ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR NORMAL
TERHADAP BAYI NY. “R” DI RB SAYANG IBU
DI 38B BANJAREJO LAMPUNG TIMUR
TAHUN 2007
Disusun Oleh : NETY HERAWATI
NIM : 06242075
POLITEKNIK KESEHATAN
DEPARTEMEN KESEHATAN TANJUNG KARANG
PROGRAM STUDI KEBIDANAN METRO
BAB II
LANDASAN TEORI
Definisi (Menurut Sarwono, 2005 ”Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal”)
Asuhan segera pada bayi baru lahir adalah asuhan yang diberikan pada bayi tersebut selama bayi pertamanya setelah kelahiran. Sebagian besar bayi yang baru lahir akan menunjukkan usaha pernafasan spontan dengan sedikit bantuan atau gangguan. Aspek-aspek penting dari asuhan segera bayi baru lahir :
1. Jagalah agar bayi tetap kering dan hangat.
a. Pastikan bayi tersebut tetap hangat dan kontak antara kulit bayi dengan kulit ibu.
b. Ganti handuk / kain yang basah dan bungkus bayi dengan selimut dan memastikan bahwa kepala telah terlindungi dengan baik untuk mencegah keluarnya panas tubuh.
c. Pastikan bayi tetap hangat dengan memeriksa telapak bayi setiap 15 menit. 1) Bila telapak bayi terasa dingin, periksa suhu aksilah bayi.
2) Bila suhu bayi < 36,5oC, segera hangatkan bayi tersebut. 2. Kontak dini dengan bayi
a. Kontak dini antara ibu dan bayi penting untuk :
1) Kehangatan mempertahankan panas yang benar pada bayi baru lahir. 2) Ikatan batin dan pemberian ASI.
b. Dorong ibu untuk menyusui bayinya apabila bayi telah siap (dengan menunjukkan refleks rooting) jangan paksa bayi untuk menyusu.
Perubahan-perubahan yang segera terjadi sesudah kelahiran (Menurut Stright, 2004 ”Keperawatan Ibu-Bayi Baru Lahir”)
1. Perubahan metabolisme karbohidrat
Dalam waktu 2 jam setelah lahir kadar gula darah tali pusat akan menurun, energi tambahan yang diperlukan neonatus pada jam-jam pertama sesudah lahir diambil dari hasil metabolisme asam lemak sehingga kadar gula darah dapat mencapai 120 Mg/100 museum Lampung. Bila ada gangguan metabolisme akan lemah. Sehingga tidak dapat memenuhi kebutuhan neonatus maka kemungkinan besar bayi akan menderita hipoglikemia.
Ketika bayi baru lahir, bayi berasa pada suhu lingkungan yang > rendah dari suhu di dalam rahim. Apabila bayi dibiarkan dalam suhu kamar maka akan kehilangan panas mil konveksi. Evaporasi sebanyak 200 kal/kg/BB/menit. Sedangkan produksi yang dihasilkan tubuh bayi hanya 1/100 nya, keadaan ini menyebabkan penurunan suhu bayi sebanyak 20C dalam waktu 15 menit. Akibat suhu yang rendah metabolisme jaringan meningkat dan kebutuhan O2 pun meningkat.
3. Perubahan pernafasan
Selama dalam rahim ibu janin mendapat O2 dari pertukaran gas mill plasenta. Setelah bayi lahir pertukaran gas melalui paru-paru bayi. Rangsangan gas melalui paru-paru untuk gerakan pernafasan pertama.
a. Tekanan mekanik dari toraks pada saat melewati janin lahir.
b. Menurun kadar pH O2 dan meningkat kadar pH CO2 merangsang kemoreseptor karohd. c. Rangsangan dingin di daerah muka dapat merangsang, permukaan gerakan pinafasa. d. Pernafasan pertama pada BBL normal dalam waktu 30 detik setelah persalinan. Dimana
tekanan rongga dada bayi pada melalui jalan lahir mengakibatkan cairan paru-paru kehilangan 1/3 dari jumlah cairan tersebut. Sehingga cairan yang hilang tersebut diganti dengan udara. Paru-paru mengembang menyebabkan rongga dada troboli pada bentuk semula, jumlah cairan paru-paru pada bayi normal 80 museum Lampung – 100 museum Lampung.
4. Perubahan struktur
Dengan berkembangnya paru-paru mengakibatkan tekanan O2 meningkat tekanan CO2 menurun. Hal ini mengakibatkan turunnya resistensi pembuluh darah paru-paru sebagian sehingga aliran darah ke pembuluh darah tersebut meningkat. Hal ini menyebabkan darah dari arteri pulmonalis mengalir ke paru-paru dan duktus arteriosus menutup. Dan menciutnya arteri dan vena umbilikasis kemudian tali pusat dipotong sehingga aliran darah dari plasenta melalui vena cava inverior dan foramen oval atrium kiri terhenti sirkulasi darah bayi sekarang berubah menjadi seperti semula.
5. Perubahaan lain
Tanda-tanda bayi baru lahir normal : a. Berat badan : 2500 – 4000 gr b. Panjang badan : 48 – 52 cn c. Lingkar kepala : 33 – 5 cm d. Lingkar dada : 30 – 38 cm
e. Bunyi jantung : 120 – 160 x/menit f. Pernafasan dada : 40 – 60x/menit
g. Kulit kemerahan dan licin karena jaringan dan diikuti vernik caseosa. h. Rambut lanugo terlihat, rambut kepala biasanya sudah sempurna. i. Kuku telah agak panjang dan lepas.
j. Genetalia jika perempuan labia mayora telah menutupi labia minora, jika laki-laki testis telah turun.
k. Refleks hisab dan menelan telah terbentuk dengan baik. l. Refleks moro bila dikagetkan akan kelihatan seperti memeluk.
m. Gerak refleks sudah baik bila tangan diletakkan benda bayi akan menggenggam. n. Eliminasi baik, urine dan mekonium akan keluar dalam 24 jam.
Penatalaksanaan awal bayi baru lahir (Menurut buku Asuhan persalinan Normal Revisi 2007)
1. Pencegahan infeksi
Tindakan pencegahan infeksi saat melakukan penanganan bayi baru lahir : a. Cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan kontak dengan bayi.
b. Pakai sarung tangan bersih saat menangani bayi yang belum dimandikan.
c. Pastikan semua peralatan telah desinfektan tingkat tinggi / steril. Jika menggunakan bola karena penghisap, pakai yang bersih dan baru.
d. Pastikan bahwa benda-benda lain yang akan bersentuhan dengan bayi dalam keadaan bersih.
Segera lakukan penilaian awal pada bayi baru lahir secara cepat dan tepat, penilaian secara APGAR ditentukan setelah 1 menit dan 5 menit.
3. Pencegahan Kehilangan Panas
Bayi baru lahir dapat mengatur temperatur tubuhnya secara memadai, dan dapat dengan cepat kedinginan jika kehilangan panas tidak segera dicegah.
Mekanisme kehilangan panas tubuh pada bayi baru lahir
a. Evaporasi adalah cara kehilangan panas yang utama pada tubuh bayi terjadi karena menguapkan air ketuban yang tidak cepat dikeringkan, atau terjadi setelah bayi dimandikan. b. Kondiksi adalah kehilangan panas melalui kontrak langsung antara tubuh bayi dengan
permukaan yang dingin.
c. Konveksi adalah kehilangan panas yang terjadi saat bayi terpapak dengan udara di sekitar yang lebih dingin.
d. Radiasi adalah kehilangan panas yang terjadi saat bayi ditempatkan dekat benda yang mempunyai temperatur tubuh lebih rendah dari temperatur tubuh bayi.
Cara mencegah kehilangan panas a. Keringkan bayi secara seksama.
b. Selimuti bayi dengan selimut atau kain bersih, kering dan hangat. c. Tutup bagian kepala bayi.
d. Anjurkan ibu untuk memeluk dan menyusui bayinya.
e. Jangan segera menimbang atau memandikan bayi baru lahir. f. Tempatkan bayi di lingkungan yang hangat.
4. Rangsangan Taktil
Mengeringkan tubuh bayi juga merupakan tindakan stimulasi. Untuk bayi yang sehat, hal ini biasanya cukup untuk merangsang terjadinya pernafasan spontan. Jika bayi tidak memberikan respon terhadap pengeringan dan rangsangan dan menunjukkan tanda-tanda kegawatan, segera lakukan tindakan untuk membantu pernafasan.
5. Merawat tali pusat
a. Celupkan tangan yang masih menggunakan sarung tangan ke dalam larutan klorin 0,5% untuk membersihkan darah dan sekresi tubuh lainnya.
b. Bilas tangan dengan air matang / desinfeksi tingkat tinggi.
c. Keringkan tangan tersebut dengan handuk / kain bersih dan kering.
d. Ikat puntung tali pusat sekitar 1 cm dari pusat bayi dengan menggunakan benang diinfeksi tingkat tinggi / klem plastik tali pusat.
e. Jika menggunakan benang tali pusat, lingkarkan benang di sekeliling puntung tali pusat dan lakukan pengikatan ke 2 dengan simpul kunci dibagian tali pusat pada hasil yang berlawanan.
f. Lepaskan menjepit tali pusat dan letakkan di dalam larutan klorin 0,5%.
g. Selimuti ulang bayi dengan kain bersih dan kering. Pastikan bahwa bagian kepala bayi tertutup dengan baik.
6. Rawatan tali pusat
a. Jangan membungkus, mengoleskan bahan atau ramuan apapun ke puntung tali pusat dan nasihati keluarga agar tidak memberikan apapun pada pusat bayi.
b. Pemakaian alkohol ataupun beladin masih diperkenankan sepanjang tidak menyebabkan tali pusat basah / lembab.
c. Beri nasihat kepada ibu / keluarga sebelum penolong meninggalkan bayi : 1) Lipat popok di bawah putung tali pusat.
2) Jika putung tali pusat kotor, cuci dengan lembut menggunakan air matang, dan sabun keringkan dengan kain bersih.
3) Jelaskan pada ibu bahwa ia harus mencapai bantuan perawatan jika pusat menjadi merah atau mengeluarkan nanah / darah dan segera rujuk bayi kefasilitas yang lebih memadai.
7. Mulai Pemberian ASI
Pastikan bahwa pemberian ASI dimulai dalam waktu 1 jam setelah bayi lahir. Jika mungkin, anjurkan ibu untuk memeluk dan mencoba untuk menyusukan bayinya segera setlah tali pusat diklem dan dipotong berdukungan dan bantu ibu untuk menyusukan bayinya.
Keuntungan peberian ASI
a. Merangsang produksi air susu ibu b. Memperkuat reflek menghisab bayi
c. Mempromosikan keterikatan antara ibu dan bayinya
d. Memberikan kekebalan pasif segera kepada bayi melalui kolostrum e. Merangsang kontraksi uterus
Posisi untuk menyusui
a. Ibu memeluk kepala dan tubuh bayi secara urus agar muka bayi menghadapi ke payudara ibu dengan hidung di depan puting susu ibu.
Perut bayi menghadap ke perut ibu dan ibu harus menopang seluruh tubuh bayi tidak hanya leher dan bahunya.
b. Dekatkan bayi ke payudara jika ia tampak siap untuk menghisap puting susu.
c. Membantu bayinya untuk menempelkan mulut bayi pada puting susu di payudaranya. 1) Dagu menyentuh payudara ibu.
2) Mulut terbuka lebar.
3) Mulut bayi menutupi sampai ke areola. 4) Bibir bayi bagian bawah melengkung keluar.
5) Bayi menghisap dengan perlahan dan dalam, serta kadang-kadang berhenti. 8. Upaya profilaksis terhadap gangguan mata.
Tetes mata / salep antibiotik tersebut harus diberikan dalam waktu 1 jam pertama setelah kelahiran. Upaya profilaksis untuk gangguan pada mata tidak akan efektif jika tidak diberikan dalam 1 jam pertama kehidupannya.
Tehnik pemberian profilaksis mata :
a. Cuci tangan dengan sabun dan air bersih yang mengalir.
b. Jelaskan pada keluarganya tentang apa yang anda lakukan, yakinkan mereka bahwa obat tersebut akan sangat menguntungkan bayi.
c. Berikan salep / teki mata dalam satu garis lurus, mulai dari bagian mata yang paling dekat dengan hidung bayi menuju ke bagian luar mata.
d. Jangan biarkan ujung mulut tabung / salep atau tabung penetes menyentuh mata bayi. e. Jangan menghapus salep / tetes mata bayi dan minta agar keluarganya tidak menghapus
Tanda-tanda bahaya yang harus diwaspadai pada bayi baru lahir a. Pernafasanà sulit / > 60x/menit.
b. Kehangatanà terlalu panas (>38oC atau terlalu dingin <36oC) c. Warnaà kuning (terutama pada 24 jam pertama). Biru/pucat, memar. d. Pemberian makanà hisapah lemah, mengantuk berlebihan, banyak muntah. e. Tali pusatà merah, bengkak, keluar cairan, bau busuk,berdarah.
f. Infeksi à suhu meningkat, merah, bengkak, keluar cairan nanah,bau busuk, pernafasan sulit.
g. Tinja / kemihà tidak berkemih dalam 24 jam, tinja lembek, sering, hijau tua, ada lendir atau darah pada tinja.
h. Aktivitas à menggigil, atau tangis tidak bisa, sangat mudah tersinggung lemas, terlalu mengantuk, lunglai, kejang, kejang halus, tidak bisa tenang, menangis terus menerus.
DAFTAR PUSTAKA
Prawirohardjo. Sarwono. 2005. Pelayanan Kesehatan Material dan Neonatal. Jakarta : JNPKKR. POGI.
Stright. R.Barbara. 2004. Keperawatan Ibu-Bayi Baru Lahir: Jakarta : EGC. Buku Asuhan Persalinan Normal Revisi 2007.
ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR NORMAL TERHADAP By. Ny. R DI RB. SAYANG IBU
DI 38B BANJAREJO LAMPUNG TIMUR TAHUN 2007
I. Pengumpulan Data Dasar
Pada tanggal 13 November 2007, Pukul 1.45 WIB 1. Identitas
Nama bayi : By. Ny. R Jenis kelamin : Perempuan
Tanggal lahir : 13 November 2007 Jam : 16.45 WIB
Anak ke : II (dua)
Alamat : 38B Banjarejo Lampung Timur
Nama Ibu : Ny. R Nama Ayah : Tn. R Umur : 26 tahun Umur : 30 tahan Pendidikan : SMA Pendidikan : D.III Agama : Islam Agama : Islam Pekerjaan : IRT Pekerjaan : PNS
Alamat : 38B Banjarejo Alamat : 38B Banjarejo Lam-Tim Lam-Tim Keluhan utama :
By. Ny. “R” lahir spontan pervaginam. Bayi kotor oleh lendir bercampur darah, lemak. 2. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat kehamilan, persalinan yang lalu Hamil Ke : Tahun Lahir Jenis Persalinan Penyulit komplikasi Penolong BBL Keadaan Anak I 2003 Spontan Tidak ada Bidan 2.900 Sehat
b. Riwayat Persalinan Sekarang
- Usia kehamilan : 40 minggu
- Lama persalinan
Kala I : 5 jam Kala II : 45 menit Kala III : 15 menit
Kala IV : 2 jam setelah persalinan Keadaan air ketuban : jernih
Waktu pecah : 15.30 WIB Jenis persalinan : spontan Lilitan tali pusat : tidak ada Episiotomi : tidak ada Obat-obatan dipergunakan : oxytosin Ditolong oleh : Bidan c. Nilai APGAR Sore
No Aspek yang dinilai Menit pertama 1 2 3 4 5 Apperance Polse Gramace Activity Respirasi 2 2 2 2 1 Jumlah 9 3. Pemeriksaan Fisik Tanda – tanda vital
Temp : 36,7oC BB : 3000 gr RR : 38x/menit Pols : 100x/menit PB : 50 cm
a. Kepala
UUB : datar UUN : datar Moulage : O Sucudenum : tidak ada
Mata
Bentuk mata : simetris Strabismus : tidak ada Pupil mata : normal Sklera : tidak ikterik Keadaan : bersih
c. Hidung
Bentuk : simetris Pernafasan cuping hidung : tidak ada Keadaan : bersih Lubang hidung : lengkap d. Mulut
Bentuk : simetris Palatum : normal
Refleks hisap : baik Bibir : lengkap atas bawah Gusi : normal
e. Telinga
Posisi : simetris kanan kiri, dan telinga teraba lunak Keadaan : bersih tidak ada sumbatan
f. Leher
Pembesaran vena / kelenjar : tidak ada
Pergerakan leher : dapat bergerak kanan kiri g. Dada
Posisi : simetris Denyut jantung : 100x/menit Mamae : ada Pernafasan : 38x/menit h. Perut
Posisi : simetris Tali pusat : basah
Tidak ada pembesaran dan benjolan i. Ekstremitas
Atas :
Jari tangan : lengkap
Bawah :
Jari kaki : lengkap Pergerakan : aktif
Refleks : babinsky negatif j. Genetalia
Lengkap terdapat labia mayora dan minora (positif), urema (positif) klitoris (positif) jenis kelamin : perempuan, anus : (positif) tidak ada sumbatan, BAK pertama : (negatif) BAB pertama : (negatif)
k. Refleks
Mengisap (suckling) : baik Refleks kaki (stapping) : baik Menggenggam (graping) : baik Refleks moro : baik l. Ukuran antopometri BB : 300 gr TB : 55 cm Lingkar Kepala : 50 cm Lingkar Dada : 32 cm Lila : 11 cm 4. Data Psikososial
- Respons ibu terhadap anak : ibu senang dengan kelahiran anaknya
- Respons keluarga terhadap anak : keluargapun senang dengan kelahiran anak ini 5. Nutrisi
Pengumpulan Data Dasar
1. Bayi Ny. R dengan lahir normal
Ds : anak lahir tanggal 13 Nopember 2007, pukul 16.45 WIB persalinan spontan
Do : Tanda – tanda vital
BB : 300 gr Temp : 36,7oC PB : 50 cm Pols : 100x/menit RR : 38x/menit
APGAR Score : 9
Masalah : Bayi Ny. R dengan lahir normal pervaginam tubuh bayi kotor oleh lendir bercampur darah dan lemak.
Kebutuhan :
a. Mempertahankan suhu tubuh bayi agar tidak terjadi hipotermi Dasar :
1) Bayi lahir tanggal 13 November 2007, pukul 16.45 WIB 2) Tubuh bayi masih basah oleh ketuban
b. Perawatan tali pusat Dasar :
1) Bayi lahir tanggal 13 November 2007 pukul 16.45 WIB 2) Tali pusat masih basah
c. Pemberian ASI eksklusif Dasar
1) Bayi baru lahir
2) Bayi belum diberi ASI
III. Antisipasi Diagnosa dan Masalah Potensial
1. Potensial terjadi hipotermi
2. Potensial perpindahan micro organisme Dasar : tali pusat masih basah
IV. Kebutuhan Intervensi Segera dan Kolaborasi
1. Tindakan segera : melakukan slip zuiger pada bayi
2. Kolaborasi : dilakukan bila terjadi asfeksia berat dan infeksi tali pusat
V. Rencana Management
1. Melakukan slip zuiger.
2. Bersihkan badan bayi dengan waslap bersih dan bungkus dengan kain hangat. 3. Potong tali pusat dan perawatannya.
4. Observasi pernafasan, suhu, denyut jantung.
5. Anjurkan pada ibu untuk segera menyusui bayinya. 6. Perawatan bayi baru lahir.
7. Lakukan tindakan teknik aseptik dan anti septik.
8. Letakkan bayi di atas ibu untuk menjalin hubungan batin dan disusui. 9. Mandikan bayi minimal 6 jam kemudian.
10. Jelaskan pada ibu tentang keadaan bayinya saat ini.
VI. Implementasi Langsung
1. Melakukan slip zuiger
Membersihkan saluran hidung kemudian mulut bayi.
2. Membersihkan badan bayi dengan waslap bersih dan membungkus dengan kain hangat. 3. Merawat tali pusat
Dengan cara tali pusat dibungkus dengan kapas alkohol. 4. Mengobservasi pernafasan, suhu dan denyut jantung bayi
RR : 38x/menit Temp : 36,5oC Pols : 100x/menit
5. Menganjurkan ibu untuk segera menyusui bayinya.
6. Melakukan tindakan aseptik dan antiseptik merawat bayi baru lahir dengan menggunakan haid scone membungkus tali pusat dengan kasa alkohol.
7. Memandikan bayi minimal 6 jam kemudian.
8. Menjelaskan pada ibu tentang keadaan bayinya saat ini bahwa bayinya dalam keadaan sehat tanpa kelainan.
VII. Evaluasi
Bayi baru lahir normal umur 2 jam
1. Keadaan umum bayi baik, kesadaran baik 2. Tali pusat terawat baik
3. Tidak terjadi perubahan suhu Temp : 36,5oC
RR : 38x/menit Pols : 100x/menit
4. Anak sudah BAB 1x dan BAK 2x
5. Anak menangis keras kemudian tertidur pulas 6. Ibu mengatakan belum dapat menyusui bayinya Catatan Perkembangan
Hari ke-2
Tanggal 15 November 2007
S : 1. Ibu mengatakan sudah melakukan yang dianjurkan. 2. Ibu mengatakan sudah memberi ASI pada bayinya. 3. Ibu mengatakan anaknya BAB 3x.
4. Ibu mengatakan anaknya tampak sehat dan akan segera pulang. 5. Ibu mengatakan anaknya sudah dimandikan dan dibedong. O : 1. Keadaan umum bayi baik
2. Tali pusat terawat baik 3. BB : 3000 gr 4. Suhu : 36,7oC 5. RR : 30x/menit
6. Pols : 90x/menit 7. Anak tidur pulas
8. Refleks
a. Moro : ada b. Roating : ada c. Isap : ada
9. Eliminasi : BAK 5-6 x/hari, BAB 2 x/hari A : Bayi umur 1 hari keadaan baik
P : 1. Jelaskan pada ibu pentingnya kebersihan tubuh bayi setelah BAB dan BAK 2. Anjurkan kepada ibu agar hanya memberi asi sampai usia 4 bulan
3. Anjurkan kepada ibu tentang perawatan bayi sehari-hari. 4. Ajarkan pada ibu perawatan tali pusat.
5. Ajarkan pada ibu segera ke tenaga kesehatan bila ada kelainan pada bayinya. Catatan perkembangan Hari ke-6
Tanggal 19 November 2007
S : Ibu mengatakan bayi minum ASI kuat. O : 1. bayi baru lahir hari ke 6
2. Keadaan umum bayi baik 3. Tanda vital BB : 300 gr Suhu : 36,70C Nadi : 127x/menit RR : 35x/menit 4. Refleks a. Moro : ada b. Roating : ada c. Isap : ada
5. Eliminasi : BAK 7 x/hari, BAB 2 x/hari 6. Tali pusat terawat baik dan mulai mengering A : 1. Diagnosa
Bayi baru lahir hari ke 6
Dasar : a. Bayi lahir tanggal 13 November 2007 b. Bayi minum ASI kuat
2. Masalah
a. Potensial infeksi pada tali pusat Dasar :
Bayi baru lahir hari ke 6 b. Potensial Hipotermi
Dasar :
Bayi baru lahir hari ke 6
P : a. Lakukan perawatan bayi sehari-hari
b. Lakukan perawatan tali pusat yang hampir lepas c. Perhatikan keadaan umum bayi
d. Observasi tanda vital
e. Perawatan umbilikus setelah tali pusat lepas Catatan perkembangan hari ke 14
Tanggal 27 November 2007
O : 1. Bayi baru lahir hari ke 14 2. Tanda-Tanda Vital BB : 3000 gr Suhu : 36,80C Nadi : 130x/menit RR : 36x/menit 3. Refleks a. Moro : ada b. Roating : ada c. Isap : ada
4. Eliminasi : BAK 6-7 x/hari, BAB 2 x/hari 5. Tali pusat sudah lepas
A : 1. Diagnosa
Bayi baru lahir hari ke 14
Dasar : a. Bayi lahir tanggal 13 November 2007 b. Tali pusat sudah lepas
c. Bayi minum ASI kuat. 2. Masalah : tidak ada
3. Kebutuhan penyuluhan
Perawatan bayi baru lahir sehari-hari. Dasar : a. Bayi baru lahir hari ke 14
b. Tali pusat sudah lepas
P : 1. Lakukan perawatan bayi sehari-hari di rumah 2. Perhatikan keadaan umum bayi
3. Observasi tanda vital sign bayi 4. Jaga kebersihan bayi sehari-hari
