KOP
SEKOLAH / MADRASAH
SURAT PERNYATAAN AKTIF MENGAJAR (SPAM)
Nomor :……….
Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : ... NIP : ... Jabatan : ... Tempat Tugas : ... Alamat Tempat Tugas : ... Nomor Telp. : ...
Dengan ini menerangkan bahwa :
1. Guru RA/Madrasah ………. Atas nama : ………. lahir di ……… tanggal ………. Aktif melaksanakan tugas mengajar sebagai guru Mata Pelajaran ………
2. Guru yang namanya tercantum pada dictum 1 (satu) di atas pada semester ………. Tahun Pelajaran ……… Bulan Januari s.d Maret 2017 Melaksanakan tugas mengajar dengan beban kerja sebanyak ……… Jam Tatap Muka (JTM) yang terdiri dari:
a. Tugas utama guru mata pelajaran ……… ………. JTM b. Tugas tambahan sebagai ……… ………….. JTM
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat sesuai dengan keadaan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Ponorogo, 1 April 2017
Mengetahui, Kepala,
Pengawas Pembina RA/MI/MTs/MA...
_____________________ _____________________
