A D D E N D U M
D O K U M E N P E N G A D A A N
Nomor : 04/Kesehatan/SB- WEBORA/VIII/2017
Tanggal : 21 Agustus 2017
untuk
Pengadaan
Pengadaan Sumur Bor di Puskesmas Webora
KELOMPOK KERJA UNIT LAYANAN PENGADAAN :
POKJA LAYANAN PENGADAAN BARANG DAN JASA PEMERINTAH
DAERAH KABUPATEN BELU
SKPD : Dinas Kesehatan Kabupaten Belu
PENGANTAR
1. Bagian-bagian dari dokumen pengadaan yang tidak dimuat didalam
addendum ini adalah tetap (Tidak berubah)
BAB IV. LEMBAR DATA PEMILIHAN (LDP)
BERUBAH MENJADI :
K. DOKUMEN
PENAWARAN
1.
Daftar
Personil
Inti/tenaga
ahli/teknis/terampil
minimal yang diperlukan untuk pelaksanaan pekerjaan :
Tenaga Terampil :
N o
Posisi Jabatan
Kualifikasi Jumlah Orang
Pengal aman
Bukti yang harus disertakan 1 Kepala
Proyek
Pendidikan
S1 Sipil,
Sumber
Daya Air
Muda
1 5 Th Ijasah, SKA
2 Pelaksana Lapangan
Pendidikan
D3 /STM,
Pelaksana Pengeboran Air Tanah
1 5 Th Ijasah, SKT,
3
Tenaga
Adminstr
asi
Pendidikan SMA/SMK
1 4 Th Ijasah
4 Tenaga Logistik
Pendidikan SMA
BAB V. LEMBAR DATA KUALIFIKASI (LDK)
Lembar Data Kualifikasi (LDK)
BERUBAH MENJADI:
Atambua, 21 Agustus 2017
Pokja Layanan Pengadaan Barang dan Jasa Pemerintah Daerah Kabupaten Belu
No Nama Jabatan Tanda tangan
1
Fransiscus Xav. Lako, ST
Ketua
2
Luis Gomes
Sekretaris
3
Vicente H. Gonsalves, ST
Anggota
4
Julio El Emerson Klau, ST
Anggota
5
Petrus Neno Kabosu, A.Md
Anggota
B.
Persyaratan
Kualifikasi B
4.
memiliki Tenaga Ahli dengan kualifikasi
keahlian
N o
Posisi Jabatan
Kualifikasi Jumla h Orang
Pengal aman
Bukti yang harus disertakan 1 Kepala
Proyek
Pendidikan S1 Sipil, Sumber Daya Air Muda
1 5 Th Ijasah, SKA
2 Pelaksana Lapangan
Pendidikan D3 /STM, Pelaksana Pengebora
n Air
Tanah
1 5 Th Ijasah,SKT
5.
memiliki Tenaga Teknis/Terampil dengan
kualifikasi kemampuan
N o
Posisi Jabatan
Kualifikasi Jumla h Orang
Pengal aman
Bukti yang harus disertakan 1
Tenaga
Adminst
rasi
Pendidikan SMA/SMK
1 4 Th Ijasah
2 Tenaga Logistik
Pendidikan SMA
Satuan Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Belu
Pekerjaan : Belanja Pengadaan Sumur Bor Di Puskesmas Webora
Sumber Dana : DAK AFIRMASI
Tahun Anggaran : 2017
NO. U R A I A N JUMLAH HARGA
I PEKERJAAN PERSIAPAN 0,00
0,00
II PEMBANGUNAN
I PEMBORAN SUMUR PRODUKSI 0,00
III RUMAH POMPA UKURAN 3 x 4 m2 0,00
IV PAGAR RUMAH POMPA 30 m1 0,00
V PEKERJAAN MENARA AIR DAN HIDRAN UMUM 0,00
VI PENGADAAN & PEMASANGAN POMPA SUBMERSIBLE 3 LITER/DETIK 0,00
VII PEKERJAAN PIPA DAN ASESORIES 0,00
JUMLAH PEKERJAAN A 0,00
A TOTAL( I + II ) 0,00
B PPN : 10 % 0,00
C TOTAL : A + B 0,00
DIBULATKAN 0,00
TERBILANG:
Atambua,...2017 Penawar Nama CV/PT
Nama Jelas
Jabatan
`
