BAB I BAB I PENDAHULUAN PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang 1.1 Latar Belakang
Rongga mulut merupakan bagian pertama dari saluran makanan dan Rongga mulut merupakan bagian pertama dari saluran makanan dan bagian dari
bagian dari sistem sistem pernafasan. Rongga pernafasan. Rongga mulut juga mulut juga merupakan merupakan gerbang masuknyagerbang masuknya penyakit. Di
penyakit. Di dalam rongga dalam rongga mulut terdapat mulut terdapat berbagai berbagai macam mikroorganisme macam mikroorganisme yangyang meskipun bersifat komensal, pada keadaan tertentu bisa bersifat patogen apabila meskipun bersifat komensal, pada keadaan tertentu bisa bersifat patogen apabila respon penjamu terganggu.
respon penjamu terganggu.
Pembersihan mulut secara alamiah yang seharusnya dilakukan oleh lidah Pembersihan mulut secara alamiah yang seharusnya dilakukan oleh lidah dan air liur, bila tidak bekerja dengan semestinya dapat menyebabkan terjadinya dan air liur, bila tidak bekerja dengan semestinya dapat menyebabkan terjadinya infeksi rongga mulut, misalnya penderita dengan sakit parah dan penderita yang infeksi rongga mulut, misalnya penderita dengan sakit parah dan penderita yang tidak boleh atau tidak mampu memasukkan sesuatu melalui mulut mereka. tidak boleh atau tidak mampu memasukkan sesuatu melalui mulut mereka. Meskipun beg
Meskipun begitu, rongga itu, rongga mulut juga mulut juga memiliki sistem imunitas. memiliki sistem imunitas. Sistem imunitasSistem imunitas rongga mulut salah satunya dipengaruhi oleh membran mukosa.
rongga mulut salah satunya dipengaruhi oleh membran mukosa. Sistem imunitasSistem imunitas mukosa
mukosa merupakan bagian smerupakan bagian sistem imunitas yang peistem imunitas yang penting dan berlawannting dan berlawananan sifatnya dari sistem imunitas yang lain. Sistem imunitas mukosa lebih sifatnya dari sistem imunitas yang lain. Sistem imunitas mukosa lebih bersifat menekan imunitas, karena hal-hal berikut; mukosa berhubungan bersifat menekan imunitas, karena hal-hal berikut; mukosa berhubungan langsung dengan lingkungan luar dan berhadapan dengan banyak antigen langsung dengan lingkungan luar dan berhadapan dengan banyak antigen yang terdiri dari bakteri komensal, antigen makanan dan virus dalam yang terdiri dari bakteri komensal, antigen makanan dan virus dalam jumlah
jumlah yang yang lebih lebih besar besar dibandingkan dibandingkan sistem sistem imunitas imunitas sistemik. sistemik. Antigen- Antigen-antigen ters
antigen tersebut ebut sedapat mungsedapat mungkin dicegah agar tidak mekin dicegah agar tidak menempel padanempel pada mukosa dengan pengikatan oleh IgA, barier fisik dan
mukosa dengan pengikatan oleh IgA, barier fisik dan kimiawi dengan enzim-kimiawi dengan enzim-enzim mukosa.
enzim mukosa.
Mukosa rongga mulut terdiri atas epitel skuamosa yang berguna sebagai Mukosa rongga mulut terdiri atas epitel skuamosa yang berguna sebagai barier
barier mekanik mekanik terhadap terhadap infeksi. infeksi. Mekanisme Mekanisme proteksinya proteksinya tergantung tergantung padapada deskuamasinya sehingga bakteri sulit melekat pada sel epitel dan derajat deskuamasinya sehingga bakteri sulit melekat pada sel epitel dan derajat keratinisasinya yang sangat efisien menahan penetrasi mikrobial.
1.2
1.2 Rumusan MasalahRumusan Masalah
Rumusan masalah dari laporan tutorial dengan skenario bertema “Mekanisme Rumusan masalah dari laporan tutorial dengan skenario bertema “Mekanisme Sistem Fagositosit dalam
Sistem Fagositosit dalam Imun Mukosa Rongga Mulut”, yaitu:Imun Mukosa Rongga Mulut”, yaitu: 1.
1. Bagaimana mekanisme dan struktur sistem imun mukosa rongga mulutBagaimana mekanisme dan struktur sistem imun mukosa rongga mulut secara fisiologis?
secara fisiologis? 2.
2. Bagaimana mekanisme sistem imun spesifik dan non spesifik?Bagaimana mekanisme sistem imun spesifik dan non spesifik? 3.
3. Apa saja komponen sistem Apa saja komponen sistem imun mukosa rongga mulut?imun mukosa rongga mulut?
1.3
1.3 TujuanTujuan Tujuan dari
Tujuan dari pembuatan laporan pembuatan laporan tutorial dengan tutorial dengan skenario bertemaskenario bertema “Mekanisme“Mekanisme Sistem Fagositosit dalam
Sistem Fagositosit dalam Imun Mukosa Rongga Mulut”, yaitu:Imun Mukosa Rongga Mulut”, yaitu: 1.
1. Mahasiswa diharapkan mampu mengetahui dan memahami mekanismeMahasiswa diharapkan mampu mengetahui dan memahami mekanisme dan struktur sistem imun mukosa rongga mulut secara fisiologis.
dan struktur sistem imun mukosa rongga mulut secara fisiologis. 2.
2. Mahasiswa diharapkan mampu mengetahui dan memahami mekanismeMahasiswa diharapkan mampu mengetahui dan memahami mekanisme sistem imun spesifik dan non spesifik.
sistem imun spesifik dan non spesifik. 3.
3. Mahasiswa diharapkan mampu mengetahui dan memahami komponenMahasiswa diharapkan mampu mengetahui dan memahami komponen sistem imun mukosa rongga mulut.
sistem imun mukosa rongga mulut.
1.4
1.4 ManfaatManfaat
Manfaat dari pembuatan laporan tutorial dengan skenario bertema Manfaat dari pembuatan laporan tutorial dengan skenario bertema “Mekanisme Sistem Fagositosit dalam Imun Mukosa Rongga Mulut”, yaitu “Mekanisme Sistem Fagositosit dalam Imun Mukosa Rongga Mulut”, yaitu:: 1.
1. Mahasiswa mampu mengetahui dan memahami mekanisme dan struktur Mahasiswa mampu mengetahui dan memahami mekanisme dan struktur sistem imun mukosa rongga mulut secara fisiologis.
sistem imun mukosa rongga mulut secara fisiologis. 2.
2. Mahasiswa mampu mengetahui dan memahami mekanisme sistem imunMahasiswa mampu mengetahui dan memahami mekanisme sistem imun spesifik dan non spesifik.
spesifik dan non spesifik. 3.
3. Mahasiswa mampu mengetahui dan memahami komponen sistem imunMahasiswa mampu mengetahui dan memahami komponen sistem imun mukosa rongga mulut.
1.2
1.2 Rumusan MasalahRumusan Masalah
Rumusan masalah dari laporan tutorial dengan skenario bertema “Mekanisme Rumusan masalah dari laporan tutorial dengan skenario bertema “Mekanisme Sistem Fagositosit dalam
Sistem Fagositosit dalam Imun Mukosa Rongga Mulut”, yaitu:Imun Mukosa Rongga Mulut”, yaitu: 1.
1. Bagaimana mekanisme dan struktur sistem imun mukosa rongga mulutBagaimana mekanisme dan struktur sistem imun mukosa rongga mulut secara fisiologis?
secara fisiologis? 2.
2. Bagaimana mekanisme sistem imun spesifik dan non spesifik?Bagaimana mekanisme sistem imun spesifik dan non spesifik? 3.
3. Apa saja komponen sistem Apa saja komponen sistem imun mukosa rongga mulut?imun mukosa rongga mulut?
1.3
1.3 TujuanTujuan Tujuan dari
Tujuan dari pembuatan laporan pembuatan laporan tutorial dengan tutorial dengan skenario bertemaskenario bertema “Mekanisme“Mekanisme Sistem Fagositosit dalam
Sistem Fagositosit dalam Imun Mukosa Rongga Mulut”, yaitu:Imun Mukosa Rongga Mulut”, yaitu: 1.
1. Mahasiswa diharapkan mampu mengetahui dan memahami mekanismeMahasiswa diharapkan mampu mengetahui dan memahami mekanisme dan struktur sistem imun mukosa rongga mulut secara fisiologis.
dan struktur sistem imun mukosa rongga mulut secara fisiologis. 2.
2. Mahasiswa diharapkan mampu mengetahui dan memahami mekanismeMahasiswa diharapkan mampu mengetahui dan memahami mekanisme sistem imun spesifik dan non spesifik.
sistem imun spesifik dan non spesifik. 3.
3. Mahasiswa diharapkan mampu mengetahui dan memahami komponenMahasiswa diharapkan mampu mengetahui dan memahami komponen sistem imun mukosa rongga mulut.
sistem imun mukosa rongga mulut.
1.4
1.4 ManfaatManfaat
Manfaat dari pembuatan laporan tutorial dengan skenario bertema Manfaat dari pembuatan laporan tutorial dengan skenario bertema “Mekanisme Sistem Fagositosit dalam Imun Mukosa Rongga Mulut”, yaitu “Mekanisme Sistem Fagositosit dalam Imun Mukosa Rongga Mulut”, yaitu:: 1.
1. Mahasiswa mampu mengetahui dan memahami mekanisme dan struktur Mahasiswa mampu mengetahui dan memahami mekanisme dan struktur sistem imun mukosa rongga mulut secara fisiologis.
sistem imun mukosa rongga mulut secara fisiologis. 2.
2. Mahasiswa mampu mengetahui dan memahami mekanisme sistem imunMahasiswa mampu mengetahui dan memahami mekanisme sistem imun spesifik dan non spesifik.
spesifik dan non spesifik. 3.
3. Mahasiswa mampu mengetahui dan memahami komponen sistem imunMahasiswa mampu mengetahui dan memahami komponen sistem imun mukosa rongga mulut.
BAB II BAB II
TINJAUAN PUSTAKA TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Mekanisme dan Struktur Sistem Imun Mukosa Secara Fisiologi 2.1 Mekanisme dan Struktur Sistem Imun Mukosa Secara Fisiologi
2.1.1 Mekanisme Tahapan Adaptif Imunitas Secara Fisiologis 2.1.1 Mekanisme Tahapan Adaptif Imunitas Secara Fisiologis
Faktor-faktor yang bertanggung jawab dalam system pertahanan Faktor-faktor yang bertanggung jawab dalam system pertahanan rongga mulut adalah keutuhan mukosa, saliva, cairan sulkus gingival dan rongga mulut adalah keutuhan mukosa, saliva, cairan sulkus gingival dan Penyusun Kekebalan Humoral dan Seluler.
Penyusun Kekebalan Humoral dan Seluler.
Bakteri yang masuk kemudian merangsang sel mast (residen leukosit ) Bakteri yang masuk kemudian merangsang sel mast (residen leukosit ) yang di jaringan untuk mengirimkan signaling endothelium kemudian yang di jaringan untuk mengirimkan signaling endothelium kemudian terjadilah vasodilatasi pembuluh darah karena adanya sekresi selektin dan terjadilah vasodilatasi pembuluh darah karena adanya sekresi selektin dan kemoktin. Sel-sel PMN kemudian melekat pada dinding pembuluh darah kemoktin. Sel-sel PMN kemudian melekat pada dinding pembuluh darah (Marginasi) sehingga dapat keluar untuk menghancurkan bakteri yang (Marginasi) sehingga dapat keluar untuk menghancurkan bakteri yang masuk.Adanya pergerakan leukosit disebabkan karena adanya rangsangn masuk.Adanya pergerakan leukosit disebabkan karena adanya rangsangn kemotaksis. Kemotaksis merupakan adanya daya tarik ke sel target karena kemotaksis. Kemotaksis merupakan adanya daya tarik ke sel target karena adanya rangsangan kimia dari produk metabolit bakteri dan signal dari sel adanya rangsangan kimia dari produk metabolit bakteri dan signal dari sel mast.
mast.
Imunologi Rongga Mulut Tergantung kesehatan mulut yaitu keutuhan Imunologi Rongga Mulut Tergantung kesehatan mulut yaitu keutuhan mukosa yang secara normal menghalangi masuknya jasad renik. Keadaan mukosa yang secara normal menghalangi masuknya jasad renik. Keadaan struktur mukosa rongga mulut akan dapat rusak apabila system pertahanan struktur mukosa rongga mulut akan dapat rusak apabila system pertahanan mulut terganggu.
mulut terganggu.
Terdapat dua tahapan dalam mekanisme system imun yakni Terdapat dua tahapan dalam mekanisme system imun yakni mekanisme pengenalan dan mekanisme penghancuran.
Mekanisme Pengenalan Mekanisme Pengenalan
1.
1. Antigen Ekstra Sel Akan Diendositosis Dalam VesikelAntigen Ekstra Sel Akan Diendositosis Dalam Vesikel Selanjuntnya Berikatan Dengan Molekul Mhc Class Ii Sehingga Selanjuntnya Berikatan Dengan Molekul Mhc Class Ii Sehingga Dapat Dikenali Oleh Cd 4 T Helper Limfosit
Dapat Dikenali Oleh Cd 4 T Helper Limfosit 2.
2. Antigen Citolitic Akan Masuk Sitosol Berikatan DenganAntigen Citolitic Akan Masuk Sitosol Berikatan Dengan Proteasome Selanjutnya Di Er Berikatan Dengan Molekul Mhc Proteasome Selanjutnya Di Er Berikatan Dengan Molekul Mhc Class I Sehingga Dapat Dikenali Oleh Cd 8 T Helper Limfosit. Class I Sehingga Dapat Dikenali Oleh Cd 8 T Helper Limfosit. Reaksi yang terjadi berakibat pada terjadinya baktivasi
Reaksi yang terjadi berakibat pada terjadinya baktivasi Limfosit.Limfosit.
Aktifasi limfosit Aktifasi limfosit
mhc class ii + cd4 t helper limfosit mengaktifkan limfosit sehingga terjadi mhc class ii + cd4 t helper limfosit mengaktifkan limfosit sehingga terjadi proliferasi dan deferensiasi membentuk humoral respon
proliferasi dan deferensiasi membentuk humoral respon
Mhc class i+cd8 thelper akan mengaktifkan limfosit dan terjadi proliferasiMhc class i+cd8 thelper akan mengaktifkan limfosit dan terjadi proliferasi deferensiasi membentuk seluler respon
deferensiasi membentuk seluler respon
Kemotaksis merupakan adanya daya tarik ke sel target karena adanyaKemotaksis merupakan adanya daya tarik ke sel target karena adanya rangsangan kimia dari produk metabolit bakteri dan signal dari sel mast rangsangan kimia dari produk metabolit bakteri dan signal dari sel mast ..
Faktor-faktor yang bertanggung jawab dalam system Faktor-faktor yang bertanggung jawab dalam system pertahanan ronggapertahanan rongga mulut adalah keutuhan mukosa, saliva, cairan sulkus gingival dan
mulut adalah keutuhan mukosa, saliva, cairan sulkus gingival dan penyusun kekebalan humo
penyusun kekebalan humoral dan seluler.ral dan seluler.
Eliminasi antigen Eliminasi antigen
Sel yang mampu bertahan akan membentuk memori terhadap antigen yang Sel yang mampu bertahan akan membentuk memori terhadap antigen yang sama sehingga saat terpapar kembali akan terjadi reaksi yang lebih tinggi sama sehingga saat terpapar kembali akan terjadi reaksi yang lebih tinggi Secara normal tubuh mampu mengenali antigen sendiri sehingga tidak terjadi Secara normal tubuh mampu mengenali antigen sendiri sehingga tidak terjadi mekanisme imunologis. Hal ini disebut toleransi. Kegagalan pengenalan mekanisme imunologis. Hal ini disebut toleransi. Kegagalan pengenalan terhadap antigen sendiri akan
2.1.2 Faktor-faktor yang bertanggung jawab dalam system pertahanan rongga mulut
Faktor-faktor yang bertanggung jawab dalam system pertahanan rongga mulutadalah keutuhan mukosa, saliva, cairan sulkus gingival, komponen kekebalan humoral dan selular.
Selaput mukosa
Keratin merupakan salah satu pertahanan yang diperhitungkan, tetapi bibir, pipi, dasar mulut, dan langit-langit lunak tidak dilapisi keratin.Pada lapisan granular, selaput yang membungkus granular dilepaskkan ke rongga mulut dan ini berkaitan dengan pembentukan penangkal terhadap zat seperti antigen, kemingkinan antibodi menurunkan penetrasi melalui mukosa dengan membentuk komplek imun.Selaput basal merupakan penangkal yang lain terhadap bahan-bahan berbahaya. pada lamina propria mukosa yang berbatasan dengan selaput basal terdapat beberapa sel limfoid yang akan mengahadapi bahan-bahan lain yang dapat
melewati keempat lapisan penangkal
Lapisan epitel mukosa terdiri dari sel-sel epitel yang termodifikasi yang disebut FAE ( Follicle Associated Epithelial Cell).Sel tersebut mampu mentransport makromolekul dari lumen jaringan dibawahnya.FAE sangat penting dalam menentukan efektifitas respon imun mukosa.
Saliva
Komponen imunitas saliva dalam saliva yang berperan adalah IgA sekretori. IgA sekretori adalah immunoglobulin penting dalam saliva dan akan berperan dalam mencegah infeksi mikroba pada mukosa. Hasil akhir dari IgA sekretori adalah SIgA yang nantinya dibawa ke lumen
Crevicular Gingival Fluid
Komponen darah humoral seluler dapat mencapai permukaan gigi dan epitel dalam rongga mulut melalui aliran cairan menembus epitel
perlekatan gingival. Struktur dan fungsi epitel perlekatan adalah dalam pengertian hubungan biologi antara komponen vaskular dan struktur periodontal.( Izzata, 2007 )
2.1.3 Sistem Imunitas Rongga Mulut
Menurut Roeslan (2002), sistem imunitas rongga mulut dipengaruhi oleh : a. Membran mukosa.
Mukosa rongga mulut terdiri atas epitel skuamosa yang berguna sebagai barier mekanik terhadap infeksi.Mekanisme proteksinya tergantung pada deskuamasinya sehingga bakteri sulit melekat pada sel epitel dan derajat keratinisasinya yang sangat efisien menahan penetrasi microbial.
b. Nodus Limfatik
Jaringan lunak rongga mulut berhubungan dengan nodus limfatik ekstra oral dan agregasi limfoid intra oral.Kapiler limfatik yang terdapat pada permukaan mukosa lidah, dasar mulut, palatum, pipi dan bibir, mirip yang berasal dari ginggiva dan pulpa gigi.Kapiler ini bersatu membentuk pembuluh limfatik besar dan bergabung dengan pembuluh limfatik
yangberasal dari bagian dalam otot lidah dan struktur lainnya. Di dalam rongga mulut terdapat tonsil palatel.
c. Saliva
Sekresi saliva merupakan perlindungan alamiah karena fungsinya memelihara jaringan keras dan lunak rongga mulut agar tetap dalam keadaan fisiologis.Saliva yang disekresikan oleh kalenjar parotis, submandibularis dan beberapa kelenjar saliva kecil yang tersebar di bawah mukosa, berperan dalam membersihkan rongga mulut dari debris dan mikroorganisme, selain bertindak sebagai pelumas pada saat mengunyah dan berbicara.
d. Celah Ginggiva
Epitel jangsional dapat dilewati oleh komponen seluler dan humoral dari daerah dalam bentuk cairan celah ginggiva (CCG). Aliran CCG
merupakan proses fisiologik atau merupakan respon terhadap inflamasi. ( Ruslan, 2002 )
2.2 Sistem Imun Spesifik
Kekebalan tubuh spesifik adalah system kekebalan yang diaktifkan oleh kekebalan tubuh nonspesifik dan merupakan system pertahanan tubuh yang ketiga. Ciri-cirinya: Bersifat selektif terhadap benda asing yang masuk ke dalam tubuh. Sistem reaksi ini tidak memiliki reaksi yang sama terhadap semua jenis benda asing, Memiliki kemampuan untuk mengingat infeksi sebelumnya, Melibatkan pembentukan sel-sel tertentu dan zat kimia ( antibody ), Perlambatan, waktu antara eksposur dan respon maksimal.
Tanggap kebal seluler dikendalikan oleh sel-sel yang tersebar dalam jaringan submukosa, gingival, kelenjar ludah, epitel, cairan saku gusi, tonsil dan
kelenjar getah bening ekstra oral.
1. Agregasi Jaringan Limfoid Submukosa
Sel-sel mononuclear (limfosit dan makrofag) ditemukan tersebar tepat dibawah epitel mulut, didaerah palatum lunak, dasar mulut, permukaan ventral dari lidah dan kadang-kadang di pipi dan di bibir.
Secara histologik, massa jaringan ini seperti jaringan tonsil. 2. Jaringan Limfoid Gingival
Melalui rangsang plak bakteri, jaringan ini menarik sel-sel terutama sel-sel limfosit yang dalam situasi radang berubah menjadi sel-sel plasma. Rasio sel T dan B dalam cairan saku gingival sehat akan meningkat menjadi 1:3 dibandingkan rasio dalam darah. Selain itu, dalam proporsinya, sel-sel ini mampu membuat antibody yang spesifik.Bagaimanapun juga kebanyakan sel-sel ini memproduksi zat-zat immunoglobulin non-reaktif.Makrofag hadir dalam gingiva, disamping memproses antigen juga ikut membantu penghancuran plak gigi.Reaksi
timbal balik antara merusak dan melindungi berlangsung jelas dalam limfoid gingiva.
3. Kelenjar Getah Bening Ekstraoral
Anyaman halus saluran getah bening berjalan dari mucus saliva dasar mulut, palatum, bibir, dan pipi seperti juga dari gingival dan pulpa.Semuanya bergabung membentuk saluran yang lebih besar yang bersatu dengan saluran getah bening lainnya dari anyaman yang lebih dalam pada otot lidah.Saluran ini melayani pengangkutan antigen menuju kelenjar getah bening submental, submaksilaris, dan servikal.Tiap antigen yang berhasil masuk disebarkan langsung melalui getah bening ini ataupun melalui sel-sel fagosit.Lalu diteruskan ke kelenjarnya untuk dibangkitkan tanggap kebalnya.
Gambaran khas dari kelenjar ini ialah adanya sel-sel dendritik yang berperan dalam pemrosesan dan pemaparan antigen.Demikian juga tonsil faringeal, lingual dan nasofaring memiliki sel-sel dendritik dan menjadi tempat berlangsungnya sekresi antibody local. Tanggap kebal yang ditunjukan, dapat berbeda sesuai dengan antigen dan prosentasinya .tanggap kebal seluler menyebabkan pembesaran daerah parakortikal yang mengemban sel T. sedangkan tanggap kebal humoral melibatkan bagian korteks yang didominasi oleh sel B. bagaimanapun juga sel-sel plasma yang memproduksi antibody sebagian besar terdapat didalam medula. 4. Jaringan Limfoid Kelenjar Ludah
Limfosit, makrofag dan sel-sel plasma ditemukan di dalam kelenjar baik yang besar ataupun kecil, tersebar dalam kelompok-kelompok dibawah mukosa mulut.Kebanyakan sel plasma memproduksi IgA dan beberapa diantaranya IgG dan IgM.Tampak bawah kebanyakan IgA dalam saliva disintesis secara local oleh sel-sel plasma kelenjar yang bersangkutan dalam bentuk dimerik.
5. Sel-Sel Langerhans
Antigen yang masuk melalui mukosa difagositosis oleh sel-sel ini yang tersebar di atas selaput dasar. Sel-sel ini merupakan sel-sel dendritik yang besar kemampuan kerja seperti makrofag, memiliki reseptor Fe dan C3 serta antigen permukaan seperti Ia, yaitu antigen transplantasi yang dtemukan terutama pada sel B dan makrofag yang identik dengan antigen HLA-D. (Gunarso W : 1988)
Sistem imun spesifikmerupakan suatu sistem yang dapat mengenali suatu substansi asing yang masuk ke dalam tubuh dan dapat memacu perkembangan respon imun yang spesifik terhadap substansi tersebut.Sistem imun spesifik disebut juga dengan sistem imun yang didapat (adaptive immunity). Sel-sel imun yang berperan dalam respon imun spesifik adalah sel limfosit B dan sel limfosit T. Substansi yang dapat merangsang terjadinya respon imun spesifik disebut antigen. Sistem imun merupakan reaksi hospes terhadap benda asing dengan tiga kekhasan yaitu spesifik , heterogen ,memori.
Spesifitas
Respon imun dengan kepekaan yang tinggi akan bereaksi dengan benda yang sama yang telah memberi respon sebelumnya dan dapat membedakannya sehingga akan mendiferensiasi antigen yang berasal dari spesies, individual dan organ yang berbeda.
Heterogenitas
Respon berbagai sel dan produk sel terhadap benda asing akan menghasilkan produk populasi sel yang heterogen (misal antibodi).
Memori
Mempercepat dan memperbesar respon spesifik dengan proliferasi dan diferensiasi sel yang telah disensitisasi pada respon sebelumnya.
Limfosit B
Limfosit B dapat berdiferensiasi menjadi sel plasma apabila ada rangsangan dari antigen dan akan membentuk antibody. Limfosit B merupakan respon imun humoral
Limfosit T
Limfosit T terbentuk jika sel induk dari sumsum tulang pindah ke kelenjar timus , mengalami pembelahan dan pematangan. Di dalam kelenjar timus limfosit T belajar membedakan bahan asing (non self) dengan bahan bukan asing (self). Limfosit T dewasa akan meninggalkan kelenjar timus menuju kelenjar getah bening (sebagai bagian pengawasan sistem imun tubuh). Limfosit T merupakan respon imun seluler
Antigen ( Ag)
Antigen juga seringkali disebutimunogen . Antigen terdiri dari : protein dan polisakarida. (Baratawidjaya : 2000)
Antibodi merupakan protein yang diproduksi di dalam tubuh sebagai respon terhadap masuknya Ag, dapat mengenali dan mengikat Ag secara spesifik.
Ada 5 klasifikasi antibodi , antara lain : Imunoglobulin A (IgA).
Imunoglobulin A adalah antibodi sekretori, ditemukan dalam saliva, keringat, air mata, cairan mukosa, susu, cairan lambung dan sebgainya. Yang aktiv adalah bentuk dimer (yy), sedangkan yang monomer (y) tidak aktif.Jaringan yang mensekresi bentuk bentuk dimer ini ialah sel epithel yang bertindak sebagai reseptor IgA, yang kemudian sel tersebut bersama IgA
masuk kedalam lumen. Fungsi dari IgA ini ialah:
Mencegah kuman patogen menyerang permukaan sel mukosa Tidak efektif dlam mengikat komplemen
Bersifat bakterisida dengan kondisinya sebagai lysozim yang ada dalam cairan sekretori yang mengandung IgA
Imunoglobulin D (IgD)
Imunoglobulin D ini berjumlah sedikit dalam serum.IgD adalah penenda permukaan pada sel B yang matang.IgD dibentuk bersama dengan IgM oleh sel B normal.Sel B membentuk IgD dan IgM karena untuk membedakan unit dari RNA.
Imunoglobulin E (IgE)
Imunoglobulin E ditemukan sedikit dalam serum, terutama kalau berikatan dengan mast sel dan basophil secara efektif, tetapi kurang efektif dengan eosinpphil.IgE berikatan pada reseptor Fc pada sel-sel tersebut.Dengan adanya antigen yang spesifik untuk IgE, imunoglobulin ini menjadi bereaksi silang untuk memacu degranulasi dan membebaskan histamin dan komponen lainnya sehingga menyebabkan reaksi anaphylaksis.IgE sangat berguna untuk melawan parasit.
Imunoglobulin M (IgM)
Imunoglobulin m ditemukan pada permukaan sel B yang matang. IgM mempunyai waktu paroh biologi 5 hari, mempunyai bentuk pentamer dengan lima valensi. Imunoglobulin ini hanya dibentuk oleh faetus.Peningkatan jumlah IgM mencerminkan adanya infeksi baru atai adanya antigen (imunisasi/vaksinasi).IgM adalah merupakan aglutinin yang efisien dan merupakan isohem- aglutinin alamiah.IgM sngat efisien dalam mengaktifkan komplemen.IgM dibentuk setelah terbentuk T-independen antigen, dan setelah imunisasi dengan T-dependent antigen.
Imunoglobulin G (IgG)
Imunoglobulin G adalah divalen antigen.Antibodi ini adalah imunoglobulin yang paling sering/banyak ditemukan dalam sumsum tulang belakang, darah, lymfe dan cairan peritoneal.Ia mempunyai waktu paroh biologik selama 23 hari dan merupakan imunitas yang baik (sebagai serum transfer). Ia dapat mengaglutinasi antigen yang tidak larut. IgG adalah satu-satunya imunoglobulin yang dapat melewati plasenta. Kemampuannya melewati plasenta untuk setiap jenis hewan berturut-turut adalah: Rodentia>primata>anjing/kucing> manusia=babi=kuda. IgG adalah opsonin
yang baik sebagai pagosit pada ikatan IgG reseptor. Imunoglobulin ini merangsang “antigen-dependen cel-mediated cytotoxicity” (ADCC)-IgG Fab untuk mengikat target sel, “Natural Killer”(NK) Fc-reseptor, mengikat Ig Fc, dan sel NK membebaskan citotoksik pada sel target. IgFc juga mengaktifkan komplemen, menetralkan toksin, imobilisasi bakteri dan menghambat serangan virus.
2.3 Sistem Imun Non Spesifik
Sistem kekebalan tubuh atau imunitas adalah sistem mekanisme pada organisme yang melindungi tubuh terhadap pengaruh biologis luar dengan mengidentifikasi dan membunuh patogen serta sel tumor. Sistem ini mendeteksi berbagai macam pengaruh biologis luar yang luas, organisme akan melindungi tubuh dari infeksi, bakteri, virus sampai cacing parasit, serta menghancurkan zat-zat asing lain dan memusnahkan mereka dari sel organisme yang sehat dan jaringan agar tetap dapat berfungsi seperti biasa. Sistem imun pada manusia terdiri
dari sistem imun nonspesifik dan sistem imun spesifik.
Respon imun nonspesifik umumnya merupakan imunitas bawaan (innate immunity), sedangkan respon imun spesifik merupakan respon didapat (acquired).Perbedaan utama terhadap kedua jenis respon imun itu adalah dalam hal spesifisitas dan pembentukan memory terhadap antigen tertentu pada respon imun spesifik yang tidak terdapat pada respon imun nonspesifik. Namun telah dibuktikan pula bahwa kedua jenis respon di atas saling meningkat kan efektifitas dan bahwa respon imun yang terjadi sebenarnya merupakan interaksi antara satu komponen dengan komponen lain yang dapat terdapat di dalam sistem imun. Interaksi tersebut berlangsung bersama-sama sedemikian rupa sehingga menghasilkan suatu aktivasi biologik yang seirama dan serasi. Sistem imun nonspesifik merupakan pertahanan tubuh terdepan dalam menghadapi mikroorganisme, oleh karena itu dapat memberikan respon langsung terhadap antigen, sedangkan sistem imun spesifik membutuhkan waktu untuk mengenal antigen terlebih dahulu sebelum dapat memberikan responnya.
Respon imun nonspesifik. Salah satu upaya tubuh untuk mempertahankan diri terhadap masuknya antigen, misalnya antigen bakteri, adalah menghancurkan bakteri bersangkutan secara nonspesifik dengan proses fagositosis. Dalam hal ini
leukosit yang termasuk fagosit memegang peranan peranan yang sangat penting, khususnya makrofag demikian pula neutrifil dan monosit.Supaya dapat terjadi fagositosis sel-sel fagosit tersebut harus berada dala jarak dekat dengan partikel bakteri, atau lebih tepat lagi bahwa partikel tersebut harus melekat pada permukaan fagosit.
Komponen Imunitas Non Spesifik : Barrier epitel
Contoh barrier eksternal adalah mukosa dalam rongga mulut yang dapat menekan atau membunuh mikroorganisme.
sel natural killer (NK)
Sel natural killer (NK) adalah suatu limfosit yang berespons terhadap mikroba intraselular dengan cara membunuh sel yang terinfeksi dan memproduksi sitokin untuk mengaktivasi makrofag yaitu IFN-γ. Sel ini tidak mengekspresikan imunoglobulin atau reseptor sel T. Sel NK dapat mengenali sel pejamu yang sudah berubah akibat terinfeksi mikroba
system komplemen
melibatkan kurang lebih 20 serum protein. Prinsip kerjanya sebagai media terjadinya reaksi inflamasi akut dan kemudian mengeliminasi mikoroorganisme yang menginvasi.
Sitokin pada imunitas non spesifik
Sebagai respons terhadap mikroba, makrofag dan sel lainnya mensekresi sitokin untuk memperantarai reaksi selular pada imunitas non spesifik.Sitokin merupakan protein yang mudah larut ( soluble protein), yang berfungsi untuk komunikasi antar leukosit dan antara leukosit dengan sel
Protein plasma lainnya pada imunitas non spesifik
Berbagai protein plasma diperlukan untuk membantu komplemen pada pertahanan melawan infeksi. Mannose-binding lectin (MBL) di plasma bekerja dengan cara mengenali karbohidrat pada glikoprotein permukaan mikroba dan menyelubungi mikroba untuk mempermudah fagositosis, atau mengaktivasi komplemen melalui jalur lectin.
Penghindaran mikroba dari imunitas non spesifik
Mikroba patogen dapat mengubah diri menjadi resisten terhadap imunitas non spesifik sehingga dapat memasuki sel pejamu.Beberapa bakteri intraselular tidak dapat didestruksi di dalam fagosit. Lysteria monocytogenes menghasilkan suatu protein yang membuatnya lepas dari vesikel fagosit dan masuk ke sitoplasma sel fagosit ( Geo, 2005 ).
2.4 Komponen Sistem Imun Mukosa
Mulut dihuni oleh berbagai jasad renik sejak lahir, walaupun jasad renik tersebut kebanyakan bersifat komensial, tetapi dapat menjadi patogen apabila respon hospes berubah.Faktor-faktor yang bertanggung jawab dalam sistem pertahanan rongga mulut adalah keutuhan mukosa, saliva, cairan sulkus gingival,
dan komponen kekebalan humoral dan selular.
Immunoglobulin A (IgA) merupakan major immunoglobulin isotype (antibodi) yang disekresi di permukaan mukosa, selain itu ada juga antibodi immunoglobulin M (IgM) dan IgG.Bagian dari pertahanan humoral yang non spesifik adalah mucus.IgA merupakan pertahanan yang pertama secara imunologi pada permukaan mukosa.Jika antigen menginvasi barier pertama, lapisan epitel
Sistem Imun Spesifik Humoral
Dalam sistem ini yang berperan adalah limfosit B atau sel B. Sel B berasal dari sel asal multiprotein.Pada unggas, sel asal tersebut berdiferensiasi menjadi sel B, di dalam organ yang disebut bursa fabrisius yang letaknya dekat kloaka. Bila sel B dirangsang oleh benda asing maka sel tersebut akan berproliferasi dan berkembang menjadi sel plasma yang dapat membentuk antibodi. Antibodi yang dilepas dapat ditemukan di dalam serum.Fungsi utama antibodi ialah mempertahankan tubuh terhadap infeksi bakteri, virus, dan menetralisasi toksin.
Sistem imun spesifik seluler
Yang berperan dalam sistem ini adalah limfosit T atau sel T. Sel tersebut juga berasal dari sel asal yang sama seperti sel B. Pada orang dewasa sel T dibentuk di dalam sumsum tulang, tetapi proliferasi dan diferensiasinya terjadi di dalam kelenjar timus. Fungsi umum sel T ialah membantu sel B dalam memproduksi antibodi, mengenal dan menghancurkan sel yang terkena infeksi virus, mengaktifkan makrofag dalam fagositosis dan mengontrol ambang serta kualitas sistem imun. Berbeda dengan sel B, sel T terdiri atas 4 subset, yaitu: 1) sel Th (T helper), sel ini menolong sel B dalam memproduksi antibodi. Untuk membentuk antibodi, kebanyakan antigen (T dependent antigen) harus dikenal lebih dahulu oleh sel T maupun sel B. sel Th berpengaruh atas sel Tc dalam mengenal sel yang terkena infeksi virus dan jaringan cangkok alogenik.istilah sel T inducer dipakai untuk menunjukkan aktivitas sel Th yang mengaktifkan makrofag dan sel-sel lain, 2) sel Ts (T supresor), sel ini menekan aktivitas sel T tertentu dan sel Ts nonspesifik, 3) sel Tdh atau Td (delayed hypersensitivity) adalah sel yang berperan pada pengerahan makrofag dan sel inflamasi lainnya ke tempat terjadinya reaksi lambat. Sebenarnya fungsi sel Tdh menyerupai sel Th, 4) sel Tc (T cytotoxic) mempunyai kemampuan untuk menghancurkan sel alogenik dan sel sasaran yang mengandung virus.Sel Th dan sel Ts disebut juga sel regulator sedang sel Tdh dan sel Tc disebut sel efektor.
Komponen Cairan (Humoral)
–
Non Spesifik1. Protein – Enzim
Lisosim
Lisosim terdapat hampir di semua cairan tubuh dan terdeteksi pada manusia umur 9 – 12 minggu.Sumber lisosim saliva berasal dari glandula salivarius mayor dan minor, sel fagosit maupun cairan krevikular gingiva. Paling banyak disintesis oleh glandula submandibularis atau sublingualis.Mengandung sel leukosit (sel makrofag, monosit dan limfosit atau sel polimorphonuklear) yang berasal dari lidah ataupun cairan gingival.
Fungsi Lisosim :
1. Aktivitas muramidase : lisosim mampu menghidrolisa ikatan Beta (1-4) antara asam N-asetil muramik dan N-asetilglukosamin pada lapisan peptidoglikan dinding sel bakteri. Hidrolisa lapisan peptidoglikan akan melisis bakteri. Namun bakteri gram negatif
lebih resisten terhadap lisosim karena dinding luarnya terdapat lipopolisakarida yang tidak mudah ditembus lisosim. Peptidoglikan dari bakteri seperti Staphylococcus aureus, Basilus sereus, dan Streptococcus piogenus lebih tahan terhadap lisosim.
2. Aktivitas bakterial autolisin tergantung pada kationik. Oelh karena lisosim merupakan kationik, liosim dapat merusak membran bakteri dan mengaktifkan mekanisme bakterial autolisis karena
aktivasi muramidase dan autolisin. 3. Menyebabkan agregasi bakteri.
4. Mencegah perlekatan bakteri pada permukaan gigi.
5. Mencegah penggunaan glukosa oleh bakteri, sehingga mencegah produksi asam.
Laktoferin
Laktoferin adalah glikoprotein, BM 76 kilodalton, mengikat besi.Dikeluarkan oleh sel serosa dan glandula salivarius minor.Namun ditemukan juga pada air mata, dan ASI.Sumber LF dalam RM adalah cairan gingiva.Diperkirakan berasal dari aktivitas fagositosis / rusaknya sel PMN. Oleh karena itu, level LF saliva sangat tergantung pada influks sel PMN ke dalam RM Fungsi : ditentukan oleh tingginya afinitas LF untuk mengikat ion bes, sehingga mLF mampu menurunkan level i on besi.
Laktoperoksidase
Sumber utama sistem peroksidase saliva adalah glandula salivarius dan sel leukosit.SPS yang berasal dari glandula salivarius disebut salivari peroksidase, sedangkan SPS yang berasal dari leukosit disebut mieloperoksidase. Salivari peroksidase manusi kadang disebut pula laktoperoksidase karena kesamaannya dengan laktoperoksidase susu sapi. Macam – macam SPS :
1. Salivari peroksidase (SP) :
Diproduksi oleh sel asinar glandula parotis maupun submandibula.
Didapati dalam berbagai bentuk (multiform)
Bentuk monomer BM 78 kilodalton dan pH basa 8-10.
Dapat melekat pada permukaan gigi, sadiment saliva / bakteru S.Mutans.
Konsentrasi SP tertinggi pada plak gigi, orang dewasa, wanita menstruasi mengalami fluktuasi besar.
Pada saliva yang distimulasi (mengunyah wax), level SO malah menurun, tetapi level SPS (SP+mieloper-oksidase) meningat dalam waktu singkat.
2. Mieloperoksidase (MS) : Diproduksi oleh leukosit.
Level pada saliva berasal dari sel leukosit kemudian dikeluarkan dalam RM melalui cairan gingiva.
Pada kondisi flow saliva rendah,level MS memberi kontrbusi paling besar dari semua total peroksidase saliva.
3. Aktivitas antimikrobial SPS.
Fungsinya dilakukan oeh komponen SPS, yaitu SP, MS, Hidrogen Peroksida, dan ion Thiosianat (SCN).
pada pH netral, aktivitas antimikrobial SPS dilakukan oleh ion hipothiosianat.
pH semakin asa, level HOSCN akan lebih banyak dibanding OSCN. Hal ini sangat penting pada aktivitas antimikrobial karena HOSCN lebih mudah menembus dinding sel dan menyerang komponen secara elektrofilik.
Fungsi Peroksidase Saliva : 1. Aktivitas Antimikrobial
2. Melindungi sel dari efek toksik hidrogen peroksida
3. Melindungi bakteri dari efek bakterisidal hidrogen peroksida
4. Melindungi asam sialik dari dekarboksilase oksidatif oleh hidrogen peroksida
5. Inaktivasi komponen mutagenik dan karsinogenik. Musin
Musin mempunyai sifat antimikroba, dengan cara mengikat bakteri dan virus serta segera mengeliminasi dari tubuh. Musin menghambat adhesi E.coli dan rotavirus.
Interferon
Interferon dalam dosis tinggi dapat menghambat proliferasi sel B dan sel T sehingga menurunkan respon imun humoral dan seluler.Pada dosis rendah, interferon ini merangsang sistem imutn dengan jalan meningkatkan aktivitas sel NK, makrofag, sel T dan mengatur produksi antibodi.
Sitokin
Sitokin adalah suatu sentral patogenesa yang akan meningkat jumlahnya bila terdapat suatu penyakit. sitokin adalah protein larut , ia adalah mediator yang dihasilkan oleh sel dalam suatu reaksi radang atau imunologik yang berfungsi sebagai isyarat antara sel sel untuk mengatur respon setempat dan kadang kadang juga secara sistemik.Sitokin mempengaruhi peradangan dan imunitas melalui pengaturan pertumbuhan,mobilitas dan diferensiasi lekosit dan sel sel lainnya.
Contoh : histamin yang dikenal sebagai vasodilator; prostaglandin, sebagai mediator rasa sakit yang potean bersama dengan leukotrin, SRA-A (Slow
Reacting Substance of Anaphylaxis) yang menyebabkan meningkatnya permeabilitas pembuluh darah dan kontraksi otot polos.
2. Komplemen
Sudah ada dalam darah sebelum terbentuknya IgM.Dihasilkan oleh hati, beredar dalam darah sebagai bentuk tidak aktif, bersifat termolabil. Dalam
cairan saku gusi : C2, C4, dan C5. Konsentrasi C3 dan C4 dalam cairan gingiva yang meradang meningkat dibading normal.Sel-sel ini baru aktif bekerja kalau tubuh dimasuki zat-zat bersifat allergen yang biasanya terdapat
BAB III PEMBAHASAN
3.1 Struktur dan Mekanisme Sistem Imun pada Mukosa Rongga Mulut 3.1.1 Struktur Sistem Imun pada Mukosa Rongga Mulut
Tidak seperti kulit, permukaan mukosa tidak mempunyai sistem pertahanan yang kuat dan daerah pertahanan utamanya ada di bawah epitel mukosa. Imunologi rongga mulut tergantung kesehatan mulut yaitu keutuhan mukosa yang secara normal menghalangi masuknya jasad renik. Mukosa merupakan kesatuan dengan sejumlah system anatomic. Keadaan ini mudah rusak apabila system pertahanan mulut terganggu. Faktor-faktor yang bertanggung jawab dalam system pertahanan rongga mulut adalah keutuhan mukosa, saliva, cairan sulkus gingival, komponen kekebalan humoral dan selular.
Selaput mukosa
Keratin merupakan salah satu pertahanan yang diperhitungkan, tetapi bibir, pipi, dasar mulut, dan langit-langit lunak tidak dilapisi keratin. Pada lapisan granular, selaput yang membungkus granular dilepaskan ke rongga mulut dan ini berkaitan dengan pembentukan penangkal terhadap zat seperti antigen, kemungkinan antibodi menurunkan penetrasi melalui mukosa dengan membentuk komplek imun. Selaput basal merupakan
penangkal yang lain terhadap bahan-bahan berbahaya. Pada lamina propria mukosa yang berbatasan dengan selaput basal terdapat beberapa sel limfoid yang akan menghadapi bahan-bahan lain yang dapat melewati keempat lapisan penangkal.
Lapisan epitel mukosa terdiri dari sel-sel epitel yang termodifikasi yang disebut FAE ( Follicle Associated Epithelial Cell). Sel tersebut mampu mentransport makromolekul dari lumen jaringan dibawahnya. FAE sangat penting dalam menentukan efektifitas respon imun mukosa. Saliva
Komponen imunitas saliva dalam saliva yang berperan adalah IgA sekretori. IgA sekretori adalah immunoglobulin penting dalam saliva dan akan berperan dalam mencegah infeksi mikroba pada mukosa. Hasil akhir dari IgA sekretori adalah SIgA yang nantinya dibawa ke lumen. Saliva juga mengandung protein, antara lain Lisosim, Sistem Peroksidase Saliva
(SPS), Laktoferin.
Lisosim saliva berasal dari glandula salivarius mayor dan minor, sel fagosit maupun cairan krevikular gingival. Pada glandula salivarius mayor, lisosim disintesa pada lapisan epitel yang mengelilingi duktus intralobular. Lisosim lebih banyak berasal dari glandula submandibularis maupun sublingualis dibandingkan glandula parotis. Saliva mengandung pula sel leukosit (sel makrofag, monosit dan limfosit maupun sel polimorphonuklear) yang berasal dari lidah ataupun cairan gingival. Oleh karena sifat saliva yang hipotonik, banyak sel leukosit yang lisis, sehingga melepaskan kandungan lisosim ke dalam cairan saliva.
Adapun fungsi saliva antara lain Aktivitas muramidase, yaitu lisosim mampu menghidrolisa ikatan β (1-4) antara asam N-asetil muramik dan N-asetilglukosamin pada lapisan peptidoglikan dinding sel bakteri, yang mengakibatkan terjadinya lisis bakteri. Menyebabkan agregrasi bakteri, mencegah perlekatan bakteri pada permukaan gigi, mencegah penggunaan glukosa oleh bakteri, sehingga mencegah produksi asam, memecah rantai Streptokokus.
Sistem Peroksidase Saliva (SPS). Sumber utama SPS ialah glandula salivarius dan sel lekosit. Aktivitas antimikrobial SPS, dilakukan oleh komponen SPS yaitu SP, MS, hydrogen peroksid (H2O2) dan ion thiosianat (SCN-). Mekanismenya pada pH netral, aktivitas antimikrobial SPS dilakukan oleh ion hipothiosianat (OSCN-), yang menghasilkan HOSCN-. HOSCN- mudah menembus dinding sel bakteri dan menyerang komponennya.
Laktoferin. di rongga mulut, sumber penting LF ialah cairan gingival. Adapun mekanisme dari laktoferin adalah mengikat ion besi, sehingga LF mampu menurunkan level ion besi yang merupakan bahan esensial untuk metabolisme mikroorganisme pathogen. Sehingga mikroorganisme tidak dapat melaangsungkan hidupnya.
Crevicular Gingival Fluid
Komponen darah humoral seluler dapat mencapai permukaan gigi dan epitel dalam rongga mulut melalui aliran cairan menembus epitel perlekatan gingival. Struktur dan fungsi epitel perlekatan adalah dalam pengertian hubungan biologi antara komponen vaskular dan struktur periodontal.
3.1.2 Mekanisme Fagositosis
Fagositosis adalah suatu mekanisme pertahanan yang dilakukan oleh sel-sel fagosit, dengan jalan mencerna mikroorganisme atau partikel asing hingga menghancurkannya berkeping-keping. Sel fagosit ini terdiri dari 2 jenis, yaitu fagosit mononuclear dan polimorfonuklear. Fagosit mononukelar
contohnya adalah monosit (di darah) dan jika bermigrasi ke jaringan menjadi makrofag. Contoh fagosit polimorfonuklear adalah granulosit, yaitu netrofil, eusinofil, basofil, dan cell mast (di jaringan). Supaya proses ini bisa terjadi, suatu mikroorganisme harus berjarak dekat dengan sel fagositnya.
1. Sel monosit: Sel yang berasal dan matang di sum-sum tulang dimana setelah matang akan bermigrasi ke sirkulasi darah dan berfungsi sebagai fagosit.
2. Sel makrofag: Diferensiasi dari sel monosit yang berada dalam sirkulasi. Ada 2 golongan, yaitu :
Fagosit professional : monosit dan makrofag yang menempel pada permukaan dan akan memakan mikroorganisme asing yang masuk. Monosit dan makrofag juga mempunyai rseptor interferon dan migration inhibition Facktor (MIF).
Antigen Presenting Cell (APC) : sel yang mengikat antigen asing yang masuk lalu memprosesnya sebelum dikenal oleh limfosit. Sel-sel yang dapat menjadi APC antara lain; kelenjar limfoid, Sel-sel langerhans dikulit, sel kupferr dihati, dan sel mikrogrial di SSP Proses fagositosis adalah sebagai berikut :
1. Pengenalan (recognition), yaitu proses di mana mikroorganisme atau partikel asing terdeteksi oleh sel-sel fagosit
2. Pergerakan (chemotaxis), setelah suatu partikel mikroorganisme dikenali, maka sel fagosit akan bergerak menuju partikel tersebut. Proses ini sebenarnya belum dapat dijelaskan, akan tetapi kemungkinan adalah karena bakteri atau mikroorganisme mengeluarkan semacam zat chemo-attract seperti kemokin yang dapat „memikat‟ sel hidup seperti fagosit untuk menghampirinya
3. Perlekatan (adhesion), setelah sel fagosit bergerak menuju partikel asing, partikel tersebut akan melekat dengan reseptor pada membrane sel fagosit. Proses ini akan dipermudah apabila mikroorganisme tersebut berlekatan dengan mediator komplemen seperti opsonin yang dihasilkan komplemen C3b di dalam plasma (opsonisasi)
4. Penelanan (ingestion), ketika partikel asing telah berikatan dengan reseptor di membrane plasma sel fagosit, seketika membrane sel fagosit tersebut akan menyelubungi seluruh permukaan partikel asing dan menelannya ke dalam sitoplasma. Sekali telan, partikel tersebut akan
masuk ke sitoplasma di dalam sebuah gelembung mirip vakuola yang disebut fagosom
5. Pencernaan (digestion), fagosom yang berisi parrtikel asing di dalam sitoplasma sel fagosit, dengan segera mengundang kedatangan lisosom. Lisosom yang berisi enzim-enzim penghancur seperti acid hydrolase dan peroksidase, berfusi dengan fagosom membentuk fagolisosom. Enzim-enzim tersebut pun tumpah ke dalam fagosom dan mencerna seluruh permukaan partikel asing hingga hancur berkeping-keping. Sebagian epitop/ bagian dari partikel asing tersebut, akan berikatan dengan sebuah molekul kompleks yang bertugas mempresentasikan epitop tersebut ke permukaan, molekul ini dikenal dengan MHC (Major Histocompatibility
Complex) untuk dikenali oleh sistem imunitas spesifik
6. Pengeluaran (releasing), produk sisa partikel asing yang tidak dicerna akan dikeluarkan oleh sel fagosit
3.1.3 Mekanisme Sistem Imun Mukosa Rongga Mulut
Sistem imun mukosa rongga mulut secara fisiologis terbagi menjadi dua tahapan yaitu tahap pengenalan dan tahap penghancuran. Secara umum bentuk respon terhadap antigen yang masuk adalah sebagai berikut. Ketika
terdapat invasi bakteri maka sel mast (residen leukosit) yang terdapat di jaringan akan mengirimkan signaling endothelium kemudian akan terjadi vasodilatasi pembuluh darah karena adanya sekresi selektin dan kemoktin. Sel-sel PMN melekat pada dinding pembuluh darah (Marginasi) sehingga dapat keluar untuk menghancurkan bakteri yang masuk.
Apabila neutrophil beserta monosit yang bekerja tidak mampu mengalahkan bakteri tersebut, maka sel-sel limfosit dan monosit lain akan datang untuk menanggulangi dengan mengenali reseptor bakteri tertentu lalu membentuk pertahanan, jika masih tidak teratasi, maka keadaan radang akan semakin menjadi kronik.
Setelah terjadi diapedesis (menempelnya PMN pada pembuluh darah) maka akan terjadinya pergerakan leukosid karna terdapat rangsangan
kemotaksis. Kemotaksis merupakan adanya daya tarik ke sel target karena adanya rangsangan kimia dari produk metabolit bakteri dan signal dari sel mast.
A. Tahap Pengenalan dalam Sistem Imun
Pada mekanisme sistem pertahanan terdapat tahap pengenalan antigen. Dalam tahap pengenalan terbagi menjadi dua yaitu proses dan presentasi dari antigen endogen dan proses dan presentasi dari antigen Ekstraseluler.
Proses dan presentasi antigen endogen
Antigen citolitic akan masuk sitosol kemudian berikatan dengan proteasome selanjutnya di Retikulum Endoplasma berikatan dengan molekul MHC class I sehingga dapat dikenali oleh CD 8 T helper limfosit kemudian akan dipaketkan melalui vesikel yang kemudian akan dikeluarkan ke membran plasma.
Proses dan presentasi antigen Ekstraseluler
Antigen ekstra sel akan diendositosis dalam vesikel selanjutnya berikatan dengan molekul MHC class II sehingga dapat dikenali oleh
Aktifasi limfosit
Mhca class ii+cd4t helper limfosit mengaktifkan limfosit sehingga terjadi proliferasi dan deferensiasi membentuk humoral respon
– Mhc class i+cd8t helper akan mengaktifkan limfosit dan terjadi
proliferasi deferensiasi membentuk seluler respon
– Kemotaksis merupakan adanya daya tarik ke sel target karena
adanya rangsangan kimia dari produk metabolit bakteri dan signal dari sel mast.
– Faktor-faktor yang bertanggung jawab dalam system pertahanan
rongga mulut adalah keutuhan mukosa, saliva, cairan sulkus gingival dan penyusun kekebalan humoral dan seluler.
Hasil respon imunologis akan terjadi apoptosis dari sel yang telah teraktifasi. Sel yang mampu bertahan akan membentuk memori terhadap antigen yang sama sehingga saat terpapar kembali akan terjadi reaksi yang lebih tinggi secara normal tubuh mampu mengenali antigen sendiri sehingga tidak terjadi mekanisme imunologis. Hal ini disebut toleransi kegagalan pengenalan terhadap antigen sendiri akan menyebabkan penyakit autoimmun.
3.2 SISTEM IMUN SPESIFIK DAN NONSPESIFIK 3.2.1 Sistem Imun spesifik
Sistem kekebalan tubuh atau imunitas adalah sistem mekanisme pada organisme yang melindungi tubuh terhadap pengaruh biologis luar dengan mengidentifikasi dan membunuh patogen serta sel tumor. Sistem ini mendeteksi berbagai macam pengaruh biologis luar yang luas, organisme akan melindungi tubuh dari infeksi, bakteri, virus sampai cacing parasit, serta menghancurkan zat-zat asing lain dan memusnahkan mereka dari sel organisme yang sehat dan jaringan agar tetap dapat berfungsi seperti biasa. Sistem imun pada manusia terdiri dari sistem imun spesifik dan sistem imun nonspesifik.
Sistem imun spesifik merupakan suatu sistem yang dapat mengenali suatu substansi asing yang masuk ke dalam tubuh dan dapat memacu perkembangan respon imun yang spesifik terhadap substansi tersebut. Sistem imun spesifik disebut juga dengan sistem imun yang didapat (adaptive immunity).Sel-sel imun yang berperan dalam respon imun spesifik adalah sel limfosit B dan sel limfosit T. Kekebalan tubuh spesifik adalah sistem kekebalan yang diaktifkan oleh kekebalan tubuh nonspesifik dan merupakan system pertahanan tubuh yang ketiga.
Ciri-ciri:
1. Bersifat selektif terhadap benda asing yang masuk ke dalam tubuh 2. Memiliki kemampuan untuk mengingat infeksi sebelumnya
3. Melibatkan pembentukan sel-sel tertentu dan zat kimia ( antibody ) 4. Perlambatan, waktu antara eksposur dan respon maksimal.
Tanggap kebal seluler dikendalikan oleh sel-sel yang tersebar dalam jaringan submukosa, gingival, kelenjar ludah, epitel, cairan saku gusi, tonsil
dan kelenjar getah bening ekstra oral.
2. Agregasi Jaringan Limfoid Submukosa
Sel-sel mononuclear (limfosit dan makrofag) ditemukan tersebar tepat dibawah epitel mulut, didaerah palatum lunak, dasar mulut,
permukaan ventral dari lidah dan kadang-kadang di pipi dan di bibir. Secara histologik, massa jaringan ini seperti jaringan tonsil.
3. Jaringan Limfoid Gingival
Melalui rangsang plak bakteri, jaringan ini menarik sel-sel terutama sel-sel limfosit yang dalam situasi radang berubah menjadi sel-sel plasma. Rasio sel T dan B dalam cairan saku gingival sehat akan meningkat menjadi 1:3 dibandingkan rasio dalam darah. Selain itu, dalam proporsinya, sel-sel ini mampu membuat antibody yang spesifik. 6. Kelenjar Getah Bening Ekstraoral
Anyaman halus saluran getah bening berjalan dari mucus saliva dasar mulut, palatum, bibir, dan pipi seperti juga dari gingival dan pulpa. Semuanya bergabung membentuk saluran yang lebih besar yang bersatu dengan saluran getah bening lainnya dari anyaman yang lebih dalam pada otot lidah. Saluran ini melayani pengangkutan antigen menuju kelenjar getah bening submental, submaksilaris, dan servikal.
Gambaran khas dari kelenjar ini ialah adanya sel-sel dendritik yang berperan dalam pemrosesan dan pemaparan antigen. Demikian juga tonsil faringeal, lingual dan nasofaring memiliki sel-sel dendritik dan menjadi tempat berlangsungnya sekresi antibody local.
7. Jaringan Limfoid Kelenjar Ludah
Limfosit, makrofag dan sel-sel plasma ditemukan di dalam kelenjar baik yang besar ataupun kecil, tersebar dalam kelompok-kelompok dibawah mukosa mulut. Kebanyakan sel plasma memproduksi IgA dan beberapa diantaranya IgG dan IgM. Tampak bawah kebanyakan IgA dalam saliva disintesis secara local oleh sel-sel plasma kelenjar yang bersangkutan dalam bentuk dimerik.
8. Sel-Sel Langerhans
Antigen yang masuk melalui mukosa difagositosis oleh sel-sel ini yang tersebar di atas selaput dasar. Sel-sel ini merupakan sel-sel dendritik yang besar kemampuan kerja seperti makrofag. Memiliki reseptor Fe dan C3 serta antigen permukaan seperti Ia, yaitu antigen
transplantasi yang dtemukan terutama pada sel B dan makrofag yang identik dengan antigen HLA-D.
Substansi yang dapat merangsang terjadinya respon imun spesifik
disebut antigen. Sistem imun merupakan reaksi hospes terhadap benda asing
dengan tiga kekhasan yaitu spesifik , heterogen ,memori. 1. Spesifitas
Respon imun dengan kepekaan yang tinggi akan bereaksi dengan benda yang sama yang telah memberi respon sebelumnya dan dapat membedakannya sehingga akan mendiferensiasi antigen yang berasal dari spesies, individual dan organ yang berbeda.
2. Heterogenitas
Respon berbagai sel dan produk sel terhadap benda asing akan menghasilkan produk populasi sel yang heterogen (misal antibodi). 3. Memori
Mempercepat dan memperbesar respon spesifik dengan proliferasi dan diferensiasi sel yang telah disensitisasi pada respon sebelumnya.
Limfosit B
Limfosit B dapat berdiferensiasi menjadi sel plasma apabila ada rangsangan dari antigen dan akan membentuk antibody. Limfosit B merupakan respon imun humoral
Limfosit T
Limfosit T terbentuk jika sel induk dari sumsum tulang pindah ke kelenjar timus, mengalami pembelahan dan pematangan. Di dalam kelenjar timus
limfosit T belajar membedakan bahan asing (non self) dengan bahan
bukan asing (self). Limfosit T dewasa akan meninggalkan kelenjar timus menuju kelenjar getah bening (sebagai bagian pengawasan sistem imun
Cara mendapat respon imun spesifik
Antigen ( Ag)
Antigen juga seringkali disebut imunogen. Antigen terdiri dari: protein dan
polisakarida.
Antibodi (Ab)
• Antibodi: protein (imunoglobulin) yang dibuat oleh tubuh sebagai
respon terhadap masuknya Ag, dapat mengenali dan mengikat Ag secara spesifik. Alami Buatan Imunitas spesifik Aktif Ag masuk ke dlm tubuh secara alamiah dan tubuh
memproduksi Ab
Pasif
Ab dari ibu masuk ke dalam janin melalui plasenta, atau ASI kepada
ba i
Aktif
Ag masuk kedalam tubuh melalui vaksinasi dan tubuh
memproduksi Ab Pasif Ab yang terdapat dalam serum disuntikkan ke dlm tubuh seseorang yg membutuhkan Rangsangan Imunogenik Respon imun Sistem Makrofag Aktifasi Limfosit Interaksi sel-sel
Proliferasi dan Diferensiasi
Limfosit T (Imunitas Seluler)
Limfosit B (Imunitas Humoral)
• Ab bersifat sangat spesifik dalam mengenali epitop mikroorganisme, maka tubuh akan memproduksi beberapa Ab sesuai dengan jenis epitop yang dimiliki oleh setiap mikroorganisme
Struktur Antibodi (Ab)
• Molekul imunoglobulin dapat dipecah oleh enzim papain menjadi 3 fragmen:
– 2 fragmen disebut F ab (fragment antigen binf in g) berfungsi mengikat antigen, variabilitas sesuai dengan variabilitas antigen yang merangsangnya
– 1 fragmen disebut F c (fr agment cr ystalable)
merupakan fragmen yang konstan dan tidak dapat mengikat antigen.
Klasifikasi Antibodi (Ab)
– IgG mempunyai rantai gama (γ)
– IgM mempunyai rantai mu (µ)
– IgA mempunyai rantai alfa (α)
– IgD mempunyai rantai delta (δ)
– IgE mempunyai rantai epsilon (ε)
Klas Tempat Fungsi
IgG Bentuk antibodi utama di sirkulasi Mengikat patogen,
mengaktifkan komplemen, meningkatkan fagositosis IgM Di sirkulasi, antibodi terbesar Aktifkan komplemen,
menggumpalkan sel
IgA Di saliva dan susu Mencegah patogen menyerang sel epitel traktus digestivus dan respiratori.
Pembentukan Antibodi (Ab) • Pembentukan antibodi
– Sel B → dirangsang antigen → proliferasi sel B → sel plasma → antibodi
– Antibodi yang telah terbentuk secara spesifik akan mengikat antigen sejenis yang masuk kembali ke dalam tubuh.
Faktor-faktor yang mempengaruhi pembentukan antibodi • Kadar antibodi dalam tubuh dipengaruhi oleh:
– Jenis Ag
– Dosis Ag
– Cara masuk Ag ke dalam tubuh
– Sensitifitas metode pengukuran Ab Mekanisme kontrol Antibodi (Ab)
• Pembentukan antibodi tdk berlangsung secara tanpa batas, ada mekanisme kontrol yang mengendalikan dan menghentikan pembentukan antibodi yang diproduksi secara berlebihan:
– Berkurangnya dosis Ag
– Sel Ts (supressor)
3.2.2 Sistem Imun Nonspesifik
Respon imun nonspesifik umumnya merupakan imunitas bawaan (innate immunity) dalam arti bahwa respon zat asing dapat terjadi walaupun tubuh sebelumnya tidak pernah terpapar pada zat tersebut, sedangkan respon imun spesifik merupakan respon didapat (acquired) yang timbul terhadap antigen tertentu, terhadap bagian tubuh mana yang terpapar sebelumnya.
Ig D Di sirkulasi dan jumlahnya paling rendah
Menandai kematuran sel B
Ig E Membran berikatan dengan reseptor basofil dan sel mast dalam jaringan
Bertanggung jawab dalam respon alergi dan melindungi dari serangan parasit cacing
Perbedaan utama terhadap kedua jenis respon imun itu adalah dalam hal spesifisitas dan pembentukan memory terhadap antigen tertentu pada respon imun spesifik yang tidak terdapat pada respon imun nonspesifik. Namun telah dibuktikan pula bahwa kedua jenis respon di atas saling meningkat kan efektifitas dan bahwa respon imun yang terjadi sebenarnya merupakan interaksi antara satu komponen dengan komponen lain yang dapat terdapat di dalam sistem imun. Interaksi tersebut berlangsung bersama-sama sedemikian rupa sehingga menghasilkan suatu aktivasi biologik yang seirama dan serasi.
Sistem imun nonspesifik merupakan pertahanan tubuh terdepan dalam menghadapi mikroorganisme, oleh karena itu dapat memberikan respon langsung terhadap antigen, sedangkan sistem imun spesifik membutuhkan waktu untuk mengenal antigen terlebih dahulu sebelum dapat memberikan responnya. Respon imun nonspesifik merupakan salah satu upaya tubuh untuk mempertahankan diri terhadap masuknya antigen, misalnya antigen bakteri, adalah menghancurkan bakteri bersangkutan secara nonspesifik
dengan proses fagositosis. Dalam hal ini leukosit yang termasuk fagosit memegang peranan peranan yang sangat penting, khususnya makrofag demikian pula neutrofil dan monosit. Supaya dapat terjadi fagositosis sel-sel fagosit tersebut harus berada dala jarak dekat dengan partikel bakteri, atau lebih tepat lagi bahwa partikel tersebut harus melekat pada permukaan fagosit. Untuk mencapai hal ini maka fagosit harus bergerak menuju sasaran. Hal ini dimungkinkan berkat dilepaskannya zat atau mediator tertentu yang disebut factor leukotaktik atau kemotaktik yang berasal dari bakteri maupun yang dilepaskan oleh neutrofil atau makrofag yang sebelumnya telah berada di lokasi bakteri atau yang dilepaskan oleh komplemen. Selain factor kemotaktik yang menarik fagosit menuju antigen sasaran, untuk proses fagositosis selanjutnya bakteri perlu mengalami opsonisasi terlebih dahulu. Ini berarti bahwa bakteri terlebih dahulu dilapisi oleh immunoglobulin atau komplemen (C3b), agar supaya lebih mudah ditangkap oleh fagosit. Selanjutnya partikel bakteri masuk ke dalam sel dengan cara endositosis dan oleh pembentukan fagosom yang terperangkap dalam kantung fagosom
seolah-olah ditelan untuk kemudian dihancurkan, baik dengan proses oksidasi-reduksi maupun oleh derajat keasaman yang ada dalam fagosit atau penghancuran oleh lisozim dan gangguan metabolisme bakteri.
Komponen imunitas non spesifik ada 6, yaitu: a) Barriel epitel
b) System fagosit
c) Sel natural killer (nk) d) System komplemen
e) Sitokin pada imunitas nonspesifik
f) Protein plasma lainnya pada imunitas nonspesifik
1. Barrier eksternal
Contoh barrier eksternal adalah mukosa dalam rongga mulut yang dapat menekan atau membunuh mikroorganisme. Sel epitel memproduksi antibodi peptida yang dapat membunuh bakteri Limfosit intraepitelial dapat mengenali lipid atau struktur lain pada mikroba.
2. Sel natural killer (NK)
Sel natural killer (NK) adalah suatu limfosit yang berespons terhadap mikroba intraselular dengan cara membunuh sel yang terinfeksi dan memproduksi sitokin untuk mengaktivasi makrofag yaitu IFN-γ. Sel ini
tidak mengekspresikan imunoglobulin atau reseptor sel T. Sel NK dapat mengenali sel pejamu yang sudah berubah akibat terinfeksi mikroba.
3. Sistem komplemen
Merupakan sekelompok serum protein. Prinsip kerjanya sebagai media terjadinya reaksi inflamasi akut dan kemudian mengeliminasi mikoroorganisme yang menginvasi Sistem komplemen merupakan sekumpulan protein dalam sirkulasi yang penting dalam pertahanan terhadap mikroba. Banyak protein komplemen merupakan enzim proteolitik. Aktivasi komplemen membutuhkan aktivasi bertahap
4. Sitokin pada imunitas non spesifik
Sebagai respons terhadap mikroba, makrofag dan sel lainnya mensekresi sitokin untuk memperantarai reaksi selular pada imunitas non spesifik. Sitokin merupakan protein yang mudah larut ( soluble protein), yang berfungsi untuk komunikasi antar leukosit dan antara
leukosit dengan sel lainnya. Sebagian besar dari sitokin itu disebut sebagai interleukin dengan alasan molekul tersebut diproduksi oleh leukosit dan bekerja pada leukosit (namun definisi ini terlalu sederhana karena sitokin juga diproduksi dan bekerja pada sel lainnya). Pada imunitas non spesifik, sumber utama sitokin adalah makrofag yang teraktivasi oleh mikroba. Terikatnya LPS ke reseptornya di makrofag merupakan rangsangan kuat untuk mensekresi sitokin. Sitokin juga diproduksi pada imunitas selular dengan sumber utamanya adalah sel T helper (TH).
5. Protein plasma lainnya pada imunitas non spesifik
Berbagai protein plasma diperlukan untuk membantu komplemen pada pertahanan melawan infeksi. Mannose-binding lectin (MBL) di plasma bekerja dengan cara mengenali karbohidrat pada glikoprotein permukaan mikroba dan menyelubungi mikroba untuk mempermudah fagositosis, atau mengaktivasi komplemen melalui jalur lectin. Protein MBL ini termasuk dalam golongan protein collectin yang homolog dengan kolagen serta mempunyai bagian pengikat karbohidrat (lectin). Surfaktan di paru-paru juga tergolong dalam collectin dan berfungsi melindungi saluran napas dari infeksi. C-reactive protein (CRP) terikat ke fosforilkolin di mikroba dan menyelubungi mikroba tersebut untuk difagosit (melalui reseptor CRP pada makrofag). Kadar berbagai protein plasma ini akan meningkat cepat pada infeksi. Hal ini disebut
sebagai respons fase akut (acute phase response).
Cara kerja respons imun non spesifik dapat bervariasi tergantung dari jenis mikroba. Bakteri ekstraselular dan jamur dimusnahkan oleh fagosit, sistem komplemen, dan protein fase akut. Sedangkan pertahanan terhadap
bakteri intraselular dan virus diperantarai oleh fagosit dan sel NK, serta sitokin sebagai sarana penghubung fagosit dan sel NK.
Penghindaran mikroba dari imunitas non spesifik
Mikroba patogen dapat mengubah diri menjadi resisten terhadap imunitas non spesifik sehingga dapat memasuki sel pejamu. Beberapa bakteri intraselular tidak dapat didestruksi di dalam fagosit. Lysteria monocytogenes menghasilkan suatu protein yang membuatnya lepas dari vesikel fagosit dan masuk ke sitoplasma sel fagosit. Dinding sel Mycobacterium mengandung suatu lipid yang akan menghambat penggabungan fagosom dengan lisosom. Berbagai mikroba lain mempunyai dinding sel yang tahan terhadap komplemen. Mekanisme ini digunakan juga oleh mikroba untuk melawan mekanisme efektor pada imunitas selular dan humoral.
3.3 Komponen Sistem Imun
3.3.1 Komponen Sistem Imun Spesifik
Komponen sistem imun spesifik terdiri dari dua macam, yaitu:
1. Komponen sistem imun humoral spesifik. Sistem imun humoral spesifik memiliki dua komponen, yaitu antibodi dan limfokin.
a. ANTIBODI. Di dalam sistem imun, antibodi ditemukan dalam bentuk imunoglobulin. Imunoglobulin yang terdapat dalam gingiva yaitu IgG, sedangkan imunoglobulin yang terdapat dalam saliva yaitu IgA. Imunoglobulin A atau IgA dalam saliva ini berfungsi untuk mencegah perlekatan bakteri dan virus pada gigi dan mukosa mulut, netralisasi virus, dan meredam rangsangan antigenik dari makanan maupun bakteri. Pengukuran antibodi saliva sangat sedikit karena kontaminasi berbagai zat dalam saliva, adanya enzim-enzim yang dapat mereduksi kadar antibodi, terjadi transudasi antibodi melalui saku gusi, dan konsentrasi antibodi yang berhubungan dengan volume bervariasi tiap individu.
b. LIMFOKIN. Limfokin diproduksi oleh sel T. Peran limfokin antara lain memacu fagositosis, sebagai interferon tipe gamma yang
mengatur aktivitas sel-sel mononuklear, sebagai limfotoksin yang menimbulkan kerusakan jaringan lokal, dan sebagai pengaktif osteoklas.
2. Komponen sistem imun seluler spesifik. Sistem imun seluler spesifik terdiri dari jaringan limfoid gingiva, agregasi jaringan limfoid submukosa, kelenjar getah bening ekstraoral, jaringan limfoid kelenjar ludah, dan sel-sel langerhans. Sedangkan jaringan limfoid mulut terdiri atas tonsil, sel plasma dan limfosit dari kelenjar saliva yang tersebar di seluruh mukosa mulut, kumpulan sel plasma, limfosit, makrofag, dan neutrofil gingiva yang berperan penting pada tahap kekebalan terhadap bakteri, dan sel-sel limfoid submukosa.
3.3.2 Komponen Sistem Imun Non-Spesifik
Komponen sistem imun nonspesifik terdiri dari 3 macam, yaitu: 1. Protein
–
Enzim Lisosim
Lisosim terdapat hampir di semua cairan tubuh dan terdeteksi pada manusia berumur 9 – 12 minggu. Sumber lisosim saliva berasal dari glandula salivarius mayor dan minor, sel fagosit maupun cairan krevikular gingiva. Lisosim paling banyak disintesis oleh glandula submandibularis/sublingualis. Lisosim ini mengandung sel leukosit seperti sel makrofag, monosit dan limfosit/sel polimorphonuklear (PMN) yang berasal dari lidah ataupun cairan gingival. Lisosim juga memiliki berbagai fungsi, antara lain adalah dapat melakukan aktivitas muramidase. Lisosim mampu menghidrolisa ikatan Beta (1-4) antara asam N-asetil muramik dan N-asetilglukosamin pada lapisan peptidoglikan dinding sel bakteri. Dengan hidrolisa pada lapisan peptidoglikan bakteri, dapat menyebabkan suatu bakteri menjadi lisis atau pecah. Namun pada beberapa bakteri gram negatif seperti Staphylococcus
aureus, Basilus sereus, dan Streptococcus piogenus lebih tahan terhadap lisosim.
Pada dinding luar bakteri tersebut terdapat lipopolisakarida yang tidak mudah ditembus lisosim, sehingga menyebabkannya menjadi lebih resisten terhadap lisosim. Selain itu, lisosim dapat melakukan aktivitas bakterial autolisin tergantung pada kationik. Oleh karena lisosim merupakan kationik, lisosim dapat merusak membran bakteri dan mengaktifkan mekanisme bakterial autolisis karena aktivasi muramidase dan autolisin. Kemudian lisosim juga dapat menyebabkan agregasi bakteri, mencegah perlekatan bakteri pada permukaan gigi, mencegah penggunaan glukosa oleh bakteri,
sehingga mencegah produksi asam, dan memecah rantai streptokokus.
Laktoferin (LF)
Laktoferin adalah glikoprotein yang dapat mengikat besi dan memiliki berat molekul kurang lebih 76 kilodalton. Laktoferin dihasilkan oleh sel serosa dan glandula salivarius minor. Namun ditemukan juga pada air mata, dan ASI. Sumber Laktoferin dalam rongga mulut adalah cairan gingiva. Diperkirakan lisosim berasal dari aktivitas fagositosis/rusaknya sel PMN. Oleh karena itu, level ataupun kadar dari laktoferin di dalam saliva sangat tergantung pada influks sel PMN ke dalam rongga mulut. Laktoferin bmemiliki fungsi yang ditentukan oleh tingginya afinitas/daya tarik
laktoferin untuk mengikat ion besi, sehingga laktoferin mampu menurunkan level ion besi.
Sistem Peroksidase Saliva (SPS)
Sumber utama sistem peroksidase saliva adalah glandula salivarius dan sel leukosit. SPS yang berasal dari glandula salivarius disebut salivari peroksidase (SP), sedangkan SPS yang berasal dari leukosit disebut mieloperoksidase (MS). Salivari
