2013 Persiapan Penyelidikan KLB & deskripsi

(1)

(2)

Langkah Penyelidikan

CDC (1979); Barker (1979); Greg (1985); Mausner and Kramer (1985); Kelsey et al. (1986); Goodman et al.

(1990)

1. Persiapan

2. Pemastian KLB

3. Pemastian Diagnosis Etiologis

4. Pengidentifikasian Kasus dan Paparan 5. Pendeskripsian KLB

6. Penanggulangan Sementara (jika diperlukan) 7. Pengidentifikasian sumber dan Cara Penyebaran 8. Pengidentifikasian Keadaan Penyebab

9. Perencanaan Penelitian Yang Lebih Sistematis 10. Penetapan Saran Cara Pencegahan dan

Penanggulangan

11. Penetapan Sistem Penemuan Kasus Baru atau Kasus dengan Komplikasi

(3)

(4)

• _{Pada penyelidikan menyangkut}

beberapa konsep dan teknik:

• _{pengetahuan penyakit,} • _{pola epidemiologi,}

• _{analisis pengambilan keputusan,} • _{ketrampilan komunikasi, dan}

(5)

• Sebelum penyelidikan KLB

dilaksanakan perlu adanya persiapan dan rencana kerja.  sebaiknya

dikerjakan secepat mungkin, dalam 24 jam pertama sesudah adanya

informasi.

• _{Lamanya persiapan penelitian}

lapangan ini tergantung dari pola

(6)

PERSIAPAN PENYELIDIKAN

1.Konfirmasi Informasi

2.Pembuatan Rencana Kerja 3.Pertemuan dengan Pejabat

(7)

Informasi awal kadang tidak lengkap  perlu konfirmasi

• Asal informasi KLB bermacam-macam (W1,

W2, Hasil lab., Lap. RS., Lap. Masyarakat)

•Isi: - gambaran penyakit yg sedang berjangkit

(gejala klinis, pemeriksaan yg sdh dilakukan, komplikasi yg terjadi)

- kondisi geografi  penting untuk

strategi penemuan kasus, transportasi yg digunakan

(8)

ISI:

_{Definisi Kasus Awal} Hipotesis Awal

Macam dan Sumber Data _{Strategi Penemuan Kasus}

(9)

• Berguna untuk arahan pada pencarian kasus

• Untuk membuat perlu tahu tentang:

1.Keadaan epidemiologi yg berhubungan dengan penyakit  faktor risiko

2.Konfirmasi laboratorium yg diperlukan

• Dapat berubah selama proses penyelidikan • Berdasar gejala penyakit  dibuat dugaan

penyebab

(10)

• Contoh:

1. KASUS adalah semua penderita

dengan keluhan panas, mata kuning, nyeri perut dan kencing seperti teh

2.KASUS adalah semua penderita

dengan keluhan mata kuning yang dapat disertai dengan satu atau

lebih gejala panas, nyeri perut atau kencing seperti teh

(11)

Tipe Kasus Kriteria

• Kepastian diagnosis: kasus pasti

kasus mungkin

kasus tersangka

ada kepastian pemeriksaan lab dengan atau tanpa gejala

klinis

tanda/gejala sesuai penyakit, tanpa dukungan lab

tanda/gejala sesuai penyakit, pemeriksaan lab negatif

• Hubungan epidemiologi kasus primer

kasus sekunder

kasus tak ada hubungan

kasus yang sakit karena paparan pertama

kasus yang sakit oleh adanya kontak dengan kasus primer terjadinya sakit bukan karena

(12)

Disusun meliputi penyakit penyebab KLB, sumber dan cara penularan

Dapat berubah atau lebih spesifik dan dibuktikan pada waktu penyelidikan

(13)

RENCANA KERJA 3

MACAM DATA: 1. Data pengenal

2. Data perorangan (kasus) 3. Data klinis

4. Data laboratorium 5. Data pengobatan

(14)

RENCANA KERJA 3

MACAM DATA: 1. Data pengenal:

• No ID kasus

• Sumber laporan • Petugas pelapor

(15)

RENCANA KERJA 3

MACAM DATA:

2. Data perorangan (kasus):

• Nama, Umur, Jenis Kelamin • _{Nama KK}

• _{Tempat tinggal}

• _{Tempat Mulai Sakit (jk. bukan di tempat} tinggalnya)

(16)

RENCANA KERJA 3

MACAM DATA: 3. Data klinis:

• Tanda dan gejala

• _{Derajat keparahan (kompilkasi,} fatalitas)

• Tanggal mulai sakit

• Tanggal berakhirnya penyakit (jk sembuh)

(17)

RENCANA KERJA 3

MACAM DATA:

4. Data laboratorium:

• Jenis bahan dan nomor seri • _{Jenis pemeriksaan}

• _{Tanggal pengambilan spesimen} • _{Suhu penyimpanan}

• _{Tanggal pengiriman} • _{Cara pengiriman}

• _{Nama laboratorium}

(18)

RENCANA KERJA 3

MACAM DATA:

5. Data pengobatan:

Data tentang antibiotika dan obat lain yg digunakan

6. Data riwayat pemaparan:

• _{Selang waktu antara masa inkubasi dg.} Tanggal mulai sakit

• _{Kontak dg kasus yg sdh terdiagnosis} • _{Sumber makanan dan air}

(19)

RENCANA KERJA 3

SUMBER DATA:

 Pusat Pelayanan Medis (Puskesmas, RS, Klinik)  Laboratorium

 Masyarakat diperoleh dg survei

Ciri masyarakat yg punya arti epidemiologis:

lokasi geografik, iklim, status sos ek, standar higiene rumah tangga, pengawasan medik dan pencegahan, PAB, pembuangan sampah, penyediaan pangan,

(20)

RENCANA KERJA 4

PERTIMBANGAN:

Sumber daya yang ada Luas wilayah

(21)

RENCANA KERJA 4

Beberapa Strategi:

1.Penggunaan Data fasilitas kesehatan 2.Kunjungan ke RS / fasilitas kesehatan

3.Penyebaran kuesioner pd daerah yg terkena 4.Kunjungan ke tempat yg diduga sumber

penularan

5.Total survey  survei masyarakat

6.Case survey  survei pada penderita

(22)

RENCANA KERJA 5

TENAGA AHLI:

dokter, paramedis, SKM, Ahli Gizi, Laborant

TENAGA PEMBANTU:

(23)

RENCANA KERJA 5

Fasilitas Perjalanan:

•Angkutan

•Akomodasi

•Dokumen perjalanan Fasilitas Komunikasi

Peralatan penyelidikan klinik Peralatan laboratorium

(24)

Dimaksudkan untuk

membicarakan rencana dan

pelaksanaan penyelidikan KLB,

kelengkapan sarana dan tenaga di daerah serta memperoleh ijin dan pengamanan

(25)

Tugas

• _{Cari artikel hasil penyelidikan KLB}

dan analisis:

1. bagaimana penetapan definisi KLB 2. tahapan persiapan penyelidikan

(26)

(27)

• _{Tujuan utama penyelidikan KLB mencegah}

 meluasnya (penanggulangan) dan

 terulangnya KLB dimasa yang akan datang (pengendalian).

• _{Untuk dapat mencapai tujuan utama perlu}

diketahui:

1.diagnosis kasus yang terjadi dan identifikasi penyebab penyakit 2.pemastian KLB

3.identifikasi sumber dan cara penularan 4.identifikasi penyebab KLB

(28)

PEMASTIAN DIAGNOSA

• _{Tujuan 1} memastikan diagnosis - Lakukan pemeriksaan klinis dan

laboratoris untuk menegakkan diagnosis

- Tetapkan definisi operasional dari “kasus”

 klasifikasi berdasarkan gejala dan tanda – tanda penyakit serta

(29)

(30)

(31)

(32)

(33)

• _{Tujuan 2} memastikan adanya KLB - Pastikan adanya KLB dengan

membandingkan frekuensi penyakit dengan frekuensi rata-rata

sebelumnya

(34)

(35)

(36)

Tujuan 3

(37)

Tujuan

Data deskriptif “orang – tempat - waktu” diatas untuk :

- mempertimbangkan sumber dari agen penyakit

(38)

Tujuannya adalah untuk menentukan cara penularan

Caranya : melihat kurve epidemik Kurve epidemik :

-Sumbu x --- waktu mulai sakit (onset of illness) diukur dalam jam, hari atau minggu

-Sumbu y ---- frekuensi kasus

(39)

Kesalahan dalam penetapan waktu adalah

•_{Terlalu panjang adalah}

menyembunyikan puncak kasus

•_{Terlalu pendek adalah membentuk}

puncak palsu

(40)

Penetapan interval waktu adalah

Alternatif 1 ---- ¼ X masa inkubasi minimum

Alternatif 2 ---1/8 x masa inkubasi maksimum

Jadi misalnya masa inkubasi 7 – 21 hari

Alternatif 1 ---- 7 x ¼ adalah 0.75 dibulatkan 1 hari

Alternatif 2 ---21 x 1/8 adalah 2.8 dibulatkan 3 hari

(41)

(42)

Common source

Bersumber : sumber paparan yang sama (food and waterborne disease)

(43)

(44)

Propagated

(45)

(46)

Campuran

Epidemi ini berakhir pada tingkat endemisitas

Cara penularan : berawal dari sumber umum (Common source) berlanjut dengan

(47)

(48)

(49)

Langkahnya :

•_{Penetapan bentuk kurva jika bentuk}

kurve common source baru bisa ditetapkan waktu paparan

•_{Metode penetapan :}

1.Metode minimum – maksimum 2.Metode rearata masa inkubasi

(50)

• _{Contoh : demam tifoid mempunyai}

masa inkubasi rata-rata : 15 hari masa inkubasi : 7 – 21 hari

Terlihat di gambar kasus dimulai 24 Maret berakhir 4 April (12 hari) jadi sekitar masa inkubasi rata-rata (15 hari) jadi bentuk kurva adalah

common source

(51)

• _{Kasus pertama ditarik sejauh masa}

inkubasi minimum (7 hari) yaitu pada interval yang terdapat tanggal 17

Maret

• _{Kasus terakhir ditarik sejauh masa}

inkubasi terpanjang (21 hari) yaitu 14 Maret

Kesimpulan : waktu paparan 14 Maret – 17 Maret

(52)

(53)

• _{Tentukan tanggal terjadinya kasus median} Kasus keseluruhan adalah 81 kasus,

kasus

median adalah kasus ke – 41

• _{Pada batang yang terdapat kasus median} dihitung mundur sejauh masa inkubasi

rerata yaitu 14 hari

Jadi diduga 15 Maret sebagai waktu pemaparan terjadi

(54)

(55)

(56)

• _{Deskripsikan menurut waktu, jika}

diketahui masa inkubasi rerata 28 hari, masa inkubasi 16-60 hari

• _{Apakah bentuk kurve epidemik?}

Apakah cara penularannya?

• _{Apakah bisa ditentukan waktu}

paparannya

(57)

(58)

(59)

Peta spot ---



(60)

(61)

(62)

Deskripsi KLB

• Deskripsi KLB menurut tempat

Sakit Jumlah PendudukJumlah Penduduk

Sumur

Sumur 1212 100100 Air sungai

Air sungai 1313 150150 PDAM

PDAM 1414 280280

Hitung : attack rate menurut sumber air minum

(63)

(64)

(65)

(66)

(67)

• _{Tujuan 5} identifikasi populasi rentan dan terpapar

• _{Bandingkan kelompok yg terkena}

penyakit (kasus) dan kelompok sehat (kontrol) dalam kaitannya dengan

(68)

Desain case control

(69)

(70)

Nama Waktukejadian Jeniskelamin Jenismakanan yang sisajikan

Esdawet Lontongkikil Soto ayam

(71)

(72)

(73)

pertanyaan

Buatlah deskripsi menurut tempat dan orang bila diketahui Jumlah warga yang datang

dalam acara sunatan adalah 46. Adapun makanan yang disajikan ada 3 macam.

Tidak ada yang meninggal dalam kasus ini. Apakah jenis makanan yang mempunyai