2016
韶关岭南文化体验营
学
员
名
表
Campers Entry Form
姓名
Name
照英文名
Passport English name
性别
Gender
出 生 日 期
Birthday
贴照片处 中文名
Chinese Name
出生地
Place of birth
祖籍
Ancestral home
Indonesia
照号码
Passport No.
国籍
Nationality
推荐社团机构名称
Association
联系地址
Detail Address
移动电话
Mobile number
电话 /传真
Tel/Fax
邮 箱
紧急联络人电话
Emergency contact
工作机构
Work Unit
职 务
Post/Duty
中文程度
Mandarin/ Cantonese
level
个人特长
Strong points
在中国经历 时间，活动内容
Experience in China
抵达时间
Arrival information
抵达航班号： 抵达日期/时间：
Arrival Flight Number： Arrival Date/Time:
离开时间
Departure information
离境航班号： 离境日期/时间：
Departure Flight Number： Departure Date/Time:
□ 特别提示：为了学员身体安全， 到时请出示医院开具的 关于身体适合大运动量的证明
□ Notice:Please show your certificate written by doctor about your health.
相关事项
1.体重Weight: 2.身高：Height:
3. 特殊饮食习惯或过敏史special dietary requirements(Allergies):
