Anatomi elbow
Sendi pada Elbow
Ligamen pada Elbow Elbow humeroulnar joint humeroradial joint proximal radioulnar joint
Otot – otot dan nervus pada Elbow
BIOMEKANIK ELBOW JOINT
• Tipe sendi : Synovial Joint / Diarthrosis • Bentuk sendi :
- Hinge/ engsel (humeroulnar & humeroradial) - Pivot (proximal radioulnar)
Ligamen pada elbow Ligamen collateral lateral (radius) Ligamen collateral medial (ulna) Ligamen annular
Pergerakan pada elbow : - Fleksi : 0° - 145° - Ekstensi : 0°
- - Pronasi : 0° - 75° - Supinasi : 0° - 80°
Bentuk permukaan :
Sendi Concave Convex
Humeroulnar joint trochlea humeri fossa trochlearis ulna
Humeroradial Joint caput Radii capitulum humeri
Proximal Radioulnar Jioint fossa radialis ulna caput radii
Patologi
• Dislokasi elbow merupakan suatu injuri berupa keadaan yg abnormal pd regio siku, dimana olekranon tidak berhubungan secara normal dengan epycondylus humeri, atau bergesernya ulna kebelakang dari ujung bawah humeri.
• Dapat terjadi pada anak2 maupun orang dewasa akibat suatu trauma tidak langsung . • Mekanisme trauma,jatuh lalu menumpuh dengan tangan dimana elbow dlm keadaan sedikit
fleksi,yang dapat menimbulkan dislokasi sendi siku ke arah posterior
KLASIFIKASI DISLOKASI ELBOW
• Klasifikasi didasarkan pada arah dari dislokasi tersebut;
ETIOLOGI
• Trauma :benturan pada elbow,kecelakaan,cedera olahraga Tanda dan Gejala
Kadang-kadang ada rasa sakit yg menjalar ke lengan bawah menuju pergelangan tangan. Rasa sakit ini menyebabkan karena adanya lipatan pada lengan.
Sulit untuk memperpanjang lengan sepenuhnya, karena adanya peradangan otot,tendon dan ligamen.
Rasa sakit ini biasanya berlangsung selama 6 – 12 minggu.
Komplikasi
Assesment of Dislocation Elbow Anamnesis Umum
Nama : Tn. X Usia : 23 thn JK : Laki-laki Alamat : Jl. Bla bla bla Pekerjaan : Atlet Basket
Vital Sign : TD : 110/70 Suhu : 36,5° C
DN : 85 /menit
•Kelumpuhan N Medianus.
•Kerusakan arteri brachialis (jarang terjadi) •Fraktur caput radii atau processus olecrani.
Dini
•Myositis ossifican (kaku tidak bisa digerakkan) •Recurrent Dislokasi
•Deformitas yg menetap
Prnfsan :20/menit BB : kg TB : 180 cm
CHART
Chief of Complaint
• Nyeri post trauma daerah siku.
History taking
1. Sejak kapan mulai merasakan nyeri? Sejak 2 minggu yang lalu
2. Kenapa bisa terjadi?
Saat itu saya berlatih bola dgn teman2 saya untuk menghadapi pertandingan, namun dalam latihan saya terjatuh dengan posisi membebani siku kanan saya. Dan diagnosis dokter, saya diharuskan menjalankan operasi, karena dislokasi yang parah.
3. Posisi apa yg mengurangi nyeri?
Saat saya tidak menggerakan siku saya. 4. Posisi apa yg menambah nyeri?
Saat menggerakkan sedikit saja siku saya 5. Di daerah mana saja lokasi nyerinya?
Hanya di bagian siku.
6. Bagaimana sifat dan proses perjalanan nyerinya, apakah nyeri lokal atau Anda merasakan kesemutan hingga jari-jari tangan Anda?
Ya, Saya merasakan adanya rasa kesemutan hingga jari tangan saya, terutama di jari kelingking terasa kesemutan , minggu pertama terasa nyeri. .
7. Apakah ada keluhan lain yang ada hubungannya dengan keluhan tersebut?
Ya, saya juga beberapa hari ini saya mulai merasakan kelemahan otot pada jari-jari saya, sulit menggenggam.
Dokter memasangkan saya sebuah sling ini saja, dan menganjurkan saya menginstirahatkan lengan kanan saya, dan menyarankan mengkonsumsi makanan yang sehat dan seimbang.
9. Apakah diberi obat oleh Dokter?
Iya, Saya diberi obat penghilang rasa nyeri. 10. Bagaimana perasaannya setelah minum obat?
cukup membantu menghilangkan rasa nyerinya, namun efeknya sesaat.
11. Apa pernah melakukan pemeriksaan radiologi dan Laboratorium setelah Anda cedera ? iya, ini hasilnya...
11. Bagaimana perasaan Anda pasca cedera ?
Saya sangat khawatir dengan kondisi lengan saya, saya takut ini membutuhkan waktu yang lama untuk proses penyembuhannya, apalagi sebagai atlet saya mempunyai tanggung jawab yang berat di pertandingan bergengsi berapa bulan ke depan.
12. Ada keluhan lain? saya kira cukup.
Assimetrical
1. INSPEKSI a. Statis
- Ekspresi wajah pucat dan tegang - Postur tubuh normal
- Posisi kedua shoulder simetris
- Posisi elbow dekstra fleksi 90° akibat adanya sling - Warna dan tekstur kulit pada elbow tampak kemerahan. b. Dinamis
- Pasien datang ke klinik dengan elbow dekstra terfiksasi menggunakan splint 2. Palpasi : Suhu, oedem, tenderness, tonus
3. PFGD
REGIO ELBOW GERAKAN PASIF AKTIF TIMT
FLEKSI NYERI DAN
TERBATAS
SEDIKIT NYERI DAN TERBATAS
NYERI
EKSTENSI NYERI DAN
TERBATAS
SEDIKIT NYERI DAN TERBATAS
NYERI
SUPINASI NYERI DAN
TERBATAS
SEDIKIT NYERI DAN TERBATAS
SEDIKIT NYERI
PRONASI NYERI DAN
TERBATAS SEDIKIT NYERI DAN TERBATAS SEDIKIT NYERI . Quick Test
Mengambil dan menggenggam sebuah barang dan meletekkan dalam saku celana/ daerah wajah
Restrictive
1. ROM : Limitasi ROM elbow dextra
2. ADL : Limitasi pada eating, toiletting, dressing, self care. 3. Pekerjaan/:Terhambat
TISSUE IMPAIRTMENT
1. Komponen musculotendinogen : Spasme M. Bicep Brachii
Weakness M. Trisep, M.fleksor wrist 2. Neurogen : Iritasi N.ulnaris
3. Komponen osteoarthrogen :stiffness sholder joint, Elbow joint,wrist joint 4. Komponen psikogen : rasa cemas
Spesific Test
1. VRS/Hamilton Anxiety Rating Scale a. VRS
2. HRS-A (Hamilton Rating Scale for Anxiety ) HASIL PENGUKURAN HRS-A:
Interpretasi : Nilai 24 kecemasan SEDANG
3. VAS
Interpretasi :
Nyeri diam : 1 Nyeri gerak : 8,2 Nyeri tekan : 7,5
4. Oedem Rating Scale
1+ = Ringan, jika ditekan bengkak cepat kembali ke bentuk semula
2+ = Sedang, penekanan hingga 5mm, bengkak kembali ke bentuk semula.
3+ = Cukup bengkak, penekanan hingga 5-10 mm, bengkak kembali dengan lambat. (bengkaknya nampak)
4+ = Sangat bengkak, penekanan >10mm, bengkak kembali sangat lambat. ( bengkak sgt nampak)
Interpretasi : 1+
5. . CIRCUMFERENTIA
Bertujuan untuk mengetahui adanya Atropi atau Hipertropi Otot dengan cara membandingkan antara Regio yang sehat dengan Regio yang sakit tepat pada Muscle Belly dengan menggunakan Meteran.
Normal atropi hipertropi
1-2 cm < 1 cm > 2 cm
Hasil : Brachii = Normal Ante brachii =Normal 6. Mengukur Panjang Lengan
Diukur mulai dari acromnion hingga proc. Stiloedeus ulna, dengan lengan dalam posisi ekstensi. Hasil : tidak simetris
7. ROM Regio Elbow Dekstra
Gerakan ROM Normal Hasil
Fleksi 0 - 145◦ 50◦
Pronasi 0-75◦ 30◦ Supinasi 0-80◦ 20◦ ISOM S.0.0º.50º (ekstensi-fleksi) T.30◦.0.20◦ (pronasi-Supinasi 8. MMT
0 = tdk didapatkan sedikitpun kontraksi otot, lumpuh total.
1 = terdapat sedikit kontraksi otot, tdk didaptkan pergerakkan pd persendian 2 = Ada gerakan, namun tdk mmpu melawan gravitasi
3 = mampu bergerak melawan tahanan
4 = mampu bergerak melawan gravitasi, dan mamppu melawan sedikit tahanan. 5 = Normal
Interpretasi : Nilai otot = 3
9. TES ADL ( INDEKS ADL MODIFIKASI )
NO JENIS AKTIVITAS
FUNGSIONAL
KRITERIA
1 Berpakaian 0 = tidak dapat melakukan
1 = melakukan dengan bantuan*
2 = melakukan tanpa bantuan
2 Mencuci 0 = tidak dapat melakukan *
1 = melakukan dengan bantuan
2 = melakukan tanpa bantuan
3 Mandi 0 = tidak dapat melakukan
1 = melakukan dengan bantuan*
4 Menggunakan Toilet 0 = tidak dapat melakukan
1 = melakukan dengan bantuan*
2 = melakukan tanpa bantuan
5 Makan 0 = tidak dapat melakukan *
1 = melakukan dengan bantuan
2 = melakukan tanpa bantuan
6 Berhias 0 = tidak dapat melakukan
1 = melakukan dengan bantuan*
2 = melakukan tanpa bantuan
7 Menyikat Gigi 0 = tidak dapat melakukan
1 = melakukan dengan bantuan
2 = melakukan tanpa bantuan *
8 Menggunakan Kran 0 = tidak dapat melakukan
1 = melakukan dengan bantuan*
2 = melakukan tanpa bantuan
TOTAL 7 ( Ketergantungan Sedang )
11.Tes- tes sensibilitas
Sensory test di area dermatome dan area nerve (C5-Th1) • Pem. Rasa nyeri (tajam –tumpul)
• Pem. Rasa gerak • Pem. Rasa getar
Myotome test
• Elbow Flexion C6 (+) • Elbow Extension C7 (+) • Finger Abd Add T1 (-) • Tendon Reflex test
• Fisiologis : Reflex Biceps
Reflex Triceps
Refleks Brachioradialis
mencederai vaskularisasi atau persarafan dari lengan. Tes ini dilakukan mengacu pada dermatom dan myotom.. ( termasuk pada kerusakan nervus praksia. Yaitu karena terjepitnya saraf karena dislokasi. Jika dislokasinya telah di tangani maka nervusnya akan kembali kpd kondisi normal. Tp jika ada gejala sisa maka yang dapat kita laksanakan adalah suruh pasien menngenggam bola karet. Dengan demikian kegiatan tersebut akan meltih saraf.
DIAGNOSIS FISIOTERAPI
Gangguan aktivitas fungsional elbow dekstra akibat dislokasi karena trauma 2 minggu yang lalu.
PHYSIOTHERAPY PROBLEM
Manajemen Fisioterapi
NO Problem FT Modalitas Terpilih Dosis
1. Psikis Komunikasi teraepeutik F = Setiap X terapi I = Pasien Fokus T = Motivasi T = 5 menit • Nyeri • oedem • Stiffness Joint(shoulder,elbow,wrist)
Primer
• Keterbatasan ROM• Muscle Weakness N spasme (M. Trisep dan M. Bicep Brachii) • Psikis
Sekunder
• Gangguan ADL (Eating, Toiletting, Dressing, Self Care)
2 3 4 Nyeri Oedem Stiff joint
Elektro terapi (interferensi )
Elektro terapi (ultrasound)
Exc terapi
F : Tiap hari-6 hr (sampai nyeri berkurang) I : 30 mA T : Lokal T : 10 menit F = Setiap Hari I = 3 era,ius T = Transversal T = 5 menit F =setiap hari I = 8 hit ,3 rep T = Aromex T = 3 menit 6 Musle Weakness(triseps )
Strenghtening Exercise F = Setiap hari I = 8 hitungan 3 repetisi
T = static contraksi T = 3 menit
7 spasme (biseps) Neuromuskular teknik F = 2x sehari I = 20x
T= TRANSVERSAL friction T = 2 menit
8 Gangguan ADL ADL exercise F : 1x/hari I : 5x repetisi
T : PNF (eat,dress,self care,toil) T : 10 menit
EVALUASI
No Problem Parameter Perlakuan
Sebelum sesudah
Interpretasi
1 Gangguan psikis (rasa
cemas )
HARSC
2 Oedem Oedem rating
scale
3 Nyeri VAS
4 Stiffness ROM
5 Kelemahan otot MMT
6 spasme massage
MODIFIKASI
Jika terjadi perubahan patologi ke arah perbaikan, diadakan modifikasi program fisioterapi KEMITRAAN
Pengembangan kemitraan dapat dilakukan dengan profesi kesehatan lainnya dalam rangka memberikan pelayanan kesehatan sepenuhnya terhadap kondisi klien. Hal ini dilakukan sesuai dengan kebutuhan klien dan perkembangan patofisiologinya. Dalam memberikan intervensi klien tersebut, Physio dapat bermitra dengan dokter spesialis saraf, dokter dokter spesialis patologi klinik, ahli okupasional, perawat, psikolog, ahli gizi, dan pekerja sosial medis lainnya.
DOKUMENTASI
