PPT Case Hidronefrosis

(1)

Seorang laki-laki Seorang laki-laki dengan Hidronefrosis dengan Hidronefrosis Laporan Kasus Laporan Kasus Christine Nathalia Christine Nathalia Loupatty Loupatty 406151015 406151015

KE!N"#E$!!N KL"N"K "L%& $!'"(L()" *K &N#!$ KE!N"#E$!!N KL"N"K "L%& $!'"(L()" *K &N#!$ $S&' K(#! SE%!$!N)

$S&' K(#! SE%!$!N)



(2)

EN'!H&L&!N

•

• %engatur kesei+,angan airan%engatur kesei+,angan airan

tu,uh dan elektrolit tu,uh dan elektrolit 

+ensekresikan kele,ihannya +ensekresikan kele,ihannya urin2 urin2

)in3al

•

• 'i !+erika/ . pada 7anita'i !+erika/ . pada 7anita

dan 8.8 pada pria dan 8.8 pada pria

Epide+iolo

gi

•

• (,struksi paling sering2(,struksi paling sering2

Etiologi

(3)

EN'!H&L&!N

•

• %engatur kesei+,angan airan%engatur kesei+,angan airan

tu,uh dan elektrolit tu,uh dan elektrolit 

+ensekresikan kele,ihannya +ensekresikan kele,ihannya urin2 urin2

)in3al

•

• 'i !+erika/ . pada 7anita'i !+erika/ . pada 7anita

dan 8.8 pada pria dan 8.8 pada pria

Epide+iolo

gi

•

• (,struksi paling sering2(,struksi paling sering2

Etiologi

(4)

,f 9

Letak Ginjal

•

• )in3al terletak pada posisi)in3al terletak pada posisi

retroperitoneal di daerah retroperitoneal di daerah lu+,al

lu+,al superiorsuperior..

•

• )in3al kanan terletak le,ih)in3al kanan terletak le,ih

rendah dari kiri. rendah dari kiri.

•

• :erat 150 gra+:erat 150 gra+ •

• &kuran pan3ang 10-18&kuran pan3ang 10-18

+ dan le,ar 5-9/5 + + dan le,ar 5-9/5 +

(5)

Struktur Ginjal

(6)

(7)

Fungsi Ginjal

• %e+,antu +e+pertahankan

kesei+,angan asa+-,asa tu,uh.

• %engeluarkan ;at-;at toksik atau raun

• %engeluarkan produk-produk akhir sisa2

(8)

Hidronefrosis

•

dilatasi piala dan perifer gin3al pada

satu atau kedua gin3al aki,at

adanya

o,struksi

pada

aliran

nor+al urin +enye,a,kan urin

+engalir ,alik sehingga tekanan di

gin3al +eningkat

(9)

Etiologi

<aringan parut gin3al=ureter. :atu Neoplas+a=tu +or Hipertro> prostat Kelainan konginetal pada leher kandung ke+ih dan uretra enye+pitan uretra e+,esaran uterus

(10)

Gejala Klinis Akut

• Sakit di pinggang • 'isuria • 'e+a+ • Nyeri tekan • iuria = he+aturia

(11)

Gejala Klinis (GGK)

Hipertensi aki,at retensi airan dan natriu+2. )agal 3antung kongestif. erikarditis aki,at iritasi oleh toksik ure+i2. :utiran ure+ik kristal urea pada kulit2. !noreksia/ +ual/ +untah/ egukan. enurunan konsentrasi/ kedutan otot dan ke3ang. !+enore/ atro> testikuler

(12)

Diagnosis

&S)

:N(

(13)

IVP

• Intravenous Pyelography (IVP) atau

dikenal dengan Intra Venous

Urography: foto yang dapat

+engga+,arkan keadaan syste+ urinaria +elalui ,ahan kontras radio-opak.

• #u3uan +endapatkan ga+,aran radiologi/

anato+i dan >siologi/ +enilai keadaan anato+i dan fungsi serta +endeteksi kelainan patologis dari gin3al/ ureter/ dan ,uli-,uli.

(14)

Persiapan IVP

• Sehari se,elu+ pe+eriksaan dilakukan/

pasien di+inta untuk +akan-+akanan lunak yang tanpa serat.

• %akan terakhir pukul 1.00 +ala+

se,elu+ pe+eriksaan2  selan3utnya

puasa sa+pai pe+eriksaan ,erakhir.

• %ala+ hari pukul 1.00/ pasien di+inta

untuk +inu+ laksatif dulola@2 se,anyak 4 ta,let.

(15)

• agi hari sekitar pukul 06.00 hari

pe+eriksaan2/ pasien di+inta untuk +e+asukkan dulola@ supossitoria.

• Sela+a +en3alani persiapan/ pasien

di+inta untuk tidak ,anyak ,iara dan tidak +erokok supaya tidak ada intestinal gas gas disaluran penernaan2.

(16)

Prosedur IVP

• 5 %enit *ase Nefrogra+ • %elihat fungsi ekskresi gin3al • %elihat kontur gin3al • %elihat CS • 15 %enit *ase yelogra+ • %elihat ureter

• 80=45 %enit *ase Cystogra+

• %elihat ?&

• ost %iksi

• %elihat fungsi

(17)

(18)

Grade Hidrinefrosis

Hidronefrosis dera3at 1. 'ilatasi pelBis renalis tanpa dilatasi kaliks. Kaliks ,er,entuk blunting/ alias tu+pul. Hidronefrosis dera3at . 'ilatasi pelBis renalis dan kaliks

+ayor. Kaliks ,er,entuk fattening/ alias +endatar. Hidronefrosis dera3at 8. 'ilatasi pelBis renalis/ kaliks +ayor dan kaliks

+inor. #anpa adanya penipisan korteks. Kaliks ,er,entuk clubbing/ alias +enon3ol. Hidronefrosis dera3at 4. 'ilatasi pelBis renalis/ kaliks +ayor dan kaliks

+inor. Serta adanya penipisan korteks alies ,er,entuk ballooning alias +engge+,ung.

(19)

(20)

Penatalaksanaan

+engatasi dan

+e+per,aiki

penye,a, dari

hidronefrosis

o,struksi/ infeksi2

+e+pertahankan

dan +elindungi

fungsi gin3al.

(21)

Kopli kasi 3antung )angguan elektrolit neurologi )angguan kesadaran )astrointesti nal He+atologi infeksi

(22)

Laporan Kasus

Identitas pasien

• Na+a  #n. %

• &sia  45 tahun

• <enis Kela+in  Laki - Laki

• #anggal %asuk  1A *e,ruari 019 • No. $%  8ADDD

(23)

Ananesis

• 'ata ana+nesa diperoleh pada tanggal

0 *e,ruari 019 di ruang ra7at inap ra,u Kresna $u+ah Sakit &+u+ 'aerah Se+arang dan didukung oleh reka+ +edik pasien.

Kelu!an "taa

(24)

#i$a%at Pen%akit Sekarang

• Nyeri pinggang kanan se3ak 1 tahun ,elakangan.

Nyeri pinggang yang dirasakan hilang ti+,ul/ ,erta+,ah parah ketika +elakukan aktiBitas dan ,erkurang saat pasien dala+ posisi tidur.

• %ual tidak +untah2/ :!K kadang susah dan

tidak tuntas. Nyeri saat :!K disangkal dan 7arna urin kuning 3ernih.

• asien +engaku 3arang +inu+ air putih dan

(25)

#i$a%at Pen%akit Da!ulu

• $i7ayat penyakit serupa disangkal. $i7ayat

trau+a di perut dan pinggang/ ri7ayat hipertensi/ ri7ayat dia,etes +elitus/ alergi/ dan as+a disangkal.

#i$a%at Pengo&atan Da!ulu

• asien +engatakan 8 ,ulan yg lalu sudah

+elakukan pe+eriksaan &S) !,do+en di salah satu $S di Se+arang tetapi ,elu+ +en3alani pengo,atan +edis  pengo,atan her,al.

(26)

#i$a%at Keluarga

• $i7ayat anggota keluarga yang

+engala+i penyakit serupa disangkal. $i7ayat hipertensi/ dia,etes +elitus/ alergi/ dan as+a pada anggota keluarga disangkal.

#i$a%at Sosioekonoi

(27)

e+eriksaan *isik

• Status Generalisata

• Keadaan &+u+  #a+pak sakit sedang • Kesadaran  Co+pos +entis

• #anda Bital  • )CS  E4%6?5 • #ekanan 'arah  110=90 ++Hg • Suhu  86/9 C • Nadi  A0 @=+enit • ernapasan  0 @=+enit

(28)

Kepala 

• Nor+oephal/ ra+,ut ,er7arna hita+ kea,u-a,uan/ tidak +udah

dia,ut. %ata

• :entuk si+etris/ pupil anisokor/ sklera ikterik -2/ kon3ungtiBa

ane+is -2 Hidung 

• :entuk nor+al/ sekret -2/ deBiasi septu+ -2

#elinga 

• Nor+ooti/ disharge -=-2

%ulut 

• Lidah tidak ada kelainan/ uBula di tengah/ faring tidak hipere+is/

(29)

#hora@ 

• <antung 

• "nspeksi  pulsasi iktus

kordis tidak ta+pak

• alpasi  iktus kordis tera,a • erkusi  • :atas atas 3antung di "CS "" +idlaBiula line sinistra • :atas kanan 3antung se3a3ar "CS "? parasternal line de@tra

• :atas kiri 3antung

di "CS ?

+idlaBiula line

• aru 

• "nspeksi ,entuk

nor+al/ si+etris saat statis dan dina+is/

• alpasi ste+ fre+itus

sa+a kuat pada seluruh lapang paru

• erkusi sonor pada

seluruh lapang paru

• !uskultasi  suara

dasar napas Besikuler F=F2/ rhonki -=-2/ 7hee;ing -=-2

(30)

Ekstre+itas

• Ede+ ekstre+itas atas -=-2 ,a7ah -=-2/ • Kele+ahan anggota gerak kanan dan kiri 

• Kekuatan otot  ekstre+itas atas 5/ ,a7ah 5

!,do+en

• "nspeksi  datar

• !uskultasi ,ising usus F2 nor+al

• erkusi  ti+pani di seluruh kuadran a,do+en. Nyeri ketuk

C?!

F=-• alpasi  supel/ nyeri tekan supra pu,ik -2/ hepar dan lien

(31)

e+eriksaan enun3ang

e+eriksaan He+atologi 1A *e,ruari 0192

• He+oglo,in  18/A g=dL 18/ - 19/82 • He+atokrit  40/60  40 - 52

• <u+lah leukosit 10/=uL 8/A G 10/62

• <u+lah tro+,osit  85=uL 150 G 4002 •

e+eriksaan Ki+ia Klinik 1A *e,ruari 0192

• )'S  6 90-115 +g=dL2 • &reu+  86.8 19.0-48.0 +g=dL2 • Creatinine  0.9 0.6-1.1 +g=dL2 • S)(#  0 0-50 &=L2 • S)#  9 0-5- &=L2 • Natriu+  185.0 185-149 ++ol=L2 • Kaliu+  4.9 8.5-5.0 ++ol=L2 • Caliu+  1.0 1.1-1.8 ++ol=L2

(32)

e+eriksaan &rin 1 *e,ruari 0192 &rin rutin %akroskopis • arna  kuning • Kekeruhan  3ernih • pH  6 4/6- 9/A2 • <a+ur  negatiBe • rotein  negatiBe • $eduksi  negatiBe %ikroskopis • Lekosit  A-10 • Eritrosit  1-8 • Silinder  Neg • Epithel  6-A • Kristal  negatiBe • !+orf  negatiBe • :akteri  (8 F2 • #riko+onas  negatiBe • Lain-lain  negatiBe

(33)

• Foto Polos' apak opasitas ultiple pada

paraerte&ral kanan setinggi VL * dan VL +

• Ginjal Kanan' &kuran/ letak dan ,entuk nor+al,

kontras tapak pada enit ke-*., P/S tapak ele&ar, kaliks inor 0lu&&ing/ tak ta+pak >lling defet +aupun distorsi kaliks.

• "reter Kanan' #ak +ele,ar/ tak ta+pak kinking/ tak

ta+pak pele,aran +aupun ,endungan.

• Ginjal Kiri &kuran/ letak dan ,entuk nor+al, kontras

sudah ta+pak pada +enit ke-5/ CS tak +ele,ar/ kaliks +inor upping/ tak ta+pak >lling defet +aupun distorsi kaliks.

• "reter Kiri' #ak +ele,ar/ tak ta+pak kinking/ tak

ta+pak pele,aran +aupun ,endungan

• Vesika "rinaria 'inding regular/ tak ta+pak >lling

defet/ tak ta+pak additional shado7 +aupun indentasi

(34)

(35)

(36)

(37)

(38)

(39)

(40)

KESA3

• Dela%ed fun0tion ginjal kanan

• Hidronefrosis kanan grade III e0

ultiple nefrolit!iasis

(41)

#atalaksana

• "nfus $L 0 tetes per +enit • "n3. Cefota@i+e  @ 1 a+p • "n3. Ketorola 8 @ 1 a+p • "n3. $anitidine  @ 1 a+p

(42)

rognosis

• !d Bita+  du,ia ad ,ona+

• !d funtiona+  du,ia ad ,ona+ • !d sanationa+  du,ia ad ,ona+

(43)

Pe&a!asan

• %anifestasi dari hidronefrosis adalah

asi+to+atik.

• (,struksi akut dapat +eni+,ulkan rasa

sakit dipanggul dan pinggang.

• <ika ter3adi infeksi +aka disuria/

+enggigil/ de+a+ dan nyeri tekan serta piuria akan ter3adi. Na+un dala+ kasus ini/ pasien hanya +engeluhkan nyeri di pinggang kanan/ sehingga proses infeksi dapat disingkirkan

(44)

• ada pe+eriksaan :N(-"? Kesan

hidronefrosis kanan grade """ e +ultiple nephrolithiasis.

• Hal ini se3alan dengan ri7ayat ke,iasaan

pasien yg sering +engkonsu+si kopi atau teh dan 3arang +inu+ air putih yang +enye,a,kan resiko ter,entuknya ,atu gin3al dan sesuai dengan ge3ala klinis yang diala+i pasien terse,ut.