Ppt Rhinitis Alergi

RINITIS ALERGI

PENDAHULUAN

 Rinitis alergi  penyakit inflamasi yang banyak

ditemui  prevalensi : bervariasi, 15 – 20 %

 Int. Study of Asthma & Allergies in Children (ISAAC)

di Indonesia: 0,8%-14,9%(6-7 th), 1,4%-39,7%(13-14 th) , 10-20% % dewasa

 Prevalensi terbesar  usia 15-30 tahun 

prevalensi pada usia sekolah dan produktif 

penurunan kualitas hidup  fisik, emosional,

gangguan bekerja dan sekolah, gangguan tidur malam hari akibat sumbatan hidung, sakit kepala, lelah, penurunan kewaspadaan dan penampilan

 Prev. me : f.lingkungan ( alergen,polutan ),

perub.gaya hidup, kebiasaan pola mkn, kejadian infeksi

FAKTOR RISIKO



Genetik & riwayat keluarga atopi



Sensitisasi pd masa kehidupan dini



Paparan alergen tinggi



Perubahan gaya hidup, pe sos.ek ( gaya

hidup barat )



Efek jangka panjang polusi udara : ozon,

NO, gas buang kendaraan



Faktor infeksi pd masa neonatus (

keseimbangan Th1 dan Th2,

hygiene

hypothesis

)

RISIKO UNTUK

TERJADINYA ALERGI

R. kel (-) _{1 saudara} 1 OT _{2 OT} 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% 50% 5-15 % 25-35 % 20-40 % 40-60 %

RINITIS ALERGI



Definisi

– Kelainan pada hidung dengan gejala bersin, rinore, gatal, tersumbat setelah mukosa terpapar alergen yang

PATOFISIOLOGI



Terdiri dari 2 tahap :

–

Tahap sensitisasi

–

Reaksi alergi, terdiri dari 2 fase :

 Reaksi Alergi Fase Cepat (RAFC)  sejak

kontak alergen sampai 1 jam setelahnya

 Reaksi Alergi Fase Lambat (RAFL)  yang

berlangsung 2-4 jam dengan puncak 6-8 jam setelah pemaparan dan berlangsung 24-48 jam

HISTAMIN



mersg reseptor H1 pd saraf vidianus



mersg serabut halus C tak bermielin

gatal



Mersg sel goblet , kelenjar, peningkatan permeabilitas

kapiler hipersekresi (

rinore

)



vasodilatasi

hidung tersumbat

( RAFC )



Rinore :

ACh, PGD2, LTC4, Subs.P, VIP



Hidung tersumbat

(RAFL ) : histamin, PGD2, LTC4,

LTD4, bradikinin, Ach, Subs.P, Calcitonin

Gene Related Factor

KLASIFIKASI RINITIS

ALERGI



Dahulu, menurut sifat berlangsungnya :

– Rinitis alergi musiman (

seasonal, hay fever

)

– Rinitis alergi sepanjang tahun (

perenial

)



Saat ini



menurut WHO-ARIA



Berdasarkan terdapatnya gejala :

–

Rinitis alergi intermiten

 Gejala terdapat < 4 hari/minggu  atau < 4 minggu

–

Rinitis alergi persisten

 Gejala terdapat > 4 hari/minggu  dan > 4 minggu

KLASIFIKASI RINITIS

ALERGI



Berdasarkan tingkat ringan beratnya

penyakit:

–

Ringan

, berarti tidak terdapat salah satu

dari

:

 gangguan tidur

 gangguan aktifitas

sehari-hari/malas/olahraga

 gangguan pekerjaan atau sekolah  Gejala dirasakan mengganggu

–

Sedang-berat

, berarti didapatkan satu

DIAGNOSIS

 Anamnesis  Gejala rinitis alergi :

– bersin-bersin (> 5 kali/serangan)

– rinore (ingus bening encer)

– hidung tersumbat (menetap/berganti-ganti)

– gatal di hidung, tenggorok, langit-langit atau telinga

– mata gatal, berair atau kemerahan

– hiposmia/anosmia

– sekret belakang hidung/post nasal drip atau batuk kronik

– adakah variasi diurnal

– frekuensi serangan, beratnya penyakit, lama sakit (intermiten atau persisten), usia timbulnya gejala,

– pengaruh terhadap kualitas hidup : ggn. aktifitas dan tidur

– Gejala penyakit penyerta : sakit kepala, nyeri wajah,sesak napas,gejala radang tenggorok, mendengkur, penurunan konsentrasi, kelelahan

Gejala RA



Keluhan terberat pada pagi hari

bersin

Gatal hidung

rinore

Post nasal drip Sumbatan

Faktor penyebab keluhan

terberat pd pagi hari



Pengaruh

circadian rhythms

1



Peningkatan pajanan thd alergen

indoor

dan

outdoor

– Konsentrasi Pollen tinggi

pd pagihari

2

– Konsentrasi Histamin dan mediator inflamasi

1. Storms. J Allergy Clin Immunol. 2004;114(suppl):S146.

Variasi gejala sirkadian

pada Rinitis Alergi

Gejala bervariasi sepanjang hari,tetapi terberat pada pagi hari

Reinberg et al. J Allergy Clin Immunol. 1988;81:51.

12 10 Clock hours 6 12 18 0 0 10 8 6 A rbitra ry units Clock hours 6 12 18 0 0 12 5 0 6 12 18 0 Clock hours 12 10 0 6 12 18 0 Clock hours

bersin _{Hdung tersumbat rinore Hidung gatal}

 Terdapat perbedaan bermakna antara gejala pagi hari dan sore hari

(P<0.008)

 Tidak terdapat perbedaan antara laki-laki dan perempuan

Female

ANAMNESIS

– Cari kemungkinan alergen penyebab

– Keterangan mengenai tempat tinggal, lingkungan sekolah & pekerjaan serta kesenangan / hobi penderita

– Riwayat pengobatan ( respon perbaikan & efek samping ), kepatuhan

– Riwayat atopi pasien dan keluarga : asma bronkial, dermatitis atopik, urtikaria, alergi makanan

PEMERIKSAAN FISIK

 Anak-anak : Allergic shiner,

Allergic Salute, Allergic Crease, Allergic Facies

Rinoskopi anterior

• Mukosa edema, basah, pucat-kebiruan disertai adanya sekret yang banyak, bening dan encer • konka inferior hipertrofi

Nasoendoskopi  kelainan yang tidak terlihat di

 Tanda dermatitis atopi

 Cari kemungkinan komplikasi :

sinusitis, polip, otitis media efusi

Otoskopi

Rinosinusitis _{Polip hidung}

• Cobble stone appearance

• Penebalan lateral pharyngeal bands ( PND )

PEMERIKSAANPENUNJANG

 In vivo :

– Tes kulit :

 Tes cukit/tusuk (Prick test), Multi test  Intradermal

 SET (skin end point titration)  In vitro :

– IgE total : untuk skrining, bkn alat diagnostik – IgE spesifik

 Sitologi hidung : eosinofil > 5 sel/LPB  DPL : eosinofil me↑

 Tes Provokasi : tdk sesuai klinis dan hsl tes cukit, tdk rutin,

penelitian

 Radiologis (Foto SPN, CT-Scan, MRI) :

– Tidak untuk diagnosis rinitis alergi

– Indikasi : Untuk mencari komplikasi sinusitis/polip, tidak ada respon terhadap terapi, direncanakan tindakan operatif

PRICK TEST

 Banyak dipakai 

sederhana, mudah, murah, sensitivitas tinggi, cepat, cukup aman

 Tes pilihan dan primer

untuk diagnostik dan riset

 Membuktikan telah terjadi

fase sensitisasi

 Tes (+)  ada reaksi

hipersensitivitas tipe I atau telah terdapat kompleks Sel Mast – IgE pada

PENATALAKSANAAN



Tujuan pengobatan : me(-) gej, perbaikan

kualitas hidup, m(-) ES obat, edukasi,

mengubah jalannya peny / terapi kausal



CARA

:



Penghindaran allergen (

avoidance

) dan

eliminasi



Edukasi



Medikamentosa/farmakoterapi



Imunoterapi



Pembedahan (jika perlu)



untuk

mengatasi hipertrofi konka, komplikasi

rinosinusitis dan polip hidung

ALLERGEN AVOIDANCE

&

ELIMINASI



Terapi ideal : hindari kontak dengan

alergen dan eliminasi



edukasi



Pencegahan primer



mencegah tahap

sensitisasi



Pencegahan sekunder



mencegah gejala

timbul, dgn cara menghindari alergen dan

terapi medikamentosa (Studi

ETAC

)



Pencegahan tersier



mencegah

TERAPI

MEDIKAMENTOSA



Obat teratur

, tdk saat dibutuhkan,

mengontrol inflamasi (

MPI/Minimal

Persistant Inflammation

), me(-)

komplikasi



Pemberian :

individual

berdsrkan

klasifikasi rinitis alergi (intermiten,

persisten, ringan, sdg/berat )

TERAPI

MEDIKAMENTOSA



Antihistamin

– Antagonis yang bekerja secara inhibitor kompetitif pada reseptor H-1

– Mengurangi gejala bersin, rinore, gatal – Antihistamin ideal :

 Efek antikolinergik, antiadrenergik, antiserotonin (-)  Tidak melewati SDO dan plasenta  efek samping SSP

(-)

 Efek ke jantung (-)

 Absorbsi oral cepat, mula kerja cepat, masa kerja lama  Tidak ada efek takifilaksis

TERAPI

MEDIKAMENTOSA

– AH generasi I (klasik) :

 Lipofilik  menembus SDO 

efek pada SSP  sedasi,

lemah, dizzines, ganguan kognitif dan penampilan

 Efek antikolinergik  mulut

kering, konstipasi hambatan miksi, glaukoma

 Difenhidramin, klorfeniramin

maleat (CTM), hidroksisin, klemastin, prometasin dan siproheptadin

TERAPI

MEDIKAMENTOSA

–

AH generasi II (non-sedatif)

 Lipofobikefek SSP minimal, efek

antikolinergik(-)

 Kelompok I : terfenadin, astemisol 

kardiotoksik, ditarik dari peredaran

 Kelompok II : loratadin, setirisin,

fexofenadin,desloratadin,levosetirizin

AH topikal :

 Azelastin, levocabastin

 Untuk mengatasi gejala bersin dan gatal pada

TERAPI

MEDIKAMENTOSA



Kombinasi Antihistamin-Dekongestan

– Banyak digunakan – Loratadin/feksofenadin/setirisin + pseudoefedrin 120 mg 

Ipratropium Bromida

– Topikal, antikolinergik

– Efektif mengatasi rinore yang refrakter terhadap kortikosteroid topikal/antihistamin

TERAPI

MEDIKAMENTOSA



Kortikosteroid

– Kortikosteroid topikal

 Pilihan pertama untuk rinitis alergi persisten

sedang-berat  efek antiinflamasi jangka panjang

 Mula kerja lambat (12 jam), efek maksimum beberapa

hari sampai minggu

 Budesonide, beklometason, fluticason,mometason

furoat, triamcinolon acetonide

 Dosis dws : 1 x II semprot/hr, anak 1 x I semprot /hr

– Kortikosteroid oral

 Jangan gunakan sebagai pengobatan lini I

 Terapi jangka pendek (3 – 5 hr). Dosis tinggi, tapp off  Pada rinitis alergi berat yang refrakter

Efek kortikosteroid topikal :



Mengikat reseptor glukokortikoid di

sitoplasma



Menghambat transkripsi genetik



Efek antiinflamasi :

– Menghambat uptake & p’btk sel APC

– Me (-) jumlah eosinofil & mediator kimianya – Me (-) influks sel inflamasi pd mukosa

– Me (-) pengel pro-inflam.mediator kimia & hiperesponsif mukosa

– Menghambat sintesis & pengel.mediator kimia : histamin, sitokin,leukotrien, kemokin

TERAPI LAINNYA



Imunoterapi:

– Respon (-) terhadap terapi medikamentosa – Penghindaran alergen tidak dapat dilakukan – Terdapat efek samping dari pemakaian obat – sublingual, suntikan

– Operatif : konkotomi pada konka hipertrofi berat dan kauterisasi sudah tidak menolong, sinusitis & polip nasi

 CysLT reseptor antagonis (zafirlukast)

 Leukotrien reseptor antagonis ( montelukast)  5-LO inhibitor (Zileuton) : asma, rinitis alergi  Kombinasi AH + antileukotrien : RA

 Anti IgE ( recombinant humanized monoclonal

antibody , Omalizumab ) : subkutan 3- 4 mgg

 Fosfodiesterase inhibitor : m’hbt degradasi sAMP  Vaksinasi dg peptida

 T regulator

 Cuci hidung dg lar.NaCl fisiologis atau air laut

isotonik

ARIA At-A-Glance Pocket Reference 2007