FORMULIR KHUSUS STAFF Ketentuan dan ketetapan pengisian data dibawah ini
a. Pengisian formulir ini agar diisi dengan tulisan dan huruf cetak oleh pelamar sendiri
b. Apabila keterangan yang anda berikan ternyata tidak benar, kami berhak membatalkan konfirmasi yang telah kami berikan atau memutuskan hubungan kerja atau menuntut anda sesuai hukum yang berlaku. Apabila Saudara diterima dan atau sebagai Karyawan PT. NCS, Saudara wajib melengkapi :
a. Mengisi surat pernyataan Penjamin dari keluarga
Penjamin yang dibenarkan adalah orang tua/ Mertua (Bapak/Ibu) dari karyawan yang
masih memiliki hubungan keluarga yang dibuktikan dengan kartu keluarga dari orang tua/mertua b. Menyerahkan foto copy “Kartu keluarga dan KTP” Pelamar.
c. Menyerahkan foto copy “Kartu Keluarga dan KTP” Penjamin. d. Istri TIDAK DIPERKENANKAN sebagai penjamin.
e. Menyerahkan foto copy “SIM dan STNK” Pelamar yang masih berlaku/aktif f. Menyerahkan foto copy “SKCK” Pelamar yang masih berlaku/aktif
g. Apabila pelamar tidak melengkapi point a s/d f, maka pelamar dinyatakan “GUGUR”
Jabatan yang ingin anda lamar : ... (Diisi oleh Pelamar) Tanggal Pengisian Data :
Nama Lengkap :
Nama Panggilan /Kecil : /
Jenis Kelamin : Alamat 1 di Jakarta : HP No. Telp.Rumah Fax : E.mail Alamat 2 diluar Jakarta :
Tempat & Tgl.Lahir :
Agama & Gol.Darah : / Gol.Darah... Tinggi/Berat badan : ...cm/...kg.
Suku/Daerah asal :
KTP No. : ______________________________________________
Tgl. Berlaku KTP s/d : Dikeluarkan di
SIM No. : Gol:
*Jenis Kendaraan : Pribadi/Inventaris :
*No. Pol. : Keluaran Tahun :
Status Perkawinan : (coret yang tidak perlu) Masih Lajang
Menikah sejak ...
Duda Janda
Cerai sejak Tgl :... SUSUNAN KELUARGA (ISTRI/SUAMI DAN ANAK-ANAK)
Hub. Keluarga N A M A L/P TEMPAT & Tgl.Lahir Pendidikan Pekerjaan dan Keterangan Suami/Istri
Anak 1 Anak 2 Anak 3
Catatan : Bila sudah meninggal dunia, sebutkan pendidikan dan pekerjaan ketika masa hidupnya.
Dengan siapa Saudara tinggal sekarang ini
Dengan Orang Tua Dengan Saudara Dengan Suami/Istri & Anak
Dengan Teman Dengan Mertua Tinggal sendiri
____________ Status Rumah Tinggal :
Milik Sendiri Sewa/Kontrak Indekost
MilikOrang Tua Lain-lain ____________
SUSUNAN ORANG TUA (Ayah, Ibu dan Saudara Kandung), termasuk nama Saudara. Hub.
Keluarga N A M A L/P TEMPAT & Tgl. Lahir Pendidikan Pekerjaan dan No.Telp Ayah Ibu Sdr. 1 Sdr. 2 Sdr. 3 Sdr. 4 Sdr. 5
Catatan : Bila sudah meninggal dunia, sebutkan pendidikan dan pekerjaan ketika masa hidupnya.
Tunjukkan dimana letak posisi Saudara diantara rekan-rekan sewaktu Saudara sekolah /kuliah Beri tanda (X) pada skala berikut : (dalam tingkat kemampuan akademik atau popularitas nama
0% 25% 50% 75% 100%
Sebutkan alasan Saudara meletakkan diri anda pada posisi tersebut :
Posisi jabatan paling tinggi yang ingin Saudara capai :
Sebutkan alasannya :
SUSUNAN KELUARGA MERTUA termasuk nama Istri/Suami anda Hub.
Keluarga N A M A L/P Pendidikan Pekerjaan
Ayah Ibu Sdr. 1 Sdr. 2 Sdr. 3 Sdr. 4 Sdr. 5
Catatan : Bila sudah meninggal dunia, sebutkan pendidikan dan pekerjaan ketika masa hidup
RIWAYAT PENDIDIKAN RESMI ( 4 terakhir bila ada )
No. Tingkat Nama Sekolah/ Perguruan Jurusan Tahun lulus
1. 2. 3. 4.
KURSUS /TRAINING (yang relevant dengan jabatan yang Saudara lamar bila ada)
No. Bidang/Training Penyelenggara Lamanya Tahun Biaya Oleh :
PENGUASAAN BAHASA ASING (Baik Sekali, Baik, Cukup)
No. Macam Bahasa Mendengar Membaca Berbicara Menulis
1. 2.
PIALA/PIAGAM/AWARD/PENGHARGAAN
No. Nama Penghargaan Tingkat
Daerah Nasional Internasional
1. 2.
Hobby diwaktu senggang : _______________________________________________
KEGIATAN SOSIAL sebutkan 2 (dua) yang terpenting menurut anda
No. Organisasi Macam Kegiatan Jabatan Tahun
1. 2.
RIWAYAT PEKERJAAN , 3 terakhir ( bila ada )
No. Nama Perusahaan Dari tahun
-sampai tahun
Jabatan
terakhir Gaji Alasan berhenti 1.
2. 3.
KESEHATAN
Apakah anda pernah dirawat di Rumah Sakit ? __________________________________ (Ya / Tidak) Berapa lama anda dirawat di Rumah Sakit ? ____________________________________ (Ya / Tidak) Apakah sekarang anda masih dalam perawatan Dokter ? _________________________ (Ya / Tidak) Apakah nama penyakit yang anda derita tersebut ? ______________________________
Apakah anda merokok ? ____________________________________________________ (Ya / Tidak) Apakah anda mempunyai kelainan/menderita penyakit tertentu misalnya :
Buta Warna _______________ (Ya / Tidak) Diabetes ____________ (Ya / Tidak) Vertigo___________________ (Ya / Tidak) Hepatitis ____________ (Ya / Tidak) Jantung __________________ (Ya / Tidak) Ginjal ______________ (Ya / Tidak) Paru-paru ________________ (Ya / Tidak) Darah Tinggi _________ (Ya / Tidak) Epilepsi __________________ (Ya / Tidak) Asma ______________ (Ya / Tidak) Encok ____________________ (Ya / Tidak) Alergi ______________ (Ya / Tidak) Lainnya (bila ada)____________________
REFERENSI (Kepada siapa kami dapat menanyakan mengenai diri Saudara lebih lengkap)
No. Nama & Nomor Telepon / HP Pekerjaan Hubungan
1. 2.
TUGAS UTAMA
Sebutkan tugas utama Saudara ditempat kini bekerja atau terakhir bekerja, yang menurut anda jabatan / pekerjaan tsb paling relevant dengan posisi yang kini Saudara lamar atau merupakan karir tertinggi yang pernah Saudara capai.
No.
T u g a s U t a m a
%
ORANG YANG DAPAT DIHUBUNGI SEGERA DALAM KEADAAN DARURAT
No. Nama & Alamat / Nomor Telepon Pekerjaan Hubungan
1. 2.
1. Selain jabatan/pekerjaan yang kini Saudara lamar, pekerjaan apalagi yang Saudara kuasai sebutkan ______________________________________________________________________
2. a. Apakah anda pernah mengikuti psiko test ______________________ Ya / Tidak b. Berapa kali anda mengikuti psiko test ______________________
c. Kapan psiko test terakhir yang anda ikuti ______________________ d. Sebutkan nama lembaga psiko test tersebut (terakhir) ______________________
e. Sebutkan nama jabatan yang pernah Saudara lamar yang harus melalui psikotest tsb, misalnya marketing manager, technical manager, Accounting Supervisor, Public Relation ,data entry , sekretaris , typist dll. 1. __________________________________
2. __________________________________ 3. __________________________________
3. a. Berapa jumlah staf yang langsung melapor pada Saudara/ langsung bertanggung jawab pada Saudara ? (bila Saudara sudah bekerja) ______________________ orang
b. Berapa jumlah seluruh karyawan yang ada dibawah Bag/Dept/Biro/Divisi yang menjadi tanggung jawab Saudara ? ______________________ orang.
Apakah sewaktu - sewaktu Saudara bersedia dinas luar kota ?...Ya/Tidak Apakah sewaktu - sewaktu Saudara bersedia dinas luar pulau ?...Ya/Tidak Apakah Saudara bersedia ditempatkan diluar kota ?...Ya/Tidak Apakah Saudara bersedia ditempatkan diluar pulau?...Ya/Tidak Apakah Saudara bersedia bekerja atas dasar kontrak?...Ya/Tidak Berapa gaji yang Saudara harapkan ?...
Fasilitas lain yang Saudara harapkan ?... Bila Saudara diterima, kapan Sudara bisa mulai bekerja ?...
BAGAN/STRUKTUR ORGANISASI
Buatlah bagan organisasi lengkap dgn nama jabatannya dari posisi yg tertinggi hingga jabatan yang terendah, yang sesuai dengan tugas utama yang Saudara sebutkan diatas serta tulislah nama para penjabatnya termasuk nama Saudara sendiri.
1. Sebutkan wewenang atau keputusan-keputusan pada Jabatan Saudara yang dapat Saudara ambil tanpa harus meminta persutujuan.terlebih dahulu dari Atasan Langsung Saudara ?.
2. Apakah yg mendorong Saudara untuk meninggalkan jabatan Saudara yang sekarang ?
3. Masalah-masalah penting apa saja yang pernah Saudara hadapi dan bagaimana Saudara mengatasinya ?
4. Puaskah Saudara terhadap kemajuan yang anda capai pada pekerjaan-pekerjaan terdahulu ? Mengapa ?
5. Bila Saudara menghadapi persoalan dalam pekerjaan dan harus mengambil keputusan apa yang Saudara kerjakan ?
6. Bila Saudara diterima, sebutkan tiga prioritas program kerja apa saja yang akan Saudara laksanakan a.
b. c.
7. Uraikan secara singkat bagaimana cara Saudara melaksanakan program kerja tersebut.
8. Apa yang Saudara harapkan dari perusahaan ini agar Saudara dapat mengembangkan karir dan atau melaksanakan tugas - tugas Saudara, bila Saudara kami terima.
9. Sebutkan Divisi /Departemen/Bagian/Seksi / Biro ditempat Saudara kini bekerja, yang banyak berhubungan dengan Saudara atau yang banyak Saudara hubungi serta terangkan secara singkat dalam hal apa saja hubungan tsb?
10. Sebutkan instansi luar baik swasta maupun pemerintah yang banyak berhubungan dengan tugas atau pekerjaan Saudara, sebutkan hak !!
No. Pertanyaan Ya/Tidak Penjelasan/Alasan 1. Apakah Saudara pernah melamar diperusahaan
kami ? Kapan dan sebagai apa ?
2. Apakah kini Saudara melamar kerja diperusahaan lain. Sebagai apa?
3. Apakah Saudara terikat kontrak ditempat Saudara kini bekerja ?.
4. Apakah Saudara memiliki hambatan jasmani yang dapat mengganggu pekerjaan Saudara ? 5. Apakah Saudara pernah atau sedang berurusan
dengan tindak pidana ?
6. Jabatan atau jenis pekerjaan apa yang sesuai dengan cita – cita Saudara ?
7. Sebutkan pekerjaan yang paling Saudara inginkan mis: Tehnik/Accounting/Riset atau yang lainnya .? Sebutkan !!
8. Sebutkan kekuatan dan atau kelemahan Saudara!
9. Sebutkan type orang yang paling Saudara sukai dan atau yang Saudara tidak sukai ?
10. Terhadap masalah apa anda paling sulit mengambil keputusan ?.
11. Pernahkah Saudara keluar negeri ,untuk keperluan apa ?
12. Lingkungan kerja yang Saudara sukai : Pabrik/Kantor/ Laboratorium/Lapangan?
13. Apakah Saudara memiliki kenalan di kantor ini? Jika Ya Siapa nama dan jabatannya?
Demikianlah biodata/riwayat hidup ini saya buat dengan sebenarnya. Apabila dikemudian hari terbukti saya memalsukan data diatas, saya bersedia mengundurkan diri secara sukarela dan bersedia menanggung resikonya sesuai dengan peraturan yang berlaku.
( ……… ) Tanda Tangan & Nama Jelas