Penawaran Jasa Konsultan Pengawas Rumah Sakit

(1)

RUMAH SAKIT GRHASIA

JL. KALIURANG KM 17 YOGYAKARTA

PT. ADJISAKA KONSULTAN TEKNIK

LOKASI :

RUMAH SAKIT GRHASIA

JL. KALIURANG KM 17 YOGYAKARTA

TAHUN ANGGARAN :

2013

(2)

Rumah Sakit Jiwa Grhasia

di Jalan Kaliurang Km. 17 Yogyakarta

Perihal : Penawaran Administrasi dan Teknis RS. Grhasia Yogyakarta

Sehubungan dengan Undangan Pengambil

dan setelah kami pelajari dengan saksama Dokumen Pemilihan, Berita Acara Pemberian Penjelasan Adendum Dokumen Pemilihan], dengan ini kami mengajukan penawaran

pekerjaan Pengawasan Pembangunan Gedung Diklat RS. Grhasia Yogyakarta Penawaran Administrasi dan Teknis ini sudah memperhatikan ketentuan dan dalam Dokumen Pemilihan untuk melaksanakan

Penawaran ini berlaku 45 (empat puluh lima) hari kalender Penawaran sampai dengan tanggal penandatanganan kontrak

Sesuai dengan persyaratan Dokumen Pemilihan, bersama Surat Penawaran kami lampirkan :

1) [Surat Perjanjian Kemitraan/Kerja Sama Operasi, apabila ada] 2) Dokumen penawaran teknis, terdiri dari :

a. Data Pengalaman Perusahaan, terdiri dari : 1) Data Organisasi Perusahaan;

2) Daftar Pengalaman Kerja Sejenis 10 (sepuluh) tahun terakhir; 3) Uraian Pengalaman Kerja Sejenis 10 (sepuluh) tahun terakhir; b. Pendekatan dan Metodologi, terdiri dari:

1) Tanggapan dan saran terhadap Kerangka Acuan Kerja; 2) Uraian pendekatan, metodologi, dan program kerja; 3) Jadwal pelaksanaan pekerjaan;

4) Komposisi tim dan penugasan; 5) Jadwal penugasan tenaga ahli; c. Kualifikasi Tenaga Ahli, terdiri dari:

1) Daftar Riwayat Hidup personil yang diusulkan;

2) Surat pernyataan kesediaan untuk ditugaskan dari personil yang d. [Dokumen lain yang dipersyaratkan]

Dengan disampaikannya Surat Penawaran ini, maka kami menyatakan sanggup semua ketentuan yang tercantum dalam Dokumen

Dengan disampaikannya Surat Penawaran ini, maka kami menyatakan sanggup dan akan tunduk pada di Jalan Kaliurang Km. 17 Yogyakarta

Administrasi dan Teknis untuk pekerjaan Pengawasan Pembangunan Gedung Diklat

Sehubungan dengan Undangan Pengambilan Dokumen Pemilihan Nomor 027/2878 tanggal

saksama Dokumen Pemilihan, Berita Acara Pemberian Penjelasan , dengan ini kami mengajukan penawaran Administrasi dan Teknis untuk Pengawasan Pembangunan Gedung Diklat RS. Grhasia Yogyakarta

Penawaran Administrasi dan Teknis ini sudah memperhatikan ketentuan dan persyaratan yang tercantum dalam Dokumen Pemilihan untuk melaksanakan pekerjaan tersebut di atas.

45 (empat puluh lima) hari kalender sejak batas akhir pemasukan Dokumen penandatanganan kontrak.

Sesuai dengan persyaratan Dokumen Pemilihan, bersama Surat Penawaran Administrasi dan Teknis ini

[Surat Perjanjian Kemitraan/Kerja Sama Operasi, apabila ada] 2) Dokumen penawaran teknis, terdiri dari :

a. Data Pengalaman Perusahaan, terdiri dari : 1) Data Organisasi Perusahaan;

2) Daftar Pengalaman Kerja Sejenis 10 (sepuluh) tahun terakhir; Pengalaman Kerja Sejenis 10 (sepuluh) tahun terakhir; b. Pendekatan dan Metodologi, terdiri dari:

1) Tanggapan dan saran terhadap Kerangka Acuan Kerja; 2) Uraian pendekatan, metodologi, dan program kerja; 3) Jadwal pelaksanaan pekerjaan;

an penugasan; 5) Jadwal penugasan tenaga ahli; c. Kualifikasi Tenaga Ahli, terdiri dari:

1) Daftar Riwayat Hidup personil yang diusulkan;

2) Surat pernyataan kesediaan untuk ditugaskan dari personil yang diusulkan; [Dokumen lain yang dipersyaratkan]

Dengan disampaikannya Surat Penawaran ini, maka kami menyatakan sanggup dan akan tunduk pada semua ketentuan yang tercantum dalam Dokumen Pemilihan.

Dengan disampaikannya Surat Penawaran ini, maka kami menyatakan sanggup dan akan tunduk pada Pengawasan Pembangunan Gedung Diklat

tanggal 05 Juni 2013 saksama Dokumen Pemilihan, Berita Acara Pemberian Penjelasan [dan

Administrasi dan Teknis untuk

persyaratan yang tercantum

sejak batas akhir pemasukan Dokumen

Administrasi dan Teknis ini

dan akan tunduk pada

(3)

RUMAH SAKIT GRHASIA

JL. KALIURANG KM 17 YOGYAKARTA

PT. ADJISAKA KONSULTAN TEKNIK

LOKASI :

RUMAH SAKIT GRHASIA

JL. KALIURANG KM 17 YOGYAKARTA

TAHUN ANGGARAN :

2013

(4)

Rumah Sakit Jiwa Grhasia

Perihal : Penawaran Biaya untuk pekerjaan Yogyakarta

Sehubungan dengan Undangan Pembukaan Dokumen Penawaran 2013 dan setelah kami pelajari dengan

[dan Adendum Dokumen Pemilihan]

nomor 055/AS/VII/2013 tanggal 06 Juli 2013

Pengawasan Pembangunan Gedung Diklat RS. Grhasia Yogyakarta Penawaran Biaya untuk pekerjaan

sebesar Rp 145.447.000,00 (Seratus empat puluh lima juta empat ratus empat puluh tujuh ribu rupiah) Penawaran Biaya ini sudah memperhatikan ketentuan dan persyaratan yang tercantum

Pemilihan untuk melaksanakan pekerjaan tersebut di atas. 135 (seratus tiga puluh lima) hari kalender.

Penawaran ini berlaku selama 45 (empat puluh) lima hari kalender Penawaran sampai dengan tanggal penandatangan kontrak

Sesuai dengan persyaratan Dokumen Pemilihan, bersama Surat Penawaran Biaya ini 1. Rekapitulasi Penawaran Biaya

2. Rincian Biaya Langsung Personil ( 3. Rincian Biaya Langsung Non-Personil ( 4. [Dokumen lain yang dipersyaratkan]

Dengan disampaikannya Surat Penawaran ini, maka kami menyatakan sanggup dan semua ketentuan yang tercantum dalam Dokumen Pemilihan.

Perihal : Penawaran Biaya untuk pekerjaan Pengawasan Pembangunan Gedung Diklat RS. Grhasia

Sehubungan dengan Undangan Pembukaan Dokumen Penawaran Sampul II Nomor 027/2878

dan setelah kami pelajari dengan saksama Dokumen Pemilihan, Berita Acara Pemberian Penjelasan Dokumen Pemilihan], serta menunjuk Surat Penawaran Administrasi dan Teknis kami

06 Juli 2013 perihal Penawaran Administrasi dan

Pengawasan Pembangunan Gedung Diklat RS. Grhasia Yogyakarta, dengan ini kami mengajukan Penawaran Biaya untuk pekerjaan Pengawasan Pembangunan Gedung Diklat RS. Grhasia Yogyakarta

145.447.000,00 (Seratus empat puluh lima juta empat ratus empat puluh tujuh ribu rupiah) Penawaran Biaya ini sudah memperhatikan ketentuan dan persyaratan yang tercantum

Pemilihan untuk melaksanakan pekerjaan tersebut di atas. Jangka waktu pelaksanaan pekerjaan selama kalender.

selama 45 (empat puluh) lima hari kalender sejak batas akhir pemasukan Dokumen penandatangan kontrak

n persyaratan Dokumen Pemilihan, bersama Surat Penawaran Biaya ini kami lampirkan :

2. Rincian Biaya Langsung Personil (remuneration)

Personil (direct reimburseable cost) dipersyaratkan]

Dengan disampaikannya Surat Penawaran ini, maka kami menyatakan sanggup dan semua ketentuan yang tercantum dalam Dokumen Pemilihan.

Pengawasan Pembangunan Gedung Diklat RS. Grhasia

027/2878 tanggal 05 Juni saksama Dokumen Pemilihan, Berita Acara Pemberian Penjelasan , serta menunjuk Surat Penawaran Administrasi dan Teknis kami

perihal Penawaran Administrasi dan Teknis Pekerjaan ini kami mengajukan Pengawasan Pembangunan Gedung Diklat RS. Grhasia Yogyakarta 145.447.000,00 (Seratus empat puluh lima juta empat ratus empat puluh tujuh ribu rupiah) Penawaran Biaya ini sudah memperhatikan ketentuan dan persyaratan yang tercantum dalam Dokumen

Jangka waktu pelaksanaan pekerjaan selama

sejak batas akhir pemasukan Dokumen

kami lampirkan :

(5)

NO TOTAL HARGA

I BIAYA LANGSUNG PERSONIL Rp 121.500.000,00

II BIAYA LANGSUNG NON PERSONIL Rp 10.725.000,00

Sub total Rp 132.225.000,00 PPN 10% Rp 13.222.500,00 Total Rp 145.447.500,00 Dibulatkan Rp 145.447.000,00

TERBILANG : SERATUS EMPAT PULUH LIMA JUTA EMPAT RATUS EMPAT PULUH TUJUH RIBU RUPIAH

Yogyakarta, 06 Juli 2013 PT. ADJISAKA KONSULTAN TEKNIK Bagiyo Susanto, ST Direktur Utama URAIAN

(6)

No

Nama Personil

Posisi

Harga

Orang Bulan

JUMLAH

Satuan

TENAGA AHLI

1 Ir. Bambang M.

Ketua Tim

Rp

5.500.000,00

4,50

Rp

24.750.000,00

2 Ir. Afrianto Sofyan, MT

Ahli Arsitektur

Rp

5.000.000,00

3,00

Rp

15.000.000,00

3 Ir. Subiantoro, MT.

Ahli Struktur

Rp

5.000.000,00

3,00

Rp

15.000.000,00

4 Drs. Agus Basukisti, MT.

Ahli Mekanikal/Elektrikal

Rp

5.000.000,00

3,00

Rp

15.000.000,00

TENAGA PENDUKUNG

(7)

No

Uraian

Harga Satuan

Jumlah

(Rp)

1 Alat Kantor Habis Pakai

1.1. Kertas HVS A4

5,0 rim

Rp

25.000,00

Rp

125.000,00

1.2. Tinta Printer

3,0 botol

Rp

45.000,00

Rp

135.000,00

2 Biaya Komunikasi

1,0 ls

Rp

1.750.000,00

Rp

1.750.000,00

3 Biaya sewa komputer

4,5 bln

Rp

500.000,00

Rp

2.250.000,00

4 Biaya sewa printer

4,5 bln

Rp

750.000,00

Rp

3.375.000,00

5 Biaya Transportasi

4.1. Sewa Kendaraan roda 4

4,5 bln

Rp

150.000,00

Rp

675.000,00

4.2. Sewa Kendaraan roda 2

4,5 bln

Rp

30.000,00

Rp

135.000,00

6 Biaya Laporan

5.2. Laporan Mingguan

54,0 buku

Rp

25.000,00

Rp

1.350.000,00

5.3. Laporan Bulanan

14,0 buku

Rp

45.000,00

Rp

630.000,00

5.4. Laporan Akhir

3,0 buku

Rp

100.000,00

Rp

300.000,00

Volume &

Satuan

(8)

JL. KALIURANG KM 17 YOGYAKARTA LOKASI :

RUMAH SAKIT GRHASIA

JL. KALIURANG KM 17 YOGYAKARTA TAHUN ANGGARAN :

(9)

1. LATAR BELAKANG

Untuk Kegiatan Pendukung Pelayanan Kesehatan Sub Kegiatan Pendukung Pelayanan

Sarpras Aparatur maka diadakan Pembangunan Gedung Diklat RS Jiwa Grhasia DIY

sehingga untuk mewujudkan setiap bangunan gedung pemerintah harus diwujudkan

dengan sebaik-baiknya, sehingga mampu memenuhi secara optimal fungsi

bangunannya, andal dan dapat sebagai teladan bagi lingkungannya, serta

berkontribusi positif bagi perkembangan arsitektur pada umumnya serta memenuhi

criteria teknis bangunan yang layak dari segi mutu,biaya, dan kriteria administrasi

bagi bangunan gedung pemerintah, untuk membantu pengguna barang / jasa dalam

proses pengawasan pada pelaksanaan pembangunan di instansi tersebut, maka

dibutuhkan Konsultan Pengawas yang pengadaanya melalui proses pemilihan yang

telah diatur dalam perundangan yang berlaku sehingga proses pekerjaan dapat

mencapai sasaran kegiatan pembangunan.

PT. ADJISAKA KONSULTAN TEKNIK sebagai Konsultan Pengawas akan melaksanakan

Pengendalian dan Pengawasan Pelaksanaan Pembangunan Gedung Diklat RS Grhasia

Yogyakarta sesuai dengan KAK yang telah dipersiapkan untuk menunjang

terlaksananya Pekerjaan dengan baik dan optimal.

2. LOKASI KEGIATAN

Lokasi kerja dari Konsultan Pengawas adalah di RS. Jiwa Grhasia Jl. Kaliurang km 17

Yogyakarta

(10)

PT. Adjisaka Konsultan Teknik selalu menjaga pemakaian sumber daya yang dimiliki secara efektif dan efisien yang meliputi : Sumber Daya Manusia (Man ), Uang (Money), Material

(Materials), Peralatan (Machines), Metoda/Teknologi (Methods), Jaringan yang dimiliki dan Informasi Teknologi.

Penerapan manajemen mutu terpadu secara bertahap terdiri dari beberapa penerapan di antaranya:

1. Penerapan sistem dengan:

- Spesifikasi berdasarkan aturan yang berlaku sesuai dengan undang-undang dan persyaratan teknis

- Standar menyesuaikan dengan standar mutu dari manajemen mengarah kepada pelaksanaan Total Quality Manajemen

- Konsistensi dengan secara terus menerus melakukan perbaikan terhadap out put yang belum memenuhi spesifikasi dan standar yang berlaku

- Improvement dengan menjamin mutu secara terpadu sehingga kualitas pekerjaan dapat terjamin

- Sertifikasi yang berlaku bagi tenaga ahli dengan Sertifikat Keterangan Keahlian dan Surat Keterangan Tenaga Terampil untuk tenaga pendukung

2. Sumber daya manusia yang dimiliki mempunyai komitmen, kesadaran, tanggung jawab dan keterlibatan

3. Sistem manajemen yang mengacu kebijakan mutu sesuai dengan standar yang berlaku, penentuan rencana kedepan dan dilakuan penjadwalan, ambil bagian secara fisik selalu melakukan pengawasan untuk kemajuan yang terus menerus secara tertib, teratur dan

(11)

Bagiyo Susanto, ST Direktur Utama

Siti Julaikah Komisaris

Ir. Arief Budiarto

Kabag. Perencanaan

Drs. Tri Hari Mulyono Kabag. Umum

Ir. Bambang M. Kabag Pengawasan

Staf Ahli Arsitek & Staf Teknik

Ir. Subiantoro, MT Ir. Tri Haryo Sugoro Ir. Bambang M.

Ir. Sudjoko Ir. Djoko Pitono

Bambang S, ST Koko Sri H., ST Dwijono F., ST. Heri Partono, ST. Staf Ahli Sipil, Staf

Ahli Geodesi & Staf Teknik

Drs. Agus Basukesti,MT. Ir. Henrey D., M.Eng

Ir. Nurfi Ahmadi Agung Mahendro, ST

Staf Ahli Mek./Elek. & Plumbing Arief Setyawan, SE Rusdiyono F., SE Sri Purwati M. W. Syamsu Staf Keuangan, Administrasi & Logistik Rusyono Yuliarto, ST Direktur Ir. Bambang R., MT Ir. Winarno Ir. Hadi Udjianto Ir. Arief Budiarto Liga Bhuay P., ST.

Prono Danto, ST. Katrin Depari, ST. Agus Sunaryo, ST. Nur Wijayadi, ST.

(12)

5.1. Data Administrasi

1. Nama : PT. ADJISAKA KONSULTAN TEKNIK

2. Status : Pusat Cabang

3. Alamat : Jl. Kutilang 12 Demangan Baru, Caturtunggal, Depok, Sleman Yogyakarta

No. Telepon : (0274) 585845

No. Fax. : (0274) 585845

E-Mail : adjisakakonsultanteknik@gmail.com 4. Alamat Kantor Pusat :

-No. Telepon :

-No. Fax :

-E-Mail :

-5.2. Ijin Usaha

No. IUJK : 001030-1204-3-00249, tanggal 24 Juni 2007 1-001030-1204-3-00250 tanggal 24 Juni 2007

Masa berlaku ijin usaha : 13 Juli 2013

Instansi pemberi ijin usaha : Dinas Permukiman, Prasarana Wilayah dan Perhubungan

5.3. Landasan Hukum Pendirian Badan Usaha 1. Akta Pendirian PT

a. Nomor Akta : 06

b. Tanggal : 05 Juli 2000

c. Nama Notaris : RM. Soerjanto Partaningrat, SH 2. Akta Perubahan Terakhir

(13)

No Nama No. KTP Jabatan dalam Perusahaan

1. Bagiyo Susanto, ST 3404070406520008 Direktur Utama 2. Rusyono Yuliarto, ST 3404072007700003 Direktur

5.6. Susunan Kepemilikan Saham (untuk PT)

No Nama No. KTP Alamat Prosentase_Saham

1 Siti Julaikah 3404075906700004 Jl. Kutilang 12 Demangan Baru Yogyakarta

2%

2 Bagiyo Susanto, ST 3404070406520008 Jl. Kutilang 12 Demangan Baru Yogyakarta

88 %

3 Ir. Bambang Muchdiatmoko 3404121404530001 Lojajar Indah D-69,

Sinduadi, Sleman 10 %

5.7. Pajak

1. Nomor Pokok Wajib Pajak : 01.254.507.5-542.000 2. Bukti Pelunasan Pajak Tahun Terakhir

Nomor / tanggal : (Terlampir) 3. Laporan Bulanan PPH/PPN tiga bulan

Nomor / tanggal : (Terlampir) 4. Surat Keterangan Fiskal (sebagai pengganti huruf b dan c)

(14)

(15)

Bidang /Sub No Nama Paket Pekerjaan Bidang

Pekerjaan Sumber DanaLokasi 1. Pengawasan Pembangunan Gedung Pelayanan BBTKL PP Tahap I 31001 Jalan Wiyoro Lor No 21 Baturetno Banguntapan Bantul 2. Pengawasan Pembangunan Gedung Lanjutan (Rehabilitasi Sedang / Berat) Kantor 31001 Jalan Kyai Mojo No. 70 Yogyakarta 3. Pekerjaan Pengawasan Belanja Modal Gedung dan Bangunan Berupa Gedung HIMA FIS Universitas Negeri Yogyakarta 31001 Kompleks Karangmalang Yogyakarta 4. Pekerjaan Pengawasan Pembangunan Prasarana Lingkungan ISI Yogyakarta 31001 Jl. Parangtritis km. 6,5 Bantul D.I.Yogyakarta 5. Pengawasan Pembangunan TPST UGM 1 paket 31001 Kalitirto, Berbah, Sleman / APBN 6. Pengawasan Pembangunan Klinik Lingkungan Mitigasi Bencana Fakultas Geografi Universitas Gadjah Mada 31001 Kampus UGM, Sekip, Yogyakarta / APBN

7. Pengawas Konstruksi Jl. Tentara

Pemberi Tugas / Pengguna Jasa Kontrak Lokasi /

Sumber Dana Nama Alamat / Tel. No/Tanggal Jalan Wiyoro Lor No 21 Baturetno Banguntapan Bantul Dian Trikoriati, ST,SKM, MPH.

Jalan Wiyoro Lor No 21 Baturetno Banguntapan Bantul KR.02.01/VIII. 3/52/2012, tanggal 06 Juli 2012 Jalan Kyai Mojo No. 70 Yogyakarta Drs. Bambang Budi Sulistiya, MM.

Jalan Kyai Mojo No. 70 Yogyakarta 027/569 tgl 14 Agustus 2012 Kompleks Karangmalang Yogyakarta Saliman, M.Pd. Kompleks Karangmalang Yogyakarta 29a/SPK/UN34.1 4/LK/2012 tanggal 06 September 2012 Jl. Parangtritis km. 6,5 Bantul D.I.Yogyakarta Dra.

Kusminiastuti Jl. Parangtritis km. 6,5 Bantul D.I.Yogyakarta 4840/K.14.11. 1/LK/2012 tgl. 18/09/2012 Kalitirto, Berbah, Sleman / APBN Kusumastuti Sri

Winahyu, ST Jl. Kenari 1 Yogyakarta 08.08/CL/PPLP-KU DIY/175 PU tgl. 27 Mei 2011 Kampus UGM, Sekip, Yogyakarta / APBN Edy Yunarto,

SH., M.Pd Sekip, Yogyakarta Kampus UGM, / APBN 6/PPK- GEOGRAFI/DIPA-APBN-P/2011 tanggal 26 Oktober 2011 Jl. Tentara Hendarto Jl. Tentara Rakyat 011/2835,

Kontrak Tgl. Selesai menurut Nilai

(Rp) Kontrak BA Serah Terima 90.640.000,00 17/12/2012 17/12/2012 43.395.000,00 26/12/2012 26/12/2012 27.000.000,00 15/12/2012 15/12/2012 90.000.000,00 15/12/2012 15/12/2012 76.890.000,00 14/10/2011 14/10/2011 238.590.000,00 31/12/2011 31/12/2011 144.485.000,00 25/12/2011 25/12/2011

(16)

No Nama Paket Pekerjaan Bidang

Pekerjaan Sumber DanaLokasi 8. Pengawasan Konstruksi

Bangunan Gedung Sekolah Wilayah UPT Yandik Kec. Gamping

31001

Jl. Parasamya Beran Tridadi

9. Pengawasan Konstruksi Bangunan Gedung Sekolah Wilayah UPT Yandik Kec. Ngemplak

31001 Jl. Parasamya Beran Tridadi 10. Pengawasan Rehabilitasi Berat / Sedang Puskesmas Pembantu Sindumartani Ngemplak 31001 Sindumartani, Ngemplak, Sleman 11. Pengawasan Pembangunan Gedung Sarana Pendidikan dan Infrastruktur UIN Sunan Kalijaga Yogyakarta 31001 Jl. Marsda Adisucipto Yogyakarta 12. Pengawasan Pembangunan Gedung Kuliah Tahap II (Kampus Baru) Akademi Teknologi Kulit Yogyakarta 31001 Jl. Ring Road Selatan, Glugo, Panggungharjo, Sewon, Bantul 13. Pengawasan Lanjutan

Pembangunan Gedung Jl. Wonosari Yogyakarta Lokasi /

Sumber Dana Nama Alamat / Tel. No/Tanggal Jl. Parasamya

Beran Tridadi Sungkana S.ST., M.Eng. Jl. Parasamya Beran Tridadi SLM/Was/Gampi 08/Dipora-ng/2010 tgl. 29 Oktober 2010 Jl. Parasamya

Beran Tridadi Sungkana S.ST., M.Eng. Jl. Parasamya Beran Tridadi SLM/Was/Ngem 08/Dipora-plak/2010 tgl. 29 Oktober 2010 Sindumartani, Ngemplak, Sleman Dr. Joko

Hastaryo, M.Kes. Dinas Kesehatan Pemkab Sleman Jl. Roro Jonggrang 6 Beran, Tridadi, Sleman 027/3163A, tgl. 11 Oktober 2010 Jl. Marsda Adisucipto Yogyakarta Drs. H. Yusuf

Khusaini, M.A. Jl. Marsda Adisucipto Yogyakarta UIN.2/BU/KS.01 .02/2917.a/201 0 tanggal 18 Oktober 2010 Jl. Ring Road Selatan, Glugo, Panggungharjo, Sewon, Bantul Nuraini Indrati,

B.Sc. S.Pd. Selatan, Glugo, Jl. Ring Road Panggungharjo, Sewon, Bantul 123/SK/SJ-IND.6.7/8/2010, tgl. 27 Agustus 2010 Jl. Wonosari

Yogyakarta Suparmo Jl. Ring Road Utara No. 10 27/WPJ.23/KP.0

SPK-Nilai

(Rp) Kontrak BA Serah Terima 20.210.000,00 29/12/2010 29/12/2010 9.509.000,00 29/10/2010 29/10/2010 5.126.000,00 18/12/2010 18/12/2010 92.015.000,00 20/12/2010 20/12/2010 87.026.000,00 30/12/2010 30/12/2010 95.541.000,00 15/12/2010 20/12/2010

(17)

Pekerjaan Sumber DanaLokasi 15. Pengawasan

Pembangunan Gedung Kantor Kantor Pelayanan Pajak Daerah Provinsi DIY di Kabupaten Sleman

31001 Maguwoharjo Depok Kabupaten Sleman Provinsi 16. Pengawasan Teknis Perluasan / Pembangunan Puskesmas Panjatan I, Perluasan /Pembangunan Puskesmas Galur I, Relokasi Puskesmas Kalibawang, Pembangunan Rumah Dinas Dokter dan Paramedis Puskesmas Panjatan II 31001 Tersebar di Kabupaten Kulon Progo (Sumb APBD) 17. Pengawasan Pembangunan Gedung Kantor Pelayanan Pajak Pratama Wonosari 31001 Wonosari Gunungkidul (Sumber Dana APBN)

Pemberi Tugas / Pengguna Jasa Kontrak Lokasi /

Sumber Dana Nama Alamat / Tel. No/Tanggal Maguwoharjo Depok Kabupaten Sleman Provinsi DIY R. Agus Supriyanto, SH. M.Hum Maguwoharjo Depok Kabupaten Sleman Provinsi DIY 027/5291/E/VII/ 2010 tanggal 30 Juli 2010 Tersebar di Kabupaten Kulon Progo (Sumber Dana APBD) Achmad Syukur,

SKM, M.Kes. Kabupaten Kulon Dinas Kesehatan Progo Jl. Suparman No. 1 Wates, Kulon Progo, Telp. 0274-773011 Kode Pos : 55611 23/K/KONS.AWA S./DAK-KES/II/2009, tanggal 23 Februari 2009 Wonosari Gunungkidul (Sumber Dana APBN) Kustituante

Harris Jl. Ringroad Utara No. 10, Maguwoharjo, Depok, Sleman SPK.192/WPJ.23 /KP.03/2009, tanggal 16 Juni 2009

(Rp) Kontrak BA Serah Terima 100.000.000,00 15/12/2010 15/12/2010

79.500.000,00 05/10/2009 05/10/2009

(18)

No Nama Paket Pekerjaan Bidang

Pekerjaan LokasiDana 18. Pengawasan Teknis Rehabilitasi / Pembangunan Puskesmas, Puskesmas Pembantu dan Pembangunan Poskesdes, Kegiatan Dana Alokasi Khusus (DAK) Bidang Kesehatan Lanjutan Kabupaten Kulon Progo 31001 Tersebar di Kabupaten Kulon Progo (Sumber Dana APBD) 19. Pengawasan Pembangunan / Pemugaran MPN Sri Sultan Hamengkubuwono I, MPN Sultan Agung Anyokro Kusumo, MPN Sri Susuhunan Pakubuwono VI, MPN Jend. TNI KGPH. Djatikusumo, MPN Sri Sultan Hamengkubuwono IX dan Rehabilitasi Komponen di Luar Komplek MPN Imogiri 31001 MPN Imogiri, Kabupaten Bantul, Provinsi D.I. Yogyakarta (Sumber Dana APBN) Lokasi / Sumber

Dana Nama Alamat / Tel. No/Tanggal

Tersebar di Kabupaten Kulon Progo (Sumber Dana APBD) Wilis Prasetyo,

SKM Wates, Kulon ProgoJl. Suparman No. 1 068/SP3/K/DAK-KES/KP/V/2008, tanggal 24 Mei 2008 MPN Imogiri, Kabupaten Bantul, Provinsi D.I. Yogyakarta (Sumber Dana APBN) Drs. Muchsis

Malik Jl. Salemba Raya 28 Jakarta pusat 381E/K2KS/VII/2008, Tgl. 14 Juli 2008

Nilai

(Rp) Kontrak BA Serah Terima 56.119.000,00 25/09/2008 25/09/2008

(19)

Pekerjaan LokasiDana 22. Pengawasan Teknis

Kegiatan Pengadaan Puskesmas Wates, Temon I, Galur II, Gedung Operasi RSUD dan Rehabilitasi Tempat Pendaftaran Pelayanan Pasien RSUD Wates. Dana Infrastruktur Jalan dan lainnya Bidang Kesehatan Kabupaten Kulon Progo 31001 Kabupaten Kulon Progo (Sumb APBD) 23. Pengawasan Pembangunan Gasebo Ruang Sidang Dekorasi P4TK Seni dan Budaya Yogyakarta 31001 Klidon, Sukoharjo, Ngaglik, Sleman (Sumber Dana APBN) 24. Pengawasan Kegiatan

Restorasi Gempa DIPA 2007 Paket C UGM Yogyakarta 31001 Bulaksumur Yogyakarta (Sumber Dana APBN) 25. Pengawasan Lanjutan Pembangunan Sarana Praktik Olah Tubuh P4TK Seni dan Budaya Yogyakarta 31001 Klidon, Sukoharjo, Ngaglik, Sleman (Sumber Dana APBN) 26. Pengawasan Pembangunan Gedung Kotagede Yogyakarta

Pemberi Tugas / Pengguna Jasa Kontrak Lokasi / Sumber

Dana Nama Alamat / Tel. No/Tanggal

Kabupaten Kulon Progo (Sumber Dana

APBD)

Achmad Syukur,

SKM Dinas KesehatanKab. Kulonprogo 038/SP3/K/INFR A-KES/KP/IX/2007 tanggal 05 September 2007 Klidon, Sukoharjo, Ngaglik, Sleman (Sumber Dana APBN) Drs. Taufan

Agus Hanafi Sukoharjo, Klidon, Ngaglik, Sleman 902A/F.15.5/P S/2007 tanggal 28 Juni 2007 Bulaksumur Yogyakarta (Sumber Dana APBN) Jawadi, ST. Bulaksumur Yogyakarta 35/PPK/DIPA-RG/2007 tanggal 12 November 2007 Klidon, Sukoharjo, Ngaglik, Sleman (Sumber Dana APBN) Drs. Taufan

Agus Hanafi Sukoharjo, Klidon, Ngaglik, Sleman 663.A/F.15.5/ PS/2007 tanggal 25 Mei 2007 Kotagede Yogyakarta Ir. M. Natsir Basuki Jl. Bumijo 5 Yogyakarta 602.12/B/013/ 3/YK/06, tgl.

(Rp) Kontrak BA Serah Terima 134.750.000,00 28/12/2007 -10.450.000,00 01/09/200 7 -80.334.000,00 29/12/200 7 16.700.000,00 01/09/200 7 -39.000.000,00 -

(20)

-No Nama Paket Pekerjaan Bidang

Pekerjaan Lokasi 27. Pengawasan Remodelling

Ruang Belajar 31001 Ngaglik, Sleman(Sumber Dana APBN) 28. Pengawasan Penataan

Sarana Olah Tubuh 31001 Ngaglik, Sleman(Sumber Dana APBN) 29. Pengawasan

Pembangunan Pasar Ikan

Higienis di Yogyakarta 31001 Giwangan, Umbulharjo, Yogyakarta (Sumber D APBD) 30. Pembangunan Lt. 3

Gedung Jurusan Teknik Perminyakan UPN “Veteran” Yogyakarta 31001 Kampus UPN “Veteran” Yogyakarta 31. Pengawasan Pembangunan Gedung Kampus Babarsari UPN “Veteran” Yogyakarta Tahap IV 31001 Kampus UPN “Veteran” Babarsari, Yogyakarta 32. Pengawasan Konstruksi Gedung Radioterapi RSUD Prof. Dr. Margono Soekardjo Purwokerto 31001 Jl. Dr. Gumberg 1 Purwokerto

Lokasi Nama Alamat / Tel. No/Tanggal Ngaglik, Sleman

(Sumber Dana APBN)

Drs. Sardi Klidon, Sukoharjo,

Ngaglik, Sleman 893B/F15.5/PS/2006, tgl. 14 Juli 2006 Ngaglik, Sleman

(Sumber Dana APBN)

Drs. Sardi Klidon, Sukoharjo,

Ngaglik, Sleman 893A/F15.5/PS/2006, tgl. 14 Juli 2006 Giwangan, Umbulharjo, Yogyakarta (Sumber Dana APBD)

Ir. Giri Subowo Dinas Tata Kota dan Bangunan Kota

Yogyakarta 003.1/2 15 02 3 6 01 02 2/KONTRAK/VI/ 2004, tgl. 12 Juni 2004 Kampus UPN “Veteran” Yogyakarta Sugirwadi

Prayoga, SE,MM Kampus UPN “Veteran” CondongCatur, Yogyakarta 25/KNT/P-FTM/XII/2003 tgl. 04 Desember 2003 Kampus UPN “Veteran” Babarsari, Yogyakarta Sugirwadi

Prayoga, SE,MM Kampus UPN “Veteran” CondongCatur, Yogyakarta 156/KNT/P-FSP/VII/03, tanggal 10-07-03 Jl. Dr. Gumberg 1 Purwokerto Dr. Hartanto,

M.Med.Sc. Jl. Dr. Gumberg 1 Purwokerto 027/2725/2003, tgl. 06/05/2003

Nilai

(Rp) Kontrak BA Serah Terima 18.000.000,00 14/10/06 -13.000.000,00 01/10/06 -55.500.000, 01-12-2004 01-12-2004 34.000.000,00 04 April 2004 04 April 2004 106.250.000 09-12-03 79/AS/XII/2 003 39.700.000,00 06-07-03

(21)

-Bidang /Sub No Nama Paket Pekerjaan Bidang

Pekerjaan Lokasi 35. Pengawasan Pembangunan Gedung Dekanat FTM-UPN “Veteran” Yogyakarta Tahap 2 31001 Kampus UPN “Veteran” CondongCatur, Yogyakarta 36. Pengawasan Pembangunan Gedung Dekanat FTM-UPN “Veteran” Yogyakarta Tahap 1 31001 Kampus UPN “Veteran” CondongCatur, Yogyakarta 37. Pengawasan Pembangunan Gedung Jurusan Sosial Ekonomi Pertanian Tahap 2 31001 Kampus UPN “Veteran” CondongCatur Yogyakarta 38. Pengawasan Pengembangan Perumahan dan Penyehatan Lingkungan Permukiman (Dana Pendapatan Asli Daerah) 31001 Jl. Bumijo 5 Yogyakarta

Pemberi Tugas / Pengguna Jasa Kontrak Lokasi Nama Alamat / Tel. No/Tanggal Kampus UPN “Veteran” CondongCatur, Yogyakarta Sugirwadi Prayoga, SE,MM Kampus UPN “Veteran” CondongCatur, Yogyakarta 51/KNT/P-FTM/562002 tgl 12-06-02 Kampus UPN “Veteran” CondongCatur, Yogyakarta Sugirwadi Prayoga, SE,MM Kampus UPN “Veteran” CondongCatur, Yogyakarta 24/KNT/P-FTM/I/2002 tgl 07-01-02 Kampus UPN “Veteran” CondongCatur Yogyakarta Sugirwadi Prayoga, SE,MM Kampus UPN “Veteran” CondongCatur, Yogyakarta 49/KNT/P-FP/X/2001, tgl. 10-10-01 Jl. Bumijo 5

Yogyakarta Paijo, BE Jl. Bumijo 5 Yogyakarta 602.I3/53, tgl. 24-11-2001

(Rp) Kontrak BA Serah Terima 61.934.080,00 12-09-02 402/AS/IX /2002 43.000.000,0 07-03-01 402/AS/III /2001 39.800.000,0 10-01-02 51/AS/I /2002 39.474.000,00 -

(22)

-Dana 1. Armunanta Dwi

Handaka, S.Pd., M.Hum

Manajemen Kontruksi Pembangunan Lanjutan Blok Sel Type 7 Lapas Klas Yogyakarta

2. Astri Paramita,

ST./APBN Jasa Konsultansi Manajemen Konstruksi (MK) Pembangunan Rumah Susun Sederhana Sewa (Rusunawa) Lokasi Sleman

3. Santosa Heru Irianto, Bc.IP, SH, MH / APBN

Manajemen Konstruksi Pembangunan Gedung Khusus, Sub Bidang Pembangunan Lanjutan Sel Type 7 Lapas Klas II A Yogyakarta 4. Ir. Eka Arnawati,

MT. MTP/APBN Manajemen Konstruksi (MK) Pembangunan Taman Pintar

5. Drs. Rudy Djoko Sumitro, Bc.IP.SH/APBN

Manajemen Konstruksi Pembangunan Gedung Khusus pada Rumah Tahanan Negara Bantul

Santosa Heru Irianto, Bc.IP, SH, MH

Manajemen Konstruksi Pembangunan Gedung Kantor, Pembangunan Gedung Khusus,

Pembangunan Prasarana dan Sarana Lingkungan Gedung Lapas Klas II A Wirogunan Yogyakarta 6. Sri Harijati P., SH.

MM./Kejaksaan Tinggi Prop.

Manajemen Konstruksi Pembangunan Gedung Kantor dan Sarana dan Prasarana Gedung Kejaksaan Tinggi D.I. Yogyakarta seluas 8.456 m2

Layanan _(OB) _(Rp)

Manajemen Kontruksi Pembangunan Lapas Klas II A

Manajemen

Konstruksi Peb. 2012_s.d. Nov. 2012

85 143.590.000,00

Jasa Konsultansi Manajemen Konstruksi (MK)

Pembangunan Rumah Susun Sederhana Sewa Manajemen Konstruksi Juli 2012_s.d. Des. 2012

105 298.545.500,00

Manajemen Konstruksi Pembangunan Gedung Khusus, Sub Bidang Pembangunan Lanjutan Blok Sel Type 7 Lapas Klas II A Yogyakarta

Manajemen

Konstruksi Sept. 2010_s.d. Des. 2010

95 67.210.000,00

Manajemen Konstruksi (MK) Pembangunan Taman Manajemen

Konstruksi April 2009_s.d. Des. 2009

106 92.763.000,00

Pembangunan Gedung

Khusus pada Rumah Tahanan Negara Bantul Manajemen Konstruksi Mei 2009_s.d. Nov. 2009

105 75.570.000,00

Manajemen Konstruksi Pembangunan Gedung Kantor, Pembangunan Gedung Khusus,

Pembangunan Prasarana dan Sarana Lingkungan Wirogunan Yogyakarta

Manajemen

Konstruksi Juni 2009_s.d. Des. 2009

112 205.865.000,00

Manajemen Konstruksi Pembangunan Gedung Prasarana Gedung Kejaksaan Tinggi D.I. Yogyakarta seluas 8.456 m2

Manajemen Konstruksi Mei 2008_s.d. Desember 117 197.000.000,00 (Rp) Kerja 143.590.000,00 W22.PAS.a.PL.02.01-319 tanggal 28 Pebruari 2012 -298.545.500,00 KU.08.08/PPPS-I/466/VII/2012 tanggal 25 Juli 2012 -67.210.000,00 W22.PAS.a.PL.02.01-989 tanggal 03 September 2010 -92.763.000,00 03/SPK/MK-TP/IV/2009, tanggal 15 April 2009 -75.570.000,00 W22.PASg.PL.02.01-852, tanggal 13 Mei 2009 -205.865.000,00 W22.PAS.a.PL.02.01-775a tanggal 22 Juni

2009

-197.000.000,00 23/05/2008, tgl. 26

(23)

-No Pengguna Jasa/ Sumber

Dana Nama Paket Pekerjaan 9. H. Jauhar Fardin, Bc.IP, SH, MH / Lembaga Pemasyarakatan Klas IIA Yogyakarta

Manajemen Konstruksi Pembangunan Prasarana dan Sarana Lingkungan Gedun luas 670 m2 dan Rehabilitasi Bangunan Gedung Negara seluas 2.117 m2 Lapas Klas II A Yogyakarta

10. Sri Harijati P., SH. MM./Kejaksaan Tinggi Prop. D.I.Y./APBN

Manajemen Konstruksi Pembangunan Gedung Kantor Kejaksaan Tinggi D.I. Yogyakarta seluas 8.456 m2

11. Ir. Eka Arnawati, MT. MTP / BPBD Kota Yogyakarta / APBN

Manajemen Konstruksi Rehabilitasi Puskesmas Kotagede II

Manajemen Konstruksi Infrastructure Content Information And Communication Technology (ICT)

Manajemen Konstruksi Eksterior–Interior, Mekanikal Elektrikal Dan Perbaikan Pasca Gempa, Gedung Oval Lantai I dan Lantai II Kegiatan Pembangunan Taman Pintar Kota Yogyakarta

14. Ir. Wijayanto / BPBD Kota

Manajemen Konstruksi Rehabilitasi Gempa Gedung DPRD Kota Yogyakarta

Nama Paket Pekerjaan _LayananLingkup Periode Orang bulan (OB)

Nilai Kontrak

(Rp) Manajemen Konstruksi Pembangunan

Prasarana dan Sarana Lingkungan Gedun luas 670 m2 dan Rehabilitasi Bangunan Gedung Negara seluas 2.117 m2 Lapas

Manajemen

Konstruksi Mei 2008_s.d. Desember

2008

102 224.290.000,00

Manajemen Konstruksi Pembangunan Gedung Kantor Kejaksaan Tinggi D.I.

Manajemen Konstruksi Maret 2007 _s.d. Desember 2007 116 513.460.000,00 Manajemen Konstruksi Agustus 2007 s.d. Desember 2007 18 40.040.000,00

Manajemen Konstruksi Infrastructure Content Information And Communication Technology

Manajemen Konstruksi Desember 2006 s.d. Desember 2006 12,75 15.771.000,0 Interior, Mekanikal Elektrikal Dan Perbaikan Pasca Gempa, Gedung Oval Lantai I dan Lantai II Kegiatan Pembangunan Taman Pintar Kota

Manajemen Konstruksi November 2006 s.d. Desember 2006 12,90 15.620.000,00

Manajemen Konstruksi Rehabilitasi Pasca

Gempa Gedung DPRD Kota Yogyakarta Manajemen Konstruksi Oktober ₂₀₀₆ 35 83.105.000,00

No. & Tgl. SPK _Mitra Kerja W22.Ea.PL.02.01-634 tanggal 13 Mei 2008 -26/03/2007, tgl. 5 Maret 2007 -028/KONT.MK/Pusk.KGII/VIII/07, tgl. 03 Agustus 2007 -011/KONT.MK/ICT/TP/XII /2006, Tgl. 29 Desember 2006 -005/KONT.MK/P6/TP/XI/2006 Tgl. 23 November 2006 -001/DPRD/Kontrak–MK/X/2006. Tgl. 02 Oktober 2006

(24)

-No _Sumber Dana

Nama Paket Pekerjaan 15. Ir. Eka Arnawati, MT. MTP / Dinas Tata Kota Yogyakarta / APBN Manajemen Konstruksi

Konstruksi Finishing Interior dan Eksterior Gedung Kotak Lantai 1, Struktur Lantai 2, sebagian Struktur Lantai 3 dan Bangunan Penunjang Lainnya, Kegiatan Pembangunan Taman Pintar Kota Yogyakarta 16. Dr. Stephani Maria Nainggilan, M.Kes./RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta / APBN Manajemen Konstruksi Pembangunan Gedung Parkir dan Diklat Tahap IV RS. Dr. Sardjito Yogyakarta 17. Ir. Eka Arnawati, MT. MTP / Dinas Tata Kota Yogyakarta / APBN Manajemen Konstruksi Pembangunan Ruang Kotak lantai 1 seluas 2300 m3

18. Dr. Stephani Manajemen Konstruksi

Layanan Periode bulan_(OB) (Rp) Manajemen Konstruksi 2006 s.d. Oktober Desember 2006 25 94.000.000,00 011/Kont.MK/TP Manajemen Konstruksi Agustus 2005 s.d. Pebruari 2006 33,8 175.000.000,00 Manajemen Konstruksi Agustus 2005 s.d. Pebruari 2006 20 92.750.000,00 005/Kont.MK/TPKTK/VIII/2005, tgl. Manajemen April 2004 33,8 222.000.000,00 PL.00.07.4448, tgl. 19 Kerja 011/Kont.MK/TP-KTK/X/2006 Tgl. 16 Oktober 2006 -PL.00.07.9359 Tgl. 01 Agustus 2006 Kerta PT. Gana 005/Kont.MK/TPKTK/VIII/2005, tgl. 31 Agustus 2006 PL.00.07.4448, tgl. 19 April 2004 PT.

(25)

No

Pengguna Jasa / Sumber

Dana

Nama Paket Pekerjaan 20. Ir. Wijayanto /

Dinas Tata Kota Yogyakarta / APBN & APBD

Manajemen Konstruksi Pembangunan Gedung Utama dan Antara Gedung DPRD Kota Yogyakarta 21. Dr. Stephani Maria Nainggilan, M.Kes./RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta / APBN Manajemen Konstruksi Pembangunan Gedung Parkir dan Gedung Diklat Tahap 2

Lingkup Layanan Periode Orang bulan (OB) Nilai Kontrak (Rp) Manajemen Konstruksi Juli 2003 s.d. Desember 2003 18 134.902.000,00 016/KONTRAK.MK.Utm/215023601102/ Manajemen Konstruksi Juli 2003s.d. Desember 2003 20 203.242.000 PL.00.07.8044 No. & Tgl. SPK Mitra Kerja 016/KONTRAK.MK.Utm/215023601102/ VII/ 2003, tgl. 28-07-2003 -PL.00.07.8044-1, tanggal 14-07-2003 PT. KERTA GANA

(26)

(27)

URAIAN PENGALAMAN KERJA SEJENIS

KURUN WAKTU 10 TAHUN TERAKHIR

Bidang Pengawasan

1. Pengguna Jasa : Dian Trikoriati, ST,SKM, MPH.

2. Lokasi : Jalan Wiyoro Lor No 21 Baturetno Banguntapan Bantul 3. Nilai Kontrak : Rp 90.640.000,00

4. Nomor Kontrak : KR.02.01/VIII.3/52/2012, tanggal 06 Juli 2012 5. Periode : 06 Juli 2012 2012 s.d. 26 Desember 2012 6. Nama Perusahaan Utama : PT. Adjisaka Konsultan Teknik

7. Jumlah Tenaga Ahli : Tenaga Ahli Indonesia 19 OB 8. Perusahaan Mitra Kerja :

-Asing Indonesia

a. PT. Adjisaka - OB 15 OB

b. - OB - OB

c. - OB - OB

d. - OB - OB

Tenaga Ahli Tetap yang terlibat :

Posisi Keahlian Jumlah orang

1. Team Leader Ahli Sipil 1

2. Ahli Struktur Ahli Sipil 2

3. Ahli Arsitektur Ahli Arsitektur 2

4. Ahli M/E Ahli Elektrikal 1

Uraian Pekerjaan :

1. Pengawasan Pembangunan Gedung Pelayanan BBTKL PP Tahap I 2. Persiapan Pengawasan

3. Shop Drawing Dan Izin Mulai Pelaksanaan Pekerjaan : Sebelum pekerjaan dimulai, Konsultan Pengawas meminta kepada Kontraktor untuk membuat gambar kerja (Shop Drawing) pekerjaan yang akan laksanakan

4. Pelaksanaan Pengawasan di Lapangan : Kegiatan Pengawasan dilakukan oleh tenaga pengawas dan dikoordinir oleh seorang koordinator pengawasan

5. Pengendalian bahan / material : Agar dicapai kelancaran pekerjaan dalam artian jalannya

pelaksanaan pekerjaan dapat berkesinambungan, perlu dibuat jadwal kedatangan bahan / material yang akan digunakan

6. Pengendalian Penggunaan Tenaga Kerja : Penggunaan tenaga kerja yang menyangkut jenis dan jumlah yang digunakan, disesuaikan dengan macam pekerjaan dan volume yang akan dilaksanakan

(28)

1. Pengguna Jasa : Drs. Bambang Budi Sulistiya, MM. 2. Lokasi : Jalan Kyai Mojo No. 70 Yogyakarta 3. Nilai Kontrak : Rp 43.395.000,00

4. Nomor Kontrak : 027/569 tgl 14 Agustus 2012

5. Periode : 14 Agustus 2012 s.d. 26 Desember 2012 6. Nama Perusahaan Utama : PT. Adjisaka Konsultan Teknik

-Asing Indonesia

b. - OB - OB

c. - OB - OB

d. - OB - OB

Uraian Pekerjaan :

1. Pengawasan Pembangunan Gedung Lanjutan (Rehabilitasi Sedang / Berat) Kantor 2. Persiapan Pengawasan

(29)

KURUN WAKTU 10 TAHUN TERAKHIR

1. Pengguna Jasa : Saliman, M.Pd.

2. Lokasi : Kompleks UNY Karangmalang Yogyakarta

3. Nilai Kontrak : 27.000.000,00

4. Nomor Kontrak : 29a/SPK/UN34.14/LK/2012 tanggal 06 September 2012

5. Periode : 06 September 2012 s.d. 15 Desember 2012 6. Nama Perusahaan Utama : PT. Adjisaka Konsultan Teknik

-Asing Indonesia

b. - OB - OB

c. - OB - OB

d. - OB - OB

Uraian Pekerjaan :

1. Pekerjaan Pengawasan Belanja Modal Gedung dan Bangunan Berupa Gedung HIMA FIS Universitas Negeri Yogyakarta

2. Persiapan Pengawasan

6. Pengendalian Penggunaan Tenaga Kerja : Penggunaan tenaga kerja yang menyangkut jenis dan jumlah yang digunakan, disesuaikan dengan macam pekerjaan dan volume yang akan dilaksanakan 7. Pengendalian Peralatan Kerja : Pengendalian peralatan kerja dimaksudkan untuk penunjang

(30)

1. Pengguna Jasa : Dra. Kusminiastuti / ISI Yogyakarta

2. Lokasi : Jl. Parangtritis km. 6,5 Bantul D.I.Yogyakarta 3. Nilai Kontrak : Rp 90.000.000,00

4. Nomor Kontrak : 4840/K.14.11.1/LK/2012 tgl. 18/09/2012 5. Periode : 18 September 2012 s.d. 15 Desember 2012 6. Nama Perusahaan Utama : PT. Adjisaka Konsultan Teknik

-Asing Indonesia

b. - OB - OB

c. - OB - OB

d. - OB - OB

Uraian Pekerjaan :

1. Pekerjaan Pengawasan Pembangunan Prasarana Lingkungan ISI Yogyakarta 2. Persiapan Pengawasan

(31)

URAIAN PENGALAMAN KERJA SEJENIS

KURUN WAKTU 10 TAHUN TERAKHIR

1. Pengguna Jasa : Kusumastuti Sri Winahyu, ST / Dinas PU Kab. Sleman

2. Lokasi : Kalitirto, Berbah, Sleman 3. Nilai Kontrak : Rp 76.890.000,00

4. Nomor Kontrak : KU 08.08/CL/PPLP-DIY/175 PU tgl. 27 Mei 2011

5. Periode : 27 Mei 2011 s.d. 14 Oktober 2011 6. Nama Perusahaan Utama : PT. Adjisaka Konsultan Teknik 7. Jumlah Tenaga Ahli : Tenaga Ahli Indonesia 17 OB 8. Perusahaan Mitra Kerja :

-Asing Indonesia

b. - OB - OB

c. - OB - OB

d. - OB - OB

Uraian Pekerjaan :

1. Pengawasan Pembangunan TPST UGM 1 paket

(32)

1. Pengguna Jasa : Edy Yunarto, SH., M.Pd

2. Lokasi : Kampus UGM Sekip Bulaksumur Yogyakarta 3. Nilai Kontrak : Rp 238.590.000,00

4. Nomor Kontrak : 6/PPK-GEOGRAFI/DIPA-APBN-P/2011 tanggal 26 Oktober 2011

5. Periode : 26 Oktober 2011 s.d. 31 Desember 2011 6. Nama Perusahaan Utama : PT. Adjisaka Konsultan Teknik

-Asing Indonesia

b. - OB - OB

c. - OB - OB

d. - OB - OB

Uraian Pekerjaan :

1. Pengawasan Pembangunan Klinik Lingkungan Mitigasi Bencana Fakultas Geografi Universitas Gadjah Mada

(33)

URAIAN PENGALAMAN KERJA SEJENIS

KURUN WAKTU 10 TAHUN TERAKHIR

1. Pengguna Jasa : Hendarto Budiyono, S.MI., MM./Badan Perpustakaan dan Arsip Daerah

2. Lokasi : Karangjambe Banguntapan Bantul 3. Nilai Kontrak : Rp 144.485.000,00

4. Nomor Kontrak : 011/2835, tanggal 12 September 2011

5. Periode : 12 September 2011 s.d. 29 Desember 2011 6. Nama Perusahaan Utama : PT. Adjisaka Konsultan Teknik

7. Jumlah Tenaga Ahli : Tenaga Ahli Indonesia 13 OB 8. Perusahaan Mitra Kerja :

-Asing Indonesia

a. PT. Adjisaka - OB 13 OB

b. - OB - OB

c. - OB - OB

d. - OB - OB

Tenaga Ahli Tetap yang terlibat :

Posisi Keahlian Jumlah orang

1. Team Leader Ahli Sipil 1

2. Ahli Struktur Ahli Sipil 2

3. Ahli Arsitektur Ahli Arsitektur 2

4. Ahli M/E Ahli Elektrikal 1

Uraian Pekerjaan :

1. Pengawas Konstruksi Pembangunan Gedung Perpustakaan

2. Persiapan Pengawasan

3. Shop Drawing Dan Izin Mulai Pelaksanaan Pekerjaan : Sebelum pekerjaan dimulai, Konsultan Pengawas meminta kepada Kontraktor untuk membuat gambar kerja (Shop Drawing) pekerjaan yang akan laksanakan

4. Pelaksanaan Pengawasan di Lapangan : Kegiatan Pengawasan dilakukan oleh tenaga pengawas dan dikoordinir oleh seorang koordinator pengawasan

5. Pengendalian bahan / material : Agar dicapai kelancaran pekerjaan dalam artian jalannya pelaksanaan pekerjaan dapat berkesinambungan, perlu dibuat jadwal kedatangan bahan / material yang akan digunakan

6. Pengendalian Penggunaan Tenaga Kerja : Penggunaan tenaga kerja yang menyangkut jenis dan jumlah yang digunakan, disesuaikan dengan macam pekerjaan dan volume yang akan

(34)

1. Pengguna Jasa : T. Hani Handoko, Ph.D. / Ketua Yayasan Panti Rapih 2. Lokasi : Kelor, Karangmojo, Gunungkidul, DIY.

3. Nilai Kontrak : Rp 105.000.000,00

4. Nomor Kontrak : 112/YPR/B/VII/2010, tgl. 14 Juli 2010 5. Periode : 14 Juli 2010 s.d. 14 Desember 2010 6. Nama Perusahaan Utama : PT. Adjisaka Konsultan Teknik 7. Jumlah Tenaga Ahli : Tenaga Ahli Indonesia 17 OB 8. Perusahaan Mitra Kerja :

-Asing Indonesia

b. - OB - OB

c. - OB - OB

d. - OB - OB

Uraian Pekerjaan :

1. Pembangunan Klinik Rawat Inap Panti Rahayu 2. Persiapan Pengawasan

(35)

URAIAN PENGALAMAN KERJA SEJENIS

KURUN WAKTU 10 TAHUN TERAKHIR

1. Pengguna Jasa : Sungkana S.ST., M.Eng. 2. Lokasi : Jl. Parasamya Beran Tridadi 3. Nilai Kontrak : Rp 20.210.000,00

4. Nomor Kontrak : 08/Dipora-SLM/Was/Gamping/2010 tgl. 29 Oktober 2010 5. Periode : 29 Oktober 2010 s.d. 01 Desember 2010

6. Nama Perusahaan Utama : PT. Adjisaka Konsultan Teknik 7. Jumlah Tenaga Ahli : Tenaga Ahli Indonesia 17 OB 8. Perusahaan Mitra Kerja :

-Asing Indonesia

b. - OB - OB

c. - OB - OB

d. - OB - OB

Uraian Pekerjaan :

1. Pengawasan Konstruksi Bangunan Gedung Sekolah Wilayah UPT Yandik Kec. Gamping 2. Persiapan Pengawasan

(36)

1. Pengguna Jasa : Sungkana S.ST., M.Eng. 2. Lokasi : Jl. Parasamya Beran Tridadi 3. Nilai Kontrak : Rp 9.509.000,00

4. Nomor Kontrak : 08/Dipora-SLM/Was/Ngemplak/2010 tgl. 29 Oktober 2010 5. Periode : 29 Oktober 2010 s.d. 01 Desember 2010

-Asing Indonesia

b. - OB - OB

c. - OB - OB

d. - OB - OB

Uraian Pekerjaan :

1. Pengawasan Konstruksi Bangunan Gedung Sekolah Wilayah UPT Yandik Kec. Ngemplak 2. Persiapan Pengawasan

(37)

URAIAN PENGALAMAN KERJA SEJENIS

KURUN WAKTU 10 TAHUN TERAKHIR

1. Pengguna Jasa : Dr. Joko Hastaryo, M.Kes.

2. Lokasi : Jl. Roro Jonggrang 6 Beran, Tridadi, Sleman 3. Nilai Kontrak : Rp 5.126.000,00

4. Nomor Kontrak : 027/3163A, tgl. 11 Oktober 2010

5. Periode : 11 Oktober 2010 s.d. 18 Deswember 2011 6. Nama Perusahaan Utama : PT. Adjisaka Konsultan Teknik

-Asing Indonesia

b. - OB - OB

c. - OB - OB

d. - OB - OB

Uraian Pekerjaan :

1. Pengawasan Rehabilitasi Berat / Sedang Puskesmas Pembantu Sindumartani Ngemplak 2. Persiapan Pengawasan

(38)

1. Pengguna Jasa : Drs. H. Yusuf Khusaini, M.A. 2. Lokasi : Jl. Marsda Adisucipto Yogyakarta 3. Nilai Kontrak : Rp 92.015.000,00

4. Nomor Kontrak : UIN.2/BU/KS.01.02/2917.a/2010 tanggal 18 Oktober 2010 5. Periode : 18 Oktober 2010 s.d. 20 Desember 2010

-Asing Indonesia

b. - OB - OB

c. - OB - OB

d. - OB - OB

1. Site Manager Ahli Sipil 1

Uraian Pekerjaan :

1. Pengawasan Pembangunan Gedung Sarana Pendidikan dan Infrastruktur UIN Sunan Kalijaga Yogyakarta 2. Persiapan Pengawasan

(39)

URAIAN PENGALAMAN KERJA SEJENIS

KURUN WAKTU 10 TAHUN TERAKHIR

1. Pengguna Jasa : Nuraini Indrati, B.Sc. S.Pd.

2. Lokasi : Jl. Ring Road Selatan, Glugo, Panggungharjo, Sewon, Bantul 3. Nilai Kontrak : Rp 87.026.000,00

4. Nomor Kontrak : 123/SK/SJ-IND.6.7/8/2010, tgl. 27 Agustus 2010 5. Periode : 27 Agustus 2010 s.d. 30 Desember 2010

-Asing Indonesia

b. - OB - OB

c. - OB - OB

d. - OB - OB

Uraian Pekerjaan :

1. Pengawasan Pembangunan Gedung Kuliah Tahap II (Kampus Baru) Akademi Teknologi Kulit Yogyakarta 2. Persiapan Pengawasan

6. Pengendalian Penggunaan Tenaga Kerja : Penggunaan tenaga kerja yang menyangkut jenis dan jumlah yang digunakan, disesuaikan dengan macam pekerjaan dan volume yang akan dilaksanakan

(40)

KURUN WAKTU 10 TAHUN TERAKHIR

1. Pengguna Jasa : Suparmo

2. Lokasi : Jl. Ring Road Utara No. 10 Maguwoharjo Depok Sleman 3. Nilai Kontrak : Rp 95.541.000,00

4. Nomor Kontrak : SPK-27/WPJ.23/KP.03/2010, tanggal 15 September 2010 5. Periode : 15 September 2010 s.d. 20 Desember 2010

-Asing Indonesia

b. - OB - OB

c. - OB - OB

d. - OB - OB

Uraian Pekerjaan :

1. Pengawasan Lanjutan Pembangunan Gedung Kantor Pelayanan Pajak Pratama Wonosari 2. Persiapan Pengawasan

(41)

KURUN WAKTU 10 TAHUN TERAKHIR

1. Pengguna Jasa : R. Agus Supriyanto, SH. M.Hum

2. Lokasi : Maguwoharjo Depok Kabupaten Sleman Provinsi DIY 3. Nilai Kontrak : Rp 100.000.000,00

4. Nomor Kontrak : 027/5291/E/VII/2010 tanggal 30 Juli 2010 5. Periode : 30 Juli 2010 s.d. 15 Desember 2010 6. Nama Perusahaan Utama : PT. Adjisaka Konsultan Teknik 7. Jumlah Tenaga Ahli : Tenaga Ahli Indonesia 20 OB 8. Perusahaan Mitra Kerja :

-Asing Indonesia

b. - OB - OB

c. - OB - OB

d. - OB - OB

Uraian Pekerjaan :

1. Pengawasan Pembangunan Gedung Kantor Kantor Pelayanan Pajak Daerah Provinsi DIY di Kabupaten Sleman

(42)

1. Pengguna Jasa : Achmad Syukur, SKM, M.Kes.

2. Lokasi : Tersebar se Kabupaten Kulon Progo 3. Nilai Kontrak : Rp 79.500.000,00

4. Nomor Kontrak : 23/K/KONS.AWAS./DAK-KES/II/2009, tanggal 23 Februari 2009 5. Periode : 23 Pebruari 2009 s.d. 23 Agustus 2009

-Asing Indonesia

b. - OB - OB

c. - OB - OB

d. - OB - OB

Uraian Pekerjaan :

1. Pengawasan Pengawasan Teknis Perluasan / Pembangunan Puskesmas Panjatan I, Perluasan

/Pembangunan Puskesmas Galur I, Relokasi Puskesmas Kalibawang, Pembangunan Rumah Dinas Dokter dan Paramedis Puskesmas Panjatan II

(43)

KURUN WAKTU 10 TAHUN TERAKHIR

1. Pengguna Jasa : Kustituante Harris 2. Lokasi : Wonosari Gunungkidul 3. Nilai Kontrak : Rp 256.575.000,0

4. Nomor Kontrak : SPK.192/WPJ.23/KP.03/2009, tanggal 16 Juni 2009 5. Periode : 16 Juni 2009 s.d. 31 Desember 2009

-Asing Indonesia

b. - OB - OB

c. - OB - OB

d. - OB - OB

Uraian Pekerjaan :

1. Pengawasan Pembangunan Gedung Kantor Pelayanan Pajak Pratama Wonosari 2. Persiapan Pengawasan

3. Shop Drawing Dan Izin Mulai Pelaksanaan Pekerjaan : Sebelum pekerjaan dimulai, Konsultan pengawas meminta kepada Kontraktor untuk membuat gambar kerja (Shop Drawing) pekerjaan yang akan laksanakan

(44)

KURUN WAKTU 10 TAHUN TERAKHIR

1. Pengguna Jasa : Ir. Arief Purwanto

2. Lokasi : Klidon, Sukoharjo, Ngaglik, Sleman

3. Nilai Kontrak : Rp 11.000.000,00

4. Nomor Kontrak : 486.B/F13.3.1/PS/2009, tgl. 03 Maret 2009

5. Periode : 03 Maret 2009 s.d.21 Juli 2009 6. Nama Perusahaan Utama : PT. Adjisaka Konsultan Teknik 7. Jumlah Tenaga Ahli : Tenaga Ahli Indonesia 7 OB 8. Perusahaan Mitra Kerja :

-Asing Indonesia

b. - OB - OB

c. - OB - OB

d. - OB - OB

Uraian Pekerjaan :

1. Pengawasan Rehabilitasi Gedung Sarana Olah Tubuh P4TK Seni dan Budaya 2. Persiapan Pengawasan

(45)

URAIAN PENGALAMAN KERJA SEJENIS

KURUN WAKTU 10 TAHUN TERAKHIR

1. Pengguna Jasa : Wilis Prasetyo, SKM

2. Lokasi : Kabupaten Kulonprogo 3. Nilai Kontrak : Rp 56.119.000,00

4. Nomor Kontrak : 068/SP3/K/DAK-KES/KP/V/2008, tanggal 24 Mei 2008

5. Periode : 24 Mei 2008 s.d. 30 Desember 2008 6. Nama Perusahaan Utama : PT. Adjisaka Konsultan Teknik 7. Jumlah Tenaga Ahli : Tenaga Ahli Indonesia 12 OB 8. Perusahaan Mitra Kerja :

-Asing Indonesia

b. - OB - OB

c. - OB - OB

d. - OB - OB

Uraian Pekerjaan :

1. Pengawasan Teknis Rehabilitasi / Pembangunan Puskesmas, Puskesmas Pembantu dan Pembangunan Poskesdes, Kegiatan Dana Alokasi Khusus (DAK) Bidang Kesehatan Lanjutan Kabupaten Kulon Progo

(46)

1. Pengguna Jasa : Drs. Muchsis Malik

2. Lokasi : MPN Imogiri, Kabupaten Bantul, Provinsi D.I. Yogyakarta (Sumber Dana APBN)

3. Nilai Kontrak : Rp 59.950.000,00

4. Nomor Kontrak : 381E/K2KS/VII/2008, Tgl. 14 Juli 2008 5. Periode : 14 Juli 2008 s.d. 02 Desember 2008 6. Nama Perusahaan Utama : PT. Adjisaka Konsultan Teknik 7. Jumlah Tenaga Ahli : Tenaga Ahli Indonesia 6,33 OB 8. Perusahaan Mitra Kerja :

-Asing Indonesia

a. PT. Adjisaka - OB 6,33 OB

b. - OB - OB

c. - OB - OB

d. - OB - OB

1. Koordinator Pengawas Ahli Sipil 1

2. Ahli Struktur 1

Uraian Pekerjaan :

1. Pengawasan Pembangunan / Pemugaran MPN Sri Sultan Hamengkubuwono I, MPN Sultan Agung Anyokro Kusumo, MPN Sri Susuhunan Pakubuwono VI, MPN Jend. TNI KGPH. Djatikusumo, MPN Sri Sultan Hamengkubuwono IX dan Rehabilitasi Komponen di Luar Komplek MPN Imogiri

(47)

URAIAN PENGALAMAN KERJA SEJENIS

KURUN WAKTU 10 TAHUN TERAKHIR

1. Pengguna Jasa : Drs. Muchsis Malik

2. Lokasi : MPN Imogiri, Kabupaten Bantul, Provinsi D.I. Yogyakarta (Sumber Dana APBN)

3. Nilai Kontrak : Rp 59.950.000,00

4. Nomor Kontrak : 381E/K2KS/VII/2008, Tgl. 14 Juli 2008 5. Periode : 14 Juli 2008 s.d. 02 Desember 2008 6. Nama Perusahaan Utama : PT. Adjisaka Konsultan Teknik 7. Jumlah Tenaga Ahli : Tenaga Ahli Indonesia 6,33 OB 8. Perusahaan Mitra Kerja :

-Asing Indonesia

b. - OB - OB

c. - OB - OB

d. - OB - OB

Uraian Pekerjaan :

1. Pengawasan Pembangunan / Pemugaran MPN Sri Sultan Hamengkubuwono I, MPN Sultan Agung Anyokro Kusumo, MPN Sri Susuhunan Pakubuwono VI, MPN Jend. TNI KGPH. Djatikusumo, MPN Sri Sultan Hamengkubuwono IX dan Rehabilitasi Komponen di Luar Komplek MPN Imogiri

(48)

KURUN WAKTU 10 TAHUN TERAKHIR

1. Pengguna Jasa : Diskimpraswil Prop. D.I. Yogyakarta 2. Lokasi : Kotagede Yogyakarta

3. Nilai Kontrak : Rp 39.000.000,00

4. Nomor Kontrak : 602.12/B/013/3/YK/06, tgl. 25 September 2006 5. Periode : 25 September 2006 s.d. 04 Maret 2007

6. Nama Perusahaan Utama : PT. Adjisaka Konsultan Teknik 7. Jumlah Tenaga Ahli : Tenaga Ahli Indonesia 6,33 OB 8. Perusahaan Mitra Kerja :

-Asing Indonesia

b. - OB - OB

c. - OB - OB

d. - OB - OB

Uraian Pekerjaan :

1. Pengawasan Pembangunan Gedung Baru Sekolah Dasar di SD. Kotagede 1, SD. Kotagede 03 Yogyakarta 2. Persiapan Pengawasan