Lp Gangren Pedis

LAPORAN PENDAHULUAN LAPORAN PENDAHULUAN

Na

Nama Mma Mahahasasisiswawa : Cl: Clauaudidia Aa Armrmananda Mda Mususunung, S.g, S.KeKe N

N ! ! MM : : "#"#$$%%$$%%$$$$&&

MASALAH KESEHA'AN : (AN(REN D!A)E'!K PED!S MASALAH KESEHA'AN : (AN(REN D!A)E'!K PED!S

A.

A. K*K*nsnse e DaDasasar Mr Mededi+ i+  "

".. PPeengngeerriiaann

Diabetes mellitus adalah gangguan metabolisme yang ditandai dengan Diabetes mellitus adalah gangguan metabolisme yang ditandai dengan hiperglikemi yang berhubungan dengan abnormalitas metabolisme karbohirat, hiperglikemi yang berhubungan dengan abnormalitas metabolisme karbohirat, lem

lemak, ak, dan dan proproteitein n yang yang disdisebaebabkan bkan oleoleh h penupenurunrunan an seksekresresi i insinsuliulin n ataatauu  penurunan

 penurunan sensitivitas sensitivitas insulin insulin atau atau keduanya keduanya dan dan menyebabkan menyebabkan komplikasikomplikasi kro

kronis nis mikmikrovrovaskaskuleruler, , makmakrovarovaskuskulerler, , dan dan neurneuropatopati i (Y(Yuulialiana na elielin, n, 20092009 dalam NANDA NIC NC 20!"#$

dalam NANDA NIC NC 20!"#$

%lkus adalah luka terbuka pada permukaan kulit atau selaput lender  %lkus adalah luka terbuka pada permukaan kulit atau selaput lender  dan ulkus adalah kematian &aringan yang luas dan disertai invasi' kuman dan ulkus adalah kematian &aringan yang luas dan disertai invasi' kuman sapro'ir$ Adanya kuman sapro'it tersebut menyebabkan ulkus berbau, ulkus sapro'ir$ Adanya kuman sapro'it tersebut menyebabkan ulkus berbau, ulkus diabetikum &uga merupakan salah satu ge&ala klinik dan per&alanan penyakit diabetikum &uga merupakan salah satu ge&ala klinik dan per&alanan penyakit D dengan neuropati peri'er (Andyagreeni, 20!0#$

D dengan neuropati peri'er (Andyagreeni, 20!0#$

%lkus Diabetik merupakan komplikasi kronik dari Diabetes ellitus %lkus Diabetik merupakan komplikasi kronik dari Diabetes ellitus se

sebabagai gai sesebab bab ututama ama momorbirbididitatas, s, momortrtalalititas as sesertrta a ke)ke)a)aa)atatan n penpenderderititaa Di

Diabeabetetes$ s$ *ad*adar ar +D+D+ + yayang ng titingnggi gi memmemaiainkankan n peperaranan nan penpentiting ng untuntuk uk  ter

ter&adi&adinya nya ulkulkus us diadiabetibetik k melmelalui alui pembpembententukan ukan plaplak k athatheroerosklskleroerosis sis padapada dinding pembuluh darah (aidah 200"#$

-angren adal

-angren adalah proses atau keadaah proses atau keadaan an yang ditanyang ditandai dengan adanyadai dengan adanya  &aringan

 &aringan mati mati atau atau nekrosis, nekrosis, namun namun se)ara se)ara mikrobiologis mikrobiologis adalah adalah prosesproses nekrosis yang disebabkan

nekrosis yang disebabkan oleh in'eksi ( Askandar, 200! #$oleh in'eksi ( Askandar, 200! #$ -a

-anggnggreren n adaadalalah h akiakibat bat dardari i kemkematatiaian n sesel l daldalam am &um&umlalah h bebesasar,r, ganggren dapat diklasi'ikasikan sebagai kering atau basah$ -anggren kering ganggren dapat diklasi'ikasikan sebagai kering atau basah$ -anggren kering meluas se)ara lambat dengan hanya sedikit ge&ala, ganggren kering serimh meluas se)ara lambat dengan hanya sedikit ge&ala, ganggren kering serimh di&

di&umpumpai ai di di eksekstretremitmitas as umumumumnya nya terter&adi &adi akiakibat bat hiphipoksioksia a lamlama$ a$ -ang-angrenren  basah

 basah adalah adalah suatu suatu daerah daerah dimana dimana terdapat terdapat &aringan &aringan mati mati yang yang )epat)epat  peluasannya,

 peluasannya, sering sering ditemukan ditemukan di di organ.organ organ.organ dalam, dalam, dan dan berkaitan berkaitan dengandengan in

in'a'asi si babaktktereri i kekedadalalam m &a&ariringngan an yayang ng mamati ti tetersrsebebutut$ $ -a-angnggrgren en ininii menimb

menimbulkan bau ulkan bau yang kuat yang kuat dan biasanya disertai oleh dan biasanya disertai oleh mani'emani'estasi sistestasi sistemik$mik$ -anggren basah dapat timbul dari ganggren kering$

-anggren basah dapat timbul dari ganggren kering$

-anggren diabetik adalah nekrosis &aringan pada bagian tubuh peri'er  -anggren diabetik adalah nekrosis &aringan pada bagian tubuh peri'er  aki

akibat bat penypenyakit akit diadiabetebetes s melmellitlitus$ us$ /ia/iasanysanya a ganggangren ren tertersebsebut ut terter&adi &adi padpadaa da

daeraerah h tutungkngkaiai$ $ *ea*eadadaan an inini i diditatandandai i dedengangan n perpertutukarkaran an sesekulkulititis is dandan timbulnya vesikula atau bula yang hemoragik kuman yang biasa mengin'eksi timbulnya vesikula atau bula yang hemoragik kuman yang biasa mengin'eksi  pada gangren diabetik adalah

 pada gangren diabetik adalah strepto)o))us (oeatma&i, !999#$strepto)o))us (oeatma&i, !999#$ *a

*aki ki didiababetietik k adaadalalah h kakkaki i yayang ng perper'u'usi si &ar&ariningagannynnya a kurkuranang g baibaik k  karena angiopati dan

karena angiopati dan neuropatneuropati i selaiselain n itu terdapat pintas arteri.vena di itu terdapat pintas arteri.vena di ruangruang subkutis sehingga kaki tampak merah dan mungkin panas tetapi perdarahan subkutis sehingga kaki tampak merah dan mungkin panas tetapi perdarahan kaki tetap kurang$

-angren *aki Diabetik adalah luka pada kaki yang merah kehitam. -angren *aki Diabetik adalah luka pada kaki yang merah kehitam. hitaman dan berbau busuk akibat sumbatan yang ter&adi di pembuluh darah hitaman dan berbau busuk akibat sumbatan yang ter&adi di pembuluh darah sedang atau besar d

sedang atau besar di tungkai$ ( Askandar, 200!#$i tungkai$ ( Askandar, 200!#$ 1a

1adi di dadapapat t didisisimpmpululkakan n babahha a gagangngreren n adadalalah ah kekemamatitian an &a&ariringnganan,,  biasanya berhubungan de

 biasanya berhubungan dengan berhentinya aliran darah ke daerngan berhentinya aliran darah ke daerah yang terkena$ah yang terkena$

--.. KKllaasisiii++asasii

3agner (!945# membagi gangren diabetik men&adi enam tingkatan, 3agner (!945# membagi gangren diabetik men&adi enam tingkatan, yaitu 6

yaitu 6 a$

a$ DerDera&aa&at 0t 0 6 76 7ididak aak ada lda lesi esi terterbukabuka, ku, kulit lit masmasih ih utuh utuh dengdengan kan kemuemungkingkinannan disertai kelainan bentuk kaki$

disertai kelainan bentuk kaki$  b$

 b$ Dera&at IDera&at I 6 %lkus super'isial terbatas pada kulit$6 %lkus super'isial terbatas pada kulit$ )$

)$ DeDerara&a&at It III 6 %l6 %lkukus das dalam lam memenemnembus bus tetendndon don dan tan tulaulang$ng$ d$

d$ DerDera&aa&at IIIt III 6 A6 Absebses dalas dalam, dem, dengan atngan atau tanau tanda osda osteomteomielielitiitis$s$ e$

e$ DerDera&aa&at t I8I8 6 -angr6 -angren &aren &ari kaki ati kaki atau bagiau bagian disan distal katal kaki dengki dengan ataan atau tanpau tanpa selulitis$

selulitis$ '$

'$ DeDerara&a&at 8t 8 6 -a6 -angrngren sen selelururuh kuh kaki aki atatau sau sebaebagigian tan tungungkaikai$$

edangkan /rand (!94# dan 3ard (!94:# membagi gangren diabetik  edangkan /rand (!94# dan 3ard (!94:# membagi gangren diabetik  men&adi dua golongan 6

men&adi dua golongan 6 a$

a$ -a-angrngren dien diababetetik akik akibibat Isat Iskemkemiaia

-angren diabeti) &enis ini disebabkan penurunan aliran darah ke tungkai -angren diabeti) &enis ini disebabkan penurunan aliran darah ke tungkai akibat adanya mikroangiopati (aterosklerosis# dari pembuluh darah besar  akibat adanya mikroangiopati (aterosklerosis# dari pembuluh darah besar  di tungkai, terutama di daerah betis$

di tungkai, terutama di daerah betis$ -ambaran klinis 6

-ambaran klinis 6 !#

!# ;end;enderierita menta mengelgeluh nyeuh nyeri akri aktu istu istirtirahatahat 2#

2# ;ad;ada pera perabaabaan tean terarasa disa dinginginn 5#

5# ;ul;ulsassasi pemi pembulbuluh dauh darah krah kuraurang kung kuatat <#

<# DidDidapatapatkan kan ulkulkus sus sampampai gai gangrangrenen  b$

7e

7er&adi kerusakan syara' somatik dan r&adi kerusakan syara' somatik dan otonomotonomik, tidak ik, tidak ada gangguan ada gangguan daridari sirkulasi$ *linis di&umpai kaki yang kering, hangat, kesemutan, mati rasa, sirkulasi$ *linis di&umpai kaki yang kering, hangat, kesemutan, mati rasa, oedem kaki dengan pulsasi pembuluh darah kaki teraba baik$

oedem kaki dengan pulsasi pembuluh darah kaki teraba baik$

%

%.. EEii**ll**ggii =ak

=aktotor r > > 'a'aktktor or yayang ng beberprpengengararuh uh atatas as teter&r&adadinyinya a gangangrgren en kakkakii diabetik dibagi men&adi endogen dan 'aktor eksogen$

diabetik dibagi men&adi endogen dan 'aktor eksogen$ a$

a$ =a=aktktor or enendodogegen 6n 6 "/

"/ -enetik -enetik  -/

-/ etabolik etabolik  %/

%/ Angiopati diabetik Angiopati diabetik  &/

&/  Neuropati diabetik  Neuropati diabetik  0.

0. =aktor eksogen 6=aktor eksogen 6 "/ "/ 7rauma7rauma -/ -/ In'eksiIn'eksi %/ %/ batbat

edangkan 'aktor.'aktor yang berpengaruh pada ulkus atau gangrene edangkan 'aktor.'aktor yang berpengaruh pada ulkus atau gangrene kaki diabetik se)ara garis besar menurut 7&okroprairo, (200# dibedakan kaki diabetik se)ara garis besar menurut 7&okroprairo, (200# dibedakan men&adi 2 yaitu 6

men&adi 2 yaitu 6 "/

"/ =aktor endogen6 neuropati, angiopati, menurunnya system imun=aktor endogen6 neuropati, angiopati, menurunnya system imun -/

-/ =aktor eksogen6 trauma, dan In'eksi=aktor eksogen6 trauma, dan In'eksi /erbagai 'aktor resiko yang

/erbagai 'aktor resiko yang dapat mempengaruhi timbulnydapat mempengaruhi timbulnya a gangrengangren diabet

diabetik ik adalah neuropati, iskemia, dan adalah neuropati, iskemia, dan in'eksin'eksi i (ut&a(ut&ahyo, !994#$ hyo, !994#$ IskemiIskemiaa di

disesebababkbkan an kakarerena na adadananya ya pepenunururunanan n alaliriran an dadararah h di di tutungngkakai i akakibibatat mi

mikrkroanoangigiopaopati ti (a(ateterorosksklelerorosisis# s# dardari i pempembulbuluh uh dardarah ah besbesar ar di di tutungkngkaiai terutama pembuluh darah di daerah betis$ ?al ini disebabkan karena beberapa terutama pembuluh darah di daerah betis$ ?al ini disebabkan karena beberapa 'a

'aktktor or reresisiko ko lelebih bih banbanyayak k didi&um&umpai pai papada da didiabeabetetes s memellllititus us sesehihinggnggaa mem

memperbperburuuruk k 'un'ungsi gsi endoendotel tel yanyang g berberperperan an terterhadahadap p terter&ad&adinyinya a proprosesses ath

timbul trombos

timbul trombosis, selan&utnyis, selan&utnya a akan akan ter&ater&adi di penyemppenyempitan pembuluh darah itan pembuluh darah dandan tim

timbul bul hiphipoksioksia$ a$ IskIskemiemia a ataatau u ganggangren ren diadiabetibetik k dapadapat t terter&adi akibat &adi akibat daridari atherosklerosis yang disertai trombosis, pembentukan mikrotrombin akibat atherosklerosis yang disertai trombosis, pembentukan mikrotrombin akibat in'eksi, kolesterol emboli yang berasal dari plak atheromatous dan obat > obat in'eksi, kolesterol emboli yang berasal dari plak atheromatous dan obat > obat vasopressor$

vasopressor$

&.

&. AnAnaa*m*mi i 1i1isisi*l*l*g*gii a$

a$ AnAnatatomomi ;ai ;anknkrreaeass

;ankreas terletak melintang di bagian atas abdomen di belakang gaster di ;ankreas terletak melintang di bagian atas abdomen di belakang gaster di dalam ruang retroprit

dalam ruang retropritoneal$ Di oneal$ Di sebelasebelah h kiri ekor pankreas men)apai hiluskiri ekor pankreas men)apai hilus llimimpa pa di di ararah ah krkrononiidodorsrsal al dadan n babagigian an atatas as kikiri ri kakapuput t papanknkrreaeass dihubungkan dengan korpus pankreas oleh leher pankreas yaitu bagian dihubungkan dengan korpus pankreas oleh leher pankreas yaitu bagian  pankreas

mesentrika superior unsinatis pankreas$ ;ankreas terdiri dari dua &aringan mesentrika superior unsinatis pankreas$ ;ankreas terdiri dari dua &aringan utama yaitu 6

utama yaitu 6 !#

!# AsinusAsinus, yan, yang mengeg mengekskreskskresikan pikan pen)ernaaen)ernaan ke dn ke dalam dalam duodenumuodenum 2#

2# ;ul;ulau langerau langerhanshans, yang , yang titidak mempudak mempunyai alanyai alat untuk menget untuk mengelualuarkanrkan ge

getatahnhnya ya nanamumun n sesebabaliliknyknya a memensnsekekreresi si ininsusulilin n dadan n glglukukagagonon langsung ke dalam darah$

langsung ke dalam darah$

;ankreas manusia mempunyai !.2 &uta pulau langerhans, setiap pulau ;ankreas manusia mempunyai !.2 &uta pulau langerhans, setiap pulau la

langengerhrhans ans hahanya nya berberdidiamameteter er 0,0,5 5 mm mm dan dan tertersusususun n memengengelilililingingi  pembuluh

 pembuluh darah darah kapiler$ kapiler$ ;ulau ;ulau langerhans langerhans mengandung mengandung tiga tiga &enis &enis selsel utama, yakni sel.al'a, beta dan delta$ el beta yang men)akup kira.kira utama, yakni sel.al'a, beta dan delta$ el beta yang men)akup kira.kira 0

0@ @ dadari ri sesemumua a sesel l teterlrletetak ak teterurutatama ma di di tetengngah ah sesetitiap ap pupulalau u dadann men

mensekrsekresiesikan kan insinsuliulin$ n$ -ra-ranula nula sel sel / / mermerupakupakan an bungbungkuskusan an insinsuliulinn dal

dalam am sitsitoploplasmasma a selsel$ $ 7i7iap ap bungbungkuskusan an berbervarvariasiasi i antantara ara spespesiesies s satsatuu dengan yang lain$ Dalam sel /, molekul insulin membentuk polimer yang dengan yang lain$ Dalam sel /, molekul insulin membentuk polimer yang  &uga

 &uga kompleks kompleks dengan dengan seng$ seng$ ;erbedaan ;erbedaan dalam dalam bentuk bentuk bungkusan bungkusan iniini mungkin karena perbedaan dalam ukuran polimer atau agregrat seng dari mungkin karena perbedaan dalam ukuran polimer atau agregrat seng dari insulin$ Insulin disentesis di dalam retikulum endoplasma sel /, kemudian insulin$ Insulin disentesis di dalam retikulum endoplasma sel /, kemudian di angkut ke aparatus golgi, tempat ia dibungkus di dalam granula yang di angkut ke aparatus golgi, tempat ia dibungkus di dalam granula yang diikat membran$ -ranula ini bergerak ke dinding sel oleh suatu proses diikat membran$ -ranula ini bergerak ke dinding sel oleh suatu proses yang tampaknya sel ini yang mengeluarkan insulin ke daerah luar dengan yang tampaknya sel ini yang mengeluarkan insulin ke daerah luar dengan eks

eksosiositostosis$ is$ *em*emudiaudian n insinsuliulin n melmelintintasi asi memmembrabran n basbasalialis s sel sel / / sersertata kapiler berdekatan dan endotel 'enestrata kapiler untuk men)apai aliran kapiler berdekatan dan endotel 'enestrata kapiler untuk men)apai aliran darah (-anong, !99"#$ el al'a yang men)akup kira.kira 2"@ dari seluruh darah (-anong, !99"#$ el al'a yang men)akup kira.kira 2"@ dari seluruh

sel mensekres

sel mensekresikan glukagon$ el ikan glukagon$ el delta yang delta yang merupamerupakan !0@ kan !0@ dari seluruhdari seluruh sel mensekresikan somatostatin (;era)e, 2000#$

sel mensekresikan somatostatin (;era)e, 2000#$ =ungsi pankreas ada 2 yaitu 6

=ungsi pankreas ada 2 yaitu 6 !#

!# =un=ungsgsi i ekeksosoririn n yayaititu u memembmbententuk uk gegetatah h papankrnkreas eas yayang ng berberisisi i enenimim dan elektrolit$

dan elektrolit$ 2#

2# =ung=ungsi endoksi endokrin yairin yaitu sekeltu sekelompoompok ke)il atau pulk ke)il atau pulau langerau langerhanshans, yang, yang  bersama.sama

 bersama.sama membentuk membentuk organ organ endokrin endokrin yang yang mensekresikanmensekresikan insul

insulin$ ;ulau in$ ;ulau langerhlangerhans manusia ans manusia mengandmengandung ung tiga &enis sel tiga &enis sel utama,utama, yaitu 6

yaitu 6 a#

a# elel.s.sel A el A ( ( alalphpha a #, &um#, &umlahlahnynya a sesekikitatar r 2020.<.<0 0 @ @ B B memempmprorodukduksisi glu

glukagonkagon yang man&adi 'aktor hiperglikemik, suatu hormon yangyang man&adi 'aktor hiperglikemik, suatu hormon yang mempunyai 

mempunyai  anti insulin like activity “.anti insulin like activity “.  b#

 b# el.sel / ( betha #, &umlahnya sekitar 0.40 @ , membuat el.sel / ( betha #, &umlahnya sekitar 0.40 @ , membuat insulin$insulin$ ))## eell..sseel l D D ((ddeellttaa##, , &&uummllaahhnnyya a sseekkiittaar r ""..!!" " @@, , mmeemmbbuuaatt

som

somatoatostastatin tin yang yang mengmenghambhambat at pelpelepasepasan an insinsuliulin n dan dan gluglukagokagonn (7am

(7ambayong, 2bayong, 200!#$00!#$  b$

 b$ =isiologi ;ankreas=isiologi ;ankreas *el

*elen&en&ar ar pankpankreas reas daldalam am mengmengatur atur metmetabolabolismisme e gluglukosa kosa daldalam am tubtubuhuh  berupa

 berupa hormon$ hormon$ ?ormon ?ormon yang yang disekresikan disekresikan oleh oleh sel.sel sel.sel di di pulaupulau langerhans$ ?ormon.hormon ini dapat diklasi'ikasikan sebagai hormon langerhans$ ?ormon.hormon ini dapat diklasi'ikasikan sebagai hormon yang merendahkan kadar glukosa darah yaitu insulin dan hormon yang yang merendahkan kadar glukosa darah yaitu insulin dan hormon yang dapat meingkatkan glukosa darah yaitu glukagon$

dapat meingkatkan glukosa darah yaitu glukagon$ )$

)$ =i=isisiolologogi i InInsusulilinn ?u

?ubunbungagan n yayang ng ererat at anantatara ra beberbrbagaagai i &e&eninis s sesel l di di pupulalau u lalangengerhrhananss menyebab

menyebabkan kan timbutimbulnya lnya pengaturpengaturan an se)ara langsung se)ara langsung sekressekresi i beberapabeberapa  &enis

 &enis hormone hormone lainnya, lainnya, )ontohnya )ontohnya insulin insulin menghambat menghambat sekresi sekresi glukagon,glukagon, somatostatin menghambat sekresi glukagon dan insulin$

In

Insusulilin n didilelepaspaskan kan papada da susuatatu u kakadar dar batbatas as oleoleh h sesel.l.sesel l bebeta ta pulpulauau langerhans$ ansangan utama pelepasan insulin di atas kadar basal adalah langerhans$ ansangan utama pelepasan insulin di atas kadar basal adalah  peningkatan

 peningkatan kadar kadar glukosa glukosa darah$ darah$ *adar *adar glukosa glukosa darah darah puasa puasa dalamdalam ke

keadaadaan an nornormamal l adadalalah ah 40.40.90 90 mdmdEdEdl$ l$ InInsusulilin n bebekerker&a &a dendengan gan )ar)araa  berkaitan

 berkaitan dengan dengan reseptor reseptor insulin insulin dan dan setelah setelah berkaitan, berkaitan, insulin insulin beker&abeker&a melalu

melalui i perantperantara ara kedua kedua untuk menyebabkan untuk menyebabkan peningkpeningkatan atan transtransportasportasii glukosa ke dalam sel dan dapat segera digunakan untuk menghasilkan glukosa ke dalam sel dan dapat segera digunakan untuk menghasilkan energi atau dapat disimpan di dalam hati (-uyton F ?all, !999#$

energi atau dapat disimpan di dalam hati (-uyton F ?all, !999#$

2.

2. MaManinieessasasi i KlKlininisis Ulkus Diabetiku

Ulkus Diabetikumm akibat mikriangiakibat mikriangiopatik disebut &ugaopatik disebut &uga ulkusulkus panas  panas alaupunalaupun nekrosis, daerah akral itu tampak merah dan terasa hangat oleh peradangan nekrosis, daerah akral itu tampak merah dan terasa hangat oleh peradangan dan

dan biabiasanysanya a terteraba aba pulpulsassasi i artarteri eri dibdibagiagian an disdistaltal$ $ ;ro;roses ses mikmikroanroangipagipatiti meny

menyebabebabkan kan sumsumbatbatan an pembpembuluuluh h dardarah, ah, sedsedangkangkan an se)se)ara ara akut akut embembolioli memberikan ge&ala klinis "

memberikan ge&ala klinis " ; yaitu 6; yaitu 6 a$

a$  Pain Pain (nyeri#$(nyeri#$ 0.

0.  Paleness Paleness (kepu)atan#$(kepu)atan#$ 3.

3.  Paresthesia Paresthesia (kesemutan#$(kesemutan#$ d.

d.  Pulselessness Pulselessness (denyut nadi hilang#(denyut nadi hilang# e.

e.  Paralysis Paralysis (lumpuh#$(lumpuh#$

/ila ter&adi sumbatan kronik, akan timbul gambaran klinis menurut pola dari /ila ter&adi sumbatan kronik, akan timbul gambaran klinis menurut pola dari 'ontaine6

'ontaine6 a.

a. tadium I 6 asimptomatis atau ge&ala tidak khas (kesemutan#$tadium I 6 asimptomatis atau ge&ala tidak khas (kesemutan#$ 0.

0. tadium II 6 ter&adi klaudikasio intermiten$tadium II 6 ter&adi klaudikasio intermiten$ 3.

3. tadium III 6 timbul nyeri saat istitrahat$tadium III 6 timbul nyeri saat istitrahat$ d.

d. ttadadium ium I8 I8 6 6 teter&r&adiadinya nya kekerurusasakan kan &ar&ariningagan n kakarerena na ananoksoksia ia (u(ulklkusus## (melter dan /are, 200!6 !220#$

-am

-ambarbaran an klklininik ik yayang ng tatampmpak ak adaadalalah h pependenderirita ta memengengeluluh h nynyerieri tungkai baah aktu istirahat, kesemutan, )epat lelah, pada perabaan terasa tungkai baah aktu istirahat, kesemutan, )epat lelah, pada perabaan terasa din

dingingin, , pulpulsassasi i pempembulubuluh h dardarah ah kurkurang ang kuat dan kuat dan diddidapatapatkan kan ulkulkus us ataatauu gangren$ Adanya neurophaty peri'er akan menyebabkan gangguan sensorik  gangren$ Adanya neurophaty peri'er akan menyebabkan gangguan sensorik  mau

maupun pun motmotoriorik$ k$ -ang-angguaguan n sensensorsorik ik akan akan menymenyebabebabkan kan hilhilangangnya nya atauatau menurunnya sensasi nyeri pada kaki, sehingga penderita akan mengalami menurunnya sensasi nyeri pada kaki, sehingga penderita akan mengalami trauma tanpa terasa, yang mengakibatkan ter&adinya atropi pada otot kaki trauma tanpa terasa, yang mengakibatkan ter&adinya atropi pada otot kaki sehingga merubah titik tumpu yang mengakibatkan pula ter&adinya ulkus pada sehingga merubah titik tumpu yang mengakibatkan pula ter&adinya ulkus pada kaki$ %lkus yang ter&adi pada kaki diabetik umumnya diakibatkan karena kaki$ %lkus yang ter&adi pada kaki diabetik umumnya diakibatkan karena tra

trauma uma rinringan, gan, ulkulkus us ini ini timtimbul bul didadidaeraerah.dah.daeraerah h yanyang g sersering ing menmendapadapatt tekanan atau trauma pada telapak kaki, hal ini paling sering ter&adi, didaerah tekanan atau trauma pada telapak kaki, hal ini paling sering ter&adi, didaerah sendi metatarso'alangeal satu dan lima didaerah ibu &ari kaki dan didaerah sendi metatarso'alangeal satu dan lima didaerah ibu &ari kaki dan didaerah tu

tumimit$ t$ uulala.m.mulula a ininti ti pepenebnebalaalan n hihiper per kekeraratototitik k didikukulilit t tetelalapak pak kakkaki,i, kem

kemudiaudian n penepenebalbalan an tertersebusebut t menmengalagalami mi tratrauma uma disdisertertai ai dengdengan an in'in'ekseksii sekunder$ %lkus ter&adi makin lama makin dalam men)apai daerah subkutis sekunder$ %lkus ter&adi makin lama makin dalam men)apai daerah subkutis dan

dan tamtampak pak sebasebagaigaii i sinsinus us ataatau u kerkeru)ut bahkan u)ut bahkan samsampai pai ketuketulanlang$ g$ In'In'ekseksii sendiri &arang merupakan 'aktor tunggal untuk ter&adinya gangren$ In'eksi sendiri &arang merupakan 'aktor tunggal untuk ter&adinya gangren$ In'eksi lebih sering merupakan

lebih sering merupakan komplikomplikasi yang kasi yang menyertmenyertai ai gangren akibat is)hemiagangren akibat is)hemia dan neuropathy$ %lkus berbentuk bullae, biasanya berdiameter lebih dari satu dan neuropathy$ %lkus berbentuk bullae, biasanya berdiameter lebih dari satu sentimeter dan terisi masa, sisa.sisa &aringan tanduk, lemak pus dan krusta sentimeter dan terisi masa, sisa.sisa &aringan tanduk, lemak pus dan krusta diatas dasar granulomatou

diatas dasar granulomatous$ s$ %lkus ber&alan progresi' se)ara kronik, %lkus ber&alan progresi' se)ara kronik, tidak tidak  terasa nyeri tetapi kadang.kadang ada rasa sakit yang berasal dari struktur  terasa nyeri tetapi kadang.kadang ada rasa sakit yang berasal dari struktur   &aringan

 produk

 produk ulkus ulkus dibersihkan dibersihkan maka maka tampak tampak ulkus ulkus yang yang dalam dalam seperti seperti keru)ut,keru)ut, ulkus ini dapat lebih progresi' bila tidak diobati dan dapat ter&adi periostitis ulkus ini dapat lebih progresi' bila tidak diobati dan dapat ter&adi periostitis ata

atau u ostosteomyeomyelielitis tis oleoleh h in'in'ekseksi i sekusekunder nder akiakibatnbatnya ya timtimbul bul ostosteopeoporosorosis,is, osteolisis dan destrukti' tulang$

osteolisis dan destrukti' tulang$ -e&

-e&ala ala %mu%mum m ;end;enderierita ta dendengan gan ganggangren ren diadiabetbetik, ik, sebsebeluelum m terter&ad&adii luka keluhan yang timbul adalah berupa kesemutan atau kram, rasa lemah dan luka keluhan yang timbul adalah berupa kesemutan atau kram, rasa lemah dan  baal

 baal pada pada tungkai tungkai dan dan nyeri nyeri pada pada aktu aktu istirahat$ istirahat$ Akibat Akibat dari dari keluhan keluhan ini,ini, maka apabila penderita mengalami trauma atau luka ke)il hal tersebut tidak  maka apabila penderita mengalami trauma atau luka ke)il hal tersebut tidak  diras

dirasakan$ +uka akan$ +uka tersetersebut biasanya but biasanya disebabdisebabkan kan karena penderita tertusuk ataukarena penderita tertusuk atau ter

terin&in&ak ak paku paku kemukemudian dian timtimbul bul gelgelembembung.ung.gelgelembembung ung pada pada teltelapak apak kakkaki$i$ *ada

*adang ng men&men&alaalar r samsampai pai pungpunggung gung kakkaki i dimdimana ana tidtidak ak menmenimbimbulkulkan an rasrasaa nyeri, sehingga bahayanya mudah ter&adi in'eksi pada gelembung tersebut nyeri, sehingga bahayanya mudah ter&adi in'eksi pada gelembung tersebut dan akan men&alar dengan )epat (ut&ahyo A, !994 #$ Apabila luka tersebut dan akan men&alar dengan )epat (ut&ahyo A, !994 #$ Apabila luka tersebut tidak sembuh.s

tidak sembuh.sembuh, bahkan bertambah luas embuh, bahkan bertambah luas baru penderita menyadari danbaru penderita menyadari dan men)ari pengobatan$ /iasanya ge&ala yang menyertai adalah kemerahan yang men)ari pengobatan$ /iasanya ge&ala yang menyertai adalah kemerahan yang makin meluas, rasa nyeri makin meningkat, panas badan dan adanya nanah makin meluas, rasa nyeri makin meningkat, panas badan dan adanya nanah yang makin banyak serta adanya bau yang makin ta&am$

yang makin banyak serta adanya bau yang makin ta&am$

#.

#. PaPa**iisisi*l*l*g*gii eba

ebagian gian besabesar r gamgambarabaran n patpatoloologik gik dardari i diadiabetebetes s melmellitlitus us dapadapatt dihubungkan dengan salah satu e'ek utama akibat kurangnya insulin berikut6 dihubungkan dengan salah satu e'ek utama akibat kurangnya insulin berikut6 aa$$ //eerrkkuurraannggnnyya a ppeemmaakkaaiiaan n gglluukkoossa a oolleeh h sseel l > > sseel l ttuubbuuh h yyaanngg

mengakibatkan naiknya konsentrasi glukosa darah setinggi 500 > !200 mengakibatkan naiknya konsentrasi glukosa darah setinggi 500 > !200 mgEdl$

 b$

 b$ ;eningkatan ;eningkatan mobilisasi mobilisasi lemak lemak dari dari daerah daerah penyimpanan penyimpanan lemak lemak yangyang meny

menyebabebabkan kan terter&adi&adinya nya metmetabolabolismisme e lemlemak ak yang yang abnoabnormarmal l disdisertertaiai dengan endapan kolestrol pada dinding pembuluh darah$

dengan endapan kolestrol pada dinding pembuluh darah$

)$

)$ /er/erkurkurangnangnya prya proteotein dain dalam &lam &ariaringangan tubun tubuh$h$ ;as

;asieien n > > papasisien en yayang ng memengangalalami mi de'de'isisieiensnsi i ininsusulilin n titidak dak dapdapatat mempertahankan kadar glukosa plasma puasa yang normal atau toleransi mempertahankan kadar glukosa plasma puasa yang normal atau toleransi sesudah makan$ ;ada hiperglikemia yng parah yang melebihi ambang gin&al sesudah makan$ ;ada hiperglikemia yng parah yang melebihi ambang gin&al normal ( konsentrasi glukosa darah sebesar !0 > !40 mgE!00 ml #, akan normal ( konsentrasi glukosa darah sebesar !0 > !40 mgE!00 ml #, akan tim

timbul bul gliglikoskosuriuria a karkarena ena tubtubuluulus s > > tubutubulus renalilus renalis s tidtidak ak dapadapat t menymenyeraerapp kembali semua glukosa$ -lukosuria ini akan mengakibatkan diuresis osmotik  kembali semua glukosa$ -lukosuria ini akan mengakibatkan diuresis osmotik  yang menyebabkan poliuri disertai kehilangan sodium, klorida, potasium, dan yang menyebabkan poliuri disertai kehilangan sodium, klorida, potasium, dan  pospat$

 pospat$ Adanya Adanya poliuri poliuri menyebabkan menyebabkan dehidrasi dehidrasi dan dan timbul timbul polidipsi$ polidipsi$ AkibatAkibat gl

glukukososa a yyanang g kekelluauar r beberrsasamma a ururinine e mamaka ka papasisien en akakan an mmenengagalalammii kes

keseimeimbangbangan an proproteitein n neganegati' ti' dan dan berberat at badabadan n menmenuruurun n serserta ta )en)enderuderungng ter

ter&adi &adi polipoli'ag'agi$ i$ AkAkibat ibat yang yang lailain n adaladalah ah astastenia enia ataatau u kekukekurangrangan an eneenergirgi sehingga pasien men&adi )epat telah dan mengantuk yang disebabkan oleh sehingga pasien men&adi )epat telah dan mengantuk yang disebabkan oleh  berkurangnya

 berkurangnya atau atau hilangnya hilangnya protein protein tubuh tubuh dan dan &uga &uga berkurangnyaberkurangnya  penggunaan karbohidrat untuk

 penggunaan karbohidrat untuk energi$energi$ ?i

?ipepergrglilikemkemia ia yayang ng lamlama a akakan an memenyenyebabbabkakan n ararteterorosksklelerorosisis,s,  penebalan

 penebalan membran membran basalis basalis dan dan perubahan perubahan pada pada sara' sara' peri'er$ peri'er$ Ini Ini akanakan memudahkan ter&adinya gangren$

memudahkan ter&adinya gangren$ Ada dua

Ada dua teori utama mengenai ter&adinya komplikasteori utama mengenai ter&adinya komplikasi kronik i kronik diabetediabetess mellitus akibat hiperglikemia, yaitu teori sorbitol dan

a$

a$ 77eeorori i ororbibitotoll

?iperglikemia akan menyebabkan penumpukan kadar glukosa pada sel ?iperglikemia akan menyebabkan penumpukan kadar glukosa pada sel dan

dan &ar&aringaingan n tertertententu tu dan dan dapadapat t mentmentranransporsport t gluglukoskosa a tantanpa pa insinsuliulin$n$ -lu

-lukoskosa a yanyang g berberleblebihaihan n ini ini tidtidak ak akan akan tertermetmetabolabolisaisasi si habhabis is se)se)araara norm

normal al melmelalui alui gliglikolikolisissis, , tettetapi api sebsebagiagian an dengdengan an perperantantaraaaraan n enienimm aldose reduktase akan diubah men&adi sorbitol$ orbitol akan tertumpuk  aldose reduktase akan diubah men&adi sorbitol$ orbitol akan tertumpuk  dalam sel E

dalam sel E &arin&aringan tersebut dan menyebabkan kerusakan dan gan tersebut dan menyebabkan kerusakan dan perubahanperubahan 'ungsi$

'ungsi$  b$

 b$ 7e7eori -likosilasiori -likosilasi Aki

Akibat bat hiphipergergliklikemiemia a akan akan menmenyebayebabkan bkan terter&adi&adinya nya gliglikoskosilailasi si padapada sem

semua ua protprotein, ein, terterutamutama a yang yang menmengandgandung ung sensenyayaa a lislisin$ in$ 77erer&adi&adinyanya  proses

 proses glikosilasi glikosilasi pada pada protein protein membran membran basal basal dapat dapat men&elaskan men&elaskan semuasemua komplikasi baik makro maupun mikro vaskular$

komplikasi baik makro maupun mikro vaskular$

7er&adinya *aki Diabetik (*D# sendiri disebabkan oleh 'aktor > 'aktor  7er&adinya *aki Diabetik (*D# sendiri disebabkan oleh 'aktor > 'aktor  disebutkan dalam etiologi$ =aktor utama yang berperan timbulnya *D adalah disebutkan dalam etiologi$ =aktor utama yang berperan timbulnya *D adalah angiopati, neuropati dan in'eksi$ Neuropati merupakan 'aktor penting untuk  angiopati, neuropati dan in'eksi$ Neuropati merupakan 'aktor penting untuk  ter

ter&adi&adinya nya *D$ *D$ AdAdanya anya neurneuropatopati i perperi'ei'er r akan akan menymenyebabebabkan kan terter&adi&adinyanya gangguan sensorik maupun motorik$ -angguan sensorik akan menyebabkan gangguan sensorik maupun motorik$ -angguan sensorik akan menyebabkan hilang atau menurunnya sensasi nyeri pada kaki, sehingga akan mengalami hilang atau menurunnya sensasi nyeri pada kaki, sehingga akan mengalami trauma tanpa terasa yang mengakibatkan ter&adinya ulkus pada kaki gangguan trauma tanpa terasa yang mengakibatkan ter&adinya ulkus pada kaki gangguan mot

motoriorik k &ug&uga a akan akan menmengakigakibatbatkan kan terter&adi&adinya nya atratro'i o'i otootot t kakikaki, , sehisehinggangga merubah titik tumpu yang menyebabkan ulsetrasi pada kaki pasien$ Angiopati merubah titik tumpu yang menyebabkan ulsetrasi pada kaki pasien$ Angiopati akan menyeba

akan menyebabkan terbkan terganggunyganggunya a aliraaliran darah n darah ke kaki$ Ake kaki$ Apabila spabila sumbatanumbatan darah ter&a

darah ter&adi pada pembuluh darah yang lebih besadi pada pembuluh darah yang lebih besar maka r maka penderipenderita akanta akan merasa sakit tungkainya sesudah ia ber&alan pada &arak tertentu$ ani'estasi merasa sakit tungkainya sesudah ia ber&alan pada &arak tertentu$ ani'estasi

gangguan pembuluh darah yang lain

gangguan pembuluh darah yang lain dapat berupa 6 dapat berupa 6 u&ung kaki terasa dingin,u&ung kaki terasa dingin, ny

nyereri i kakkaki i di di mamalalam m harhari, i, dendenyuyut t ararteteri ri hihilanlang, g, kakkaki i memen&n&adi adi pu)pu)at at bibilala di

dinainaikkakkan$ n$ AdAdanyanya a anangigiopaopati ti tetersrsebuebut t akaakan n memenyenyebabbabkakan n teter&r&adadinyinyaa  penurunan

 penurunan asupan asupan nutrisi, nutrisi, oksigen oksigen (at (at asam# asam# serta serta antibiotika antibiotika sehinggasehingga meny

menyebabebabkan kan lukluka a sulsulit it semsembuh buh (+e(+evin,vin,!995!995#$ #$ In'In'eksi eksi sersering ing mermerupaupakankan kom

kompliplikaskasi i yayang ng memenynyerertai tai *D *D akiakibat bat beberkrkururangangnynya a alaliriran an dardarah ah atatauau ne

neururopaopatiti, , sesehihinggngga a 'a'aktktor or angangioiopatpati i dadan n inin'e'eksksi i beberprpengengararuh uh teterhrhdapdap  penyembuhan atau peng

 penyembuhan atau pengobatan dari *D$obatan dari *D$ 4.

4. PePememeriri+s+saaaan n PePenunun5n5anangg enurut A

enurut Arora (200:6 !"#, rora (200:6 !"#, pemeripemeriksaan yang ksaan yang dapat dilakukan meliputdapat dilakukan meliputi < i < halhal yaitu 6

yaitu 6 a.

a. ;ostprandial;ostprandial

Dilakukan 2 &am setelah makan atau setelah minum$ Angka diatas !50 Dilakukan 2 &am setelah makan atau setelah minum$ Angka diatas !50 mgEdl mengindikasikan diabetes$

mgEdl mengindikasikan diabetes$ 0.

0. ?emoglobin glikosilat6 ?b!C adalah sebuah pengukuran untuk menilai?emoglobin glikosilat6 ?b!C adalah sebuah pengukuran untuk menilai kadar gula darah selama !<0 hari terakhir$ Angka ?b!C yang melebihi kadar gula darah selama !<0 hari terakhir$ Angka ?b!C yang melebihi ,!@ menun&ukkan

,!@ menun&ukkan diabetesdiabetes$$ 3.

3. 7e7es toleransi glukosa s toleransi glukosa oraloral

etelah berpuasa semalaman kemudian pasien diberi air dengan :" gr  etelah berpuasa semalaman kemudian pasien diberi air dengan :" gr  gula, dan akan diu&i selama periode 2< &am$ Angka gula darah yang gula, dan akan diu&i selama periode 2< &am$ Angka gula darah yang normal dua &am setelah meminum )airan tersebut harus G dari !<0 mgEdl$ normal dua &am setelah meminum )airan tersebut harus G dari !<0 mgEdl$ d.

d. 7es glukosa darah dengan 'inger sti)k, yaitu &ari ditusuk dengan sebuah7es glukosa darah dengan 'inger sti)k, yaitu &ari ditusuk dengan sebuah  &arum,

 &arum, sample sample darah darah diletakkan diletakkan pada pada sebuah sebuah strip strip yang yang dimasukkan dimasukkan keke dalam )elah pada mesin glukometer, pemeriksaan ini digunakan hanya dalam )elah pada mesin glukometer, pemeriksaan ini digunakan hanya untuk memantau kadar glukosa yang dapat dilakukan dirumah$

untuk memantau kadar glukosa yang dapat dilakukan dirumah$ 6

6.. KK**mmlli+i+aasisi aa$$ DDrry -y -aannggrreenn

Dry

Dry -an-angren gren terter&ad&adi i ketketika ika ada ada memmemperlperlambambat at ataatau u hamhambatabatan n daladalamm aliran darah ke bagian tubuh seperti &ari.&ari kaki dan &ari.&ari$

aliran darah ke bagian tubuh seperti &ari.&ari kaki dan &ari.&ari$

7ipe ! dan tipe 2 diabetes mellitus mengarah pada gangren kering karena 7ipe ! dan tipe 2 diabetes mellitus mengarah pada gangren kering karena gula darah tinggi dan diabetes menyebabkan kerusakan pembuluh darah gula darah tinggi dan diabetes menyebabkan kerusakan pembuluh darah yang membaa darah ke &ari tangan dan kaki$

yang membaa darah ke &ari tangan dan kaki$

Arteriosklerosis mengarah ke dinding.dinding arteri yang menebal atau Arteriosklerosis mengarah ke dinding.dinding arteri yang menebal atau  pembentukan

 pembentukan plak plak kolesterol kolesterol dan dan mempersempit mempersempit diamete diamete pembuluh pembuluh ke)ilke)il yang

yang menmengaragarah h ke ke ganggangrenerene$ $ DemDemikiikian an pulapula, , penypenyakiakit t artarteri eri perperi'ei'er r  mengarah ke lemak dalam arteri dan darah berhenti mengalir ke &ari mengarah ke lemak dalam arteri dan darah berhenti mengalir ke &ari tangan dan kaki yang mengarah ke gangren$

tangan dan kaki yang mengarah ke gangren$

Dry gangren biasanya terbatas untuk bagian terpengaruh dan ada pada Dry gangren biasanya terbatas untuk bagian terpengaruh dan ada pada kaasan kulit yang sehat, hanya di luar yang terkena dampaknya$ Daerah kaasan kulit yang sehat, hanya di luar yang terkena dampaknya$ Daerah kulit yang terkena berubah dingin, kering, dan hitam dan akhirnya &atuh$ kulit yang terkena berubah dingin, kering, dan hitam dan akhirnya &atuh$ Ini disebut mumi'ikasi$

Ini disebut mumi'ikasi$  b$

 b$ -angren /asah-angren /asah

-angren basah terlihat setelah )edera serius atau gigitan embun beku atau -angren basah terlihat setelah )edera serius atau gigitan embun beku atau  bahkan

 bahkan daerah daerah yang yang dibakar men&adibakar men&adi terin'eksi di terin'eksi dan dan in'eksi masuk in'eksi masuk sampaisampai ke

ke daldalam am &ar&aringingan$ an$ In'In'eksi eksi menymenyebabebabkan kan pempembengbengkakakakan n &ar&aringaingan n dandan mem

membloblok k supsuplai darah lai darah ke ke daerdaerah ah yanyang g terterkenkena a memmembuat in'eksbuat in'eksi i dandan gangren progresi' &adi lebih buruk

gangren progresi' &adi lebih buruk -ang

-angren ren basbasah ah dapadapat t menymenyebar ebar leblebih ih )epa)epat t menmenu&u u&u komkompliplikaskasi i yangyang mengan)am &ia seperti syok septik &ika tidak ditangani segera$

mengan)am &ia seperti syok septik &ika tidak ditangani segera$ ))$$ --aannggrreen -n -aass

-a

-angrngren en &u&uga ga dapdapat at didisesebabbabkan kan ololeh eh bakbakteteri ri khkhususus us yayang ng didisesebubutt Clostri'ium$ Ini disebut gangren gas$ Ini adalah in'eksi umum yang dilihat Clostri'ium$ Ini disebut gangren gas$ Ini adalah in'eksi umum yang dilihat se

selalama ma peperarang$ ng$ NeNe)r)rototisisining g neknekrorotitikakans ns didisesebababkabkan n ketketikika a babaktekteriri menyebar ke dalam kulit dan menyerang lebih dalam &aringan$

menyebar ke dalam kulit dan menyerang lebih dalam &aringan$ d$

-ang

-angren ren dapadapat t &uga &uga memmempengpengaruharuhi i orgorgan.an.orgorgan an intinternernal al ketiketika ka lailairanran darah ke organ.organ terhalang$ Ini disebut gangren internal dan dapat darah ke organ.organ terhalang$ Ini disebut gangren internal dan dapat mem

mempengpengaruharuhi i kandkandung ung empeempedu du ataatau u usuusus s yang yang terterperperangkangkap ap daldalamam hernia$

hernia$ e$

e$ =o=oururniniererHHs -s -anangrgrenen

*etika ganren mempengaruhi penis dan alat kelamin disebut =ournierHs *etika ganren mempengaruhi penis dan alat kelamin disebut =ournierHs gangren$

gangren$ 7.

7. PePenanaaalala+s+sananaaaann

;engobatan dan peraatan pengobatan dari gangren diabetik sangat ;engobatan dan peraatan pengobatan dari gangren diabetik sangat dipengaruhi oleh dera&at dan dalamnya ulkus, apabila di&umpai ulkus yang dipengaruhi oleh dera&at dan dalamnya ulkus, apabila di&umpai ulkus yang dalam harus dilakukan pemeriksaan yang seksama untuk menentukan kondisi dalam harus dilakukan pemeriksaan yang seksama untuk menentukan kondisi ulkus dan besar ke)ilnya debridement yang akan dilakukan$

ulkus dan besar ke)ilnya debridement yang akan dilakukan$

Dari penatalaksanaan peraatan luka diabetik ada beberapa tu&uan Dari penatalaksanaan peraatan luka diabetik ada beberapa tu&uan yang ingin di)apai, antara lain 6

yang ingin di)apai, antara lain 6 a$

a$ engenguraurangi atngi atau menau menghighilanglangkan 'akan 'aktoktor penyr penyebabebab  b$

 b$ ptimalisasi suanana lingkungan luka dalam kondptimalisasi suanana lingkungan luka dalam kondisi lembabisi lembab )$

)$ DuDukunkungagan n kokondindisi si klklieien n atatau au hoshost t (n(nututririsisi, , konkontrtrol ol DD, , konkontrtrol ol 'a'aktktor or   penyerta#

 penyerta# d$

d$ enieningkangkatkatkan edun edukasi kasi kliklien dan en dan kelkeluaruargaga ;eraatan luka diabetik 6

;eraatan luka diabetik 6 aa$$ een)n)uu)i )i lluukaka

en)u)i luka merupakan hal pokok untuk meningkatkan, memperbaiki en)u)i luka merupakan hal pokok untuk meningkatkan, memperbaiki da

dan n memempmperer)e)epapat t prprososes es pepenynyemembubuhahan n luluka ka sesertrta a memengnghihindndararii kemungki

kemungkinan nan ter&aater&aadinya in'eksi$ ;roses dinya in'eksi$ ;roses pen)u)ipen)u)ian an luka bertu&uan untuk luka bertu&uan untuk  membuang &aringan nekrosis, )airan luka yang berlebihan, sisa balutan membuang &aringan nekrosis, )airan luka yang berlebihan, sisa balutan yang digunakan dan sisa metabolik tubuh pada permukaan luka$ Cairan yang digunakan dan sisa metabolik tubuh pada permukaan luka$ Cairan

yang terbaik dan teraman untuk men)u)i luka adalah yang non toksik  yang terbaik dan teraman untuk men)u)i luka adalah yang non toksik   pada

 pada proses proses penyembuhan penyembuhan luka luka (misalnya (misalnya NaCl NaCl 0,9@#$ 0,9@#$ ;enggunaan;enggunaan hidrog

hidrogenperoienperoida, da, hypo)lhypo)lorite solution orite solution dan dan beberabeberapa pa )aira)airan n debridedebridementment lainny

lainnya, sebaliknya hanya a, sebaliknya hanya digunakadigunakan n pada &aringan nekrosis E slough pada &aringan nekrosis E slough dandan tidak digunakan pada &aringan granulasi$ Cairan antiseptik seperti provine tidak digunakan pada &aringan granulasi$ Cairan antiseptik seperti provine iodine sebaiknya hanya digunakan saat luka terin'eksi atau tubuh pada iodine sebaiknya hanya digunakan saat luka terin'eksi atau tubuh pada kead

keadaan aan penupenurunarunan n imuimunitnitas, as, yanyang g kemkemudiaudian n dildilakukakukan an pembpembilailasansan kembali dengan saline$ (-itar&a, !999#$

kembali dengan saline$ (-itar&a, !999#$  b$

 b$ DebridementDebridement

Debridement adalah pembuangan &aringan nekrosis atau slough pada luka$ Debridement adalah pembuangan &aringan nekrosis atau slough pada luka$ De

Debrbrididemeement nt didilalakukkukan an ununtutuk k memengnghinhindardari i teter&r&adadinyinya a inin'e'eksksi i atatauau sel

seluliulitistis, , karkarena ena &ar&aringingan an nekrnekrosiosis s selselalu alu berberhubuhubungan ngan dengdengan an adanadanyaya  peningkatan

 peningkatan &umlah &umlah bakteri$ bakteri$ etelah etelah debridement, debridement, &umlah &umlah bakteri bakteri akanakan menurun dengan sendirinya yang diikuti dengan kemampuan tubuh se)ara menurun dengan sendirinya yang diikuti dengan kemampuan tubuh se)ara e'ekti

e'ekti' melaan ' melaan in'ekin'eksi$ e)ara alami si$ e)ara alami dalam keadaan lembab tubuh dalam keadaan lembab tubuh akanakan membuang sendiri &aringan nekrosis atau slough yang menempel pada membuang sendiri &aringan nekrosis atau slough yang menempel pada luk

luka a (pe(perisristitia a autautolyolysissis#$ #$ AuAutoltolysiysis s adaladalah ah perperististia ia pe)ape)ahnyhnya a ataatauu ru

rusasaknknya ya &a&ariringngan an nenekrkrototik ik ololeh eh leleukukososit it dadan n eneniim m lylyoomamatitik$k$ Debr

Debridemidement ent dengdengan an sissistem tem autautolyolysis sis dengdengan an mengmenggunagunakan kan o))o))luslusiveive dre

dressissing ng mermerupakupakan an )ar)ara a terteramaaman n dildilakukakukan an pada pada kliklien en dengdengan an luklukaa diabetik$ 7erutama untuk menghindari resiko in'eksi$ (-itar&a 3, !999B diabetik$ 7erutama untuk menghindari resiko in'eksi$ (-itar&a 3, !999B hal$

hal$ !#$ !#$ 7e7erapi Antibirapi Antibiotika ;emberian otika ;emberian antibiantibiotika biasanya otika biasanya diberidiberikankan  peroral yang

 peroral yang bersi'at menghabersi'at menghambat kuman mbat kuman gram positip gram positip dan gdan gram negatip$ram negatip$ Ap

antibiotika dapat diberikan perparenteral yang sesuai dengan kepekaan antibiotika dapat diberikan perparenteral yang sesuai dengan kepekaan kuman$ (ut&ahyo A, !994 #$

kuman$ (ut&ahyo A, !994 #$ ))$$ NNuuttrriissii

=aktor nutrisi merupakan salah satu 'aktor penting yang berperan dalam =aktor nutrisi merupakan salah satu 'aktor penting yang berperan dalam  penyembuhan

 penyembuhan luka$ luka$ ;enderita ;enderita dengan dengan ganren ganren diabetik diabetik biasanya biasanya diberikandiberikan die

diet t /! /! dengdengan an nilnilai ai gigii i 6 6 yaiyaitu tu 0@ 0@ kalkalori ori karkarbohibohidratdrat, , 20@ 20@ kalkaloriori lemak, 20@ kalori protein$

lemak, 20@ kalori protein$ (7&okroprairo, A, !994#$(7&okroprairo, A, !994#$ d$

d$ ;em;emililihihan &an &enenis is babalulutatann

7u&uan pemilihan &enis balutan adalah memilih &enis balutan yang dapat 7u&uan pemilihan &enis balutan adalah memilih &enis balutan yang dapat me

mempempertrtahaahankankan n susuasasanana a lilingngkunkungan gan luluka ka daldalam am keakeadaadaan n lelembmbab,ab, memper)epat proses penyembuhan hingga "0@, absorbsi eksudat E )airan memper)epat proses penyembuhan hingga "0@, absorbsi eksudat E )airan luk

luka a yanyanag ag kelkeluar uar berlberlebiebihan, han, memmembuanbuang g &ar&aringaingan n nekrnekrosiosis s E E slosloughugh (support autolysis #, kontrol terhadap in'eksi E terhindar dari kontaminasi, (support autolysis #, kontrol terhadap in'eksi E terhindar dari kontaminasi, nyaman digunakan dan menurunkan rasa sakit saat mengganti balutan dan nyaman digunakan dan menurunkan rasa sakit saat mengganti balutan dan menurunkan &umlah biaya dan aktu peraatan ()ost e''ektive#$ 1enis menurunkan &umlah biaya dan aktu peraatan ()ost e''ektive#$ 1enis  balutan6 absorbent dressing, hydroa)tive gel, h

 balutan6 absorbent dressing, hydroa)tive gel, hydro)oloid$ (-itar&a, !999#$ydro)oloid$ (-itar&a, !999#$ elain pengobatan dan peraatan diatas, perlu &uga pemeriksaan ?b elain pengobatan dan peraatan diatas, perlu &uga pemeriksaan ?b da

dan n alalbubumimin n mimininimamal l sasatu tu miminggnggu u sesekalkali, i, karkarena ena adaadanynya a ananememia ia dandan hipoalbumin akan sangat berpengaruh dalam penyembuhan luka$ Diusahakan hipoalbumin akan sangat berpengaruh dalam penyembuhan luka$ Diusahakan agar ?b lebih !2 gEdl dan albumin darah dipertahankan lebih 5," gEdl$ Dan agar ?b lebih !2 gEdl dan albumin darah dipertahankan lebih 5," gEdl$ Dan  perlu

 perlu &uga &uga dilakukan dilakukan monitor monitor glukosa glukosa darah darah se)ara se)ara ketat, ketat, *arena *arena bilabila didapatkan peningkatan glukosa darah yang sulit dikendalikan, ini merupakan didapatkan peningkatan glukosa darah yang sulit dikendalikan, ini merupakan salah satu tanda memburuknya in'eksi yang ada sehingga luka sukar sembuh$ salah satu tanda memburuknya in'eksi yang ada sehingga luka sukar sembuh$ %ntuk men)egah timbulnya gangren diabetik dibutuhkan ker&a sama antara %ntuk men)egah timbulnya gangren diabetik dibutuhkan ker&a sama antara dokter, peraat dan penderita sehingga tindakan pen)egahan, deteksi dini dokter, peraat dan penderita sehingga tindakan pen)egahan, deteksi dini  beserta

 besar,

 besar, morbiditas morbiditas penderita penderita gangren gangren dapat dapat ditekan ditekan serendah.rendahnya$serendah.rendahnya$ %paya untuk pen)egahan dapat dilakukan dengan )ara penyuluhan dimana %paya untuk pen)egahan dapat dilakukan dengan )ara penyuluhan dimana masing.masing pro'esi mempunyai peranan yang saling menun&ang$ Dalam masing.masing pro'esi mempunyai peranan yang saling menun&ang$ Dalam memberikan penyuluhan pada penderita ada beberapa petun&uk peraatan memberikan penyuluhan pada penderita ada beberapa petun&uk peraatan kaki diabetik (ut&ahyo A, !994 #6

kaki diabetik (ut&ahyo A, !994 #6 a$

a$ -una-unakan sepkan sepatu yaatu yang pas dan kaong pas dan kaos kaki yas kaki yang bersng bersih setih setiap saiap saat berat ber&al&alanan dan &angan bertelan&ang kaki bila ber&alan

dan &angan bertelan&ang kaki bila ber&alan  b$

 b$ Cu)ilah Cu)ilah kaki kaki setiap setiap hari hari dan dan keringkan keringkan dengan dengan baik baik serta serta memberikanmemberikan  perhatian khusus pada daerah sela.sela &ari kaki

 perhatian khusus pada daerah sela.sela &ari kaki )$

)$ 1an1anganlganlah mengobah mengobati sendati sendiri apabiri apabila terila terdapadapat kalus, tont kalus, ton&ol&olan kaki atauan kaki atau  &amur pada kuku kaki

 &amur pada kuku kaki d$

d$ uhuhu u aiair yang digr yang digunaunakan untkan untuk me)uk me)u)i kaku)i kaki antai antara 29,ra 29," " > > 50 der50 dera&aa&att )elsius dan diukur dulu dengan termometer

)elsius dan diukur dulu dengan termometer e$

e$ 1anganl1anganlah meah menggunakan nggunakan alat alat pemanas pemanas atau atau botol botol diisi diisi air air panaspanas

''$$ +a+angngkakah.h.llanangkgkah ah yayang ng mmemembabantntu u memeniningngkakatktkan an sisirkrkululasasi i papadada ekstremitas baah yang harus dilakukan, yaitu 6

ekstremitas baah yang harus dilakukan, yaitu 6 !#

!# ?in?indardari i kebikebiasaasaan an mermerokokokok 2#

2# ?in?indardari bei berturtumpampang kng kaki aki dudududukk 5#

5# +in+indungdungi i kaki kaki dari dari kedikedinginginannan <#

<# ?in?indardari meri merendaendam kaki dm kaki dalaalam air dim air dinginginn g$

g$ -una-unakan kaos kakan kaos kaki ataki atau stokiu stoking yang tidng yang tidak menyak menyebabebabkan tekkan tekanan padanan padaa tungkai atau daerah tertentu

tungkai atau daerah tertentu h$

h$ ;er;erikiksasalalah h kakaki ki sesetitiap ap hahari ri dadan n lalaporporkan bila kan bila teterdrdapaapat t lulukaka, , bulbullaelae kem

kemeraerahahan n atatau au tatandanda.t.tananda da raradadang, ng, sesehihinggngga a sesegegera ra didilalakukkukanan tindakan aal

tindakan aal i$

i$ 1ik1ika kula kulit kit kaki aki kerkering ging gunakunakan pean pelemlembab abab atau tau )re)ream$am$

).

). K*nK*nse Dase Dasar sar AsAsuhan Kuhan Keereerawaawaanan ".

". PePeng+ng+a5ia5ian an KeKeererawaawaanan a.

el

elipuiputi ti namanama, , umurumur, , &eni&enis s kelkelamiamin, n, agamagama, a, pendpendidiidikan, kan, pekepeker&ar&aan,an, alamat, status perkainan, suku bangsa, nomor register, tanggal masuk  alamat, status perkainan, suku bangsa, nomor register, tanggal masuk  rumah sakit dan diagnosa medis$

rumah sakit dan diagnosa medis$  b$

 b$ *eluhan %tama*eluhan %tama Ad

Adanyanya a rarasa sa kekesesemumutatan n papada da kakaki ki E E tutungngkai kai babaahah, , rarasa sa raraba ba yayangng menurun, adanya luka yang tidak sembuh > sembuh dan berbau, adanya menurun, adanya luka yang tidak sembuh > sembuh dan berbau, adanya nyeri pada luka$

nyeri pada luka$

a.

a. iayat kesehatan sekarang 6iayat kesehatan sekarang 6 /ia

/iasanysanya a kliklien en masmasuk uk ke ke   dengdengan an kelkeluhan nyeri, kesemuuhan nyeri, kesemutan tan padapada ekstremitas baah, luka yang sukar sembuh, kulit kering, merah, dan bola ekstremitas baah, luka yang sukar sembuh, kulit kering, merah, dan bola mata )ekung$

mata )ekung$ akit kepala, menyatakan seperti mau akit kepala, menyatakan seperti mau muntahmuntah, , kesemukesemutam,tam, lemah otot, disorientasi, letargi, koma dan bingung$

lemah otot, disorientasi, letargi, koma dan bingung$  b$

 b$ iayat kesehatan laluiayat kesehatan lalu /ia

/iasanysanya a kliklien en D D memmempunypunya a ririayat ayat hiphipertertensensi, i, penypenyakit akit &an&antuntungg seperti In'ark iokard, gout$

seperti In'ark iokard, gout$ )$

)$ iiayayat kat kesesehehataatan ken keluluararga 6ga 6

/iasanya ada riayat anggota keluarga yang menderita D /iasanya ada riayat anggota keluarga yang menderita D d$

d$ ;en;engkagka&i&ian ;an ;olola *ea *esesehathatanan !#

!# ;ol;ola pera persepsepsi > pesi > penangnanganan kanan kesehesehataatann

;ada pasien gangren kaki diabetik ter&adi perubahan persepsi dan tata ;ada pasien gangren kaki diabetik ter&adi perubahan persepsi dan tata laksana hidup sehat karena kurangnya pengetahuan tentang dampak  laksana hidup sehat karena kurangnya pengetahuan tentang dampak  gangren kaki diabetik sehingga menimbulkan persepsi yang negati'  gangren kaki diabetik sehingga menimbulkan persepsi yang negati'  terhadap dirinya dan ke)enderungan untuk tidak mematuhi prosedur  terhadap dirinya dan ke)enderungan untuk tidak mematuhi prosedur   pengobatan

 pengobatan dan dan peraatan peraatan yang yang lama, lama, lebih lebih dari dari   &uta &uta dari pedari penderitanderita D

D tidtidak ak menymenyadaradari i akan akan terter&adi&adinya nya resresiko iko kaki diabetkaki diabetik ik bahkbahkanan mereka takut akan ter&adinya amputasi (Debra Clair, &ournal 'ebruari mereka takut akan ter&adinya amputasi (Debra Clair, &ournal 'ebruari 20!!#$

20!!#$ 2#

Akibat produksi insulin tidak adekuat atau adanya de'isiensi insulin Akibat produksi insulin tidak adekuat atau adanya de'isiensi insulin ma

maka ka kakadadar r gugula la dadarrah ah titidadak k dadapapat t didipepertrtahahanankakan n sesehihingnggaga menimbulkan keluhan sering ken)ing, banyak makan, banyak minum, menimbulkan keluhan sering ken)ing, banyak makan, banyak minum,  berat

 berat badan badan menurun menurun dan dan mudah mudah lelah$ lelah$ *eadaan *eadaan tersebut tersebut dapatdapat men

mengakigakibatkbatkan an terter&ad&adinyinya a ganggangguan guan nutnutrisrisi i dan dan metmetabolabolismisme e yanyangg dapat

dapat mempenmempengaruhi status garuhi status kesehatkesehatan an penderipenderita$ ta$ Nausea, vomitus,Nausea, vomitus,  berat badan menurun, turgor kulit &elek, mualEmuntah$

 berat badan menurun, turgor kulit &elek, mualEmuntah$ 5#

5# ;o;ola la elelimimininasasii Adan

Adanya ya hipehipergrgliklikemiemia a menymenyebabebabkan kan terter&adi&adinya nya diedieureuresis sis osmosmotiotik k  yang menyebabkan pasien sering ken)ing (poliuri# dan oengeluaran yang menyebabkan pasien sering ken)ing (poliuri# dan oengeluaran glukosa pada urine (glukosuria#$ ;ada eliminasi alvi relati' tidak ada glukosa pada urine (glukosuria#$ ;ada eliminasi alvi relati' tidak ada gangguan$

gangguan$ <#

<# ;ol;ola aa aktiktivitvitas as dan dan latlatihaihann

kelemahan, susah ber&alanEbergerak, kram otot, gangguan istirahat dan kelemahan, susah ber&alanEbergerak, kram otot, gangguan istirahat dan ti

tidurdur, , tata)hi)hi)ar)ardiEdiEtata)hi)hipnepnea a papada da akaktu tu memelalakukkukan an aktaktivivititas as dadann  bahkan

 bahkan sampai sampai ter&adi ter&adi koma$ koma$ Adanya Adanya luka luka gangren gangren dan dan kelemahankelemahan otot.otot pada tungkai baah menyebabkan penderita tidak mampu otot.otot pada tungkai baah menyebabkan penderita tidak mampu melaksanakan aktivitas sehari.hari se)ara maksimal, penderita mudah melaksanakan aktivitas sehari.hari se)ara maksimal, penderita mudah mengalami kelelahan$

mengalami kelelahan$ "#

"# ;ol;ola tia tidur dur dan idan iststirirahahatat Is

Istitirarahat hat titidak dak e'e'ektekti' i' adadanyanya a popoliliuriuri, , nynyereri i papada da kakkaki i yayang ng lulukaka sehingga klien mengalami kesulitan tidur$

sehingga klien mengalami kesulitan tidur$

#

# ;ol;ola koga kogninititi' pe' persrsepepsisi

;asien dengan gangren )enderung mengalami neuropati E mati rasa ;asien dengan gangren )enderung mengalami neuropati E mati rasa  pada

 pada luka luka sehingga sehingga tidak tidak peka peka terhadap terhadap adanya adanya nyeri$ nyeri$ ;enge)apan;enge)apan mengalami penurunan, gangguan penglihatan$

:#

:# ;ol;ola pea persersepsi psi dan dan konskonsep ep dirdirii Adan

Adanya ya perperubahubahan an 'un'ungsi gsi dan dan strstruktuktur ur tubtubuh uh akaakan n menymenyebabebabkankan  penderita

 penderita mengalami mengalami gangguan gangguan pada pada gambaran gambaran diri$ diri$ +uka +uka yang yang sukar sukar  sem

sembubuh, h, lalamamanynya a peperaraaatatan, n, banbanyayaknyknya a bibiayaya a perperaaaatatan n dandan  pengobatan

 pengobatan menyebabkan menyebabkan pasien pasien mengalami mengalami ke)emasan ke)emasan dandan gangguan peran pada keluarga (sel' esteem#$

gangguan peran pada keluarga (sel' esteem#$ 4#

4# ;o;ola pla pereran han hububunungagann

+uka gangren yang sukar sembuh dan berbau menyebabkan penderita +uka gangren yang sukar sembuh dan berbau menyebabkan penderita malu dan menarik diri dari pergaulan$

malu dan menarik diri dari pergaulan$ 9#

9# ;ol;ola sa sekseksualiualitas tas repreprodroduksiuksi Ang

Angioiopapati ti dadapat pat teter&r&adi adi papada da sisiststem em pempembubululuh h dardarah ah di di ororgagann reproduksi sehingga menyebabkan gangguan potensi seks, gangguan reproduksi sehingga menyebabkan gangguan potensi seks, gangguan kualit

kualitas maupun as maupun ereksiereksi, , serta memberi dampak pada serta memberi dampak pada proses e&akulaproses e&akulasisi serta orgasme$ Adanya peradangan pada daerah vagina, serta orgasme serta orgasme$ Adanya peradangan pada daerah vagina, serta orgasme menurun dan ter&adi impoten pada pria$ esiko lebih tinggi terkena menurun dan ter&adi impoten pada pria$ esiko lebih tinggi terkena kanker prostat berhubungan dengan ne'ropati (Chin.?siao 7seng on kanker prostat berhubungan dengan ne'ropati (Chin.?siao 7seng on  &ournal, aret 20!!#$

 &ournal, aret 20!!#$

!0#

!0# ;ola koping to;ola koping toleransleransii

+amanya aktu peraatan, per&alanan penyakit yang kronik, perasaan +amanya aktu peraatan, per&alanan penyakit yang kronik, perasaan tidak berdaya karena ketergantungan menyebabkan reaksi psikologis tidak berdaya karena ketergantungan menyebabkan reaksi psikologis yang negati' berupa marah, ke)emasan, mudah tersinggung dan lain. yang negati' berupa marah, ke)emasan, mudah tersinggung dan lain. la

lainin, , dadapat pat memenyenyebabbabkan kan pependenderirita ta titidak dak mamampmpu u memengnggungunakakanan mekanisme koping konstrukti' E adapti' 

mekanisme koping konstrukti' E adapti'  !!#

!!# ;ola nilai ke;ola nilai keper)ayaper)ayaanan

Adanya perubahan status kesehata

Adanya perubahan status kesehatan dan n dan penurunapenurunan 'ungsi tubuh n 'ungsi tubuh sertaserta luk

luka a pada pada kaki kaki tidtidak ak menmenghamghambat bat pendpenderierita ta daldalam am melmelaksaksanakanakanan ibadah tetapi mempengaruhi pola ibadah penderita$

e$

e$ ;em;emerieriksksaan aan DiDiagagnosnostitik k  !#

!# -ul-ula daraa darah menih meningkangkat biat biasanysanya J 200 mgEa J 200 mgEdldl 2#

2# Aseton Aseton plasma plasma (aset(aseton# 6 on# 6 positpositi' si' se)ara e)ara men)olomen)olok k  5#

5# smolsmolaritas aritas serum serum 6 meni6 meningkat tngkat tapi G api G 550 m 550 m osmEltosmElt <#

<# -as dar-as darah arterah arteri p? reni p? rendah dan penudah dan penurunan ?Crunan ?C5 (asi5 (asidosis mdosis metabolietabolik#k# "#

"# AlAlkakalolosisis s rerespspiriratatororik ik  #

# 7r7romombobosisit t dardarah ah 6 6 munmungkigkin n memeninningkagkat t (d(dehehididrarasisi#, #, leleukoukosisitotosisis,s, hemokonsentrasi, menun&ukkan respon terhadap stressEin'eksi$

hemokonsentrasi, menun&ukkan respon terhadap stressEin'eksi$ :#

:# %re%reumEumEkreakreatintinin in 6 6 mungmungkin kin menimeningkangkatEntEnormaormal l lo)lo)hidhidrasrasiEpiEpenurenurunanunan 'ungsi gin&al$

'ungsi gin&al$ 4#

4# AmilasAmilase darae darah 6 mh 6 mungkin ungkin meningkmeningkat J at J panka)atpanka)atitis itis akut$akut$ 9#

9# InInsusulilin n dardarah ah 6 6 mumungkngkin menuin menururun n samsampai tidpai tidak ada ak ada (p(padada a titipe pe I#I#,, no

normrmal al sasampmpai ai memeniningngkakat t papada da titipe pe II II yayang ng memengnginindidikakasisikakann insu'isiensi insulin$

insu'isiensi insulin$ !0#

!0# ;emeri;emeriksaan 'ungsi tiroid 6 ksaan 'ungsi tiroid 6 peningkpeningkatan aktivitas hormon tiroid dapatatan aktivitas hormon tiroid dapat meningkatkan glukosa darah dan kebutuhan akan insulin$

meningkatkan glukosa darah dan kebutuhan akan insulin$ !!

!!## %r%rinine e 6 6 gugula la dadan n asaseteton on poposisititi', ', /1 /1 dadan n ososmomolalariritatas s mumungngkikinn meningkat$

meningkat$ !2#

!2# *ultur 6 *ultur 6 kemungkinan in'eksi pada lkemungkinan in'eksi pada luka$uka$ -.

-. DiDiagagn*n*sa Kesa Keeerarawawaaann a$

a$ *e*erurusasakan kan intintegregrititas kas kululitit  b$

 b$ NyeriNyeri )$

)$ InIntotoleleraransnsi i aktaktivivititasas d$

d$ -a-angngguguan )an )ititra tra tububuhuh %.

%. ReRen3an3ana Ana Asuhsuhan Kean Keererawaawaanan

N

NOO DD!!AA((NNOOSSAA 'U8UAN DAN'U8UAN DAN KR!'ER!A HAS!L

KR!'ER!A HAS!L N!CN!C

!

!$$ **eerruussaakkaann Integritas *ulit Integritas *ulit De'inisi 6 De'inisi 6 kerusakan kerusakan  &aringan  &aringan epidermis dan epidermis dan dermis dermis  NC 6  NC 6 7e

7er)apainya r)apainya prosesproses  penyembuhan luka$  penyembuhan luka$

*riteria ?asil 6 *riteria ?asil 6 a$

a$ /e/errkukurranangngnyyaa oedema sekitar oedema sekitar luka$

luka$  b$

 b$ ;us dan;us dan

!#

!# *a*a&i lu&i luas daas dan kean keadadaan lukan luka sera sertata  proses penyembuhan$

 proses penyembuhan$ 2

2## aaaat t lluukka a ddeennggaan n bbaaiik k ddaann  benar

 benar 6 6 embersihkan embersihkan lukaluka se

se)a)ara ra asasepeptitik k memengnggugunanakakann larutan yang tidak iritati', angkat larutan yang tidak iritati', angkat si

sisa sa babalulutatan n yayang ng memenenempmpelel  pada

 pada luka luka dan dan nekrotominekrotomi  &aringan yang mati$

Data pendukung 6 Data pendukung 6 . *erusakan . *erusakan lapisan kulit lapisan kulit . -angguan . -angguan  permukaan kulit  permukaan kulit . Invasi struktur . Invasi struktur tubuh tubuh ut)ome ut)ome *ontrol resiko *ontrol resiko  proses in'eksi  proses in'eksi De'inisi 6 De'inisi 6 tindakan individu tindakan individu dalam men)egah, dalam men)egah, mengurangi dan mengurangi dan menurunkan menurunkan an)aman in'eksi$ an)aman in'eksi$  &aringan  &aringan  berkurang  berkurang ))$$ AAddaannyyaa  &aringan  &aringan granulasi$ granulasi$

aa$$ //aau buu bussuuk luk lukkaa  berkurang$

 berkurang$

5#

5# *o*olalaborborasasi dengi dengan dokan dokteter untur untuk k   pemberian

 pemberian insulin, insulin, pemeriksaanpemeriksaan ku

kultltur ur pupus s pepememeririksksaaaan n gugulala darah pemberian anti biotik$ darah pemberian anti biotik$

2

2$$ --aanngguuaan n rraassaa nyaman ( nyeri # nyaman ( nyeri # De'inisi 6 De'inisi 6 ;engalaman ;engalaman

sseennssoorriik k ddaann em

emosiosionaonal l yanyangg tidak 

tidak 

menyenangkan menyenangkan y

yaanng g mmuunn))uull akibat

akibat kerusakerusakankan  &aringan

 &aringan yangyang aakkttuuaal l aattaauu  potensial

 potensial atauatau digambarkan digambarkan d daallaam m hhaall kerusakan kerusakan sedemikian rupa$ sedemikian rupa$  NC 6  NC 6 as

asa a nyenyeri ri hilhilangEangE  berkurang$

 berkurang$ *riteria hasil 6 *riteria hasil 6

aa$$ **lliieen n ssee))aarraa verbal verbal mengatakan mengatakan nyeri berkurang nyeri berkurang atau hilang$ atau hilang$  b$

 b$ *lien *lien dapatdapat melakukan melakukan m

meettoodde e aattaauu ti

tindandakan kan untuntuk uk  mengatasi mengatasi nyeri$ nyeri$ ))$$ KKllsspprreessi i aa&&aahh klien rileks$ klien rileks$ d

d$$ 77iiddaak k aaddaa keringa

keringat t dingidingin,n, ttaanndda a vviittaall d daallaam m bbaattaass normal$( 6 5>  normal$( 6 5>  5:," 0C, N6 0 5:," 0C, N6 0 !#

!# *a*a&&i i ttiingngkkatat, , ''rreekukueensnsii, , ddanan reaksi nyeri yang dialami pasien$ reaksi nyeri yang dialami pasien$ 2#

2# 11eellaasskakan n ppadada a ppaassiieen n tteentntanangg sebab.sebab timbulnya nyeri$ sebab.sebab timbulnya nyeri$ 5#

5# AtAtuur r ppoossiissi i papassiieen n ssenenyyaammanan m

mununggkkiin n sseessuuaai i kkeeiinnggiinnaann  pasien$

 pasien$ <#

<# ++aakukukakan n mmaassssaagge e ssaaaat t rraaaatt luka$

luka$ "#

"# *o*olalaborborasasi dengi dengan dokan dokteter untur untuk k   pemberian analgesik$

 > 40  > 40  Emenit,  Emenit, 77 6 !20E40mm?g, 6 !20E40mm?g,    6 6 !!44>>2200  Emenit#$  Emenit#$ 5

5$$ IInnttoolleerraannssii aktivitas aktivitas De'inisi 6 ketidak  De'inisi 6 ketidak  mampuan mampuan  beraktivitas  beraktivitas Data.data Data.data  pendukung 6  pendukung 6 . 7ekanan darah . 7ekanan darah yang tidak yang tidak normal ketika normal ketika  beraktivitas  beraktivitas . Immobility . Immobility . elaporkan . elaporkan adanya adanya kelemahan kelemahan . elaporkan . elaporkan adanya kelelahan adanya kelelahan  NC 6  NC 6 ut)ome 6 ut)ome 6  peraatan diri 6  peraatan diri 6 AD+ AD+ *riteria ?asil6 *riteria ?asil6 aa$$ *e*ebbeerrssiihhanan

mulut mulut  b$  b$ akanakan ))$$ ;;aakkaaiiaann d$

d$ 77eemmpapat t ttididur ur  ee$$ ;o;ossiissi ti tuubbuhuh ''$$ //eerr&&aallaann

!#

!# ememperpertimtimbangbangkan kan kebukebudaydayaanaan klien ketika melakukan

klien ketika melakukan  peraatan$

 peraatan$ 2#

2# ememperpertimtimbangbangkan kan usiusia a kliklienen 5#

5# ononitoitor kr kemamemampuan puan kliklien uen untuntuk k   peraatn diri mandiri

 peraatn diri mandiri <#

<# ooninitotor kebr kebututuhuhan klan klieienn terhadap kebersihan diri, terhadap kebersihan diri,  pakaian,dan makan  pakaian,dan makan "#

"# /er/eri duki dukunungan higan hinggngga klia klienen mampu melakukan aktivitas mampu melakukan aktivitas sendiri

sendiri #

# DoDororong ng paspasieien un untntukuk menun&ukkan aktivitas menun&ukkan aktivitas keseharian yang normal keseharian yang normal :#

:# *a*a&i &i kekebutbutuhauhan n yanyangg memerlukan bantuan memerlukan bantuan 4#

4# /in/ina akta aktiviivitas tas kesekeseharharian kian klielienn sehari hari

sehari hari

<

<$$ --aanngggguuaan n ))iittrraa tubuh

tubuh D

Dee''iinniissi i 66 *o

*on'n'ususi i dadalalamm gambara

gambaran n mentalmental tentan

tentang g diri.diri.'isi'isik k  individu individu  NC 6  NC 6 /ody Image /ody Image el' esteem el' esteem *riteria ?asil 6 *riteria ?asil 6 a$

a$ /e/eririntntererakaksi si dadann  beradaptasi  beradaptasi dengan dengan lingkungan$ lingkungan$  b$

 b$ 7anpa rasa malu7anpa rasa malu dan rendah diri$ dan rendah diri$ ))$$ YYaakkiin n aakakann

kemampuan kemampuan yang dimiliki$ yang dimiliki$

!#

!# *a&*a&i pei perasrasaanEaanEperpersepssepsi pai pasiesienn tentang perubahan gambaran diri tentang perubahan gambaran diri  berhubungan dengan

 berhubungan dengan keadaankeadaan anggota tubuhnya yang kurang anggota tubuhnya yang kurang  ber'ungsi se)ara normal$

 ber'ungsi se)ara normal$ 2#

2# +a+akukkukan pean pendendekatkatan daan dan binn binaa hubungan saling per)aya dengan hubungan saling per)aya dengan  pasien$

 pasien$ 5#

5# 7u7un&un&ukkan kkan rasrasa empa empatiati, per, perhatihatianan dan penerimaan pada pasien$ dan penerimaan pada pasien$ <#

<# /ant/antu pu pasiasien en untuntuk uk menmengadagadakankan hubungan dengan orang lain$ hubungan dengan orang lain$ "#

"# /er/eri ki kesemesempatpatan kan kepadepada paa pasiesienn untuk mengekspresikan perasaan untuk mengekspresikan perasaan kehilangan$

kehilangan$ #

# /er/eri dori dorongongan paan pasisien unen untutukk  berpartisipasi dalam peraatan  berpartisipasi dalam peraatan

diri dan hargai peme)ahan diri dan hargai peme)ahan masalah yang konstrukti' dari masalah yang konstrukti' dari  pasien$