4.
4.11 InIntetervrvenensi si KeKepeperarawawatatann
No.
No. DiagnosaDiagnosa Keperawatan Keperawatan
NOC (
NOC ( Nursing Outcom Nursing Outcomeses Classification
Classification))
NIC (
NIC ( Nursing Inte Nursing Interventionsrventions Classification Classification)) 1 1.. RRiissiikko o jjaattuuhh (D.0143, (D.0143, Kategori: Kategori: Lingkungan, Lingkungan, Subkategori: Subkategori: Keamanan Keamanan dan Proteksi dan Proteksi
Sete!ah di!akukan tindakan Sete!ah di!akukan tindakan ke"era#atan se!ama 3$%4 ke"era#atan se!ama 3$%4 jam dihara"kan k!ien tidak jam dihara"kan k!ien tidak
menga!ami risiko jatuh, menga!ami risiko jatuh, dengan kriteria hasi!: dengan kriteria hasi!: Kejadian Jatuh (1912) Kejadian Jatuh (1912) a.
a. K!K!ieien tin tidadak jak jatutuh sah saatat berdiri mau"un
berdiri mau"un berja!an
berja!an b.
b. K!ien tidak jatuh saatK!ien tidak jatuh saat ke kamar mandi ke kamar mandi
eri!a"u
eri!a"u en#egahaen#egahann Jatuh (19$9)
Jatuh (19$9) a.
a. K!K!ieien men memimintnta baa bantntuauann jika membutuhkan jika membutuhkan b.
b. K!ien menggunakanK!ien menggunakan "egangan tangan jika "egangan tangan jika
di"er!ukan di"er!ukan &.
&. K!K!ieien men mendnda"a"atat "en&aha'aan 'ang "en&aha'aan 'ang
memadai memadai d.
d. een'n'esuesuaiaikakann
ketinggian toi!et sesuai ketinggian toi!et sesuai 'ang di"er!ukan 'ang di"er!ukan %anaje&en 'ing"ungan %anaje&en 'ing"ungan Kese!a&atan (4*) Kese!a&atan (4*) a.
a. )d)denentiti*ik*ikasi asi kekebubututuhahann
keamanan k!ien berdasarkan keamanan k!ien berdasarkan *ungsi *isik dan kogniti* serta *ungsi *isik dan kogniti* serta ri#a'at "eri!aku di masa a!a!u ri#a'at "eri!aku di masa a!a!u b.
b. )denti*ikasi ha!+ha! 'ang)denti*ikasi ha!+ha! 'ang membaha'akan di !ingkungan membaha'akan di !ingkungan &.
&. odi*odi*ikasi ikasi !ingk!ingkungan ungan untuuntukk meminima!kan baha'a dan meminima!kan baha'a dan resiko
resiko d.
d. ununakaakan "n "era!era!atanatan
"er!indungan (missa! "egangan "er!indungan (missa! "egangan "ada sisi, kun&i "intu, "agar "ada sisi, kun&i "intu, "agar,,
d!! d!! e.
e. SiaSia"ka"kan non nomer mer te!ete!e"on"on
emergensi untuk k!ien (missa! emergensi untuk k!ien (missa! "o!isi, dinas kesehatan, d!! "o!isi, dinas kesehatan, d!!
en#egahan Jatuh (49$) en#egahan Jatuh (49$) a.
a. )de)dentinti*ik*ikasi asi "er"eri!ai!aku ku dan dan *a&t*a&toror 'ang mem"engaruhi resiko 'ang mem"engaruhi resiko jatuh
jatuh b.
b. )denti*ikasi karakteristik)denti*ikasi karakteristik !ingkungan 'ang mungkin !ingkungan 'ang mungkin meningkatkan "otensi jatuh meningkatkan "otensi jatuh (misa! !antai !i&in
(misa! !antai !i&in &.
&. -ja-jarkarkan k!ien k!ien bagan bagaimaimana jikna jikaa jatuh untuk meminima!kan jatuh untuk meminima!kan
&edera &edera d.
d. SediaSediakan kan "en&ah"en&aha'aan a'aan 'ang'ang &uku" untuk meningkatkan &uku" untuk meningkatkan "andangan
e. Sediakan "ermukaan !antai 'ang tidak !i&in dan anti se!i" *. -jarkan anggota ke!uarga
mengenai *a&tor resiko 'ang berkontribusi terhada" kejadian jatuh dan bagaimana ke!uarga bisa menurunkann'a %. angguan mobi!itas *isik (D.004, Kategori: /isio!ogis, Subkategori: -ktiitas dan )stirahat
Sete!ah di!akukan tindakan ke"era#atan se!ama 3$%4 jam dihara"kan hambatan
mobi!itas *isik k!ien teratasi, dengan kriteria hasi!:
Konse"uensi i&o+i!itas ,isio!ogi ($2$4)
a. Kekuatan otot tidak terganggu.
b. onus otot tidak terganggu.
&. Pergerakan sendi tidak terganggu.
artisipasi da!a& !atihan (1--) a. Se&ara konsisten mengikuti !atihan untuk meningkatkan kekuatan. b. Se&ara konsisten mengikuti !atihan untuk meningkatkan keseimbangan.
erapi 'atihan Kesei&+angan ($222)
a. entukan kemam"uan "asien untuk ber"artisi"asi da!am kegiatan+kegiatan 'ang
membutuhkan keseimbangan. b. Sediakan !ingkungan 'ang
aman untuk !atihan. &. Dorong "rogram !atihan
dengan intensitas rendah dengan memberikan
kesem"atan untuk berbagi "erasaan.
d. Sediakan a!at+a!at bantu (misa! tongkat, #a!ker, banta!, atau matras untuk mendukung "asien da!am me!akukan
!atihan.
e. onitor res"on "asien da!am me!akukan !atihan.
erapi !atihan "ontro! otot ($22)
a. entukan kesia"an "asien untuk ter!ibat da!am aktiitas atau "rotoko! !atihan.
b. 2antu "asien menjaga
stabi!itas sendi tubuh dan atau "roksima! se!ama !atihan
motorik.
&. unakan bidai untuk
men&a"ai stabi!itas dari sendi "roksima! dengan kemam"uan
motorik ha!us.
d. a!uasi u!ang kebutuhan terhada" a!at bantu.
erapi !atihan %o+i!itas (pergera"an) /endi ($224)
a. entukan batasan "ergerakan sendi dan e*ekn'a terhada" *ungsi sendi.
b. )nisiasi "engukuran kontro! n'eri sebe!um memu!ai !atihan sendi.
&. 2antu "asien menda"atkan "osisi tubuh 'ang o"tima!
untuk "ergerakan sendi "asi* mau"un akti*.
d. )nstruksikan "asienke!uarga &ara me!akukan !atihan R5 "asi*, R5 dengan bantuan
atau R5 akti*.
e. 2antu untuk me!akukan "ergerakan sendi 'ang ritmis
dan teratur sesuai kadar n'eri 'ang bisa dito!eransi,
ketahanan dan "ergerakan sendi. 3. angguan "o!a tidur (D. 00, kategori: /isio!ogis, Subkategori:
Sete!ah di!akukan tindakan ke"era#atan se!ama 3$%4 jam dihara"kan gangguan tidur k!ien teratasi, dengan kriteria hasi!:
idur ($$$4)
ening"atan idur (1*0$) a. entukan "o!a tiduraktiitas
k!ien
b. onitor&atat "o!a tidur k!ien dan jum!ah jam tidur
-ktiitas dan )stirahat
a. 6am tidur tidak terganggu
b. Po!a tidur k!ien tidak terganggu
&. Kua!itas tidur k!ien baik
d. K!ien merasa segar sete!ah bangun tidur e. idur k!ien tidak
ter"utus.
&aha'a, suhu, dan !ainn'a untuk meningkatkan tidur d. onitor makanan dan intake
minuman 'ang da"at mengganggu tidur e. -njurkan k!ien untuk
menghindari makanan dan minuman 'ang da"at
mengganggu tidur
*. Diskusikan dengan k!ien dan ke!uarga mengenai teknik untuk meningkatkan tidur
4.2 I&p!e&entasi dan va!uasi Keperawatan
No a"tu Diagnosa I&p!e&entasi va!uasi
1. Kamis 1 /ebruari %017 "uku! 10.00 8)2 Risiko 6atuh enje!askan "ada 9'. D baha'a jatuh enginstruksi kan untuk meminta bantuan ke!uarga "ada saat akan ber"indahberj a!an 'ang susah untuk di!akukan
S: 9'. D mengatakan akan berja!an hati+hati, memakai tongkat, dan tidak ja!an di tem"at !i&in
5: erda"at "egangan tangan disekitar kamar k!ien dan !antai disekitar k!ien tidak !i&in.
-: asa!ah risiko jatuh be!um teratasi
)ndi&ator -#a! ujuan Sekarang 1. K!ien meminta bantuan jika membutuhkan %. K!ien menggunakan 4 3 4
sendiri enganjurkan 9'. D menggunakan a!at+a!at 'ang meminima!isir jatuh se"erti sanda! 'ang a!asn'a tidak !i&in dan tongkat atau ber"egangan "ada "egangan 'ang sudah di"asang disekitar kamar "asien. enganjurkan 9'. D menghindari "ermukaan !antai 'ang tidak rata "ada saat ber"indahberj a!an enganjurkan 9'. D ja!an di tem"at terang "egangan tangan jika di"er!ukan 3. K!ien menda"at "en&aha'aan 'ang memadai 4. en'esuaikan ketinggian toi!et sesuai 'ang di"er!ukan 3 4 3 4 P: !anjutkan interensi %. 6umat, 1 /ebruari %017 ;ambatan mobi!itas *isik e!atih R5 (Range 5* otion "ada 9'. D dan Ke!uarga.
S: 9'. D dan ke!uarga mengatakan akan mem"raktikan se&ara mandiri
Puku! 11.00 8)2 enginstruksi kan 9'. D dan ke!uarga untuk !angsung mem"raktikka n R5. emotiasi 9'. D dan ke!uarga untuk me!akukan R5 se&ara rutin dan terjad#a!. emberikan modu! "e!aksanaan R5 "ada "asien untuk !atihan mandiri.
-: masa!ah hambatan mobi!itas *isik be!um teratasi )ndi&ator -#a! ujuan Sekarang a. Kekuatan otot tidak terganggu. b. onus otot tidak terganggu. &. Pergerakan sendi tidak terganggu. 4 4 4 4 4 4 P: Lanjutkan interensi 3. Sabtu, 1< /ebruari %017 Puku! 0=.00 8)2 angguan "o!a tidur enentukan
jam tidur k!ien dengan memberikan jad#a! rutin untuk tidur. isa! "uku! 0=.00 k!ien harus sudah berada di tem"at tidur. emonitor "o!a tidur k!ien dan
S: K!ien mengatakan bah#a "o!a tidurn'a jauh !ebih teratur dan n'en'ak dari sebe!umn'a.
5: K!ien tidur +< jam sehari di ma!am hari -: asa!ah gangguan "o!a tidur teratasi.
)ndikator -#a! ujuan Sekarang
a. 6am tidur tidak terganggu b. Po!a tidur k!ien tidak terganggu
&. Kua!itas tidur k!ien baik d. K!ien merasa 3 3 3
menan'akan !aman'a jam tidur k!ien sema!am. en'esuaikan suasana kamar agar meningkatkan kua!itas tidur se"erti meredu"kan &aha'a !am"u, suhu sesuai dengan suhu kamar kira+ kira %70>. enganjurkan k!ien untuk meminum susu atau memakan buah "isang sebe!um tidur. enje!askan man*aat "isang dan susu da!am meningkatkan kua!itas tidur. enje!askan ke"ada k!ien untuk menghindari konsumsi makanan segar sete!ah bangun tidur e. idur k!ien tidak ter"utus. 3 3 P: Lanjutkan interensi
manis dan sa'ur+sa'uran sebe!um tidur. engajarkan teknik massase dan "ijat di daerah ke"a!a untuk membuat k!ien !ebih &e"at ri!eks dan tertidur.
