PP no 39 th 2006 Formulir C

(1)

DIISI OLEH KEPALA SKPD/KEPALA BAPPEDA/MENTERI/KEPALA LEMBAGA

LAPORAN KONSOLIDASI PROGRAM DIRINCI MENURUT KEGIATAN

TRIWULAN XX TAHUN ANGGARAN 200X DEPARTEMEN/LEMBAGA/PROVINSI/K ABUPATEN/KOTA/SKPD :

………..

Anggaran (Rp. 000) Penyerapan

(%) Indikator Kinerja Keluaran (Outputs) *)

S R No. Nomor SP DIPA Nomor Kode dan Nama

Program/Kegiatan _No.

Loan PHLN Rupiah TOTAL S R Narasi Indikator hasil…….. ….Kegiatan 1 ….Kegiatan 2 ….Kegiatan 3 ….Kegiatan dst

(2)

2 …../……/../…. ……...PROGRAM A Indikator hasil…….. ….Kegiatan 1 ….Kegiatan 2 ….Kegiatan 3 ….Kegiatan dst

JUMLAH

Keterangan: S: Sasaran; R: Realisasi

*) Untuk Sasaran dan Realisasi Fisik dihitung dengan menggunakan nilai tertimbang

(3)

Anggaran (Rp. 000)

Penyerapan (%) Indikator Kinerja Hasil *)

T R Kode Fungsi/Sub Fungsi/Program

PHLN Rupiah TOTAL T R Narasi Satuan

(Unit) _{(%) (%)}

(4)

XXXXX

Program B3

XX

Fungsi …..

XX Sub Fungsi ….

XXXXX

Program ….

XXXXX

Program ….

XXXXX

Program …..

JUMLAH

(5)

Pihak yang Diharapkan Dapat No Kode Program/Kegiatan Kendala Tindak Lanjut yang Diperlukan

Membantu Penyelesaian Masalah

1 2 3 4 5 6

………,………..

(6)