KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN INSTITUT PERTANIAN BOGOR
SEKOLAH PASCASARJANA
Gedung Rektorat Lantai 1, Telp. (0251) 8622961, 8628448, 8622640 Fax, (0251) 8622986 Email: [email protected]
Kampus IPB Dramaga, Bogor 16680
FORMULIR SURAT KETERANGAN LULUS
Nama Lengkap)* : ……….
Tempat dan Tgl. Lahir)* : ……….
NRP : ……….
Mayor : ……….………
Program/Strata : ……….
Sponsor)** : ……….
Tgl. Ujian Tesis/Terbuka : ……….
Tgl. Lulus (diisi petugas) : ……….
Alamat Rumah : ……….
……….
……….
No. Telp.………/HP….………
Judul Tesis/Disertasi : ……….
……….
……….
……….
Bogor,……… Pemohon
( )
Keterangan:
ü )* Diisi sesuai Ijazah (Lamp. fotocopy ijazah sebelumnya)
