KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
PUSAT PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
PENDIDIKDANTENAGA KEPENDIDIKANMATEMATIKA
Jalan Kaliurang Km. 6, Sambisari, Condongcatur, Depok, Sleman, D.I.Y. Kotak Pos 31 YK-BS Yogyakarta 55281
Telepon: (0274) 885725, 881717, 887755Faksimile: (0274) 885752 Laman: www.p4tkmatematika.orgE-mail: p4tkmatematika@yahoo.com
No : 28/J9/PP/2012 23 April 2012
Lamp. : 1 set
Hal : Panggilan Diklat Guru Pengembang Matematika SMPTahap I
Kepada Yth. Kepala Dinas Pendidikan:
Kab. Luwu, Sulawesi Selatan Kab. Bombana, Sulawesi Tenggara Kab. Morowali, Sulawesi Tengah Kab. Luwu Timur, Sulawesi Selatan Kab. Buton Utara, Sulawesi Tenggara Kab. Majene, Sulawesi Barat Kab. Pinrang, Sulawesi Selatan Kab. Kolaka Utara, Sulawesi Tenggara Kab. Mamuju, Sulawesi Barat Kab. Sidenreng Rappang, Sulsel Kab. Konawe Utara, Sulawesi Tenggara Kab. Polewali Mandar, Sulbar Kab. Sinjai, Sulawesi Selatan Kab. Wakatobi, Sulawesi Tenggara Kab. Buru, Maluku
Kab. Soppeng, Sulawesi Selatan Kab. Banggai Kepulauan, Sulawesi Tengah Kab. Maluku Tenggara Barat Maluku
Kab. Tana Toraja, Sulawesi Selatan Kab. Buol, Sulawesi Tengah Kab. Seram Bagian Barat, Maluku Dengan hormat kami sampaikan bahwa, dalam rangka melaksanakan tugas dan fungsinya sebagai lembaga yang berperan untuk meningkatkan mutu pendidik dan tenaga kependidikan,khususnya mata pelajaran matematika, Pusat Pengembangan dan Pemberdayaan Pendidik dan Tenaga Kependidikan (PPPPTK) Matematika, akan menyelenggarakan kegiatan Diklat Guru Pengembang Matematika/Diklat Guru Inti MGMP Matematika SMP
Tahap I Tahun 2012 Angkatan ke-31. Kegiatan tersebut akan dilaksanakan mulai tanggal 7 s.d. 19 Mei 2012 di LPMP Provinsi Sulawesi Selatan, Jl. Andi Pangeran Petta Rani, Makassar, Sulawesi Selatan.
Berkenaan dengan hal tersebut, kami mohon Bapak/Ibu dapat mengijinkan dan menugaskan guru di lingkup kewenangan Bapak/Ibu sesuai dengan daftar yang kami kirim. Nama peserta yang sudah tercantum merupakan usulan dari Dinas Pendidikan Kab./Kota beberapa waktu yang lalu, sedangkan untuk nama yang belum ada kami mohon dinas menunjuk peserta dengan kriteria:
1. Belum pernah mengikuti Diklat Guru Pengembang Matematika yang diselenggarakan oleh PPPPTK Matematika. 2. Diutamakan memiliki sertifikat profesi pendidik.
3. Aktif di MGMP dan sanggup untuk mengimbaskan hasil diklat di forum MGMP, yang dibuktikan dengan surat kesanggupan yang dibuat dan ditandatangani peserta, serta diketahui oleh Dinas Pendidikan/Kepala Sekolah. 4. Guru yang mengajar matematika dan diutamakan memiliki latar belakang Pendidikan Matematika/Matematika,
diutamakan minimal S1.
5. Usia maksimal 50 tahun pada tanggal pembukaan diklat. 6. Berbadan sehat dan bagi wanita tidak dalam kondisi hamil. Rincian kegiatan sebagai berikut:
Check in : Senin, 7 Mei 2012 mulai pukul 13.00 WITA Pembukaaan : Senin, 7 Mei 2012 pukul 19.00 WITA
KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
PUSAT PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN
PENDIDIKDANTENAGA KEPENDIDIKANMATEMATIKA
Jalan Kaliurang Km. 6, Sambisari, Condongcatur, Depok, Sleman, D.I.Y. Kotak Pos 31 YK-BS Yogyakarta 55281
Telepon: (0274) 885725, 881717, 887755Faksimile: (0274) 885752 Laman: www.p4tkmatematika.orgE-mail: p4tkmatematika@yahoo.com Peserta diharapkan menyiapkan tiket untuk keberangkatan dan kepulangan, peserta dapat menggunakan transportasi udara kelas ekonomi, biaya perjalanan akan diganti setelah selesai kegiatan dengan menyerahkan
boarding pass dan airport tax yang telah digunakan. Hal-hal yang belum jelas dapat diklarifikasi dengan
menghubungi 08122794092 a.n. Suhermin atau 081392226606 a.n. Sri Purnama Surya (pada hari kerja: Senin-Jum’at jam 07.30-16.00 WIB).
Mohon kerja sama Bapak/Ibu untuk menyampaikan panggilan beserta petunjuk kelengkapan bagi calon peserta yang terdapat pada lampiran surat ini kepada calon peserta yang dikirim.
Demikian atas perhatian dan kerja sama yang baik kami ucapkan terima kasih. Kepala,
Tembusan Yth.: Prof. Dr. rer. nat. Widodo, M.S. 1. Kepala BPSDMP dan K dan PMP NIP. 196210311989031002 2. Kepala LPMP Provinsi Sulawesi Selatan
Lampiran surat no: 28/J9/PP/2012
Tanggal : 23 April 2012 DAFTAR CALON PESERTA
DIKLAT GURU PENGEMBANG MATEMATIKA/
DIKLAT GURU INTI MGMP MATEMATIKA SMP TAHAP I TAHUN 2012 ANGKATAN KE-31. TANGGAL 7 S.D. 19 MEI 2012
DI LPMP PROVINSI SULAWESI SELATAN
No. Nama Instansi Kab./Kota Provinsi
1. 2 (dua) orang Kab. Luwu
Sulawesi Selatan
2. Eunike Salombe, S. Pd SMPN 1 Mangkutana Kab. Luwu Timur
3. La Iwan, S.Pd SMPN 1 Nuha
4. Dalle, S.Pd. SMPN I MAT.Sompe Kab. Pinrang
5. Ridwan,S.Pd SMPN 1 Patampanua
6. 1 (satu) orang Kab. Sidenreng Rappang
7. Akhmad, S.Pd SMPN No. 2 Bulupoddo Kab. Sinjai
8. Hirawati Sulaema SMPN No. 2 Sinjai Tengah
9. 2 (dua) orang Kab. Soppeng
10. 1 (satu) orang Kab. Tana Toraja
11. 1 (satu) orang Kab. Bombana
Sulawesi Tenggara 12.
Riswan, S.Pd SMP Satap, SMPN 2 Bonegunu Kab. Buton Utara
13. Isnanin, S,Pd SMPN 3 Kulisusu
14. Rosnaeni, S.Pd SMPN 1 Ranteangin Kab. Kolaka Utara
15. 1 (satu) orang Kab. Konawe Utara
16. 1 (satu) orang Kab. Wakatobi
17. Anwar,S.Pd SMP Negeri 1 Luwuk Kab. Banggai Kepulauan
Sulawesi Tengah 18. Dra. Suhartini Salingkat, M.Pd SMP Negeri 6 Luwuk
19. Sumarmin, S.Pd, M.Si SMP Neg. 1 Momunu Kab. Buol
20. Carolina, S.Pd SMP Neg. 1 Karamat
21. Badri SMP N 2 Bungku Tengah Kab. Morowali
22. Puguh Anwar Haryono SMP N 1 Bahodopi
23. Sarmin, S.Pd. SMPN 3 Majene Kab. Majene
Sulawesi Barat
24. Muhammad Arief, S.Pd. SMPN 2 Majene
25. Myelnawan, S.Pd. SMPN 5 Kalukku Kab. Mamuju
26. 1 (satu) orang Kab. Polewali
27. Darwin Salendra, S.T SMP Neg Waeperang
Kab. Buru
Maluku
28. Sumarni Djojo,S.Pd SMP Neg 1 Namlea
29. Rita Hentihu,S.Pd SMP Neg 1 Namlea
30. 2 (dua) orang Kab. Maluku Tenggara Barat
31. 2 (dua) orang Kab. Seram Bagian Timur
Jumlah 35 orang
Kepala,
Prof. Dr. rer. nat.Widodo, M.S. NIP. 196210311989031002
Lampiran surat no.: 28/J9/PP/2012 Tanggal : 23 April 2012
PETUNJUK BAGI CALON PESERTA DIKLAT GURU PENGEMBANG MATEMATIKA/
DIKLAT GURU INTI MGMP MATEMATIKA SMP TAHAP I TAHUN 2012 ANGKATAN KE-31. TANGGAL 7 S.D. 19 MEI 2012
DI LPMP PROVINSI SULAWESI SELATAN
A. Persyaratan yang harus diserahkan kepada panitia pada saat check in: 1. Surat Tugas dari Kepala Dinas/Kepala Sekolah terkait
2. Fotokopi Sertifikat Pendidik (bagi yang memiliki) 1 lembar
3. Surat Kesanggupan calon peserta untuk mengimbaskan hasil diklat di forum MGMP, ditandatangani oleh calon peserta, dan diketahui oleh Kepala Dinas Pendidikan/Kepala Sekolah
4. Pas photo berwarna ukuran 3 x 4 sebanyak 4 (empat) lembar
5. Surat keterangan sehat dari dokter; bagi calon peserta wanita tidak dalam kondisi hamil (apabila peserta
selama mengikuti kegiatan menderita sakit berat bawaan, dirawat inap di rumah sakit, maka biayanya ditanggung oleh instansi pengirim)
6. SPPD dari PPPPTK Matematika yang sudah ditandatangani pejabat terkait dan distempel (terlampir, rangkap 3/orang)
7. Untuk perjalanan menggunakan pesawat udara agar menyerahkan tiket pesawat kelas ekonomi yang
disertai boarding pass dan airport tax, serta tiket angkutan umum dari instansi ke bandara dan dari
bandara menuju lokasi kegiatan. Apabila tidak menyerahkan, maka panitia tidak dapat mengganti biaya transportasi. Perjalanan dengan transportasi darat, dapat menggunakan kelas eksekutif yang dibuktikan dengan tiket.Semua dokumen yang diserahkan dalam bentuk asli dan atas nama yang bersangkutan 8. Fotokopi tiket untuk kembali ke instansi asal 1 lembar
9. Fotokopi SK terakhir (PNS-Non PNS) 1 lembar
10. Fotokopi NPWP 1 lembar, jika peserta tidak menyerahkan fotokopi NPWP, maka jumlah pajak yang akan dibayarkan menjadi lebih besar dan ditanggung oleh peserta yang bersangkutan
11. Biodata yang sudah diisi lengkap, sesuai format terlampir B. Ketentuan lain
1. Peserta diwajibkan hadir tepat waktu dan mengikuti upacara pembukaan
2. Penilaian peserta oleh fasilitator meliputi: penilaian tugas harian, postes dan praktik/unjuk kerja
3. Membawa daftar nilai rata-rata UASBN matematika siswa tahun terakhir dari kelas yang diampu
4. Membawa pakaian sehari-hari (rapi dan sopan, pria berdasi, wanita menyesuaikan) 5. Membawa pakaian batik untuk acara pembukaan dan penutupan diklat
6. Membawa kartu Askes yang masih berlaku 7. Membawa pakaian olahraga
8. Diharapkan membawa laptop dan flash disc
9. Tidak diperkenankan membawa keluarga selama kegiatan diklat berlangsung 10. Konsumsi, akomodasi, dan transportasi ditanggung oleh PPPPTK Matematika
11. Jika ada calon peserta yang sudah pernah mengikuti diklat sejenis, akan dikembalikan dengan biaya
sendiri
Kepala,
Prof. Dr. rer. nat.Widodo, M.S. NIP. 196210311989031002
Nama Diklat : Diklat Guru Pengembang Matematika/
Diklat Guru Inti MGMP Matematika SMP Tahap I Tahun 2012 Angkatan ke-31
Kode Diklat : -
Jenjang Diklat : Tahap Angkatan ke : 31
Tanggal : 7 s.d. 19 Mei 2012
Tempat : LPMP Provinsi Sulawesi Selatan
Nama Lengkap & Gelar
Nomor Unik Pendidik dan Tenaga Kependidikan (NUPTK)
NPWP Sertifikasi Pendidik Ya Tdk
(Lingkari yg sesuai) Tempat Lahir Agama
Pangkat/Golongan
Total Masa Kerja Alamat Rumah
Kelurahan/Desa Kecamatan Kota/Kab (Coret salah satu)
Provinsi KP
Telepon * HP *
Email *
* Wajib diisi, jika ada
Nama Sekolah Tempat Mengajar/ Instansi Bekerja
Nomor Pokok Sekolah Nasional (NPSN) Status Sekolah/Instansi
(Coret salah satu)
Mata Pelajaran yang Diajarkan : ... ... Jumlah Jam per Minggu : ... Alamat Sekolah/Instansi
Kelurahan/Desa Kecamatan Kota/Kab (Coret salah satu)
Provinsi KP Telepon Faks NIP Tgl. Lahir Jenis Kelamin (Lingkari yg sesuai) Jabatan/Pekerj. L P th bl Negeri Swasta
PPPPTK Matematika Yogyakarta Kode Dok : F-DAI-001
A. Kegiatan Akademik yang Pernah Diikuti 1. Menulis
No Karya Ilmiah Judul Tahun Dipublikasikan di 1 2 3 4 Buku Artikel Jurnal Lainnya 2. Riwayat Pendidikan No Tingkat Pendidikan Nama
Sekolah/ PT Fak/Jur/Prodi Kab/Kota Tahun Lulus
3. Pengalaman Mengajar Matematika
No Jenjang Lama (Thn) 1 2 3 4 5 6 SD/MI SMP/MTs SMA/MA SMK Perguruan Tinggi Lainnya ... B. Diklat yang Pernah Diikuti
1. Sebagai Peserta
No Nama Diklat Institusi Penyelenggara Lama Bulan,
Tahun Peringkat
2. Sebagai Narasumber, Penyaji
No Nama Diklat Institusi Penyelenggara Lama Bulan, Tahun
... , ... Foto 3x4
... (Nama Lengkap)
PETUNJUK PENGISIAN SPPD
PPPPTK MATEMATIKA YOGYAKARTA
Kotak Pos 31 YKBS Yogyakarta 55281
1. SPPD ini mohon difotokopi3 (tiga) lembar, tiap lembar mohon ditandatangani dan distempel di dua tempat, yang bertanda “
” oleh pejabat yang berwenang (Kepala atau yang lain).2. Tidak diperbolehkan ada ketikan/tulisan pada lembar SPPD kecuali tanda tangan dan stempel. 3. SPPD dicetak menggunakan kertas A4
4. Dimohon tidak mengubah margin dan tabel yang ada
5. Jika difotokopi disesuikan dengan aslinya (tidak dikecilkan atau tidak dibesarkan) 6. Identitas pejabat yang menandatangani SPPD ini sebagai berikut: (mohon diisi)
Nama : ………
(lengkap dengan gelar)
NIP : ………
I Berangkat dari : (Tempat kedudukan) Ke : Pada Tanggal: √ II Tiba di : Pada Tanggal : Berangkat dari : Ke : Pada tanggal : III Tiba di : Pada Tanggal : Berangkat dari : Ke : Pada tanggal : IV Tiba di (Tempat kedudukan) : Pada tanggal : √
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut benar-benar dilaksanankan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.
a.n. Kuasa Pengguna Anggaran Pejabat Pembuat Komitmen,
Dra. Ganung Anggraeni, M.Pd NIP 195905081985032002
V Catatan Lain-lain No. Surat Tugas :
VI PERHATIAN:
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mensyahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan peraturan-peraturan keuangan negara, apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaan. (Permenkeu nomor 45/PMK.05/2007 tanggal 26 April 2007)
Lembar : I / II / III /IV / V / VI Keg/Sub Keg/MAK :
