D D
l
H Sib
S OG(K)
Dr. Daulat H. Sibuea, SpOG(K)
PERDARAHAN OBSTETRIK
(OBSTETRICAL HEMORRHAGE)
PERDARAHAN OBSTETRIK
(OBSTETRICAL HEMORRHAGE)
(OBSTETRICAL HEMORRHAGE)
(OBSTETRICAL HEMORRHAGE)
PERDARAHAN OBSTETRIK
PERDARAHAN OBSTETRIK
TERDIRI DARI :
TERDIRI DARI :
1.
1. PERDARAHAN ANTE PARTUM
PERDARAHAN ANTE PARTUM PADA
PADA UMUR
UMUR
KEHAMILAN < 20 MGG
KEHAMILAN < 20 MGG Æ
Æ
PERDARAHAN HAMIL
PERDARAHAN HAMIL
MUDA.
MUDA.
2.
2. PERDARAHAN ANTE PARTUM PADA UMUR
PERDARAHAN ANTE PARTUM PADA UMUR
KEHAMILAN
KEHAMILAN >
> 20 MGG
20 MGG Æ
Æ
PERDARAHAN HAMIL TUA
PERDARAHAN HAMIL TUA
3.
3. PERDARAHAN INTRAPARTUM
PERDARAHAN INTRAPARTUM
4.
PERDARAHAN HAMIL TUA
PERDARAHAN HAMIL TUA
⇒ PLASENTA PREVIA (PLACENTA PREVIA) PLASENTA MENUTUPI SEBAGIAN / SELURUH OSTIUM UTERI INTERNA
SOLUSIO PLASENTA (ABRUPTIO PLACENTA) ⇒ SOLUSIO PLASENTA (ABRUPTIO PLACENTA)
PLASENTA YG LETAKNYA NORMAL LEPAS SEBELUM JANIN KELUAR
PERDARAHAN INTRA PARTUM
PERDARAHAN INTRA PARTUM
⇒⇒ VASAPREVIAVASAPREVIA ⇒
⇒ VASAPREVIAVASAPREVIA
PEMBULUH DPEMBULUH DAARRAAHH DIDI SELAPUT SELAPUT KETUBAN ROBEK KETUBAN ROBEK (( PD KASUS INSERSI VELAMENTOSAPD KASUS INSERSI VELAMENTOSA //
(
( PD KASUS INSERSI VELAMENTOSAPD KASUS INSERSI VELAMENTOSA // VELAMENTOUS INSERTION OF UMBI
ABORTUS SPONTAN
ABORTUS SPONTAN
H DEFINISI
H DEFINISI
BERAKHIRNYA KEHAMILAN OLEH SEBAB APAPUN (BERAKHIRNYA KEHAMILAN OLEH SEBAB APAPUN ( TANPA DIRENCANAKAN ) PADA UMUR KEHAMILAN KURANG 20 MGG / SEBELUM BERAT BADAN JANIN MENCAPAI 500 GRAM
H PATOLOGI
H PATOLOGI
OVUM – EMBRIO MATI J TERJADI PERDARAHAN
DESIDUA BASALIS, KANTUNG KEHAMILAN ( GESTATIONAL SACS ) Æ LEPAS DARI DESIDUA
⇒
⇒ TIMBUL KONTRAKSI UTERUS
TIMBUL KONTRAKSI UTERUS J
J
KANALIS SERVIKALIS
KANALIS SERVIKALIS
TERBUKA DAN KONSEPSI DIDORONG KELUAR DARI KAVUM
TERBUKA DAN KONSEPSI DIDORONG KELUAR DARI KAVUM
TERBUKA DAN KONSEPSI DIDORONG KELUAR DARI KAVUM
TERBUKA DAN KONSEPSI DIDORONG KELUAR DARI KAVUM
UTERI
UTERI
JANIN MATI
JANIN MATI PERDARAHAN DESIDUA
PERDARAHAN DESIDUA KONTRAKSI
KONTRAKSI
JANIN MATI
JANIN MATI J
J
PERDARAHAN DESIDUA,
PERDARAHAN DESIDUA, J
J
KONTRAKSI
KONTRAKSI
UTERUS, KANALIS SERVIKALIS TERBUKA
UTERUS, KANALIS SERVIKALIS TERBUKA J
J
JANIN DAN
JANIN DAN
URI DIDORONG KELUAR DARI KAVUM UTERI
URI DIDORONG KELUAR DARI KAVUM UTERI
URI DIDORONG KELUAR DARI KAVUM UTERI
URI DIDORONG KELUAR DARI KAVUM UTERI
⇒
⇒ INSIDENSI
INSIDENSI
ANGKA KEJADIAN ABORTUS SPONTAN 12
ANGKA KEJADIAN ABORTUS SPONTAN 12 –– 26 %.
ANGKA KEJADIAN ABORTUS SPONTAN 12
ANGKA KEJADIAN ABORTUS SPONTAN 12 26 %.
26 %.
26 %.
LEBIH DARI 80% ABORTUS SPONTAN TERJADI SAAT
LEBIH DARI 80% ABORTUS SPONTAN TERJADI SAAT
KEHAMILAN BERUMUR 12 MGG / KURANG
KEHAMILAN BERUMUR 12 MGG / KURANG
KEHAMILAN BERUMUR 12 MGG / KURANG.
KEHAMILAN BERUMUR 12 MGG / KURANG.
H ETIOLOGI FAKTOR PREDISPOSISI
H ETIOLOGI FAKTOR PREDISPOSISI
INSIDENSI
INSIDENSI DGN BERTAMBAHNYA PARITAS UMUR IBU DAN
DGN BERTAMBAHNYA PARITAS UMUR IBU DAN
INSIDENSI
INSIDENSI DGN BERTAMBAHNYA PARITAS, UMUR IBU DAN
DGN BERTAMBAHNYA PARITAS, UMUR IBU DAN
SUAMINYA
SUAMINYA
INSIDENSI
INSIDENSI JIKA JARAK KEHAMILAN YG BERURUTAN 3
JIKA JARAK KEHAMILAN YG BERURUTAN 3
BLN.
BLN.
H ETIOLOGI FAKTOR JANIN
H ETIOLOGI FAKTOR JANIN
ZYGOT, EMBRIO, JANIN, DAN PLASENTA ABNORMAL YG
ZYGOT, EMBRIO, JANIN, DAN PLASENTA ABNORMAL YG
SERING DITEMUI ADALAH “ BLIGHTED OVA”, (KANTONG
SERING DITEMUI ADALAH “ BLIGHTED OVA”, (KANTONG
KEHAMILAN BERISI EMBRIO DEGENERASI / TANPA
KEHAMILAN BERISI EMBRIO DEGENERASI / TANPA
EMBRIO).
H ABNORMALITAS INI AKIBAT KELAINAN
H ABNORMALITAS INI AKIBAT KELAINAN
JLH KHROMOSOM AUTOSOMAL ABNORMAL
JLH KHROMOSOM AUTOSOMAL ABNORMAL Æ
Æ
TRISOMY, MONOSOMY, TRIPLOIDY, TETROPLOIDY.
TRISOMY, MONOSOMY, TRIPLOIDY, TETROPLOIDY.
JLH KHROMOSOM SEKS ABNORMAL
JLH KHROMOSOM SEKS ABNORMAL Æ
Æ
47 XXX , 47 XXY
47 XXX , 47 XXY
JLH. KROMOSOM NORMAL NAMUN ADA KELAINAN
JLH. KROMOSOM NORMAL NAMUN ADA KELAINAN
STRUKTUR, KEJADIAN INI SERING PD IBU HAMIL UMUR >
STRUKTUR, KEJADIAN INI SERING PD IBU HAMIL UMUR >
35 THN DAN KEJADIAN ABORTUS PD UMUR KEHAMILAN
35 THN DAN KEJADIAN ABORTUS PD UMUR KEHAMILAN
SEKITAR 13 MGG
H FAKTOR MATERNAL DAPAT BERUPA :
H FAKTOR MATERNAL DAPAT BERUPA :
INFEKSI (TORCH, CHLAMYDIA, UREAPLASMA
INFEKSI (TORCH, CHLAMYDIA, UREAPLASMA
UREALYTICUM)
UREALYTICUM)
PENYAKIT KRONIS (TBC, KARSINOMA)
PENYAKIT KRONIS (TBC, KARSINOMA)
ABNORMALITAS ENDOKRIN (HIPOTIROIDI, DM, DEFISIENSI
ABNORMALITAS ENDOKRIN (HIPOTIROIDI, DM, DEFISIENSI
PROGESTERON)
PROGESTERON)
MALNUTRISI
MALNUTRISI
PEROKOK, PEMINUM ALKOHOL, KAFEIN
PEROKOK, PEMINUM ALKOHOL, KAFEIN
TOKSIN LINGKUNGAN (ARSEN, TIMAH, FORMALDEHDYE,
TOKSIN LINGKUNGAN (ARSEN, TIMAH, FORMALDEHDYE,
BENZENE, ETHYLENE OXIDE).
BENZENE, ETHYLENE OXIDE).
PENYAKIT AUTOIMMUN (LUPUS ERYTIHEMATOSUS
PENYAKIT AUTOIMMUN (LUPUS ERYTIHEMATOSUS
PENYAKIT AUTOIMMUN (LUPUS ERYTIHEMATOSUS,
PENYAKIT AUTOIMMUN (LUPUS ERYTIHEMATOSUS,
ANTIPHOSPHO LIPID ANTIBODIES).
ANTIPHOSPHO LIPID ANTIBODIES).
RESPON IMMUNE ABNORMAL TERHADAP PATERNAL
RESPON IMMUNE ABNORMAL TERHADAP PATERNAL
ANTIGEN (REAKSI PENOLAKAN KONSEPSI).
ANTIGEN (REAKSI PENOLAKAN KONSEPSI).
(
(
)
)
TRAUMA LAPAROTOMI, TERUTAMA SEKITAR ORGAN PELVIK
TRAUMA LAPAROTOMI, TERUTAMA SEKITAR ORGAN PELVIK
/ TRAUMA FISIK
/ TRAUMA FISIK
/ TRAUMA FISIK.
/ TRAUMA FISIK.
KELAINAN UTERUS (MIOMA UTERUS, ADHESI INTRA
KELAINAN UTERUS (MIOMA UTERUS, ADHESI INTRA
UTERIN, INKOMPETENSI SERVIK UTERI)
H FAKTOR PATERNAL
H FAKTOR PATERNAL
SPERMA DGN KHROMOSOM TRANSLOKASISPERMA DGN KHROMOSOM TRANSLOKASI SPERMA DGN KHROMOSOM TRANSLOKASI, SPERMA DGN KHROMOSOM TRANSLOKASI,
MENGHASILKAN ZYGOT ABNORMAL MENGHASILKAN ZYGOT ABNORMAL
H KLASIFIKASI KLINIS ABORTUS SPONTAN :
H KLASIFIKASI KLINIS ABORTUS SPONTAN :
⇒
⇒ ABORTUS IMMINENS (THREATENED ABORTION)ABORTUS IMMINENS (THREATENED ABORTION) ⇒
⇒ ABORTUS IMMINENS (THREATENED ABORTION) ABORTUS IMMINENS (THREATENED ABORTION)
GEJALA KLINIS GEJALA KLINIS
h
h PERDARAHAN PERVAGINAM BERUPA BERCAK PERDARAHAN PERVAGINAM BERUPA BERCAK
h
h HIS MENIMBULKAN NYERI UTERUS HIS MENIMBULKAN NYERI UTERUS
h
h KONSEPSI HIDUP KONSEPSI HIDUP
h
MANAGEMEN MANAGEMEN
h
h ISTIRAHAT (BED REST)ISTIRAHAT (BED REST)
h
h ISTIRAHAT (BED REST) ISTIRAHAT (BED REST)
h
h TERAPI PROGESTERONE ATAU hCG (JIKA ADA TERAPI PROGESTERONE ATAU hCG (JIKA ADA DEFISIENSI PROGESTERON )
DEFISIENSI PROGESTERON ) )) ⇒
⇒ ABORTUS INSIPIENS(INEVITABLE ABORTION) ABORTUS INSIPIENS(INEVITABLE ABORTION) SELAPUT KETUBAN ROBEK AIR KETUBAN SELAPUT KETUBAN ROBEK AIR KETUBAN
SELAPUT KETUBAN ROBEK, AIR KETUBAN SELAPUT KETUBAN ROBEK, AIR KETUBAN MENGALIR
MENGALIR JJ KONTRAKSI UTERUS KONTRAKSI UTERUS
PERDARAHAN PERVAGINAMPERDARAHAN PERVAGINAM
PERDARAHAN PERVAGINAM PERDARAHAN PERVAGINAM
KANALIS SERVIKALIS TERBUKA KANALIS SERVIKALIS TERBUKA JJ PROSES PROSES PENGELUARAN KONSEPSI DARI KAVUM UTERI PENGELUARAN KONSEPSI DARI KAVUM UTERI PENGELUARAN KONSEPSI DARI KAVUM UTERI. PENGELUARAN KONSEPSI DARI KAVUM UTERI.
MANAGEMEN TERAPI MANAGEMEN TERAPI
h
h TERMINASI KEHAMILAN (DENGAN DILATASI DANTERMINASI KEHAMILAN (DENGAN DILATASI DAN
h
h TERMINASI KEHAMILAN (DENGAN DILATASI DAN TERMINASI KEHAMILAN (DENGAN DILATASI DAN KURETASE
⇒ ABORTUS INKOMPLETUS (INCOMPLETE ABORTION) SEBAGIAN PLASENTA MASIH MELEKAT KE
DESIDUA BASALIS
PERDARAHAN PERVAGINAM BANYAK
KANALIS SERVIKALIS TERBUKA (JARINGAN DI KANALIS SERVIKALIS)
MANAGEMEN TERAPI :
h PERBAIKi KEADAAN UMUM IBU
h KOSONGKAN ISI KAVUM UTERI ( DILATASI DAN
⇒ MISSED ABORTION
DEFINISI
DEFINISI
h RETENSI KONSEPSI YG SUDAH MATI DLM
UTERUS SELAMA BEBERAPA MGG
GEJALA KLINIS
h PERDARAHAN PERVAGINAM SEDIKIT / TANPA h PERDARAHAN PERVAGINAM SEDIKIT / TANPA
PERDARAHAN
h TANDA-TANDA KEHAMILAN MENGILANG h TANDA-TANDA KEHAMILAN MENGILANG h UTERUS MENGECIL, KANALIS SERVIKALIS
TERTUTUP TERTUTUP
h JIKA JANIN MATI PD UMUR KEHAMILAN ≥ 13
MGG DAN TERTAHAN DLM UTERUS ≥ 4 MGG, , DPT MENIMBULKAN KOAGULOPATI
MANAGEMEN TERAPI : MANAGEMEN TERAPI :
h KOSONGKAN ISI KAVUM UTERI
h JIKA ADA GEJALA KOAGULOPATI, ATASI
TERLEBIH DAHULU SEBELUM MENGELUARKAN ISI KAVUM UTERI
ISI KAVUM UTERI
⇒ ABORTUS SPONTAN HABITUALIS (RECURRENT SPONTANEOUS ABORTION)
DEFINISI
h ABORTUS SPONTAN BERULANG (BERURUTAN)
ETIOLOGI ABORTUS SPONTAN HABUTALIS
h ANEUPLOIDY
h EUPLOIDY DGN KELAINAN PD IBU (FAKTOR h EUPLOIDY DGN KELAINAN PD IBU (FAKTOR
EXTERNAL)
h INKOMPETENSI SERVIK UTERI h INKOMPETENSI SERVIK UTERI
MANAGEMEN TERAPI
h PEMERIKSAAN KARYOTIP h OPERASI SHIRODKAR
⇒ ABORTUS SEPTIK(SEPTIC ABORTION)
KOMPLIKASI SERIUS DARI ABORTUS ADALAH ABORTUS SEPTIK (INFEKSI BERAT).
ABORTUS SEPTIK UMUMNYA TERJADI PADA
ABORTUS BUATAN TRADISIONAL
GEJALA KLINIS
h PERDARAHAN PERVAGINAM YG HEBAT h PERDARAHAN PERVAGINAM YG HEBAT h SEPSIS
h SYOK h SYOK
MANAGEMEN TERAPI
h KOSONGKAN ISI KAVUM UTERI h KOSONGKAN ISI KAVUM UTERI h ATASI INFEKSI
h ATASI SYOK
h HEMODIALISIS JIKA TERJADI GAGAL GINJAL
AKUT
ABORTUS BUATAN (INDUCED ABORTION)ABORTUS BUATAN (INDUCED ABORTION)
h ABORTUS BUATAN LEGAL
& TERMINASI KEHAMILAN PD UMUR & TERMINASI KEHAMILAN PD UMUR
KEHAMILAN DIBAWAH 20 MGG YG TDK MELANGGAR UU KES.
h ABORTUS BUATAN ILEGAL
TERMINASI KEHAMILAN PD UMUR
& TERMINASI KEHAMILAN PD UMUR
KEHAMILAN DIBAWAH 20 MGG YG MELANGGAR UU KES .
h ABORTUS BUATAN LEGAL (MISALNYA)
& ABORTUS BUATAN TERAPEUTIK (ABORTUS
PROVOKATUS TERAPEUTIK) KEHAMILAN DITERMINASI (DIGUGURKAN)
DITERMINASI (DIGUGURKAN)
HAMIL EKTOPIK / EKTOPIC
HAMIL EKTOPIK / EKTOPIC
PREGNANCY
HAMIL EKTOPIK / EKTOPIC PREGNANCY
HAMIL EKTOPIK / EKTOPIC PREGNANCY
ÆÆ NORMAL BLASTOSIS NIDASI (IMPLANTASI) DI ENDOMETRIUM NORMAL BLASTOSIS NIDASI (IMPLANTASI) DI ENDOMETRIUM KAVUM UTERI TIDAK TERMASUK SERVIK DAN KORNU UTERI. KAVUM UTERI TIDAK TERMASUK SERVIK DAN KORNU UTERI. Æ
Æ BLASTOSIS NIDASI DILUAR LOKASI NORMAL BLASTOSIS NIDASI DILUAR LOKASI NORMAL →→ HAMIL EKTOPIK HAMIL EKTOPIK Æ
ETIOLOGI ETIOLOGI Ê
Ê FAKTOR MEKANIK. FAKTOR MEKANIK. ZYGOTE
ZYGOTE ––BLASTOSIS / DILUMEN TUBA FALLOPI GERAKNYA BLASTOSIS / DILUMEN TUBA FALLOPI GERAKNYA DIHAMBAT ; SEPERTI PADA
DIHAMBAT ; SEPERTI PADA
* * SALPINGITIS SALPINGITIS
* * PERITUBAL PERITUBAL ADHESI (INFEKSI TUBA, ABSES APPENDISITIS, ADHESI (INFEKSI TUBA, ABSES APPENDISITIS, ENDOMETRIOSIS)
ENDOMETRIOSIS)
* * PERNAH PERNAH MENGALAMI HAMIL EKTOPIK (RESIKO BERULANG MENGALAMI HAMIL EKTOPIK (RESIKO BERULANG 77--15%15%
** OO SS (( O SO S SS )) * * PERNAH PERNAH OPERASI TUBA (REKONSTRUKSI TUBA)OPERASI TUBA (REKONSTRUKSI TUBA) * * SERING SERING MELAKUKAN ABORTUS BUATANMELAKUKAN ABORTUS BUATAN
* * TUMOR (MIOMA, TUMOR ADNEKSA) YG MENDISTORSI TUBA TUMOR (MIOMA, TUMOR ADNEKSA) YG MENDISTORSI TUBA FALLOPI
Ê
Ê FAKTOR FUNGSIONAL. FAKTOR FUNGSIONAL.
ZYGOTE / BLASTOSIS DILUMEN TUBA FALLOPI
ZYGOTE / BLASTOSIS DILUMEN TUBA FALLOPI GERAKNYA GERAKNYA LAMBAT; SEPERTI PADA
LAMBAT; SEPERTI PADA Æ
Æ OVUM MIGRASI EKSTERNAL OVUM MIGRASI EKSTERNAL Æ
Æ MOTILITAS TUBA BERUBAH ARAH, MIS PADA MOTILITAS TUBA BERUBAH ARAH, MIS PADA Æ
Æ MOTILITAS TUBA BERUBAH ARAH, MIS PADA MOTILITAS TUBA BERUBAH ARAH, MIS PADA * * AKSEPTOR AKSEPTOR AKDR AKDR
* * AKSEPTOR AKSEPTOR ÆÆ MORNING AFTER PILL MORNING AFTER PILL * * AKSEPTOR AKSEPTOR ÆÆ MORNING AFTER PILL MORNING AFTER PILL
(ESTROGEN DOSIS TINGGI) (ESTROGEN DOSIS TINGGI)
Ê
Ê
REPRODUKSI YG DIREKAYASA (ASSITED
REPRODUKSI YG DIREKAYASA (ASSITED
Ê
Ê
REPRODUKSI YG DIREKAYASA (ASSITED
REPRODUKSI YG DIREKAYASA (ASSITED
REPRODUCTION)
REPRODUCTION)
Æ
Æ
KEHAMILAN TUBA MENINGKAT PADA
KEHAMILAN TUBA MENINGKAT PADA
Æ
Æ
KEHAMILAN TUBA MENINGKAT PADA
KEHAMILAN TUBA MENINGKAT PADA
* * INDUKSI
INDUKSI OVULASI
OVULASI
* * GAMETE
GAMETE INTRAFALLOPIAN TRANSFER (GIFT)
INTRAFALLOPIAN
TRANSFER
(GIFT)
* * INVITRO
INVITRO FERTILIZATION (IVF)
FERTILIZATION
(IVF)
INSIDEN HAMIL EKTOPIK (USA 1987 = 10,7 PER
1000 KELAHIRAN
1000 KELAHIRAN
INSIDEN HAMIL EKTOPIK
MENINGKAT PADA Æ PMS MENINGKATKAN INSIDEN SALPINGITISÆ AKSEPTOR AKDR (AKDR MENCEGAH KEHAMILAN INTRA UTERIN TETAPI TIDAK HAMIL EKSTRA
UTERIN)
Æ AKSEPTOR PROGESTASIONAL DOSIS RENDAH
Æ POST ABORTUS BUATAN YG MENGALAMI INFEKSI Æ REPRODUKSI YG DIREKAYASA
PENYEBAB KEMATIAN MATERNAL KEDUA TERBESAR DI USA (1990) ADALAH HAMIL TUBA YG TERGANGGU DI USA (1990) ADALAH HAMIL TUBA YG TERGANGGU
HAMIL TUBA
OVUM YG DIBUAHI TUMBUH BERKEMBANG DI : 1. PARS AMPULARIS
2. PARS ISTHMIKA
3 PARS INTERSTITIALIS (CORNUAL PREGNANCY) 3. PARS INTERSTITIALIS (CORNUAL PREGNANCY) 4. PARS INFUNDIBULARIS ATAU FIMBRIA
PERUBAHAN UTERUS PADA HAMIL TUBA
SAMA SEPERTI HAMIL MUDA
⇒ KONSISTENSI SERVIKS DAN SBR/ISTHMUS LEMBUT ⇒ UTERUS BERTAMBAH BESAR TDK MELEBIHI
KEHAMILAN 12 MINGGU
⇒ ENDOMETRIUM MENGALAMI PERUBAHAN Æ ARIAS STELLA REACTION (ARIAS STELLA PHENOMENA)
⇒ JIKA JANIN MATI Æ DEGENERASI ENDOMETRIUM (DESIDUA) TERJADI PERDARAHAN P/V DISERTAI DECIDUAL CAST.
NASIB HAMIL TUBA ⇒ ABORTUS TUBA ⇒ ABORTUS TUBA ⇒ RUPTUR TUBA
* KONSEPSI DI REABSORBSI
* MUMMIFIKASI ATAU LITHOPEDION * KEHAMILAN ABDOMINAL SEKUNDER * KEHAMILAN INTRALIGAMENTER
HETEROTYPIC ECTOPIC PREGNANCY (COMBINED PREGNANCY)
(COMBINED PREGNANCY)
- HAMIL INTRAUTERINE BERSAMAAN HAMIL TUBA INSIDENSI 1 DARI 30 000 HAMIL INTRAUTERIN
- INSIDENSI 1 DARI 30.000 HAMIL INTRAUTERIN
MULTIFETAL ECTOPIC PREGNANCY - TWIN TUBAL PREGNANCYTWIN TUBAL PREGNANCY
GEJALA KLINIS HAMIL TUBA TERGANGGU
Ê NYERI PELVIK / ABDOMEN (ETIOLOGI “HEMOPERITONEUM”) Ê NYERI DADA (PLEURITIC CHEST PAIN) ETIOLOGI Æ IRITASI
DIAFRAGMA Ê AMENOREA Ê AMENOREA Ê PERDARAHAN P/V (BERCAK) Ê TAHIKARDIA → BRADIKARDIA Ê HIPOTENSI Ê PELVIC MASS Ê PELVIC HEMATOCELE
TEST LABORATORIUM Ò HB ↓, HCT ↓ Ò ANEMIA NORMOSITIK Ò LEUKOSIT 5000 – 30.000/ML Ò TEST KEHAMILAN (+) / (-) Ò TEST KEHAMILAN (+) / ( ) PEMERIKSAAN USG PEMERIKSAAN USG •ABDOMINAL USG TRANSVAGINAL USG •TRANSVAGINAL USG
KAVUM UTERI TANPA KONSEPSI KAVUM UTERI TANPA KONSEPSI MASSA KONSEPSI DILUAR UTERUS
MANAGEMEN TERAPI
Æ PERBAIKI KEADAAN UMUM (INFUS, TRANSFUSI, O2)
Æ LAPARATOMI Æ LAPARATOMI
KEHAMILAN ABDOMINAL PRIMER
KEHAMILAN ABDOMINAL PRIMER
FERTILISASI TERJADI SEBELUM OOSIT
FERTILISASI TERJADI SEBELUM OOSIT
MEMASUKI TUBA FALLOPI
MEMASUKI TUBA FALLOPI
INSIDEN (USA 1987) 1
INSIDEN (USA 1987) 1--10.000 KELAHIRAN HIDUP
10.000 KELAHIRAN HIDUP
ETIOLOGI SAMA SEPERTI HAMIL EKTOPIK
NASIB HAMIL ABDOMINAL
NASIB HAMIL ABDOMINAL
KONSEPSI MATI
KONSEPSI MATI Æ
Æ DIREABSORBSI
DIREABSORBSI
KONSEPSI MATI
KONSEPSI MATI Æ
Æ DIREABSORBSI
DIREABSORBSI
JANIN MATI MENCAPAI 75
JANIN MATI MENCAPAI 75 –
–95 %
95 %
KONSEPSI MATI SUDAH CUKUP BESAR (TDK
KONSEPSI MATI SUDAH CUKUP BESAR (TDK
DPT DIREABSORSI) MENGALAMI
DPT DIREABSORSI) MENGALAMI
* SUPURASI (BERNANAH)
* SUPURASI (BERNANAH) Æ
Æ AKIBAT INFEKSI
AKIBAT INFEKSI
* MUMMIFIKASI (LITHOPEDION)
* MUMMIFIKASI (LITHOPEDION)
* ADIPOCERE (PERLEMAKAN)
* ADIPOCERE (PERLEMAKAN)
DIAGNOSA
Æ PALPASI ABDOMEN Æ PALPASI ABDOMEN
* BAGIAN JANIN TERABA DEKAT KULIT ABDOMEN * HIS NEGATIF
Æ VT
UTERUS TDK MELEBIHI KEHAMILAN 12 MINGGU Æ FOTO RONSEN
RANGKA JANIN DILUAR KAVUM UTERI Æ USG
JANIN DILUAR KAVUM UTERI PENANGANAN
PENANGANAN Æ LAPAROTOMI
PLASENTA PREVIA
(PLACENTA PREVIA)
PLASENTA PREVIA
(PLACENTA PREVIA)
(PLACENTA PREVIA)
(PLACENTA PREVIA)
H
H PLASENTA
PLASENTA YG
YG LOKASINYA DISEGMEN BAWAH
LOKASINYA DISEGMEN BAWAH
RAHIM
RAHIM (SBR)
(SBR) MENUTUPI OSTIUM UTERI INTERNA
MENUTUPI OSTIUM UTERI INTERNA
H
H PLASENTA
PLASENTA YG
YG LOKASINYA DISEGMEN BAWAH
LOKASINYA DISEGMEN BAWAH
RAHIM
RAHIM (SBR)
(SBR) MENUTUPI OSTIUM UTERI INTERNA
MENUTUPI OSTIUM UTERI INTERNA
(OUI) SEBAGIAN LEPAS DARI
(OUI) SEBAGIAN LEPAS DARI (DESIDUA),
(DESIDUA),
MENIMBULKAN
MENIMBULKAN PERDARAHAN DARI
PERDARAHAN DARI UTERUS YG
UTERUS YG
(OUI) SEBAGIAN LEPAS DARI
(OUI) SEBAGIAN LEPAS DARI (DESIDUA),
(DESIDUA),
MENIMBULKAN
MENIMBULKAN PERDARAHAN DARI
PERDARAHAN DARI UTERUS YG
UTERUS YG
MENGALIR
MENGALIR J
J KANALIS SERVIKALIS SBLM
KANALIS SERVIKALIS SBLM
PERSALINAN
PERSALINAN J
J (UMUR KEHAMILAN
(UMUR KEHAMILAN ≥ 20 MGG)
≥ 20 MGG)
MENGALIR
MENGALIR J
J KANALIS SERVIKALIS SBLM
KANALIS SERVIKALIS SBLM
PERSALINAN
H KLASIFIKASI PLASENTA PREVIA
H KLASIFIKASI PLASENTA PREVIA
⇒
⇒ PLASENTA PREVIA TOTALIS (TOTAL PLACENTA PLASENTA PREVIA TOTALIS (TOTAL PLACENTA PREVIA) : PLASENTA MENUTUPI TOTAL
PREVIA) : PLASENTA MENUTUPI TOTAL (SELURUH) )) (SELURUH) (( )) OUI.
OUI. ⇒
⇒ PLASENTA PREVIA PARTIALIS (PARTIAL PLACENTAPLASENTA PREVIA PARTIALIS (PARTIAL PLACENTA ⇒
⇒ PLASENTA PREVIA PARTIALIS (PARTIAL PLACENTA PLASENTA PREVIA PARTIALIS (PARTIAL PLACENTA PREVIA) : PLASENTA MENUTUPI SEBAGIAN OUI.
PREVIA) : PLASENTA MENUTUPI SEBAGIAN OUI. ⇒
⇒ PLASENTA PREVIA MARGINALIS (MARGINALPLASENTA PREVIA MARGINALIS (MARGINAL ⇒
⇒ PLASENTA PREVIA MARGINALIS (MARGINAL PLASENTA PREVIA MARGINALIS (MARGINAL
PLACENTA PREVIA) : BAGIAN PINGGIR PLASENTA PLACENTA PREVIA) : BAGIAN PINGGIR PLASENTA BERADA DI PINGGIR OUI
BERADA DI PINGGIR OUI BERADA DI PINGGIR OUI. BERADA DI PINGGIR OUI. ⇒
⇒ PLASENTA LETAK RENDAH (LOWPLASENTA LETAK RENDAH (LOW--LYING PLACENTA) : LYING PLACENTA) : BAGIAN PINGGIR PLASENTA DEKAT
BAGIAN PINGGIR PLASENTA DEKAT KEKEPINGGIR OUIPINGGIR OUI BAGIAN PINGGIR PLASENTA DEKAT
H EPIDIOMOLOGI
H EPIDIOMOLOGI
⇒ INSIDENSI 0 3 0 5 % PERSALINAN ⇒ INSIDENSI 0,3 – 0,5 % PERSALINAN ⇒ ETIOLOGI : BELUM DIKETAHUI.
⇒ FAKTOR PREDISPOSISI / FAKTOR RESIKO.
INSIDENSIINSIDENSI ↑↑ BERTAMBAHNYA UMUR IBU J BERTAMBAHNYA UMUR IBU HAMIL.
PERNAH SEKSIOSESAREA PERNAH INDUKSI ABORTUS
PEROKOK
PEROKOK
ERYTHROBLASTOSIS FETALIS
HAMIL GANDA
HAMIL GANDA
H DIAGNOSA
H DIAGNOSA
⇒ DITEGAKKAN BERDASARKAN GEJALA KLINIS ⇒ DITEGAKKAN BERDASARKAN GEJALA KLINIS
PERDARAHAN PERVAGINAM J UMUR KEHAMILAN ≥ 20 MGG
KEHAMILAN ≥ 20 MGG
TANPA SEBAB (CAUSE LESS)
TANPA NYERI (PAINLESS)
PERDARAHAN BERULANG (RECURRENT) ⇒ PEMERIKSAAN PENUNJANG
TRANS ABDOMINAL ULTRA SOUND TRANSVAGINAL USG
MAGNETIC RESONANCE IMAGING(MRI)
VT DI KAMAR BEDAH (JIKA TDK ADA USG)
PERNAH MENGALAMI PLASENTA PREVIA BERESIKO MENJADI
( PLACENTA ACCRETA ( PLACENTA INCRETA ( PLACENTA INCRETA ( PLACENTA PERCRETA
H MANAGEMEN TERAPI
H MANAGEMEN TERAPI
⇒ CEGAH/ATASI SYOK DAN ANEMIA
⇒ TERMINASI KEHAMILAN TERGANTUNG PADA
⇒ TERMINASI KEHAMILAN TERGANTUNG PADA
KEADAAN UMUM (KU) IBU DAN KUALITAS
PERDARAHAN PERVAGINAM (P/V)
KU JANIN (UMUR KEHAMILAN, KEGAWATAN )
F
UMUR KEHAMILAN < 37 MGGF
UMUR KEHAMILAN < 37 MGG⇒
⇒ KONDISI JANIN TAKONDISI JANIN TANNPA KEGAWATAN (FPA KEGAWATAN (FEETALTAL ⇒
⇒ KONDISI JANIN TAKONDISI JANIN TANNPA KEGAWATAN (FPA KEGAWATAN (FEETAL TAL DISTRESS)
DISTRESS) ⇒
⇒ KONDISI IBU BAIK TAKONDISI IBU BAIK TANNPA ANEMIAPA ANEMIA BERATBERAT ⇒
⇒ KONDISI IBU BAIK TAKONDISI IBU BAIK TANNPA ANEMIAPA ANEMIA BERAT BERAT ⇒
⇒ PERDARAHAN PERVAGINAPERDARAHAN PERVAGINAMM SEDIKITSEDIKIT TERMINASI DITUNDA
TERMINASI DITUNDA UMUR KEHAMILANUMUR KEHAMILAN ≥≥ 3737 ⇒
⇒ TERMINASI DITUNDA TERMINASI DITUNDA →→ UMUR KEHAMILAN UMUR KEHAMILAN ≥≥ 37 37 MGG
F
UMUR KEHAMILAN < 37 MGGF
UMUR KEHAMILAN < 37 MGG⇒ PERDARAHAN P/V BANYAK
⇒ KEADAAN JANIN GAWAT ATAU MATI ⇓ TERMINASI KEHAMILAN TERMINASI KEHAMILAN TERMINASI KEHAMILAN (TERAPI AKTIF) TERMINASI KEHAMILAN (TERAPI AKTIF)
⇒ PERDARAHAN P/V MENETAP
F UMUR KEHAMILAN ≥ 37 MGG
F UMUR KEHAMILAN ≥ 37 MGG
⇒ KESELAMATAN IBU TERANCAM
⇓
TERMINASI KEHAMILAN TERMINASI KEHAMILAN⇓
(TERAPI AKTIF) (TERAPI AKTIF)H CARA PERSALINAN
H CARA PERSALINAN
⇒ SELURUH KASUS PLASENTA PREVIA → SEBAIKNYA ⇒ SELURUH KASUS PLASENTA PREVIA → SEBAIKNYA
DITERMINASI DGN SEKSIOSESAREA
H PROGNOSE
H PROGNOSE
⇒ PROGNOSE IBU DAN JANIN LEBIH BAIK JIKA TERSEDIA :
DARAH UTK TRANSFUSI
DARAH UTK TRANSFUSI
FASILITAS KAMAR BEDAH DAN PERSONALIANYA
FASILITAS ANESTESIA DAN PERSONALIANYA.
FASILITAS PERINATOLOGI DAN PERSONALIANYA FASILITAS PERINATOLOGI DAN PERSONALIANYA
SOLUSIO PLASENTA
SOLUSIO PLASENTA
SOLUSIO PLASENTA
SOLUSIO PLASENTA
H NAMA LAIN :
H NAMA LAIN :
⇒⇒ PLACENTA ABRUPTIONPLACENTA ABRUPTION ⇒
⇒ ABRUPTIO PLACENTAABRUPTIO PLACENTAE E ⇒
⇒ ACCIDENTAL HEMORRHAGEACCIDENTAL HEMORRHAGE ⇒
⇒ PREMATURE SEPARATION OF THE NORMALLY PREMATURE SEPARATION OF THE NORMALLY IMPLANTED PLACENTA
IMPLANTED PLACENTA IMPLANTED PLACENTA IMPLANTED PLACENTA
H
H LEPASNYA PLASENTA YG LETAKNYA
LEPASNYA PLASENTA YG LETAKNYA
H
H LEPASNYA PLASENTA YG LETAKNYA
LEPASNYA PLASENTA YG LETAKNYA
(IMPLANTASINYA) DI SEGMEN ATAS RAHIM
(IMPLANTASINYA) DI SEGMEN ATAS RAHIM
SEBELUM PERSALINAN (PD UMUR KEHAMILAN ≥
SEBELUM PERSALINAN (PD UMUR KEHAMILAN ≥
(IMPLANTASINYA) DI SEGMEN ATAS RAHIM
(IMPLANTASINYA) DI SEGMEN ATAS RAHIM
SEBELUM PERSALINAN (PD UMUR KEHAMILAN ≥
SEBELUM PERSALINAN (PD UMUR KEHAMILAN ≥
20 MGG)
20 MGG)
20 MGG)
20 MGG)
H KLASIFIKASI KLINIS
H KLASIFIKASI KLINIS
⇒ PERDARAHAN DARI UTERUS MENGALIR →
MELALUI KANALIS SERVIKALIS → KEVAGINA (SOLUSIO PLASENTA TIPE EXTERNAL
(SOLUSIO PLASENTA TIPE EXTERNAL
HAEMORRHAGE / REVEALED BLEEDING), TIPE INI LEBIH SERING DITEMUI
LEBIH SERING DITEMUI
⇒ PERDARAHAN DARI UTERUS, BEKUAN DARAH MENUMPUK DI ANTARA PLASENTA DGN
MENUMPUK DI ANTARA PLASENTA DGN
MIOMETRIUM (RETROPLACENTER HEMATOOM) ; (SOLUSIO PLASENTA TIPE CONCEALED
(SOLUSIO PLASENTA TIPE CONCEALED
HEMORRHAGE), LEBIH BAHAYA KARENA TERJADI KOAGULOPATI KOMSUMTIP, DAN DIAGNOSA
EPIDIOMELOGI
EPIDIOMELOGI
⇒ FREKUNSI KEJADIAN : 0,4 – 0,66% PERSALINAN ⇒ ANGKA KEMATIAN PERINATAL : 20 – 35%
⇒ ETIOLOGI PRIMER : BELUM DIKETAHUI
⇒ FAKTOR PREDISPOSISI / FAKTOR RESIKO : ⇒ FAKTOR PREDISPOSISI / FAKTOR RESIKO :
INSIDEN MENINGKAT PADA :
HIPERTENSI DLM KEHAMILAN
KETUBAN PECAH DINI PD UMUR KEHAMILAN < 37 MGG (PRETERM PREMATURELY RUPTURED MEMBRANES).
TRAUMA EKSTERNAL
PEROKOK
PEMAKAI KOKAINE
MIOMA UTERI (RETROPLACENTAL MYOMAS)
BERTAMBAHNYA UMUR IBU HAMIL ⇒ DEFISIENSI ASAM FOLAT
RESIKO BERULANG (RECURRENT) PD
KEHAMILAN BERIKUTNYA (ANGKA REKURENSI) 1 DARI 6 – 25 KEHAMILAN YG PERNAH
PATOLOGI
PATOLOGI
AWALNYA TERJADI PERDARAHAN DESIDUA (ARTERI ⇒ AWALNYA TERJADI PERDARAHAN DESIDUA (ARTERI
SPIRALIS DESI DUA PECAH), TERBENTUK HEMATOMA RETROPLASENTA.
HEMATOMA RETROPLASENTA.
PLASENTA MATERNAL ASPEK RUSAK DAN LEPAS
PLASENTA MATERNAL ASPEK RUSAK DAN LEPAS
DARI DESIDUA BASALIS
DARI DESIDUA BASALIS
HEMATOMA SEMAKIN LUAS
HEMATOMA SEMAKIN LUAS
→
→ DARAH MEREMBES
DARAH MEREMBES
HEMATOMA SEMAKIN LUAS
HEMATOMA SEMAKIN LUAS
→
→ DARAH MEREMBES
DARAH MEREMBES
DIANTARA DESIDUA
DIANTARA DESIDUA
→
→ SELAPUT KETUBAN, DAN
SELAPUT KETUBAN, DAN
DARAH MENGALIR KELUAR MELALUI KANALIS
DARAH MENGALIR KELUAR MELALUI KANALIS
DARAH MENGALIR KELUAR MELALUI KANALIS
DARAH MENGALIR KELUAR MELALUI KANALIS
SERVIKALIS (REVEALED BLEEDING)
DARAH YG MENEMBUS DIANTARA DESIDUA – SELAPUT KETUBAN MERUSAK SELAPUT
SELAPUT KETUBAN, MERUSAK SELAPUT
KETUBAN, DARAH BERCAMPUR AIR KETUBAN
HEMATOMA RETROPLASENTA TIDAK MEREMBES
HEMATOMA RETROPLASENTA TIDAK MEREMBES
→ DARAH TIDAK MENGALIR KELUAR KE KANALIS
SERVIKALIS (CONCEALED BLEEDING) DARAH SERVIKALIS (CONCEALED BLEEDING), DARAH MEREMBES KE MIOMETRIUM.
(UTERO PLACENTA APOPLEXY / COUVELAIRE ⇒ (UTERO PLACENTA APOPLEXY / COUVELAIRE
UTERUS). MERUSAK MIOMETRIUM, KONTRAKSI UTERUS TERGANGGU, MENIMBULKAN POST , PARTUM HEMORRHARE.
⇒ HEMATOMA YG LUAS MENYEBABKAN KEMATIAN
⇒ O G U S
DIAGNOSA
DIAGNOSA
DITEGAKKAN BERDASARKAN GEJALA KLINIS ⇒ DITEGAKKAN BERDASARKAN GEJALA KLINIS :
PERDARAHAN PERVAGINAM PD UMUR KEHAMILAN > 20 MGG
NYERI PUNGGUNG (BACK PAIN)
GAWAT JANIN (FETAL DISTRESS)
KONTRAKSI UTERUS HIPERTONIK SERING
DISERTAI PEMBUKAAN SERVIK UTERI (INPARTU) DISERTAI PEMBUKAAN SERVIK UTERI (INPARTU)
JANIN MATI (KJDK)
SYOK DAN ANEMIA
OLIGOURIA
KOAGULOPATI KONSUMTIPKOAGULOPATI KONSUMTIPKOAGULOPATI KONSUMTIPKOAGULOPATI KONSUMTIP &
& HIPOFIBRINOGENEMA (KADAR FHIPOFIBRINOGENEMA (KADAR FIIBRINBRINOOGEN GEN PLASMA DARAH IBU < 100 MG/dL).
PLASMA DARAH IBU < 100 MG/dL).
&
& KADAR SERUM FIBRINOGEN KADAR SERUM FIBRINOGEN –– FIBRIN FIBRIN DEGRADATI
DEGRADATIONON PRODUCTS IBU > 100 PRODUCTS IBU > 100 μμg / mL.g / mL.
&
& TROMBOSITOPENIA (KADAR TROMBOSIT TROMBOSITOPENIA (KADAR TROMBOSIT
PLASMA DARAH IBU < 100.000/
PLASMA DARAH IBU < 100.000/μμL)L)
&
& PROTROMBIN TIME MEMANJANGPROTROMBIN TIME MEMANJANG
&
& PROTROMBIN TIME MEMANJANGPROTROMBIN TIME MEMANJANG
&
& PARTIAL TROMBOPLASTPARTIAL TROMBOPLASTININ TIME MEMANJANGTIME MEMANJANG
CLOT OBERVATION TEST → BEKUAN DARAH TDK ADA
PEMERIKSAAN PENUNJANG
PEMERIKSAAN PENUNJANG
⇒
⇒ TRANSABDOMINAL
TRANSABDOMINAL USG
USG J
J
MENGIDENTIFIKASI HEMATOMA
MENGIDENTIFIKASI HEMATOMA
RETROPLASENTA
RETROPLASENTA SEKALIGUS MENDETEKSI KEADAAN
SEKALIGUS MENDETEKSI KEADAAN
UMUM
UMUM JANIN
JANIN
⇒
⇒ CARDIOTOCOGRAPHY ( KARDIOTOKOGRAFI = KTG)
CARDIOTOCOGRAPHY ( KARDIOTOKOGRAFI = KTG)
MENDETEKSI
MANAGEMEN TERAPI
MANAGEMEN TERAPI
MANAGEMEN TERAPI
MANAGEMEN TERAPI
⇒
⇒ PERBAIKAN PERBAIKAN KU KU (TRANSFUSI DARAH + CAIRAN (TRANSFUSI DARAH + CAIRAN ELEKTROLIT)
ELEKTROLIT)
⇒
⇒ SEGERA TERMINASI KEHAMILAN (MENGENDALIKAN SEGERA TERMINASI KEHAMILAN (MENGENDALIKAN PERDARAHAN, MENYELAMATKAN IBU DAN MUDAH PERDARAHAN, MENYELAMATKAN IBU DAN MUDAH--MUDAHAN JUGA MENYELAMATKAN JANIN)
⇒ PERDARAHAN PERVAGINAM SEDIKIT, KU IBU DAN JANIN BAIK, TINDAKAN TERGANTUNG KEADAAN
J , G U G
JANIN (TANPA SYOK DAN TANPA ANEMIA)
⇒ JANIN IMMATUR (UMUR 20-26 MGG) TERMINASI DI ⇒ JANIN IMMATUR (UMUR 20 26 MGG) TERMINASI DI
TUNDA DAN PENGAWASAN DIPERKETAT. ⇒ CARA PERSALINAN
⇒ CARA PERSALINAN
PERSALINAN HARUS DIPERCEPAT PADA JANIN GAWAT → SEKSIOSESAREA
GAWAT → SEKSIOSESAREA
PERTIMBANGKAN PERSALINAN PERVAGINAM PADA JANIN MATI DAN PADA KOAGULOPATI PADA JANIN MATI DAN PADA KOAGULOPATI KONSUMTIP
⇒
⇒ KOKOAAGULOPATI KONSUMTIP DENGAN PGULOPATI KONSUMTIP DENGAN PPPH H →→ PERTIMBANGKAN HISTEREKTOMI SUBTOTAL PERTIMBANGKAN HISTEREKTOMI SUBTOTAL (SUPRASERVICAL). (SUPRASERVICAL).
PROGNOSE :
PROGNOSE :
PROGNOSE :
PROGNOSE :
⇒⇒ PROGNOSE IBU DAN JANIN BAIK JIKA TERSEDIAPROGNOSE IBU DAN JANIN BAIK JIKA TERSEDIA
DARAH UTK TRANSFUSIDARAH UTK TRANSFUSI
FASILITAS KAMAR BEDAH DAN PERSALINANNYA FASILITAS KAMAR BEDAH DAN PERSALINANNYA
FASILITAS ANESTESIA DAN PERSONALIANYAFASILITAS ANESTESIA DAN PERSONALIANYA