukaan kutil.4
Dalam eksudat dan jaringan, jamur-jamur ini menghasilkan sel-sel coklat tua,
berdinding tebal, bulat dengan garis tengah 5-15 µm, yang membelah dengan membentuk
septa. Pembentukan septa pada berbagai bidang disertai pemisahan yang berjalan lambat
dapat menghasilkan suatu kelompok yang terdiri dari empat sampai delapan sel, maka
disebut “ badan sklerotik”. Di dalam krusta superfisial nanah sel-sel ini berkecambah
menjadi hifa bercabang yang berwarna coklat. Pigmentasi koloninya bermacam-macam,
dari abu-abu pudar sampai coklat dan hitam. Permukaannya seringkali menyerupai
beludru melapisi suatu jalinan miselium yang hitam padat.4
A. Phialophora verrucosa. Konidia terutama dihasilkan oleh fialida yang berbentuk pot
B. Fonsecaea pedrosoi. Sebagian besar konidia terbentuk pada rantai pendek bercabang
dengan sel terminal yang bertunas membentuk konidium baru. Konidia juga dapat
terbentuk tanpa cabang-cabang langsung pada puncak dan sisi konidiofora. Fialida
jarang ada.
C. Rhinocladiella aquaspersa. Rantai bercabang pendek dari konidia eliptikal terbentuk
pada ujung konidiofor.
D. Cladosporium carrionii. Hanya terbentuk konidia panjang, berantai dan bercabang
pada konidiofora yang memanjang.
Gambar 2: Chromoblastomycosis pada tangan yang disebabkan oleh Cladiphialopora carrionii yang memperlihatkan lesi verrucosa yang kronis.6
Walaupun jarang, elephantiasis mungkin timbul akibat infeksi sekunder, obstruksi
dan fibrosis saluran getah bening. Penyebaran ke bagian tubuh yang lain sangat jarang
terjadi, walaupun lesi satelit dapat terjadi akibat penyebaran limfatik setempat atau akibat
autoinokulasi.4
Secara histologi, lesi berupa granuloma, dalam leukosit atau sel-sel raksasa dapat
ditemukan sel-sel jamur bulat yang berwarna coklat tua.4
Diagnosa Laboratorium Pemeriksaan langsung
Pemeriksaan langsung dengan bahan yang terdiri dari kerokan kulit atau biopsi
dari lesi. Pemeriksaan menggunakan KOH 10% dan tinta parker atau calcofluor white.
Terlihat gambaran sel jamur yang bulat dengan pigmentasi coklat, berdinding-dinding
dan dikelilingi badan sklerotik. Ditemukannya badan sklerotik merupakan hal yang
GMS (Grocoot’s Methenamine Silver) atau PAS digest dapat dijumpai gambaran khas sel
sklerotik berwarna coklat gelap tanpa tunas. Perkembangbiakan sel ini dengan
pembelahan biner. Tapi harus diingat bahwa pemeriksaan langsung dan pemeriksaan
histopatologi tidak dapat mengetahui jenis jamur penyebab chromoblastomycosis, karena
semua jenis jamur yang disebut diatas dapat memperlihatkan gambaran sklerotik
bodies.4,6
Gambar 3: kerokan kulit dengan KOH 10%, dimana terlihat sel jamur dengan pigmentasi coklat, berdinding-dinding dan dikelilingi sklerotik bodies. 6
Kultur
Bahan dibiakkan pada agar Sabouraud supaya dapat ditemukan struktur dan
susunan konidia yang khas seperti dijelaskan diatas. Pemeriksaan kultur dan morfologi
jamur sangat penting untuk melihat morfologi konidia, susunan konidia pada sel jamur
dan morfologi sel conidiogenous. Pemeriksaan dengan slide kultur sangat dianjurkan.
Koloni dari kultur Chromoblastomycosis, terlihat koloni berwarna seperti zaitun
kehitaman dengan permukaan yang halus.6,12
Pengobatan
Pengobatan penyakit ini sangat sulit. Eksisi pembedahan yang luas sampai ke
pinggiran kulit yang tidak terinfeksi merupakan terapi pilihan untuk mencegah
penyebaran secara lokal. Eksisi dilakukan untuk lesi yang kecil. Kemoterapi dengan
flusitosin atau itrakonazole dapat bermanfaat untuk lesi yang lebih besar. Flusitosin
Kombinasi itrakonazole 400mg/hari dan terbinafine 500 mg/hari selama 6-12 bulan dapat
menyembuhkan chromoblastomycosis. Sering terjadi kekambuhan. 6
IV. MYCETOMA PEDIS (Madura foot, maduromycosis)
Mycetoma adalah suatu lesi lokal yang membengkak disertai granula yang
merupakan koloni-koloni padat dari jamur penyebab yang mengalir dari sinus-sinus.
Penyakit ini disebabkan oleh berbagai jamur dan aktinomycetes (bakteri filamentosa).
Istilah actinomycetoma digunakan untuk membedakan kedua keadaan tersebut, istilah itu
untuk infeksi yang disebabkan oleh actinomycetes. Mycetoma timbul bila organisme
tanah ini tertanam ke dalam jaringan subkutan melalui trauma. Istilah maduromikosis
atau kaki Madura sering digunakan untuk menunjukkan infeksi yang disebabkan oleh
jamur ini karena tempat infeksi umumnya di kaki.4
Etiologi
Mycetoma disebabkan oleh berbagai macam Actinomycetes dan jamur
(Eumycetes). Dari penelitian yang dilakukan Mariat, perbandingan kasus yang
disebabkan Actinomycetes dengan Eumycetes adalah 1,5:1. Dari golongan Actinomycetes
adalah Actinomadura madurae, A. pelletieri, Streptomyces somaliensis, Nocardia
asteroides, N. brasiliensis, N.otitidiscaviarum dan Nocardiosis dapsonvillei. Dari
golongan jamur dikenal sebagai penyebab infeksi mycetoma pada pria antara lain jenis
Madurella mycetomatis, M. grisea, Pseudallescheria boydii, Acremonium kiliense, A.
falciforme, A. recifei, Leptosphaeria tompkinsii, L.senegalensis, Exophiala jeanselmei,
Neotestudina rosatii, Pyrenochaeta romeroi, Curvularia runata, Aspergillus nidulans, A.
flavus, Fusarium moniliforme, F.solani var.coeruleum, F.solani var.minus, Phialophora
cyanescens, Corynespora cassicola, Cylindrocarpon destructans,
Pseudochaetosphaeronema larense, Plenodomus avaramii, dan Polycitella hominis.
Curvularia geniculata dan Bipolaris spicifera sebagai penyebab mycetoma pada
Sejarah
Ahli Sansekerta menulis dari India, menyebut mycetoma dengan kaki sarang
semut. Di awal abad 18, Pendeta Prancis di Podicherry,melaporkan penyakit mycetoma
di India. Tahun 1846 Godfrey dari Madras melaporkan ada empat kasus mycetoma
antara tahun 1844-1845 dan beliau menyebut penyakit ini dengan “morbus tuberculosis
pedis” Di tahun 1859 Eyre juga menyebutkan ada 40 kasus yang sama dengan Godfrey
sejak tahun 1844-1848.12
Penyakit ini biasanya menginfeksi pekerja di alam bebas tanpa memakai alas kaki
dan mempunyai karakteristik adanya pembengkakan yang progresif dengan multiple
fistula dan mengalir di dalam sinus-sinus. Pus yang mengaliri sinus tersebut terdiri dari
berbagai macam warna butiran biji bisa keras atau lunak. Tahun 1860, Vandyke Carter
menamakannya “mycetoma” dan menyebut penyebab butiran biji itu sebagai partikel
jamur. Nama yang familiar untuk penyakit ini adalah “madura foot” karena prevalensi
penyakit ini tertinggi di Madura, India. 12
Epidemiologi
Mycetoma umumnya dijumpai di daerah tropis dan sub tropis, tetapi dapat juga
dijumpai sporadis pada wilayah yang beriklim sedang. Penyakit ini endemis di India dan
negara-negara di Afrika dan Amerika Selatan termasuk Sudan, Senegal, Somalia,
Uganda, Egypt, Nigeria, Chad, Algeria, Mauritania, Mexico dan Venezuela.12 Organisme penyebab mycetoma terdapat dalam tanah dan pada tumbuhan.
Mycetoma merupakan penyakit pada orang yang tidak menggunakan sepatu. Oleh karena
itu, petani yang tidak beralas kaki paling sering terkena. Rasio kejadian pada pria dengan
wanita adalah 3:1 sampai 5:1 jadi pria lebih sering terkena akibat aktivitas pria yang
sering di luar rumah. Penyakit ini dapat mengenai semua kelompok umur, tetapi paling
sering mengenai orang-orang yang berusia 20-45 tahun.12
Penyakit ini biasanya dijumpai di pedesaan, yang menyerang petani dan
penggembala. Umumnya didahului adanya trauma kecil akibat tertusuk duri atau
serpihan kaca. Tidak ada bukti perbedaan ras dalam distribusi penyakit ini. Pembersihan
Manifestasi Klinis
Mycetoma adalah infeksi kronis, supuratif pada jaringan subkutan dan tulang yang
berdekatan. Lesi diawali dengan adanya luka kecil yang menyebar secara lokal selama
berbulan-bulan atau bertahun-tahun. Tempat utama infeksi ini adalah di kaki. 78,9% dari
213 kasus di Sudan dijumpai di kaki, 68% di Afrika dan 70% di India. Daerah lain yang
dapat diserang mycetoma adalah lutut, tangan, bokong, lengan, paha, kepala dan leher,
dengan lesi terletak pada daerah luka sebagai tempat masuknya organisme. Mycetoma
pada kepala dan leher dapat terjadi pada orang-orang yang membawa tumpukan kayu
diatas kepalanya atau di bahu. Kejadian Mycetoma di Mexico, lesi dijumpai di punggung
akibat kebiasaan membawa tumpukan kayu atau karung.12
Lesi awal berupa pembengkakan kecil pada subkutan. Pada kaki lesi sering
terdapat antara tulang metatarsal 1 dan 2, selain pada punggung atau telapak kaki.
Diameter lesi sampai beberapa milimeter, konsistensi keras atau kenyal seperti karet dan
tidak dijumpai rasa sakit. Dalam beberapa bulan lesi meluas dan mengeras. Dapat
dijumpai banyak sekali abses-abses kecil yang berhubungan dengan saluran sinus.
Jumlah sinus-sinus yang terlibat dan meluasnya pembengkakan di kulit dapat
menunjukkan semakin luasnya infeksi.12
Penyebaran mycetoma pada tulang tidak disertai dengan rasa sakit menahan berat
badan, kecuali pada kasus-kasus yang sudah lanjut. Otot, syaraf dan tendon relatif
resisten terhadap invasi dari organisme penyebab mycetoma, jadi fungsi tendon relatif
baik pada kaki, tangan atau bokong yang terinfeksi. Tidak dijumpai demam, leukositosis,
anemia, kehilangan berat badan atau kelainan sistemik lainnya. Pada ekstremitas, lesi
meluas ke arah proksimal dengan melibatkan kelenjar getah bening. Pada kasus yang
sangat jarang, mycetoma dapat dijumpai lebih dari satu tempat.12
Pada beberapa kasus mycetoma dapat berakibat fatal, misalnya mycetoma pada
toraks yang menginvasi pleura atau mycetoma otak yang menginvasi kalvarium. Pada
mycetoma otak menyebabkan terjadinya hipertensi intrakranial dengan penebalan
kalvarium dan adanya granuloma pada epidural. Hal ini sulit diobati dan dapat berlanjut,
dan berakhir fatal.12
Mycetoma yang tidak diobati merupakan salah satu sebab berlanjutnya penyakit
dibandingkan dengan Eumycetoma, misalnya infeksi yang disebabkan oleh Streptomyces
somaliensis. Aktinomisetoma sering dijumpai menginvasi otot dan menyebabkan
gambaran “moth eaten” (dimakan ngengat) pada pemeriksaan radiologi atau adanya
gambaran banyaknya lesi-lesi kecil pada tulang yang berdampingan dengan lesi. Pada
pemeriksaan jaringan lunak, pinggiran lesi actinomysetoma umumnya tidak jelas,
sedangkan pada eumysetoma pinggiran lesi jelas seperti berkapsul, seperti yang
disebabkan oleh Madurella mycetomatis.12
Diagnosa Banding
Riwayat tinggal di daerah beriklim tropis merupakan informasi penting dalam
menegakkan diagnosa mycetoma. Pada lesi awal mycetoma tanpa terlibatnya sinus sering
disalah artikan dengan granuloma piogenik. Lesi yang lebih luas dengan konsistensi
kenyal seperti karet mirip dengan lipoma. Mycetoma yang melibatkan tulang, pada
gambaran radiologi mirip dengan gambaran osteomielitis bakterial dan osteomielitis
kronis.12
Actinomycosis adalah infeksi supuratif kronis yang disebabkan oleh anaerobik dan
mikroaerofilik actinomycetes. Walaupun sama-sama memperlihatkan bentuk butiran biji,
tetapi infeksi ini berbeda dengan mycetoma. Actinomycosis sering dijumpai pada
daerah-daerah yang tidak biasa dijumpai mycetoma, seperti di servikofasial, dada dan perut dan
tidak ada riwayat trauma. Sinus yang terlibat lebih dalam, tidak mengenai jaringan
subkutan. Pada biopsi menunjukkan gambaran yang sama yaitu gambaran butiran biji
pada lesi bernanah yang dikelilingi fibrosis dan peradangan kronis.12
Butiran biji juga bisa dijumpai pada dermatofitosis, pada kulit leher pasien yang
berkulit hitam. Pada pemeriksaan mikroskopis akan terlihat kumpulan hifa dalam
butiran-butiran biji. Pada mycetoma yang disebabkan oleh Nocardia asteroides, N.
Otitidiscaviarum dan N. brasiliensis, sering didiagnosabandingkan dengan Nocardiosis
yang disebabkan ketiga spesies diatas. Tetapi pada nocardiosis tidak dijumpai gambaran
butiran biji, biasanya menyerang paru dan orang-orang yang immunocompromised.
Mycetoma yang disebabkan oleh N.brasiliensis yang didahului dengan adanya trauma
Diagnosa Laboratorium. Pemeriksaan Langsung
Pemeriksaan mikroskop dari pus, eksudat atau biopsi jaringan menunjukkan
gambaran butiran biji sebagai indikator primer penegakkan diagnosa. Pengamatan
ukuran, bentuk, warna dan konsistensi butiran biji tersebut sering dilakukan untuk
mengidentifikasi spesies jamur penyebab mycetoma. Pada pemeriksaan langsung, butiran
biji dapat dilihat di bawah mikroskop dengan menetesinya NaOH 10%. Ukuran hifa,
adanya septa, gambaran morfologi dan warna dinding hifa dapat membedakan antara
actinomycetoma dan eumycotic mycetoma. Pada eumycotic mycetoma, butiran biji
terlihat dengan hifa berukuran 2-6 µm dan sering terlihat lebih besar, sel-sel bulat yang
menggembung (ukuran sampai 15 µm atau lebih) pada pinggiran. Pada actinomycotic
mycetoma terlihat butiran biji yang mempunyai filamen, dengan diameter 0,5-1 µm, dan
gambaran sel berbentuk kokus sampai batang.12
Kultur
Butiran biji yang terlihat di bawah mikroskop, kemudian dicuci dengan larutan
saline, kemudian ditanam di agar Sabauraud dengan antibiotik gentamisin, penisillin,
streptomisin atau kloramfenikol. Tidak dapat menggunakan sikloheksemid. Diinkubasi
pada suhu 25 - 37°C selama 6-8 minggu. Jika dari hasil pemeriksaan langsung
menunjukkan actinomycotic, maka media perbenihan tidak boleh mengandung antibiotik.
Media untuk actinomycotic adalah blood agar, brain heart infussion, lowenstein’s agar
atau sabauraud’s agar dengan 0,5% ekstrak ragi. Butiran biji sebelum ditanam dicuci
dahulu dengan saline steril, kemudian masukkan ke tabung reaksi yang steril, dan streak
di media, inkubasi pada suhu 37 - 25°C.12
Pengobatan
Aktinomisetoma berespons baik terhadap berbagai kombinasi streptomisin,
trimetropin-sulfametoksazol dan dapson, bila pengobatan dimulai secara dini sebelum
terjadi deformitas yang luas. Drainase lewat pembedahan membantu penyembuhan.
Belum ada obat untuk misetoma jamur, walaupun pengobatan yang lama dengan
ketokonazole atau itrakonazole oral mungkin bermanfaat. Eksisi bedah terhadap lesi dini
V. RHINOSPORIDIOSIS
Rhinosporidiosis adalah infeksi kronis granulomatous dengan karakteristik
adanya massa polipoid pada membran mukosa yang mengandung endospora
Rhinosporidium seeberi. Membran mukosa yang dapat terserang antara lain mukosa
hidung, nasopharing dan konjungtiva.12
Etiologi
Penyebab Rhinosporidiosis adalah Rhinosporidium seeberi. Walaupun secara
sistematis organisme ini belum pasti digolongkan kemana, tetapi sebagian besar ahli
mikrobiologi mengobati penyakit ini sebagai jamur.12
Sejarah
Pada akhir abad 19, dilaporkan adanya penyakit rhinosporidiosis di tiga negara
yang berjauhan letaknya, yaitu negara Argentina, India dan Amerika Serikat. Tahun
1892, Malbran dari Buenos Aires menemukan infeksi yang disebabkan oleh parasit
sporozoa pada polip hidung, tetapi beliau tidak mempublikasikan penemuannya itu.
Empat tahun kemudian, Guillermo Seeber dari Buenos Aires memeriksa polip hidung
pada petani berusia 19 tahun dan mengemukakan bahwa penyakit ini disebabkan oleh
parasit sporozoa, dan dinamakan dengan Seeber oleh Wernecki, guru dari Guillermo.
Pada tahun 1903, Belou’s menyebutnya dengan Coccidium Seeberi. Asworth tahun 1923,
menyebutkan bahwa penyakit ini disebabkan oleh jamur yang digolongkan ke dalam
Phycomycetes. Dan beliau menamakan jamur ini dengan Rhinosporidium seeberi.12
Epidemiologi
Rhinosporidiosis dapat terjadi di seluruh dunia, tetapi lebih dari 88% kasus terjadi
di India dan Srilanka. Pria lebih banyak menderita penyakit ini dibanding dengan wanita.
Infeksi pada hidung dua kali lebih banyak dibanding infeksi pada mata. Infeksi pada mata
lebih banyak diderita oleh pria dengan perbandingan pria dan wanita 8 : 1. Pada pria
dapat terjadi di semua kelompok umur, mulai dari anak-anak sampai orang tua, tetapi
tersering dijumpai pada umur 15-40 tahun.12
Transmisi penyakit ini diduga melalui debu dan air. Noronha mengemukakan,
prevalensi penyakit ini meningkat pada pekerja pasir. Pada rhinosporidiosis mata, Moses
et al menduga prevalensi meningkat pada orang-orang yang mandi di kolam air tergenang
atau mandi di air berlumpur. Beberapa peneliti menetapkan air dan tanah sebagai sumber
infeksi penyakit ini.12
Manifestasi Klinis
Rhinosporidiosis adalah infeksi primer yang mengenai mukosa membran, infeksi
ini biasanya didahului dengan adanya trauma kecil sehingga mikroorganisme penyebab
infeksi ini dapat masuk ke dalam mukosa. Infeksi diawali dengan tumbuhnya polip,
halus, berwarna merah sampai jingga, mudah pecah, dan tidak menimbulkan sakit.
Biasanya polip ini tidak bertangkai, tumbuh pada permukaan membran mukosa dengan
gambaran seperti strawberry pada permukaan.12,13
Infeksi umumnya mengenai mukosa hidung dan menimbulkan keluhan
tersumbatnya hidung atau keluarnya mimisan. Dapat juga terdapat cairan hidung yang
mukoid, rasa sakit biasanya tidak dijumpai, tetapi gatal-gatal pernah dilaporkan.
Penderita biasanya mendatangi dokter, bila telah tejadi sumbatan pada sinus paranasal
yang terinfeksi bakteri (bakterial sinusitis) dengan cairan hidung bernanah dan kental
disertai rasa sakit.12
Infeksi pada mata, biasanya mengenai kelopak mata. Lesi dirasakan sebagai
benda asing pada mata. Pada lesi yang besar dapat menyebabkan bulu mata melipat
sehingga menyebabkan konjungtivitis.12
Membran mukosa lain yang dapat terserang adalah kelenjar lakrimal, epiglottis,
uvula, lidah, laring, langit-langit mulut, tonsil, trakea, sinus ethmoid, atau sinus
maksilaris. Infeksi pada kelenjar lakrimal akan terlihat gambaran massa yang
membengkak dengan permukaan halus.12,13
Rhinosporidiosis juga dapat mengenai uretra, dengan gambaran lesi yang
terpisah-pisah, berwarna merah muda, mudah pecah, polip tidak bertangkai tanpa rasa
sakit. Menimbulkan keluhan kencing berdarah, perdarahan berulang yang berasal dari
uretra dan keluarnya massa berwarna merah dari saluran uretra. Penyebaran melalui
hubungan seksual tidak pernah dilaporkan. Pada wanita dapat menyerang vagina, vulva
atau rektum.12
Gambar 5: Rhinosporidiosis, polip pada saluran hidung.5
Rhinosporidiosis dapat dijumpai di kulit, walaupun jarang terjadi. Lesi ini diawali
dengan tumbuhnya papiloma yang mudah pecah dan dapat bertangkai. Rhinosporidiosis
pada kulit dapat pula berupa papul dan nodul seperti berkutil-kutil dengan permukaan
berkerak dan mudah berdarah. Ada tiga tipe lesi pada kulit dapat terjadi yaitu 1) lesi
satelit, yang mengenai daerah yang berdekatan dengan rhinosporidiosis pada hidung,
disebut lesi sekunder. 2) Lesi kulit yang menyebar dengan atau tanpa adanya
rhinosporidiosis hidung, hal ini akibat penyebaran Rhinosporidium seeberi secara
hematogen. 3) Lesi primer akibat masuknya rhinosporidium seeberi langsung ke kulit.
Untuk membantu menegakkan diagnosa rhinosporidiosis pada kulit, dengan melihat
gambaran pada kulit yang berkutil-kutil seperti gambaran strawberry, diikuti adanya lesi
Diagnosa Banding
Penegakkan diagnosa tidak sulit dengan pemeriksaan histopatologi, tanpa
melakukan pewarnaan jamur. Gambaran dari lesi yang khas membantu penegakkan
diagnosa. Lesi pada hidung dapat didiagnosa bandingkan dengan polip akibat alergi. Lesi
pada vagina mirip dengan gambaran kondilomata. Lesi pada rektum terlihat seperti
gambaran hemorrhoid internal.12
Rhinosporidiosis kulit dapat didiagnosabandingkan dengan warts, tuberkulosis
verrukosa dan granuloma pyogenikum.11
Diagnosa Laboratorium Pemeriksaan langsung
Oleh karena Rhinosporidium seeberi tidak dapat dikultur, maka pemeriksaan
langsung dengan melihat pertumbuhan polipoid dan pemeriksaan histologi merupakan
satu-satunya jalan untuk menegakkan diagnosa. Dengan melihat permukaan dari polip
tersebut dapat terlihat adanya bintik-bintik putih kecil yang merupakan sporangia,
terletak di daerah superfisial. Adanya eksudat yang mukoid pada permukaan lesi
menunjukkan adanya kumpulan spora-spora dari sporangia. Pemeriksaan mikroskopis
dari potongan jaringan yang telah diwarnai dan potongan sporangia dapat digunakan
untuk konfirmasi diagnosis. Dengan aspirasi sitologi dapat terlihat gambaran sel-sel
jamur yang bulat dengan dinding yang jelas seperti kista (sporangia) dengan diameter
sampai 0,5 mm, yang didalamnya terdapat banyak sekali endospora yang melingkar
dengan diameter 6-7µm.11,12
Sporangia dari Rhinosporidium seeberi dapat dibedakan dengan Coccidioides
immitis, dimana ukuran sporangia Rhinosporidium lebih besar dan dindingnya lebih
tebal dibanding pada C.immitis. Pada coccidioides ukuran sporangia lebih kecil dari
60µm.11,12
Pengobatan
Pembedahan eksisi satu-satunya pengobatan yang menjadi pilihan. Eksisi lesi
yang bertangkai dengan menggunakan elektrokauter memberikan angka kesembuhan
yang tinggi. Kekambuhan dapat terjadi setelah pembedahan. Dari 255 kasus pembedahan
yang tercatat, 27 penderita mengalami kekambuhan setelah pembedahan.12
VI. LOBOMYCOSIS (Lobo’s disease, keloidal blastomycosis)
Lobomycosis adalah infeksi kronis pada kulit yang disebabkan oleh Loboa loboi.
Karaktristik dari lesinya adalah adanya pertumbuhan tumor yang lambat pada daerah
dermis dari kulit dengan permukaan yang halus, berkutil-kutil atau ulserasi. Lesi ini
terdiri dari jaringan granulomatous yang mengandung banyak sekali sel jamur berupa
ragi dengan bentuk bulat, bisa tunggal atau multiple dan dapat bercabang-cabang. Pada
lobomycosis tidak terjadi penyebaran melalui kelenjar getah bening.12
Etiologi
Penyebab dari mikosis ini adalah Loboa loboi, jamur ini tidak dapat dikultur dan
biasanya jamur didapati kemudian setelah lesi mengalami infeksi sekunder atau
Gambar 7: lesi lobomycosis.7
Sejarah
Tahun 1931, Jurge Lobo mengemukakan satu kasus pada pertemuan ahli
kedokteran di Pernambaco, beliau menemukan penderita dari lembah Amazone dengan
lesi keloid pada kulit punggungnya, tanpa ada penyebaran limfangitik atau sistemik. Lesi
ini terdiri dari jaringan granulomatous dengan sel tunas yang berbentuk sferis. Beliau
menyebut keloid ini sebagai bentuk ringan dari paracoccidioidomycosis, dan menyebut
penyakit ini dengan keloidal blastomycosis.
Di tahun 1938, Fialho melaporkan adanya lesi pada telinga kanan pasiennya
yang berasal dari lembah Amazone. Gambaran histopatologi lesi ini mirip dengan lesi
pada pasien Lobo dan berkesimpulan bahwa lesi ini sangat berbeda dengan
paracoccidioidomycosis, sehingga memberi nama lesi ini dengan Lobo’s disease. Dan di
tahun 1958, Borelli menyebut penyakit ini dengan Lobomycosis.12
Epidemiologi
Lobomycosis dapat mengenai manusia dan lumba-lumba. Dengan manifestasi
klinis yang hampir sama antara manusia dengan lumba-lumba. Symmer pernah
melaporkan satu kasus dimana terjadi penularan lobomycosis dari lumba-lumba kepada
manusia.10
Penyakit ini dapat dijumpai di beberapa negara, tetapi angka kejadian yang
tinggi didapati di Brazil dan Suriname. Vilano dan Moreno tahun 2004 mengemukakan
menyerang orang-orang di pedesaan di wilayah hutan tropis, yang panas dan lembab.
Diduga sumber infeksi lobomycosis berasal dari tanah atau tumbuhan di wilayah hutan
tropis.10 68-92 % kasus lobomycosis terjadi pada pria. Dapat mengenai semua kelompok umur, 1 - 70 tahun, tapi rata-rata penderita berumur 38 tahun.Biasanya mengenai petani,
pemburu, pekerja karet dan penambang.9 Wanita yang terkena biasanya karena mereka
adalah petani. 2,10,14
Pada pasien yang menderita mikosis ini, dilaporkan ada yang mempunyai riwayat
terkena gigitan serangga pada daerah lesi. Wiersema dan Niemel mendapati adanya
hubungan terjadinya trauma dengan timbulnya lobomycosis.12
Gambar 7: lobomycosis pada bokong dengan lesi berupa plaque.10
Tidak pernah dilaporkan kematian akibat lobomycosis. Tetapi terdapat satu kasus
squamous cell carsinoma pada penderita lobomycosis yang kronis, dan penderita
meninggal akibat metastase ke paru-paru.10
Manifestasi Klinis
Lobomycosis merupakan infeksi subkutis yang tidak menimbulkan rasa sakit,
diawali dengan timbulnya papula tanpa timbul gejala sistemik. Wiersema mengatakan
infeksi ini dapat terjadi di beberapa tempat di tubuh antara lain di kaki, telinga, lengan,
wajah, leher, bokong dan daerah lumbosakral. Lesi berkembang dalam waktu lama
sampai bertahun-tahun dengan ukuran lesi yang bertambah besar dan sering dijumpai
tumbuhnya lesi-lesi yang baru baik di sekitar lesi atau di daerah yang jauh dari lesi awal.
dokter, biasanya setelah lesi awal bertahun-tahun baru ditegakkan diagnosa penyakit
ini.12
Gambaran lesi dapat berubah-ubah. Silva, menemukan ada 5 bentuk lesi yang
berbeda yaitu bentuk infiltrasi, keloid, gumma, verrucosa dan ulserasi. Bentuk infiltrasi
dijumpai bentuk lesi yang nodular atau papul. Lesi yang berbentuk keloid dinamakan
dengan keloidal blastomycosis. Hanya lesi yang sangat kronis yang dapat menjadi
verrukosa atau berkutil-kutil. Sedangkan bentuk yang ulserasi sangat jarang dijumpai.10,12
Gambaran khas dari lesi untuk menegakkan diagnosa adalah adanya lesi yang
lunak, berlobus-lobus, permukaannya meninggi, halus dan tidak menyebabkan kerusakan
epidermis. Tidak ditemukannya gejala lokal dan sistemik. Permukaan kulit cenderung
terlihat mengkilap, atropi dan tidak berwarna.12
Laboratorium Diagnosa Pemeriksaan langsung
Untuk pemeriksaan langsung bahan diambil dari biopsi jaringan yang terinfeksi.
Bahan dapat dibuat sediaan basah dengan KOH 10% dan tinta parker atau dengan
calcofluor white. Potongan jaringan dapat diwarnai dengan Grocott’s Methenamine Stain
(GMS), PAS digest atau dengan pewarnaan gram. Dibawah mikroskop akan terlihat
organisme berupa ragi, bercabang-cabang dengan pigmentasi gelap, berbentuk spheris,
yang merupakan ciri khas dari Loboa loboi. Jamur ini tidak dapat dikultur. Jadi
penegakkan diagnosis lobomycosis dengan melihat gambaran klinis, letak geografis dan
Gambar 8: Pewarnaan GMS menunjukkan sel jamur berupa ragi dengan pigmentasi gelap, dapat bercabang-cabang, ukuran 9-12 µm.7
Diagnosa Banding
Lesi kulit yang berupa plague yang tidak menimbulkan rasa sakit dapat dijumpai
pada chromoblastomycosis, sporotrichosis, leishmaniasis, paracoccidioidomycosis,
psoriasis, tropical pyodermatitis, eczematoid dermatitis, squamous carcinoma,
melanoma, Kaposi’s angiosarcoma dan keloid yang berhubungan dengan luka bakar atau
trauma.12
Pengobatan
Walaupun beberapa kasus ditemukan sembuh dengan clofazimin oral tetapi
satu-satunya pengobatan yang direkomendasikan untuk Lobomycosis adalah dengan eksisi
pembedahan. Walapun kekambuhan setelah eksisi dapat terjadi. Indikasi dilakukan eksisi
ini untuk pencegahan atau untuk tujuan kosmetika. Oral ketokonazol tidak efektif untuk
KESIMPULAN
-
Mikosis subkutan adalah infeksi jamur yang menyerang jaringan kutis sampai kesubkutis. Dapat juga terjadi penyebaran ke seluruh tubuh karena penyebarannya
melalui kelenjar getah bening.
-
Sporotrichosis adalah infeksi jamur kronis yang hanya menginfeksi jaringan kutis dansubkutis, dapat terjadi penyebaran ke organ tubuh yang lain melalui penyebaran
kelenjar getah bening. Lesi pada kutis berkembang akibat masuknya Sporothrix
schenckii melalui kulit yang mengalami kerusakan. Lesi eritema, bernanah dan
adanya nodul yang verrucous. Pada beberapa kasus terjadi penyebaran nodul
lymphangitic.
-
Chromoblastomycosis adalah suatu infeksi kulit granulomatous progresif lambat dandisebabkan beberapa spesies jamur hitam. Phialophora verrucosa, Fonsecaea
pedrosoi, Rhinocladiella aquaspersa dan Cladosporium carrionii adalah jamur-jamur
yang paling sering diisolasi.
-
Mycetoma adalah suatu lesi lokal yang membengkak disertai granula yang merupakankoloni-koloni padat dari jamur penyebab yang mengalir dari sinus-sinus. Penyakit ini
disebabkan oleh berbagai jamur dan aktinomycetes (bakteri filamentosa).
-
Rhinosporidiosis adalah infeksi kronis granulomatous dengan karakteristik adanyamassa polipoid pada membran mukosa yang mengandung endospora Rhinosporidium
seeberi. Membran mukosa yang dapat terserang antara lain mukosa hidung,
nasopharing dan konjungtiva.
-
Lobomycosis adalah infeksi kronis pada kulit yang disebabkan oleh Loboa loboi.Karakteristik dari lesinya adalah adanya pertumbuhan tumor yang lambat pada daerah
dermis dari kulit dengan permukaan yang halus, berkutil-kutil atau ulserasi.
DAFTAR PUSTAKA
1. Anaissie, McGinnis, Pfaller. Clinical Mycology. Churchill Livingstone. 2003. 2. Baruzzi RG, Rodrigues DA, Michalany NS, Salomao R: Squamous-cell
carcinoma and lobomycosis (Jorge Lobo's disease). Int J Dermatol 1989 Apr;
28(3):
183-3. Borelli D: Lobomycosis experimental. Dermatol Venez 1962; 3: 72-82.
4. Brooks, Butel, Ornston. Medical Microbiology. Appleton & lange.
5. Castro, Schwartz. Chromoblastomycosis. American Academy of Dermatology. Sep 25,2006. http://www.emedicine.com/cgi-bin/foxweb.exe/
6. Ellis David. Chromoblastomycosis. Mycology Online. The University of Adelaide. 4 Juli 2006.
http://www.mycology.adelaide.edu.au/mycosis/subcutaneous/chromoblastomycos is
7. Ellis David. Lobomycosis. Mycology Online. The University of Adelaide. 4 Juli 2006. http://www.mycology.adelaide.edu.au/mycosis/subcutaneous/lobomycosis 8. Ellis David. Rhinosporidiosis. Mycology Online. The University of Adelaide. 4
Juli 2006.
http://www.mycology.adelaide.edu.au/mycosis/subcutaneous/rhinosporidiosis
9. Fuchs J, Milbradt R, Pecher SA: Lobomycosis (keloidal blastomycosis): case reports and overview. Cutis 1990 Sep; 46(3): 227-
10.Honda,MD. Lobomycosis. Article. Dermatopathology, Division of Dermatologist, Departement of Medicine, University of Cincinnati. January 25,2007. Access
Ma
11.Kumari, Laxmisha, Devinder. Disseminated Cutaneous Rhinosporidiosis. Dermatology Online Journal. Volume 11 Number 1:19. 2005. Access may 3,
12.Kwon-chung & Bennet. Medical Mycology. Lea & Febiger. 1992.
13.Rivard, Hospenthal. Rhinosporidiosis. February 23.2006.
http://www.emedicine.com/cgi-bin/foxweb.exe
