LP Stenosis Duodenum

(1)

Laporan

Laporan Pendahulu

Pendahuluan

an

STENOSIS DUODENUM

Diajukan untuk memenuhi tugas program pr

Diajukan untuk memenuhi tugas program profesi ners stase keperawatan anak ofesi ners stase keperawatan anak

KINANTI DEVIA LARASATI KINANTI DEVIA LARASATI

220112160511 220112160511

PRORAM

PRORAM PRO!ESI NERS

PRO!ESI NERS ANKAT

ANKATAN """III

AN """III

!AKULTAS

!AKULTAS KE

KEPE

PERA#

RA#A

ATAN

TAN

UNIVERSITA

UNIVERSITAS

S PA

PAD$AD$ARAN

D$AD$ARAN

%ANDUN

201&

(2)

I' DE!INISI

Stenosis duodenum adalah penyempitan atau striktura lumen duodenum yang abnormal menyebabkan obstruksi yang tidak lengkap. Bedakan dengan atresia yang menyebabkan obstruksi lengkap Stenosis dan atresia duodenum umumnya terdapat pada bagian pertama dan kedua duodenum, kebanyakan pada daerah sekitar papilla

Vater. Saluran empedu utama dapat berhubungan dengan mukosa intraluminal web.

II' ANATOMI DAN !ISIOLOI DUODENUM

Intestinum tenue merupakan organ pencernaan yang sering juga disebut sebagai small intestine atau usus kecil/ usus halus. Intestinum tenue menghubungkan gaster dengan valvulla ileocaecal (bauhini yang merupakan batas antara intestinum tenue dengan intestinum crassum. Seluruh organ yang termasuk dalam intestinum tenue juga merupakan organ!organ intraperitoneal. Intestinum tenue terdiri atas duodenum, jejenum, dan ileum.

"uodenum atau juga disebut dengan usus #$ jari merupakan usus yang berbentuk seperti huru% & yang menghubungkan antara gaster dengan jejunum. "uodenum melengkung di sekitar caput pancreas. "uodenum merupakan bagian terminal/ muara dari system apparatus biliaris dari hepar maupun dari pancreas. Selain itu duodenum jg merupakan batas akhir dari saluran cerna atas. "imana saluran cerna dipisahkan mjd saluran cerna atas dan bawah oleh adanya lig. 'reit (m. suspensorium duodeni yang terletak pada %le)ura duodenojejunales yang merupakan batas antara duodenum dan jejunum. "i dalam lumen duodenum terdapat lekukan$ kecil yang disebut dengan plica sircularis. "uodenum terletak di cavum abdomen

(3)

pada regio epigastrium dan umbilikalis. "uodenum memiliki penggantung yang disebut dengan mesoduodenum. "uodenum terdiri atas beberapa bagian *

a. "uodenum pars Superior

Bagian ini bermula dari pylorus dan berjalan ke sisi kanan vertebrae lumbal I dan terletak di linea transylorica. Bagian ini terletak setinggi Vertebrae +umbal I, dan memiliki syntopi *

! nterior * lobus -uadariatus hepatis, vesica %ellea

! osterior * bursa omentalis, a. gastroduodenalis, ductus choledocus, v. portae hepatis dan V. cava in%erior

! Superior * %oramen epiploica winslow ! In%erior * caput pancreas

b. "uodenum pars "escendens

erupakan bagian dari duodenum yang berjalan turun setinggi Vertebrae +umbal II 0 III. ada duodenum bagian ini terdapat papilla duondeni major dan minor, yang merupakan muara dari ductus pancreaticus major dan ductus choledocus, jg oleh ductus pancreaticus minor yang merupakan organ apparatus biliaris yang merupakan organ$ system enterohepatic. "uodenum bagian ini memiliki syntopi *

! nterior * %undus vesica %ellea, colon transversum, lobus hepatis de)tra, lekukan usus halus.

! osterior * ureter de)tra, hilus renalis de)tra ! edial * caput pancreas

! +ateral * colon ascendens, %le)ura coli de)tra, lobus hepatis de)tra c. "uodenum pars 1oriontal

erupakan bagian dari duodenum yang berjalan horiontal ke sinistra mengikuti pinggir bawah caput pancreas dan memiliki skeletopi setinggi Vertebrae +umbal

II. "uodenum bagian ini memiliki syntopi *

! nterior * mesenterium usus halus, vasa. esenterica superior, lekukan jejunum

! osterior * ureter de)tra, m. psoas de)tra, V&S, aorta ! Superior * caput pancreas

! In%erior * lekukan jejunum d. "uodenum pars scendens

erupakan bagian terakhir dari duodenum yang bergerak naik hingga pada %le)ura duodenujejunales yang merupakan batas antara duodenum dan jejunum. ada %le)ura duodenojejunales ini terdapat ligamentum yang menggantung yang merupakan lipatan peritoneum yang disebut dengan lig. 'reit (m. suspensorium duodeni yang dimana ligamentum ini juga merupakan batas yang membagi

(4)

saluran cerna mjd saluran cerna atas dan saluran cerna bawah. "uodenum bagian ini memiliki skeletopi setinggi Vertebrae +umbal I atau II. "uodenum bagian ini memiliki syntopi *

! nterior * mesenterium, lekukan jejunum.

! osterior * pinggir kiri aorta , pinggir medial m. psoas sinistra

Vaskularisasi "uodenum

Vaskularisasi duodenum baik arteri maupun vena nya terbagi menjadi $. 2ntuk duodenum pars superior hingga duodenum pars descendens diatas papilla duodeni major (muara ductus pancreticus major, divaskularisasi oleh 3. superior a. pancrearicoduodenalis cabang dari a. gastroduodenalis, cabang dari a. hepatica communis, cabang dari triple hallery yang dicabangkan dari aorta setinggi Vertebae 'horacal 4II 0 Vertebrae +umbal I. dan aliran vena nya lgsg bermuara ke system portae.

Sedangkan dibawah papilla duodeni major, duodenum divaskularisasi oleh 3. duodenalis a. mesenterica superior yang dicabangkan dari aorta setinggi Vertebrae +umbal I. Sedangkan aliran vena nya bermuara ke v. mesenterica superior.

Innervasi "uodenum

"uodenum di innervasi oleh persara%an simpatis oleh truncus sympaticus segmen thoracal VI!4II, sdengankn persara%an parasimpatis nya oleh n. vagus (n. 4

5isiologi "uodenum

ada duodenum pars superior secara histologist terdapat adanya sel liberkeuhn yang ber%ungsi untuk memproduksi sejumlah basa. Basa ini ber%ungsi untuk menaikkan p1 dari chymus yang masuk ke duodenum dari gaster, sehingga permukaan duodenum tadi teriritasi dengan adanya chymus yang asam tadi.

(5)

Selain itu, pada duodenum terjadi proses pencernaan karbohidariat secara enymatic yang telah berbentuk disakarida. "imana duodenum mendapatkan muara dari ductus pancreaticus, dimana pada pancreas diproduksi enyme maltase, lactase dan sukrase. "imana enyme maltase akan ber%ungsi untuk memecah # gugus gula maltose mjd $ gugus gula glukosa. Sdengankn lactase akan merubah # gugus gula laktosa mjd # gugus glukosa dan # gugus galaktosa. Sementara itu, enyme sukrase akan memecah # gugus sukrosa mjd # gugus %ruktosa dan # gugus glukosa.

Sementara itu, di dalam duodenum jg terjadi pencernaan lipid secara enymatic. "imana lipid dalam bentuk diasilgliserol akan teremulsi oleh adanya getah empedu yang dialirkan mll ductus choledocus dari vesica %ellea dan hepar. Setelah itu, emulsi lemak tadi akan diubah oleh enyme lipase pancreas mjd asam lemak dan $ diasilgliserol.

III' EPIDEMIOLOI

Insiden obstruksi duodenum bervariasi antara# dari #6.666 hingga # dari 76.666 kelahiran. 8ebanyakan diperoleh perbandingan antara atresia dan stenosis adalah 9*$ atau $*$. tresia duodenum dan stenosis adalah penyebab tersering dari obstruksi intestinum pada bayi yang baru lahir.

:bstruksi duodenum berkaitan dengan prematuritas (7;< dan polyhidariamnions maternal (99<. Sebagai tambahan, terdapat angka kejadian yang tinggi hubungan antara obstruksi duodenum dan sejumlah anomali, yaitu down syndariome (=96<, malrotasi (=$6<, kelainan jantung bawaan ($6<.

IV' ETIOLOI DAN !AKTOR RISIKO

:bstruksi instrinsik pada duodenum terjadi akibat kegagalan vakuolisasi dan rekanalisasi.

 >tiologi/penyebab

! kompresi dari permukaan duodenum oleh band!band +add sekunder untuk rotasi lengkap dari usus

(6)

! keturunan resesi% autosomal

! danya olyhidramnion ( saat kehamilan 

 5aktor resiko

#. 8elainan 8romosom

8elainan genetik pada suami atau istri dapat menimbulkan kelainan kongenitalpada anaknya. "engan kemajuan teknik dalam menyelidiki secara langsung bentuk dan jumlahkromosomdalam sel 0 sel manusia, maka dapat ditemukan hubungan antara kelainan dalam jumlah serta bentukkromosomdan kelainan kongenitaltertentu, misalnya kelainan padakromosomautosome

$. 5aktor ekanik

'ekanan mekanik pada janin dalam uterus dapat menyebabkan kelainan bentuk. Bentuk kelainan tergantung daerah organ yang mengalami tekanan

yang terus menerus, 9. 5aktor In%eksi

In%eksi yang dapat menimbulkan kelainan kongenitalialah terutama in%eksi oleh virus. ada masa organogenesis, yakni dalam triwulan pertama kehamilan, karena in%eksi ini menimbulkan gangguan dalam pembentukan alat!alat atau organ dalam tubuh janin

7. 5aktor umur ibu

8ehamilan di usia tua atau mendekati menopouse beresiko lebih tinggi melahirkan anak dengan kelainan kongenitalcacat. Ini diduga karena menurunnya %ungsi organ yang mendukung proses kehamilan terutama hormon.

?. 3adiasi

3adiasi yang terus menerus pada kehamilan dapat menimbulkan mutasigene, yang dapat menyebabkan kelainan kongenitalpada yang dilahirkan

;. 5aktor gii

ada ibu hamil yang kekurangan gii beresiko melahirkan bayi cacat dari pada ibu yang hamil kecukupan gii. "iduga vitamin , ribo%lamin, asam %olik, thiamin gii pendukung pada stadiumorganogenesisdi triwulan pertama.

(7)

@. 5aktor lain

Banyak kelainan kongenitalyang tidak diketahui penyebabnya, diduga %aktor 0 %aktor hipo)ia, hipo 0 hiperthermia dan juga masalah 0 masalah sosial dapat menyebabkan kelainan kongenital.

 5aktor predisposisi

#. Sosial >konomi 3endah

Sosial ekonomi rendah ini berhubungan dengan status gii keluarga. Status gii keluarga yang kurang akan menyebabkan gangguan pertumbuhan janin, terutama pada masa kehamilan dimana masa ini sangat dibutuhkan asupan gii yang cukup. Aii yang cukup sangat diperlukan untuk perkembangan janin. $. +ingkungan

+ingkungan juga sangat penting untuk mendukung pertukaran dan perkembangan radikal bebas yang sering disebabkan polusi terutama polusi udara. "idaerah 0 daerah industri dan keadaan lingkungan hidup yang buruk, ini sangat mempengaruhi kesehatan apalagi pada masa 0 masa awal dari kehidupan.

9. Arande ara ( 2sia ibu waktu hamil lebih dari 96 tahun 

8ehamilan diusia tua beresiko lebih tinggi melahirkan anak cacat. "iduga karena menurunnya %ungsi organ yang mendukung proses kehamilan, terutama hormon kehamilan.

V' PATO!ISIOLOI

enyumbatan intestinal mekanik yang terjadi karena adanya daya mekanik yang bekerja atau mempengaruhi dinding usus sehingga menyebabkan penyempitan atau penyumbatan lumen usus. 1al tersebut menyebabkan pasase lumen usus terganggu.

(8)

Sehingga terjadi pengumpulan isi lumen usus yang berupa gas dan cairan pada bagian proksimal tempat penyumbatan yang menyebabkan pelebaran dinding usus (distensi. walnya, peristaltik pada bagian proksimal usus meningkat sebagai kompensasi adanya sumbatan atau hambatan. Bila obstruksi terus berlanjut dan terjadi peningkatan tekanan intraluminal, maka bagian proksimal dari usus tidak akan berkontraksi dengan baik dan bising usus menjadi tidak teratur dan hilang. eningkatan tekanan intraluminal dan adanya distensi menyebabkan gangguan vaskuler terutama stasis vena. "inding usus menjadi udem dan terjadi translokasi bakteri ke pembuluh darah. roduksi toksin yang disebabkan oleh adanya translokasi bakteri menyebabkan timbulnya gejala sistemik. >%ek lokal peregangan usus adalah iskemik akibat nekrosis disertai absorbsi toksin!toksin bakteri ke dalam rongga peritoneum dan sirkulasi sistemik. 1al ini biasanya terjadi pada obstruksi usus dengan

strangulasi. Bahaya umum dari keadaan ini adalah sepsis.

ada obstruksi mekanik sederhana, hambatan pasase muncul tanpa disertai gangguan vaskuler dan neurologik. akanan dan cairan yang tertelan, sekresi usus dan udara akan berkumpul dalam jumlah yang banyak jika obstruksinya komplit. Bagian proksimal dari usus mengalami distensi dan bagian distalnya kolaps. 5ungsi sekresi dan absorbsi membran mukosa usus menurun dan dinding usus menjadi edema dan kongesti. "istensi intestinal yang berat dengan sendirinya secara terus menerus dan progresi% akan mengacaukan peristaltik dan %ungsi sekresi mukosa serta meningkatkan risiko terjadinya dehidariasi, iskemik, nekrosis, per%orasi, peritonitis dan kematian.

VI' MANI!ESTASI KLINIK

! saat berumur beberapa bulan/tahun Aejala * untah , bilious dan non bilious Bisa timbul saat dewasa * re%luks gastroeso%ageal, ulserasi peptic, atau obstruksi duodenum proksimal dari stenosis oleh beoar.

(9)

! Biasanya anak mengalami mual intermiten dengan muntah. untahan berisi empedu

! nak gagal untuk berkembang

! "apat ditemukan di perut bagian atas kembung.

! "iwarnai empedu muntah pada neonatus berusia $7 jam

Aejala utama dari ileus obstruksi antara lain nyeri kolik abdomen, mual, muntah, perut distensi dan tidak bisa buang air besar (obstipasi. ual muntah umumnya terjadi pada obstruksi letak tinggi. Bila lokasi obstruksi di bagian distal maka gejala yang dominan adalah nyeri abdomen. "istensi abdomen terjadi bila obstruksi terus berlanjut dan bagian proksimal usus menjadi sangat dilatasi. :bstruksi pada usus halus menimbulkan gejala seperti nyeri perut sekitar umbilikus atau bagian epigastrium. asien dengan obstruksi partial bisa mengalami diare. 8adang 0 kadang dilatasi dari usus dapat diraba. :bstruksi pada kolon biasanya mempunyai gejala klinis yang lebih ringan dibanding obstruksi pada usus halus. 2mumnya gejala berupa konstipasi yang berakhir pada obstipasi dan distensi abdomen. untah jarang terjadi.

ada obstruksi bagian proksimal usus halus biasanya muncul gejala muntah yang terdiri dari cairan jernih hijau atau kuning dan terlihat dini dalam perjalanan. 2sus didekompresi dengan regurgitasi, sehingga tak terlihat distensi. ika obstruksi di distal di dalam usus halus atau kolon, maka muntah timbul lambat dan setelah muncul distensi. untahannya kental dan berbau busuk (%ekulen sebagai hasil pertumbuhan bakteri berlebihan sekunder terhadap stagnansi.

Cyeri perut bervariasi dan bersi%at intermittent atau kolik dengan pola naik turun. ika obstruksi terletak di bagian tengah atau letak tinggi dari usus halus (jejenum dan ileum bagian proksimal maka nyeri bersi%at konstan/menetap.

VII' PEMERIKSAAN PENUN$AN >>3I8SC 5ISI8

Inspeksi * tampak contour/ peristalsis lambung atau usus di daerah epigastrium. ada Inspeksi ("istensiabdomen, perut buncit, muntah 0 muntah warna kehijauanalpasi *

(10)

tampak distended pada daerah epigastrium disebabkan oleh duodenum dan gaster yang berdilatasi

 +aboratorium

'es laboratorium mempunyai keterbatasan nilai dalam menegakkan diagnosis, tetapi sangat membantu memberikan penilaian berat ringannya dan membantu dalam resusitasi. ada tahap awal, ditemukan hasil laboratorium yang normal.

Selanjutnya ditemukan adanya hemokonsentrasi, leukositosis dan nilai elektrolit yang abnormal. eningkatan serum amilase sering didapatkan. +eukositosis menunjukkan adanya iskemik atau strangulasi, tetapi hanya terjadi pada 9D< ! ?6< obstruksi strangulasi dibandingkan $@< ! 77< pada obstruksi non strangulata. 1ematokrit yang meningkat dapat timbul pada dehidariasi. Selain itu dapat ditemukan adanya gangguan elektrolit. nalisa gas darah mungkin terganggu, dengan alkalosis metabolik bila muntah berat, dan metabolik asidosis bila ada tanda 0 tanda shock, dehidariasi dan ketosis.

 3adiologik

ada %oto posisi tegak akan tampak bayangan air %luid level yang banyak di beberapa tempat (multiple air %luid level yang tampak terdistribusi dalam susunan tangga (step ladder appearance, sedangkan usus sebelah distal dari obstruksi akan tampak kosong. umlah loop dari usus halus yang berdilatasi secara umum menunjukkan tingkat obstruksi. Bila jumlah loop sedikit berarti obstruksi usus halus letaknya tinggi, sedangkan bila jumlah loop lebih banyak maka obstruksi usus halus letaknya rendah. Semakin distal letak obstruksi, jumlah air %luid level akan semakin banyak, dengan tinggi yang berbeda!beda sehingga berbentuk step ladder appearance.

Bayangan udara di dalam kolon biasanya terletak lebih ke peri%er dan biasanya berbentuk huru% E2F terbalik. :bstruksi kolon ditandai dengan dilatasi proksimal kolon sampai ke tempat obstruksi, dengan dekompresi dari kolon bagian distal. 8olon bagian proksimal sampai letak obstruksi akan lebih banyak berisi cairan daripada %eses. 2sus halus bagian proksimal mungkin berdilatasi, mungkin juga tidak. "ugaan tumor kolon dapat dibuat %oto barium enema. 5oto polos abdomen mempunyai tingkat sensitivitas ;;< pada obstruksi usus halus, sedangkan sensitivitas

(11)

D7< pada obstruksi kolon. 5oto thoraks  diperlukan untuk mengetahui adanya udara bebas yang terletak di bawah dia%ragma kanan yang menunjukkan adanya per%orasi.

&' scan kadang 0 kadang digunakan untuk menegakkan diagnosa pada obstruksi usus halus untuk mengidenti%ikasi pasien dengan obstruksi yang komplit dan pada obstruksi usus besar yang dicurigai adanya abses maupun keganasan.

VIII' PENATALAKSANAAN

0 :perasi

embedahan dilakukan di bawah anestesi umum Sayatan dibuat di perut bagian atas Stenosis ini biasanya dilewati tanpa menghapus apapun pankreas atau jaringan duodenum. rosedur memotong berbagai*

0 "uodenoduodenostomy 0 lubang dibuat di sisi duodenum atas dan di bawah stenosis diikuti dengan penjahitan dinding duodenum di lubang bersama untuk membentuk bypass (sisi untuk memotong sisi 0 "uodenojejunostomy 0 akhir untuk memotong sisi duodenum untuk jejunum 0 Aastrojejunostomy 0 sisi perut bagian bawah ke sisi bypass jejunum 0 Aastroduodenostomy 0 sisi perut bagian bawah ke sisi dari bypass duodenum

0 3esusitasi cairan

0 "ekompresi dengan CA' 0 ntibiotika

"asar pengobatan ileus obstruksi adalah koreksi keseimbangan elektrolit dan cairan, menghilangkan peregangan dan muntah dengan dekompresi, mengatasi peritonitis dan syok bila ada, dan menghilangkan obstruksi untuk memperbaiki

kelangsungan dan %ungsi usus kembali normal.

3esusitasi.

"alam resusitasi yang perlu diperhatikan adalah mengawasi tanda!tanda vital, dehidariasi dan syok.asien yang mengalami ileus obstruksi mengalami dehidariasi dan gangguan keseimbangan ektrolitsehingga perlu diberikan cairan intravena seperti ringer laktat. 3espon terhadap terapi dapat dilihatadiengan memonitor tanda!tanda vital dan jumlah urin yang keluar. Selain pemberian cairan intravena, diperlukan juga

(12)

pemasangan nasogastric tube (CA'. CA' digunakan untuk mengosongkan lambung, mencegah aspirasi pulmonum bila muntah dan mengurangi distensiabdomen

5armakologis

emberian obat!obat antibiotik spektrum luas dapat diberikan sebagai pro%ilaksis. ntiemetik dapat diberikan untuk mengurangi gejala mual muntah.

:perati%

:perasi dilakukan setelah rehidariasi dan dekompresi nasogastrik untuk mencegah sepsis sekunder.:perasi diawali dengan laparotomi kemudian disusul dengan teknik bedah yang disesuaikandengan hasil eksplorasi selama laparotomi.

#. ersiapan rabedah

'indakan dekompresi dengan pemasangan sonde lambung (CA' dan lakukan pengisapan cairan dan udara. 'indakan ini untuk mencegah muntah dan aspirasi. 3esusitasi cairan dan elektrolit, koreksi asam basa, hiponatremia dan hipokalemia perlu mendapat perhatian khusus.

$. embedahan

Secara umum semua bentuk obstruksi duodenal indikasi untuk dilakukan tindakan pembedahan. tresia duodenal bersi%at relati% emergensi dan harus dikoreksi dengan tindakan pembedahan selama hari pertama setelah bayi lahir.rosedur operati% standar saat ini berupa duodenoduodenostomi melalui insisi pada kuadarian kanan atas, meskipun dengan perkembangan yang ada telah dimungkinkan untuk melakukan koreksi atresia duodenum dengan cara yang minimal invasive. tau dapat dilakukan tindakan pembedahan nastomosis duodenoyeyunostomi. 'idak dilakukan reseksi bagian atresia, karena dapat terjadi pemotongan ampula vateri dan saluran Girsungi. rosedur pembedahan dimulai dengan insisi tranversal pada supra umbilikalabdominal, $ cm di

atas umbilikus dengan cakupan mulai dari garis tengah sampai kuadarian kanan atas. Setelah membuka kavum abdominal, dilakukan inspeksi didalamnya untuk mencari kemungkinan adanya kelainan anomali lainnya. 2ntuk mendapatkan gambaran lapang pandang yang baik pada pars superior duodenum,dengan sangat hati!hati dilakukan penggeseran hati (liver selanjutnya kolon asenden dan %leksura coli dekstra disingkirkan

(13)

dengan perlahan!lahan. 'erdapat dua bentuk anastomosis duodenduodenostomy yang dapatadiilakukan yaitu bentuk # Side to side duodenostomy dan $ roksimal tranverseto distal longitudinal ("iamond Shaped "uodenoduodenostomy.

'indakan operasi "iamond Shaped "uodenoduodenostomy ("S"dilakukan sebagai berikut.

H Incisi tranversal pada akhir duodenum pro)imal

H Insisi longitudinal dibuat pada bagian yang lebih kecil duodenum distal H apila Vattery ditempatkan dengan melihat bile %low

H Cellaton cateter yang kecil dimasukkan melalui ujung segmen distal yang dibuat. H $6 ! 96 ml saline hangat diinjeksikan

H &ateter kemudian dilepas

I"' KOMPLIKASI

"apat ditemukan kelainan kongenital lainnya. udah terjadi dehidariasi,terutama bila tidak terpasang line intravena. Setelah pembedahan, dapat terjadi komplikasi lanjut seperti pembengkakan duodenum (megaduodenum, gangguan motilitas usus, atau re%luks gastroeso%ageal.enelitian +aura 8 et al (#D yang dilakukan terhadap $ neonatus dengan atresia duodenal ('ipe I ;7<, 'ipe II #@<, 'ipe III #D< dengan melakukan tindakan pembedahan "uodenoduodenostomy (D;<, duodenotomy with web e)cision (@< and duodenojejunostomy (?<, didapatkan komplikasi postoperative (ostoperative &omplications yaitu 7 neonatus (9< dengan obstruksi, congestive heart %ailure (<, ileus paralitik yang berkepanjangan (7<,pneumonia (?<, in%eksi luka super%isialis (9<. 8omplikasi lanjut termasuk perlekatan obtruksi usus (<, dismotilitas duodenal lanjut yang menghasilkan megaduodenum yang membutuhkan duodenoplasty (7<, dan gastroesophageal re%luks disease yang tidak respon dengan pengobatan dan membutuhkan pembedahan antire%luk (Cissen 5undoplication Surgery

(?<.

Strangulasi menjadi penyebab dari keabanyakan kasus kematian akibat obstruksi usus. Isi lumen usus merupakan campuran bakteri yang mematikan, hasil!hasil produksi bakteri, jaringan nekrotik dan darah. 2sus yang mengalami strangulasi mungkin mengalami per%orasi dan menggeluarkan materi tersebut ke dalam rongga peritoneum.

(14)

'etapi meskipun usus tidak mengalami per%orasi bakteri dapat melintasi usus yang permeabel tersebut dan masuk ke dalam sirkulasi tubuh melalui cairan getah bening dan

mengakibatkan shock septik. ! Intestinal obstruksi e.c

! adhesive "uodenal dismotility

! egaduodenum dengan sindrom blind loop 3e%luks duodenogastrik ! gastritis 2lkus eptic &holelithiasis

! 8omplikasi yang terkait dengan operasi besar mungkin terjadi o erdarahan

o In%eksi

o Aangguan pernapasan (kesulitan berna%as o 1ipotermia (suhu tubuh rendah

o 3endah urin o :bstruksi usus

o 5istula 0 kebocoran pada garis jahitan os :perasi dan erawatan Setelah

"' ASU(AN KEPERA#ATAN a. engkajian

#. ola nutrisi ( menurut ganer a ola nutrisi dan metabolik

enurunan na%su makan, mual, muntah karena adanya obstruksi gas dan akan

meningkatkan tekanan intraabdomen. embatasan makanan dari 3umah Sakit diet rendah sisa, bubur.

b ola eliminasi BB

# 8onstipasi J karena kelemahan peristaltik usus $ 5eces J konsistensiJskibala

9 "iare J biasanya terjadi ada penyulit enterokolitis c ola akti%itas dan latihan

# kti%itas kebiasaan klien setiap hari $ 8ebutuhan hidup ( "+ sehari 0 hari 9 ekerjaan klien

(15)

d ola reproduksi dan se)ual

# 'anda 0 tanda kelamin sekunder, waktu pertama kali menstruasi $ 'anda 0 tanda kelamin primer

9 Status klien, bujang, menikah, tidak menikah e ola istirahat dan tidur

Istirahat tidur berkurang, merasakan keadaan sakitnya, setuasi tak adapti% lingkungan rumah sakit

% ola persepsi sensori

# Cyeri * kadang distensiabdomen $ Sensasi nyeri baik

g ola kogniti% # "aya ingat baik

$ 8esadaran, tergantung sakitnya h ola peran hubungan keluarga

1ubungan keluarga, orang tua, anak, kakak, adik i ola persepsi dan konsep diri

# 1arga diri rendah * adanya citra tubuh yang terganggu j ola koping dan toleransi stress

# 1obiJ untuk mengalihkan perasaan

$ 'eman dekatJ untuk mencurahkan perasaannya 9 Intro/ e)o%etJ menghadapi masalah

k ola nilai kepercayaan

# kepatuhan beribadah, agama klien

$ hubungan kedekatan dan beribadah menurut klien $. emeriksaan %isik

bdomen*

I. * "istensiabdomen, perut membuncit

.* eningkatan bising usus, karena terjadi sunbatan, pasase usus terganggu  * "e%ansabdomen, teraba masaskibala, nyeri

 * 'impani, pekak

(16)

#. Aangguan keseimbangan cairan dan elektrolit berhubungan dengan muntah 'ujuan *

! keseimbangan cairan dan elektrolit tidak terganggu kriteria hasil

! Intake dan output seimbang

! 'idak ada tanda 0 tanda dehidrasi Intervensi

! 'anda 0 tanda vital normal intervensi ! wasi masukan dan keluaran cairan ! 8aji tanda 0 tanda dehidrasi

! 8aji tanda 0 tanda vital ! &atat intake dan output

! 8olaburasi untuk pemberian cairan parenteral

$. 3esiko tinggi in%eksi berhubungan dengan luka, tindakan in%asi% ( &arpenito, # 'ujuan *

! gar tidak terjadi in%eksi 8riteria hasil *

! +uka bersih

! 'idak ada tanda 0 tanda in%eksi Intervensi *

! 3awat luka secara aseptik dan antiseptik ! 8aji tanda 0 tanda in%eksi

! 8olaburasi gii untuk pemberian antibiotika

9. 3esiko tinggi nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan mual, muntah 'ujuan *

! gar kebutuhan nutrisi terpenuhi 8riteria hasil *

! Berat badan seimbang

! 1b dan albumin dalam keadaan normal Intervensi *

(17)

! onitor intake makanan

! Berikan situasi makan yang menyenangkan ! njurkan untuk makan porsi kecil tetapi sering

! 8olaburasi pemeriksaan 1b dan albumin per minggu ! onitor berat badan