LP CKD CAUSA POLIKISTIK+HD piok

LAPORA

LAPORAN

N PENDAHULUA

PENDAHULUAN

N

CKD CAUSA POLIKISTIK DENGAN HEMODIALISA

CKD CAUSA POLIKISTIK DENGAN HEMODIALISA

RUANG HEMODIALISA RSUD dr. SAIFUL ANWAR MALANG

RUANG HEMODIALISA RSUD dr. SAIFUL ANWAR MALANG

Oleh:

Oleh:

Vieocta Apsari Paradise

Vieocta Apsari Paradise

NIM. 105070201111008

NIM. 105070201111008

Kelompok 12

Kelompok 12

PROGRAM

PROGRAM STUDI

STUDI ILMU

ILMU KEPERAWA

KEPERAWATA

TAN

N

FAKULTAS KEDOKTERAN

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS BRAWIJAYA

UNIVERSITAS BRAWIJAYA

2014

2014

CRONIC KIDNEY DESEASES CKD! DENGAN CAUSA POLIKISTIK DAN CRONIC KIDNEY DESEASES CKD! DENGAN CAUSA POLIKISTIK DAN

DILAKUKAN HEMODIALISA DILAKUKAN HEMODIALISA

I.

I. CRCRONIONIC KIC KIDNDNEY DEY DESEESEASASE CKE CKD!D!

 A.

 A. P"#$"r%&'#P"#$"r%&'#

a!

a!al al !i!i"#a"#al l krokro"i"ik k adadalaalah h pe"pe"$r$$r$"a" "a" %$"%$"!si !si !i"!i"#al #al &a&a"! "! 'e'ersirsi%at%at persiste" da" irre(ersi'le )Ma"s#oer* dkk* 200+,.

persiste" da" irre(ersi'le )Ma"s#oer* dkk* 200+,. a!

a!al al !i!i"#a"#al l krokro"i"ik k memer$pr$pakaaka" " pe"pe"&a&akit kit !i"!i"#a#al l tahtahap ap akhakhir ir &a&a"!"! pr

pro!o!reresisi% % dada" " irirrere(e(ersrsi'i'le le didimama"a "a kekemamampmp$a$a" " t$t$'$'$h h !a!a!a!al l $"$"t$t$kk mem

mempepertartahaha"ka"ka" " memeta'ta'ololismisme e da" da" keskeseieim'am'a"!a"!a" " caicaira" ra" da" da" eleelektrktrololitit sehi"!!a ter#adi $remia )-melter da" /are*

sehi"!!a ter#adi $remia )-melter da" /are* 200+,.200+,.

B.

B. K(')&*&+')&K(')&*&+')&

Klasi%ikasi K 'erdasarka" ti"!ka

Klasi%ikasi K 'erdasarka" ti"!kat 3* t 3* &ait$ :&ait$ : a

a.. --ttaaddii$$m m II

Kelai"a" !i"#al &a"! dita"dai de"!a" al'$mi"$ria persiste" da" 3 Kelai"a" !i"#al &a"! dita"dai de"!a" al'$mi"$ria persiste" da" 3 "&a &a"! masih "ormal &ait$ 4

"&a &a"! masih "ormal &ait$ 4 +0 mlme"it1*72 m6+0 mlme"it1*72 m6

'

'.. --tataddii$$m m IIII

Kelai"a" !i"#al de"!a" al'$mi"$ria persiste" da" 3 a"tara 08+ Kelai"a" !i"#al de"!a" al'$mi"$ria persiste" da" 3 a"tara 08+ mlme"it1*76 m6

mlme"it1*76 m6 c

c.. --tataddii$$m m IIIIII

Kelai"a" !i"#al de"!a" 3 a"tara 605+ mlme"it1*76 m6 Kelai"a" !i"#al de"!a" 3 a"tara 605+ mlme"it1*76 m6

d. -tadi$m IV

Kelai"a" !i"#al de"!a" 3 a"tara 152+ mlme"it1*76 m6 e. -tadi$m V

Kelai"a" !i"#al de"!a" 3 9 15 mlme"it1*76 m6

"t$k me"ilai 3; )lomel$lar 3iltratio" ;ate,  < )leara"ce reati"i" <est, dapat di!$"aka" de"!a" r$m$s :

leara"ce creati"i" )ml me"it, = )1>0$m$r, ? 'erat 'ada" )k!, 72 ? creati"i ser$m

Pada @a"ita hasil terse'$t dikalika" de"!a" 0* 85

C. E%&,(,$&

Me"$r$t -melter da" /are )200+, pe"&e'a' dari !a!al !i"#al kro"ik adalah:

1. ia'et$s mellit$s

2. l$mer$lo"e%ritis kro"is 6. Pielo"e%ritis

>. iperte"si tak terko"trol 5. O'str$ksi sal$ra" kemih . Pe"&akit !i"#al polikistik 7. a"!!$a" (ask$ler  8. esi herediter 

+. A!e" toksik )timah* kadmi$m* da" merk$ri,

D. _{T'#d' D'# G"-'('}

Me"$r$t -melter da" /are )200+, ma"i%estasi kli"ik !a!al !i"#al kro"ik adalah:

1. Kardio(ask$ler  a. iperte"si '. Pitti"! edema c. Bdema perior'ital

d. Pem'esara" (e"a leher  e. 3rictio" r$' perikardial 2. P$lmo"er 

a.

Krekel-'. Na%as da"!kal c. K$sma$l

6. astroi"testi"al

a. A"oreksia* m$al da" m$"tah '. Perdaraha" sal$ra" I

c. lserasi da" perdaraha" pada m$l$t d. Ko"stipasi  diare

e. Na%as 'er'a$ amo"ia >. M$sk$loskeletal

a. Kram otot

'. Kehila"!a" kek$ata" otot c. 3rakt$r t$la"!

d. 3oot drop 5. I"te!$me"

a. Car"a k$lit a'$a'$ me"!kilat '. K$lit keri"!* 'ersisik

c. Pr$rit$s d. Bkimosis

e. K$k$ tipis da" rap$h %. ;am'$t tipis da" kasar  . ;eprod$ksi

a. Ame"ore '. Atro%i testis

E. F'%,*&)&,(,$&

Pe"$r$"a" 3; dapat dideteksi de"!a" me"dapatka" $ri" 2> #am $"t$k pemeriksaa" klire"s kreati"i". Aki'at dari pe"$r$"a" 3;* maka klire"s kreti"i" aka" me"$r$"* kreati"i" aka" me"i"!kat* da" "itro!e" $rea darah )/N, #$!a aka" me"i"!kat.

a"!!$a" klire"s re"al. /a"&ak masalah m$"c$l pada !a!al !i"#al se'a!ai aki'at dari pe"$r$"a" #$mlah !l$mer$li &a"! 'er%$"!si* &a"! me"&e'a'ka" pe"$r$"a" klire"s )s$'sta"si darah &a"! sehar$s"&a di'ersihka" oleh !i"#al,.

ari salah sat$ %$"!si !i"#al &ait$ me"!e"dalika" kadar !$la dalam darah &ait$ ada d$a hormo" &a"! 'erpera" di !i"#al $"t$k me"!e"dalika" kadar !$la dalamdarah &ait$ hormo" i"s$li" da" hormo" adre"ali"* hormo" i"s$li" 'er%$"!si se'a!ai pe"$r$" kadar !$la dalam darah seda"!ka"

hormo" adre"li" se'a!ai pe"i"!kata" !$la dalam darah. Ketika !i"#al me"!alami !a"!!$a"* d$a hormo" terse'$t tidak dapat 'eker#a seperti %$"!si"&a masi"!masi"!* etika !a!al !i"#al ter#adi seseora"! resiko terhadap komplikasi hipo!likemi.

e#ala dari !a!a !i"#al &a"! me"!alami hipo!likemi adalah m$al m$"tah* ketika !i"#al me"!alami !a"!!$a" me"&e'a'ka" sekresi protei" ter!a"!!$ sehi"!!a ter#adi si"drome $remia* da" me"#adi !a"!!$a" keseim'a"!a" asam 'asa sehi"!!a prod$ksi asam me"i"!kat me"&e'a'ka" asam lam'$"! "aik ter#adi iritasi lam'$"! da" m$al m$"tah.

<idak ada"&a as$pa" "$trisi kedalam t$'$h #$!a mer$paka" salah sat$ pe"&e'a' dari hipo!ikemi* kare"a as$pa" !l$kosa di dalam darah tidak terpe"$hi* 'a!i pe"derita !a!al !i"#al aka" semaki" mempers$lit ketika as$pa" "$trisi &a"! ka"d$"!a" di dalam"&a adalah !l$kosa tidak dapat di%$"!sika" oleh !i"#al $"t$k me"!el$arka" hormo" adre"ali" $"t$k mera"!sa"! pe"i"!kata" kadar !l$kosa di dalam darah.

ipo!likemia har$s se!era me"dapat pe"!elolaa" &a"! memadai. i 'erika" maka"a" &a"! me"!a"d$"! kar'ohidrat ata$ mi"$ma" &a"! me"!a"d$"! !$la 'erkalori ata$ !l$kosa 1520 ! melal$i i"tra(e"a. Perl$ dilak$ka" pemeriksaa" $la"! !l$kosa darah 15 me"it setelah pem'eria" !l$kosa. l$ka!o" de'erika" pada pasie" hipo!likemia 'erat. "t$k me"!hi"dari tim'$l"&a hipo!likemia pada pasie" perl$ dia#arka" 'a!aima"a me"&es$aika" pe"&$"tika" i"s$li" de"!a" @akt$ da" #$mlah maka"a" )kar'ohidrat,

;ete"si caira" da" "atri$m. i"#al kehila"!a" kemamp$a" $"t$k me"!ko"se"trasika" ata$ me"!e"cerka" $ri" secara "ormal. <er#adi pe"aha"a" caira" da" "atri$mD me"i"!katka" resiko ter#adi"&a edema* !a!al  #a"t$"! ko"!esti% da" hiperte"si.

 A"emia ter#adi se'a!ai aki'at dari prod$ksi eritropoeti" &a"! tidak adeE$ate* meme"dek"&a $sia sel darah merah* de%isie"si "$trisi* da" kece"der$"!a" $"t$k ter#adi perdaraha" aki'at stat$s $remik pasie"* ter$tama dari sal$ra" I.

Ketidakseim'a"!a" kalsi$m da" %os%at. Kadar ser$m kalsi$m da" %os%at t$'$h memiliki h$'$"!a" &a"! sali"! tim'al 'alik* #ika salah sat$"&a me"i"!kat* &a"! lai" aka" t$r$". e"!a" me"$r$""&a 3;* maka ter#adi pe"i"!kata" kadar %os%at ser$m da" se'alik"&a pe"$r$"a" kadar kalsi$m.

Pe"$r$"a" kadar kalsi$m i"i aka" memic$ sekresi paratormo"* "am$" dalam ko"disi !a!al !i"#al* t$'$h tidak 'erespo" terhadap pe"i"!kata" sekresi parathormo"* aki'at"&a kalsi$m di t$la"! me"$r$" me"&e'a'ka' per$'aha" pada t$la"! da" pe"&akit t$la"!.

Pe"&akit t$la"! $remik )osteodistro%i,. <er#adi dari per$'aha" kompleks kalsi$m* %os%at* da" keseim'a"!a" parathormo".

) -melter da" /are* 200+,.

F. P""r&+)''# P"#/#-'#$

1. ;adiolo!i. it$#$ka" $"t$k me"ilai keadaa" !i"#al da" me"ilai dera#at dari komplikasi &a"! ter#adi.

2. 3oto polos a'dome" $"t$k me"ilai 'e"t$k da" 'esar !i"#al )'at$ a o'str$ksi,. ehidrasi aka" memper'$r$k keadaa" !i"#al oleh se'a' it$ pe"derita diharapka" tidak p$asa.

6. IVP )I"tra Ve"a Pielo!ra%i, $"t$k me"ilai sistem pel(iokalises da" $reter. Pemeriksaa" i"i memp$"&ai resiko pe"$r$"a" %aal !i"#al pada keadaa" terte"t$* misal"&a : $sia la"#$t* M* da" Ne%ropati Asam rat.

>. - $"t$k me"ilai 'esar da" 'e"t$k !i"#al* te'al pare"kim !i"#al* kepadata" pare"kim !i"#al* a"tomi sistem pel(iokalises* $reter proksimal* ka"d$"! kemih serta prostat.

5. ;e"o!ram $"t$k me"ilai %$"!si !i"#al ka"a" da" kiri* lokasi dari !a"!!$a" )(ask$ler* pare"kim* ekskresi ,* serta sisa %$"!si !i"#al.

. Pemeriksaa" radiolo!i #a"t$"! $"t$k me"cari kardiome!ali* e%$si perikardial.

7. Pemeriksaa" radiolo!i t$la"! $"t$k me"cari osteodistro%i )ter$tama $"t$k %ala"ks #ari,* kalsi%ikasi metastasik.

8. Pemeriksaa" radiolo!i par$ $"t$k me"cari $remik l$"!D &a"! terkhir i"i dia"!!ap se'a!ai 'e"d$"!a".

+. Pemeriksaa" Pielo!ra%i ;etro!rad 'ila dic$ri!ai o'str$ksi &a"! re(ersi'el.

10. BK $"t$k melihat kem$"!ki"a" :hipertropi (e"trikel kiri* ta"data"da perikarditis* aritmia* !a"!!$a" elektrolit )hiperkalemia,.

11. Pemeriksaa" a'oratori$m &a"! $m$m"&a dia"!!ap me"$"#a"!* kem$"!ki"a" ada"&a s$at$ a!al i"#al Kro"ik :

a. a#$ B"dap arah : Me"i"!!i &a"! diper'erat oleh ada"&a a"emia* da" hipoal'$mi"emia.

'. A"emia "ormositer "ormokrom* da" #$mlah retik$losit &a"! re"dah. c. re$m da" kreati"i" : Me"i"!!i* 'iasa"&a per'a"di"!a" a"tara

$re$m da" kreati"i" le'ih k$ra"! 20 : 1. I"!at per'a"di"!a" 'isa me"i"!!i oleh kare"a perdaraha" sal$ra" cer"a* demam* l$ka 'akar  l$as* pe"!o'ata" steroid* da" o'str$ksi sal$ra" kemih.

d. Per'a"di"!a" i"i 'erk$ra"! : re$m le'ih kecil dari Kreati"i"* pada diet re"dah protei"* da" <es Klire"s Kreati"i" &a"! me"$r$".

e. ipo"atremi : $m$m"&a kare"a kele'iha" caira".

%. iperkalemia : 'iasa"&a ter#adi pada !a!al !i"#al la"#$t 'ersama de"!a" me"$r$""&a di$resis.

!. ipokalsemia da" iper%os%atemia : ter#adi kare"a 'erk$ra"!"&a si"tesis 1*2> )O,2 (it 6 pada K.

h. 3os%atase li"di me"i"!!i aki'at !a"!!$a" meta'olisme t$la"!* ter$tama Isoe"im %os%atase li"di t$la"!.

i. ipoal'$mi"emis da" ipokolesterolemiaD $m$m"&a dise'a'ka" !a"!!$a" meta'olisme da" diet re"dah protei".

 #. Pe"i"!!ia" $la arah * aki'at !a"!!$a" meta'olisme kar'ohidrat pada !a!al !i"#al* )resiste"si terhadap pe"!ar$h i"s$li" pada #ari"!a" %eri%er,

k. ipertri!liserida* aki'at !a"!!$a" meta'olisme lemak* dise'a'ka"* pe"i"!!ia" hiormo" i"sli"* hormo" somatotropik da" me"$r$""&a lipoprotei" lipase.

l. Asidosis meta'olik de"!a" kompe"sasi respirasi me"$"#$ka" p &a"! me"$r$"* /B &a"! me"$r$"* O6 &a"! me"$r$"* PO2 &a"! me"$r$"* sem$a"&a dise'a'ka" rete"si asamasam or!a"ik pada !a!al !i"#al.

G. P"#'%'('+)'#''# M"d&)

Me"$r$t -melter da" /are )200+, pe"atalaksa"aa" !a!al !i"#al kro"ik adalah:

1. ialisis

2. O'ato'ata": a"ti hiperte"si* s$pleme" 'esi* a!e" pe"!ikat %os%at* s$pleme" kalsi$m* %$rosemid

6. iit re"dah $remi

H. K,(&+')&

1. iperkalemia: aki'at pe"$r$"a" ekskresi* asidosis meta'olik* kata'olisme da" mas$ka" diit 'erle'ih.

2. Perikarditis : B%$si ple$ra da" tampo"ade #a"t$"! aki'at prod$k sampah $remik da" dialisis &a"! tidak adek$at.

6. iperte"si aki'at rete"si caira" da" "atri$m serta mal%$"!si sistem re"i" a"!iote"si"aldostero".

>. A"emia aki'at pe"$r$"a" eritropoeti"* pe"$r$"a" re"ta"! $sia sel darah merah.

5. Pe"&akit t$la"! serta kalsi%ikasi aki'at rete"si %os%at* kadar kalsi$m ser$m re"dah* meta'olisme (itami"  da" pe"i"!kata" kadar al$mi"i$m.

. Asidosis meta'olic* Osteodistropi !i"#al F -epsis* Ne$ropati peri%er* iper$remia

II. POLIKISTIK '. P"#$"r%&'#

Polikistik 'erasal dari d$a kata poly &a"! 'erarti 'a"&ak da" cystic  &a"! 'erarti ro"!!a tert$t$p a'"ormal* dilapisi sel &a"! me"!a"d$"! caira" ata$ 'aha" semisoid* #ika di!a'$"!ka" polikistik 'erarti 'a"&ak kista. Gadi polikistik !i"#al adalah 'a"&ak"&a kistik pada !i"#al &a"! terse'ar di ked$a !i"#al 'aik di korteks ma$p$" di med$lla* kistakista terse'$t dapat dalam 'e"t$k m$ltiple* 'ilateral da" 'erekspa"si &a"! lam'at la$" me"!!a"!!$ da" me"!ha"c$rka" pare"kim !i"#al "ormal aki'at pe"eka"a". i"#al dapat mem'esar )kada"!kada"! se'esar  sepat$ 'ola, da" terisi oleh caira" #er"ih ata$ hemora!ik );$'e"stei"* a(id* dkk* 2005,.

Pe"&akit !i"#al polikistik adalah s$at$ kelai"a" !e"etik &a"! dita"dai oleh pert$m'$ha" 'a"&ak kista seperti a"!!$r &a"! 'erisi caira" di !i"#al. Ked$a !i"#al me"#adi le'ih 'esar dari @akt$ ke @akt$ da" kista kem$dia" me"!am'il alih da" mer$sak #ari"!a" !i"#al. Ko"disi i"i dapat me"&e'a'ka" pe"&akit !i"#al kro"is da" stadi$m akhir pe"&akit !i"#al.

. K(')&*&+')&

1! G&#-'( ,(&+&)%&+ r")")&* '/%,),'(  Autosomal Resesif Polycystic  Kidney/ARPKD)

i"#al polikistik resesi% a$tosomal #$!a dike"al se'a!ai pe"&akit polikistik i"%a"tile* !a"!!$a" a$tosom resesi% &a"! #ara"! i"i m$"!ki" tidak terdeteksi sampai ses$dah masa 'a&i.

2! G&#-'( ,(&+&)%&+ d,&#'# '/%,),'(  Autosomal Dominant  Polycystic Kidney/ADPKD)

Mer$paka" pe"&akit m$ltisistemik da" pro!resi% &a"! dikarakteristikka" de"!a" %ormasi da" pem'esara" kista re"al di !i"#al da" or!a" lai""&a )pa"creas* lim%a,. i"#al polikistik domi"a" a$tosomal adalah pe"&akit !i"#al !e"etic &a"! pali"! seri"! ditem$ka". Kelai"a" i"i dapat didia!"osa melal$i 'iops& !i"#al.

Ked$a"&a mer$paka" kelai"a" herediter a$tosomal* &ait$ pada de@asa mer$paka" a$tosomal domi"a"* seda"!ka" pada a"ak a"ak mer$paka" a$tosomal resesi%. I"i dita"dai de"!a" ker$saka" ked$a !i"#al* de"!a" ada"&a i"%iltrate kistakista 'er'a!ai $k$ra" kedalam pare"kim !i"#al* sehi"!!a %$"!si !i"#al semaki" me"$r$".

. P"#3"'

1) G&#-'( ,(&+&)%&+ r")")&* '/%,),'(  Autosomal Resesif Polycystic  Kidney/ARPKD)

ise'a'ka" oleh m$tasi s$at$ !e" &a"! 'el$m teride"ti%ikasi pada kromosom p. ma"i%estasi seri$s 'iasa"&a s$dah ada se#ak lahir* da" 'a&i cepat me"i"!!al aki'at !a!al !i"#al. i"#al memperlihatka" 'a"&ak kista kecil dikorteks da" med$lla sehi"!!a tampak seperti spo"s.

2) G&#-'( ,(&+&)%&+ d,&#'# '/%,),'(  Autosomal Dominant  Polycystic Kidney/ADPKD)

iperkiraka" kare"a ke!a!ala" %$si a"tara !lomer$l$s da" t$'$l$s sehi"!!a ter#adi pe"!$mp$la" caira" pada sal$ra" '$"t$

terse'$t. Kista &a"! semaki" 'esar aka" me"eka" pare"kim !i"#al sehi"!!a ter#adi iskemia da" secara perlaha" %$"!si !i"#al aka" me"$r$".

d. P'%&*&)&,(,$&

Ked$a !i"#al mem'esar da" secara makroskopik me"ampakka" 'a"&ak sekali kista di sel$r$h korteks da" med$$lla. Pemeriksaa" mikroskopik me"$"#$kka" 'ah@a kistakista mer$paka" dilatasi d$kt$s kolekti($s. I"terstiti$m da" sisa t$'$l$s m$"!ki" "ormal pada saat lahir* tetapi perkem'a"!a" %i'rosis i"terstisial da" atro%i t$'$l$s dapat me"!aki'atka" !a!al !i"#al.

-e'a!ia" 'esar pe"derita #$!a memp$"&ai kista di dalam hati. Pada kas$skas$s &a"! 'erat* kista dalam hati dapat dih$'$"!ka" de"!a" sirosis* hperte"si porta* da" kematia" kare"a (arises eso%a!$s.  Apa'ila keparaha" ma"i%estasi mele'ihi keparaha" ma"i%estasi

keterli'ata" !i"#al* !a"!!$a""&a dise'$t %i'rosis hati ko"!e"ital.

". M'#&*")%')& K(&#&)

Pe"&akit !i"#al polikistik pada de@asa ata$ pe"&akit !i"#al polikistik pada domi"a" a$tosomal tidak me"im'$lka" !e#ala hi"!!a decade keempat* saat dima"a !i"#al telah c$k$p mem'esar. e#ala &a"! ditim'$lka" adalah:

1, N&eri

N&eri &a"! dirasaka" t$mp$l didaerah l$m'ar "am$" kada"!kada"!  #$!a dirasaka" "&eri &a"! sa"!at he'at* i"i mer$paka" t"ada ter#adi"&a iritasi didaerah perito"eal &a"! diaki'atka" oleh kista &a"! r$pt$re. Gika "&eri &a"! dirasaka" ter#adi secara ko"sta" mak it$ adlah ta"da dari pem'esara" sat$ ata$ le'ih kista.

2, emat$ria

emat$ria adalah !e#ala sela"#$t"&a &a"! ter#adi pada polikistik. Gross hematuria ter#adi ketika kista &a"! r$pt$re mas$k ke dalam pel(is !i"#al.

6, I"%eksi sal$ra" kemih >, iperte"si

iperte"si mer$paka" ta"da &a"! pali"! $m$m dari pe"&akit !i"#al polikistik. Kada"!kada"! pasie" aka" me"!alami sakit kepala aki'at teka"a" darah ti"!!i. <aka"a" darah ti"!!i dapat me"&e'a'ka"

ker$saka" !i"#al* oleh kare"a it$ sa"!at pe"ti"! $"t$k me"!o'ati"&a. /ahka"* pe"!o'ata" teka"a" darah ti"!!i dapat mem'a"t$ memperlam'at ata$ 'ahka" mece!ah !a!al !i"#al.

5, Pem'esara" !i"#al

Pem'esara" !i"#al pada asie" APK !i"#al i"i mer$paka" hasil dari pe"&e'ara" kista pada !i"#al &a"! aka" disertai de"!!a" pe"$r$"a" %$"!si !i"#al. -emaki" cepat ter#adi"&a pem'esara" !i"#al maka aka" semaki" cepat ter#adi"&a !a!al !i"#al.

, A"e$risme pem'$l$h darah

Pada pe"&akit !i"#al polikistikdomi"a" a$tosomal )APK, terdapt kista pada or!a"or!a" lai" seperti hati da" pa"!kreas.

*. P"#'%'('+)'#''#

Pe"!o'ata" pada pe"&akit !i"#al polikistik resesi% a$tosomal )A;PK, da" pe"&akit !i"#al polikistik domi"a" a$tosomal )APK, adalah 'ersi%at s$porti% &a"! me"cak$p ma"a#eme" hiperte"si &a"! cermat. -eda"!ka" apa'ila A;PK da" APK &a"! s$dah 'erkem'a"! me"#adi !a!al !i"#al adalah dial&sis da" tra"spla"tasi !i"#al da" pada  APK pe"!o'ata" 'ert$#$a" $"t$k me"ca!ah komplikasi da"

memelihara %$"!si !i"#al.

 Apa'ila s$dah ditem$ka" !a!al !i"#al* dilak$ka" pera@ata" ko"ser(ati% 'er$pa diet re"dah protei". Apa'ila !a!al !i"#al s$dah la"#$t* diperl$ka" dial&sis 'ahka" tra"spla"tasi !i"#al. <i"daka" 'edah de"!a" memecah kista tidak 'a"&ak ma"%aat"&a $"t$k memper'aiki %$"!si !i"#al.

III. HEMODIALISA A. P"#$"r%&'#

emodial&sis adalah 'e"t$k dial&sis &a"! me"!!$"aka" mesi" )alat dial&sis !i"#al, $"t$k mem'$a"! kele'iha" caira"* 'aha" kimia da" prod$k sisa dari darah. )iti"* 200+,

emodial&sis adalah terapi pe"!!a"ti !i"#al pada pasie" !a!al !i"#al ak$t* !a!al !i"#al kro"is* da" !a!al !i"#al termi"al melal$i mesi". emodial&sis termas$k #e"is mem'ra"e dial&sis selai" ca"!kok !i"#al. Kele'iha" de"!a" hemodial&sis adalah pasie" ha"&a data"! ke r$mah sakit mi"imal 2 kali permi"!!$ seda"!ka" ca"!kok !i"#al ha"&a dapat di!a"tika" de"!a" !i"#al asli &a"! di'erika" oleh do"or !i"#al. );ial* 2011,

<erapi hemodialisa adalah s$at$ tek"olo!i ti"!kat ti"!!i se'a!ai terapi pe"!!a"ti $"t$k me"!el$arka" sisasisa meta'olisme ata$ rac$" terte"t$ dari peredara" darah ma"$sia seperti air* "atri$m* kali$m* h&dro!e"* $rea* kreati"i"* asam $rat* da" atat lai" melal$i mem'ra"e semi permea'le se'a!ai pemisah darah da" caira" dialisat pada !i"#al '$ata" dima"a ter#adi proses di%$si* osmosis da" $ltra %iltrasi.

ari 'e'erapa pe"!ertia" diatas* dapat disimp$lka" 'ah@a hemodialisa adalah s$at$ terapi pe"!!a"ti !i"#al &a"! me"!!$"aka" mesi" !i"#al '$ata" $"t$k me"!el$arka" caira" da" prod$k lim'ah dalam t$'$h kita* dima"a me"!!a"tika" !i"#al &a"! s$dah tidak dapat 'er%$"!si de"!a" 'aik la!i.

B. T/-/'# H",d&'(&)'

-e'a!ai terapi pe"!!a"ti* ke!iata" hemodialisa memp$"&ai t$#$a" :

1. Mem'$a"! prod$k meta'olisme protei" seperti $rea* kreati"i" da" asam $rat.

2. Mem'$a"! kele'iha" air.

6. Mempertaha"ka" ata$ me"!em'alika" s&stem '$%%er t$'$h. >. Mempertaha"ka" ata$ me"!em'alika" kadar elektrolit t$'$h. 5. Memper'aiki stat$s kesehata" pe"derita.

C. Pr,)") H",d&'(&)'

Meka"isme proses pada mesi" hemodialisa* darah dipompa dari t$'$h mas$k kedalam mesi" dial&sis lal$ di'ersihka" pada dial&er )!i"#al '$ata",* lal$ darah pasie" &a"! s$dah 'ersih dipompaka" kem'ali ke t$'$h pasie".

Mesi" dial&sis &a"! pali"! 'ar$ telah dile"!kapi oleh s&stem komp$terisasi da" secara ter$s me"er$s memo"itor arra& sa%t&critical parameter* me"ca"!k$p la#$ alir darah da" dial&sate* teka"a" darah* ti"!kat detak #a"t$"!* da&a ko"d$ksi* p da" lai"lai". /ila ada &a"! tidak "ormal* alarm aka" 'er'$"&i. alam hemodial&sis memerl$ka" akses (asc$lar )pem'$l$h darah, hemodial&sis )AV, &a"! c$k$p 'aik a!ar  dapat diperoleh alira" darah &a"! c$k$p 'esar* &ait$ diperl$ka" kecepata" darah se'esar 200 H 600 mlme"it secara ko"ti"&$ selama hemodial&sis > H 5 #am.

 AV dapat 'er$pa kateter &a"! dipasa"! di pem'$l$h darah (e"a di leher ata$ paha &a"! 'ersi%at temporer. "t$k &a"! perama"e" di'$at h$'$"!a" a"tara arteri da" (e"a* 'iasa"&a di le"!a" 'a@ah dise'$t arterio(e"o$s %ist$la* le'ih pop$ler 'ila dise'$t )'rescia, cimi"o %ist$la. Kem$dia" darah dari t$'$h pasie" mas$k ke dalam sirk$lasi darah mesi" hemodial&sis &a"! terdiri dari sela"! i"letarterial )ke mesi", da" sela"! o$tlet(e"o$s )dari mesi" ke t$'$h,* ked$a $#$"!"&a disam'$"! ke #ar$m da" ka"$la &a"! dit$s$k ke pem'$l$h darah pasie". arah setelah melal$i sela"! i"let mas$k ke dialisar. G$mlah darah &a"! me"empati sirk$lasi darah di mesi" 'erkisar 200 ml. alam dialiser darah di'ersihka"* sampahsampah secara ko"ti"&$ me"em'$s mem'ra"e da" me"&e'era"! ke komparteme" dialisat* di pihak lai" caira" dialisat me"!alir dalam mesi" hemodial&sis de"!a" kecepata" 500 mlme"it mas$k ke dalam dialiser pada komparteme" dialisat. aira" dialisat

mer$paka" caira" &a"! pekat de"!a" 'aha" $tama elektrolit da" !l$kosa* caira" i"i dipompa mas$k ke mesi" sam'il dicamp$r de"!a" air  'ersih &a"! telah me"!alami proses pem'ersiha" &a"! r$mit )@ater  treatme"t,. -elama proses hemodial&sis* darah pasie" di'eri hepari" a!ar  tidak mem'ek$ 'ila 'erada di l$ar t$'$h &ait$ dalam sirk$lasi darah mesi".

Pri"sip hemodial&sis sama seperti metoda dial&sis. Meli'atka" di%$si at terlar$t ke sem'ara"! s$at$ selap$t semipermea'le. Pri"sip pemisaha" me"!!$"aka" mem'ra" i"i ter#adi pada dial&er. arah &a"! me"!a"d$"! sisasisa meta'olisme de"!a" ko"se"trasi &a"! ti"!!i dile@atka" pada mem'ra"e semipermea'le &a"! terdapat dalam dial&er* dima"a dalam dial&er terse'$t dialirka" dial&sate de"!a" arah &a"! 'erla@a"a" )co$"ter c$rre"t,.

ri(i"! %orce &a"! di!$"aka" adalah per'edaa" ko"se"trasi at &a"! terlar$t 'er$pa rac$" seperti partikelparttikel kecil* seperti $rea* kali$m* asam $rea* %os%at da" kele'iha" khlorida pada darah da" dial&sate. -emaki" 'esar ko"se"trasi rac$" terse'$t di dalam darah da" dialisat maka proses di%$si semaki" cepat. /erla@a"a" de"!a" perito"eal dial&sis* dima"a pe"!a"!k$ta" adalah a"tar komparteme" caira" &a"! statis* hemodial&sis 'ersa"dar pada pe"!a"!k$ta" ko"(ekti% da" me"!!$"aka" ko"ter me"!alir* dima"a 'ila dial&sate me"!alir ke dalam 'erla@a"a" arah de"!a" me"!alir a?tracorporeal sirk$it. Metode i"i dapat me"i"!katka" e%ekti%itas dial&sis.

ial&sate &a"! di!$"aka" adalah lar$ta" io" mi"eral &a"! s$dah disterilka"* $rea da" sisa meta'olisme lai""&a* seperti kali$m da" %os%at* 'erdi%$si ke dalam dial&sate. -elai" it$ $"t$k memisahka" &a"! terlar$t dalam darah di!$"aka" pri"sip $ltra%iltrasi. ri(i"! %orce &a"! di!$"aka" pada $ltra%iltrasi i"i adalah per'edaa" teka"a" hidrostatik a"tara darah da" dial&er. <eka"a" darah &a"! le'ih ti"!!i dari dial&er memaksa air  mele@ati mem'ra"e. Gika teka"a" dari dial&er dit$r$"ka" maka kecepata" $ltra%iltrasi air da" darah aka" me"i"!kat.

Gika ked$a proses i"i di!a'$"!ka"* maka aka" didapatka" darah &a"! 'ersih setelah dile@atka" melal$i dial&er. Pri"sip i"ilah &a"! di!$"aka" pada mesi" hemodial&sis moder"* sehi"!!a kee%ekti%a"""&a dalam me"!!a"tika" pera" !i"#al sa"!at ti"!!i. );ial* 2011,.

D. A(')'# d&('+/+'# H",d&'(&)'

emodialisa dilak$ka" #ika !a!al !i"#al me"&e'a'ka": 1. Kelai"a" %$"!si otak )e"se%alopati $remik,

2. Perikarditis )perada"!a" ka"to"! #a"t$"!,

6. Asidosis )pe"i"!kata" keasama" darah, &a"! tidak mem'erika" respo" terhadap pe"!o'ata"

>. a!al #a"t$"!

5. iperkalemia )kadar kali$m &a"! sa"!at ti"!!i dalam darah,

E. Fr"+/"#)& H",d&'(&)'

3rek$e"si* ter!a"t$"! kepada 'a"&ak"&a %$"!si !i"#al &a"! tersisa* tetapi se'a!ia" 'esar pe"derita me"#ala"i dalisa se'a"&ak 6 kalimi"!!$. Pro!ram dialisa dikataka" 'erhasil #ika :

1. Pe"derita kem'ali me"#ala"i hid$p "ormal 2. Pe"derita kem'ali me"#ala"i diet &a"! "ormal 6. G$mlah sel darah merah s$lit ditolera"si

>. <eka"a" darah "ormal

5. <idak terdapat ker$saka" sara% &a"! pro!resi% 

ialisa 'isa di!$"aka" se'a!ai pe"!o'ata" #a"!ka pa"#a"! $"t$k !a!al !i"#al kro"is ata$ se'a!ai pe"!o'ata" seme"tara se'el$m pe"derita me"#ala"i pe"ca"!koka" !i"#al. Pada !a!al !i"#al ak$t* dialisa dilak$ka" ha"&a selama 'e'erapa hari ata$ 'e'erapa mi"!!$* sampai %$"!si !i"#al kem'ali "ormal.

F. K,(&+')& H",d&'(&)'

Me"$r$t <isher da" Cilco? )1++7, serta a(e"s da" <erra )2005, selama ti"daka" hemodialisa seri"! sekali ditem$ka" komplikasi &a"! ter#adi* a"tara lai" :

1. Kram otot

Kram otot pada $m$m"&a ter#adi pada separ$h @akt$ 'er#ala""&a hemodialisa sampai me"dekati @akt$ 'erakhir"&a hemodialisa. Kram otot seri"!kali ter#adi pada $ltra%iltrasi )pe"arika" caira", &a"! cepat de"!a" (ol$me &a"! ti"!!i.

2. ipote"si

<er#adi"&a hipote"si dim$"!ki"ka" kare"a pemakaia" dialisat asetat* re"dah"&a dial&sate "atri$m* pe"&akit #a"t$"! aterosklerotik* "e$ropati oto"omik* da" kele'iha" tam'aha" caira".

ipoksia* hipote"si* pe"!he"tia" o'at a"tiaritmia selama dialisa* pe"$r$"a" kalsi$m* ma!"esi$m* kali$m da" 'ikar'o"at ser$m &a"! cepat 'erpe"!ar$h terhadap aritmia pada pasie" hemodialisa.

>. -i"drom ketidakseim'a"!a" dialisa

-i"drom ketidakseim'a"!a" dialisa diperca&a secara primer dapat diaki'atka" dari osmolosmol lai" dari otak da" 'ersiha" $rea &a"! k$ra"! cepat di'a"di"!ka" dari darah* &a"! me"!aki'atka" s$at$ !radie"t osmotic dia"tara komparteme"komparteme" i"i. radie"t osmotic i"i me"&e'a'ka" perpi"daha" air ke dalam otak &a"! me"&e'a'ka" edema sere'ri. -i"drom i"i tidak laim da" 'iasa"&a ter#adi pada pasie" &a"! me"#ala"i hemodialisa pertama de"!a" aotemia 'erat.

5. ipoksemia

ipoksemia selama hemodialisa mer$paka" hal pe"ti"! &a"! perl$ dimo"itor pada pasie" &a"! me"!alami !a"!!$a" %$"!si kardiop$lmo"ar.

. Perdaraha"

remia me"&e'a'ka" !a"!!$a" %$"!si trom'osit. 3$"!si trom'osit dapat di"ilai de"!a" me"!$k$r @akt$ perdaraha". Pe"!!$a"aa" hepari" selama hemodialisa #$!a mer$paka" %actor resiko ter#adi"&a perdaraha".

7. a"!!$a" pe"cer"aa"

a"!!$a" pe"cer"aa" &a"! seri"! ter#adi adalah m$al da" m$"tah &a"! dise'a'ka" kare"a hipo!likemi. a"!!$a" pe"cer"aa" seri"! disertai de"!a" sakit kepala. I"%eksi ata$ perada"!a" 'isa ter#adi pada akses (ask$ler.

8. Pem'ek$a" darah

Pem'ek$a" darah 'isa dise'a'ka" kare"a dosis pem'eria" hepari" &a"! tidak ses$ai ata$p$" kecepata" p$tara" darah &a"! lam'at.

F. M')'(' K""r'5'%'# D'# D'%' Y'#$ P"r(/ D&+'-&

1. Masalah kepera@ata"

a. Kele'iha" (ol$me caira"

'. "$trisi k$ra"! dari ke'$t$ha" t$'$h c. I"tolera"si akti%itas

d. a"!!$a" har!a diri

e. K$ra"! pe"!etah$a" te"ta"! ko"disi da" pe"a"!a"a" 2. ata &a"! perl$ dika#i

a. /iodata

a!al i"#al Kro"ik ter#adi ter$tama pada $sia la"#$t )5070 th,* $sia m$da* dapat ter#adi pada sem$a #e"is kelami" tetapi 70  pada pria.

'. Kel$ha" $tama

Ke"ci"! sedikit* tidak dapat ke"ci"!* !elisah* tidak selera maka" )a"oreksi,* m$al* m$"tah* m$l$t terasa keri"!* rasa lelah* "a%as 'er'a$ )$re$m,* !atal pada k$lit.

c. ;i@a&at pe"&akit 1, -ekara"!

iare* m$"tah* perdaraha"* l$ka 'akar* rekasi a"a%ilaksis* re"#ata" kardio!e"ik.

2, ah$l$

;i@a&at pe"&akit !a!al !i"#al ak$t* i"%eksi sal$ra" kemih* pa&ah #a"t$"!* hiperte"si* pe"!!$"aa" o'ato'at "e%rotoksik* /e"i!" Prostatic &perplasia* prostatektomi.

6, Kel$ar!a

 Ada"&a pe"&akit ket$r$"a" ia'etes Mellit$s )M,. d. <a"da (ital

Pe"i"!kata" s$h$ t$'$h* "adi cepat da" lemah* hiperte"si* "a%as cepat da" dalam )K$ssma$l,* d&sp"ea.

e. Pemeriksaa" 3isik :

1, Per"a%asa" )/ 1 : /reathi"!, e#ala:

Na%as pe"dek* disp"oe "okt$r"al* paroksismal* 'at$k de"!a"ta"pa sp$t$m* ke"tal da" 'a"&ak.

<a"da

<akhip"oe* disp"oe* pe"i"!kata" %rek$e"si* /at$k prod$kti%  de"!a"  ta"pa sp$t$m.

2, ardio(asc$lar )/ 2 : /leedi"!, e#ala

;i@a&at hiperte"si lama ata$ 'erat. Palpitasi "&eri dada ata$ a"!i"a da" sesak "a%as* !a"!!$a" irama #a"t$"!* edema. <a"da

iperte"si* "adi k$at* oedema #ari"!a" $m$m* piti"! pada kaki* telapak ta"!a"* isritmia #a"t$"!* "adi lemah hal$s* hipote"si ortostatik* %rictio" r$' perikardial* p$cat* k$lit coklat kehi#a$a"* k$"i"!.kece"dr$"!a" perdaraha".

6, Pers&ara%a" )/ 6 : /rai",

Kesadara": isorioe"tasi* !elisah* apatis* letar!i* som"ole"t sampai koma.

>, Perkemiha"Blimi"asi ri )/ > : /ladder, e#ala :

Pe"$r$"a" %rek$e"si $ri"e )Ke"ci"! sedikit )k$ra"! dari >00 cchari,* @ar"a $ri"e k$"i"! t$a da" pekat* tidak dapat ke"ci"!,* oli!$ria* a"$ria )!a!al tahap la"#$t, a'dome" kem'$"!* diare ata$ ko"stipasi.

<a"da :

Per$'aha" @ar"a $ri"e* )pekat* merah* coklat* 'era@a", oli!$ria ata$ a"$ria.

5, Pe"cer"aa"  Blimi"asi Al(i )/ 5 : /o@el,

 A"oreksia* "a$sea* (omiti"!* %ektor $remic$m* hicc$p* !astritis erosi(a da" iare

, <$la"!OtotI"te!$me" )/  : /o"e, e#ala :

N&eri pa"!!$l* sakit kepala* kram otot* "&eri kaki* )mem'$r$k saat malam hari,* k$lit !atal* ada'er$la"!"&a i"%eksi.

<a"da :

Pr$rit$s* demam )sepsis* dehidrasi,* ptekie* area ekimoosis pada k$lit* %rakt$r t$la"!* de%osit %os%at kalsi$m*pada k$lit*  #ari"!a" l$"ak* se"di keter'atasa" !erak se"di.

%. Pola akti(itas seharihari

1, Pola persepsi da" tata laksa"a hid$p sehat

Pada pasie" !a!al !i"#al kro"ik ter#adi per$'aha" persepsi da" tata laksa"a hid$p sehat kare"a k$ra"!"&a pe"!etah$a" te"ta"! dampak !a!al !i"#al kro"ik sehi"!!a

me"im'$lka" persepsi &a"! "e!ati% terhadap diri"&a da" kece"der$"!a" $"t$k tidak memat$hi prosed$r  pe"!o'ata" da" pera@ata" &a"! lama* oleh kare"a it$ perl$ ada"&a pe"#elasa" &a"! 'e"ar da" m$dah dime"!erti pasie".

2, Pola "$trisi da" meta'olism

 A"oreksia* m$al* m$"tah da" rasa pahit pada ro"!!a m$l$t* i"take mi"$m &a"! k$ra"!. da" m$dah lelah. Keadaa" terse'$t dapat me"!aki'atka" ter#adi"&a !a"!!$a" "$trisi da" meta'olisme &a"! dapat mempe"!ar$hi stat$s kesehata" klie". Pe"i"!kata" 'erat 'ada" cepat )oedema, pe"$r$"a" 'erat 'ada" )mal"$trisi, a"oreksia* "&eri $l$ hati* m$al m$"tah* 'a$ m$l$t )amo"ia,* Pe"!!$"aa" di$retic* a"!!$a" stat$s me"tal* ketidakmamp$a" 'erko"se"trasi* kehila"!a" memori* kaca$* pe"$r$"a" ti"!kat kesadara"* ke#a"!* ram'$t tipis* k$k$ rap$h.

6, Pola Blimi"asi

Ke"ci"! sedikit )k$ra"! dari >00 cchari,* @ar"a $ri"e k$"i"! t$a da" pekat* tidak dapat ke"ci"!. Pe"$r$"a" %rek$e"si $ri"e* oli!$ria* a"$ria )!a!al tahap la"#$t, a'dome" kem'$"!* diare ata$ ko"stipasi* Per$'aha" @ar"a $ri"e* )pekat* merah* coklat* 'era@a", oli!$ria ata$ a"$ria.

>, Pola tid$r da" Istirahat

elisah* cemas* !a"!!$a" tid$r. 5, Pola Akti(itas da" latiha"

Klie" m$dah me"!alami kelelaha" da" lemas me"&e'a'ka" klie" tidak mamp$ melaksa"aka" akti(itas seharihari secara maksimal* Kelemaha" otot* kehila"!a" to"$s* pe"$r$"a" re"ta"! !erak.

, Pola h$'$"!a" da" pera"

Kes$lita" me"e"t$ka" ko"disi. )tidak mamp$ 'eker#a* mempertaha"ka" %$"!si pera",.

7, Pola se"sori da" ko!"iti% 

Klie" de"!a" !a!al !i"#al kro"ik ce"der$"! me"!alami "e$ropati  mati rasa pada l$ka sehi"!!a tidak peka terhadap ada"&a tra$ma. Klie" mamp$ melihat da" me"de"!ar de"!a" 'aiktidak* klie" me"!alami disorie"tasi tidak.

8, Pola persepsi da" ko"sep diri

 Ada"&a per$'aha" %$"!si da" str$kt$r t$'$h aka" me"&e'a'ka" pe"derita me"!alami !a"!!$a" pada !am'ara" diri. ama"&a pera@ata"* 'a"&ak"&a 'ia&a pera@ata" da" pe"!o'ata" me"&e'a'ka" pasie" me"!alami kecemasa" da" !a"!!$a" pera" pada kel$ar!a )sel% esteem,.

+, Pola seks$al da" reprod$ksi

 A"!iopati dapat ter#adi pada sistem pem'$l$h darah di or!a" reprod$ksi sehi"!!a me"&e'a'ka" !a"!!$a" pote"si seks$al* !a"!!$a" k$alitas ma$p$" ereksi* serta mem'eri dampak pada proses e#ak$lasi serta or!asme. Pe"$r$"a" li'ido* ame"orea* i"%ertilitas.

10, Pola meka"isme  pe"a"!!$la"!a" stress da" kopi"!

ama"&a @akt$ pera@ata"* per#ala"a" pe"&akit &a"! kro"ik* %aktor stress* perasaa" tidak 'erda&a* tak ada harapa"* tak ada kek$ata"* kare"a keter!a"t$"!a" me"&e'a'ka" reaksi psikolo!is &a"! "e!ati% 'er$pa marah* kecemasa"* m$dah tersi"!!$"! da" lai" H lai"* dapat me"&e'a'ka" klie" tidak mamp$ me"!!$"aka" meka"isme kopi"! &a"! ko"str$kti%  adapti%. 3aktor stress* perasaa" tak 'erda&a* tak ada harapa"* tak ada kek$ata". Me"olak* a"sietas* tak$t* marah* m$dah tera"!sa"!* per$'aha" kepri'adia".

11, Pola tata "ilai da" keperca&aa"

 Ada"&a per$'aha" stat$s kesehata" da" pe"$r$"a" %$"!si t$'$h serta !a!al !i"#al kro"ik dapat me"!ham'at

klie" dalam melaksa"aka" i'adah ma$p$" mempe"!ar$hi pola i'adah klie".

G. D&'$#,)' K""r'5'%'#

1. I"tolera"si akti(itas '.d keletiha"kelemaha"* a"emia* rete"si prod$k sampah da" prosed$r dial&sis.

2. Pola "a%as tidak e%ekti% '.d edema par$* asidosis meta'olic* p"e$mo"itis* perikarditis

6. Kele'iha" (ol$me caira" '.d pe"$r$"a" hal$a" $ri"* rete"si caira" da" "atri$m.

4. Ketidakseim'a"!a" "$trisi k$ra"! dari ke'$t$ha" t$'$h '.d i"take maka"a" &a"! i"adek$at )m$al* m$"tah* a"oreksia dll,.

7. K$ra"! pe"!etah$a" te"ta"! pe"&akit da" pera@ata""&a '.d k$ra"!"&a

i"%ormasi kesehata".

8. ;isiko i"%eksi '.d pe"$r$"a" da&a taha" t$'$h primer* ti"daka" i"(asi(e

H. I#%"r9"#)&

 No Diagnosa Tujuan/KH Intervensi

1 Intoleransi aktivitas B.d

ketidakseimbangan suplai & kebutuhan !

"etelah dilakukan askep ... jam Klien dapat menoleransi aktivitas & melakukan #D$ dgn baik  Kriteria Hasil% • Berpartisipasi dalam aktivitas isik dgn TD' H(' (( )ang sesuai • *arna kulit normal'hangat&kering • +emverbalisasikan  pentingn)a aktivitas se,ara bertahap • +engekspresikan  pengertian pentingn)a keseimbangan latihan & istirahat

• -toleransi aktivitas

NIC: Toleransi aktivitas

• Tentukan pen)ebab intoleransi

aktivitas & tentukan apakah pen)ebab dari isik' psikis/motivasi

• Kaji kesesuaian aktivitas&istirahat

klien seharihari

• - aktivitas se,ara bertahap' biarkan

klien berpartisipasi dapat perubahan  posisi' berpindah&peraatan diri

• 0astikan klien mengubah posisi se,ara

 bertahap. +onitor gejala intoleransi aktivitas

• Ketika membantu klien berdiri'

observasi gejala intoleransi spt mual'  pu,at' pusing' gangguan

kesadaran&tanda vital

• $akukan latihan (+ jika klien tidak 

dapat menoleransi aktivitas ! 0ola naas tidak"etelah dilakukanMonitor Pernafasan:

eekti b.d hiperventilasi'

 penurunan energi' kelemahan

askep ... jam pola naas klien menunjukkan ventilasi )g adekuat dg kriteria %

• Tidak ada dispnea

• Kedalaman naas normal • Tidak ada retraksi dada /

 penggunaan otot bantuan  pernaasan

• +onitor irama' kedalaman dan

rekuensi pernaasan.

• 0erhatikan pergerakan dada. • #uskultasi bun)i naas

• +onitor peningkatan ketdkmampuan

istirahat' ke,emasan dan seseg naas. Pengelolaan Jalan Nafas

• #tur posisi tidur klien untuk 

maimalkan ventilasi

• $akukan isioterapi dada jika perlu • +onitor status pernaasan dan

oksigenasi sesuai kebutuhan

• #uskultasi bun)i naas

• Bersihhkan skret jika ada dengan

 batuk eekti / su,tion jika perlu. 2 Kelebihan volume

,airan b.d. mekanisme

 pengaturan melemah

"etelah dilakukan askep ... jam pasien mengalami keseimbangan ,airan dan elektrolit.

Kriteria hasil%

• Bebas dari edema

anasarka' eusi

• "uara paru bersih

• Tanda vital dalam batas

normal

Fluit manajemen%

• +onitor status hidrasi 3kelembaban

membran mukosa' nadi adekuat4

• +onitor tnada vital

• +onitor adan)a indikasi

overload/retraksi

• Kaji daerah edema jika ada

Fluit monitoring%

• +onitor intake/output ,airan

• +onitor serum albumin dan protein

total

• +onitor ((' H( 

• +onitor turgor kulit dan adan)a

kehausan

• +onitor arna' kualitas dan B5 urine

6 Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

"etelah dilakukan askep 7.. jam klien menunjukan status nutrisi adekuat dibuktikan dengan BB stabil tidak terjadi mal nutrisi' tingkat energi adekuat' masukan nutrisi adekuat

Manajemen Nutrisi

• kaji pola makan klien

• Kaji adan)a alergi makanan.

• Kaji makanan )ang disukai oleh klien. • Kolaborasi dg ahli gi8i untuk 

 pen)ediaan nutrisi terpilih sesuai dengan kebutuhan klien.

• #njurkan klien untuk meningkatkan

asupan nutrisin)a.

mengandung ,ukup serat untuk  men,egah konstipasi.

• Berikan inormasi tentang kebutuhan

nutrisi dan pentingn)a bagi tubuh klien Monitor Nutrisi

• +onitor BB setiap hari jika

memungkinkan.

• +onitor respon klien terhadap situasi

)ang mengharuskan klien makan.

• +onitor lingkungan selama makan. •  jadalkan pengobatan dan tindakan

tidak bersamaan dengan aktu klien makan.

• +onitor adan)a mual muntah.

• +onitor adan)a gangguan dalam

 proses mastikasi/input makanan misaln)a perdarahan' bengkak dsb.

• +onitor intake nutrisi dan kalori.

: Kurang pengetahuan tentang pen)akit dan  pengobatann)a b.d. kurangn)a sumber  inormasi

"etelah dilakukan askep 7 jam 0engetahuan klien / keluarga meningkat dg KH% 0asien mampu%

• +enjelaskan kembali

 penjelasan )ang diberikan

• +engenal kebutuhan

 peraatan dan  pengobatan tanpa ,emas

• Klien / keluarga

kooperati saat dilakukan tindakan

Pendidikan : proses penyakit

• Kaji pengetahuan klien tentang

 pen)akitn)a

• 5elaskan tentang proses pen)akit

3tanda dan gejala4' identiikasi kemungkinan pen)ebab.

• 5elaskan kondisi klien

• 5elaskan tentang program pengobatan

dan alternati pengobantan

• Diskusikan perubahan ga)a hidup

)ang mungkin digunakan untuk  men,egah komplikasi

• Diskusikan tentang terapi dan

 pilihann)a

• ;ksplorasi kemungkinan sumber )ang

 bisa digunakan/ mendukung

• instruksikan kapan harus ke pela)anan • Tan)akan kembali pengetahuan klien

tentang pen)akit' prosedur peraatan dan pengobatan

< (esiko ineksi b/d tindakan invasive'  penurunan da)a tahan

tubuh primer 

"etelah dilakukan askep ... jam risiko ineksi terkontrol dg KH%

• Bebas dari tandatanda

Kontrol infeksi

• #jarkan tehnik men,u,i tangan • #jarkan tandatanda ineksi

ineksi

• #ngka leukosit normal • 0s mengatakan tahu

tentang tandatanda dan gejala ineksi

• laporkan dokter segera bila ada tanda

ineksi

• Batasi pengunjung

• =u,i tangan sebelum dan sesudah

meraat ps

• Tingkatkan masukan gi8i )ang ,ukup • #njurkan istirahat ,ukup

• 0astikan penanganan asepti, daerah

I>

• Berikan 0;NK;" tentang risk ineksi

proteksi infeksi:

• monitor tanda dan gejala ineksi • 0antau hasil laboratorium

• #mati aktoraktor )ang bisa

meningkatkan ineksi

• monitor >"

DAFTAR PUSTAKA

Ma"s#oer* dkk. 2000. Kapita Selekta Kedokteran Edisi 3. Media  Ae$sc$lapi$s 3KI: Gakarta

-melter da" /re"da. 2002. Buku Ajar Keperawaatan Medikal Bedah Brunner dan Suddarth Edisi 8. B!c: Gakarta

http:kesehata"i'$a"ak1pl$s.'lo!spot.201011pe"&akit!i"#alpolikistik a$tosom.html