SKILL 2 Radiologi Thorax & Paranasal Sinus

(1)

SKILL 2 SKILL 2

RADIOLOGI THORAX & PARANASAL SINUS RADIOLOGI THORAX & PARANASAL SINUS

I.

I. Pemeriksan radiologi dadaPemeriksan radiologi dada Ucapkan

Ucapkan BISMILLAH BISMILLAH 1.

1. tentukan radioposisi dadatentukan radioposisi dada a.

a. posteroanterior projection (indikasi : melihat kelainan pada jantung dan p posteroanterior projection (indikasi : melihat kelainan pada jantung dan paru)aru) posisi dan cara pengambilan gambar:

posisi dan cara pengambilan gambar:

-- badan menghadap film badan menghadap film

-- sinar diarahkan dari punggungsinar diarahkan dari punggung

b.

b. anteroposterior projection (indikasi : melihat kelainan pada jantung dan paru,anteroposterior projection (indikasi : melihat kelainan pada jantung dan paru, terutama pada pasien sakit parah tidak bisa bangun, anak / bayi, wanita hamil, terutama pada pasien sakit parah tidak bisa bangun, anak / bayi, wanita hamil, obesitas, asites dan tumor abdominal)

obesitas, asites dan tumor abdominal) posisi dan cara pengambilan gambar:

-- pasien posisi tidur, dengan siku diatas kepala pasien posisi tidur, dengan siku diatas kepala

-- punggung punggung menghadap filmmenghadap film

(2)

c. lateral projection (indikasi : melihat kelainan pada jantung dan paru, terutama untuk melihat mediastinal disorder dan abnormalitas yang tidak tampak pada film PA)

- pasien berada diantara film dan sinar x-ray

- tempatkan sisi lateral dada pada film, tanggan di samping kepala - sinar diarahkan pada T6 atau T7

(3)

d. lateral decubitus projection (indikasi : melihat kelainan pada paru dan pleura, jika pleural fluid mencapai 100-200cc dan akumulasi cairan tersebut tidak dapat

ditentukan oleh PA projection)

- posisi pasien tidur miring ke kanan atau kiri dengan siku berada di atas kepala - sinar diarahkan pada T6 atau T7 dari aspek anterior atau posterior

e. lordotic projection (indikasi : melihat kelainan pada apex paru, terutama pasien TBC)

- pasien berada di antara film dan sumber sinar

- pasien menghadap sumber sinar, dengan punggung pasien menempel pada film sepanjang 30 cm, sedangkan film berada 1 inchi di bawah bahu

(4)

2. perhatikan syarat

_–

syarat pembacaan radiologi a) nama

b) umur

c) jenis kelamin d) tanggal

e) indikasi pemeriksaan (biasanya untuk melihat jantung dan paru secara keseluruhan dengan keluhan batuk > 2minggu, infeksi pernafasan yang berulang, hemoptisis, tbc ekstraparu)

3. nilai apakah hasil radiografinya baik atau tidak a) nilai kualitas filmnya bagus

1) nilai kV (kilo volt), normalnya vertebra akan terlihat hingga T3 atau T4, sedangkan T5 dst tidak terlihat, jika kV terlalu tinggi maka tampakan tulang akan lebih menonjol / lebih putih.

2) nilai mAs (milli ampere second), mAs yang baik atau cukup jika bayangan tangan tidak tampak melalui media atau bagian yang lucent.

3) nilai dari prosessingnya, yaitu dari proses pembuatan foto radiografinya b) nilai apakah thoracic cage simetris atau tidak

c) nilai apakah seluruh paru masuk ke dalam film tanpa adanya bayangan hasil dari gerakan saat difoto.

d) nilai apakah terdapat marker / identity atau tidak (tanda L atau R di film) e) nilai apakah ada artefak atau tidak (misalnya kalung, kancing dll)

f) nilai apakah saat difoto inspirasinya maksimal atau tidak, jika inspirasi maksimal, ribs akan tampak hingga ribs posterior ke-10 atau 11 atau ICS 5 anterior di atas diafragma

4. nilai struktur-struktur pada film secara radiografi

(5)

 pembengkakan / swelling  benda asing

 kalsifikasi  emfisema

b) interpretasi struktur tulang dari thoracic cage, yaitu :

 klavikula

 ribs

 thoracic spine

nilai apakah ada fraktur atau perubahan degeneratif

c) interpretasi trakea (bagian lucent yang terlihat dari bagian vertebra, biasanya di leher dan dada atas)

 apakah posisinya simetris atau tidak

 apakah ada pelebaran atau tidak (normal diameter / kaliber / ca. Adalah 1.5 cm) d) interpretasi diafragma

 posisi (pada posterior ribs ke-10 dan 11)

 ketajaman costophrenic dan cardiophrenic angles (normalnya tajam)

 lihat pleural space nya, apakah terdapat efusi pleura, penebalan, pneumothorax, dll

e) interpretasi jantung

 nilai ukurannya (a+b / c)

Keterangan :

1. Panah orange = cardiophrenic angle (sudut yang dibentuk oleh jantung

dengan diafragma)

2. Panah biru = costophrenic angle (sudut yang dibentuk oleh costa dengan diafragma)

Keterangan :

a = bagian jantung paling kanan yang diukur dari tengah vertebra

b = bagian jantung paling kiri yang diukur dari tengah vertebra

(6)

apakah ukurannya normal < 50% atau ada hipertrofi >50%

 nilai bentuknya (apakah normal, atau ada kelainan seperti boot shape dll)  nilai posisinya (apakah normal atau dextrocardi)

f) interpretasi struktur pulmonary (paru-paru)  apakah radiolucency nya simetris atau tidak  apakah ada infiltrat, kalsifikasi, konsolidasi dll

 jika ada lesi, tentukan dimana lesinya (lobus dan segmen mana) g) interpretasi hilum paru

 bagaimana bentuk, lebar, posisinya?

 apakah terdapat lesi massa atau kalsifikasi?

h) interpretasi pembuluh darah pulmoner (pulmonary vessels)  berapa diameter atau kalibernya?

 apakah ada percabangan (prunning) dari pembuluh darah perifer? (Normalnya 1/3 medial paru, jika lebih dari 1/3 sebutkan corakan bronkovaskular bertambah)

(7)

II. Pemeriksan radiologi paranasal sinus Ucapkan BISMILLAH

1. perhatikan syarat

_–

syarat pembacaan radiologi a) nama

b) umur

c) jenis kelamin d) tanggal

e) indikasi pemeriksaan

2. tentukan radioposisi paranasal sinus, apakah :

a. waters projection, indikasi : melihat kelainan di sinus frontal, ethmoid, maxillary

- kepala ekstensi dengan canthomeatal line - dagu dan hidung menempel pada film - sudut 37o dengan sumber sinar

Ket:

Gambar kiri : posisi saat Waters projection Gambar kanan : tampakan hasil x-ray a. frontal sinus

b. medial orbital wall c. innominate line d inferior orbital line e. orbital floor

f. maxillary antrum

g. superior orbital fissure h. zygomatic-frontal suture i. zygomatic arch

(8)

b. caldwell projection, indikasi : melihat kelainan pada sinus frontal dan ethmoid anterior

- dahi dan hidung (terutama dahi) menempel pada film - orbitomeatal line tegak lurus terhadap kaset/film

Ket :

Gambar kiri : posisi caldwell projection

Gambar tengah dan kanan : tampakan hasil x-ray a. frontal sinus

b. innominate line c.inferior orbital rim d. posterior orbital line e. superior orbital fissure f. greater wing of sphenoid

g. ethmoid sinus h. medial orbital wall i. petrous ridge

j. zygomatic-frontal suture k. foramen rotundum

(9)

c. lateral projection, indikasi : melihat kelainan pada sinus frontal, ethmoid, maxillary dan sphenoid

posisi dan cara pengambilan gambar: - badan telungkup, kepala miring

- midsagital plane sejajar dengan kaset/film

3. tentukan radioanatomi yang tampak dari paranasal sinus, apakah : a) maxillary sinus

b) ethmoid sinus c) sphenoid sinus d) frontal sinus

4. nilai tampakan radiologis dari paranasal sinus normal a) bentuk dan ukuran

 frontal sinus, diameter tinggi = ca. 1.5

_–

2.0 cm  ethmoid cells

 sphenoid sinus, lebar = 0.9

_–

1.4 cm

 maxillary sinus, diameter tinggi dan lebar = ca. 2.0 cm  nasal cavity simetris, nasal septum di tengah

b) pneumatisasi (tampakan lucent)  radiolucency

 tidak ada perkabutan / clouding  tidak ada air - fluid level

Ket gambar

Kiri : posisi lateral projection

Kanan : tampakan hasil x-ray

a. orbital roof b. frontal sinus

c. ethmoid sinus

d anterior clinoid process e. sella tursica

(10)

c) kontur (sisi dan batas)  halus dan tajam

 tidak ada defek kontur

 tidak ada penipisan atau penebalan batas kortical (circumscribed cortical)  tidak ada ekspansi

d) struktur tulang lain

 tulang fasial, orbit dan petrous ridge, apakah bentuknya simetris, bagaimana struktur dan konturnya?

e) jaringan lunak

 tidak ada benda asing dan kalsifikasi  tidak ada pembengkakan / swelling Ucapkan ALHAMDULILLAH