FORMAT PENGKAJIAN ANTENATAL KEPERAWATAN MATERNITAS
Nama Mahasiswa :………….. NIM :……….
Tanggal Masuk ………. Jam Masuk ………..
Ruang /Kelas ………… Kamar No ………..
Pengkajian tanggal ……… Jam ………..
A. IDENTITAS
Nama Pasien :……… Nama Suami :………
Umur :……… Umur :……… ….
Suku Bangsa ……….. Suku Bangsa :…………..
Agama …………. Agama :…………. Pendidikan :……… ……… Pendidikan :………… … Pekerjaan :……… Pekerjaan :………… …..
Alamat Rumah :……… Alamat Rumah :………
Status Perkawinan :……… Status Perkawinan :………
B. RIWAYAT KEPERAWATAN 1.Riwayat Obstetri
a. Riwayat Menstruasi
Menarche umur :……… ………. Siklus :……… ………
Banyaknya :……… ….. Lamanya ………
HPHT :……… ……….. Keluhan :……….
b. Riwayat Kehamilan, persalinan dan Nifas
Anak ke Kehamilan Persalinan Komplikasi nifas Anak
N o Ta hu n Umur Kehamil an Penyul it Jenis Penol ong Penyul it Laser asi Infeks i Perdara han Jenis B B PJ c. Kehamilan Sekarang
Diagnosa Kehamilan :... Usia Kehamilan :... Imunisasi :... ANC :...
Keluhan selama hamil dan keluhan saat ini :... Pengobatan selama hamil :... Pergerakkan janin ...
Rencana perawatan bayi ( ) sendiri ( ) orang tua ( ) lain lain Keterangan...
Kesanggupan dan pengetahuan dalam merawat bayi :... Breast care :... Perineal care :... Nutrisi :... Senam nifas : ... KB :... Menyusui : ... a. Riwayat Keluarga Berencana
1. Melaksanakan KB : (…. ) Ya (……)Tidak
2. Bila ya jenis kontrasepsi apa yang digunakan……...…
3. Sejak kapan menggunakan kontrasepsi……….…
4. Masalah yang terjadi………
b. Riwayat Kesehatan
a. Penyakit yang pernah dialami Ibu………...……..
b. Pengobatan yang didapat………
1. Riwayat penyakit keluarga……….. 2. Keterangan : ………..………….. c. Riwayat Lingkungan 1. Kebersihan……… 2. Bahaya……….. 3. Lainnya. Sebutkan……… ………. c. Aspek Psikososial
1. Apakah kehamilan ini direncanakan oleh ibu dan pasangan ??... 2. Harapan yang ibu inginkan selama kehamilan...
3. Bagaiman dukungan pasangan terhadap kehamilan ini... 4. Bagaimana sikap anggota keluarga lainnya terhadap kehamilan ini... 5. Lainnya. Sebutkan...
Pola Nutrisi
Frekuensi makan... Nafsu makan Jenis makanan rumah... Makanan yang tidak disukai/ alergi pantangan
Pola eliminasi BAK
Frekuensi ... Warna... Keluhan saat BAK... BAB Frekuensi ... Warna... Bau... Konsistensi... Keluhan... ... Pola personal hygiene
Mandi... Oral Hygiene... Cuci Rambut...
Lainnya... Pola istirahat dan tidur
Lama tidur... Kebiasaan sebelum tidur... Keluhan...
... Pola aktifitas dan latihan...
Kegiatan dalam pekerjaan... Waktu bekerja... Olah raga... Frekuensi... Kegiatan waktu luang... Keluhan dalam aktivitas...
Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan
Merokok...
Minuman keras... Ketergantungan obat...
e. PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum :……… Kesadaran………
Tekanan darah:……… Nadi ………
Respirasi:……… ………… Suhu ………
Berat Badan:………. Tinggi Badan ………
Mata Kelopak mata... Gerakkan mata... Konjungtiva... Sklera... Pupil... Akomodasi... Lainnya. Sebutkan... Hidung Reaksi allergi Sinus... Lainnya... ...
Mulut dan Tenggorokkan
Gigi geligi...
Kesulitan menelan Lainnya... Dada & Aksila
Mammae : ... Aerolla mammae... Papila mammae Colostrum... Pernapasan Jalan napas... Suara napas...
Penggunaan otot bantu pernapasan... Sirkulasi Jantung
Frekuensi nadi... Irama...
Keterangan :... Abdomen Membesar………. Linea……… Striae………. Leopold 1……….. Leopold II………. Leopold III……… Leopold IV……… DJJ………. Genital Keputihan……….. Pap Smear………. Lainnya………. Ekstrimitas Turgor kulit………... Warna kulit………
Kesulitan dalam pergerakkan………
Lainnya……….. d. DATA PENUNJANG Laboratorium………. ……… .………. USG……… ……… ……… ……
Terapi yang didapat………
……… ……… ……… ……… e. DATA TAMBAHAN ……… ………
Surabaya,……….. Pemeriksa……….
FORMAT PENGKAJIAN GANGGUAN SISTEM REPRODUKSI KEPERAWATAN MATERNITAS
Nama Mahasiswa :………….. NIM :………..
Tanggal Masuk :……… Jam Masuk :…… ………
Ruang /Kelas :……… …. Kamar No :………..
Pengkajian tanggal :……… … Jam :……….
A. IDENTITAS
Nama Pasien :……… Nama Suami :………..
Umur :... Umur :... Suku Bangsa :... Suku Bangsa :... Agama :... Agama :……….
Pendidikan :……… Pendidikan :…………
Pekerjaan :……… Pekerjaan :…………
Alamat Rumah :……… …. Alamat Rumah :…………
Status Perkawinan : Status Perkawinan :…………..
B. STATUS KESEHATAN SAAT INI
Alasan kunjungan ke rumah sakit... Keluhan utama saat ini... Timbulnya keluhan ... Faktor yang memperberat... Upaya yang dilakukan untuk mengatasi... Diagnosa Medik...
C. RIWAYAT KEPERAWATAN 1.Riwayat Obstetri
a. Riwayat Menstruasi
Menarche umur ………. Siklus ……….
Banyaknya ……… Lamanya ………
HPHT Keluhan ………….
b. Riwayat Kehamilan, persalinan dan Nifas yang lalu
Anak ke Kehamilan Persalinan Komplikasi nifas Anak
Kehamilan dara han J c. Genogram d. Kehamilan Sekarang Diagnosa Kehamilan :... Usia Kehamilan :... Imunisasi:... ANC :... Keluhan selama hamil dan keluhan saat ini :... Pengobatan selama hamil :... Pergerakkan janin ...
Rencana perawatan bayi ( ) sendiri ( ) orang tua ( ) lain lain Keterangan...
Kesanggupan dan pengetahuan dalam merawat bayi :... Breast care :... Perineal care :... Nutrisi :... Senam nifas : ... KB :... Menyusui : ...
2.Riwayat Keluarga Berencana
Melaksanakan KB : ( ) Ya ( )Tidak
Bila ya jenis kontrasepsi apa yang digunakan………
Sejak kapan menggunakan kontrasepsi……….
Masalah yang terjadi………
3.Riwayat Kesehatan
Pengobatan yang didapat………
Riwayat penyakit keluarga………..
Keterangan :……… ………. ... Riwayat Lingkungan Kebersihan……….. Bahaya……… Lainnya. Sebutkan……….. ………. 4.Aspek Psikososial
Apakah kehamilan ini direncanakan oleh ibu dan pasangan??
Harapan yang ibu inginkan selama kehamilan... Bagaiman dukungan pasangan terhadap kehamilan ini
Bagaimana sikap anggota keluarga lainnya terhadap kehamilan ini... Lainnya. Sebutkan... 5.Kebutuhan Dasar Khusus
a. Pola Nutrisi
Frekuensi makan... Nafsu makan... Jenis makanan rumah...
b. Makanan yang tidak disukai/ alergi pantangan c. Pola eliminasi
BAK
Frekuensi... Warna... Keluhan saat BAK
BAB Frekuensi ... Warna... Bau... Konsistensi... Keluhan... d. Pola personal hygiene
Mandi
Frekuensi...
Keterangan :... Oral Hygiene
Frekuensi... Waktu... Keterangan... Cuci Rambut Frekuensi... Keterangan... e. Pola istirahat dan tidur
Lama tidur...
Kebiasaan sebelum tidur... Keluhan... f. Pola aktifitas dan latihan
Kegiatan dalam pekerjaan... Waktu bekerja...
Olah raga... Frekuensi... Kegiatan waktu luang... Keluhan dalam aktivitas... g. Pola kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan
Merokok...
Minuman keras... Ketergantungan obat...
D. PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum : ……… Kesadaran ………
Tekanan darah :………… …. Nadi :………
Respirasi :……… … Suhu :……… …
Berat Badan ……… Tinggi Badan :………
Mata Kelopak mata Gerakkan mata... Konjungtiva... Sklera... Pupil... Akomodasi... Lainnya. Sebutkan... Hidung Reaksi allergi...
Sinus... Lainnya... Mulut dan Tenggorokkan
Gigi geligi... Kesulitan menelan...
Lainnya... Dada & Aksial
Mammae : ... Aerolla mammae... Papila mammae... Colostrum... Pernapasan Jalan napas... Suara napas...
Penggunaan otot bantu pernapasan... Sirkulasi Jantung
Frekuensi nadi...
Irama... Kelainan bunyi jantung...
Keterangan :... Abdomen Perineum/ vulva……… Vesika Urinaria……… Striae……… Lainnya……… Genital Keputihan……… Pap Smear……… Lainnya……….……… Ekstrimitas i. Turgor kulit ii. Warna kulit
iii. Kesulitan dalam pergerakkan
iv. Lainnya………..
E. DATA PENUNJANG
Laboratorium……….
F. Terapi yang didapat G. DATA TAMBAHAN ………. Surabaya,…… ………. Pemeriksa (……….)
ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS FORMAT PENGKAJIAN PADA POST PARTUM Tanggal masuk : ... Ruang/kelas : ... Pengkajian tanggal : ... Jam masuk : ... Kamar no. : ... Jam pengkajian : ... I. IDENTITAS Nama pasien : ... Umur : ... Suku/bangsa : ... Agama : ... Pendidikan : ... Pekerjaan : ... Alamat : ... Status perkawinan : ... Nama suami : ... Umur : ... Suku/bangsa : ... Agama : ... Pendidikan : ... Pekerjaan : ... Alamat : ...
II. RIWAYAT KEPERAWATAN 1. Riwayat Obstetri
A. Riwayat Menstruasi
Menarche : umur ... Banyaknya : ... HPHT : ...
Siklus : teratur ( ) tidak ( ) Lamanya : ... Keluhan : ... B. Riwayat Kehamilan, Persalinan, Nifas Yang Lalu
Anak ke Kehamilan Persalinan Komplikasi nifas Anak
No. Tahun Umur kehamilan Penyulit Jenis Penolong Penyulit Laserasi Infeksi Perdarahan Jenis BB PJ
C. Genogram
D. Post Partum Sekarang
Riwayat persalinan sekarang : ... Tipe persalinan : Spontan/bantuan ...
Lama persalinan :
Kala I : ... jam Kala II : ... jam
Kala III : ... jam Kala IV : ... jam E. Rencana Perawatan Bayi : ( ) sendiri ( ) orang tua ( ) lain-lain
Kesanggupan dan pengetahuan dalam merawat bayi : Breast care : ... Perineal care : ... Nutrisi : ... Senam nifas : ... KB : ...
Menyusui : ... 2. Riwayat Keluarga Berencana
Melaksanakan KB : ( ) ya ( ) tidak
Bila ya jenis kontrasepsi apa yang digunakan : ... Sejak kapan menggunakan kontrasepsi : ... Masalah yang terjadi : ... 3. Riwayat Kesehatan
Pengobatan yang pernah dialami ibu : ... Pengobatan yang didapat : ... Riwayat penyakit keluarga
( ) Diabetes mellitus ( ) Penyakit jantung ( ) Hipertensi
( ) Penyakit lainnya : sebutkan ... 4. Riwayat Lingkungan
Kebersihan : ... Bahaya : ... Lainnya, sebutkan : ... 5. Aspek Psikososial
a. Persepsi ibu setelah bersalin : ... b. Apakah keadaan ini menimbulkan perubahan terhadap kehidupan sehari-hari? ... Bila ya bagaimana ... c. Harapan yang ibu inginkan setelah bersalin : ... d. Ibu tinggal dengan siapa : ... e. Siapa orang yang terpenting bagi ibu : ... f. Sikap anggota keluarga terhadap keadaan saat ini : ... g. Kesiapan mental untuk menjadi seorang ibu : ( ) ya ( ) tidak
6. Kebutuhan Dasar Khusus A. Pola nutrisi
1) Frekwensi makan : ... 2) Nafsu makan : ... 3) Jenis makanan rumah : ... 4) Makanan yang tidak disukai/alergi/pantangan : ... B. Pola eliminasi 1) BAK Frekwensi : ... kali Warna : ... Keluhan : ... 2) BAB Frekwensi : ... /hari Warna : ... Bau : ... Konsistensi : ... Keluhan : ... C. Pola personal hygiene
1) Mandi
Frekwensi : .../hari Sabun : ( ) ya ( ) tidak
2) Oral hygiene
Frekwensi : .../hari
3) Cuci rambut
Frekwensi : .../hari Shampoo : ( ) ya ( ) tidak
D. Pola istirahat tidur
1) Lama tidur : ... 2) Kebiasaan sebelum tidur : ... 3) Keluhan : ... E. Pola aktifitas dan latihan
1) Kegiatan dalam pekerjaan : ... 2) Waktu bekerja : ( ) pagi ( ) sore ( ) malam
3) Olahraga : ( ) ya ( ) tidak
Jenisnya : ... Frekwensi : ...
4) Kegiatan waktu luang : ... 5) Keluhan dalam aktifitas : ... F. Pola kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan
1) Merokok : ... 2) Minuman keras : ... 3) Ketergantungan obat : ... 7. Pemeriksaan Fisik Keadaan umum : ... Tekanan darah : ... Respirasi : ... Berat badan : ... kg Kesadaran : ... Nadi : ... /menit Suhu : ... °C Tinggi badan : ... Kepala, mata, kuping, hidung dan tenggorokan :
Kepala : Bentuk ... Keluhan ... Mata : Kelopak mata : ... Gerakan mata : ... Konjungtiva : ... Sklera : ... Pupil : ... Akomodasi : ... Lainnya, sebutkan : ... Hidung : Reaksi alergi : ... Sinus : ... Lainnya, sebutkan : ... Mulut dan tenggorokan :
Gigi geligi : ... Kesulitan menelan : ... Lainnya, sebutkan : ... Dada dan axilla :
Mammae : ... Areolla mammae : ... Papilla mammae : ... Colostrum : ... Pernafasan : Jalan nafas : ... Suara nafas : ... Menggunakan otot-otot bantu pernafasan : ... Lainnya, sebutkan : ...
Sirkulasi jantung :
Kecepatan denyut apical : ...
/menit
Irama : ... Kelainan bunyi jantung : ... Sakit dada : ... Timbul : ... Lainnya, sebutkan : ... Abdomen :
Mengecil : ... Linea & striae : ... Luka bekas operasi : ... TFU : ... Kontraksi : ... Lainnya, sebutkan : ... Genitourinary : Perineum : ... Lokhea : ... Vesika urinaria : ... Lainnya, sebutkan : ... Ekstremitas (integumen/muskuloskeletal) Turgor kulit : ... Warna kulit : ... Kontraktur pada persendian ekstremitas : ... Kesulitan dalam pergerakan : ... Lainnya, sebutkan : ... III. DATA PENUNJANG
1. Laboratorium : ... 2. USG : ... 3. Rontgen : ... 4. Terapi yang didapat : ... IV. DATA TAMBAHAN
... ... ... ... ... Surabaya, ... Pemeriksa (...)
ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS
FORMAT PENGKAJIAN PADA GANGGUAN REPRODUKSI
I. Identitas klien Nama : ………. Tempat/tgl lahir : ………. Umur : ………. Jenis kelamin : ………. Alamat : ………. Status perkawinan : ………. Agama : ………. Suku : ………. Pendidikan : ...……….. Pekerjaan : ………. Lama bekerja : ………. Tanggal masuk RS : ………. Sumber informasi : ……….
Keluarga terdekat yang dapat segera dihubungi : ……….
Pendidikan : ……….
Pekerjaan : ……….
Alamat : ……….
II. Status kesehatan saat ini
1. Alasan kunjungan/keluhan utama :
……… ……… ……… ……… ……… ………. 2. Faktor pencetus : ……… ……… ……… 3. Lamanya keluhan ……….. 4. timbulnya keluhan : ( ) bertahap
( ) mendadak
5. Faktor yang memperberat ………. ……… 6. Upaya yang dilakukan untuk mengatasinya :
Sendiri……… ………
Oleh orang lain :
……… ………
7. Diagnosa medik :
a. ………tanggal :……… b. ………tanggal :……… c. ………tanggal :………
III. Riwayat keluarga Genogram
IV. Riwayat kesehatan masa lalu
1. Penyakit yang pernah dialami
a. Kanak-kanak : ………... b. Kecelakaan : ………. c. Pernah dirawat :………. d. Operasi :……… 2. Alergi Tipe : ……….…… Reaksi ……….…… Tindakan ………. 3. Imunisasi Tipe : ………. Reaksi ………... Tindakan ………. 4. Kebiasaan Merokok/kopi/obat/alkohol/dll : ………. 5. obat-obatan Lamanya : ………... Sendiri : ……….. Orang lain (resep) : ……….
V. Pemeriksaan fisik dan keluhan yang dialami Keadaan umum :
1. Kesadaran : ………. 2. Vital sign : S N T P
- Kepala :
Bentuk………...Keluhan yang
berhubungan : pusing/sakit kepala/……… - Mata :
Reaksi terhadap cahaya ……… Akomodasi ……… Bentuk ……….. Konjungtiva ……….. Fungsi penglihatan : § Baik/kabur/tidak jelas/ ……….. § Dua bentuk ………... Tanda-tanda radang ……….. Pemeriksaan mata terakhir ………... Operasi ………. Kaca mata ………. Lansa kontak ………. - Hidung Reaksi alergi ………. Cara mengatasinya ………... Bagaimana frekuensinya dalam 1 tahun ………... ………... Sinus ………perdarahan ……….. - Mulut dan tenggorokan
Gigi geligi ………. Kesulitan atau gangguan berbicara ………... Kesulitan menelan ……… Pemeriksaan gigi terakhir ………. - Pernapasan Suara paru ………. Pola napas ………. Bentuk ……….. Sputum ………. Nyeri ………. Kemampuan melakukan aktifitas ………. Batuk darah ………... RO terakhir ………hasil ……….. ………... ………... ………... ………... - Sirkulasi Nadi perifer ……….. Capilary refill ………... Distensi vena jugularis ………. Suara jantung ……… Suara jantung tambahan ………... Irama jantung (monitor) ………... Nyeri ………. Oedema ………. Palpitasi ………
Baal ………... Perubahan warna (kulit,kuku,bibir,dll) ………. ………... Clubbing ………... Keadaan ektremitas ……….. ………... Sinkop ………... - Nutrisi
Berat badan ……….,tinggi badan………. Status gizi ………. Jenis diet ………... Napsu makan ……… Rasa mual ………. Muntah ……….. Intake cairan ………. - Eliminasi
BAB : pola rutin ………..obat pencahar ……….. Kolostomi/ileostomi ………. Konstipasi/obstipasi ………. Diare ………. BAK : pola rutin ……….. Inkontinensia ……… Hematuri ……….. Kateter ……….. Urine output ………. - Reproduksi Kehamilan G : ……….P : ……….A :……….. N o an ak Ggan kehamil an Proses persalinan Lama persal inan Tempat persalin an/ penolon g Masalah persalin an Masalah nifas dan laktasi Masala h bayi Keadaan anak saat ini Pemeriksaan payudara ..……… Keluhan payudara ………....
Pemeriksaan genetalia ……….. Keluhan genetalia ………. Usia menarkhe………... Siklus menstruasi ………. Karakteristik menstruasi ……….. Menopause ………keluhan yang muncul selama ini ………... ………... masalah yang berhubungan dengan kesehatan reproduksi ……….. ………... ………... Sejak kapan ………sudah dilakukan apa……….. ……….. ……….. Pembedahan ginekologi ...……… Kapan ……… Pengaruh pembedahan terhadap kehidupan seksualitas ………... ………... Pemeriksaan pap smear terakhir ………... Hasil ……….. Keputihan ………. Pemeriksaan payudara sendiri ……….. Penggunaan kateter ……….. - Neurosis Tingkat kesadaran………GCS : E :………V :……..M :………. Disorientasi ………... Tingkah laku ………. Riwayat epilepsi/kejang/parkinson ………... ………... Reflek ………... Kekuatan menggenggam ……….. - Muskuloskeletal Kekuatan otot ………... Pergerakan ektremitas ……….. Nyeri ………. Kekakuan ……….. Pola latihan gerak ………. - Kulit
Warna ………... Integritas ………... Turgor ………...
VI. Kesehatan lingkungan
Kebersihan ……… Bahaya ……….. Polusi ………
VII. Psikososial
a. Alat bantu yang digunakan ( ) kaca mata
( ) alat bantu pendengaran b. Kesulitan yang dialami
( ) sering pusing
( ) menurunnya sensitifitas terhadap sakit
( ) menurunnya sensitifitas terhadap panas/ dingin ( ) membaca/ menulis
2. Persepsi diri
Hal-hal yang sangat dipikirkan saat ini ………..
……….……… ……….
Harapan setelah menjalani perawatan ……… ………. Perubahan yang dirasakan setelah sakit ………. ………. 3. Suasana hati ……… Rentang perhatian ………... 4. Hubungan/ komunikasi a. Bicara Bahasa utama ……… ( ) jelas ( ) relevan ( ) mampu mengekspresikan ( ) mempu mengerti orang lain b. Tempat tinggal
( ) sendiri
( ) bersama orang lain, yaitu ……….. c. Kehidupan keluarga
- Adat-istiadat yang dianut ……… - Pembuat keputusan dalam keluarga ………... - Pola komunikasi ………. - Keuangan : ( ) memadai, ( ) kurang memadai
d. Kesulitan dalam keluarga ( ) hubungan dengan orang tua ( ) hubungan dengan sanak saudara ( ) hunbungan perkawinan
5. Kebiasaan seksual
a. Gangguan hubungan seksual disebabkan kondisi sebagai berikut : ( ) fertilitas ( ) libido ( ) ereksi ( ) menstruasi ( ) kehamilan ( ) alat kontrasepsi
………... c. Masalah kebiasaan seksual yang dialami : ………...
………... 6. Pertahanan koping
a. Pengambilan keputusan ( ) sendiri
( ) dibantu orang lain, sebutkan ………. b. Yang disukai tentang diri sendiri ……….. c. Yang ingin diubah dari kehidupan ………... d. Yang dilakukan jika stress
( ) pemecahan masalah ( ) makan
( ) tidur ( ) makan obat ( ) cari pertolongan
( ) lain-lain ( misal marah, diam,dll ), sebutkan : ……….. ………... ………... e. Apa yang dilakukan perawat agar anda nyaman dan aman :
………... ………... 7. Sistem nilai – kepercayaan
a. Siapa atau apa sumber kekuatan : ………. ………... b. Apakah Tuhan, agama, kepercayaan penting untuk anda :
... c. Kegiatan agama atau kepercayaan yang ingin dilakukan selama di RS, sebutkan :
………..
………... 8. Tingkat perkembangan :
ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS FORMAT PENGKAJIAN PADA IBU HAMIL I. Biodata A. Identitas Ibu Nama : Umur : Agama : Kebangsaan : Status Perkawinan : Pendidikan : Pekerjaan : Alamat : No. CN : DX : Tanggal masuk : Tanggal pengkajian : B. Identas Suami Nama : Umur : Agama : Kebangsaan : Pendidikan : Pekerjaan : Alamat :
II. Riwayat Kesehatan Saat Ini
A. Keluhan Utama
B. Riwayat Penyakit Sekarang C. Riwayat Kesehatan Yang Lain
D. Riwayat Kesehatan Keluarga
E. Riwayat Perkawinan F. Riwayat Menstruasi
G. Riwayat Persalinan Yang Lain
J. Pola Kebiasaan 1. Pola nutrisi 2. Pola Euminasi
3. Pola Istirahat dan Tidur 4. Pola Kebersihan Diri 5. Pola Aktivitas
K. Riwayat Psikologis
L. Riwayat Sosial
M. Riwayat Spiritual
III. Pemerikasan Umum
a. K/U : b. Kesadaran : Td : RR : d. BB : e. TTP : f. C3P1A1 : g. Gerakan janin (+) :
IV. Pemeriksaan Khusus
A. Inspeksi
Kepala : bersih dan rambut berwarna hitam, ketombe tidak ada Mata : konjungtiva anemis, sklera tidak ikterik
Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
Penyudara : simettis, benjolan (-), putting susu menonjol ke luar Paru-paru : simetris, bunyi nafas teratur
Abdomen : tidak terdapat luka Op urea (-)
B. Palpasi
Leopoid I :
Leopoid II : DJJ = x/i Leopoid III :
