3 x psik fungs skiz psik akut sementpsik post partum

(1)

PSIKOSIS FUNGSIONAL :

1.SKIZOFRENIA

2.PSIKOSIS AKUT DAN SEMENTARA 3.PSIKOSIS POST PARTUM

Oleh :

(2)

POHON DIAGNOSIS

09/01/19 Dr. Fattyawan Kintono Sp.KJ.

(3)

DD/ Psikosis Organik akut dan Psikosis Fungsional

Psikosis Organik Akut Psikosis Fungsional

1. Tanda klinis fisik/Zat + 1.

--2. Kesad. menurun/kabut 2. kesad.berubah/ jernih 3. Disorientasi ( + ) 3. Disorientasi ( - )

4. Amnesia ( + ) 4. Amnesia ( - )

(4)

Gangguan Jiwa

 _{Terbagi dalam 2 kelompok besar :}



_{Kelompok gangguan jiwa}

_Psikosis

_{( ggg jiwa berat )}



_{Kelompok ggg jiwa}

_{Non Psikosis}

Psikosis

 _{St. Ggg dgn hilangnya rasa kenyataan (}_{sense of reality}_{) dgn}

terganggunya pada



_{Hidup Perasaan}

₍

_{Afek dan Emosi}

₎



_{Proses Berpikir}



_Psikomotor,

_dan



_Kemauan

_{sedemikian rupa sehingga tidak sesuai}

dgn kenyataan lagi atau

 _{Semua kondisi tentang terdapatnya hendaya (}_impairment₎ _berat

dalam kemampuan daya nilai realitas (PPDGJ II)

(5)

Psikosis (

Prof. Dr. W.F. Maramis Sp.KJ

)

Adalah :

• St. Ggg jiwa yang serius/berat

• Timbul krn penyebab organik ataupun emosional (fungsional)

• _{Ditandai oleh :}

–

Ggg kemampuan berpikir

–

Bereaksi secara emosional

–

Tergggnya daya ingat, berkomunikasi, menafsir

kenyataan dan bertindak sesuai kenyataan /

pembicaraan melantur

–

Kemampuan memenuhi tuntutan hidup terganggu

–

Perilaku regresif / kacau

–

Gaduh – gelisah

–

Hidup perasaan yang tidak sesuai kenyataan

(6)

Dengan perkataan lain,

Psikosis

ditandai oleh :

• Distorsi pikiran ( Waham ) dan persepsi ( Halusinasi )

–

Waham

kejar; curiga; kebesaran; cemburu; dosa;

nihilistik; bizaar

–

Halusinasi

audit.; optik; olfaktorik; gustatorik;

taktil; kinestetik; viseral.

• Emosi yang tidak patut / tidak serasi; manik; depresi; dangkal

• _Pembicaraan_{yang irrelevan; asosiasi longgar; inkoherensi;}

lompat gagasan; sirkumstansial; ekolalia bahkan mutisme dll

• Perilaku yang disorganisasi : gaduh gelisah; agresi; agitasi; wandering/keluyuran; kompulsi ; ekstasi; stupor; inaktivitas; overaktivitas dll

(7)

Angka Kejadian ( Insidensi ) dan Kesakitan ( Morbiditas ) Gangguan Jiwa di Indonesia :

Psikosis Fungsional 4 %

Skizofrenia 0,2% - 0,8 %

Sindrom Otak Organik Akut 0,5% Sindrom Otak Organik Menahun 1 %

Retardasi Mental 2 %

Neurosis 5 %

Psikosomatis 5 %

(8)

Penyebab Umum Gangguan Jiwa :

• _Somatogenik _{: di Badan}

• _Psikogenik_:_{di Psike}

• Sosiogenik : di Lingkungan Sosial

• Kultural : tekanan Kebudayaan

• Spiritual : tekanan Keagamaan

• _{Jarang penybb tunggal, tp tumpang tindih antara}_somatogenik_–

psikogenik – sosiogenik – kultural - spiritual.

• _{Contoh :}seorang yg merasa dikucilkan di lingkungannya menjadi depresi, sehingga nafsu makan turun, sulit tidur, daya tahan tubuh menurun mengalami keradangan tenggorokan.

(9)

Diagnosis ditegakkan mencakup aspek2

Biogenik

–

Psikogenik

–

Sosiogenik

– Cultural- Spiritual

Diagnosis di bid. Psikiatri menurut DSM III-IV/PPDGJ II-III menggunakan 5 aksis:

• _{Aksis I : Klinis}

• _{Aksis II : Gangguan Kepribadian / Retardasi Mental} • Aksis III : Kondisi medis umum

• Aksis IV : Psikososial dan Lingkungan

(10)

Faktor Somatogenik :

Gangguan bisa terjadi pada :

 _Neuroanatomi  _{Neurofisiologi}  _Neurokimia

 _Tingkat_{kematangan dan perkembangan organik}  _Faktor2_{pre dan peri-natal}

Yang disebabkan oleh : 1. Faktor Keturunan

2. Faktor Endokrin / Hormon 3. Virus

4. Ggg Zat Kimia di Otak

5. Ggg Gelombang Listrik di Otak 6. Perubahan Struktur Jaringan Otak 7. Faktor pre dan peri-natal

(11)

Faktor Psikogenik : • _{Interaksi ibu-anak}

• _{Peran ayah} • _Intelegensi • Konsep diri

• Kehilangan yg berarti  kecemasan, depresi, rasa malu/salah

• Pola adaptasi

(12)

Faktor

Sosio

-budaya :

• Pola mengasuh anak

• Tingkat ekonomi

• _{Kelompok minoritas}

• _{Pengaruh rasial dan keagamaan}__diskriminasi • Perumahan perkotaan; pedesaan  lingkungan

• Kestabilan harga

• Nilai - nilai

(13)

Kelompok Gangguan Jiwa Non Psikosis

1. Gangguan Neurosis

2. Gangguan Kepribadian 3. Gangguan Psikoseksual 4. Gangguan Penyesuaian

5. Gangguan Stres Pasca Trauma 6. Gangguan Pengendalian impuls

7. Faktor Psikologik yang mempengaruhi kondisi fisik 8. Gangguan Buatan

9. Gangguan Penggunaan Zat

(14)

Kelompok gangguan jiwa Psikosis dibagi : 1. Psikosis Organik

2. Psikosis Non-Organik

 _{Psikosis Organik :}



_{Akut : Delirium}



_{Kronik : Dementia}

 _{Psikosis Non-Organik :}



_Skizofrenia



_{Gangguan Afektif}



_{Gangguan Waham}



_{Gangguan Psikosis Fungsional Akut}

(15)

Psikosis Skizofrenia

• Onset ( awitan ) dpt mendadak / per-lahan2

– _{Sering antara usia 15 – 25 tahun}

– _{Sering didahului dgn gej. Prodromal/fase pra-psikotik dgn meningkat}

nya gej. Negatif yg diikuti fase psikotik yg jelas dgn gej. Positif

• Gej. Negatif :

– Apatis

– _{Respons terhadap stimulus lamban}

– _{Psikomotor melambat}

– _{Senang menyendiri/kurang mau bergaul, isolasi sosial} – Emosi yg datar/ blunted afect

– Tidak ada motivasi dan energi

– Kehilangan minat dan kesenangan dlm aktivitas

– Miskin ide dan kurang bicara

(16)

Gej. Positif

- Distorsi persepsi halusinasi: dengar; lihat; hidu; kecap; raba.

- Distorsi pikiran  waham : kebesaran; kejar; curiga; dosa; cemburu; tak berguna; pikiran siar/sedot; kendali; pengaruh; dirasani

- Perilaku terdisorganisasi perilaku kacau; gaduh gelisah; stupor; katalepsi ; fleksibilitas cerea; manerisme, stereotipik; ekopraksi, kompulsi dll

- Pembicaraan terdisorganisasi  kesulitan mengontrol pembi caraan seperti asosiasi longgar; inkoherensi; sirkumstansial; clang asosiasi; flight of idea; perseverasi; verbigerasi;

preokupasi dll

(17)

Perjalanan Penyakit :

• Sebag. Px perjalanan penyakitnya stabil; sebag. Mengal. perburukan yg progresif dgn disabilitas yg berat

Detereorasi :

• Kemunduran fungsi sosial dan fungsi pekerjaan

• Lalai dalam mengurus diri ;

• _{Mengabaikan tanggung jawab;} • _{Tanpa motivasi;}

(18)

SKIZOFRENIA

Schizos : pecah belah, Phren : jiwa

Batasan

Skizofrenia : yaitu sekelompok gangguan psikosis

fungsional yg ditandai oleh distorsi pikiran dan persepsi yg mendasar dan khas, afek yg tidak wajar atau tumpul.

Kesadaran yg jernih & kemampuan intelektual biasanya tetap terpelihara, walaupun kemunduran kognitif ttt dpt berkembang kemudian. Dr. Fattyawan Kintono Sp.KJ. (K)

(19)

Teori –teori tentang Etiologi dari Skizofrenia

:

A. Teori Somatogenik

1. Gangguan Endokrin, karena sering terjadi pada saat pubertas;

waktu kehamilan; waktu klimakterium  tak terbukti

2. Gangguan Metabolisme : karena penderita tampak pucat/ tidak

sehat; ujung ekstremitas agak sianotik; nafsu makan kurtang dan berat badan turun  tidak mendapat dukungan

 _{Pada Skizofrenia terjadi}_{pengurangan volume :}

 _{Kortek Frontalis}  _Thalamus

 _Hippokampus

(20)

A.

Teori Somatogenik

lanjutan...

 _{Penambahan volume :}

 _{Ventrikel III dan Ventrikel Lateralis}

 _{Basal Ganglia ( pada Px yg diterapi Neuroleptika)}

 _{Sistem Limbik :}

 _{Pengurangan ukuran girus2 Amygdala ; Hippokampus ;}

Parahippokampus

 _{Transmisi abnormal dari Glutamat di Hippokampus}

 _{Fungsi neuron2 di hippokampus mengalami disorganisasi}

 _{Pengurangan densitas neuron di daerah :}

 _{Korteks frontalis}  _Thalamus

 _{Girus Cinguli}

09/01/19 Dr. Fattyawan Kintono Sp.KJ. (K)

(21)

 _{Hipotesa Dopamin}

 _{Gangguan Skizofrenia diakibatkan oleh}_{hiperaktivitas DA}

(Dopaminergik). Hal ini diterangkan dari kerja obat antipsiko tika yang memblok reseptor DAnergik dan kokain serta amfe tamin (memp. Efek meningkatkan aktivitas DAergik) yg mem beri efek psikotomimetika

 _{Pada Px Skizofrenia}_{densitas reseptor D2 meningkat}_pada

Striatum dan Nukleus Akumbens

 _{Pada Px Skizofrenia terjadi}_{penurunan jumlah neuron}

GABAer gik di Hippocampus (GABA terlibat dalam regulasi DA)

 _{Penurunan aktivitas GABA mengakibatkan hiperaktif neuron2}

(22)

 _{Hipotesa Glutamat :}

 _Terjadi_{peningkatan reseptor Glutamat}_{di daerah}

Korteks Frontal dan Hippokampus

 _{Pemberian kombinasi Glysin ( bekerja pada reseptor}

Glutamat) dan antipsikotika memperbaiki gejala2 positif dan gejala2 negatif serta fungsi kognitif Px Skizofrenia.

(23)

Teori –teori tentang Etiologi dari Skizofrenia

:

lanjutan

B. Teori Psikogenik

1. Teori Adolf Meyer : suatu reaksi yg salah/maladaptasi,

shg timbul st disorganisasi kepribadian, lama kelamaan org tsb menjauhkan diri dari kenyataan

2. Teori Sigmund Freud : kelemahan ego karena penyebb

psikogenik atau somatogenik, superego dikesampingkan dan tak bertenaga, Id berkuasa dan terjd st regresi ke fase narsisisme, individu kehilangan kapasitas utk transferensi.

3. Teori Eugen Bleuler : Memberi istilah “ Skizofrenia” =

(24)

Teori –teori tentang Etiologi dari Skizofrenia

:

Gejala 2 Skizofrenia menurut Bleuler :

1. Gejala2 Primer :

1. Ggg proses pikir ( Asosiasi) 2. Ggg emosi (Afek)

3. Ggg kemauan (Ambivalen))

4. Autisme

2. Gejala2 Sekunder :

1. Waham 2. Halusinasi

3. Gejala Katatonik atau gangguan psikomotor lainnya.

(25)

 _{Bleuler menganggap gej. Primer merup. Manifestasi peny.}

Badaniah, sedang gej2 sekunder merup. Manifestasi dari usaha Px menyesuaikan diri thdp ggg primer. Sehingga Gej2 sekunder sec psikolgis dapat dimengerti

 _{Diagnosis Skizofrenia sudah boleh ditegakkan bila terdapat}

gangguan2 primer dan disharmoni pada unsur2 kepribadian

(26)

5. Kurt Schneider : 11 gejala ranking pertama ( First Rank Symptoms ). Diagnosis Skizofrenia sudah dapat ditegakkan bila didapatkan 1 gejala dari kelompok A dan 1 gejala dari kelompok B ( Kesadaran tidak menurun )

A.Halusinasi dengar :

1. Pikiran dapat didengar sendiri

2. Suara2 yg sedang bertengkar

3. Suara2 yg mengomentari perilaku Px

B.Gangguan batas Ego :

4. Tubuh dan gerakan2 Px dipengaruhi kekuatan dari luar 5. Pikirannya disedot keluar

6. Pikuirannya dipengaruhi oleh orang lain atau pikiran nya itu dimasukkan ke dalamnya oleh orang lain.

(27)

7. Pikirannya diketahui oleh orang lain/ disiarkan keluar secara umum

8. Perasaannya dibuat oleh orang lain

9. kemauannya /tindakannya dipengaruhi oleh orang lain 10.Dorongannya dikuasai orang lain

(28)

Gejala Skizofrenia

Meliputi gejala-gejala :

– _{Insight / Sense of Self / Kesadaran terganggu}

– _{Berbahasa dan komunikasi : Ass. Longgar, Inkoherensi,}

Sirkumstansial, Neologisme, miskin ide/isi bicara

– _{Isi pikiran : tidak logis, distorsi pikiran, Waham}

– _{Persepsi : Halusinasi perintah/komentar/kritik/ diskusi, Ilusi dll} – _{Mood/Afek : tidak serasi, labil, tumpul dll}

– _{Kemauan : ADL, tanggung jawab, hobi menurun} – _{Hubungan dengan dunia luar : Menarik diri menjadi}

egosentrik, fantasi/ide tak logis, autistik

– _{Perilaku motorik : Stupor katatonik, fleksibilitas serea,}

katalepsi, furor katatonik, gaduh gelisah, agresif(katatonia agitasi )

(29)

_{Gejala Positif ( CROW 1980) : disebabkan gangguan}

regulasi Dopamin, onset akut, potensial reversibel. Berupa Halusinasi, Waham, gangguan Proses Pikir, Perilaku aneh

_{Gejala Negatif (Crow 1980 ): Disebabkan abnormalitas}

struktur otak, dengan gejala Mood/ Suasana perasaan tumpul, Anhedonia, Kemauan menurun, miskin Ide dan Proses

(30)

Pemeriksaan dan Diagnosis

Meliputi:

1. Anamnesa

2. Pemeriksaan fisik & Psikiatrik

3. Kunjungan rumah /sekolah/ tempat kerja

Ad.1. Terdiri dari Heteroanamnesis dan Autoanamnesis Ad.2. Meliputi pemeriksaan :

- Somatik : Internistik, Nerologik, Laboratorium.

- Psikiatrik : Termasuk Wawancara ( Auto/Heteroanam nesis), Observasi dan evaluasi Psikologik

Ad. 3. Untuk memperoleh data tambahan guna membantu menegakkan diagnosis.

(31)

Penegakan Diagnosis Menurut PPDGJ III :

 _{Adanya 1 gejala}_{gej. Skizofrenia :}

o Thought Insertion; Thought Echo; Thought Broadcasting; Thought Withdrawal

o _{Delusion of Control; Delusion of Pasivity; Delutional}

Perception; Delusion of Influence

o Halusinasi auditorik : mengomentari dirinya;

mendiskusikan dirinya; suara dari salah satu bagian tubuhnya

(32)

Penegakan Diagnosis Menurut PPDGJ III :

lanjutan...

3 2

 _{Minimal 2 gejala}__{gejala Skizofenia :}

 _{Halusinasi jenis apapun yang menetap}

 _{Arus pikiran yang terputus atau mengalami sisipan berakibat}

Inkoheren; Neologisme

 _{Perilaku Katatonik stupor/ furor}

 _{Gejala-gejala negatif : Apatis; gerak motorik yg lamban;}

Bicara jarang/Kemiskinan isi pikiran; blunted affect /afek yang tumpul; Menarik diri / Isolasi sosial

 _{Berlangsung paling sedikit}_{1 bulan}_{atau lebih}

 _Adanya_Deteriorasi_{Aspek perilaku pribadi sehingga}

mengganggu fungsi pekerjaan maupun fungsi sosialnya, karena hilangnya minat, hidup tak bertujuan, tidak berbuat sesuatu,

(33)

Sub tipe Skizofrenia:

 _Hebefrenik_{: Ggg di}_{PB, gigling, silly, childish}  _Paranoid_:_Waham_{kejar, curiga}

 _Katatonik_{: Ggg}_{Psikomotor : stupor atau furor}  _Simpleks_{: Ggg}_Kemauan

 _{Undifferentiated} _{: Tidak terinci/khas,}_{banyak gejala}_menonjol  _Residual_{: Gejala}_sisa_{/ Negative symptom}

(34)

Diagnosis banding :

1. Gangguan Mental Organik

2. Gangguan Mental & Perilaku akibat penggunaan zat

psikoaktif

3. Gangguan Afektif Berat

4. Gangguan Obsesif- Kompulsif 5. Retardasi Mental

Penyulit :

1. Bunuh diri/melukai diri/mutilasi 2. Membunuh/melukai orang lain 3. Menelantarkan diri

(35)

Prognosis

Prognosis skizofrenia tgt pada:

1. Usia pertama kali timbul. Makin muda onset, makin buruk

prognosisnya.

2. Onset akut/kronik. akut - Prognosis lebih baik

3. Tipe skizofrenia : Katatonik paling baik kmd Paranoid,

sedang Hebefrenik dan Simpleks prognosis paling buruk

4. Cepat, tepat,& teraturnya terapi obat. Semakin dini semaikin

baik

5. Ada/tdknya faktor pencetus. Adanya faktor pencetus,

prognosis lebih baik

6. Ada/tdknya faktor keturunan. Prognosis lebih buruk, bila

(36)

Penatalaksanaan

3 7

 _{Prinsip : Holistik}__{Somatoterapi; Psikoterapi/edukatif,}

manipulasi lingkungan.

 _{Jelaskan perilaku aneh tsb adalah gej. ggg jiwa, bukan}

kemasukan roh / jin, perlu diobatkan ke sarana kesehatan

 _{Libatkan Pasien dlm pekerjaan dan kegiatan se-hari2 ( apabila}

sudah mampu ), jgn dikritik/disudutkan/dilecehkan/dikucilkan.

 _{Kurangi stres pd pasien, kita hrs mengerti bahwa perilaku}

pasien merup. Gej. ggg jiwa, jgn dikonfrontasi / argumentasi

 _{Bl sangat gelisah dan menggg lingkungan dan membahayakan}

(37)

1. Somatoterapi

 _{Perbaiki keadaan umum}

 _{Pemberian antipsikotik dan monitoring efek samping}  _{Neuroleptik tipikal/ konvensional}

 _{Dosis besar efektif rendah :}_{Chlorpromazine}_{, Promazine,}

Thioridazine.

 _{Dosis kecil efektif tinggi :}_{Haloperidol, Trifluoperazine}_,

Flufenazine

 _{Preparat depo}_{: Flufenazine decanoat 25mg/4 minggu,}

(38)

 _{Neuroleptik atipikal / novel}

 _{SDAs: Serotonin-Dopamine antagonis:}_Risperidon; Paliperidon; Olanzapin; Quetiapin; Zotepin

 _{DPAs : Dopamin Partial Agonist : Aripiprazol; amisulpride}

 _{SPAs : Serot.Partial Agonist :}

o _{SPA + SDA}_{: Clozapin}_{; Quetiapin; Ziprasidone} o SDA+ DPA + SPA : Aripiprazol

o DPA + SPA : Bifeprunox

 _{MARTA : Multi Acting Receptor Targeted Agent :}

Clozapine, Olanzapine, Quetiapine

 _{Terapi elektrokonvulsi/kejang listrik: utk Stupor/ Furor kat.}

(39)

(40)

Medikasi

4 1

 _{Antipsikotika dimulai dgn dosis rendah}__{ditingkatkan berta}

hap/ start low go slow : Haloperidol 2-3 X 2-5 mg/hari atau

Chlorpromazine 2-3 X 100 – 200 mg , Risperidon 2 X 1-2-3 mg/hari, Quetiapine, Olanzapine, Aripiprazol, Paliperidon,

Clozapine dll

 _{Pasien tidak patuh minum obat}__{injeksi Depo : Haldol}

Decanoat 50 mg atau Modecate 25 mg1ampul/bulan

 _{Hrs berobat rutin tiap bulan.}

 _{Bebrp efek samping : EPS; BB >>; Neuroleptic Malignan}

(41)

Obat Anti Psikotika

 _{Antipsikotik tipikal :}

 _{Chlorpromazine}_{: 25, 100mg, 200-800 mg/hari oral, 25 mg/x im}  _{Haloperidol :}_{0,5, 1,5, 5 mg,1,5-15 mg/hari oral, 50 mg/3minggu}

im

 _{Trifluoperazine}_{: 1, 5 mg, 10 – 15 mg/hari oral}

 _{Thioridazine : 50, 100 mg, 150 – 600 mg/hari oral}  _{Pimozide : 1, 4 mg, 1 – 4 mg/hari oral}

 _{Antipsikotik atipikal}

 _Clozapine_{: 25, 100 mg, 25 – 900 mghari oral}  _{Olanzapine : 5, 10 mg, 5 – 20 mg/hari oral,}

 _{Quetiapine : 50, 100, 200, 300 mg, 150 -600 mg/hari oral}  _{Risperidon :}_{1, 2, 3 mg, 1 – 6 mg/hari oral}

(42)

Monitor efek samping obat antipsikotika :

4 3

 _{Extrapyramidal Syndrome}_{( EPS ) yang terdiri dari :}

 _{Parkinsonisme :}

 _{Dystonia : Occulogyric Crisis; Torticolis; Epistotonus; Protusio Lidah}

 _{Tardive dyskinesia : fly catching movement; choreo-athetosis; hemi-balismus}

 _{Neuroleptic Malignant Syndrome}_{( NMS ) :}

 _{Deman - Kekakuan}

 _{Leukositosis - Takikardia, Tensi labil}  _{Keringat berlebih/Diaforesis - Psikosis akut}

 _{Creatine Phospho Kinase ( CPK ) meningkat}

(43)

Penanganan EPS : Extra Pyramida Syndrome :

 _{Parkinsonisme :}

 _{Turunkan dosis anti psikotika}

 _{Pertimbangkan ganti dengan antipsikotika lain, mis.: dari}

haloperidol ke klorpromazin

 _{Pertimbangkan pemberian}_{antikholinergik : Triheksifenidil}

2-3 X 2 mg oral. Bila akut, hebat dan mengakibatkan

disabilitas diatasi dengan Benzodiazepin / Diazepam 10 mg im atau Difenhidramin 2ml im, Sulfas Atropin 1-2 ampul im. Perhatikan efek samping antikholinergik berupa : sedasi;

konfusi; ggg memori t.u pada usia lanjut.

 _Akatisia_{diatasi dengan pengurangan dosis Antipsikotika atau}

(44)

Penanganan EPS : Extra Pyramida Syndrome : lanjutan ..

4 5

 _{Tardive dyskinesia}_{diatasi dengan ganti antipsikotika dgn}

atipikal spt Clozapin, Quetiapin, Beta blocker, Klonazepam.

 _{Neuroleptic Malignant Syndrome diatasi dengan}

 _Bromokriptin_{2,5-5 mg 3 x /hari oral, Dantrolen}

(mencegah kontraksi otot ) 1-5 mg/Kg BB IV

 _{Stop Antipsikotika}

(45)

Penatalaksanaan

lanjutan...

2. Psikoterapi :

 _{Px : untuk memperkuat fungsi ego}  _{Agar Px dapat bersosialisasi}

3. Manipulasi lingkungan / Psikoedukatif

 _{Keluarga/Lingkungan memahami dan menerima keadaan Px}  _{Membimbing Px dalam kehidupan sehari-hari, memberi}

kesibukan atau pekerjaan

 _{Komunikasi di antara keluarga dan Px lebih baik}

 _{Mengawasi minum obat secara teratur dan membawa Px}

kontrol teratur pada waktunya. Kesembuhan Px Skizofrenia :

1. Kesembuhan total ( total recovery ) 2. Kesembuhan sosial ( social recovery )

3. Keadaan kronis yang stabil ( stable chronicity )

(46)

Kepustakaan

Bag./SMF Ilmu Kedokteran Jiwa; 2004; Pedoman

Penggolongan Diagnose dan Terapi; edisi III;RSUD Dr. Soetomo Surabaya

Dirjen Kesehatan Jiwa Depkes RI; 1993; PPDGJ III; Depkes RI

Maramis WF dan Maramis AA; Catatan Ilmu Kedokteran Jiwa; Ed 2; Airlangga University Press

Rusdi M. : Panduan praktis Penggunaan Klinis Obat Psikotropik, ed 1996.

Sadock BJ and Sadock VA, 2007 Kaplan & Sadock’s Synopsis of Psychiatry; 10th ed; Lippincott Williams & Wilkins

Wang W.W.; Comprehensive Psychiatry Review; Cambridge University Press, 2009

(47)

SEKIAN

(48)

PSIKOSIS AKUT DAN SEMENTARA

(49)

Gangguan Psikotik Akut & Sementara

 _{Suatu perubahan dari keadaan tanpa gejala psikosis/normal ke}

keadaan psikosis dlm periode 2 minggu atau kurang. berlangsung < 1 bulan.

 _{Dapat terjadi remisi sempurna dan hanya sebagian kecil yang}

menetap dan kemudian menjadi gangguan lain

 _{Biasanya didahului oleh stressor yg bermakna bagi penderita}

(tapi tidak selalu).

 _{Sumber stres bukan berupa stressor yg berkepanjangan}

 _{Tidak ada penyebab organik seperti trauma kapitis; delirium,}

(50)

Gejala Klinis

• _{Ada atau tidak adanya gejala2 :}

1. Sindrome yang khas berupa gejala polimorfik yaitu gejala yang beraneka ragam dan berubah cepat seperti waham, halusinasi, gejala emosi yang bervariasi dan berubah-ubah dari hari ke hari atau dari jam ke jam. atau

2. Gejala Skizofrenia yang khas = Schizophrenic –like

3. Psikosis yang predominan Waham.

4. Secara klinis Px tampak Gelisah, marah2, ngamuk, merusak barang, mengancam,Was-was, Kebingungan

5. Sebagian / Semua gejala-gejala Psikosis dapat timbul seperti : Halusinasi; Waham ; Pembicaraan aneh/kacau ( Inkoheren,

Assosiasi longgar, Neologisme ) ; Emosi labil dan ekstrim, Agitasi atau perilaku aneh ( bizarre ).

(51)

Pemeriksaan dan Diagnosis

• _{Melalui Autoanamnesis; Heteroanamnesis; Pemeriksaan fisik}

dan mental

• _{Kriteria Diagnosis menurut PPDGJ III :}

1. Onset yang akut, dalam 2 minggu atau kurang gejala psikotik menjadi nyata dan mengganggu aspek2 kehidupan dan pekerja an; tidak termasuk periode prodromal yg gejalanya tidak jelas 2. Sindrom yang khas polimorfik atau mirip gejala skizofrenia

yang khas

3. Tidak selalu ada stres akut yang berkaitan, sehingga

dicirikan oleh penyerta stres akut dan tanpa penyerta stres akut 4. Tidak diketahui berapa lama gangguan akan berlangsung.

(52)

Jenis-jenis Gangguan Psikotik Akut dan Sementara :

1. Gangguan Psikotik Polimorfik Akut tanpa Gejala Skizofrenia 2. Gangguan Psikotik Polimorfik Akut dgn Gejala Skizofrenia 3. GangguanPsikotik lir-Skizofrenia Akut

4. Gangguan Psikotik lainnya dengan Predominan Waham 5. Gangguan Psikotik Akut dan Sementara lainnya

6. Gangguan Psikotik Akut dan Sementara Yang Tak Ditentukan

Diagnosis Banding

1. Gangguan Afektif episode Mania 2. Gangguan Afektif episode Depresi 3. Skizofrenia

4. Gangguan Waham

(53)

Penyulit

• _{Gangguan Psikotuk Akut dan Sementara akan mengalami}

1. Sembuh sempurna dalam beberapa hari/minggu/ 2-3 bulan 2. Menetap dan menjadi :

1. Skizofrenia

2. Gangguan Waham menetap

(54)

Penatalaksanaan

 _{Penatalaksanaan Px Psikosis akut pada dasarnya sama seperti}

pada Px Skizofrenia

 _{Jelaskan kpd keluarga perilaku aneh pasien adlh gej. ggg jiwa,}

bukan krn kemasukan roh / jin, diggg mahluk halus dll, tapi perlu diobatkan

 _{Sebaiknya di MRSJkan}

 _{Beri ketenangan pasien dgn selalu mendampinginya; penuhi}

kebutuhan dasarnya; hati2 agar pasien tidak mengalami cedera akibat perilakunya

 _{Kurangi stres dan stimulasi}

 _{Hindari berargumentasi dengan pikiran psikosis pasien}

 _{Hindari berkonfrontasi atau mengkritik perilaku pasien kecuali}

itu membahayakan pasien sendiri

(55)

Medikasi :

 _{Antipsikotika : Haloperidol 2-3 X 2-5 mg/hari atau}

Chlorpromazine 2-3 X 100-200 mg/hari, upayakan dimulai dari dosis kecil kmd ditingkatkan bila belum tampak efeknya

 _{Kadang dibutuhkan Antianxietas apabila disertai agitasi akut}

seperti Lorazepam 2-3 X 0,5-2 mg/hari ( sementara saja, pem berian tidak lebih dari 3 bulan, krn bahaya ketergantungan )

 _{Pemberian Antipsikotika dilanjutkan sekurang-kurangnya 3-6}

bulan setelah bebas gejala

Psikoterapi :

(56)

Kepustakaan

Rusdi M. : Panduan praktis Penggunaan Klinis Obat Psikotropik, ed 1996.

Sadock BJ and Sadock VA, 2007 Kaplan & Sadock’s Synopsis of Psychiatry; 10th ed; Lippincott Williams & Wilkins

Wang W.W.; Comprehensive Psychiatry Review; Cambridge University Press, 2009

(57)

SEKIAN

(58)

PSIKOSIS POST PARTUM

(59)

Psikosis Post Partum(Pasca Persalinan)

 _{Psikosis Pasca Persalinan termasuk jarang dan dpt merup.}

Ggg mood dan afek(tersering) atau Psikosis Fungsional lain maupun Ggg yg mirip mental organik pasca persalinan

 _DSM-IV-TR_{: Gejala psikosis yg timbul}_{dlm 4 minggu}

pasca persalinan tanpa gejala mood dan afek digolongkan Ggg Psikosis Akut dgn onset postpartum, bila ggg melebihi 1 bulan diagnosis dipertimbangkan sbg Skizofreniform

 _{Psikosis post partum yg timbul bersamaan dgn gejala mood}

diD/ sebagai ggg mood onset postpartum

 _Epidemiologi

 _{20 – 40% ibu dengan kehamilan normal mengalami ggg}

emosional atau disfungsi kognitif atau keduanya pd periode awal pasca persalinan yg disebut Postpartum blues

(60)

Faktor resiko

 _{Pernah mengalami psikosis post partum sebelumnya (70%)}

 _{Premigravida; tanpa pernikahan; seksio cesarea; riwayat ggg}

psikosis dlm keluarga; fetal distress; kelainan anak( Ke lainan neurologik; sianosis; polisitemia neonatal; thrombo sitopenia )

Etiologi

 _{Belum diketahui dengan pasti}

 _{Perubahan hormonal pasca persalinan mungkin memegang}

peranan, Seperti Penurunan estrogen/progresteron yg tiba2 dan cepat, demikian pula dengan perubahan kadar kortisol darah dan hormon thiroid karena terjadinya ggg pada HPA Aksis



Dr. Fattyawan Kintono Sp.KJ. (K)

(61)

Diagnosis dan gambaran klinik

 _{DSM IV TR}_{mengenal diagnosis Psikosis Post Partum sbg diag}

nosis Ggg Mood (296.2x); Ggg Psikosis Akut (298.8); Ggg

Psikosis Not Otherwise Specified ( NOS) bila onset gejalanya timbul dalam 4 minggu setelah persalinan

 _{Gej. prodromal berupa : insomnia; kelelahan; kesedihan;}

iritabel; emosi labil gej. psikosis dpt timbul sec. Dramatis dan tiba2.

 _{Px Post partum dgn gej. Ggg Mood, gej. psikosisnya bisa di}

sertai halusin.dengar, waham nihilistik/kebesaran/bersalah

 _{Wanita penderita Skizofrenia dalam Masa nifas dpt disertai}

hal.dengar; agitasi; waham kejar/dikendalikan; ggg proses

berpikir; disorientasi dan kebingungan mirip delirium, kesu litan mempertahankan perhatian; recent memory buruk; ka dang

(62)

ICD X- PPDGJ III



_{Tidak lagi menggunakan istilah Psikosis Post Partum,}

namun mengklasifikasi kedalam



_{F53 Gangguan Mental dan Perilaku yang berhu}

bungan dengan Masa Nifas YTK



_{Klasifikasi ini hanya digunakan utk Ggg Jiwa yg ber}

hubungan dgn masa nifas ( tidak lebih dari 6 minggu

setelah persalinan) yg tidak memenuhi kriteria di

tempat lain.

(63)

F53 Ggg Mental dan Perilaku yg berhubungan dgn

Masa Nifas YTK

lanjutan..

F53.0 Ggg Mental dan Perilaku Ringan yang berhubungan dgn Masa Nifas YTK

 Termasuk Post Partum Depression YTT

F53.1 Ggg Mental dan Perilaku Berat yang berhubungan dgn Masa Nifas YTK

 _{Termasuk Psikosis masa nifas YTT}

F53.8 Ggg Mental dan Perilaku lainnya yg berhubungan dgn Masa Nifas YTK

(64)

Prognosis

 _{Prognosis baik}

 _{Namun terjadinya relaps cukup sering}

 _{Psikosis Post Partum sering kali memberi pengaruh terhadap}

hubungan ibu dan anak, perkembangan anak; kekerasan / pene lantaran kepada anak; bahkan bisa terjadi infanticide

Pengobatan

 _{Anti depresan untuk Px dengan Ggg Mood dan Afek, kalau}

perlu terapi kejang listrik

 _{Anti manik Lithium karbonat utk kasus Ggg manik}

 _{Antipsikotika tipikal / atipikal untuk kasus Psikosis fungsional}

spt Skizofrenia; Psikosis akut

 __{untuk ibu menyusui obat2 diatas sebaiknya tidak diberikan}

(65)

Kepustakaan

American Psychiatric Association; 2000; Diagnostic Criteria from DSM-IV-TR; Washington, DC