Yang ber tandatangan di baw ah ini:
Nama : … … … . Jabatan :
M ember i kuasa kepada :
Nama : … … … . Jabatan :
Alamat : … … … … yang selanjutnya disebut sebagai Pener ima Kuasa.
Sur at kuasa ini tidak dapat dilimpahkan lagi kepada or ang lain.
..., ...20....
Catatan :
1. Pener ima kuasa har us membaw a Katu Identitas Dir i. 2.
KOP PERUSAH AAN
SURAT KUASA Nomor :...
Pimpinan Per usahaan/ Dir ektur Utama/ Dir ektur PT ... dalam hal ini ber tindak untuk dan atas nama per usahaan ber dasar kan Akta Notar is ... di ... No... tanggal ...beser ta per ubahannya yang ber kedudukan di... (alamat per usahaan) yang selanjutnya disebut sebagai Pember i Kuasa.
… … … …
K H U S U S
Jika isi sur at kuasa tidak sesuai dengan for mat ini, maka panitia mempunyai hak untuk menolak Pener ima Kuasa ter sebut.
Untuk dan atas nama Pember i Kuasa, maka Pener ima Kuasa mew akili dalam hal menyampaikan dokumen untuk pembuktian kualifikasi dan dokumen penaw ar an kami untuk paket kegiatan Peningkatan Jar ingan Ir igasi Bencah (DAK) pada Unit Layanan Pengadaan Kabupaten Bangka Selatan, Tahun Anggar an 2012. Dalam hal ini saya menyatakan bahw a jaw aban dan alasan yang diber ikan oleh Pener ima Kuasa adalah ber sifat mengikat ter hadap penaw ar an ter sebut.
Pener ima Kuasa Pember i Kuasa
(… … … ..) (… … … ..)
