Makalah Case 1- Blefarokonjungtivitis tutorial A4.pdf

BAB 1

CASE TUTORIAL

Seorang pasien laki-laki bernama Tn.M, usia 20 tahun datang ke poliklinik tempat anda bekerja dengan keluhan mata sebelah kiri terlihat merah sejak 3 hari yang lalu. Ia merasa seperti menangis karena air matanya sering keluar. Selama ini ketika mengalami mata merah ia selalu menggunakan tetes mata insto yang dia beli di warung dekat rumah, namun untuk keluhannya yang sekarang ia merasa tidak ada perbaikan.

Selain mata merah pasien juga merasakan gatal, lengket dan berlendir pada mata kirinya tersebut. Pasien bercerita bahwa setiap pagi sulit membuka mata karena banyak kotoran berwarna kuning yang menempel pada kelopak matanya. Ia mengaku masih dapat melihat dengan jelas dan tidak silau terhadap cahaya. Ia menyangkal adanya demam. Riwayat trauma tidak ada. Mata sebelah kanan tidak ada keluhan. Pasien mengaku tidak pernah sakit seperti ini sebelumnya. Tiga saudara kandung yang tinggal serumah dengan pasien tidak ada yang menderita keluhan yang sama dengan pasien. Pasien adalah anak kelima dari enam bersaudara, belum mempunyai pekerjaan tetap danhanya sekolah tamatan SD.

Pemeriksaan fisik Status generalisata:

Keadaaan umum : tampak sakit ringan

Kesadaran : Compos mentis kooperatif

Tekanan darah : 120/80 mmHg

Nadi : 86x/menit

Nafas : 18x/ menit

Suhu : 37,2 º C

Mata : Konjungtiva tidak anemis, sclera tidak ikterik

Thorak : Paru dan jantung dalam batas normal

Abdomen : Perut tidak tampak membesar, hepar dan lien tidak teraba, perkusi timpani, bising usus normal.

Ekstremitas : Perfusi baik, akral hangat.

Status ophtalmicus

Status ophtalmicus OD OS

Visus tanpa koreksi 6/6 6/6

Visus dengan koreksi -

-Refleks fundus (+) (+)

Silia/ Supersilia Madarosis (-), Trikiasis (-) Madarosis (-), Trikiasis (-), krusta (+)

Palpebra superior Udem (-) Udem (+)

Palpebra inferior Udem (-) Udem (+)

Margo palpebra Hordoleum (-)

Khalazion (-)

Hordoleum (-) Khalazion (-)

Aparat lakrimalis Lakrimasi normal Hiperlakrimasi

Konjungtiva tarsalis Hiperemis, Papil (-), folikel (-)

Hiperemis (+), Papil (-). Folikel (-)

Konjungtiva forniks Khemosis (-) Khemosis (+)

Konjungtiva bulbi Hiperemis (-), Injeksi konjungtiva (-), Injeksi siliaris (-), sekret (-) Hiperemis (+), injeksi konjungtiva (+), injeksi siliaris (-), sekret (+) mukoid

Sclera Putih Putih

Kornea Bening Bening

Kamera oculi anterior Cukup dalam Cukup dalam

Iris Rugae (+). coklat Rugae (+), coklat

Pupil Bulat, diameter 3 mm,

refleks (+)

Bulat, diameter 3 mm, refleks (+)

Lensa Bening Bening

Fundus Tidak diperiksa Tidak diperiksa

Tekanan bulbus okuli Normal palpasi Normal palpasi

Gerakan bulbus okuli Bebas kesegala arah Bebas kesegala arah

Pemeriksaan penunjang Pemeriksaan mikrobiologi:

Pemeriksaan pewarnaan Gram terhadap sekret didapatkan hasil sebagai berikut:

Bentuk : Coccus

Susunan : Bergerombol seperti anggur

I.1 Terminologi

 Visus : Penglihatan

 Refleks Fundus : Pemeriksaan dengan oftalmoskop langsung untuk memeriksa refleksi/ refleks sebagai pertanda fovea sentralis yang warnanya dari merah jingga cemerlang

 Silia : Bulu mata

 Palpebra : Kelopak mata

 Hordoleum : Peradeangan supuratif kelenjar kelopak mata biasanya akibat Staphylococcus di kelenjar sebasea

 Khalazion : Peradangan granulomatosa kelenjar meibom yang tersumbat dan benjolan pada kelopak. Tidak hiperemis dan tidak nyeri tekan

 Konjungtiva : Membran halus yang melapisi kelopak mata dan menutupi bola mata

 Aparat lakrimalis : Untuk mengetahui fungsi sistem lakrimalis

 Konjungtiva Tarsal : Yang menutupi tarsus, sukar digerakkan dari tarsus

 Konjungtiva Forniks : tempat peralihan konjungtiva tarsal dengan konjungtiva bulbi

 Khemosis : edema konjungtiva

 Konjungtiva bulbi : Menutupi sklera dan mudah digerakkan dari sklera bawahnya  Folikel : Hiperplasia limfoid lokal di dalam lapisan limfoid konjungtiva

dan biasanya mempunya pusat germinal.

 Injeksi konjungtiva : Pelebaran pembuluh darah A. Konjungtiva Posterior  Injeksi Siliaris : Pelebaran pembuluh darah A. Ciliaris Anterior

 Kamera okuli anterior : Ruangan antara kornea anterior dan iris berisi aquoeus humour.

 Rugae : Lipatan

 Corpus vitreum : Badan gelatin yang jernnih membentuk 2/3 volume dan berat mata

 Fundus : Diperiksa untuk mengetahui fundus sentral, diskus, makula dan struktur pembuluh darah proksimal.

 Bulbus okuli : bola mata

I.2 Problem

RPS :

 Air matanya sering keluar

 Jika mata merah sering menggunakan tetes mata insto, tetapi sekarang tidak berefek.  Mata kiri gatal, lengket dan berlendir

 Tiap pagi sulit membuka mata karena banyak kotoran warna kuning yang menempel pada kelopak mata.

 Masih dapat melihat dengan jelas dan tidak silau terhadap cahaya  Tidak ada demam

RPD :

 Tidak ada trauma

 Tidak ada keluhan pada mata kanan  Sebelumnya tidak pernah sakit seperti ini

RPK :

 3 saudara kandung yang tinggal serumah tidak pernah mengeluh seperti ini

I.3 Hipotesis

 Konjungtivitis : bakteri akut, viral akut, trachoma  Episklera

 Keratitis bakterial  Blefaritis

I.4 Mekanisme Produksi air mata >> Tn. M, 20 tahun Tamatan SD Pengetahuan tentang kebersihan diri kurang

Rentan infeksi Terinfeksi Staphylococcus Peradangan pada Palpebra Konjungtiva Konjungtivitis Blefaritis Merangsang kel. lakrimal

Merangsang proses inflamasi

Mata merah Vasodilatasi pembuluh darah Prod. histamin Merangsang sel2 inflamasi Mata berair

I.5 More info

 Pemeriksaan fisik

o KU : Sakit ringan

o Kesadaran : Compos mentis kooperatif

o TD : 120/80 mmHg

o Nadi : 85 x/menit o Nafas : 18x/menit o Suhu : 37,2ºC

o Mata : Konjungtiva tidak anemis & sklera tidak ikterik o THT : Tidak ada perbesaran KGB pre auricular o Leher : DBN o Thorax : DBN o Abdomen : DBN o Ekstremitas : DBN o Status oftalmicus  Pemeriksaan penunjang

o Pemeriksaan Gram pada sekret pasien I.6 I Don’t Know

 Anatomi  Embriologi  Histologi  Faal

 Penyakit infeksi pada mata

I.7 Learning Issues  Anatomi

o Palpebra o Konjungtiva

o Bulbus oculi (Sklera, kornea, koroid, retina) o Iris, Badan Siliar

o Lensa

o Aqueous humour dan aqueous vitreous o Inervasi dan vaskularisasi mata

 Embriologi

o Tahapan tahapan pembentukan mata (vesikel optik dan cawan optik)  Histologi

o Lapisan palpebra

o Lapisan konjungtiva, sklera, kornea, lensa, badan siliar, iris o Retina

o Koroid o Makula lutea

o Diskus optikus  Faal

o Mekanisme penglihatan o Perlindungan pada mata o Media refraksi

o Fisiologi aqueus humor

o Pembentukan dan aliran aqueous humor o Tekanan bola mata normal

BAB II

BASIC SCIENCE TERKAIT KASUS

II.1. Anatomi Mata

Mata merupakan organ indra rumit. Mata disusun dari bercak sensitive dan cahaya prmitip pada permukaan invertebrata. Dalam selubung pelindungnya mata mempunyai lapsan reseptor yaitu system lensa bagi pemfokusan cahaya atas reseptor dan merupakan suatu system syaraf untuk mengantarkan impuls serta membentuk bayangan penglihatan yang disadari menjadi sasaran. Secara structural bola mata bekerja seperti sebuah kamera, tetapi mekanisme yang ada tidak dapat dibandingkan dengan apapun. Lapisan syaraf yang melapisi separuh bagian posterior bola mata merupakan bagian dari susunan syaraf pusat yang dihubungkan melalui suatu berkas serat syaraf yang disebut saraf optic. Lapisan fibrosa yang terletak diluar sesuai dengan durameter yang berwarna putih keruh.

Antara lapisan fibrisa luar dan retina terdapat suatu lapisan faskuler yang berfungsi sebagai nutrisi.

Pada iris terdapat suatu celah bulat dibagaian tengah dengan deameter yang beragam yang disebut pupil. Retina berlanjut kedepan tetapi sebagai lapisan tanpa saraf permukaan dalam badan siliar, iris atau bagaian siliar dan iridika retina.

yang sedikit asimetris dan agak gepeng dari atas ke bawah. Titik pusat lengkungan kornea dan sclera disebur kutub anterior dan posterior.

a. Kelopak mata

Gambar Kelopak Mata

Kelopak atau palpebra mempunyai fungsi melindungi bola mata, serta mengeluarkan sekresi kelenjarnya yang membentuk film air mata di depan komea. Palpebra merupakan alat menutup mata yang berguna untuk melindungi bola mata terhadap trauma, trauma sinar dan pengeringan bola mata.

Pembasahan dan pelicinan seluruh permukaan bola mata terjadi karena pemerataan air mata dan sekresi berbagai kelenjar sebagai akibat gerakan buka tutup kelopak mata. Kedipan kelopak mata sekaligus menyingkirkan debu yang masuk.

Pada kelopak terdapat bagian-bagian :

 Kelenjar seperti : kelenjar sebasea, kelenjar Moll atau kelenjar keringat, kelenjar Zeis pada pangkal rambut, dan kelenjar Meibom pada tarsus.

 Otot seperti : M. orbikularis okuli yang berjalan melingkar di dalam kelopak atas dan bawah, dan terletak di bawah kulit kelopak. Pada dekat tepi margo palpebra terdapat

otot orbikularis okuli yang disebut sebagai M. Rioland. M. orbikularis berfungsi menutup bola mata yang dipersarafi N. facial M. levator palpebra, yang berorigo pada anulus foramen orbita dan berinsersi pada tarsus atas dengan sebagian menembus M. orbikularis okuli menuju kulit kelopak bagian tengah. Bagian kulit tempat insersi M. levator palpebra terlihat sebagai sulkus (lipatan) palpebra. Otot ini dipersarafi oleh n. III, yang berfungsi untuk mengangkat kelopak mata atau membuka mata.

 Di dalam kelopak terdapat tarsus yang merupakan jaringan ikat dengan kelenjar di dalamnya atau kelenjar Meibom yang bermuara pada margo palpebra Septum orbita yang merupakan jaringan fibrosis berasal dari rima orbita merupakan pembatas isi orbita dengan kelopak depan.

 Tarsus ditahan oleh septum orbita yang melekat pada rima orbita pada seluruh lingkaran pembukaan rongga orbita. Tarsus (terdiri atas jaringan ikat yang merupakan jaringan penyokong kelopak dengan kelenjar Meibom (40 bush di kelopak atas dan 20 pada kelopak bawah).

 Pembuluh darah yang memperdarahinya adalah a. palpebra.

 Persarafan sensorik kelopak mata atas didapatkan dari ramus frontal N.V, sedang kelopak bawah oleh cabang ke II saraf ke V.

Konjungtiva tarsal yang terletak di belakang kelopak hanya dapat dilihat dengan melakukan eversi kelopak. Konjungtiva tarsal melalui forniks menutup bulbus okuli. Konjungtiva merupakan membran mukosa yang mempunyai sel Goblet yang menghasilkan musin.

Sistem sekresi air mata atau lakrimal terletak di daerah temporal bola mata. Sistem ekskresi mulai pada pungtum lakrimal, kanalikuli lakrimal, sakus lakrimal, duktus

nasolakrimal, meatus inferior.

Sistem lakrimal terdiri atas 2 bagian, yaitu :

 Sistem produksi atau glandula lakrimal. Glandula lakrimal terletak di temporo antero superior rongga orbita.

 Sistem ekskresi, yang terdiri atas pungtum lakrimal, kanalikuli lakrimal, sakus lakrimal dan duktus nasolakrimal. Sakus lakrimal terletak dibagian depan rongga orbita. Air mata dari duktus lakrimal akan mengalir ke dalam rongga hidung di dalam meatus inferior.

Film air mata sangat berguna untuk kesehatan mata. Air mata akan masuk ke dalam sakus lakrimal melalui pungtum lakrimal. Bila pungtum lakrimal tidak menyinggung bola mata, maka air mata akan keluar melalui margo palpebra yang disebut epifora. Epifora juga akan terjadi akibat pengeluaran air mata yang berlebihan dari kelenjar lakrimal.

Untuk melihat adanya sumbatan pada duktus nasolakrimal, maka sebaiknya dilakukan penekanan pada sakus lakrimal. Bila terdapat penyumbatan yang disertai dakriosistitis, maka cairan berlendir kental akan keluar melalui pungtum lakrimal.

Gambar Bola Mata

Konjungtiva merupakan membran yang menutupi sklera dan kelopak bagian belakang. Bermacam-macam obat mata dapat diserap melalui konjungtiva ini. Konjungtiva mengandung kelenjar musin yang dihasilkan oleh sel Goblet. Musin bersifat membasahi bola mata terutama kornea.

Selaput ini mencegah benda-benda asing di dalam mata seperti bulu mata atau lensa kontak (contact lens), agar tidak tergelincir ke belakang mata. Bersama-sama dengan kelenjar lacrimal yang memproduksi air mata, selaput ini turut menjaga agar cornea tidak kering.

Konjungtiva terdiri atas tiga bagian, yaitu :

 Konjungtiva tarsal yang menutupi tarsus, konjungtiva tarsal sukar digerakkan dari tarsus.

 Konjungtiva bulbi menutupi sklera dan mudah digerakkan dari sklera di bawahnya.  Konjungtiva fornises atau forniks konjungtiva yang merupakan tempat peralihan

konjungtiva tarsal dengan konjungtiva bulbi.

 Konjungtiva bulbi dan forniks berhubungan dengan sangat longgar dengan jaringan di bawahnya sehingga bola mata mudah bergerak

Bola mata terdiri atas :

 dinding bola mata  isi bola mata.

Dinding bola mata terdiri atas :

 sclera  kornea.

Isi bola mata terdiri atas uvea, retina, badan kaca dan lensa.

Bola mata berbentuk bulat dengan panjang maksimal 24 mm. Bola mata di bagian depan (kornea) mempunyai kelengkungan yang lebih tajam sehingga terdapat bentuk dengan 2 kelengkungan yang berbeda. Bola mata dibungkus oleh 3 lapis jaringan, yaitu :

1. Sklera merupakan jaringan ikat yang kenyal dan memberikan bentuk pada mata, merupakan bagian terluar yang melindungi bola mata. Bagian terdepan sklera disebut kornea yang bersifat transparan yang memudahkan sinar masuk ke dalam bola mata. Kelengkungan kornea lebih besar dibanding sklera.

Sclera merupakan Bagian putih bola mata yang bersama-sama dengan kornea merupakan pembungkus dan pelindung isi bola mata. Sklera berjalan dari papil saraf optik sampai kornea. Sklera sebagai dinding bola mata merupakan jaringan yang kuat, tidak bening, tidak kenyal dan tebalnya kira-kira 1 mm. Sklera anterior ditutupi oleh 3 lapis jaringan ikat vaskular. Sklera mempunyai kekakuan tertentu sehingga mempengaruhi pengukuran tekanan bola mata. Dibagian belakang saraf optik menembus sklera dan tempat tersebut disebut kribosa. Bagian luar sklera berwarna putih dan halus dilapisi oleh kapsul Tenon dan dibagian depan oleh konjungtiva. Diantara stroma sklera dan kapsul Tenon terdapat episklera. Bagian dalamnya berwarna coklat dan kasar dan dihubungkan dengan koroid oleh filamen-filamen jaringan ikat yang berpigmen, yang merupakan dinding luar ruangan suprakoroid. Kekakuan sklera dapat meninggi pada pasien diabetes melitus, atau merendah pada eksoftalmos goiter, miotika, dan meminum air banyak

2. Jaringan uvea merupakan jaringan vaskular. Jaringan sklera dan uvea dibatasi oleh ruang yang potensial mudah dimasuki darah bila terjadi perdarahan pada ruda paksa

yang disebut perdarahan suprakoroid. Jaringan uvea ini terdiri atas iris, badan siliar, dan koroid. Pada iris didapatkan pupil yang oleh 3 susunan otot dapat mengatur jumlah sinar masuk ke dalam bola mata. Otot dilatator dipersarafi oleh parasimpatis, sedang sfingter iris dan otot siliar di persarafi oleh parasimpatis. Otot siliar yang terletak di badan siliar mengatur bentuk lensa untuk kebutuhan akomodasi. Badan siliar yang terletak di belakang iris menghasilkan cairan bilik mata (akuos humor), yang dikeluarkan melalui trabekulum yang terletak pada pangkal iris di batas kornea dan sklera.

3. Lapis ketiga bola mata adalah retina yang terletak paling dalam dan mempunyai susunan lapis sebanyak 10 lapis yang merupakan lapis membran neurosensoris yang akan merubah sinar menjadi rangsangan pada saraf optik dan diteruskan ke otak. Terdapat rongga yang potensial antara retina dan koroid sehingga retina dapat terlepas dari koroid yang disebut ablasi retina.

Badan kaca mengisi rongga di dalam bola mata dan bersifat gelatin yang hanya menempel pupil saraf optik, makula dan pars plans. Bila terdapat jaringan ikat di dalam badan kaca disertai dengan tarikan pada retina, maka akan robek dan terjadi ablasi retina.

Lensa terletak di belakang pupil yang dipegang di daerah ekuatornya pada badan siliar melalui Zonula Zinn. Lensa mata mempunyai peranan pada akomodasi atau melihat dekat sehingga sinar dapat difokuskan di daerah makula lutea.

Terdapat 6 otot penggerak bola mata, dan terdapat kelenjar lakrimal yang terletak di daerah temporal atas di dalam rongga orbita.

Kornea (Latin cornum = seperti tanduk) adalah selaput bening mata, bagian selaput mata yang tembus cahaya, merupakan lapis jaringan yang menutup bola mata sebelah depan dan terdiri atas lapis :

1. Epitel

 Tebalnya 50 pm, terdiri atas 5 lapis sel epitel tidak bertanduk yang sating tumpang tindih satu lapis sel basal, sel poligonal dan sel gepeng.

 Pada sel basal Bering terlihat mitosis sel, dan sel muds ini terdorong ke depan menjadi lapis sel sayap dan semakin maju ke depan menjadi sel gepeng, sel basal berikatan erat dengan sel basal di sampingya dan sel poligonal di depannya melalui desmosom dan makula okluden; ikatan ini menghambat pengaliran air, elektrolit, dan glukosa yang merupakanbar r ier .

 Sel basal menghasilkan membran basal yang melekat erat kepadanya. Bila terjadi gangguan akan mengakibatkan erosi rekuren.

 Epitel berasal dari ektoderm permukaan. 2. Membran Bowman

 Terletak di bawah membran basal epitel komea yang merupakan kolagen yang tersusun tidak teratur seperti stroma dan berasal dari bagian depan stroma.  Lapis ini tidak mempunyai daya regenerasi

3. Stroma

Terdiri ataslamel yang merupakan susunan kolagen yang sejajar satu dengan lainnya, pada permukaan terlihat anyaman yang teratur sedang di bagian perifer serat kolagen ini bercabang; terbentuknya kembali serat kolagen memakan waktu lama yang kadang-kadang sampai 15 bulan.Keratos it merupakan sel stroma kornea yang merupakan fibroblas terletak di antara serat kolagen stroma. Diduga keratosit membentuk bahan dasar dan serat kolagen dalam perkembangan embrio atau sesudah trauma.

4. Membran Descement

 Merupakan membran aselular dan merupakan batas belakang stroma komea dihasilkan sel endotel dan merupakan membran basalnya

 Bersifat sangat elastik dan berkembang terns seumur hidup, mempunyai tebal 40 µm.

 Berasal dari mesotelium, berlapis satu, bentuk heksagonal, besar 20-40 pm. Endotel melekat pada membran descement melalui hemidesmosom dan zonula okluden.

Kornea dipersarafi oleh banyak saraf sensoris terutama berasal dari saraf siliar longus, saraf nasosiliar, saraf ke V saraf siliar longus berjalan suprakoroid, masuk ke dalam stroma kornea, menembus membran Bowman melepaskan selubung Schwannya. Seluruh lapis epitel dipersarafi sampai pada kedua lapis terdepan tanpa ada akhir saraf. Bulbul Krause untuk sensasi dingin ditemukan di daerah limbus. Daya regenerasi saraf sesudah dipotong di daerah limbus terjadi dalam waktu 3 bulan.

Trauma atau penyakit yang merusak endotel akan mengakibatkan sistem pompa endotel terganggu sehingga dekompensasi endotel dan terjadi edema kornea. Endotel tidak mempunyai daya regenerasi.

Kornea merupakan bagian mata yang tembus cahaya dan menutup bola mata di sebelah depan. Pembiasan sinar terkuat dilakukan oleh kornea, dimana 40 dioptri dari 50 dioptri pembiasan sinar masuk kornea dilakukan oleh kornea.

Gambar Penampang melintang kornea

Walaupun dibicarakan sebagai isi, sesungguhnya uvea merupakan dinding kedua bola mata yang lunak, terdiri atas 3 bagian, yaitu iris, badan siliar, dan koroid.

Pendarahan uvea dibedakan antara bagian anterior yang diperdarahi oleh 2 buah arteri siliar posterior longus yang masuk menembus sklera di temporal dan nasal dekat tempat masuk saraf optik dan 7 buah arteri siliar anterior, yang terdapat 2 pada setiap otot superior, medial inferior, satu pada otot rektus lateral. Arteri siliar anterior dan posterior ini bergabung menjadi satu membentuk arteri sirkularis mayor pada badan siliar. Uvae posterior mendapat perdarahan dari 15 - 20 buah arteri siliar posterior brevis yang menembus sklera di sekitar tempat masuk saraf optic.

Persarafan uvea didapatkan dari ganglion siliar yang terletak antara bola mata dengan otot rektus lateral, 1 cm di depan foramen optik, yang menerima 3 akar saraf di bagian posterior yaitu :

1. Saraf sensoris, yang berasal dari saraf nasosiliar yang mengandung serabut sensoris untuk komea, iris, dan badan siliar.

2. Saraf simpatis yang membuat pupil berdilatasi, yang berasal dari saraf simpatis yang melingkari arteri karotis; mempersarafi pembuluh darah uvea dan untuk dilatasi pupil. 3. Akar saraf motor yang akan memberikan saraf parasimpatis untuk mengecilkan pupil.

Pada ganglion siliar hanya saraf parasimpatis yang melakukan sinaps. Iris terdiri atas bagian pupil dan bagian tepi siliar, dan badan siliar terletak antara iris dan koroid. Batas antara korneosklera dengan badan siliar belakang adalah 8 mm temporal dan 7 mm nasal. Di dalam badan siliar terdapat 3 otot akomodasi yaitu longitudinal, radiar, dan sirkular.

Ditengah iris terdapat lubang yang dinamakan pupil, yang mengatur banyak sedikitnya cahaya yang masuk kedalam mata. Iris berpangkal pada badan siliar dan memisahkan bilik mata depan dengan bilik mata belakang. Permukaan depan iris warnanya sangat bervariasi dan mempunyai lekukan-lekukan kecil terutama sekitar pupil yang disebut kripti. Badan siliar dimulai dari basis iris kebelakang sampai koroid, yang terdiri atas otot-otot siliar dan proses siliar.

Otot-otot siliar berfungsi untuk akomodasi. Jika otot-otot ini berkontraksi ia menarik proses siliar dan koroid kedepan dan kedalam, mengendorkan zonula Zinn sehingga lensa menjadi lebih cembung. Fungsi proses siliar adalah memproduksi Humor Akuos.

Koroid adalah suatu membran yang berwarna coklat tua, yang letaknya diantara sklera dan. retina terbentang dari ora serata sampai kepapil saraf optik. Koroid kaya pembuluh darah dan berfungsi terutama memberi nutrisi kepada retina.

g. Pupil

Pupil merupakan lubang ditengah iris yang mengatur banyak sedikitnya cahaya yang masuk. Pupil anak-anak berukuran kecil akibat belum berkembangnya saraf simpatis. Orang dewasa ukuran pupil adalah sedang, dan orang tua pupil mengecil akibat rasa silau yang dibangkitkan oleh lensa yang sklerosis.

Pupil waktu tidur kecil , hal ini dipakai sebagai ukuran tidur, simulasi, koma dan tidur sesungguhnya. Pupil kecil waktu tidur akibat dari :

1. Berkurangnya rangsangan simpatis

2. Kurang rangsangan hambatan miosis

Bila subkorteks bekerja sempurna maka terjadi miosis. Di waktu bangun korteks menghambat pusat subkorteks sehingga terjadi midriasis. Waktu tidur hambatan subkorteks hilang sehingga terjadi kerja subkorteks yang sempurna yang akan menjadikan miosis.

Fungsi mengecilnya pupil untuk mencegah aberasi kromatis pada akomodasi dan untuk memperdalam fokus seperti pada kamera foto yang difragmanya dikecilkan. Sudut bilik mata depan Sudut bilik mata yang dibentuk jaringan korneosklera dengan pangkal iris.

keluar cairan mata akan terjadi penimbunan cairan bilik mata di dalam bola mata sehinga tekanan bola mata meninggi atau glaukoma. Berdekatan dengan sudut ini didapatkan jaringan trabekulum, kanal Schelmm, baji sklera, garis Schwalbe dan jonjot iris.

Sudut filtrasi berbatas dengan akar berhubungan dengan sklera kornea dan disini ditemukan sklera spur yang membuat cincin melingkar 360 derajat dan merupakan batas belakang sudut filtrasi Berta tempat insersi otot siliar longitudinal. Anyaman trabekula mengisi kelengkungan sudut filtrasi yang mempunyai dua komponen yaitu badan siliar dan uvea.

Pada sudut fitrasi terdapat garis Schwalbe yang merupakan akhir perifer endotel dan membran descement, dan kanal Schlemm yang menampung cairan mata keluar ke salurannya. Sudut bilik mata depan sempit terdapat pada mata berbakat glaukoma sudut tertutup, hipermetropia, blokade pupil, katarak intumesen, dan sinekia posterior perifer. Retina

h. retina

Retina adalah suatu membran yang tipis dan bening, terdiri atas penyebaran dari pada serabut-serabut saraf optik. Letaknya antara badan kaca dan koroid.

Bagian anterior berakhir pada ora serata. Dibagian retina yang letaknya sesuai dengan sumbu penglihatan terdapat makula lutea (bintik kuning) kira-kira berdiameter 1 - 2 mm yang berperan penting untuk tajam penglihatan. Ditengah makula lutea terdapat bercak mengkilat yang merupakan reflek fovea.

Kira-kira 3 mm kearah nasal kutub belakang bola mata terdapat daerah bulat putih kemerah-merahan, disebut papil saraf optik, yang ditengahnya agak melekuk dinamakan ekskavasi faali. Arteri retina sentral bersama venanya masuk kedalam bola mata ditengah papil saraf optik. Arteri retina merupakan pembuluh darah terminal.

1. Lapis fotoreseptor, merupakan lapis terluar retina terdiri atas sel batang yang mempunyai bentuk ramping, dan sel kerucut.

2. Membran limitan eksterna yang merupakan membran ilusi.

3. Lapis nukleus luar, merupakan susunan lapis nukleus sel kerucut dan batang. Ketiga lapis diatas avaskular dan mendapat metabolisme dari kapiler koroid.

4. Lapis pleksiform luar, merupakan lapis aselular dan merupakan tempat sinapsis sel fotoreseptor dengan sel bipolar dan sel horizontal

5. Lapis nukleus dalam, merupakan tubuh sel bipolar, sel horizontal dan sel Muller Lapis ini mendapat metabolisme dari arteri retina sentral

6. Lapis pleksiform dalam, merupakan lapis aselular merupakan tempat sinaps sel bipolar, sel amakrin dengan sel ganglion

7. Lapis sel ganglion yang merupakan lapis badan sel daripada neuron kedua.

8. Lapis serabut saraf, merupakan lapis akson sel ganglion menuju ke arch saraf optik. Di dalam lapisan-lapisan ini terletak sebagian besar pembuluh darah retina.

Membran limitan interna, merupakan membran hialin antara retina dan badan kaca.

Lapisan luar retina atau sel kerucut dan batang mendapat nutrisi dari koroid.1 Batang lebih banyak daripada kerucut, kecuali didaerah makula, dimana kerucut lebih banyak. Daerah papil saraf optik terutama terdiri atas serabut saraf optik dan tidak mempunyai daya penglihatan (bintik buta).

Gambar Fundus okuli normal

i. Badan kaca

Badan kaca merupakan suatu jaringan seperti kaca bening yang terletak antara lensa dengan retina. Badan kaca bersifat semi cair di dalam bola mata. Mengandung air sebanyak 90% sehingga tidak dapat lagi menyerap air. Sesungguhnya fungsi badan kaca sama dengan fungsi cairan mata, yaitu mempertahankan bola mata agar tetap bulat. Peranannya mengisi ruang untuk meneruskan sinar dari lensa ke retina. Badan kaca melekat pada bagian tertentu jaringan bola mata. Perlekatan itu terdapat pada bagian yang disebut ora serata, pars plana, dan papil saraf optik. Kebeningan badan kaca disebabkan tidak terdapatnya pembuluh darah dan sel. Pada pemeriksaan tidak terdapatnya kekeruhan badan kaca akan memudahkan melihat bagian retina pada pemeriksaan oftalmoskopi.

Struktur badan kaca merupakan anyaman yang bening dengan diantaranya cairan bening. Badan kaca tidak mempunyai pembuluh darah dan menerima nutrisinya dari jaringan sekitarnya: koroid, badan siliar dan retina.

Gambar Bola Mata

Lensa merupakan badan yang bening, bikonveks 5 mm tebalnya dan berdiameter 9 mm pada orang dewasa. Permukaan lensa bagian posterior lebih melengkung daripada bagian anterior. Kedua permukaan tersebut bertemu pada tepi lensa yang dinamakan ekuator. Lensa mempunyai kapsul yang bening dan pada ekuator difiksasi oleh zonula Zinn pada badan siliar. Lensa pada orang dewasa terdiri atas bagian inti (nukleus) dan bagian tepi (korteks). Nukleus lebih keras daripada korteks.

Dengan bertambahnya umur, nukleus makin membesar sedang korteks makin

menipis, sehingga akhirnya seluruh lensa mempunyai konsistensi nukleus.

Secara fisiologik lensa mempunyai sifat tertentu, yaitu :

 Kenyal atau lentur karena memegang peranan terpenting dalam akomodasi untuk menjadi cembung

 Jernih atau transparan karena diperlukan sebagai media penglihatan,  Terletak di tempatnya.

Keadaan patologik lensa ini dapat berupa :

 Tidak kenyal pada orang dewasa yang akan mengakibatkan presbiopia,  Keruh atau spa yang disebut katarak,

 Tidak berada di tempat atau subluksasi dan dislokasi.

Lensa orang dewasa di dalam perjalanan hidupnya akan menjadi bertambah besar

dan berat.

Fungsi lensa adalah untuk membias cahaya, sehingga difokuskan pada retina.

II.2. Histologi

Setiap mata terdiri dari 3 lapisan konsentris, yaitu:

Lapisan luar atau tunika fibrosa

 5/6 posterior lapisan luar mata yang opak dan putih adalah sclera  1/6 bagian anterior tidak berwarna dan transparan yaitu kornea 1. Sklera

Membentuk segmen bola  Bergaris tengah 22 mm

 Terdiri atas jaringan ikat padat, terutama berkas kolagen gepeng yang berjalinan namun tetap parallel terhadap permukaan organ, cukup banyak substansi dasar, beberapa fibroblast.

 Permukaan luar (episklera)

- Dihubungkan oleh sebuah simpai tenon (sebuah system longgar serat kolagen halus pada lapisan padat jaringan ikat)

- Simpai tenon ini berhubungan dengan stroma konjungtiva longgar pada batas kornea dengan sclera.

- Diantara simpai tenon dan sclera terdapat ruang tenon ruang longgar inilah yang memungkinkan bola mata dapat bergerak memutar kesegala arah.

- Diantara sclera dan koroid terdapat lamina suprakoroid (lapisan tipis jaringan ikat longgar dengan banyak melanosit, fibroblast dan serat elastin)

- Sclera relative avaskular. 2. Kornea

 Irisan melintang kornea menunjukan bahwa kornea terdiri atas 5 lapisan 1) Epitel

- Berlapis gepeng non keratin

- Pada bagian basal epitel ini tampak banyak gambaran mitosis yang mencerminkan kemampuan regenerasi kornea yang hebat

- Masa pergantian sel 7hari

- Terdapat mikrovili pada sel permukaan kornea

- Mikrovili terjulur ke dalam ruangan yang diisi lapisan tipios air mata pra-kornea merupakan lapisan pelindung yang terdiri atas lipid dan glikoprotein.

- Lapisan pelindung ini tebalnya 7mikrometer

- Kornea memiliki suplai saraf sensoris yang paling besar diantara jaringan mata. 2) Membran bowman

- Dibawah epitel kornea

- Merupakan lapisan homogeny - Tebalnya antara 7-12 mikrometer

- Terdiri dari serat-sarat kolagen yang bersilangan secara acak, pemadatan substansi interselular, tetapi tanpa sel

- Membantu stabilitas dan kekuatan kornea 3) Stroma

- Terdiri atas banyak lapisan berkas kolagen parallel yang saling menyilang secara tegak lurus

- Serabut kolagen didalam setiap lamel saling berjajar parallel dan melintasi seluruh lebar kornea

- Diantara lapisan-lapisan itu terjepit juluran-julurannsitoplasma fibroblast (gepeng seperti sayap kupu-kupu

- Sel dan serat dari stroma terendam dalam substansi glikoprotein amorf yang metakromatik (kondroitin dan sulfat)

- Biasanya terdapat sel limfoid membrane (migrating) di dalam kornea. 4) Membran descement

- Struktur homogeny - Tebal 5-10 mikrometer

- Terdiri atas filament kolagen halis tersusun berupa jalinan 3 dimensi 5) Endotel

- Yaitu epitel selapis gepeng

- Endotel dan epitel kornea berfungsi memepertahankan kejernihan kornea - Ke 2 lapisan ini mentransport ion natrium ke permukaan apikalnya

- Ion klorida dan air ikut secara pasif, sehingga stroma kornea dipertahankan dalambkeadaan yang relative kering.

- Bersama susunana serabut kolagen yang sangat halus dari stroma yang disusun teratur, yang menyebabkan jernihnya kornea.

 Limbus yaitu batas kornea dan sclera yang merupakan daerah peralihan dari berkas-berkas kolagen bening dari kornea menjadi serat-serat buram putih dari sclera.

- Limbus ini sangat vascular

- Pembuluh darahnya memegang peranan penting dalam radang kornea

- Didaerah limbus yaitu jalinan trabekula membentuk saluran (canal) schlemm yang mengangkut cairan dari kamera okuli anterior

- Canal schlemm berhubungan keluar dengan system vena. Lapisan tengah /lapisan vascular/traktus uveal

 Lapisan yang sangat vascular

 Diantara pembuluh darahnya terdapat jaringan ikat longgar dengan banyak fibroblast, makrofag, limfosit, sel mast, sel plasma, serat kolagen dan serat elastin.

 Terdapat banyak melanosit (memberi warna hitam yang khas0

 Lapisan dalam koroid disebut lapisan koriokapiler karena lebih banyak mengandung pembuluh darah kecil daripada lapisan luar.

 Fungsi penting untuk nutrisi retina

 Membrane hialin amorf tipis (3-4 mikrometer)memisahkan lapisan koriokapiler dari retina dikenal sebagai membrane brunch meluas dari diskus optikus sampai ke ora serata

 Discus optikus ( papilla optikus) daerah tempat nervus optikus memasuki bola mata  Koroid terikat pada sclera oleh lamina suprakoroidal (lapisan jaringan ikat longgar

dengan banyak melanosit)

 Sebuah perluasan koroid ke anterior setinggi lensa

 Merupakan cin-cin tebal yang utuh pada permukaan dalam bagian anterior sclera  Membentuk segitiga pada potongan melintang

 Salah satu permukaannya berkontak dengan korpus vitreus,  Struktur ->jar ikat longgar : - Banyak serat elastin

- Pembuluh darah - Melanosit

 Muskulus siliaris -> 2 berkas otot polos yang berinsesi pada sclera di anterior dan pada berbagai daerah dari korpus siliaris di posterior. Salah satu berkas ini mempunyai fungsi meregangkan koroid dan berkas lain bila berkontraksi mengendurkan ketegangan pada lensa. Gerakan otot ini penting untuk akomodasi visual.

 Permukaan korpus siliaris yang menghadap ke korpus vitreus, bilik posterior dan lensa ditutupi oleh perluasan retina ke anterior. Di daerah ini retina hanya terdiri dari 2 lapis sel, yaitu :

- Lapisan yang langsung berbatasan dengan korpus siliaris, terdiri atas epitel selaois silindris yang mengandung melanin.

- Lapisan yang menutupi lapisan pertama berasal dari lapisan sensoris retina (terdiri atas epitel silindris tanpa pigmen.

3. Prosesus siliaris

 Pusatnya ialah jaringan ikat longgar dengan banyak kapiler bertingkap (fenestrated) di tutupi oleh 2 lapis epitel yang sama dengan korpus siliaris

 Dari prosesus siliaris muncul serat-serat zonula

 Sel-sel tanpa pigmen dari lapisan memiliki lipatan-lipatan basal. Sel-sel ini membentuk humor akueus.

4. Iris

 Yaitu perluasan koroid yang sebagian menutupi lensa, menyisakan lubang bulat di pusat yang disebut pupil.

 Permukaan anterior - Tidak teratur dan kasar

- Dibawahnya terdapat jaringan ikat dengan banyak pembuluh darah, beberapa serat, fibroblast dan melanosit.

- Lapisan berikutnya yaitu jaringan ikat longgar dengan sangat vaskular  Permukaan posterior

- Rata

- Dilapisi oleh 2 lapis epitel yang sama dengan korpus siliaris dan prosesusnya.  Banyaknya pigmen mencegah masuknya cahaya ke dalam mata kecuali ke dalam pupil

Lensa

 Lensa kristalina berbentuk bikonveks

 Secara structural terdapat 3 komponen, yaitu : 1. Kapsul Lensa

- Tebalnya sekitar 10µm di sebelah anterior dan posteriornya 5-6 µm

- Kapsul ini homogeny, merupakan membrane tidak berbentuk, bersifat elastis, kaya akan KH

- Mengandung glikoprotein dan kolagen tipe IV

- Pada kapsul lensa melekat serat zonula yang berjalan ke badan siliar sebagai igamen suspensorium atau penyokong

2. Epitel Subkapsular

- Hanya ada pada permukaan anterior - Terdiri atas selapis sel epitel kuboid

- Bagian dasar sel ini terletak di luar berhubungan dengan kapsula

- Apeksnya terletak di dalam dan membentuk kompleks junctional dengan serat lensa - Ke arah equator sel ini bertambah tinggi dan beralih menjadi serat lensa

- Lensa tumbuh sepanjang kehidupan dengan penambahan serat lensa 3. Substansi lensa

- Terdiri dari serat lensa yang berbentuk prisma heksagonal - Panjangnya 8-10mm, Lebar 8-10 µm, tebal 2 µm

- Sebagian besar serat tersusun secara konsentris dan sejajar permukaan lensa - Pada korteks serat yang lebih muda menganndung beberapa inti dan organel - Di bagian tengah serat yang lebih tua telah kehilangan inti dan tampak homogen

 Lensa mata sama sekali tanpa pembuluh darah, karena tanpa pembuluh darah maka lensa mendapat nutrisi dari humor akueus dan badan vitreus

 Lensa bersifat tembus cahaya

 Membrane plasma serat lensa sangat tidak permeabel

Korpus Vitreus

 Menempati ruangan mata di belakang lensa

 Merupakan gel transparan, terdiri atas kolagen, glikosaminoglikan dimana unsure utamanya adalah asam hialuronat

 Terdiri dari 2 bagian :

- Posterior : bagian fotosensitif - Anterior : tidak fotosensitif  Bagian Anterior (Epitel Pigmen)

- Terdiri atas sel silindris dengan inti di basal - Daerah basal sel melekat pada membrane Bruch

- Sitoplasmanya memiliki banyak mitokondria, RE licin, granul melanin di sebelah sitoplasma apical

- Apeks sel memiliki mikrovili

 Bagian Posterior (Retina Pars Optika)

- Terdiri atas sekurang-kurangnya 15 jenis neuron dan sel-sel ini membentuk sekurang-kurangnya 38 jenis sinaps

- Terdiri atas 3 lapisan :  Lapisan luar

Terdiri atas sel batang dan kerucut  Sel Batang

- Terdiri atas segmen luar dan segmen dalam

- Segmen luar : - fotosensitif ( berbentuk batang luar terdiri atas banyak cakram gepeng bermembran yang bertumpuk-tumpik mirip uang logam)

- Dipisahkan dari segmen dalam oleh sebuah penyempitan

- Cakram gepeng mengandung pigmen yang disebut ungu visual atau rhodopsin yang memutih oleh cahaya dan mengawali rangsangan visual.

- Segmen dalam : - mengandung alat metabolic untuk biosintesis dan proses penghasil energy

- Banyak mengandung glikogen dan memiliki banyak kumpulan mitokondria,.

- Poliribosom banyak terdapat dibawah daerah mitokondria, terlibat dalam sintesis pritein.

- Membantu penglihatan di tempat gelap  Sel Kerucut

- Merupakan neuron panjang

- Tiap retina memiliki ± 6 juta sel kerucut

- Strukturnya serupa dengan sel batang, hanya terdapat perbedaan dalam hal bentuk dan struktur segmen luarnya. Dimana pada sel kerucut membrane luarnya tidak bergantung dari membrane plasma luar, tapi timbul sebagai invaginasi darinya. Protein yang baru dibentuk tidak ditimbun tapi tersebar merata pada segmen luar.

- Terdapat 3 jenis sel kerucut fungsional yang tidak bisa dibedakan cirri morfologinya. Tiap jenis mengandung fotopigmen kerucut yang disebut iodopsin.

- Membantu penglihatan di tempat terang  Lapisan Tengah

 Terdiri atas sel-sel bipolar

 Menghubungkan sel batang dan kerucut dengan sel ganglion  Sel bipolar difus memiliki sinaps dengan 2 atau lebih fotoreseptor  Sel bipolar monosinap mempunyai satu sinaps

 Lapisan Dalam

 Terdiri atas sel-sel ganglia

 Selain berhubungan dengan sel bipolar, menjulurkan aksonnya ke daerah khusus pada retina, tempat mereka berkumpul membentuk nervus optikus  Daerah tersebut bebas dari reseptor dan karenanya di sebut bintik tua /

papilla nervus optikus / kepala nervus optikus / diskus optikus.

 Pada kutub posterior sumbu optic terletak fovea, sebuah lekukan dangkal dengan retina yang bagian pusatnya sangat tipis. Hal ini disebabkan oleh sel ganglion dan sel bipolar berkumpul di tepi lekukan ini, sedang bagian pusatnya ditempati oleh sel kerucut. Cahaya langsung jatuh pada kerucut di bagian pusat fovea yang membantu ketajaman penglihatan

 Selain ketiga jenis sel utama terdapat jenis sel lain, yaitu :

1. Sel Horizontal, menghubungkan fotoreseptor-fotoreseptor berbeda 2. Sel Amakrin, menghubungkan sel-sel ganglia

3. Sel Penyokong

Struktur Tambahan 1. Konjungtiva

- Membrane mukosa tipis dan transparan yang menutupi bagian anterior matasampai kornea dan permukaan dalam kelopak mata.

- Berupa epitel berlapis selindris dengan banyak sel goblet dan lamina proprianya terdiri atas jaringan ikat longgar

- Lipatan jaringan yamg dapat digerakan yang berfungsi melindungi mata - Kulit kelopak ini longgar dan elastis

- Terdapat 3 jenis kelenjar a. Meibom

Kelenjar sebasea panjang dalam lempeng tarsal. Tidak berhubungan dengan folikel rambut. Menghasilkan substansi sebaseus membentuk lapisan berminyak pada permukaan film air mata, membantu mencegah penguapan cepat dari lapisan air mata.

b. Zeis

Kelenjar sebaceous yang lebih kecil yang memodifikasi dan berhubungan dengan folikel bulu mata.

c. Moll

Kelenjar keringat, berupa tubulus mirip sinus yang tidak bercabang. 3. Alat Lakrimal

- Kelenjar Lakrimal

Merupakan kelenjar air mata. Terdiri atas lobus-lobus. Berupa kelenjar tubuloalveolar yang lumennya besar, terdiri atas sel-sel berbentuk kolom jenis serosa.

- Kanalikuli

Dilapisi epitel berlapis gepeng tebal

- Sakus Lakrimalis, dilapisi epitel bertingkat silindris bersilia - Duktus nasolakrimalis.

II.3. Embriologi

Mata berkembang dari tiga lapis embrional primitif : ektoderm permukaan, termasuk derivatnya yaitu crista neuralis; ektoderm neural; dan mesoderm. Endoderm tidak ikut pembentukan mata.

Ektoderm permukaan membentuk lensa, glandula lakrimalis, epitel kornea, konjungtiva, dan glandulae adnexa, dan epidermis palpebra.

Crista neuralis yang berasal dari ektoderm permukaan daerah yang tepat bersebelahan plica neuralis dari ektoderm neural, berfungsi membentuk keratosit kornea, endotel kornea, dan jalinan trabekel, stroma iris dan koroid, muskulus siliaris, fibroblas, sklera, vitreus, dan meninges nervus optikus. Krista neuralis juga terlibat membentuk tulang dan tulang rawan orbita, jaringan ikat dan saraf orbita, muskulus ektraokular, dan lapis-lapis subepidermal palpebra.

Ektoderm neural menghasilkan vesikel optik dan mangkuk dan karenanya berfungsi untuk pembentukan retina dan epitel pigmen retina, lapis-lapis berpigmen dan tidak berpigmen dari epitel siliaris, epitel posterior, muskulus dilatator dan sphincter pupillae pada iris, dan serat-serat nervus optikus dan glia.

Mesoderm kini diduga hanya terlibat pembentukan muskulus ekstraokular dan endotel vaskuler orbita dan okular.

 Tahap Vesikula Optikum

Diskus embrional dalah tahap paling awal dalam perkembangan fetal, saat struktur-struktur mata dapat dikenali. Pada usia 2 minggu, tepian sulkus neuralis menebal membentuk plika neuralis. Lipatan ini kemudian menyatu membentuk tuba neuralis, yang tenggelam ke dalam mesoderm di bawahnya dan melepaskan diri dari epitel permukaan. Tempat sulkus optikus adalah di dalam plika neuralis sefalika pada kedua sisi dan pararel terhadap sulkus neuralis. Hal ini terjadi saat plika neuralis mulai menutup pada minggu ke-3.

Pada usia 4 minggu, sesaat sebelum bagian anterior tuba neuralis menutup seluruhnya, ektoderm neural bertumbuh ke luar dan ke arah permukaan ektoderm pada kedua sisi untuk membentuk vesikel optik bulat. Vesikel optik berhubungan dengan otak depan melalui tangkai optik. Pada tahap ini p[un terjadi penebalan ektoderm permukaan (lempeng lensa) berhadapan ujung-ujung vesikel optik.

 Tahap Mangkuk Optik

Saat vesikel berinvaginasi membentuk mangkuk optik, dinding luar vesikel mendekati dinding dalamnya. Invaginasi permukaan ventral dari tangkai optik dan dari vesikel optik terjadi bersamaan

mengitari fissura optik. Bersamaan dengan itu, lempeng lensa berivaginasi pertama-tama membentuk mangkuk, kemudian membentuk bola berongga yang dikenal sebagai vesikel lensa. Pada usia 4 minggu, vesikel lensa melepaskan diri dari ektoderm permukaan dan terdapat bebas dekat tepian mangkuk optik.

Fissura optikum memungkinkan mesoderm vaskuyler memasuki tangkai optik dan akhirnya membentuk sistem hialoid dari rongga vitreus. Setelah invaginasi selesai, fissura optikum menyempit dan menutup pada usia 6 minggu, menyisakan lubang permanen yang kecil di ujung anterior dari tangkai optik, yang dilalui areteria hialoidea. Pada usia 4 bulan, arteri dan vena retina melalui lubang ini. Pada tahap ini pula bentuk umum akhir mata telah ditetapkan.

Perkembangan mata selanjutnya berupa perkembangan struktur optik masing-masing. Pada umumnya, perkembangan struktur optik lebih cepat di segmen anterior mata selama tahap-tahap awal dan lebih cepat di segmen anterior selama tahap akhir kehamilan.

 Embriologi struktur-struktur spesifik 1. Palpebra dan apparatus lakrimalis

Palpebra berkembang dari mesenkim kecuali epidermis kulit dan epitel konjungtiva, yang merupakan turunan ektoderm permukaan. Kuncup palpebra pertama kali muncul pada usia 6 minggu, bertumbuh di depan mata, tempat ia bertemu dan menyatu pada tahap kelima. Bulu mata dan glandula meibom dan kelenjar palpebra lainnya berkembang berupa penumbuhan ke bawah dari epidermis.

Glandula lakrimalis dan glandula lakrimalis aksesori berkembang dari epitel konjungtiva. Sistem drainase lakrimal (kanalikuli, sakus lakrimalis, dan duktus nasolakrimalis) juga merupakan turunan ektoderm permukaan yang berkembang dari korda epitel padat yang terbenam di antara struktur muka yang sedang berkembang. Korda ini terbentuk salurannya sesaat sebelum lahir.

2. Sklera dan otot ekstraokuler

Sklera dan otot-otot ektraokuler dibentuk dari pemadatan mesenkim yang mengeliliongi mangkuk optik dan pertama kali dapat dikenali pada usia 7 minggu. Perkembangan struktur-struktur ini cukup lanjut selang bulan keempat. Kapsula tenon terbentuk di dekat insertio muskulus rektus pada minggu 12 dan selesai saat 5 bulan.

3. Segmen anterior

Segmen anterior bola mata dibentuk melalui invasi sel-sel krista neural ke dalam ruang di antara ektoderm permukaan, yang berkembang ke dalam epitel kornea, dan vesikel lensa, yang telah terpisah darinya. Invasi sel-sel krista neural berlangsung dalam tiga tahap, yaitu yang pertama bertugas membentuk endotel kornea, yang kedua untuk pembentukan stroma kornea,

dan yang ketiga untuk pembentukan stroma iris. 4. Lensa

Tidak lama setelah lensa terletak bebas di dekat tepian mangkuk optik (6 minggu), sel-sel pada dinding posteriornya mulai memanjang mengisi rongga yang kosong, dan akhirnya memenuhinya (7 minggu). Kira- kira pada usia 6 minggu disekresi sebuah kapsula hialin oleh sel-sel lensa. Serat-serat lensa sekunder memanjang dari daerah ekuatorial dan bertumbuh ke depan di bawah epitel subkapsular, yang tetap berupa selapis sel epitel kuboid. Serat-serat ini bertemu membentuk sutura lentis yang rampung pada ulan ke tujuh.

5. Korpus siliaris dan choroid

Epitel siliaris terbentuk dari penjuluran bagian anterior mangkuk optik yang sama seperti untuk epitel iris posterior. Hanya lapis luarnya mengandung pigmen. Otot siliaris dan pembuluh darah berkembang dari mesenkim.

Pada usia kehamilan 3 ½ minggu, jalinan kapiler melingkari mangkuk optik dan berkembang menjadi choroid.

6. Retina

Lapis luar mangkuk optik menetap sebagai lapis tunggal dan menjadi epitel pigmen dari retina. Pigmen mulai ada pada usia 5minggu. Sekresi lapis dalam dan membran Bruch terjadi pada usia 6 minggu. Lapis dalam mangkuk optik mengalami perkembangan rumit membentuk kesembilan lapis lain dari retina. Hal ini berlangsung perlahan selama kehamilan. Menjelang bulan ketujuh, lapis sel paling luar (terdiri atas inti koni dan basili) sudah ada, selain sel-sel bipolar, amakrin, dan sel ganggliom dan serat-serat saraf. Daerah makula lebih tebal dari bagian lain retina sampai bulan ke-8,saat depresi makula mulai terjadi. Perkembangan makula belum rampung secara anatomis sampai bulan ke-6 sesudah lahir.

7. Vitreus

a. Tahap pertama :

( Vitreous primer, 3-6 minggu). Sekitar usia 3 minggu, sel-sel mesenkim dan fibroblas yang berasal dari mesenkim pada tepian mangkuk optik atau berhubungan dengan sistem vaskular hialoid, bersama kontribusi minor dari lensa embrional dan lapis dalan dari vesikel optik, membentuk serabut-serabut vitreousdari vitreous primer. Akhirnya vitreous primer telertak tepat di belakang kutub posterior lensa bersama sisa-sisa pembuluh hialoid (kanal Cloquet).

b. Tahap kedua :

( Vitreous sekunder, 6-10 minggu). Serabut-serabut dan sel-sel (hialosit) dari vitreous sekunder disuga berasal dari vitreous primer vaskuler. Di anterior, perlekatan vitreous sekunder yang erat pada membrana limitans interna retina merupakan tahap-tahap awal pembentukan basis vitreous. Sistem hialoid mengembangkan satu set pembuluh-pembuluh vitreous, selain pembuluh-pembuluh pada permukaan capsula lentis (tunica vasculosa lentis). Sistem hialoid paling berkembang pada usia 2 bulan dan kemudian beratrofi dari posterior ke anterior. c. Tahap ketiga :

(Vitreous tersier, 10 minggu ke atas). Selama bulan ketiga, terbentuk berkas-berkas marginal dari Drualt. Ini terdiri atas kondensasi fibrilar vitreous yang adalah penjuluran bakal epitel siliaris dari mangkuk optik ke equator lensa. Kondensasi itu kemusian membentuk ligamentum suspensorium dari lensa, yang telah berkembang baik pada usia 4 bulan. Sistem hialoid beratrofi seluruhnya selama tahap ini.

8. Nervus optikus

Akson-akson dari sel-sel gangglion retina membentuk lapis serat-serat saraf. Serat-serat itu berangsur membentuk tangkai optik dan kemudian nervus optikus (minggu 7). Unsur-unsur mesenkim memasuki jaringan sekitar untuk membentuk septa vaskuker dari saraf. Medulasi meluas dari otak ke perifer menuruni nervus optikus, dan saat lahir telah mencapai lamina cribosa. Medulasi rampung pada usia 3 bulan.

9. Pembuluh darah

Arteria siliaris longa melepaskan diri dari hialoid pada usia 6 minggu dan beranastomosis sekitar tepian mangkuk opttik dengan circulus major dari iris padausia 7 minggu.

Sistem hialoid mengalami atrofi total pada bulan ke-8. Arter hialoidea mencabangkan arteri sentralis retina serta cabang-cabangnya (tahap 100 mm atau 4 bulan). Kuncup-kuncup mulai bertumbuh kedalam retina dan membentuk sirkulasi retina, yang sampai pada ora serrata pada bulan ke-8. Cabang-cabang vena sentralis retina terbentuk bersamaan.

II.4. Fisiologi

Mata adalah struktur bulat berisi cairan yang dibungkus oleh tiga lapisan. Dari bagian luar hingga paling dalam, lapisan-lapisan tersebut adalah (1) sklera/kornea; (2) koroid/badan siliaris/iris; dan (3) retina. Sebagian besar bola mata ditutupi oleh suatu lapisan kuat jaringan ikat, sklera yang membentuk bagian putih mata. Di sebelah anterior, lapisan luar terdiri dari kornea transparan, yang dapat ditembus oleh berkas cahaya untuk masuk ke interior mata.

Lapisan tengah di bawah sklera adalah khoroid, yang berpigmen banyak dan mengandung banyak pembuluh darah yang memberi nutrisi bagi retina. Lapisan koroid di sebelah anterior mengalami spesialisasi membentuk badan siliaris dan iris. Lapisan paling dalam di bawah koroid adalah retina, yang terdiri dari lapisan berpigmen di sebelah luar dan lapisan jaringan saraf di sebelah dalam. Yang terakhir, mengandung sel batang (rods) dan sel kerucut (cones), fotoreseptor yang mengubah energi cahaya menjadi impuls saraf. Pigmen di koroid dan retina menyerap sinarsetelah sinarmengenai retina untuk mencegah pantulan atau pembuyaran sinar di dalam mata.

Bagian interior mata terdiri dari dua rongga berisi cairan yang dipisahkan oleh sebuah lensa elips, yang semuanya transparan agar cahaya dapat menembus mata dari kornea hingga ke retina. Rongga posterior yang lebih besar antara lensa dan retina mengandung bahan setengah cair mirip gel, humor vitreus. Humor vitreus penting untuk mempertahankan bentuk bola mata agar tetap bulat. Rongga anterior kornea dan lensa mengandung cairanjernih encer, humor aquosus. Humor aquosus membawa nutrien untuk kornea dan lensa, yaitu dua struktur yang tidak memiliki aliran darah. Adanya pembuluh darah di struktur-struktur ini akan mengganggu lewatnya cahaya ke fotoreseptor. Humor aquosus dihasilkan oleh suatu jaringan kapiler di dalam badan siliar. Cairan ini mengalir ke suatu kanalis di tepi kornea dan akhirnya masuk ke darah.

Jumlah cahaya yang masuk kemata dikontrol oleh iris

Tidak semua cahaya yang melewati kornea mencapai fotoreseptor peka cahaya, karena adanya iris, suatu otot polos tipis berpigmen yang membentuk struktur mirip cincin di dalam aquoeus humor. Pigmen di iris memberi warna mata. Berbagai bercak, garis, atau nuansa lain pada iris bersifat unik bagi setiap orang.

Lubang bundardi bagian tengah iris tempat masuknya cahaya ke interior mata adalah pupil. Ukuran lubang ini dapat disesuaikan oleh kontraksi otot-otot iris untuk menerima sinarlebih banyak atau lebih sedikit. Iris mengandung dua set anyaman otot polos, satu sirkular (serat-serat otot berjalan seperti cincin di dalam iris) dan satu radial ((serat-serat mengarah ke luardari tepi pupil seperti jari-jari roda sepeda). Karena seratotot memendek ketika berkontraksi maka pupil menjadi lebih kecil ketika otot sirkular (atau konstriktor) berkontraksi danmembentuk cincin yang lebih kecil. Konstriksi pupil refleks ini terjadi pada keadaan sinar terang untuk

ukuran pupil ukuran pupil bertambah. Dilatasi pupil ini terjadi pada cahaya temaram agar sinar yang masuk ke mata lebih banyak. Otot-otot iris dikendalikan oleh sistem saraf otonom. Serat saraf parasimpatis menyarafi otot sirkular (menyebabkan konstriksi pupil) sementara serat simpatis menyarafi otot radial (menyebabkan dilatasi pupil).

Mata membiaskan sinar yang masuk untuk memfokuskan bayangan di retina

Sinar/cahaya adalah suatu bentuk radiasi elektromagnetik yang terdiri dari paket-paket energi mirip partikel yang dinamai foton yang berjalan dalambentuk gelombang. Jarak antaradua puncak gelombang dikenal sebagai panjang gelombang. Panjang gelombang dalam spektrum elektromagnetik berkisar dari 10-14 m (seperkuadrilium meter, misalnya pada berkas sinar kosmik yang sangat pendek) hingga 104m (10 km, misalnya gelombang radio yang panjang), fotoreseptor di matahanya peka terhadap panjang gelombang antara 400 dan 700 nanometer (nm; sepermilyar meter). Karena itu, cahaya tampak hanyalah sebagian kecil dari spektrum elektromagnetik total. Sinar dari berbagai panjang gelombang dalam rentang sinar tampak dipersepsikan sebagai sensasi warna yang berbeda-beda. Panjang gelombang yang lebih pendek dilihat sebagai warna ungu dan biru; panjang gelombang yang lebih panjang diinterpretasikan sebagai oranye dan merah.

Selain memiliki panjang gelombang bervariasi, energi cahaya juga bervariasi dalam intensitasnya; yaitu, amplitudo,atau tinggi gelombang. Menyuramkan suatu cahaya merah yang terang tidak mengubah warnanya, hanya menyebabkannya kurang terang ataukurang intens. Gelombang cahaya mengalami divergensi (memancar keluar) ke semua arah dari setiap titik sumber cahaya. Gerakan maju suatu gelombang cahaya dalam arah tertentu dikenal sebagai berkas cahaya. Berkas cahaya divergen yang mencapai mata harus dibelokkan ke dalam agar dapat difokuskan kembali ke suatu titik (titik fokus) di retina peka cahaya agar diperoleh bayangan akurat sumber cahaya.

Sinar harus melewati lapisan retina sebelum mencapai fotoreseptor

Fungsi utama mata adalah memfokuskan berkas cahaya dari lingkungan ke sel batang dan sel kerucut, sel fotoreseptor retina. Fotoreseptor kemudian mengubah energi cahaya menajdi sinyal listrik untuk ditransmisikan ke SSP.

Bagian retina yang mengandung fotoreseptor sebenanya adalah kelanjutan (perluasan) dari SSPdan bukan suatu organ perifer terpisah. Selama perkembangan mudigah, sel-sel retina

ke belakang! Bagian saraf dari retina terdiri dari tiga lapisan sel peka rangsang: (1) lapisan paling luar (paling dekat dengan koroid) yang mengandung sel batang dan sel kerucut, yang ujung-ujung peka cahayanya menghadapke koroid (menjauhi sinar datang); (2) lapisan tengah sel bipolar; dan (3) lapisan dalam sel ganglion. Akson-akson sel ganglion menyatu untuk membentuk saraf optik, yang keluar dari retina tidak tepat dari bagian tengah. Titik di retina tempat saraf optik keluar dan pembuluh darah berjalan disebut diskus optikus. Bagian ini sering disebut sebagai bintik buta; tidak ada bayangan yang dapat dideteksi di bagian ini karena tidak adanya sel kerucut dan sel batang.

Sinar harus melewati lapisan ganglion dan bipolar sebelum mencapai fotoreseptor di semua bagian retina kecuali di fovea. Di fovea, lapisan sel ganglion dan bipolar tersisih ke tepi sehingga cahaya langsung mengenai fotoreseptor. Gambaran ini disertai oleh kenyataan bahwa hanya sel kerucut (dengan ketajaman atau kemampuan diskriminatif yang lebih besar daripada sel batang) ditemukan di bagian ini, menyebabkan fovea menjadi titik dengan penglihatan paling jelas. Pada kenytaannya, fovea memiliki konsentrasi sel kerucut paling tinggi di retina. Karena itu, kita memutar mata kita agar bayangan benda yang sedang kita lihat terfokus di fovea. Daerah tepat di sekitar fovea, makula lutea, juga memiliki konsentrasi sel kerucut yang tinggi dan ketajaman lumayan. Namun, ketajaman makula lebih rendah daripada fovea, karena adanya lapisan sel ganglion dan bipolar di atas makula.

Fototransduksi oleh sel retina mengubah rangsangan cahaya menjadi sinyal saraf Fotoreseptor (sel batang dan sel kerucut) terdiri dari tiga bagian:

1. Segmen luar, yang terletak paling dekat dengan eksterior mata, menghadap ke koroid. Bagian ini mendeteksi rangsangan cahaya.

2. Segmen dalam, yang terletak di bagian tengah fotoreseptor. Bagian ini mengandung perangkat metabolik sel.

3. Terminal sinaps, yang terletak paling dekat dengan bagian interior mata, menghadap ke sel bipolar. Bagian ini menyalurkan sinyal yang dihasilkan fotoreseptor karena stimulasi cahaya ke sel-sel selanjutnya di jalur penglihatan.

Segmen luar, yang berbentuk batang pada sel batang dan kerucut pada sel kerucut, terdiri dari tumpukan lempeng-lempeng membranosa gepeng yang mengandung banyak molekul fotopigmen peka cahaya. Setiap retina mengandung sekitar 150 juta fotoreseptor, dan lebih dari satu milyar molekul fotopigmen mungkin terkemas di dalam segmen luarsetiap

Fotopigmen mengalami perubahan kimiawi ketika diaktifkan oleh sinar. Melalui serangkaian tahap, perubahan yang dipicu oleh cahaya ini dan pengaktifan fotopigmen yang kemudian terjadi menyebabkan terbentuknya potensial reseptor yang akhirnya menghasilkan potensial aksi. Potensial aksi menyalurkan informasi ini ke otak untuk pemrosesan visual. Fotopigmen terdiri dari dua komponen: opsin, suatu protein yang merupakan bagian integral dari membran diskus; dan retinen, suatu turunan vitamin A yang etrikat di bagain dalam molekul opsin. Retinen adalah bagian fotopigmen yang menyerap cahaya. Terdapat empat fotopigmen berbeda, satu di sel batang dan masing-masing satu di ketiga jenis sel kerucut. Keempat fotopigmen ini menyerap panjang gelombang sinar yang berbeda-beda. Rodopsin, fotopigmen sel batang, menyerap semua panjang gelombang cahaya tampak. Dengan menggunakan masukan visual dari sel batang, otak tidak dapat membedakan antara berbagai panjang gelombang dalam spektrum sinar tampak. Karena itu, sel batang hanya memberi bayangan abu-abu dengan mendeteksi perbedaan intensitas, bukan perbedaan warna. Fotopigmen di ketiga jenis sel kerucut-sel kerucut merah, hijau, dan biru-berespons secaraselektif terhadap berbagai panjang gelombang cahaya, menyebabkan kita dapat melihat warna.

Fototransduksi, proses pengubahan rangsangan cahaya menjadi sinyal listrik, pada dasarnya sama untuk semua fotoreseptor, tetapi mekanismenya bertentanagn dengan cara biasa reseptor berespons terhadap stimulus adekuatnya. Reseptor biasanya mengalami depolarisasi jika dirangsang, tetapi fotoreseptor mengalami hiperpolarisasi ketika menyerap cahaya.

Talamus dan korteks penglihatan menguraikan pesan visual

Perhentian pertama di otak untuk informasi di jalur penglihatan adalah nukleus genikulatum lateral di talamus. Bagian ini memisahkan informasi yang diterima dari mata dan menyalurkannya melalui berkas-berkas serat yang dikenal sebagai radiasi optik ke berbagai daerah di korteks, yang masing-masing memproses berbagai aspek dari rangsangan penglihatan (misalnya warna, bentuk, kedalaman, gerakan). Proses penyortiran ini bukanlah tugas mudah karena setiap saraf optikus mengandung lebih dari satu juta serat yang membawa informasi dari fotoreseptor di satu retina. Nukleus genikulatum lateral dan masing-masing zona korteks yang memproses informasi penglihatan memiliki peta topografis yang merepresentasikan retina titik demi titik. Seperti korteks somatosensorik, peta retina di

korteks mengalami distorsi. Fovea, bagian retina yang ketajaman penglihatannya tertinggi, memiliki representasi di peta saraf yang jauh lebih luas daripada bagian-bagian tepi retina.

Masukan visual dikirim ke bagian-bagian lain otak yang tidak terlibat dalam persepsi penglihatan

Tidak semua seratdi jalur penglihatan berakhir di korteks penglihatan, sebagian diproyeksikan ke bagian-bagian lain otak untuk tujuan di luar persepsi penglihatan langsung. Contoh aktivitas nonpenglihatan yang bergantung pada masukan dari sel batang dan sel kerucut adalah (1) kontribusi ke keadaan terjaga korteks dan konsentrasi, (2) kontrol ukuran pupil, dan (3) kontrol gerakan mata. Masing-masing mata dilengkapi oleh suatu set otot yang terdiri dari enam otot mata eksternal yang menentukan posisi dan gerakan mata sehingga mata dapat mengetahui lokasi, melihat, dan mengikuti benda dengan lebih baik. Gerakan mata adalah salah satu gerakan tubuh yang paling cepat dan paling terkontrol.

REGULASI AQUOUS HUMEUS  Cairan mata ada 2 macam:

a. Humous aquous  di depan dan samping ensa, mengalir bebas

b. Humous vitrous  di antara lensa dan retina, hanya ada sedikit aliran cairan, tetapi substansi dapat berdfusi bebas.

 Akan diproduksi dan di absorbsi secara terus menerus, tergantung dari besarya tekanan intra orbital.

 Dibentuk oleh prosesus siliaris sebanyak 2-3µL/menit.

 Prosesus siliaris merupakan lipatan linear yang menghubunkan badan siliar ke ruang di belakang iris. Permukaannya ditutupi oleh epitel yang sangat sekretoris, dan tepat dibawahnya mengandung banyak pembuluh darah.

 Sekresi dimulai dengan influx Na, yang kemudian akan mendorong Cl dan bikarbonat. Semuanya mengakibatkan osmosis air dari jaringan di bawahnya ke dalam ruang intersel epitel yang sama.

 Humous aquous akan mengalir diantara ligamen – ligament lensa  masuk ke pupil  masuk ke ruang anterior mata  sudut antara kornea dan iris  trabekulae  kanalis schlemm. Kanalis schlemm adalah vena berdinding tipis yang meluas secara sirkumferensial ke seluruh arah pada mata, endotelnya berpori-pori.

Tekanan intra orbita

 Menentukan keseimbangan antara produksi dan absorbi aquous humous.  Normalnya 12-20 mmHg

 Ditentukan oleh tahanan aliran keluar humous akuous dari ruang anterior ke kanalis schlemm. Tahanan aliran tersebut dihasilkan dari tautan trabekulae yang dilewati.

 Rata-rata ada 2,5µL/menit melewati kanalis sclemm.

REFRAKSI dan AKOMODASI Prinsip dasar alat optic

b. Derajad kemiringan antara bidang peralihan dan permukaan gelombang yang datang.  Lensa mata manusia adalah konveks

 Pada lensa konveks, berkas cahaya yang masuk melalui bagian tengah akan dteruskan. Sedangkan berkas cahaya yang masuk dari bagian tepi, akan dibelokkan ke tengah. Semakin ke tepi, sudut pembelokan akan semakin besar. Sifat ini disebut dengan kovergensi. Apabila lengkung lensa sempurna, maka cahay yang melalui berbagai bagian lensa akan dibelokkan sedemikian rupa sehingga menuju ke 1 titik, disebut dengan titik focus.

 Jarak dibelakang lensa konveks ke titik focus disebut dengan jarak focus.

 Tiap benda yang terletak di depan lensa, merupakan kumpulan dari beberapa titik cahaya. Tiap titik tersebut akan membentuk bayangan di titik focus yang berbeda. Dari titik bayangan didapatkan sebuah bayangan yang bentuknya terbalik daripada yang di depan lensa.

Pada manusia

 4 pembatasan fraksi:

a. Antara anterior kornea dengan udara

b. Antara posterior kornea dengan aquous humous c. Antara aquous humous dengan anterior lensa kristalina d. Antara posterior lensa dengan vitrous humous

 Indeks bias: a. Udara 1 b. Kornea 1,38 c. Humous aquous 1,33 d. Lensa 1,4 e. Humous vitrous 1,34

 Kornea memiliki daya bias paling besar. Daya bias ditentukan dar selisih indeks bias antara kedua media.

 Lensa memiliki daya bias terkecil, namun memiliki kemampuan akomodari. Karena itu, dari yang awalnya hanya 20dioptri bias menjadi 34 dioptri (terjadi akomodasi 14).

AKOMODASI LENSA

 Jika otot siliaris berkontraksi, ligament akan mengendor dan lensa akan cembung. Akomodasi maksimal terjadi jika otot siliaris berkontraksi sekuat-kuatnya.

 Otot siliaris diatur oleh saraf parasimpatis, melalui nervus III

 Dengan mendekatnya objek kea rah mata, frekuensi impuls parasimpatis ke otot siliaris secara progresif akan ditingkatkan.

REFLEKS PUPIL

 Pupil berfungsi untuk mengatur cahaya yang masuk. Jumlah cahaya sebanding dengan luas pupil.

 Pada susunan lensa yang memiliki kedalaman focus besar, kalau retina dipindahkan, atau kalau kekuatan lensa berubah, bayanan akan tetap tegas. (lihat gambar lebih jelasnya)  Serabut yang mengurus reflek pupil, setelah melalui kiasma optikum dan traktus optic

akan menyimpang di anterior korpus genikulatum lateral  menuju an bersinaps di nucleus pretektalis di batang otak setinggi kolikuli superior  bersinaps dengan neuron berikutnya yang mengirimkan serabut ke nucleus edinger westphal  diteruskan ke sphingter pupil melalui nervus okulomotorius (N.III)

Sel batang dan sel kerucut menangkap rangsang

Impuls dihantarkan melalui serabut saraf. Sebagian dari serabut ini, yaitu yang menghantarkan rangsang dari bagian medial retina akan menyimpang ke sisi lainnya di

kiasma optikum.

Serabut melanjutkan diri dengan membentuk traktus optikum ke korpus genikulaum lateral

Rangsang diteruskan melalui traktus genikulokalkarina ke korteks optic. Daerah berakhrnya serabut ni disebut korteks striatum (area 17) yang merupakan persepsi cahaya.

Diteruskan ke area 18 (area parastriatum/parareseptif) yang dapat menginterpreasikan impuls dari area 17. Area 19 (peristriatum) juga berhubungan dengan area 17 dan 18, yang berfungsi

RESEPTOR dan FUNGSI NEURAL RETINA  Retina mengandung 2 jenis sel:

a. Sel batang  untuk melihat gelap terang b. Sel kerucut  untuk melihat warna  Retina ada 10 lapis:

a. Lapisan pigmen

- Untuk mencegah pantulan cahaya dari bagian lengkung bola mata

- Tanpa pigmen ini, cahaya akan dipantulkan ke semua bagian mata, sehingga terjadi kekacauan penyinaran di retina, yang mengakibatkan tidak timbulnya kontras titik gelap dan terang.

- Menyimpan sejumlah vitamin A. b. Lapisan batang dan kerucut

c. Membrane pembatas luar d. Lapisan inti dalam e. Flexiform luar f. Lapsan inti dalam g. Lapisan flexiform dalam h. Lapsan ganglionik

i. Lapisan serabut saraf optic j. Membrane pembatas dalam

Sel batang dan sel kerucut  Memiliki 4 segmen utama:

a. Segmen luar

- Terdapat rodopsin untuk sel batang dan sel warna pada sel kerucut - Terdapat 1000 piringan yang merupakan lipatan membran sel b. Segmen dalam

- Terdapat sitoplasma dan organel – organel. Mitokondria memegang peranan penting

c. Inti

Mekanisme sel batang menerima rangsang (pada segmen luar)

 Segmen luar se batang mengandung rodopsin. Rodopsin merupakan gabungan dari skotopsin dan 11 cis retinal.

 Prosesnya:

 Nantinya, all trans retinal akan diubah kembali menjadi cis retinal. Urutan perubahannya adalah:

energi cahaya

diabsorsi oleh rodopsin

fotoaktivasi elektron, perubahan dari cisretina menjadi transretinal

tempatnya jadi tidak cocok --> terlepas dari skotopsin. Terbentuklah batorodopsin

lumirodopsin

metarodopsin I

metarodopsin II --> merupakan bentuk aktif, yang akan menginisiasi proses selanjutnya