A
A
S
S
S
S
A
A
L
L
A
A
MU
MU
A
A
L
L
A
A
I
I
K
K
U
U
M
M
W
W
R
R
.
.
W
W
B
B
M
M
O
O
D
D
U
U
L
L
S
S
U
U
LI
LI
T
T
BER
BER
K
K
EM
EM
I
I
H
H
K
K
e
e
l
l
om
om
pok
pok
3
3
D
D
R
R
.
.
YU
YU
S
S
N
N
AM
AM
S
S
YAR
YAR
I
I
EF
EF
D
D
i
i
t
t
a
a
K
K
u
u
n
n
t
t
i
i
H
H
F
F
adh
adh
l
l
u
u
l
l
H
H
az
az
m
m
i
i
I
I
n
n
ge
ge
D
D
ack
ack
r
r
i
i
s
s
n
n
a
a
D
D
J
J
ard
ard
i
i
n
n
i
i
a
a
D
D
i
i
an
an
F
F
K
K
h
h
oi
oi
ru
ru
l
l
F
F
i
i
k
k
ri
ri
N
N
i
i
n
n
d
d
h
h
i
i
t
t
a
a
A
A
yu
yu
N
N
un
un
un
un
g
g
N
N
ur
ur
i
i
pah
pah
R
R
an
an
i
i
A
A
n
n
ggr
ggr
ai
ai
n
n
i
i
M
M
e
e
g
g
a
a
S
S
K
K
EN
EN
A
A
R
R
I
I
O
O
S
Se
e
o
o
r
r
a
an
ng
g
a
an
na
ak
k
l
l
a
ak
ki
i
-
-
l
l
a
ak
ki
i
2
2
t
t
a
ah
hu
un
n
d
di
i
a
an
nt
t
a
ar
r
k
ke
e
d
du
ua
a
o
o
r
r
an
angt
gt
u
uan
anya ke
ya ke r
r
u
um
mah
ah s
s
ak
aki
i
t
t den
dengan
gan kel
kel
u
uh
han
an
m
me
e
n
na
an
ng
g
i
i
s
s
s
s
e
e
t
t
i
i
a
ap
p
s
s
a
aa
at
t
b
bu
ua
an
ng
g
a
ai
i
r
r
k
k
e
e
c
c
i
i
l
l
.
.
K
Ke
e
n
nc
c
i
i
n
ng
g
m
me
e
n
ne
e
t
t
e
e
s
s
dan
dan k
kadan
adang
g
–
–
kadan
kadang
g
di
di
s
s
e
e
r
r
t
t
ai
ai
dem
demam
am
y
a
y
an
ng
g
s
s
u
ud
da
ah
h
d
di
i
r
r
a
as
s
a
ak
ka
an
n
s
s
e
e
j
j
ak
a
k
5
5
h
ha
ar
r
i
i
y
y
a
an
ng
g
l
l
a
al
l
u
u.
.
H
Ha
ar
r
i
i
i
i
n
ni
i
a
an
na
ak
k
t
t
e
e
r
r
s
s
e
e
b
b
u
ut
t
t
t
i
i
da
d
ak
k
b
bi
i
s
s
a
a
k
ke
e
nc
n
c
i
i
n
ng
g
.
.
T
Ti
i
d
da
ak
k
ad
ada r
a r
i
i
w
wayat
ayat an
anggo
ggo
t
t
a kel
a k
el
u
uar
ar
ga m
ga men
engal
gal
am
ami
i
k
K
Kl
l
as
a
s
i
i
fik
fi
ka
as
s
i
i
:
:
-
-
K
Ka
at
t
a
a
k
ku
un
nc
c
i
i
:
:
-
-
L
La
ak
ki
i
-
-
l
l
a
ak
ki
i
2
2
t
t
a
ah
hu
un
n
-
-
K
Kenc
enc
i
i
n
ng
g
me
m
e
ne
n
e
t
t
e
e
s
s
-
-
kadang
kada
ng
de
de
m
mam
am 5
5
har
har
i
i
ANALI
SA
MASALAH
i
Laki – laki 2 th Kencing
Menetes Tidakbisa kencing Demam 5 hari Anamnesis Pem.fisik Menentukan DD Penatalaksanaan
awal
Pem. penunjang Penatalaksanaan
PERTANYAAN
1.
Je
l
as
kan
fis
i
o
l
o
g
i
dar
i
s
i
s
t
e
m
pe
r
ke
mi
han
!
2.
Jel
askan penyaki
t
i
nf
eks
i
yang menyebabkan
s
ul
i
t
be
r
ke
mi
h
!
3.
Jel
as
kan f
akt
or
apa s
aj
a yang menye
babkan
s
ul
i
t
be
r
ke
mi
h
!
4.
Jel
askan
pat
omekani
s
me
dar
i
s
ul
i
t
ber
kemi
h
!
5.Jel
askan
mekani
s
me
ge
j
al
a
pada
s
kenar
i
o
!
6.
Jel
askan bagai
mana al
ur di
agnos
i
s pada
s
ke
nar
i
o
!
7.
Je
l
as
kan
bag
ai
mana
di
ffe
r
e
ns
i
al
di
ag
no
s
t
i
k
KONSEP PENTING
Ginjalmengaturkomposisi& volumecairanekstrasel. Plasmadarahdisaringolehglomerulusdgnkectinggi& ditubulusginjalberbagaizatdireabsorpsidan/atau
disekresikan,shgakandiekskresikandlm jumlahyg tepat.
Ginjal mengatur jumlah natrium dlm tubuh dg mengekskresikan dlm jumlah tertentu untuk mempertahankan homeostasis.
Ginjal manusia dpt membentuk urin dgn kadar zat
terlaruttotal(osmolalitas)yanglebihtinggiataurendah dibandingkan plasma.
Prosesmiksiialahreflekskompleksyangdiaturoleh pusat-pusatyglebihtinggi.
Pe
ng
e
l
uar
an
ur
i
n
s
e
c
ar
a
v
o
l
unt
e
e
r
bi
as
any
a
di
mul
ai
de
ng
an
c
ar
a
be
r
i
kut
:
Mul
a-
mul
a,
o
r
ang
t
e
r
s
e
but
s
e
c
ar
a
v
o
l
unt
e
r
me
ng
ko
nt
r
aks
i
kan
o
t
o
t
pe
r
ut
ny
a
,
y
ang
a
ka
n
me
ni
ngkat
kan t
e
kanan di
dal
am kandung ke
mi
h dan
me
munki
nkan
ur
i
n
t
ambahan
me
mas
uki
l
e
her
kandung
kemi
h dan ur
e
t
r
a pos
t
er
i
or
dal
am keadaan di
bawah
t
ekanan,
s
ehi
ngga mer
egangkan di
ndi
ngnya. Hal i
ni
memi
c
u r
es
ept
or r
egang, yang menc
e
t
us
kan r
efle
x
mi
kt
ur
i
s
i
dan s
e
c
ar
a ber
s
amaan me
nghambat
s
fingt
e
r
ur
e
t
r
a
eks
t
e
r
na.
Bi
as
a
ny
a,
s
e
l
ur
uh
ur
i
n
a
kan
di
ke
l
ua
r
kan,
da
n
me
ny
i
s
akan
t
i
dak
l
e
bi
h
dar
i
5-
10
mi
l
i
me
t
e
r
ur
i
n
di
dal
am
kandung
ke
mi
h.
Per
t
ambahan vo
l
ur
i
ne → t
ek i
nt
r
a ve
s
i
c
al
i
s ↑ →
ke
r
e
g
ang
an
di
ndi
ng
v
e
s
i
c
al
i
s
(
m.
de
t
r
us
o
r
)
→
s
i
ny
al
-s
i
ny
al
mi
ks
i
ke
pus
at
s
ar
af
l
e
bi
h
t
i
nggi
(
pus
at
ke
nc
i
ng)
→ unt
uk
di
t
er
us
kan kembal
i
ke
s
ar
af
s
ar
af
s
pi
nal
→
t
i
mbul
r
efleks
s
pi
nal
→ mel
al
ui
n.
Pel
vi
c
us
→ t
i
mbul
pe
r
as
aan
t
e
g
ang
pada
v
e
s
i
c
a
ur
i
nar
i
a
s
e
hi
ng
g
a
aki
bat
nya me
ni
mbul
kan per
mul
aan pe
r
as
aan i
ngi
n
be
r
kemi
h.
PENYAKI
T
APA
SAJA
YANG
MENYEBABKAN
OLI
GURI
A
MI
KROORGANI
SME
YANG
MENYEBABKAN
I
NFEKSI
I
nf
e
ks
i
Tr
akt
us
Ur
i
nar
i
us
St
aphy
l
o
c
o
c
c
us
e
pi
de
r
mi
di
s
Es
c
he
r
i
c
hi
a
c
o
l
i
Ent
e
r
o
c
o
c
c
us
f
ae
c
al
i
s
I
nf
e
ks
i
Tr
akt
us
Ur
i
nar
i
us
Pr
o
t
e
us
s
pp.
;
Kl
e
bs
i
e
l
l
a
s
pp.
dan
Ent
e
r
o
c
o
c
c
us
s
pp
Ps
e
udo
mo
nas
s
pp
St
aphy
l
o
c
o
c
c
us
aureus
PENYAKI
T
YANG
MENYEBABKAN
SULI
T
BERKEMI
H
I
nf
eksi
1.I
nf
e
ks
i
pada
ke
pal
a
pe
ni
s
(
bal
ani
t
i
s
)
2.I
nf
e
ks
i
pr
o
s
t
at
(
pr
o
s
t
at
i
t
i
s
)
Non
-
I
nf
eks
i
1. Penyempitan lubang (meatal stenosis)
2. Penyempitan kulit penutup penis, pada pria tidak disirkumsisi (fimosis)
3. Kulit penutup penis yang menjepit saluran kemih (parafimosis)
4. Pembesaran prostat jinak (Beningn Prostatic Hyperplasia)
5. Kanker prostat (prostate cancer)
6. Abses prostat
7. Cedera pada penis dan saluran kemih bagian bawah
. Kebersihan
. Terlalu lama menahan buang air kecil
. Makanan dan Minuman
. Kerusakan Metabolisme
MEKANI
SME
SULI
T
BERKEMI
H
Berkemih adalah proses pengosongan kandung kemih
Sulit berkemih adalah terganggunya proses pengosongan kandung kemih
Dapat
be
r
upa
:
1.Obs
t
r
uks
i
(
l
i
t
i
as
i
s
)
MEKANI
SME
GEJ
ALA
Higiene yang kurang
Pengumpulan smegma
Orifisium uretra eksterna menyempit
Urin menetes
Infeksi
Demam
Pancaran urin yang keluar
Prosedur Alur
Diagnosa
ANAMNESIS
FIMOSIS
ISK
BALANITIS
•Gangguan miksi
•
Nyeri saat berkemih
•Gelembung ujung
prepusium saat miksi
•
Pancaran urin
mengecil
•Postitis,balanitis,bala
nopostitis
•Retensi urin
•Urin menetes
•Korpus smegma
•Kadang disertai
dengan demam tinggi
atau iritasi pada
•
Gangguan miksi
•Nyeri saat
berkemih
•Nyeri perut
•emam
•Bagian kulup,
terlihat kemacetan
dalam kepala kulup
dan penis,
pembengkakan, yang
parah mungkin akan
timbul ada bisul
atau erosi
•!erbakar
•Nyeri
•Ulcerarasi pada
gland penis
•Berdarah
GEJALA KLINIS ISK
Pertumbuhan
lambat
Anoreksia
Ikterus
Malas minum
Muntah
Perut kembung
Diare dan
kening berbau
•Kelihatan
sakit
•Anoreksia
•Ikterus
•Muntah
•Perut
kembung
•Diare
•Sering
kening dan
mengom!ol
Neonatus
Prasekolah
Sekolah
•
Sering
kening
dan
mengom!
ol
•
Sakit
!inggang
PEME"IKSAAN FISIK
FIMOSIS
ISK
balanitis
•
emam
•Postitis
•Balanitis
•
Balanopostitis
•
Preputium tidak dapat
diretraksi kebelakang
•Pembengkakan
prepusium saat miksi
•
emam
•"kterus
•
Nyeri tekan pada
bagian ba#ah perut
•Perut kembung
•Nyeri ketok
pinggang
•Postitis
•Balanitis
•Balanopostitis
•Pembengkakan
prepusium saat
miksi
•emam
•Kemerahan
•Bengkak
•Nyeri
PEME"IKSAAN PEN#N$AN%
FIMOSIS
ISK
balanitis
•
Biasanya cukup
dengan pem$ %isik
•Pemeriksaan U&G
penis
•Pemeriksaan darah
lengkap '
-(eukositosis,
-peningkatan () atau
di dapatkan sel*sel
muda pada sediaan
hapusan darah
menandakan adanya
proses in%lamasi akut
•Pada keadaan in%eksi
•
Pem$ urinalisis
•Pem$ kultur urin
•
Analisis kultur urine
untuk menunjukkan
jenis bakteri
penyebab in%eksi,
dan lain*lain$
• US" Penis • #arah Lengka$ • Tes $ancar urin • Tes Mikrosko$isFI
MOSI
S
keadaan di mana kulit $enis %$re$utium' melekat $ada bagian ke$ala $enis %glans' dan mengakibatkan tersumbatn(a lubang saluran air seni) sehingga ba(i dan anak *adi kesulitan dan kesakitan saat kencing+
Et
i
ol
ogi
•
I
nf
eks
i
bakt
eri
•I
nf
eks
i
j
amur
•Bal
anopos
t
i
s
•kebers
i
han
(
hi
gi
ene)
al
at
kel
ami
n
yang
buruk
•
Kongeni
t
al
Epidemiologi
bayi atau anak-anak hingga
menapai usia ! atau "
tahun#
Sedangkan sekitar
%-&' kasus ter(adi sampai
KLASI
FI
KASI
Fi
mos
i
s
Ko
nge
ni
t
al
Ac
qui
r
e
d
Manifestasi Klinis1.Penis membesar dan menggelembung akibat tumpukan urin.
2.Kadang-kadang keluhan dapat berupa ujung kemaluan menggembung saat mulai miksi
yang kemudian menghilang setelah berkemih. 3.Biasanya bayi menangis dan mengejan saat BAK
karena timbul rasa sakit.
4.Kulit penis tak bias ditarik ke arah pangkal ketika akan dibersihkan.
5.Air seni keluar tidak lancer. Kadang-kadang menetes dan kadang-kadang memancar dengan arah yang tidak dapat diduga.
6.Bisa juga disertai demam. 7.Iritasi pada penis..
Komplikasi
1.Ketidaknyamanan/nyeri saat berkemih
2.Pada kasus yang berat dapat menimbulkan retensi urin. 3.Penarikan prepusium secara
paksadapat berakibat
kontriksi dengan rasa nyeri dan pembengkakan glans penis yang disebut parafimosis
4.Pembengkakan/radang pada
ujung kemaluan
5.Timbul infeksi pada saluran air seni (ureter) kiri dan
kanan, kemudian
menimbulkan kerusakan pada ginjal
6. kanker penis.
Tatalaksana
Tidak dianjurkan melakukan retraksi yang
dipaksakan, karena dapat menimbulkan luka
dan terbentuk sikatriks pada ujung prepusium sehingga akan terbentuk fimosis sekunder
Menjaga personal hygiene terutama penis dan
tidak mencuci penis dengan banyak sabun.
Fimosis disertai balanitis xerotica obliterans dapat diberikan salep dexamethasone 0,1% yang dioleskan 3/4 kali, dan diharapkan setelah 6 minggu pemberian prepusium dapat diretraksi spontan.
Fimosis dengan keluhan miksi,
menggelembungnya ujung prepusium pada saat
miksi atau infeksi postitis merupakan indikasi untuk dilakukan sirkumsisi, dimana pada fimosis disertai balanitis / postitis harus diberikan antibiotika terlebih dahulu
BALANI
TI
S
Bal
ani
t
i
s
mer
upakan
i
nflamasi
pada
gl
and
peni
s
,
y
ang
j
ug
a
dapat
me
l
i
put
i
pr
e
put
i
um(
bal
ano
po
s
t
hi
t
i
s
)
PATOMEKANI
SME
Sekresi normal dibawah kulit prepusium
terinfeksi
dengan
bakteri,
sehingga
menyebabkan peradangan dan nekrosis
pada kulit dan glans penis.
GEJ
ALA
KLI
NI
S
Ke
me
r
ahan
Be
ngkak
Dys
ur
i
a
Be
r
dar
ah
Ny
e
r
i
Ul
c
e
r
as
i
pada
Gl
and
pe
ni
s
De
mam
I
nf
e
ks
i
j
amur
•
Candi
da
al
bi
c
ans
I
nf
e
ks
i
b
a
k
t
e
r
i
•
S.
Aur
e
us
P.
vul
gar
i
s
I
nf
e
ks
i
vi
r
us
•
HPV
h
e
r
p
e
s
s
i
mpl
e
x
PEM.
PENUNJ
ANG
,#arah Lengka$
,Tes $ancar urin
PENATALAKSANAAN
$engobatan dilakukan dengan nistatin krim atau klo
trima-ol to$ikal) ./0hari) selama 1 hari+
$embedahan 2 untuk membuka kembali uretra
Men*aga kebersihan dengan memberikan
Pre$usium)dan mencucin(a dengan larutan garam 3aal
$ada 3ase akut
KOMPLI
KASI
balanitis /erotika oblitterans)
3imosis)
$ara3imosis
kanker+
PENATALAKSANAAN
Ti
dak
di
anj
ur
kan
pr
eput
i
um unt
uk
di
r
e
t
aks
i
yang
di
paks
akan
kar
e
na
akan
dapat
me
mbe
nt
uk
j
ar
i
ngan
par
ut
No
n
me
di
kame
nt
o
s
a
Mengedukas
i
or
ang
t
ua
t
ent
ang
pent
i
ngnya
menj
aga
hi
gi
ne
pada
anak
t
er
ut
ama
di
bagi
an
ge
ni
t
al
ny
a
Me
nga
j
ar
kan
ke
pada
anak
bagai
mana
c
ar
a
me
mber
s
i
kan
pe
ni
s
dengan
bai
k
s
e
t
e
l
ah
BAK
Me
di
kame
nt
o
s
a
Di
anj
ur
kan
unt
uk
s
i
r
kums
i
s
i
j
i
ka
s
udah
t
e
r
dapat
kel
uhan mi
ks
i s
eper
t
i s
us
ah unt
uk BAK,
me
ngg
e
l
e
mbungny
a
uj
ung
pr
e
put
i
um pada
s
aat
mi
ks
i