Analisis asam basa. Cara interpretasi dan contoh kasus. S.P.Edijanto Patologi Klinik RSUD Dr.Soetomo/ FK Unair Surabaya

(1)

Analisis asam basa

Cara interpretasi

dan contoh kasus

S.P.Edijanto Patologi Klinik

RSUD Dr.Soetomo/ FK Unair Surabaya

(2)

Br

ø

nsted

Asam = proton donor

Basa = proton acceptor

(3)

(4)

pH = - log [H

+

]

[H

+

_{] = kadar ion H}

+

_{dalam satuan mol/l}

( 1 nmol = 10

-9

_{mol/l )}

contoh :

1. larutan dengan ion

H

+

_{= 100 nmol/l}

_{(100 x 10}

-9

_{mol/l )}

pH =

̶

log (100 x 10

-9

_{mol/l ) =}

_̶

_{( log 100 + log 10}

-9

₎

=

̶

( 2

̶

9 ) =

7

2. Larutan dengan ion H

+

_{= 40 nmol/l}

_{( 40 x 10}

-9

_mol/l)

pH =

̶

log (40x 10

-9

_{) =}

_̶

_{( log 40 + log 10}

-9

₎

(5)

5

pH CAIRAN TUBUH

pH darah arteri :

normal 7,35 – 7,45

pH terendah orang hidup = 6,80

pH tertinggi orang hidup = 7,80

pH darah vena : normal 7,32 – 7,38

pH cairan intraseluler :

bervariasi antara satu organ dengan organ lain. pada pH 7,4 (CES) , pH sel otot rata-rata 7, 06

(6)

PENGENDALIAN

KESEIMBANGAN ASAM - BASA

Rentang

pH darah arteri

orang sehat :

7,35 - 7,45

Dikendalikan oleh :

1. Penyangga / buffer

(segera)

2. Pernafasan / respirasi

( 12-24 jam)

(7)

7

PENYANGGA

1. PENYANGGA BIKARBONAT HCO₃ -( EKSTRASELULER ) H₂CO₃

2. PENYANGGA FOSFAT HPO₄

2-( INTRASELULER , URINE ) H₂PO₃

-3. PENYANGGA PROTEIN PROTEIN-( INTRASELULER , PLASMA) PROTEIN

4. PENYANGGA HEMOGLOBIN

(8)

PERNAFASAN

CO₂ HIPERVENTILASI

o

₂ Frekuensi nafas : pria 16 x /mn wanita 20 x /mn

(9)

9

PUSAT NAFAS

( medula oblongata ) kemoreseptor pusat + perifer tekanan CO₂ ↑ tekanan O₂↓ pH darah ↓

hiperventilasi

(10)

PUSAT NAFAS

kemoreseptor pusat + perifer tekanan CO₂ ↓ tekanan O₂ ↑ pH darah ↑

hipoventilasi

( medula oblongata )

(11)

GINJAL

REABSORPSI HCO

₃̅

SEKRESI

H

+

(equimolar)

di TUBULUS GINJAL

11

H

+

H

+

(12)

HENDERSON - HASSELBALCH

[

HCO

₃̅

]

pH = 6,1 + log

————— UNTUK BIKARBONAT :

[ Aˉ]

pH = pK + log

———

[ H A ]

(13)

13

H₂CO₃ : kadarnya sangat rendah ---> diabaikan ---> diganti

H₂CO₃= 0,03 X p CO₂

0,03 = Faktor kelarutan gas CO₂ dalam plasma

p CO₂ = Tekanan gas CO₂ dalam plasma

[ HCO₃- ] pH = 6,1 + log ———— [ H₂CO₃ ] [ HCO₃- ] pH = 6,1 + log —————– 0,03 X pCO₂

(14)

[ HCO3-

]

pH = 6,1 + log

—————–

0,03 X pCO2

Nilai pCO₂ ditentukan oleh faktor respiratorik Hiperventilasi --- pCO₂↓ Hipoventilasi --- pCO₂ ↑ KOMPONEN RESPIRATORIK KOMPONEN NON- RESPIRATORIK (METABOLIK)

(15)

15 [ HCO3- ] N0N RESPIRATORIK (METABOLIK) pH = 6,1 + log —————–

0,03 X pCO2 RESPIRATORIK

normal : [ HCO₃- ] = 22 - 26 mmol/l pCO₂ = 35 - 45 mmHg

memasukkan data normal ke dalam rumus 24 24 pH = 6,1 + log —————– = 6,1 + log —– 0,03 X 40 1,2 = 6,1 + log 20 = 6,1 + 1,3 = 7,4 Ratio pembilang ( HCO₃- ) dan penyebut (pCO₂) menentukan nilai pH

(16)

KOMPENSASI

Proses mengatasi gangguan asam-basa

primer

oleh

gangguan asam-basa

sekunder

, yang bertujuan membawa

pH darah mendekati pH normal

Kompensasi dilakukan oleh : penyangga, respirasi,

dan ginjal

Kompensasi tidak pernah membawa

pH ke rentang normal

(17)

PENYEBAB

GANGGUAN KESEIMBANGAN ASAM-BASA

1. Gangguan fungsi pernafasan

2. Gangguan fungsi ginjal

3. Tambahan beban asam/basa dalam

tubuh secara abnormal

4. Kehilangan asam/basa dari dalam tubuh

secara abnormal

(18)

GANGGUAN KESEIMBANGAN ASAM-BASA

ASIDOSIS

asidosis respiratorik pCO₂

_↑

asidosis metabolik HCO₃-

_↓

asidemia ---

pH < 7,35

ALKALOSIS

alkalosis respiratorik pCO₂

_↓

alkalosis metabolik HCO₃-

_↑

(19)

1. klinik

Contoh : penderita muntah-muntah berat, diare, gagal ginjal, gagal jantung, COPD, keracunan alkohol,aspirin, sepsis, dsb.

2. laboratorium

- analisis pH dan gas darah ( _{pH , pCO}₂ _,HCO₃- ₎

- pem. kadar elektrolit ( anion gap )

parameter lain :

base excess total CO₂

standard bicarbonate

(20)

analisis pH dan gas darah

R pH pCO₂pO₂ ELEKTRODA alat ukur - DARAH ARTERI - ANAEROB - HEPARIN

pH , pCO₂, pO₂= di ukur langsung

HCO - _{= dihitung dengan rumus}

suhu konstan 370 _C

(21)

Base excess ( BE )

Base excess = Buffer base pasien ̶ Buffer base normal

Buffer base = jumlah semua buffer ( bikarbonas, fosfat, protein, hemoglobin )

* jumlah asam atau basa yang ditambahkan kedalam 1 liter darah/cairan ekstraseluler , agar pH kembali ke 7,4

pada pCO₂ 40 mmHg , SO₂ 100% , suhu 370 _C

Nilai BE : + atau ̶ ( BE = ̶ --- BD/base difisit )

Nilai rujukan : ̶ 2 sampai + 2

Standard Base Excess --- BE CES menggunakan Hb 5 g/dl

Total CO

₂

Jumlah HCO₃- + H₂CO₃ + CO₂ yang larut + senyawa karbamino dalam plasma/serum dalam satuan mmol/l

Nilai rujukan : 23 - 30 mmol/l

Standard bicarbonate

Kadar bikarbonat plasma pada pCO₂ 40 mmHg , SO₂ 100% , suhu 370 _C

(22)

Cara mendapatkan nilai HCO₃

-CO₂ total , Base excess dengan

Nomogram Sigaard - Andersen

contoh : pH : 7,4 pCO₂: 40 mmHg HCO₃- : 24 mmol/l BE darah : 0 BE CES : 0

(23)

23 contoh : pH : 7,12 pCO2 : 30 mmHg HCO₃- : 9,2 mmol BE darah : - 20 mmol/l (Hb 15g/dl) BE CES : -18,5 mmol/l (Hb 5g/dl)

Cara mendapatkan nilai HCO₃- _{, CO} 2

total , Base excess dengan Nomogram Sigaard - Andersen

(24)

ANION GAP

Kation (meq/l) Anion (meq/l)

---Na+ ₁₄₀ _Cl- ₁₀₄ K+ ₄ _HCO 3- 24 Ca++ ₅ Mg++ ₂ _{* HPO} 42- 2 * SO₄2- ₁ * protein 15 * anion organik 5 ________________________________________________ jumlah 151 jumlah 151

(25)

25

AG = kadar Na

+

_̶̶

_{( kadar Cl}

-

_{+ kadar HCO}

3-

)

Rumus menghitung Anion Gap

normal : 8 - 16 mmol/l

Anion gap digunakan di klinik untuk mengetahui peningkatan (atau penurunan) Ion-ion yang tidak diperiksa, seringkali digunakan untuk mengetahui

(26)

DELTA GAP DAN DELTA RATIO

Delta Gap = AG pasien ̶ AG normal

Delta Ratio = peningkatan AG / penurunan HCO₃

-< 0,4 asidosis metabolik AG normal, hiperkloremik 0,4-0,8 asidosis metabolik AG normal/tinggi

asidosis metabolik pada gagal ginjal

1-2 biasa pada asidosis metabolik dgn AG tinggi asidosis asam laktat rata2 1,6

DKA mendekati 1 (o.k. adanya ketonuria) > 2 HCO₃- _meningkat

(27)

jenis keseimbangan

asam basa

1. Gangguan asam basa sederhana

( simple acid-base disorder)

hanya disebabkan oleh satu gangguan primer

2. Gangguan asam basa campuran

( mixed acid-base disorders)

(28)

pH = 7,22 ( N: 7,35-7,45 ) pCO₂ = 15 mmHg ( N: 35-45 mmHg ) HCO₃- = 6 mmol/l ( N: 22-26 mmol/l )

INTERPRETASI tanpa ELEKTROLIT

CONTOH HASIL PEMERIKSAAN :

pH ↓ ---> ASIDOSIS /ASIDEMIA

pCO↓ ---> ALKALOSIS RESPIRATORIK ( sekunder )

HCO₃-↓ _--->_{ASIDOSIS METABOLIK (primer)}

STATUS ASAM-BASA :

ASIDOSIS METABOLIK DENGAN

(29)

29

pH = 7,50 ( N: 7,35-7,45 ) pCO₂ = 42 mmHg ( N: 35-45 mmHg ) HCO₃- = 33 mmol/l ( N: 22-26 mmol/l )

pH ↑ ---> ALKALOSIS /ALKALEMIA

pCO₂ ---> NORMAL

HCO₃- ↑ _--->_{ALKALOSIS METABOLIK ( primer )}

ALKALOSIS METABOLIK TANPA KOMPENSASI

interpretasi

(30)

pH ↑ ---> ALKALOSIS / ALKALEMIA

pCO↓ ---> ALKALOSIS RESPIRATORIK ( pimer )

HCO₃- ↓ _{---> ASIDOSIS METABOLIK ( sekunder )}

ALKALOSIS RESPIRATORIK DENGAN

interpretasi

(31)

31

pH = 7,49 ( N: 7,35-7,45 ) pCO₂ = 32 mmHg ( N: 35-45 mmHg ) HCO₃- = 24 mmol/l ( N: 22-26 mmol/l )

pH ↑ ---> ALKALOSIS / ALKALEMIA

pCO↓ ---> ALKALOSIS RESPIRATORIK ( primer )

HCO₃- _{---> NORMAL}

ALKALOSIS RESPIRATORIK TANPA KOMPENSASI

interpretasi

(32)

INTERPRETASI tanpa ELEKTROLIT

pH ---> NORMAL

pCO↓ ---> ALKALOSIS RESPIRATORIK ( primer )

HCO₃-_↓ _--->_{ASIDOSIS METABOLIK ( primer )}

ALKALOSIS RESPIRATORIK DAN ASIDOSIS

(33)

33

pH ↓ ---> ASIDOSIS /ASIDEMIA

pCO ↑ ---> ASIDOSIS RESPIRATORIK ( primer )

HCO₃-_↓ _--->_{ASIDOSIS METABOLIK ( primer )}

ASIDOSIS RESPIRATORIK DAN ASIDOSIS METABOLIK ( GANGGUAN CAMPURAN)

interpretasi

(34)

pH ↑ ---> ALKALOSIS / ALKALEMIA

pCO↓ ---> ALKALOSIS RESPIRATORIK ( primer )

HCO₃-_↑ _---> _{ALKALOSIS METABOLIK ( primer )}

ALKALOSIS RESPIRATORIK DAN ALKALOSIS

interpretasi

(35)

Gangguan asam basa campuran

( mixed acid base disorders)

Apabila lebih dari satu gangguan asam basa

primer terjadi bersama-sama.

Gangguan ini sering terjadi pada pasien yang

dirawat di rumah sakit, terutama dengan

(36)

Gangguan asam basa campuran

Dapat terjadi antara semua gangguan

asam-basa : asidosis metabolik

alkalosis metabolik

asidosis respiratorik

alkalosis respiratorik

kecuali :

antara asidosis respiratorik dan

alkalosis respiratorik

(37)

Tanda-tanda adanya gangguan

asam basa campuran

1. Respon kompensasi tidak terjadi

2. Bila ada kompensasi, maka kompensasi tidak adekwat atau

berlebihan

4. pH dalam rentang normal, pCO

₂

dan HCO

₃

-

abnormal

5. Pada asidosis metabolik , perubahan anion gap tidak

sesuai dengan perubahan kadar bikarbonas

6. Respon kompensasi yang terjadi membawa pH ke rentang

normal ( pada gangguan sederhana , respon kompensasi

(38)

keadaan klinik

dengan gangguan asam basa

Asidosis metabolik dengan

AG normal

Peny. Ginjal : RTA --- renal tubular acidosis

renal insuffiency ( kehilangan bikarbonas) hipoaldosteronisme/ diuritik spironolakton Kehilangan alkali : diare, uterosigmoidostomi

(39)

Asidosis metabolik dengan

AG tinggi

Ketosis : DKA

alkoholik

kelaparan

Asidosis laktat : hipoperfusi

Peroral : ASA, etilenglikol, metanol

(40)

Metabolik alkalosis

Muntah-muntah / gastric suction

Contraction alkalosis

Post hypercapnic alkalosis

Hiperreninisme

Hipokalemia

Sirosis dengan asites

Ekses kortikosteroid

(41)

Asidosis respiratorik

Penyakit paru obstruktif

Depresi pusat nafas ( obat2an, anestesi )

Pickwickian / sleep apnea syndrome

Kyphoscoliosis

(42)

Alkalosis respiratorik

Ketegangan / nyeri

Aspirin

Panas badan

Sepsis

Hipoksemia

Kehamilan

Insufisiensi hepar

Ventilator

(43)

gangguan primer dan respon kompensasi pada gangguan asam basa sederhana

Gangg. primer pH HCO₃ p CO₂

_kompensasi

Asidosis metabolik < 7,35 menurun primer menurun kompensasi p CO₂ menurun 1,2 mm Hg setiap HCO₃ menurun 1 mmol/l Atau : p CO₂ = (1,5 x HCO₃ )+8( ± 2) (formula Winter) Alkalosis metabolik > 7,45 meningkat primer meningkat kompensasi p CO₂meningkat 0,6-0,75 mm Hg setiap HCO₃ meningkat 1 mmol/l ( tidak akan meningkat > 55 mmHg) Asidosis respiratorik < 7,35 meningkat kompensasi meningkat primer

Akut: HCO₃ meningkat 1-2 mmol/l setiap p CO₂ meningkat 10 mmHg

Kronis: HCO₃ meningkat 3-4 mmol/l setiap p CO₂ meningkat 10 mmHg Alkalosis respiratorik > 7,45 menurun kompensasi menurun primer

Akut: HCO₃ menurun 1-2 mmol/l

setiap p CO₂ menurun 10 mmHg

Kronis: HCO₃ menurun 4-5mmol/l setiap p CO₂ menurun 10 mmHg

(44)

Contoh kasus 1 :

Pasien peminum alkohol, datang dengan

muntah-muntah, tampak sakit

Hasil lab : pH = 7,40 pCO₂ = 41 mmHg

HCO₃ˉ = 22 mmol/l

Na = 137 mmol/l K = 3,8 mmol/l Cl = 90 mmol/l

(45)

Kesan: hasil analisis asam - basa tak menunjukkan kelainan

Anion gap :

137 - (90+22) = 25 meningkat ( normal = 10)

membuktikan adanya

asidosis metabolik

.

Kompensasi pernafasan menurut formula Winter:

pCO2 = (1,5 x 22) + 8 ± 2 = 41 ± 2

Hasilnya sama dengan hasil pengukuran, jadi

kompensasi pernafasan adekwat /cocok.

Delta gap

dihitung (karena asidosis metabolik) :

25 – 10 = 15

22 + 15 = 37

(46)

Koreksi HCO

₃

ˉ menunjukkan hasil diatas nilai normal

Membuktikan adanya

alkalosis metabolik.

Jadi pasien menderita gangguan asam basa campuran

asidosis metabolik dan alkalosis metabolik

Dari informasi klinik, memang pasien menderita

asidosis metabolik karena ketosis alkoholik ,

kombinasi dengan alkalosis metabolik

karena muntah-muntah

(47)

Contoh kasus 2 :

Wanita 55th datang di IRD dengan keluhan muntah-muntah berat, sebelumnya merasa sehat. Pemeriksaan fisis : postural hipotensi, takikardia, turgor kulit menurun.

Data lab. :

Na 140 K 3,4 Cl 77 Kreatinin 2,1 pH 7,23 pCO₂ 22 HCO₃ ̅ 9

bagaimana gangguan asam-basa ?

1. Klinis

: * asidosis metabolik, dengan peningkatan anion gap, o.k. peningkatan asam laktat yang disebabkan oleh

hipovolemia ( dehidrasi) karena muntah-muntah * alkalosis metabolik karena muntah-muntah

(48)

2. Interpretasi asam-basa

pH= 7,23  Asidosis

pCO₂ dan HCO₃ - _{menurun searah ( keduanya turun)}

mengesankan kalau bukan gangguan campuran.

HCO₃ - _{= 9 mmol/l (rendah)} _{asidosis metabolik}

pCO₂ = 22 mmHg (rendah)  kompensasi respiratorik formula Winter : pCO₂ = 1,5 x HCO₃ -_{+8±2 = 1,5x9+8±2=}

19,5 – 23,5

(49)

3. Anion gap

Anion gap : Na – ( Cl + HCO₃) = 134 –(77+9) = 48 lebih besar dari 16  meningkat jadi ada asidosis metabolik

4. Delta ratio :

delta AG AG – 12 36

--- = --- = --- = 2,6 delta HCO₃ 24 - 9 14

(50)

Kesimpulan :

Gangguan asam basa campuran, antara

asidosis metabolik

dengan peningkatan

anion gap karena peningkatan as. Laktat ,

(51)

Contoh kasus 3 :

Laki-laki 70 th dengan riwayat gagal jantung kongestif (CHF), datang di RS dengan sesak nafas dan pembengkakan tungkai. Lab.: pH 7,24 pCO₂ 60 mmHg pO₂ 52 mmHg

HCO₃ ̅ 27 mmol/l

Bagaimana gangguan asam- basa ?

1. Klinis : asidosis respiratorik akut karena oedema paru akut

2. Analisis asam-basa : pH rendah  asidosis

pCO₂ dan HCO₃ ̅ meningkat keduanya ( abnormal searah)

Jadi tidak nampak adanya gangguan campuran, tapi masih harus dibuktikan.

(52)

Penurunan pH sesuai dengan peningkatan pCO₂ , dan peningkatan HCO₃ ̅ adalah kompensasi.

3. Untuk melihat apakah asidosis respiratorik, akut atau kronis?

Pada proses akut , hitungan kompensasi HCO₃ ̅ adalah:

setiap pCO₂ meningkat 10 mmHg, HCO₃ ̅ meningkat 1 mmol/l,

disini : peningkatan pCO₂ = 60-40 =20 mmHg

penigkatan HCO₃ ̅ = 20/10 x 1mmol/l = 2

jadi peningkatan HCO₃ ̅ seharusnya 24 + 2 = 26

hasil pemeriksaan HCO₃ ̅ 27 mmol/l ( --- sesuai)

(53)

Contoh kasus 4 :

Wanita 50 th, penderita IDDM, dibawa ke IRD o.k tidak sadarkan diri ( semi comatouse ), dia telah sakit beberapa hari sebelumnya. Obat-obat yang telah diminum adalah digoxin dan HCT untuk

gagal jantung kongestif yang diderita.

Lab.: Na 132 mmol/l K 2,7 mmol/l Cl 79 mmol/l Glukosa 815 mg/dl pH 7,41 pCO₂ 32 mmHg HCO₃ ̅ 19 mmol/l

(54)

1. Klinis : asidosis metabolik karena peningkatan AG alkalosis metabolik karena HCT

2. Interpretasi asam basa :

pH normal , seperti tidak ada gangguan asam basa tapi ingat pada gangguan campuran, pH mungkin berada dalam rentang normal

pCO₂ 32 mmHg  rendah  alkalosis respiratorik HCO₃ ̅ 19 mmol/l  rendah  asidosis metabolik

Sulit membedakan mana yang primer?

(55)

3. Anion Gap

AG = Na – ( Cl + HCO₃ ) = 132 – ( 79+ 19 ) = 34

AG tinggi --- asidosis metabolik dengan AG tinggi mengapa pH normal ? Kemungkinan ada alkalosis?

hitung Delta ratio

delta AG AG – 12 34 – 12 22

4. Delta ratio = --- = --- = --- = --- = 4,4

delta HCO₃ 24 – HCO₃ 24 – 19 5 Delta ratio > 2 --- ada alkalosis metabolik

sangat mungkin o.k. HCT, kemungkinan lain adalah kompensasi dari asidosis respiratorik kronis ( alasan kurang kuat)

(56)

Kesimpulan :

Gangguan asam-basa campuran:

asidosis metabolik dengan peningkatan AG

karena DKA (ketoasidosis diabetika) dan

alkalosis metabolik karena Thiazide (HCT)

(57)

Contoh kasus 5 :

Laki-laki glandangan 60 th dibawa ke RS karena mual, muntah, dan sudah dua hari tidak makan.Tiga hari sebelum ini , pasien dilaporkan banyak minum alkohol

Labotatorium : Na 132 K 5,0 Cl 104 BUN 25 kreat. 1,3 glukosa 75 Albumin 1,0

pH 7,30 pCO₂ 29 HCO₃ ̅ 16 pO₂ 92

(58)

Analisis :

Klinis :

bikarbonat dan pCO₂ rendah mengesankan

asidosis metabolik. Pasien menderita hiponatremia,

ada riwayat mual , muntah, dan asupan makanan yang

rendah. Dari pemikiran ini maka asidosis metabolik dapat disertai AG yang normal akibat dari muntah , dan/atau asidosis asam laktat , keto asidosis akibat kehilangan cairan serta kurang makan .

Anion Gap : Na – (Cl+ HCO₃ ) = 132 – ( 104+16) = 12

(59)

koreksi albumin :

hipoalbuminemia menyebabkan AG rendah palsu

setiap kadar albumin turun 1 g/dl  AG turun 2,5 ( formula ) Pada pasien ini : Alb 1 , turun 3 dari normal 4 g/dl

jadi seharusnya AG 12 + 3 x 2,5 = 19,5  tinggi

Kesimpulannya :

Pasien menderita asidosis metabolik dengan AG tinggi akibat peningkatan asam laktat dan/atau ketoasidosis

(60)

Contoh kasus 6 :

Laki-laki 72 th dengan riwayat penyakit paru kongestif menahun ( COPD ), datang di RS karena ketoasidosis alkoholik

Laboratorium : Na 136 K 5,1 Cl 85 BUN 28 Kre. 1,4 pH 7,20 pCO₂ 60 HCO₃ ̅ 25 pO₂ 75

ketonuria +2

(61)

Karena ada riwayat ketoasidosis alkoholik, tentu AG meningkat Ini suatu asidosis metabolik dengan AG tinggi, yang seharusnya

berakibat pada HCO₃ ̅ yang sangat rendah, tetapi kenyataanya tidak. Hal ini mengesankan adanya alkalosis metabolik, atau HCO₃ ̅

sebelumnya memang sudah tinggi sebelum terjadi asidosis metabolik. Pasien tidak muntah-muntah atau minum diuritika, jadi tidak

ada alasan untuk mencurigai alkalosis metabolik karena ini .

COPD biasanya memang disertai asidosis repiratorik kronis, yang pada pasien ini menyebabkan HCO₃ ̅ nya sangat tinggi karena kompensasi ginjal.

(62)

Oleh karena itu HCO₃ ̅ yang tinggi pada pasien ini diduga karena HCO₃ ̅ memang tinggi sebelum terjadinya ketoasidosis alkoholik; dan asidosis metabolik inilah yang akhirnya menyebabkan HCO₃ ̅ turun

sampai level normal.

AG = Na - ( Cl + HCO₃ ̅ ) = 136 – (85+25) = 26  AG yang tinggi meyakinkan adanya asidosis metabolik dengan AG tinggi. Kalau AG sebelumnya 12, kemudian berubah menjadi 26,

perubahannya 26-12 = 14

(63)

(64)

Your Best Partner For Critical Care Testing

The Most Advanced Analyzers Available

pH pCO₂ pO₂ Hb Hct SO₂% Na+ K+ Ca++ Mg++ Cl-Glucose BUN

• Up To Twenty Measured Tests

• Full Customizable Menu Configurations

•Automated, Onboard Quality Control

• Gasless Calibration • Integrated CO-Oximeter •Advanced Connectivity FO₂Hb CO-Hb Met-Hb HHb O₂Hb tBil