ccc_update.pdf

(1)

UNDANG-UNDANG KECIL BANGUNAN SERAGAM 1984

BORANG F

PERAKUAN SIAP DAN PEMATUHAN

[Undang-undang kecil 25 ]

Kepada:

ABC Sdn Bhd

No. Siri: LAM 00012

Jalan XYZ

Tarikh:

22 Feb 2009

XXXXX Kuala Lumpur

Saya dengan ini mengeluarkan Perakuan Siap dan Pematuhan untuk

bangunan/bangunan-bangunan atas

Lot/Lot-Lot

CADANGAN 172 UNIT RUMAH TERES BERANGKAI DI ATAS

Seksyen

PT 12630- PT 12801, MUKIM PETALING,

Jalan

SELANGOR DARUL EHSAN

setelah berpuas hati bahawa bangunan/bangunan-bangunan itu telah siap menurut pelan

yang diluluskan No.

B 286/9/90

bertarikh

16hb Ogos 2007

Saya telah mengawasi pembinaan dan penyiapan bangunan/bangunan-bangunan itu dan

sepanjang pengetahuan dan kepercayaan saya kerja/kerja-kerja itu adalah mengikut Akta,

Undang-Undang Kecil Bangunan Seragam 1984 dan pelan-pelan yang diluluskan. Saya

dengan ini memperakui bahawa bangunan/bangunan-bangunan itu adalah selamat dan layak

untuk diduduki.

Signature of AR XXX

….……….

(Orang utama yang mengemukakan )

1. Butir-butir orang utama yang mengemukakan

Nama :

AR XXX

Alamat :

XRL ARCHITECT CONSULTANT SDN BHD

9, Jalan ABC

47400 Petaling Jaya, Selangor Darul ehsan

No. Pendaftaran LAM/LJM :

A/X 112

2. Salinan kepada :

(a)

Pihak Berkuasa Tempatan:

Pihak Berkuasa Tempatan XYZ

(Nama Pihak Berkuasa Tempatan)

(2)

UNDANG-UNDANG KECIL BANGUNAN SERAGAM 1984

BORANG G 1

PERAKUAN BERPERINGKAT : KERJA-KERJA TANAH

[Undang-undang kecil 25 atau 27]

Tajuk Projek:

CADANGAN 172 UNIT RUMAH TERES BERANGKAI DI ATAS

PT 12630- PT 12801, MUKIM PETALING,

SELANGOR DARUL EHSAN

*1.

Kami memperakui bahawa kami telah mengawasi dan/atau menjalankan pembinaan

dan penyiapan kerja-kerja tanah dan bahawa sepanjang pengetahuan dan

kepercayaan kami kerja-kerja itu adalah mengikut Pelan Kerja-Kerja Tanah yang

Diluluskan No. Ruj.

PBTAA 988/2007

dan bahawa kami menerima tanggungjawab

sepenuhnya ke atas pembinaan dan penyiapan kerja-kerja tanah itu.

Nama (Perseorangan) #No. Pendaftaran

Tandatangan

(a) Kontraktor

Ahmad Bin Amin

550101-10-6011

ABA

(Lembaga Pembangunan (Tarikh: 25 Sept 07 ) Industri Pembinaan)

(b) Orang

yang

IR.QQQ

4663 (Awam)

QQQ

mengemukakan (Lembaga Jurutera (Tarikh: 26 Sept 07 ) Malaysia)

ATAU

*2.

Saya memperakui bahawa borang ini tidak berkaitan.

____________________________________________

(Orang utama yang mengemukakan)

# No. K.P., jika tiada badan yang berkaitan berkenaan dengan pendaftaran * Potong mana-mana yang tidak berkenaan.

(3)

UNDANG-UNDANG KECIL BANGUNAN SERAGAM 1984

BORANG G 2

PERAKUAN BERPERINGKAT : PEMANCANGAN TANDA

[Undang-undang kecil 25 atau 27]

Tajuk Projek:

CADANGAN 172 UNIT RUMAH TERES BERANGKAI DI ATAS

PT 12630- PT 12801, MUKIM PETALING,

SELANGOR DARUL EHSAN

*1. Kami memperakui bahawa kami telah mengawasi dan/atau menjalankan kerja-kerja

pemancangan tanda bagi bangunan itu dan bahawa sepanjang pengetahuan dan

kepercayaan kami kerja-kerja itu adalah mengikut pelan yang diluluskan No. Ruj

PBTBB 988/2007

dan bahawa kami menerima tanggungjawab sepenuhnya ke atas

kerja-kerja pemancangan tanda itu.

Nama (Perseorangan) #No. Pendaftaran

Tandatangan

(a) Kontraktor

Tan Seng Chew

540101-10-6011

SC Tan

(Lembaga Pembangunan (Tarikh: 8 Oct 07 ) Industri Pembinaan)

(b) Juruukur Tanah

SR. Lee QQ 0101

QQ Lee

Berlesen (Lembaga Juruukur Tanah (Tarikh: 10 Oct 07 )

Malaysia)

(c) Orang utama

IR.QQQ

4663 (Awam)

QQQ

yang (*Lembaga Arkitek Malaysia/ (Tarikh: 11 Oct 07 )

mengemukakan

Lembaga Jurutera Malaysia)

ATAU

*2.

Saya memperakui bahawa borang ini tidak berkaitan.

____________________________________________

(Orang utama yang mengemukakan)

# No.K.P., jika tiada badan yang berkaitan berkenaan dengan pendaftaran

(4)

UNDANG-UNDANG KECIL BANGUNAN SERAGAM 1984 BORANG G 3

PERAKUAN BERPERINGKAT : ASAS TAPAK

[Undang-undang kecil 25 atau 27]

Tajuk Projek:

CADANGAN 172 UNIT RUMAH TERES BERANGKAI DI ATAS

PT 12630- PT 12801, MUKIM PETALING,

SELANGOR DARUL EHSAN

*1. Kami memperakui bahawa kami telah mengawasi dan/atau menjalankan pembinaan

dan penyiapan kerja-kerja asas tapak dan bahawa sepanjang pengetahuan dan

kepercayaan kami kerja-kerja itu adalah mengikut Pelan yang Dideposit No. Ruj.

JPQQQ/111/07/AUT/01

dan bahawa kami menerima tanggungjawab sepenuhnya ke

atas pembinaan dan penyiapan kerja-kerja asas tapak itu.

Nama (Perseorangan) #No. Pendaftaran

Tandatangan

(a) Kontraktor

Ahmad Bin Amin

550101-10-6011

ABA

(Lembaga Pembangunan (Tarikh: 10 Dec 07 ) Industri Pembinaan)

(b) Orang yang

IR.QQQ

4663 (Awam)

QQQ

mengemukakan (Lembaga Jurutera Malaysia) (Tarikh: 10 Dec 07 )

ATAU

*2.

Saya memperakui bahawa borang ini tidak berkaitan.

____________________________________________

(Orang utama yang mengemukakan)

# No.K.P., jika tiada badan yang berkaitan berkenaan dengan pendaftaran * Potong mana-mana yang tidak berkenaan.

(5)

UNDANG-UNDANG KECIL BANGUNAN SERAGAM 1984

BORANG G 4

PERAKUAN BERPERINGKAT : STRUKTUR

[Undang-undang kecil 25 atau 27]

Tajuk Projek:

CADANGAN 172 UNIT RUMAH TERES BERANGKAI DI ATAS

PT 12630- PT 12801, MUKIM PETALING,

SELANGOR DARUL EHSAN

*1. Kami memperakui bahawa kami telah mengawasi dan/atau menjalankan pembinaan

dan penyiapan kerja-kerja struktur dan bahawa sepanjang pengetahuan dan

kepercayaan kami kerja-kerja itu adalah mengikut Pelan Struktur yang Dideposit No.

Ruj.

JPQQQ/111/07/AUT/02

dan bahawa kami menerima tanggungjawab sepenuhnya

ke atas pembinaan dan penyiapan kerja-kerja struktur itu.

Nama (Perseorangan) #No. Pendaftaran

Tandatangan

(a) Kontraktor

Ahmad Bin Amin

550101-10-6011

ABA

(Lembaga Pembangunan (Tarikh: 10 April 08 ) Industri Pembinaan)

(b) Orang yang

IR.QQQ

4663 (Awam)

QQQ

mengemukakan (Lembaga Jurutera Malaysia) (Tarikh: 21 April 08 )

ATAU

*2.

Saya memperakui bahawa borang ini tidak berkaitan.

____________________________________________

(Orang utama yang mengemukakan)

(6)

UNDANG-UNDANG KECIL BANGUNAN SERAGAM 1984

BORANG G 5

PERAKUAN BERPERINGKAT : PERPAIPAN AIR DALAMAN

[Undang-undang kecil 25 atau 27]

Tajuk Projek:

CADANGAN 172 UNIT RUMAH TERES BERANGKAI DI ATAS

PT 12630- PT 12801, MUKIM PETALING,

SELANGOR DARUL EHSAN

*1. Kami memperakui bahawa kami telah mengawasi dan/atau menjalankan pembinaan

dan penyiapan kerja-kerja perpaipan air dalaman dan bahawa sepanjang pengetahuan

dan kepercayaan kami kerja-kerja itu adalah mengikut *pelan yang diluluskan/Pelan

yang Dideposit No. Ruj:

PESB222/HYD/A/07/22

dan bahawa kami menerima

tanggungjawab sepenuhnya ke atas pembinaan dan penyiapan kerja-kerja perpaipan air

dalaman itu.

Nama (Perseorangan) #No. Pendaftaran

Tandatangan

(a) Kontraktor

James Ponniah

651212-10-6012

JAMESP

tred

+ ( ) (Tarikh: 10 July 08 )

(

Tukang paip berlesen

)

(b) Orang

yang

XXX

A/X 112

XXX

mengemukakan (* Lembaga Arkitek Malaysia/ (Tarikh: 21 July 08 )

ATAU

*2.

Saya memperakui bahawa borang ini tidak berkaitan.

____________________________________________

(Orang utama yang mengemukakan)

+ Badan kawal selia yang berkaitan

(7)

UNDANG-UNDANG KECIL BANGUNAN SERAGAM 1984

BORANG G 6

PERAKUAN BERPERINGKAT : PERPAIPAN SANITARI DALAMAN

[Undang-undang kecil 25 atau 27]

Tajuk Projek:

CADANGAN 172 UNIT RUMAH TERES BERANGKAI DI ATAS

PT 12630- PT 12801, MUKIM PETALING,

SELANGOR DARUL EHSAN

*1. Kami memperakui bahawa kami telah mengawasi dan/atau menjalankan pembinaan

dan penyiapan kerja-kerja perpaipan sanitari dalaman dan bahawa sepanjang

pengetahuan dan kepercayaan kami kerja-kerja itu adalah mengikut *pelan yang

diluluskan/Pelan yang Dideposit No. Ruj.:

PESB222/SAN/07/23

dan bahawa kami

menerima tanggungjawab sepenuhnya ke atas pembinaan dan penyiapan kerja-kerja

perpaipan sanitari dalaman itu.

Nama (Perseorangan) #No. Pendaftaran

Tandatangan

(a) Kontraktor

James Ponniah

651212-10-6012

JAMESP

tred

+ ( PBT XXX) (Tarikh: 15 Autust 08 )

(

Tukang paip berlesen

)

(b) Orang

yang

XXX

A/X 112

XXX

mengemukakan (*Lembaga Arkitek Malaysia/ (Tarikh: 21 August 08 )

ATAU

*2.

Saya memperakui bahawa borang ini tidak berkaitan.

_____________________________________________

(Orang utama yang mengemukakan)

+ Badan kawal selia yang berkaitan

(8)

UNDANG-UNDANG KECIL BANGUNAN SERAGAM 1984

BORANG G 7

PERAKUAN BERPERINGKAT : ELEKTRIKAL DALAMAN

[Undang-undang kecil 25 atau 27]

Tajuk Projek:

CADANGAN 172 UNIT RUMAH TERES BERANGKAI DI ATAS

PT 12630- PT 12801, MUKIM PETALING,

SELANGOR DARUL EHSAN

*1. Kami memperakui bahawa kami telah mengawasi dan/atau menjalankan pembinaan

dan penyiapan kerja-kerja elektrikal dalaman dan bahawa sepanjang pengetahuan dan

kepercayaan kami kerja-kerja itu adalah mengikut Pelan yang Diperakui orang yang

mengemukakan dan bahawa kami menerima tanggungjawab sepenuhnya ke atas

pembinaan dan penyiapan kerja-kerja elektrikal dalaman itu.

Nama (Perseorangan) #No. Pendaftaran

Tandatangan

(a) Kontraktor

Bakar Bin Awang

_

XXXXXX

BakarAwang

Tred

(Suruhanjaya Tenaga) (Tarikh: 21 Nov 08)

(

Orang yang kompeten

)

(b) Orang

yang

IR.EEE

4524 (Elektrik)

EEE

mengemukakan (Lembaga Jurutera Malaysia) (Tarikh:21 Nov 08 )

ATAU

*2.

Saya memperakui bahawa borang ini tidak berkaitan.

_____________________________________________

(Orang utama yang mengemukakan)

(9)

UNDANG-UNDANG KECIL BANGUNAN SERAGAM 1984

BORANG G 8

PERAKUAN BERPERINGKAT : MENENTANG KEBAKARAN

(PASIF)

[undang-undang kecil 25 atau 27]

Tajuk Projek:

CADANGAN 172 UNIT RUMAH TERES BERANGKAI DI ATAS

PT 12630- PT 12801, MUKIM PETALING,

SELANGOR DARUL EHSAN

*1. Kami memperakui bahawa kami telah mengawasi dan/atau menjalankan pembinaan

dan penyiapan kerja-kerja menentang kebakaran (pasif) dan bahawa sepanjang

pengetahuan dan kepercayaan kami kerja-kerja itu adalah mengikut

*

pelan yang

diluluskan/Pelan yang Dideposit No. Ruj:

JBPM/XXX/07

dan bahawa kami menerima

tanggungjawab sepenuhnya ke atas pembinaan dan penyiapan kerja-kerja menentang

kebakaran (pasif) itu.

Nama (Perseorangan) #No. Pendaftaran

Tandatangan

(a) Kontraktor

Ahmad Bin Amin

550101-10-6011

ABA

(b)**Orang utama ____

XXX_____ __A/X 112__________ ____

XXX

_________ yang (*Lembaga Arkitek Malaysia/ (Tarikh: 24 Dec 0 )

mengemukakan

ATAU

*2.

Saya memperakui bahawa borang ini tidak berkaitan.

____________________________________________

(Orang utama yang mengemukakan)

** Surat Pelepasan daripada Jabatan Bomba Malaysia (kecuali untuk bangunan kediaman yang tidak melebihi ketinggian 18 meter) hendakah dilampirkan

(10)

UNDANG-UNDANG KECIL BANGUNAN SERAGAM 1984

BORANG G 9

PERAKUAN BERPERINGKAT : MENENTANG KEBAKARAN

(AKTIF)

[Undang-undang kecil 25 atau 27]

Tajuk Projek:

CADANGAN 172 UNIT RUMAH TERES BERANGKAI DI ATAS

PT 12630- PT 12801, MUKIM PETALING,

SELANGOR DARUL EHSAN

*1. Kami memperakui bahawa kami telah mengawasi dan/atau menjalankan pembinaan

dan penyiapan kerja-kerja menentang kebakaran (aktif) dan bahawa sepanjang

pengetahuan dan kepercayaan kami kerja-kerja itu adalah mengikut

*

pelan yang

diluluskan/Pelan yang Dideposit No. Ruj. dan bahawa kami menerima

tanggungjawab sepenuhnya ke atas pembinaan dan penyiapan kerja-kerja menentang

kebakaran (aktif) itu.

Nama (Perseorangan) #No. Pendaftaran

Tandatangan

(a) Kontraktor

Tred

+ ( ) (Tarikh: )

(b) **Orang

yang

mengemukakan (Lembaga Jurutera Malaysia) (Tarikh: )

ATAU

*2.

Saya memperakui bahawa borang ini tidak berkaitan.

XXX

____________________________________________

(Orang utama yang mengemukakan)

+ Badan kawal selia yang berkaitan

** Surat Pelepasan daripada Jabatan Bomba Malaysia (kecuali untuk bangunan kediaman yang tidak melebihi ketinggian 18 meter) hendaklah dilampirkan

(11)

UNDANG-UNDANG KECIL BANGUNAN SERAGAM 1984

BORANG G 10

PERAKUAN BERPERINGKAT : PENGUDARAAN MEKANIKAL

[undang-undang kecil 25 atau 27]

Tajuk Projek:

CADANGAN 172 UNIT RUMAH TERES BERANGKAI DI ATAS

PT 12630- PT 12801, MUKIM PETALING,

SELANGOR DARUL EHSAN

*1. Kami memperakui bahawa kami telah mengawasi dan/atau menjalankan pembinaan

dan penyiapan kerja-kerja pengudaraan mekanikal dan bahawa sepanjang pengetahuan

dan kepercayaan kami kerja-kerja itu adalah mengikut Pelan yang Diperakui orang

yang mengemukakan dan bahawa kami menerima tanggungjawab sepenuhnya ke atas

pembinaan dan penyiapan kerja-kerja pengudaraan mekanikal itu.

Nama (Perseorangan) #No. Pendaftaran

Tandatangan

(a) Kontraktor

Tred

+ ( ) (Tarikh: )

(b) Orang yang

mengemukakan (Lembaga Jurutera Malaysia) (Tarikh: )

ATAU

*2.

Saya memperakui bahawa borang ini tidak berkaitan.

XXX

____________________________________________

(Orang utama yang mengemukakan)

(12)

UNDANG-UNDANG KECIL BANGUNAN SERAGAM 1984

BORANG G 11

PERAKUAN BERPERINGKAT : PEMASANGAN LIF/ESKALATOR

[Undang-undang kecil 25 atau 27]

Tajuk Projek:

CADANGAN 172 UNIT RUMAH TERES BERANGKAI DI ATAS

PT 12630- PT 12801, MUKIM PETALING,

SELANGOR DARUL EHSAN

*1. Kami memperakui bahawa kami telah mengawasi dan/atau menjalankan pembinaan

dan penyiapan kerja-kerja pemasangan lif/eskalator dan bahawa sepanjang pengetahuan

dan kepercayaan kami kerja-kerja itu adalah mengikut Pelan yang Diperakui orang

yang mengemukakan dan bahawa kami menerima tanggungjawab sepenuhnya ke atas

pembinaan dan penyiapan kerja-kerja pemasangan lif/eskalator itu.

Nama (Perseorangan) #No. Pendaftaran

Tandatangan

(a) Kontraktor

Tred

+ ( ) (Tarikh )

(b) **Orang

yang

mengemukakan (Lembaga Jurutera Malaysia) (Tarikh )

ATAU

*2.

Saya memperakui bahawa borang ini tidak berkaitan.

XXX

____________________________________________

(Orang utama yang mengemukakan)

** Sijil Kelayakan daripada Jabatan Keselamatan dan Kesihatan Pekerjaan hendaklah dilampirkan * Potong mana-mana yang tidak berkenaan.

(13)

UNDANG-UNDANG KECIL BANGUNAN SERAGAM 1984

BORANG G 12

PERAKUAN BERPERINGKAT : BANGUNAN

[Undang-undang kecil 25 atau 27]

Tajuk Projek:

CADANGAN 172 UNIT RUMAH TERES BERANGKAI DI ATAS

PT 12630- PT 12801, MUKIM PETALING,

SELANGOR DARUL EHSAN

*1. Kami memperakui bahawa kami telah mengawasi dan/atau menjalankan pembinaan

dan penyiapan kerja-kerja bangunan dan bahawa sepanjang pengetahuan dan

kepercayaan kami kerja-kerja itu adalah mengikut pelan yang diluluskan No. Ruj.

B 286 / 9 / 90

dan bahawa kami menerima tanggungjawab sepenuhnya ke atas

pembinaan dan penyiapan kerja-kerja bangunan itu.

Nama (Perseorangan) #No. Pendaftaran

Tandatangan

(a) Kontraktor

Ahmad Bin Amin

550101-10-6011

ABA

(b) Orang utama _____

XXX_____ __A/X 112__________ ____

XXX

_________

yang (* Lembaga Arkitek Malaysia/ (Tarikh: 24 Dec 08 )

mengemukakan

ATAU

*2.

Saya memperakui bahawa borang ini tidak berkaitan.

____________________________________________

(Orang utama yang mengemukakan)

(14)

UNDANG-UNDANG KECIL BANGUNAN SERAGAM 1984

BORANG G 13

PERAKUAN BERPERINGKAT : SISTEM BEKALAN AIR LUARAN

[Undang-undang kecil 25 atau 27]

Tajuk Projek:

CADANGAN 172 UNIT RUMAH TERES BERANGKAI DI ATAS

PT 12630- PT 12801, MUKIM PETALING,

SELANGOR DARUL EHSAN

*1. Kami memperakui bahawa kami telah mengawasi dan/atau menjalankan pembinaan

dan penyiapan sistem bekalan air luaran dan bahawa sepanjang pengetahuan dan

kepercayaan kami kerja-kerja itu adalah mengikut pelan yang diluluskan No. Ruj.

SB/XYZ/2008

dan bahawa kami menerima tanggungjawab sepenuhnya ke atas

pembinaan dan penyiapan sistem bekalan air luaran itu.

Nama

(Perseorangan) #No. Pendaftaran

Tandatangan

(a) Kontraktor

Koh Lee Heng

XXYYZZ

LHKoh

Tred

+ (SYABAS ) (Tarikh: 21 Nov 08 )

(b) **Orang yang

IR.QQQ

4663 (Awam)

QQQ

mengemukakan (Lembaga Jurutera Malaysia) (Tarikh: 21 Nov 08 )

ATAU

*2.

Saya memperakui bahawa borang ini tidak berkaitan.

____________________________________________

(Orang utama yang mengemukakan)

** Surat Pengesahan daripada Pihak Berkuasa Air bahawa bekalan air telah sedia untuk pemasangan hendaklah dilampirkan

(15)

UNDANG-UNDANG KECIL BANGUNAN SERAGAM 1984

BORANG G 14

PERAKUAN BERPERINGKAT : RETIKULASI PEMBETUNGAN

[Undang-undang kecil 25 atau 27]

Tajuk Projek:

CADANGAN KOMPLEKS KILANG DAN GUDANG DI ATAS

LOT PT999, NO. 9 JALAN XXX, MUKIM YYY, DAERAH ZZZ,

SELANGOR DARUL EHSAN

*1. Kami memperakui bahawa kami telah mengawasi dan/atau menjalankan pembinaan

dan penyiapan kerja-kerja retikulasi pembetungan dan bahawa sepanjang pengetahuan

dan kepercayaan kami kerja-kerja itu adalah mengikut pelan yang diluluskan No.

Ruj.

IWK/XYZ/2007

dan bahawa kami menerima tanggungjawab sepenuhnya ke atas

pembinaan dan penyiapan kerja-kerja retikulasi pembetungan itu.

Nama

(Perseorangan) #No. Pendaftaran

Tandatangan

(a) Kontraktor

Bruce Lojontin

XYZXYZ

Bruce

Tred

+ ( IWK ) (Tarikh:10 May 08 )

(b) **Orang yang

IR.QQQ

4663 (Awam)

QQQ

mengemukakan (Lembaga Jurutera Malaysia) (Tarikh: 21 May 08 )

ATAU

*2.

Saya memperakui bahawa borang ini tidak berkaitan.

_____________________________________________

(Orang utama yang mengemukakan)

** Surat Pengesahan daripada * Jabatan Perkhidmatan Pembetungan/Indah Water Consortium hendaklah dilampirkan * Potong mana-mana yang tidak berkenaan.

(16)

UNDANG-UNDANG KECIL BANGUNAN SERAGAM 1984

BORANG G 15

PERAKUAN BERPERINGKAT : LOJI RAWATAN

PEMBETUNGAN

[Undang-undang kecil 25 atau 27]

Tajuk Projek:

CADANGAN 172 UNIT RUMAH TERES BERANGKAI DI ATAS

PT 12630- PT 12801, MUKIM PETALING,

SELANGOR DARUL EHSAN

*1. Kami memperakui bahawa kami telah mengawasi dan/atau menjalankan pembinaan

dan penyiapan kerja-kerja loji rawatan pembetungan dan bahawa sepanjang

pengetahuan dan kepercayaan kami kerja-kerja itu adalah mengikut pelan yang

diluluskan No. Ruj.:………dan bahawa kami menerima

tanggungjawab sepenuhnya ke atas pembinaan dan penyiapan kerja-kerja loji rawatan

pembetungan itu.

Nama (Perseorangan) #No. Pendaftaran

Tandatangan

(a) Kontraktor ________

Tred

+ ( ) (Tarikh: )

(b) **Orang yang ____ _ ____________

mengemukakan (Lembaga Jurutera Malaysia) (Tarikh: )

ATAU

*2.

Saya memperakui bahawa borang ini tidak berkaitan.

XXX

_________________________________________

(Orang utama yang mengemukakan)

** Surat Pengesahan daripada *Jabatan Perkhidmatan Pembetungan/Indah Water Consortium hendaklah dilampirkan * Potong mana-mana yang tidak berkenaan.

(17)

UNDANG-UNDANG KECIL BANGUNAN SERAGAM 1984

BORANG G 16

PERAKUAN BERPERINGKAT : SISTEM BEKALAN ELEKTRIK

LUARAN

[Undang-undang kecil 25 atau 27]

Tajuk Projek:

CADANGAN 172 UNIT RUMAH TERES BERANGKAI DI ATAS

PT 12630- PT 12801, MUKIM PETALING,

SELANGOR DARUL EHSAN

*1. Kami memperakui bahawa kami telah mengawasi dan/atau menjalankan pembinaan

dan penyiapan sistem bekalan elektrik luaran dan bahawa sepanjang pengetahuan dan

kepercayaan kami kerja-kerja itu adalah mengikut pelan yang diluluskan No. Ruj.

TNB/XYZZ/2007

dan bahawa kami menerima tanggungjawab sepenuhnya ke atas

pembinaan dan penyiapan sistem bekalan elektrik luaran itu.

Nama

(Perseorangan) #No. Pendaftaran

Tandatangan

(a) ^Kontraktor

Bakar Bin Awang

_

XXXXXX

BakarAwang

Tred

( Suruhanjaya Tenaga) (Tarikh: 10 Jan 09 ) (Orang yang kompeten)

(b) **Orang yang

IR.EEE

4524 (Elektrik)

EEE

mengemukakan (Lembaga Jurutera Malaysia) (Tarikh: 21 Jan 09 )

ATAU

*2.

Saya memperakui bahawa borang ini tidak berkaitan.

____________________________________________

(Orang utama yang mengemukakan)

^ Tidak berkaitan jika kerja-kerja dijalankan oleh Tenaga Nasional Berhad

** Surat Pengesahan daripada Tenaga Nasional Berhad bahawa bekalan kuasa elektrik telah sedia untuk pemasangan hendaklah dilampirkan

(18)

UNDANG-UNDANG KECIL BANGUNAN SERAGAM 1984

BORANG G 17

PERAKUAN BERPERINGKAT : JALAN DAN PARIT

[Undang-undang kecil 25 atau 27]

Tajuk Projek:

CADANGAN 172 UNIT RUMAH TERES BERANGKAI DI ATAS

PT 12630- PT 12801, MUKIM PETALING,

SELANGOR DARUL EHSAN

*1. Kami memperakui bahawa kami telah mengawasi dan/atau menjalankan pembinaan

dan penyiapan kerja-kerja jalan dan parit dan bahawa sepanjang pengetahuan dan

kepercayaan kami kerja-kerja itu adalah mengikut

*

pelan yang diluluskan/ Pelan

yang Dideposit No. Ruj.

JKR/XXX/07

dan bahawa kami menerima tanggungjawab

sepenuhnya ke atas pembinaan dan penyiapan kerja-kerja jalan dan parit itu.

Nama (Perseorangan) #No. Pendaftaran

Tandatangan

(a) Kontraktor

Ahmad Bin Amin

550101-10-6011

ABA

(Lembaga Pembangunan (Tarikh: 21 Jan 08 ) Industri Pembinaan)

(b) +Orang yang

IR.QQQ

4663 (Awam)

QQQ

ATAU

*2.

Saya memperakui bahawa borang ini tidak berkaitan.

____________________________________________

(Orang utama yang mengemukakan)

+ Surat Pengesahan daripada * pihak berkuasa tempatan yang berkaitan/Jabatan Kerja Raya hendaklah dilampirkan. Jika orang yang mengemukakan tidak menerima Surat Pengesahan dalam masa 14 hari dari tarikh permohonan, Surat Pengesahan hendaklah disifatkan telah diberikan.

(19)

UNDANG-UNDANG KECIL BANGUNAN SERAGAM 1984

BORANG G 18

PERAKUAN BERPERINGKAT : LAMPU JALAN

[Undang-undang kecil 25 atau 27]

Tajuk Projek:

CADANGAN 172 UNIT RUMAH TERES BERANGKAI DI ATAS

PT 12630- PT 12801, MUKIM PETALING,

SELANGOR DARUL EHSAN

*1. Kami memperakui bahawa kami telah mengawasi dan/atau menjalankan pembinaan

dan penyiapan kerja-kerja lampu jalan dan bahawa sepanjang pengetahuan dan

kepercayaan kami kerja-kerja itu adalah mengikut *pelan yang diluluskan/Pelan yang

Dideposit No. Ruj.

JKR/XXX-1/07

dan bahawa kami menerima tanggungjawab

sepenuhnya ke atas pembinaan dan penyiapan kerja-kerja lampu jalan itu.

Nama (Perseorangan) #No. Pendaftaran

Tandatangan

(a) Kontraktor

Bakar Bin Awang

_

XXXXXX

BakarAwang

Tred

( Suruhanjaya Tenaga) (Tarikh: 21 Jan 08 )

(Orang yang kompeten)

(b) *Orang

yang

IR.EEE

4524 (Elektrik)

EEE

ATAU

*2.

Saya memperakui bahawa borang ini tidak berkaitan.

____________________________________________

(Orang utama yang mengemukakan)

(20)

UNDANG-UNDANG KECIL BANGUNAN SERAGAM 1984

BORANG G 19

PERAKUAN BERPERINGKAT : PARIT LUARAN UTAMA

[Undang-undang kecil 25 atau 27]

Tajuk Projek:

CADANGAN 172 UNIT RUMAH TERES BERANGKAI DI ATAS

PT 12630- PT 12801, MUKIM PETALING,

SELANGOR DARUL EHSAN

*1. Kami memperakui bahawa kami telah mengawasi dan/atau menjalankan pembinaan

dan penyiapan kerja-kerja parit luaran utama dan bahawa sepanjang pengetahuan dan

kepercayaan kami kerja-kerja itu adalah mengikut pelan yang diluluskan No.

Ruj.

PBT/XYZ/2007

dan bahawa kami menerima tanggungjawab sepenuhnya ke atas

pembinaan dan penyiapan kerja-kerja parit luaran utama itu.

Nama (Perseorangan) #No. Pendaftaran

Tandatangan

(a) Kontraktor

Ahmad Bin Amin

550101-10-6011

ABA

(Lembaga Pembangunan (Tarikh: 10 Jan 08 ) Industri Pembinaan)

(b) Orang yang

IR.QQQ

4663 (Awam)

QQQ

ATAU

*2.

Saya memperakui bahawa borang ini tidak berkaitan.

____________________________________________

(Orang utama yang mengemukakan)

(21)

UNDANG-UNDANG KECIL BANGUNAN SERAGAM 1984

BORANG G 20

PERAKUAN BERPERINGKAT : TELEKOMUNIKASI

[Undang-undang kecil 25 atau 27]

Tajuk Projek:

CADANGAN 172 UNIT RUMAH TERES BERANGKAI DI ATAS

PT 12630- PT 12801, MUKIM PETALING,

SELANGOR DARUL EHSAN

*1. Kami memperakui bahawa kami telah mengawasi dan/atau menjalankan pembinaan

dan penyiapan kerja-kerja telekomunikasi dan bahawa sepanjang pengetahuan dan

kepercayaan kami kerja-kerja itu adalah mengikut pelan yang diluluskan/ Pelan yang

Dideposit No. Ruj.

TTTTT

dan bahawa kami menerima tanggungjawab sepenuhnya

ke atas pembinaan dan penyiapan kerja-kerja telekomunikasi itu.

Nama (Perseorangan) #No. Pendaftaran

Tandatangan

(a) Kontraktor

Bakar Bin Awang

_

601225-11-5050

BakarAwang

Tred

+ ( ) (Tarikh: 21 Jan 08 )

(b) Orang yang

IR.EEE

4524 (Elektrik)

EEE

mengemukakan (Lembaga Jurutera Malaysia) (Tarikh:

21 Jan 08

)

ATAU

*2.

Saya memperakui bahawa borang ini tidak berkaitan.

____________________________________________

(Orang utama yang mengemukakan)

(22)

UNDANG-UNDANG KECIL BANGUNAN SERAGAM 1984

BORANG G 21

PERAKUAN BERPERINGKAT : PANDANGAN DARAT

[Undang-undang kecil 25 atau 27]

Tajuk Projek:

CADANGAN 172 UNIT RUMAH TERES BERANGKAI DI ATAS

PT 12630- PT 12801, MUKIM PETALING,

SELANGOR DARUL EHSAN

*1. Kami memperakui bahawa kami telah mengawasi dan/atau menjalankan pembinaan

dan penyiapan kerja-kerja pandangan darat dan bahawa sepanjang pengetahuan dan

kepercayaan kami kerja-kerja itu adalah mengikut pelan yang diluluskan No.

Ruj..:……LLLL………dan bahawa kami menerima tanggungjawab sepenuhnya

ke atas pembinaan dan penyiapan kerja-kerja pandangan darat itu .

Nama (Perseorangan) #No. Pendaftaran

Tandatangan

(a) Kontraktor

Tee Ah Kow

581111-11-5086

_____

TTT

_______

Tred

+( ) (Tarikh: 12 Dec 09 )

(b) *Arkitek/ ______

XXX________ ____A/X 112__________ ____

XXX

_________ Arkitek Pandangan + ( ) (Tarikh: 18 Dec

09 )

Darat

ATAU

*2.

Saya memperakui bahawa borang ini tidak berkaitan.

____________________________________________

(Orang utama yang mengemukakan)

+ Badan kawal selia berkaitan

(23)

FORM

Project

Title Item *1 Item *1 (a) Item *1 (b) Item *1(c) Item *2

G-1 Earthwork Insert description of project as per BP approval If this item is applicable, insert LA's Approval Ref No. If not applicable, strike out Item*1

1) Insert name (individual) of proprietor / partner / director of Contractor's Company & attach certified copy of Company's Form 49 to authenticate this individual

(Contractor) 2) Insert Contractor's NRIC 3) Contractor to sign and date 4) Attach copy of CIDB registration of Company

1) Fill in SP's name 2) Fill in BEM registration no. 3) Sign and date 4) SP must be a Civil Engineer

If Item *1 is applicable, strike out Item *2. If item *1 is not applicable, PSP to sign declaration G-2 Setting Out Insert description of project as per BP approval If this item is applicable, insert LA's Approval Ref No. If not applicable, strike out Item*1

1) Fill in Licensed Land Surveyor's name 2) Fill in Surveyor Board's registration no. 3) Sign and date

1) Fill in PSP's name 2) Fill in BAM/BEM registration no. 3) Sign and date If Item *1 is applicable, strike out Item *2. If item *1 is not applicable, PSP to sign declaration G-3 Foundation Insert description of project as per BP approval If this item is applicable, insert SP's Deposited Plans Ref No. to LA. If not

applicable, strike out Item*1

If Item *1 is applicable, strike out Item *2. If item *1 is not

applicable, PSP to sign declaration

(24)

FORM

Project

G-4 Structure Insert description of project as per BP approval Insert SP's Deposited Plans Ref No. to LA

If Item *1 is applicable, strike out Item *2. If item *1 is not applicable, PSP to sign declaration G-5 Internal Water Plumbing Insert description of project as per BP approval If this item is applicable, insert Water Authority's Approval Ref No. or SP's

Deposited Plans Ref No. If not applicable, strike out Item*1

1) Insert name (individual) of Licensed Plumber 2) Insert Plumber's

registration no. and LA / Water Authority's name & attach copy of Licence 3) Plumber to sign and date 4) Attach copy of CIDB registration of Company

1) Fill in SP's name 2) Fill in BAM/BEM registration no. 3) Sign and date 4) If an Engineer, SP must be a Mechanical or Civil Engineer

If Item *1 is applicable, strike out Item *2. If item *1 is not applicable, PSP to sign declaration G-6 Internal Sanitary Plumbing Insert description of project as per BP approval If this item is applicable, insert LA's Approval Ref No. or SP's Deposited Plans Ref No. If not applicable, strike out Item*1

registration no. and LA / Authority's name & attach copy of Licence 3) Plumber to sign and date 4) Attach copy of CIDB registration of Company

1) Fill in SP's name 2) Fill in BAM/BEM registration no. 3) Sign and date 4) If an Engineer, SP must be a Mechanical or Civil Engineer

(25)

FORM

Project

G-7 Internal Electrical Insert description of project as per BP approval If this item is applicable, proceed to insert other details. If not applicable, strike out item*1

1) Insert name (individual) of Competent Person 2) Insert

Competent Person's registration no. with Energy Commission & attach copy of Competency Certificate 3) Competent Person to sign and date 4) Attach copy of CIDB registration of Company

1) Fill in SP's name. 2) Fill in BEM registration no. 3) Sign and date. 4) SP must be an Electrical Engineer

If Item *1 is applicable, strike out Item *2. If item *1 is not applicable, PSP to sign declaration G-8 Passive Fire Insert description of project as per BP approval If this item is applicable, insert Bomba's

Approval Ref No. or PSP's

1) Fill in PSP's name 2) Fill in BAM/BEM registration no. 3) Sign and date 4) If an engineer, PSP must be a Civil Engineer 5) Attach Letter of Clearance from Bomba (except for residential buildings not exceeding 18 meters height)

If Item *1 is applicable, strike out Item *2. If item *1 is not applicable, PSP to sign declaration G-9 Active Fire Insert description of project as per BP approval If this item is applicable, insert Bomba's

Approval Ref No. or PSP's

1) Insert name (individual) of

proprietor / partner / director of Trade Contractor's company & attach certified copy of Company's Form 49 to authenticate this individual

1) Fill in SP's name 2) Fill in BEM registration no. 3) Sign and date 4) SP must be a Mechanical Engineer 5) Attach Letter of Clearance from Bomba (except for residential buildings not exceeding 18 meters height)

(26)

FORM

Project

G-10 Mechanical Ventilation Insert description of project as per BP approval If this item is applicable, proceed to insert other details. If not applicable, strike out item*1

1) Fill in SP's name 2) Fill in BEM registration no. 3) Sign and date 4) SP must be a Mechanical Engineer

If Item *1 is applicable, strike out Item *2. If item *1 is not applicable, PSP to sign declaration G-11 Lifts / Escalators Insert description of project as per BP approval If this item is applicable, proceed to insert other details. If not applicable, strike out item*1

Competent Person's DOSH approval letter ref. no. & attach copy of DOSH's letter 3) Competent Person to sign and date 4) Attach copy of CIDB registration of Company

1) Fill in SP's name 2) Fill in BEM registration no. 3) Sign and date 4) SP must be a Mechanical or Electrical Engineer 5) Attach list of PMA nos. or Certification from Competent Person

If Item *1 is applicable, strike out Item *2. If item *1 is not applicable, PSP to sign declaration G-12 Building Insert description of project as per BP approval Insert LA's Approval Ref No.

1) Fill in PSP's name 2) Fill in BAM/BEM registration no. 3) Sign and date 4) If an engineer, PSP must be a

(27)

FORM

Project

G-13 External Water Supply Insert description of project as per BP approval If this item is applicable, insert LA's Approval Ref No. If not applicable, strike out Item*1

registration no. and Water Authority's name & attach copy of Licence 3) Plumber to sign and date 4) Attach copy of CIDB registration of Company

1) Fill in SP's name 2) Fill in BEM registration no. 3) Sign and date 4) SP must be a Civil Engineer 5) Attach Letter of Confirmation from Water Authority that water supply is ready for

connection

If Item *1 is applicable, strike out Item *2. If item *1 is not applicable, PSP to sign declaration G-14 Sewerage Reticulation Insert description of project as per BP approval If this item is applicable, insert IWK/SPAN's Approval Ref No. If not applicable, strike out Item*1

registration no. and Authority's name & attach copy of Licence 3) Plumber to sign and date 4) Attach copy of CIDB registration of Company

If Item *1 is applicable, strike out Item *2. If item *1 is not applicable, PSP to sign declaration G-15 Sewage Treatment Plant Insert description of project as per BP approval If this item is applicable, insert IWK/SPAN's Approval Ref No. If not applicable, strike out Item*1

registration no. and Authority's name & attach copy of Licence 3) Plumber to sign and date 4) Attach copy of CIDB registration of Company

1) Fill in SP's name 2) Fill in BEM registration no. 3) Sign and date 4) SP must be a Civil Engineer 5) Attach Letter of Clearance from the Department of Sewerage Services / Indah Water Consortium

If Item *1 is applicable, strike out Item *2. If item *1 is not applicable, PSP to sign declaration G-16 External Electrical Insert description of project as per BP approval If this item is applicable, insert TNB's Approval Ref No. If not applicable, strike out Item*1

1) Fill in SP's name 2) Fill in BEM registration no. 3) Sign and date 4) SP must be an Electrical Engineer 5) Attach Letter of Confirmation from TNB that electrical power supply is ready for connection

(28)

FORM

Project

G-17 Road & Drain Insert description of project as per BP approval If this item is applicable, insert LA/JKR's

Approval Ref No. or SP's

1) Fill in SP's name 2) Fill in BEM registration no. 3) Sign and date 4) SP must be a Civil Engineer 5) Attach Letter of Confirmation of Completion from LA / JKR, which is deemed to be given if not given by LA / JKR within 14 days of application

If Item *1 is applicable, strike out Item *2. If item *1 is not applicable, PSP to sign declaration G-18 Steet Lighting Insert description of project as per BP approval If this item is applicable, insert LA/JKR's

Approval Ref No. or SP's

1) Fill in SP's name 2) Fill in BEM registration no. 3) Sign and date 4) SP must be an Electrical Engineer

If Item *1 is applicable, strike out Item *2. If item *1 is not applicable, PSP to sign declaration G-19 External Main Drain Insert description of project as per BP approval If this item is applicable, insert LA's Approval Ref No. If not applicable, strike out Item*1

(29)

FORM

Project

G-20 Telecommu nication Insert description of project as per BP approval If this item is applicable, insert Approval Ref No. or SP's

1) Fill in SP's name 2) Fill in BEM registration no. 3) Sign and date 4) SP must be an Electrical Engineer

If Item *1 is applicable, strike out Item *2. If item *1 is not applicable, PSP to sign declaration G-21 Landscape Insert description of project as per BP approval If this item is applicable, insert LA's Approval Ref No. If not applicable, strike out Item*1

1) Fill in SP's name 2) Fill in BAM/Landscape Architect registration no. 3) Sign and date

2) Form F/F1 and Form G-1 to G-21 shall be forwarded to the Local Authority and BAM/BEM within 14 days of the issuance of Form F/F1

Legend: BP = Building Plan; LA = Local Authority; NRIC = National Registration Identity Card; SP = Submitting Person; PSP = Principal Submitting Person; ACP = Architectural Consultancy Practice; ECP = Engineering Consultancy Practice; PMA = Perakuan Mesin Angkat

Notes:

3) If Contractor or Trade Contractor is the same in multiple Forms, then attach only one (1) set of the required document/s.

1) PSP shall notify the local authority through OSC (in writing or using prescribed form) after Forms G1-G3 are certified (i.e. after completion of Earthwork, Setting Out and Foundations)