Page
1
of
10
/
Nomor
: BN.01.03/VIII.2.BLU/5882/2017 Klaten, 13 April 2017
Lampiran
: -
Perihal
:
Pengumuman Pemenang
Berdasarkan Berita Acara Hasil Pelelangan (BAHP) Nomor ; BN.01.03/VIII.2.BLU/5880/2017
tanggal 13 April 2017; Pokja Pengadaan Barang Medis, Alat Kesehatan Dan Barang Farmasi Unit
Layanan Pengadaan (ULP) RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten yang dibentuk dengan Surat
Keputusan Direktur Utama / Kuasa Pengguna Anggaran RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten
Nomor: KP03.06/II.1/19341/2015, tanggal 31 Desember 2015; dengan ini
mengumumkan
Pemenang
Pengadaan Kebutuhan Obat- Obatan Pasien Tahun 2017 Berupa Acetazolamid
Tablet, Alkohol dll (ITEMIZED)
, RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten Anggaran DIPA Tahun
Anggaran 2017, dengan ini diumumkan bahwa hasil E-Lelang Sederhana Itemized pada:
Kode Lelang
: 15950047
Paket Pekerjaan
:
Pengadaan Kebutuhan Obat- Obatan Pasien Tahun 2017 Berupa
Acetazolamid Tablet, Alkohol dll (ITEMIZED)
Lokasi
: RSU Pusat dr Soeradji Tirtonegoro Klaten
Pagu Anggaran
: Rp 2.621.725.488,00 (Dua milyar enam ratus dua puluh satu juta tujuh
ratus dua puluh lima ribu empat ratus delapan puluh delapan rupiah)
HPS
:
Rp 2.617.927.557,00
(Dua milyar enam ratus tujuh belas juta sembilan ratus dua puluh tujuh
ribu lima ratus lima puluh tujuh rupiah)
No RAB
: 129/PA/III/2017
Anggaran
: DIPA BLU 2017
Adalah sebagai berikut :
Pemenang:
Nama PT DOS NI ROHA
NPWP 01.301.911.2-062.000
Alamat gedung wisma indovision 2 Lt 7,8,9 jl. Raya Panjang komplek Green Garden Blok A.8 Kel Kedoya Kec. Keb
Telepon/Fax 021-5809859/021-58302070 Email dnrdistribution@gmail.com Harga Total Penawaran Rp. 643.242.800,00
(Enam ratus empat puluh tiga juta dua ratus empat puluh dua ribu delapan ratus rupiah)
KEMENTERIAN KESEHATAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PELAYANAN KESEHATAN
RSUP dr. SOERADJI TIRTONEGORO
Jalan dr. RT. Soeradji Tirtonegoro Nomor 1Telepon : (0272) 321020 (Hunting) Faximile : (0272) 321104 Surat Elektronik : rsupsoeradji_klaten@yahoo.com
Page
2
of
10
No.
Urut Item No Nama Barang Spesifikasi Satuan
Perkiraan Kebutuhan Harga Satuan Penawaran JML Merk yang
ditawarkan Distributor Pabrikan/
1 5 Ampisilin injeksi mengandung ampisilin 1000 mg vial 1.500 6.600 9.900.000 Ampicillin Bernofarm 2 11 Asam traneksamat
tablet mengandung asam traneksamat 500 mg tablet 9.000 1.078 9.702.000 Asam Traneksamat Bernofarm 3 25 Ethambutol tablet mengandung ethambutol 250
mg tablet 3.100 448 1.388.800 Ethambutol HCL Bernofarm 4 36 Glukosa 5% mengandung glukosa 5% 100
ml bag 700 7.260 5.082.000 Ecosol G5 B Braun 5 48 Kloramfenikol injeksi mengandung kloramfenikol 1 gr vial 550 9.240 5.082.000 Chlorbiotic Bernofarm 6 72 Meloxicam 15 mg mengandung meloxicam 15 mg tab 14.000 504 7.056.000 Meloxicam/Generik Bernofarm 7 73 Meloxicam 7.5 mg mengandung meloxicam 7,5 mg tab 20.000 150 3.000.000 Meloxicam/Generik Bernofarm 8 75 Metoklopramid injeksi mengandung metoklopramid 10
mg/2 ml
ampul 3.900 2.860 11.154.000 Metoclopramide Hcl
Bernofarm 9 76 Metronidazol infus Metronidazol infus 500 mg/100
ml, generik botol 9.000 9.350 84.150.000 Metronidazole Bernofarm 10 81 Na Cl 0.9% 100 ml mengandung Na Cl 0.9% 100 ml botol 3.000 7.920 23.760.000 Ecosol NaCl 100ml B Braun 11 82 Na Cl 0.9% 1000 ml mengandung Na Cl 0.9%
1000ml botol 2.800 15.840 44.352.000 Ecosol NaCl 1.000ml B Braun 12 87 Norepinefrin Injeksi mengandung norepinefrin
bitartrat 1 mg/ml volume 4 ml setara N. Epi
ampul 2.500 42.900 107.250.000 Norepinephrine
Bitartrate Bernofarm 13 91 Parasetamol infus mengandung parasetamol 10
mg/ml botol 4.000 15.180 60.720.000 Paracetamol Bernofarm 14 100 Seftriakson injeksi mengandung seftriakson 1 gr vial 30.000 9.001 270.030.000 Ceftriaxone sodium Bernofarm 15 103 Sulfasalazine tablet Komposisi : Sulfasalazin 500 mg
setara Salofalk tablet 350 1.760 616.000 Sulfazalazine Bernofarm
Page
3
of
10
Pemenang:
Nama PT. Buana Karya Utama
NPWP 66.577.668.8-528.000
Alamat Melati 21 Blok B5 No.15 Rt 009 Rw 012, Baturan, Colomadu
Telepon 0271 730607
Fax 0271 730607
Email buanakaryautama@gmail.com
Harga Total Penawaran Rp. 187.211.400,00 (Seratus delapan puluh tujuh juta dua ratus sebelas ribu empat ratus rupiah)
No.
Urut Item No Nama Barang Spesifikasi Satuan Kebutuhan Perkiraan Harga Satuan Penawaran JML ditawarkan Merk yang Distributor Pabrikan/
1 2 Alkohol konsentrasi 96% , 1 liter liter 500 63.750 31.875.000 Alkohol 96% Brataco 2 13 Atorvastatin tablet mengandung atorvastatin
20 mg
tablet 1.500 3.900 5.850.000 Atorvastatin tablet
Hexpharm Jaya 3 17 Brand spiritus cairan Brand spiritus liter 50 28.700 1.435.000 Cairan Brand
spiritus Brataco 4 28 Fluanarizin tab mengandung flunarizin 5
mg tab 18.000 1.300 23.400.000 Seremig Ifars 5 33 Garam inggris garam inggris powder gram 2.000 112 224.000 garam inggris
powder Brataco 6 53 Kombinasi Kalsium karbonat dan Vitamin D kapsul mengandung kalsium karbonat 500 mg dan vitamin D setara calporosis D kapsul 40.000 866 34.640.000 Calporosis D500 Mersifarma 7 71 Mecobalamin
kapsul mengandung mecobalamin 500mcg kapsul 25.000 600 15.000.000 Oxicobal Ifars 8 99 Salep mata (Zalf
mata) mengandung Hidrokortison asetat 0,5 %, Kloramfenikol 0,2 % setara berat 3,5 gr setara cendo mycoz
tube 250 31.700 7.925.000 Cendo Mycoz Cendo
9 121 Vitamin neurotropik
Page
4
of
10
No.
Urut Item No Nama Barang Spesifikasi Satuan Kebutuhan Perkiraan Harga Satuan Penawaran JML ditawarkan Merk yang Distributor Pabrikan/
10 129 Vaselinum Album bahan dasar membuat
sediaan salep kg 2 106.200 212.400 Vaseline Alba/Vaselin Putih Bahan dasar membuat sediaan salep Brataco JUMLAH TOTAL 187.211.400 Pemenang:
Nama PT. DWI MUSTIKA
NPWP 02.258.517.8-521.000
Alamat JL. Sultan Agung No.4 RT.003 RW.002 Teluk Purwokerto Selatan Banyumas Jawa Tengah 53145
Telepon 0281-633577, 6847076
Fax 0281-633577
Email pt.dwimustika@yahoo.co.id
Harga Total Penawaran Rp. 257.808.100,00 (Dua ratus lima puluh tujuh jutadelapan ratus delapan ribu seratus rupiah)
No.
Urut Item No Nama Barang Spesifikasi Satuan Kebutuhan Perkiraan
Harga Satuan
Penawaran JML
Merk yang
ditawarkan Produsen/ Pabrikan
1 1 Acetazolamid tablet mengandung acetazolamid 250 mg setara Glaucon, Glauseta
tablet 6.000 3.850 23.100.000 Glaucon Cendo
2 46 Khloro etil semprot mengandung khloro etil digunakan sebagai anestesi lokal semprot botol 30 138.600 4.158.000 Ethyl Chloride Spray PT. Duta Kaisar 3 50 Kolkatriol 0.5 mcg mengandung kolkatriol 0,5
mcg kapsul 5.000 11.550 57.750.000 Kolkatriol Forte PT. Phapros 4 51 Kombinasi bakteri
baik untuk diare anak
mengandung Lactobacillus acidopillus, Biffidobacterium longum, Streptococus thermopillus, dan vitamin
sachet 1.600 4.950 7.920.000 Jovial
Probiotik+Zinc Galenium/ PT. PT. Penta Vallent
Page
5
of
10
No.
Urut Item No Nama Barang Spesifikasi Satuan Kebutuhan Perkiraan
Harga Satuan
Penawaran JML
Merk yang
ditawarkan Produsen/ Pabrikan
setara L-BIO/ Lacto-B 5 66 larutan antiseptik
oral mengandung klorhexidine glukonat 0,2% volume 30 ml setara minosep
botol 350 16.500 5.775.000 Minosep 0.2
% PT. Minorock/ PT. Promed 6 78 Misoprostol mengandung misoprostol 200
mcg tablet 3.000 7.700 23.100.000 OGB PT. Nullab 7 90 Pantoprazol injeksi mengandung pantoprazole
40 mg vial 20 33.000 660.000 OGB PT. Natura 8 94 Pregabalin kapsul Komposisi : Pregabalin
kapsul 75 mg setara provelyn 75 mg
tablet/ kapsul 5.000 5.830 29.150.000 OGB PT. Novell
9 95 Rebamipid tablet mengandung rebapimid 100
mg tablet 420 1.980 831.600 OGB PT. Novell 10 106 Tetes mata mengandung gentamisin
sulfat 0,3% setara cendo gentamisin
botol 90 33.000 2.970.000 Cendo Genta
0,3% PT. Cendo 11 107 Tetes mata Mengandung CaCl2 anhidrat
0,075 gram, Kalium Iodida 0,075 gram, Natrium Tiosulfat 0,0075 gram, Fenilmerkuri nit srat 0,3 mg. Volume 5 ml setara Cendo Catarlent
botol 400 26.400 10.560.000 Catarlent PT. Cendo
12 108 Tetes mata mengandung tetrakain 0,5%
setara cendo pantocain 0.5% botol 10 14.850 148.500 Pantocain 0,5% PT. Cendo 13 109 Tetes mata mengandung sodium
hyaluronate volume mini dose setara cendo siloxan
strip 200 40.700 8.140.000 Siloxan Mds PT. Cendo
14 110 Tetes mata Komposisi : Kalium Iodida 5 mg, Natrium Iodida 10 mg; volume 50 mL setara Cendo Vitrolenta
Page
6
of
10
No.
Urut Item No Nama Barang Spesifikasi Satuan Kebutuhan Perkiraan
Harga Satuan
Penawaran JML
Merk yang
ditawarkan Produsen/ Pabrikan
15 111 Tetes mata Komposisi : Tiap ml : Tobramycin 3 mg, Dexamethasone 1 mg; volume 0,6 mL setara cendo tobroson
botol 450 51.700 23.265.000 Tobroson PT. Cendo
16 112 Tetes mata mengandung fluorescein 2% setara cendo fluorescein mini dose
strip 50 19.800 990.000 Fluoroscein
2% PT. Cendo 17 115 Valproat sirup mengandung valproat 250
mg/5 ml volume 120 ml botol 800 46.200 36.960.000 Valproic Acid Syr PT. Novell 18 125 Metamizol mengandung metamizol 500
mg/ ml setara pragesol ampul 3.000 6.160 18.480.000 Novaldo Inj PT. Yarindo
JUMLAH TOTAL 257.808.100
Pemenang:
Nama PT. CINTA SELARAS
NPWP 21.131.805.0-526.000
Alamat JL. SRI KUNCORO NO 5B RT.003,RW.005 DANUKUSUMAN SERENGAN SURAKARTA
Telepon 0271-652353
Fax 0271-652353
Email ptcintaselaras@gmail.com
Harga Total Penawaran Rp. 2.450.000,00 ( Dua juta empat ratus lima puluh ribu rupiah)
No.
Urut Item No Nama Barang Spesifikasi Satuan Kebutuhan Perkiraan Harga Satuan Penawaran JML ditawarkan Merk yang Distributor Pabrikan/
1 42 Kalium diklofenak
tablet mengandung kalium diklofenak 50 mg tablet 5.000 490 2.450.000 OGB Hexpharm Jaya
Page
7
of
10
Pemenang:Nama PT. INDO HUSADA SEJATI
NPWP 02.724.478.9-721.000
Alamat Jl. Sumber Rejo II No. 33 RT. 36 Kel. Balikpapan Tengah
Telepon 0542-730932
Fax 0542-730932
Email pt.indohusadas@yahoo.com
Harga Total Penawaran Rp. 85.812.500,00 (Delapan puluh lima juta delapan ratus dua belas ribu lima ratus rupiah)
No.
Urut Item No Nama Barang Spesifikasi Satuan Kebutuhan Perkiraan
Harga Satuan
Penawaran JML
Merk yang
ditawarkan Distributor Pabrikan/
1 16 Bisakodil tab mengandung bisakodil 5 mg setara dulcolax, custodiol
tab 1.300 375 487.500 Laxana PT. Ifars Pharmaceutical 2 24 Eperisone kapsul mengandung
eperisone 50 mg kapsul 10.000 800 8.000.000 Estalex PT. Ifars Pharmaceutical 3 55 kombinasi Triprolidine HCl 2.5 mg, pseudoephedrine HCl 60 mg Komposisi : Triprolidine HCl 2.5 mg, pseudoephedrine HCl 60 mg; setara Quantidex, Tremenza tablet 6.000 525 3.150.000 Quantidex
tablet PT. Ifars Pharmaceutical
4 92 Parasetamol sirup mengandung parasetamol 120 mg/ 5 ml
botol 2.500 1400 3.500.000 Fasidol syrup PT. Ifars Pharmaceutical 5 97 Salep klobetasol (klobetazol oint 0,05% 10 gr) mengandung klobetasol propionat 0.05% setara kloderma tube 1.300 30000 39.000.000 Clonaderm
Cream PT. Ifars Pharmaceutical
6 98 Salep kulit gentamisin (gentamicyn zalf) mengandung gentamisin 0,1 % 5 gram tube 250 2300 575.000 Genalten
Page
8
of
10
No.
Urut Item No Nama Barang Spesifikasi Satuan Kebutuhan Perkiraan
Harga Satuan Penawaran
JML ditawarkan Merk yang Distributor Pabrikan/
7 105 Tablet tambah
darah Kombinasi tablet salut : Besi (II) sulfat 7H2O 200 mg Asam folat 0,25 mg ( tablet tambah darah)
tablet 12.000 300 3.600.000 Fondazen
Tab PT. Ifars Pharmaceutical
8 122 Vitamin
neurotropik tablet setara mersibion, neurodex tablet 50.000 550 27.500.000 Nutralix PT. Ifars Pharmaceutical
JUMLAH TOTAL 85.812.500
Pemenang:
Nama PT. Indofarma Global Medika Cabang Sukoharjo
NPWP 01.061.184.6-532.001
Alamat Jl. Slamet Riyadi No. 234 Gumpang, Kartasura
Telepon 0271-7890207
Fax 0271-744135
Email igmsolo@ymail.com
Harga Total Penawaran Rp. 88.638.000,00 (Delapan puluh delapan juta enam ratus tiga puluh delapan ribu rupiah)
No.
Urut Item No Nama Barang Spesifikasi Satuan Kebutuhan Perkiraan
Harga Satuan
Penawaran JML
Merk yang
ditawarkan Distributor Pabrikan/
1 3 Alopurinol 300 mg mengandung alopurinol
300 mg tablet 8.000 176 1.408.000 Generik Hexfarm Jaya 2 37 Glukosamin tablet mengandung glukosamin
250 mg tablet 20.000 660 13.200.000 Generik Hexfarm Jaya 3 41 Iopamidol mengandung Iopamidol
30,62 gram setara Iopamiro Volume 50 ml
botol 200 322850 64.570.000 Scanlux Satya abadi 4 47 Klindamisin kapsul mengandung klindamisin
150 mg kapsul 2.000 869 1.738.000 Generik Penta Vallent 5 70 Mecobalamin injeksi mengandung mecobalamin
500mcg ampul 780 9900 7.722.000 Generik Penta Vallent
Page
9
of
10
Dari proses pelelangan ini item obat sebanyak 129 item di peroleh pemenang sebanyak 57 item
dengan total nilai kontrak Rp. 1.265.162.800,00 dengan perincian sebagai berikut:
No Nama Penyedia Nilai Kontrak Jumlah Item
1 PT DOS NI ROHA 643.242.800 15 item
2 PT. Buana Karya Utama 187.211.400 10 item
3 PT. DWI MUSTIKA 257.808.100 18 item
4 PT. CINTA SELARAS 2.450.000 1 item
5 PT. INDO HUSADA SEJATI 85.812.500 8 item
6 PT. Indofarma Global Medika Cabang Sukoharjo 88.638.000 5 item
Total Nilai Kontrak 1.265.162.800 57 item
