FORMULIR PENDAFTARAN MUNAQOSYAH
FAKULTAS EKONOMI DAN BISNIS ISLAM
IAIN SURAKARTA
A. Data Mahasiswa
1. Nama : ... 2. NIM : ... 3. Tempat/Tanggal Lahir : ... 4. Jurusan/Prodi : ... 5. Judul Skripsi * : ...
... ...
... 6. Tanggal Munaqosyah : ... 7. Alamat :
a. Rumah : ... ... b. Kos/Sementara : ... ... c. Telepon/ HP : ...
(Alamat di tulis lengkap RT, RW, Nomor Rumah, Kode Pos) * bagi mahasiswa program S – 1
B. Data Orang Tua
1. Nama Bapak dan Ibu : ... 2. Pekerjaan : ... 3. Alamat : ... ... (Alamat di tulis lengkap RT, RW, Nomor Rumah, Kode Pos)
Surakarta, ...20 Peserta Munaqosyah,
... NIM ( )
foto ditempel
