Askep Uap n Nstemi Fix.docx

MAKALAH ASUHAN KEPERAWATAN MAKALAH ASUHAN KEPERAWATAN PA

PADA PASIEN DENGADA PASIEN DENGANNUNSTABLE ANGINA PECTORIS UNSTABLE ANGINA PECTORIS  _{(UAP) DAN (UAP) DAN}  NON ST

 NON ST ELEVELEVASI MASI MIOCARIOCARDIAL DIAL INFINFAARK RK  _{(NSTEMI) (NSTEMI)}

Disusun untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah Keperawatan Kardiovaskuler II Disusun untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah Keperawatan Kardiovaskuler II

Disusun oleh : Disusun oleh : KELOMPOK 1 KELOMPOK 1 1

1.. !!DD""L L MM""##II$$ ##IIMM. . 11%%11&&111111''%%(((('' '

'.. !!II) ) **II++KK  II##DD, , ##IILL++**II ##IIMM. . 11%%11&&111111''%%((((- -%

%. $. $**DDIILL  MMLLII #IIM# M. . 11%%11&&111111''%%((((

--. K. K**TTIIKK  ##""**II##II ##IIMM. . 11%%11&&111111''%%((((// &

&.. MM""KK,,MMD D ##""**++LLIIMM ##IIMM. . 11%%11&&111111''%%((11(( .

. I0I0##TTI"I"+ P+ P"*"*O MO M**0O0O#O #O +"+"MIMIT*T*OO #I#IM. M. 1%1%1&1&111111'%'%(1(1'' 2

2.. **EE##DD**  PP**MM""DD33  TTMMOOKKOO ##IIMM. . 11%%11&&111111''%%((11-

-P*O0*M +T"DI PE#DIDIK# #E*+ P*O0*M +T"DI PE#DIDIK# #E*+

P*O0*M LI, 4E#I+ !1/ P*O0*M LI, 4E#I+ !1/ $K"LT

$K"LT+ K+ KEPE*EPE*TT# "## "#I5EI5E*+IT+ I**+IT+ I*L#0L#00 +"*0 +"*!3!3 '(1&

DAFTAR ISI DAFTAR ISI , ,LLMM# # 44"D"D"L"L6666666666666666666666666666666666666666666.6. ii D$T* I+I6666666666666666666666666... D$T* I+I6666666666666666666666666... vv !! I PE#D,"L"# !! I PE#D,"L"# . L

. Latatar !ear !elalakakanng6g6666666666666666666666666666666666666666.6... 11 !.

!. *u*umumusasan Mn Masasalalahah6666666666666666666666666666666666666666.... 11 7

7. Tu. Tu8u8uaann66666666666666666666666666666666666666666666666666 11 D

D. . MMaann99aaatat666666666666666666666666666666666666666666666666.. 11 !! II TI#4"# P"+TK

!! II TI#4"# P"+TK .

. PePenngegertrtiaian6n66666666666666666666666666666666666666666666.6... '' !

!. . EEttiioollooggii666666666666666666666666666666666666666666666666.... '' 7. M

7. Manani9i9esestatasi Klsi Klininisis6666666666666666666666666666666666666666.... %% D.

D. PaPatoto9i9isisiololooggi6i666666666666666666666666666666666666666666.6... - -E.

E. ee o o9 79 7auautitioon ;n ;O7O7<6<66666666666666666666666666666666666..  $

$. . PrProogngnoosisis6s66666666666666666666666666666666666666666666666 // 0.

0. KoKommpplilikkasasi6i666666666666666666666666666666666666666666666.. // ,.

,. PePenn=e=egagahahann6666666666666666666666666666666666666666666666 // I.

I. PePememeririksksaaaan dn diaiagngnosostitik6k6666666666666666666666666666666666.6... >> 4.

4. PePenanatatalalaksksananaaaan6n66666666666666666666666666666666666666666.... 1(1( K. 

K. susuhahan n KeKepeperarawawatatan6n6666666666666666666666666666666666666.. 1111 !! III KE+IMP"L# D# +*#

!! III KE+IMP"L# D# +*# . K

. Kesesimimpupulalan6n666666666666666666666666666666666666666666666 %'%' !.

!. +a+araran6n6666666666666666666666666666666666666666666666666.... %'%' D

D$T$T* * P"P"+T+TKK66666666666666666666666666666666666666666.6... %%%% La

Lampmpiriranan6666666666666666666666666666666666666666666666666666... %-

%-BAB 1 BAB 1

PENDAHULUAN PENDAHULUAN

1.1

1.1 LATLATAR AR BELAKANGBELAKANG

+erangan 8antung dalam pengertian umum merupakan istilah populer  +erangan 8antung dalam pengertian umum merupakan istilah populer  u

unnttuuk k ssiinnddrroomma a kkoorroonneer r aakkuut t ;;++KK<<. . !eerrd! daassaarrkkaan n ggaammaarraann elektro

elektrokardiokardiogra9i ;EK0<? gra9i ;EK0<? sindrosindroma ma korokoroner ner akut diagi akut diagi men8admen8adi i ' ' susetsuset @aitu +K dengan elevasi segmen +T ;+TEMI< dan tanpa elevasi segmen +T @aitu +K dengan elevasi segmen +T ;+TEMI< dan tanpa elevasi segmen +T ;#+TEMI<. +ustet +K tanpa elevasi segmen +T diagi lagi dalam ' entuk? ;#+TEMI<. +ustet +K tanpa elevasi segmen +T diagi lagi dalam ' entuk? @ai

@aitu tu angangina ina pekpektortoris is tidtidak ak stastail il dan dan in9in9ark ark miomiokarkard d akuakut t tantanpa pa eleelevasivasi segmen +T.

segmen +T.

ngina pektoris adalah suatu sindroma klinis @ang ditandai dengan ngina pektoris adalah suatu sindroma klinis @ang ditandai dengan episode atau paroksisma n@eri atau perasaan tertekan di dada depan atau sakit episode atau paroksisma n@eri atau perasaan tertekan di dada depan atau sakit dada @ang khas @aitu seperti ditekan? atau terasa erat di dada @ang seringkali dada @ang khas @aitu seperti ditekan? atau terasa erat di dada @ang seringkali men8alar ke lengan seelah kiri @ang timul pada waktu akti9itas dan segera men8alar ke lengan seelah kiri @ang timul pada waktu akti9itas dan segera hilang ila akti9itas erhenti.

hilang ila akti9itas erhenti. Di meri

Di merika +erikat setiap ka +erikat setiap tahun 1 ;satu< tahun 1 ;satu< 8uta pasien dirawat di 8uta pasien dirawat di rumahrumah sakit karena angina pektoris tak stailA dimana  sampai / persen kemudian sakit karena angina pektoris tak stailA dimana  sampai / persen kemudian mendapat serangan in9ark 8antung @ang tak 9atal atau meninggal dalam satu mendapat serangan in9ark 8antung @ang tak 9atal atau meninggal dalam satu tahun setelah diagnosis ditegakkan.

tahun setelah diagnosis ditegakkan. n

ngigina na pepektktororis is tatak k ststaail il ;;unsunstabtable le angangina ina pecpectortorisis? ? selaselan8un8utn@tn@aa di

diseseut ut ""P< P< dadan n inin9ar9ark k mimiokokard ard inin9a9ark rk akakut ut tatanpnpa a eleelevavasi si +T +T ;;non ST non ST  elevati

elevation on myocarmyocardial dial infarinfarctionction? ? selselan8uan8utn@tn@a a disdiseueut t #+T#+TEMIEMI< < dikdiketahetahuiui me

merurupapakakan n susuatatu u kekesinsinamamuungngan an dedengngan an kekemimiriripan pan papatoto9is9isioiolologi gi dadann gama

gamaran ran klinis sehingga pada klinis sehingga pada prinsiprinsipn@pn@a a penatpenatalaksanalaksanaan aan keduakeduan@a n@a tidak tidak   ereda.

 ereda. Dip

Diperkerkirairakan kan &?% &?% 8ut8uta a kunkun8un8ungan gan per per tahtahun un adaladalah ah kelkeluhauhan n dendengangan n@eri dada? @ang men8adi salah satu ge8ala @ang paling sering didapatkan pada n@eri dada? @ang men8adi salah satu ge8ala @ang paling sering didapatkan pada  pasien @ang datang ke I0D ;ri9in?0unawan? '

 pasien @ang datang ke I0D ;ri9in?0unawan? '((-<((-< 1

1 TTUUJJUUAANN 1

1 TTuu88uuaan n ""mmuumm

Mahasiswa mampu memerikan asuhan keperawatan terhadap pasien Mahasiswa mampu memerikan asuhan keperawatan terhadap pasien dengan "P dan #+TEMI.

dengan "P dan #+TEMI. '

' TTuu88uuaan n KKhhuussuuss 1

1 MahMahasisasiswa mamwa mampu mepu men@n@eueutkatkan kemn kemalali peni pengertgertian "ian "P dP danan  #+TEMI

 #+TEMI '

' MahMahasisasiswa mamwa mampu menpu men@e@eututkan kekan kemamali etili etioloologi "gi "P daP dan #+Tn #+TEMIEMI %

% MahMahasisasiswa mamwa mampu menpu men8ela8elaskaskan kemn kemali pali patoato9isi9isioloologi "P gi "P dandan  #+TEMI

 #+TEMI

-- MahMahasisasiswa mamwa mampu men@pu men@eueutkatkan kemn kemali manali mani9esi9estasi kltasi kliniinis "P das "P dann  #+TEMI

 #+TEMI &

& MahMahasisasiswa mamwa mampu men@pu men@eueutkatkan kemn kemali Pemali Pemerikeriksaan Pesaan Penunnun8an8angg "P dan #+TEMI

 Mahasiswa mampu men@eutkan kemali Penatalaksanaan "P dan  #+TEMI

2 Men8elaskan kemali suhan Keperawatan pada Pasien dengan "P dan #+TEMI

BAB 2

2.1. ANATOMI FISIOLOGI JANTUNG

4antung dalam segi ukurann@a seesar sekepalan tangan. Terletak di dalam dada? atas kanann@a tepat pada sternum kanan dan apeks pada ruang inter=ostalis kelima kiri pada linea mid =lavi=ular.seluruh agian 8antung  erada pada rongga perikardium? suatu kantung 9irosa dengan memran lema @ang memungkinkan 8antung ergerak dengan eas selama kontraksi. Dinding 8antung disusun oleh ototBotot 8antung @ang serautn@a  er=aangB=aang.

4antung memiliki empat ruang: dua atrium @ang menerima darah dari vena dan dua ventrikel @ang memompa darah ke arteri.

trium kanan? erada pada agian kanan 8antung dan terletak seagian  esar dielakang sternum. Darah memasuki atrium kanan melalui :

'.1.1 trium kanan? erada pada agian kanan 8antung dan terletak  seagian esar di elakang sternum. Darah memasuki atrium kanan melalui:

1< 5ena =ava superior pada u8ung atasn@a '< 5ena =ava in9erior pada u8ung awahn@a

%< +inus =oronarius ;vena ke=il @ang mengalirkan darah dari  8antung sendiri<

-< uri=ula deCtra adalah penon8olan run=ing ke=il dari atrium? trletak pada agian depan pangkal aorta dan arteri pulmonalis. '.1.' 5entrikel kanan? adalah ruang erdinding teal @ang mementuk 

seagian esar sisi depan 8antung. 5alva atrioventrikular deCtra ;trikuspidalis< mengelilingi luang atrioventrikular kanan? pada sisi ventrikel. Katup ini seperti katup 8antung lai? terentuk dari selapis tipis 8aringan 9irosa @ang ditutupi pada setiap sisin@a oleh endo=ardium. Katup trikuspidalis terdiri dari tiga daun katup.

'.1.% trium kiri? adalah ruang erdinding tipis terletak pada agian  elakang 8antung. Dua vena pulmonalis memasuki atrium kiri pada tiap sisi? memawa darah dari paru.atrium memuka ke awah kedalam venrikel kiri melalui luang atrioventrikuler. uri=ula sinistra adalah penon8olan run=ing ke=il dari atrium? terletakk pada sisi kiri pangkal aorta.

'.1.- 5entrikel kiri adalah ruang erdinding teal pada agian kiri dan  elakang 8antung. Dindingn@a sekitar tiga kali leih teal daripada ventrikel kanan. 5alva atrioventrikular sinistra ;mitralis< menglilingi luang atrioventrikular kiri pada agian samping ventrikelA katup ini memiliki dua daun katup.

4antung terdiri dari tiga lapisan :

'.1.1 M@o=ardium? mementuk agian teresar dinding 8antung. Tersusun dari seratBserat otot 8antung? @ang ersi9at lurik dan saling erhuungan satu sama lain oleh =aangB=aang muskular.

'.1.' Endo=ardium? lapidan dalam ;lapisan endotel<. Merupakan selaput tipis  erupa 8aringan putih mengkilat @ang melindungi agian dalam rongga  8atung? erperan dalam memantu darah mengalir dengan lan=ar dan

men=egah penempelan darah pada dinding 8antung.

'.1.% Peri=ardium? merupakan kantong 8antung @ang memiliki dua lapisan. Lapisan pertama pada agian dalam peri=ardium diseut epi=ardium. Lapisan ini merupakan agian peri=ardium @ang ersentuhan langsung '.1.- dengan M@o=ardium? sementara lapisan luar merupakan lapisan @ang

 ersentuhan langsung dengan tulang dada dan stuktur lainn@a didalam rongga dada. Lapisan ini erperan untuk mempertahankan 8antung tetap di tempatn@a. ;0ison? '(('<

+istem peredaran darah:

Darah vena dari 8aringan tuuh memasuki atrium kanan melalui vena =ava superior dan in9erior. trium kanan memompa darah melalui

katup trikuspidalis ke ventrikel kanan? dari sini darah dipompa oleh kontraksi dinding ventrikel melewati katup semilunaris masuk ke arteri  pulmonaris dalam per8alanann@a menu8u paruBparu.

Darah teroksigenasi ;ka@a oksigen< dari paruBparu memasuki atrium kiri melalui empat vena pulmonalis dan melintasi katup mitral masuk ke ventrikel kiri? dari sini darah dipompakan melalui katup semilunaris masuk ke aorta? @ang mendistriusikan darah ke sirkulasi sistemik.;7amridge 7ommuni=ation Limited? '(('<

2.2. Epidemi!"i

Mortalitas in hospital in9ark mio=ard akut dengan elevasi segmen +T dianding tanpa elevasi adalah 2 vs &? tetapi pada 9ollow up 8angka  pan8ang ;- tahun< angka kematian pasien in9ark tanpa elevasi segmen +T

leih tinggi ' kali lipat dianding dengan elevasi segmen +T.

  ;Dharma?'((><

2.#. ANGINA PEKTORIS TAK STABIL d$% INFARK MIOKARD AKUT TANPA ELE&ASI ST

'.%.1. Pengertian

ngina pektoris adalah suatu sindroma kronis dimana klien mendapat serangan sakit dada @ang khas @aitu seperti ditekan? atau terasa erat di dada @ang seringkali men8alar ke lengan seelah kiri

@ang timul pada waktu akti9itas dan segera hilang ila akti9itas  erhenti. ;nwar? !ahri? '((-<.

Menurut +udo@o? dkk ;'((>< #on +T elevation m@o=ardial in9ar=tion ;#+TEMI< adalah unstale angina @ang diseakan oleh  penurunan suplai oksigen dan atau peningkatan keutuhan oksigen

mio=ard @ang dipererat oleh ostruksi koroner.

ngina pektoris tak stail ;"nstale angina  "< dan in9ark  miokard akut tanpa elevasi +T ;non +T elevation m@o=ardial in9a=tion  #+TEMI< diketahui merupakan suatu kesinamungan dengan kemiripan pato9isiologi dan gamaran klinis sehingga pada  prinsipn@a penatalaksanaan keduan@a tidak ereda. Diagnosis  #+TEMI ditegakkan 8ika pasien dengan mani9estasi klinis " menun8ukkan ukti adan@a nekrosis miokard erupa peningkatan  iomarker 8antung. ;,arun dan lwi? '((><

Diagnosis #+TEMI dan angina pektoris tidak stail ditegakkan  8ika terdapat keluhan angina pektoris akut tanpa elevasi segmen +T @ang persisten di dua sadapan @ang erseelahan. *ekaman EK0 saat presentasi dapat erupa depresi segmen +T? inversi gelomang T? gelomang T @ang datar? gelomang T pseudoBnormaliFation? atau  ahkan tanpa peruahan. +edangkan ngina Pektoris tidak stail dan  #+TEMI diedakan erdasarkan ke8adian in9ark miokard @ang ditandai dengan peningkatan marka 8antung. Marka 8antung @ang laFim digunakan adalah Troponin IGT atau 7KBM!. !ila hasil  pemeriksaan iokimia marka 8antung ter8adi peningkatan  ermakna?maka diagnosis men8adi In9ark Miokard kut +egmen +T  #on Elevasi ;#+TEMI<. Pada ngina Pektoris tidak stail marka  8antung tidak meningkat se=ara ermakna. Pada sindroma koroner 

akut? nilai amang untuk peningkatan 7KBM! @ang anormal adalah  eerapa unit meleihi nilai normal atas ;upper limits o9 normal ?

"L#<. ;PE*KI? '(1&<

'.%.'. Etiologi

Menurut +udo@o? ru . ;'((>< pen@ea angina pektoris tak  stail adalah seagai erikut:

1< *uptur Plak 

*uptur plak aterosklerotik men@eakan ter8adin@a oklusi sutotal atau total dari pemuluh darah koroner @ang seelumn@a mempun@ai pen@empitan minimal.

Ter8adin@a tromosis setelah plak terganggu diseakan karena interaksi @ang ter8adi antara lemak? sel otot polos? makro9ag dan kolagen.

%< 5asospasme

dan@a dis9ungsi endotel dan ahan vasoakti9 @ang diproduksi oleh platelet erperan dalam peruahan tonus pemuluh darah dan men@eakan spasme.

-< Erosi pada Plak tanpa *uptur 

Ter8adin@a pen@empitan 8uga dapat diseakan karena adan@a  proli9erasi dan migrasi dari otot polos seagai reaksi terhadap

kerusakan endotel. '.%.%. $aktor *esiko

!eerapa 9aktor risiko @ang ada huungann@a dengan proses aterosklerosis menurut nwar ;'((-< antara lain adalah :

1< $aktor risiko @ang tidak dapat diuah : "mur? 8enis kelamin dan riwa@at pen@akit dalam keluarga.

'< $aktor resiko @ang dapat diuah : Merokok? hiperlipidemi? hipertensi? oesitas dan DM.

Pen@ea #+TEMI menurut +udo@o? ru . ;'((2< adalah seagai  erikut:

1< Penurunan suplai oksigen dan atau peningkatan keutuhan oksigen miokard @ang dipererat ostruksi koroner.

'< Tromosis akut atau proses vasokonstriksi koroner.

Diagnosis  +K termasuk #+TMI dan "P men8adi leih kuat  8ika keluhan terseut ditemukan pada pasien dengan karakteristik 

seagai erikut : 1< Pria

'< Diketahui mempun@ai pen@akit aterosklerosis non koroner ;pen@akitarteri peri9er G karotis<

%< Diketahui mempun@ai P4K atas dasar pernah mengalami in9ark miokard ? edah pintas koroner? atau IKP

-< Mempun@ai 9aktor risiko: umur? hipertensi? merokok? dislipidemia?diaetes mellitus? riwa@at P4K dini dalam keluarga? @ang diklasiHkasiatas risiko tinggi? risiko sedang? risiko rendah.PE*KI ;'(1&<

'.%.-. Patofsiologi

Menurut 7orwin ;'((>< mekanisme timuln@a angina pektoris tidak stail didasarkan pada ketidakadekuatan suplai oksigen ke selB

sel miokardium @ang diakiatkan karena kekakuan arteri dan  pen@empitan lumen arteri koroner ;arteriosklerosis koroner<.

Tidak diketahui se=ara pasti apa pen@ea arteriosklerosis? namun 8elas ahwa tidak ada 9aktor tunggal @ang ertanggung8awa atas perkemangan arteriosklerosiss. rteriosklerosis merupakan  pen@akit arteri koroner @ang paling sering ditemukan. +ewaktu  ean ker8a suatu 8aringan meningkat? maka keutuhan oksigen meningkat. paila keutuhan meningkat pada 8antung @ang sehat maka arteri koroner erdilatasi dan mengalirkan leih an@ak darah dan oksigen ke otot 8antung. #amun? apaila artei koroner  mengalami kekakuan atau men@empit akiat arteriosklerosis dan tidak dapat erdilatasi seagai respon terhadap peningkatan keutuhan akan oksigen? maka ter8adi iskemik ;kekurangan suplai darah< miokardium.

dan@a endotel @ang =edera mengakiatkan hilangn@a produksi  #O ;#itrat Oksida< @ang er9ungsi untuk menghamat eragai Fat @ang reakti9. Dengan tidak adan@a 9ungsi ini otot polos erkontraksi dan timul spasme koroner @ang mempererat pen@empitan lumen karena suplai oksigen ke miokart erkurang. Pen@empitan atau lok  ini elum menimulkan ge8ala @ang egitu nampak ila elum men=apai 2&. !ila pen@empitan leih dari 2& serta dipi=u dengan akti9itas erleihan maka supal@ darah ke koroner akan erkurang. +elBsel miokardium menggunakan glikogen anaero untuk  memenuhi keutuhan energi mereka. Metaolisme ini menghasilkan asam laktat @ang menurunkan p, miokardium dan menimulkan n@eri. paila keutuhan energi selBsel 8antung erkurang maka suplai oksigen men8adi adekuat dan selBsel otot kemali 9os9orilasi oksidati9 untuk mementuk energi.

ngina pektoris adalah n@eri haat @ang erasal dari 8antung @ang ter8adi seagai respon terhadap suplai oksisigen @ang tidak  adekuat ke selBsel 8antung. #@eri angina dapat men@ear ke lengan kiri? ke punggung? ke rahang dan daerah adomen.

Pada saat ean ker8a suatu 8aringan meningkat keutuhan oksigen 8uga meningkat. paila keutuhan oksigen meningkat pada  8antung @ang sehat? maka aretiBarteri koroner akan erdilatasi dan

mengalirkan leih an@ak oksigen kepada 8aringan. kan tetpai 8ika ter8adi kekakuan dan pen@empitan pemnuluh darah seperti pada  penderita arterosklerosis dan tidak mampu erespon untuk   erdilatasi terhadap peningkatan keutuhan oksigen. Ter8adilah

iskemi miokard @ang mana selBsel miokard mulai menggunakan glikolisis anaero untuk memenuhi keutuhan energi. Proses ini

sangat tidak e9isien dan men@eakan terentukn@a asam laktat. sam laktat kemudian menurunkan p, miokardium dan men@eakan n@eri pada angina pektoris. paila keetuhan energi selBsel 8antung erkurang ;istirahat atau dengan pemerian oat< suplai oksigen men8adi kemali adekuat dan selBsel otot kemali melakukan 9os9orilasi oksidati9 mementuk energi melalui proses aero dan proses ini tidak menimulkan asam laktat sehingga n@eri angina mereda dan dengan demikian dapat disimpulkan n@eri angina adalah n@eri @ang erAangsung singkat.

 #+TEMI dapat diseakan oleh penurunan suplai oksigen danGatau peningkatan keutuhan oksigen miokard @ang dipererat oleh ostruksi koroner. #+TEMI ter8adi karena tromosis akut atau  proses vasokonstriksi koroner. Tromosis akut pada arteri koroner 

diawali dengan adan@a ruptur plak @ang tidak stail. Plak @ang tidak  stail ini iasan@a mempun@ai inti lipid @ang esar? densitas otot  polos @ang rendah? 9irous =ap @ang tipis dan konsentrasi 9aktor   8aringan @ang tinggi. Inti lemak @ang =enderung ruptur mempun@ai

konsentrasi ester kolesterol dengan proporsi asam lemak tak 8enuh @ang tinggi. Pada lokasi ruptur plak dapat di8umpai sel makro9ag dan lim9osit T @ang menun8ukkan adan@a proses in9lamasi. +elBsel ini akan mengeluarkan sitokin pro in9lamasi seperti T#$  dan ILB. +elan8utn@a ILB akan merangsang pengeluaran ,+7*P di hati.

 #ikotin mengganggu sistem sara9 simpatis dengan akiat meningkatn@a keutuhan oksigen miokard. +elain men@eakan ketagihan merokok? nikotin 8uga merangsang pelepasan adrenalin? meningkatkan 9rekuensi den@ut 8antung? tekanan darah? keutuhan oksigen 8antung? serta men@eakan gangguan irama 8antung.  #ikotin 8uga mengganggu ker8a sara9? otak? dan an@ak agian tuuh lainn@a. #ikotin mengakti9kan tromosit dengan akiat timuln@a adhesi tromosit ;penggumpalan< ke dinding pemuluh darah. ;Kompas Media #usantara<

O7 "P dan #+TEMI

Fx : Tak dapat di

ubah Fx : Dapat

di ubah

Merokok _{Diabete Melitus}

nikotin _Pjk

keluarga, Hipertensi,stres

Adhesi trombos

'.%.&. Mani9estasi Klinis Penggumpal an Arteroslerosi uptur Plak, agregasi platelet! "aso kontriksi tonus #$%#$M& '  Troponin T '  Trombus NSTEMI 0angguan suplai O' ke 8antung Metabolisme anaerob ': pH sel (,asam laktat ' $ontraksi otot  jantung ( )s*emia mio*ard UAP MK: PENURUNAN +T depresi dan atau #$%#$M& dan  Troponin T normsl MK : Kurang pengetahuan MK : ansietas MK : nyeri  Tekanan atrium kiri meningkat MK : intoleransi $ebutuhan energi sel Hipertensi

 #@eri dada seperti pada angina iasa dan leih lama? mungkin timul  pada waktu istirahat atau timul karena aktivitas @ang minimal. #@eri dada dapat disertai sesak na9as? mual sampai muntah kadangBkadang disertai keringat dingin.

Menurut !raunwald ;1>/>< dikutip oleh ru . +udo@o ;'((>< klasi9ikasi erdasarkan eratn@a serangan angina dan keadaan klinik  adalah seagai erikut:

1< !eratn@a ngina ;1< Kelas I

ngina @ang erat untuk pertama kali? atau makin ertamah  eratn@a n@eri dada.

;'< Kelas II

ngina pada waktu istirahat dan ter8adin@a su akut dalam 1  ulan? tapi tak ada serangan angina dalam waktu -/ 8am terakhir. ;%< Kelas III

dan@a serangan angina waktu istirahat dan ter8adi se=ara akut  aik sekali atau leih? dalam waktu -/ 8am terakhir.

'< Keadaan Klinis ;1< Kelas 

ngina tak stail sekunder? karena adna@a anemia? in9eksi lain atau 9eris.

;'< Kelas !

ngina tak stail @ang primer? tak ada 9aktor ekstra kardiak. ;%< Kelas 7

ngina @ang timul setelah serangan in9ark 8antung.

Mani9estasi klinis pada #+TEMI menurut +udo@o? ru . ;'((2< antara lain:

1< #@eri dada dengan lokasi khas susternal atau kadangkala di epigastrium dengan =iri seperti diperas? perasaan seperti diikat?  perasaan terakar? n@eri tumpul? rasa penuh? erat atau tertekan?

men8adi presentasi ge8ala @ang sering ditemukan pada #+TEMI.

'< 0e8ala tidak khas seperti dispneu? mual? dia9oresis? sinkop atau n@eri di lengan? epigastrium? ahu atas? atau leher 8uga ter8adi dalam kelompok @ang leih esar pada pasienBpasien erusia leih dari & tahun.

'.%.. Pemeriksaan Penun8ang

1< Elektrokardiogra9i ;EK0<

0amar '. 0amaran EK0 "P ;sumer: http:GG en.wikipedia.org<

0amar %. E70 +TEMI and #+TEMI Illustration ;+umer : http:GGwww.thromosisadviser.=om

dan@a keluhan angina akut dan pemeriksaan EK0 tidak di temukan elevasi segmen +T @ang persisten? diagnosisn@a adalah In9ark Mio=ard #on Elevasi segmen +T ;#+TEMI< atau ngina Pektoris Tidak stail ;PT+G"P<. Depresi segmen +T @ang diagnostik 

untuk iskemia adalah seesar J(?(&m5 di sadapan 51B5% dan J(?1 m5 di sadapan lainn@a. !ersamaan dengan depresi segmen +T? dapat di8umpai 8uga elevasi segmen +T @ang tidak persisten ; '(menit<? dan dapat terdeteksi di ' sadapan erdekatan. Inversi gelomang T @ang simetris J(?' m5 mempun@ai spesiHtas tinggi untuk untuk iskemia akut.+emua  peruahan EK0 @ang tidak sesuai dengan kriteria EK0 @ang diagnostik 

dikategorikan seagai peruahan EK0 @ang nondiagnostik. Dan dapat di8umpai 8uga 0elomang ) @ang menetap.

!ila dalam masa  pemantauan ter8adi peruahan EK0? misaln@a depresisegmen +T danGatau inversi gelomang T @ang signiHkan? maka diagnosis "Patau #+TEMI dapat dipastikan. alaupun demikian? depresi segmen +T @angke=il ;(?& mm< @ang terdeteksi saat n@eri dada dan mengalami normalisasisaat n@eri dada hilang sangat sugesti9 diagnosis "P atau  #+TEMI.+tress test dapat dilakukan untuk provokasi iskemia 8ika dalam masa pemantauan n@eri dada tidak erulang? EK0 tetap nondiagnostik? marka 8antung negati9? dan tidak terdapat tanda gagal  8antung. ,asil stress test @ang positi9 me@akinkan diagnosis atau menun8ukkan persangkaan tinggi "P atau #+TEMI. ,asil stresstest negati9 menun8ukkan diagnosis +K diragukan dan dilan8utkan dengan rawat 8alan

'< Pemeriksaan Laoratorium

Kreatinin kinaseBM! ;7KBM!< atau troponin IGT merupakan marka nekrosis miosit 8antung dan men8adi marka untuk diagnosis in9ark miokard. Troponin IGT seagai marka nekrosis 8antung mempun@ai sensitivitas dan spesiHsitas leih tinggi dari 7KBM!. Peningkatan marka 8antung han@a menun8ukkan adan@a nekrosis miosit? namun tidak dapat dipakai untuk menentukan pen@ea nekrosis miosit terseut ;pen@ea koronerGnonkoroner<. Troponin IGT 8uga dapat meningkat oleh sea kelainan kardiak non koroner seperti takiaritmia? trauma kardiak? gagal 8antung?hipertroH ventrikel kiri? miokarditisGperikarditis. Keadaan nonkardiak @ang dapat meningkatkan kadar troponin IGT adalah sepsis? luka akar? gagal napas?pen@akit neurologik akut? emoli paru? hipertensi  pulmoner? kemoterapi?dan insuHsiensi gin8al. Pada dasarn@a troponin T dan troponin I memerikan in9ormasi @ang seimang terhadap ter8adin@a nekrosis miosit? ke=uali pada keadaan dis9ungsi gin8al. Pada keadaan ini? troponin I mempun@ai spesiHsitas @ang leih tinggi dari troponin T.Dalam keadaan nekrosis miokard? pemeriksaan 7KBM! atau troponinIGT menun8ukkan kadar @ang normal dalam -B 8am setelah awitan +K?pemeriksaan hendakn@a diulang /B1' 8am setelah awitan angina.

4ika awitan +K tidak dapat ditentukan dengan 8elas? maka  pemeriksaan hendakn@a diulang B1' 8am setelah pemeriksaan  pertama. Kadar 7KBM! @ang meningkat dapat di8umpai pada seseorang dengan kerusakan otot skeletal;men@eakan spesiHsitas leih rendah< dengan waktu paruh @ang singkat ;-/ 8am<. Mengingat waktu paruh @ang singkat? 7KBM! leih terpilih untuk mendiagnosis ekstensi in9ark ;in9ark erulang< maupun in9ark periprosedural.

Pemeriksaan troponin IGT adalah standard aku emas dalam diagnosis  #+TEMI? di mana peningkatan kadar marka 8antung terseutakan ter8adi dalam waktu ' hingga - 8am. Penggunaan troponin IGT untuk  diagnosis #+TEMI harus digaungkan dengan kriteria lain @aitu keluhanangina dan peruahan EK0. Diagnosis #+TEMI ditegakkan  8ika marka 8antung meningkat sedikit melampaui nilai normal atas ;upper limit o9 normal ? "L#<. Dalam menentukan kapan marka  8antung hendak diulang se@og@an@a mempertimangkan ketidakpastian dalam menentukan awitan angina. Tes @ang negati9 pada satu kali pemeriksaan awal tidak dapat dipakai untuk men@ingkirkan diagnosis in9ark miokard akut. Kadar  troponin pada pasien in9ark miokard akut meningkat di dalam darah  peri9er %  - 8am setelah awitan in9ark dan menetap sampai ' minggu. Peningkatan ringan kadar troponin iasan@a menghilang dalam ' hingga %hari? namun ila ter8adi nekrosis luas? peningkatan ini dapat menetap hingga ' minggu. Mengingat troponin IGT tidak terdeteksi dalam darah orang sehat? nilai amang peningkatan marka 8antung ini ditetapkan sedikit di atas nilai normal @ang ditetapkan oleh laoratorium setempat. Perlu diingat ahwa selain akiat +TEMI dan #+TEMI?  peningkatan kadar troponin 8uga dapat ter8adi akiat ;Takiaritmia?  radiaritmia erat? Miokarditis? Disse=ting aneur@sm? Emoli paru<

'.%.2. Penatalaksanaan ;1< Tindakan "mum

a. Tirah aring

 . +uplemen oksigen harus dierikan segera agi mereka dengan sturasi O' arteri ?>& atau @ang mengalami distres respirasi? oksigen dapat dierikan pada semua pasien dalam  8am pertama tanpa mempertimangkan saturasi O' arteri

=. spirin sulingual 1(B%'( mg segera pada semua pasien d. Penghamat reseptor DP ;dhenosin diphosphate<

e. #itrogliserin ;#T0< spra@Gtalet sulingual untuk n@eri dada.8ika  elum memaik setiap lima menit di ulang seanak tiga kali.

9. Mor9in sul9at 1B& mg iv? dapat diulang setiap 1(B%( menit agi  pasien @ang tak responsi9 dengan terapi tiga dosis #T0 sulingual. ;'< Terapi Medikamentosa

;1< Oat nti Iskemia a< #itrat

 < Pen@ekat eta =< ntagonis kalsium ;'< Oat nti gregasi Tromosit

a< spirin  < Tiklopidin

=< Klopidrogrel

d< Inhiitor glikoprotein IIGIIIa ;%< Oat ntitromin

a< "n9ra=tionated ,eparin

 < Low Mole=ular eight ,eparin ;LM,< =< Dire=t Thromin Inhiitors

;-< Tindakan *evaskularisasi Pemuluh Darah

Tindakan revaskularisasi perlu dipertimangkan pada pasien dengan iskemia erat dan re9rakter dengan terapi medikamentosa. ;%< Perawatan seelum meninggalkan *+ dan sesudah perawatan

*+.Tatalaksana terhadap 9aktor risiko antara lain: ;1< Men=apai erat adan @ang optimalA

;'< #asihat dietA

;%< Menghentikan merokokA ;-< OlahragaA

;&< Pengontrolan hipertensiA

;< Tatalaksana intensi9 diaetes mellitus dan deteksi adan@a diaetes @ang tidak dikenali seelumn@a.

2.'. ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN UAP DAN NSTEMI

'.-.1. Pengka8ian

Perawat mengumpulkan in9ormasi tentang seluruh segi aktivitas  pasien? terutama mereka @ang ditemukan erisiko mengalami

serangan 8antung atau n@eri angina. Pertan@aan @ang sesuai men=akup:

1< Kapan =enderung ter8adi seranganN +etelah makanN +etelah melakukan aktivitas tertentuN +etelah melakukan aktivitas 9isik se=ara umumN +etelah mengun8ungi anggota keluarga atau temanBtemanN

'< !agaimana pasien menggamarkan n@erin@aN %< pakah awitan n@eri mendadak atau ertahapN

-< !erapa lama hal itu ter8adiN Dalam eerapa detikN MenitN 4amN

&< pakah kualitas n@eri menetap dan terusBmenerusN

< dakah rasa tidak n@aman disertai dengan ge8ala seperti  perspirasi @ang erleihan? sedikit sakit kepala? mual?  palpitasi dan napas pendekN

2< !erapa menit n@eri erlangsungN +etelah minum nitrogliserinN

/< !agaimana n@eri erkurangN '.-.'. Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan @ang mungkin mun=ul pada pasien dengan "P dan #+TEMI antara lain:

1< 0angguan pertukaran gas .d gangguan aliran darah ke alveoli atau kegagalan utama paru? peruahan memran alveolarBkapiler  ;atelektasis? kolaps 8alan napasGalveolar edema paruGe9usi? sekresi erleihanGperdarahan akti9<

'< #@eri akut .d iskemia 8aringan sekunder terhadap sumatan arteri ditandai dengan: penurunan =urah 8antung.

%< Penurunan =urah 8antung .d peruahan 9aktorB9aktor listrik?  penurunan karakteristik miokard.

-< Intoleransi aktivitas .d ketidakseimangan antara supla@ oksigen miokard dan keutuhan? adan@a iskemiaGnekrosis  8aringan miokard.

&< nsietas .d an=aman aktual terhadap integritas iologis

< De9isiensi pengetahuan .d kurang in9ormasi tentang 9ungsi  8antungGimplikasi pen@akit 8antung.

'.-.%. Intervensi

1< Diagnosa Keperawatan: 0angguan pertukaran gas .d gangguan aliran darah ke alveoli atau kegagalan utama paru? peruahan memran alveolarBkapiler ;atelektasis? kolaps 8alan napasGalveolar  edema paruGe9usi? sekresi erleihanGperdarahan akti9<

;1< De9inisi

Keleihan atau de9isit pada oksigenasi danGatau eliminasi karondioksida pada memran alveolarBkapiler.

;'< !atasan Karakteristik 

a. p, darah arteri anormal  . p, arteri anormal

=. pernapasan anormal ;misaln@a ke=epatan? irama? kedalaman<

d. warna kulit anormal ;misaln@a pu=at? kehitaman< e. kon9usi

9. sianosis ;pada neonatus sa8a< g. penurunan karondioksida h. dia9oresis

i. dispnea

 8. sakit kepala saat angun k. hiperkapnia

l. hipoksemia m. hipoksia n. iritailitas

o. napas =uping hidung  p. gelisah

. +omnolen r. Takikardi

s. 0angguan penglihatan ;%< $aktor @ang erhuungan

a< Peruahan memran alveolarBkapiler   < 5entilasiBper9usi

;-< #O7

a< *espirator@ +tatus: 0as eC=hange  < *espirator@ +tatus: 5entilation

=< 5ital +ign +tatus ;&< Kriteria ,asil:

a< Mendemonstrasikan peningkatan ventilasi dan oksigenasi @ang adekuat.

 < Memeliharan keersihan paruBparu dan eas dari tandaB tanda distress pernapasan

=< Mendemonstrasikan atuk e9ekti9 dan suara napas @ang  ersih? tidak ada sianosis dan dispneu ;mampu mengeluarkan sputum? mampu ernapas dengan mudah? tidak ada pursed lips<

d< TandaBtanda vital dalam rentang normal. ;< #I7

irwa@ Management

a< !uka 8alan napas? gunakan teknik =hin li9t atau 8aw thrust  ila perlu.

 < Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi.

=< Identi9ikasi pasien perlun@a pemasangan alat 8alan napas  uatan.

e< Lakukan 9isioterapi dada 8ika perlu.

9< Keluarkan sekret dengan atuk atau su=tion.

g< uskultasi suara napas? =atat adan@a suara tamahan. h< Lakukan su=tion pada ma@o.

i< !erikan ronkodilator ila perlu  8< !erikan pelema udara.

k< tur intake untuk =airan mengoptimalkan keseimangan. l< Monitor respirasi dan status O'.

*espirator@ Monitoring

;1< Monitor rataBrata? kedalaman? irama dan usaha respirasi. ;'< 7atat pergerakan dada? amati kesimetrisan? penggunaan

otot tamahan? retraksi otot supra=lavi=ular dan inter=ostal.

;%< Monitor suara napas? seperti dengkur.

;-< Monitor pola napas: radipena? takipenia? kussmaul? hiperventilasi? =he@ne stokes? iot.

;&< 7atat lokasi trakea

;< Monitor kelelahan otot dia9ragma ;gerakan paradoksis<. ;2< uskultasi suara napas? =atat area penurunanGtidak adan@a

ventilasi dan suara tamahan.

;/< Tentukan keutuhan su=tion dengan mengauskultasi =rakles dan ronkhi pada 8alan napas utama.

;>< uskultasi suara paru setelah tindakan untuk mengetahui hasiln@a.

'< Diagnosa Keperawatan: #@eri akut .d iskemia 8aringan sekunder  terhadap sumatan arteri ditandai dengan: penurunan =urah  8antung.

;1< De9inisi

Pengalaman sensori dan emosional @ang tidak  men@enangkan @ang mun=ul akiat kerusakan 8aringan @ang aktual atau potensial atau digamarkan dalam hal kerusakan sedemikian rupa ;International sso=iation 9or  the stud@ o9 Pain<: awitan @ang tiaBtia atau lamat dari intensitas ringan hingga erat dengan akhir @ang dapat diantisipasi atau diprediksi dan erlangsung kurang dari  ;enam< ulan.

;'< !atasan Karakteristik  a. Peruahan selera makan  . Peruahan tekanan darah

d. Laporan is@arat e. Dia9oresis

9. Perilaku distraksi ;misaln@a er8alan mondarBmandir  men=ari orang lain danGatau aktivitas lain? aktivitas @ang  erulang<

g. Mengekspresikan perilaku ;misaln@a gelisah? merengek? menangis<.

h. Masker wa8ah ;misaln@a mata kurang er=aha@a? tampak  ka=au? gerakan mata erpen=ar atau tetap pada satu 9okus meringis<.

i. +ikap melindungi area n@eri.

 8. $okus men@empit ;misaln@a gangguan persepsi n@eri? hamatan proses er9ikir? penurunan interaksi dengan orang dan lingkungan<.

k. Indikasi n@eri @ang dapat diamati.

l. Peruahan posisi untuk menghindari n@eri. m. +ikap tuuh melindungi

n. Dilatasi pupil

o. Melaporkan n@eri se=ara veral.  p. 0angguan tidur

;%< $aktor @ang !erhuungan

gen =idera ;misaln@a iologis? Fat kimia? 9isik? psikologis< ;-< #O7

a. Pain Level?  . Pain =ontrol?

=. 7om9ort level Kriteria ,asil:

a. Mampu mengontrol n@eri ;tahu pen@ea n@eri? mampu menggunakan teknik non9armakologi untuk  mengurangi n@eri? men=ari antuan<.

 . Melaporkan ahwa n@eri erkurang dengan menggunakan mana8emen n@eri.

=. Mampu mengenali n@eri ;skala? intensitas? 9rekuensi dan tanda n@eri<.

d. Men@atakan rasa n@aman setelah n@eri erkurang. ;&< #I7

a. Pain Management

a< Lakukan pengka8ian n@eri se=ara komprehensi9  termasuk lokasi? karakteristik? durasi? 9rekuensi? kualitas dan 9aktor presipitasi.

 < Oservasi reaksi nonveral dari ketidakn@amanan. =< 0unakan teknik komunikasi terapeutik untuk 

mengetahui pengalaman n@eri pasien.

d< Ka8i kultur @ang mempengaruhi respon n@eri. e< Evaluasi pengalaman n@eri masa lampau.

9< Evaluasi ersama pasien dan tim kesehatan lain tentang ketidake9ekti9an kontrol n@eri masa lampau. g< !antu pasien dan keluarga untuk men=ari dan

menemukan dukungan.

h< Kontrol lingkungan @ang dapat mempengaruhi n@eri seperti suhu ruangan? pen=aha@aan dan keisingan. i< Kurangi 9aktor presipitasi n@eri.

 8< Pilih dan lakukan penanganan n@eri ;9armakologi? non 9armakkologi dan inter personal<.

k< Ka8i tipe dan sumer n@eri untuk menentukan intervensi.

l< 8arkan tentang teknik non 9armakologi. m< !erikan analgetik untuk mengurangi n@eri. n< Evaluasi kee9ekti9an kontrol n@eri.

o< Tingkatkan istirahat.

 p< Kolaorasikan dengan dokter 8ika ada keluhan dan tindakan n@eri tidak erhasiil.

< Monitor penerimaan pasien tentang mana8emen n@eri.  . nalgesi= dministration

a< Tentukan lokasi? karakteristik? kualitas dan dera8at n@eri seelum pemerian oat.

 < 7ek instruksi dokter tentang 8enis oat? dosis dan 9rekuensi.

=< 7ek riwa@at alergi.

d< Pilih analgesik @ang diperlukan atau kominasi dari analgesik ketika pemerian leih dari satu.

e< Tentukan pilihan analgesik tergantung tipe dan  eratn@a n@eri.

9< Tentukan analgesik pilihan? rute pemerian dan dosis optimal.

g< Pilih rute pemerian se=ara I5? IM untuk pengoatan n@eri se=ara teratur.

h< Monitor vital sign seelum dan sesudah pemerian analgesik pertama kali.

i< !erikan analgesik tepat waktu terutama saat n@eri heat.

 8< Evaluasi e9ektivitas analgesik? tanda dan ge8ala.

%< Diagnosa Keperawatan: Penurunan =urah 8antung .d peruahan 9aktorB9aktor listrik? penurunan karakteristik miokard.

;1< De9inisi

Ketidakadekuatan darah @ang dipompa oleh 8antung untuk  memenuhi keutuhan metaolik tuuh.

;'< !atasan Karakteristik 

a. Peruahan $rekuensiGIrama 4antung a< ritmia

 < !radikardi? Takikardi =< Peruahan EK0 d< Palpitasi

 . Peruahan Preload

a< Penurunan tekanan vena =entral ;=entral venous  pressure? 75P<.

 < Penurunan tekanan arteri paru ;pulmonar@ arter@ wedge  pressure? PP<.

=< Edema? Keletihan d< Peningkatan 75P e< Peningkatan PP 9< Distensi vena 8ugular  g< Murmur 

h< Peningkatan erat adan =. Peruahan a9terload

a< Kulit Lema

 < Penurunan nadi peri9er.

=< Penurunan resistensi vas=ular paru ;pulmunar@ vas=ular  resisten=e? P5*<

d< Penurunan resistansi vaskular sistemik ;sistemi= vas=ular resisten=e? +5*<.

e< Dispnea

9< Peningkatan P5*  g< Peningkatan +5*  h< Oliguria

i< Pengisian kapiler meman8ang  8< Peruahan warna kulit

k< 5ariasi pada pema=aan tekanan darah d. Peruahan Kontraktilitas

a< !atuk? 7ra=kle

 < Penurunan indeks 8antung =< Penurunan 9raksi e8eksi d< Ortopnea

e< Dispnea paroksismal nokturnal

9< Penurunan L5+ ;le9t ventri=ular stroke work indeC< g< Penurunan stroke volume indeC ;+5I<

h< !un@i +%? !un@i +-e. PerilakuGEmosi

a< nsietas? 0elisah ;%< $aktor @ang !erhuungan

a. Peruahan a9terload  . Peruahan kontraktilitas

=. Peruahan 9rekuensi 8antung d. Peruahan preload

e. Peruahan irama

9. Peruahan volume sekun=up ;-< #O7

a. 7ardia= Pump e99e=tiveness  . 7ir=ulation +tatus

=. 5ital +ign +tatus Kriteria ,asil:

a. Tanda 5ital dalam rentang normal ;Tekanan darah? #adi? respirasi<

 . Dapat mentoleransi aktivitas 9isik? tidak ada kelelahan =. Tidak ada edema paru? peri9er dan tidak ada asites. d. Tidak ada penurunan kesadaran.

;&< #I7

a. 7ardia= 7are

a< Evaluasi adan@a n@eri dada ;intensitas? lokasi? durasi<  < 7atat adan@a disritmia 8antung

=< 7atat adan@a tanda dan ge8ala penurunan =ardia= output.

d< Monitor status kardiovaskuler 

e< Monitor status pernapasan @ang menandakan gagal  8antung.

9< Monitor adomen seagai indi=ator penurunan per9usi g< Monitor alan=e =airan.

i< Monitor respon pasien terhadap e9ek pengoatan antiaritmia.

 8< tur periode latihan dan istirahat untuk menghindari kelelahan.

k< Monitor toleransi aktivitas pasien.

l< Monitor adan@a dispneu? 9atigue? takipneu dan ortopneu.

m< n8urkan untuk menurunkan stres.  . 5ital +ign Monitoring

a< Monitor TD? nadi? suhu dan **.  < 7atat adan@a 9luktuasi tekanan darah.

=< Monitor vital sign saat pasien eraring? duduk atau  erdiri.

d< uskultasi tekanan darah pada kedua lengan dan  andingkan.

e< Monitor tekanan darah? nadi? respirator@ rate seelum? selama dan setelah aktivitas.

9< Monitor kualitas dari nadi.

g< Monitor adan@a pulsus paradoksus. h< Monitor adan@a pulsus alterans. i< Monitor 8umlah dan irama 8antung.  8< Monitor un@i 8antung.

k< Monitor 9rekuensi dan irama pernapasan. l< Monitor suara paru.

m< Monitor pola pernapasan anormal.

n< Monitor suhu? warna dan kelemaan kulit. o< Monitor sianosis peri9er.

 p< Monitor adan@a =ushing triad ;tekanan nadi @ang melear? radikardi? peningkatan sistolik<

< Identi9ikasi pen@ea dari peruahan vital sign. r<

-< Diagnosa Keperawatan: Intoleransi aktivitas .d ketidakseimangan antara supla@ oksigen miokard dan keutuhan? adan@a iskemiaGnekrosis 8aringan miokard.

;1< De9inisi

Ketidak=ukupan energi psikologis atau 9isiologis untuk  melan8utkan atau men@elesaikan akti9itas kehidupan sehariB hari @ang harus atau @ang ingin dilakukan.

;'< !atasan Karakteristik 

 . Peruahan EK0 @ang men=erminkan aritmia =. Peruahan EK0 @ang men=erminkan iskemia d. Ketidakn@amanan setelah eraktivitas

e. Dispnea setelah eraktivitas 9. Men@atakan merasa letih g. Men@atakan merasa lemah ;%< $aktor @ang !erhuungan

a. Tirah !aring atau imoilisasi  . Kelemahan umum

=. Ketidakseimangan antara suplai dan keutuhan oksigen d. Imoilitas

e. 0a@a hidup monoton ;-< #O7

a. Energ@ =onservation  . =tivit@ toleran=e

=. +el9 7are: DLs Kriteria ,asil:

a. !erpartisipasi dalam aktivitas 9isik tanpa disertai  peningkatan tekanan darah? nadi dan ** 

 . Mampu melakukan aktivitas sehariBhari ;DLs< se=ara mandiri

=. TandaBtanda vital normal d. Energ@ psikomotor  e. Level kelemahan

9. Mampu erpindah: dengan atau tanpa antuan alat g. +tatus kardiopulmonari adekuat

h. +irkulasi status aik 

i. +tatus respirasi: pertukaran gas dan ventilasi adekuat. ;&< #I7

=tivit@ Therap@

a. Kolaorasikan dengan Tenaga *ehailitasi Medik dalam meren=anakan program terapi @ang tepat.

 . !antu klien untuk mengidenti9ikasi aktivitas @ang mampu dilakukan.

=. !antu untuk memilih aktivitas konsisten @ang sesuai dengan kemampuan 9isik? psikologi dan sosial

d. !antu untuk mengidenti9ikasi dan mendapatkan sumer  @ang diperlukan untuk aktivitas @ang diinginkan

e. !antu untuk mendapatkan alat antuan aktivitas seperti kursi roda? krek 

9. !antu untuk mengidenti9ikasi aktivitas @ang disukai

g. !antu klien untuk memuat 8adwal latihan di waktu luang h. !antu pasienGkeluarga untuk mengidenti9ikasi kekurangan

dalam eraktivitas

i. !antu pasien untuk mengemangkan motivasi diri dan  penguatan

 8. Monitor respon 9isik? emosi? sosial dan spiritual

;< Diagnosa Keperawatan: nsietas .d an=aman aktual terhadap integritas iologis

;1< De9inisi

Perasaan tidak n@aman atau kekhawatiran @ang samar  disertai respon autonom ;sumer @ang sering kali tidak  spesi9ik atau tidak diketahui oleh individu<A perasaan takut @ang diseakan oleh antisipasi terhadap aha@a. ,al ini merupakan is@arat kewaspadaan @ang memperingatkan individu akan adan@a aha@a dan kemampuan invididu untuk ertindak menghadapi an=aman.

;'< !atasan Karakteristik  a. Perilaku

a< Penurunan produktivitas  < 0erakan @ang ireleven

=< 0elisah

d< Melihat sepintas e< Insomnia

9< Kontak mata @ang uruk 

g< Mengekspresikan kekhawatiran karena peruahan dalam peristiwa hidup.

h< gitasi i< Mengintai

 8< Tampak waspada  . 99ekti9 

a< 0elisah? Distres

 < Kesedihan @ang mendalam =< Ketakutan

d< Perasaan tidak adekuat e< !er9okus pada diri sendiri 9< Peningkatan kewaspadaan g< Iritailitas

h< 0ugup senang erleihan

i< *asa n@eri @ang meningkatkan ketidakerda@aan  8< Iritailitas

k< 0ugup senang erleihan

l< *asa n@eri @ang meningkatkan ketidak erda@aan m< Peningkatan rasa ketidak erda@aan @ang persisten n< !ingung? men@esal

o< *aguGtidak per=a@a diri  p< Khawatir 

=. $isiologis

a< a8ah tegang? tremor tangan  < Peningkatan keringat

=< Peningkatan ketegangan d< 0emetar? tremor 

e< +uara ergetar  d. +impatik 

a< noreksia

 < Eksitasi kardiovaskuler  =< Diare? mulut kering d< a8ah merah

e< 4antung erdearBdear  9< Peningkatan tekanan darah g< Peningkatan den@ut nadi h< Peningkatan re9lek 

i< Peningkatan 9rekuensi pernapasan? pupil melear   8< Kesulitan ernapas

k< 5asokontriksi super9isial l< Lemah? kedutan pada otot e. Parasimpatik

a< #@eri adomen

 < Penurunan tekanan darah =< Penurunan den@ut nadi d< Diare? mual? vertigo e< Leih? gangguan tidur  9< Kesemutan pada eCtremitas g< +ering erkemih

h< n@angBan@angan

i< Dorongan segera erkemih 9. Kogniti9  

 < !loking 9ikiran? kon9usi =< Penurunan lapang persepsi d< Kesulitan erkonsentrasi

e< Penurunan kemampuan ela8ar 

9< Penurunan kemampuan untuk meme=ahkan masalah

g< Ketakutan terhadap konsekuensi @ang tidak  spesi9ik 

h< Lupa? gangguan perhatian i< Khawatir? melamun

 8< 7enderung men@alahkan orang lain ;%< $aktor 3ang !erhuungan

a. Peruahan dalam ;status ekonomi? lingkungan? status kesehatan? pola interaksi? 9ungsi peran? status  peran<

 . Pema8anan toksin =. Terkait keluarga d. ,erediter 

e. In9eksiGkontaminan interpersonal 9. Penularan pen@akit interpersonal g. Krisis maturasi? krisis situasional h. +tres? an=aman kematian

i. Pen@alahgunaan Fatan=aman pada ;status ekonomi? lingkungan? status kesehatan? pola interaksi? 9ungsi  peran? status peran? konsep diri<

 8. Kon9lik tidak disadari mengenai tu8uan penting hidup

k. Kon9lik tidak disadari mengenai nilai @ang esensialGpenting

l. Keutuhan @ang tidak dipenuhi. ;-< #O7

a. nCiet@ sel9B=ontrol  . nCiet@ level

=. 7oping Kriteria ,asil:

a. Klien mampu mengidenti9ikasi dan mengungkapkan ge8ala =emas

 . Mengidenti9ikasi? mengungkapkan dan menun8ukkan tehnik untuk mengontrol =emas

d. Postur tuuh? ekspresi wa8ah? ahasa tuuh dan tingkat aktivitas menun8ukkan erkurangn@a ke=emasan.

;&< #I7

nCiet@ *edu=tion ;Penurunan Ke=emasan< a. 0unakan pendekatan @ang menenangkan

 . #@atakan dengan 8elas harapan terhadap perilaku  pasien

=. 4elaskan semua prosedur dan apa @ang dirasakan selama prosedur 

d. Pahami perspekti9 pasien terhadap situasi stres

e. Temani pasien untuk memerikan keamanan dan mengurangi takut

9. Dorong keluarga untuk menemani anak  g. Lakukan a=kGne=k ru

h. Dengarkan dengan penuh perhatian i. Identi9ikasi tingkat ke=emasan

 8. !antu pasien mengenal situasi @ang menimulkan ke=emasan

k. Dorong pasien untuk mengungkapkan perasaan? ketakutan? persepsi

l. Instruksikan pasien menggunakan teknik relaksasi m. !erikan oat untuk mengurangi ke=emasan

;2< Diagnosa Keperawatan: De9isiensi pengetahuan .d kurang in9ormasi tentang 9ungsi 8antungGimplikasi pen@akit 8antung.

;1< De9inisi

Ketiadaan atau de9isiensi in9ormasi kogniti9 @ang  erkaitan dengan topik tertentu.

;'< !atasan Karakteristik  a. Perilaku hiperola

 . Ketidakakuratan mengikuti perintah =. Ketidakakuratan melakukan tes

d. Perilaku tidak tepat ;misaln@a histeria? ermusuhan? agitasi? apatis<

e. Pengungkapan masalah ;%< $aktor @ang !erhuungan

a. Keteratasan kogniti9   . +alah interpretasi in9ormasi

d. Kurang minat dalam ela8ar  e. Kurang dapat mengingat

9. Tidak 9amilier dengan sumer in9ormasi ;-< #O7

a< Knowledge: disease pro=ess  < Knowledge: health ehavior 

Kriteria ,asil:

a. Pasien dan keluarga men@atakan pemahaman tentang  pen@akit? kondisi? prognosis dan program pengoatan.  . Pasien dan keluarga mampu melaksanakan prosdur 

@ang di8elaskan se=ara enar.

=. Pasien dan keluarga mampu men8elaskan kemali apa @ang di8elaskan perawatGtim kesehatan lainn@a.

;&< #I7

Tea=hing: disease pro=ess

a< !erikan penilaian tentang tingkat pengetahuan pasien tentang proses pen@akit @ang spesi9ik.

 < 4elaskan pato9isiologi dari pen@akit dan agaimana hal ini erhuungan dengan anatomi dan 9isiologi? dengan =ara @ang tepat.

=< 0amarkan tanda dan ge8ala @ang iasa mun=ul pada  pen@akit? dengan =ara @ang tepat.

d< 0amarkan proses pen@akit? dengan =ara @ang tepat. e< Identi9ikasi kemungkinan pen@ea dengan =ara @ang

tepat.

9< +ediakan in9ormasi pada pasien tentang kondisi? dengan =ara @ang tepat.

g< ,indari 8aminan kosong.

h< +ediakan agi keluarga atau +O in9ormasi tentang kema8uan pasien dengan =ara @ang tepat.

i< Diskusikan peruahan ga@a hidup @ang mungkin diperlukan untuk men=egah komplikasi di masa @ang akan datang danGatau proses pengontrolan pen@akit.  8< Diskusikan pilihan terapi atau penanganan.

k< Dukung pasien untuk mengeksplorasi atau mendapatkan se=ond opinion dengan =ara @ang tepat atau diindikasikan.

l< *u8uk pasien pada grup atau agensi di komunitas lokal? dengan =ara @ang tepat.

m< Instruksikan pasien mengenai tanda dan ge8ala untuk  melaporkan kepada pemeri perawatan kesehatan? dengan =ara @ang tepat.

BAB # PENUTUP

1 KESIMPULAN

ngina pektoris adalah suatu sindroma kronis dimana klien mendapat serangan sakit dada @ang khas @aitu seperti ditekan? atau terasa erat di dada @ang seringkali men8alar ke lengan seelah kiri @ang timul pada waktu akti9itas dan segera hilang ila akti9itas erhenti. ;nwar? !ahri? '((><.

Menurut +udo@o? dkk ;'((>< #on +T elevation m@o=ardial in9ar=tion ;#+TEMI< adalah unstale angina @ang diseakan oleh penurunan suplai oksigen dan atau peningkatan keutuhan oksigen mio=ard @ang dipererat oleh ostruksi koroner.

Penatalaksanaan "P selain medikamentosa adalah Pasien perlu  perawatan di rumah sakit? seaikn@a di unit intensi9 koroner? pasien perlu

diistirahatkan ;ed rest<? dieri penenang dan oksigen. Pemerian mor9in atau  petidin perlu pada pasien @ang masih merasakan sakit dada walaupun sudah

mendapatkan nitrogliserin.

+elan8utn@a penatalaksanaan #+TEMI selain pengoatan pasien harus istirahat di tempat tidur dengan pemantauan EK0 untuk deviasi segmen +T dan irama 8antung.

2 SARAN

"ntuk mahasiswa 4urusan Keperawatan tentu harus enarBenar  memahami konsep "P dan #+TEMI dengan seaikBaikn@a untuk dapat memerikan pela@anan suhan Keperawatan @ang ermutu kepada pasien dengan "P dan #+TEMI.