47
Lampiran 1
PERSONALIA PENELITIAN
1. Peneliti Utama
Nama : dr. Jerry Tobing
NIM : 117041162
Fakultas : Kedokteran
Perguruan Tinggi : Universitas Sumatera Utara
Bidang Keahlian : T.H.T.K.L.
Waktu disediakan : 12 jam/minggu
2. Anggota Peneliti / Pembimbing
A. Nama : Prof.Dr.dr.Delfitri Munir, Sp.T.H.T.K.L.(K)
NIP : 19540126 198403 1 001
Gol / Pangkat : IV A / Pembina
Jabatan : Kepala Divisi Rhinologi Dept. T.H.T.K.L.
FK USU/RSUP H. Adam Malik Medan
Fakultas : Kedokteran
Perguruan Tinggi : Universitas Sumatera Utara
Bidang Keahlian : T.H.T.K.L.
Waktu disediakan : 5 jam/minggu
48
B. Nama : dr. Mangain Hasibuan, Sp.T.H.T.K.L
NIP : 19540112 198202 1 002
Gol / Pangkat : IV D / Pembina Utama Muda
Jabatan : Staf Divisi Rhinologi Dept. T.H.T.K.L.
FK USU/RSUP H. Adam Malik Medan
Fakultas : Kedokteran
Perguruan Tinggi : Universitas Sumatera Utara
Bidang Keahlian : T.H.T.K.L.
Waktu disediakan : 5 jam/minggu
C. Nama : Prof.dr. Askaroellah Aboet, Sp.T.H.T.K.L.(K)
NIP : 19460305 197503 1 001
Gol / Pangkat : IV E / Pembina Utama
Jabatan : Staf Divisi Otologi Dept. T.H.T.K.L.
FK USU/RSUP H. Adam Malik Medan
Fakultas : Kedokteran
Perguruan Tinggi : Universitas Sumatera Utara
Bidang Keahlian : T.H.T.K.L.
49
Lampiran 2
50
Lampiran 3
SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN (INFORMED CONSENT)
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :
Usia :
Alamat :
1. Saya telah diundang secara sukarela ikut pada suatu penelitian yang berjudul “hubungan paparan debu besi terhadap gangguan waktu transportasi mukosiliar hidung pada pekerja pabrik PT. Gunung Gahapi
Sakti” dan diterangkan secara jelas tujuan dan manfaat penelitian ini.
Prosedur-prosedur selama keikutsertaan saya adalah bersedia untuk
diletakkan bahan bernama sakarin ke salah satu lantai hidung dan
selanjutnya melakukan proses menelan tiap 1 menit sampai merasakan
rasa manis saat menelan. Selanjutnya memberitahu kepada pemeriksa
sesaat setelah merasakan rasa manis tersebut.
2. Partisipasi saya pada penelitian ini sepenuhnya tanpa paksaan dan
apabila saya tidak ikut serta pada penelitian ini tidak ada sanksi apapun.
3. Kerahasiaan dari informasi yang berhubungan dengan partisipasi saya
pada penelitian ini dijamin oleh peneliti, dr. Jerry Tobing.
4. Saya mengerti apa yang dijelaskan pada formulir persetujuan yang
berkaitan dengan partisipasi saya pada penelitian ini. Saya
(membutuhkan/tidak membutuhkan) penjelasan lebih lanjut untuk
membuat keputusan partisipasi saya. Dengan menandatangani
pernyataan ini, saya telah menyetujui untuk berpartisipasi pada penelitian
yang telah dijelaskan oleh dr. Jerry Tobing.
Medan, 2017
(dr. Jerry Tobing) ( )
51
Lampiran 4
FORMULIR SELEKSI SUBYEK PADA PENELITIAN “HUBUNGAN PAPARAN DEBU BESI TERHADAP GANGGUAN WAKTU
TRANSPORTASI MUKOSILIAR HIDUNG PADA PEKERJA PABRIK PT.
GUNUNG GAHAPI SAKTI. ”
Form 1
I. IDENTITAS
1. No. penelitian :
2. Nama subyek :
3. Usia subyek :
4. Pendidikan :
5. Jenis kelamin : 1. Laki-laki 2. perempuan
6. Alamat subyek :
II. DATA PEKERJAAN
1. Jenis pekerjaan :
2. Mulai bekerja : , lama bekerja : tahun
3. Lama bekerja/hari :
52
Apakah anda sedang mengalami infeksi saluran nafas
atas seperti batuk, pilek dan demam
Apakah anda sebelumnya pernah mengalami operasi
hidung
Apakah anda sedang mengalami penyakit infeksi pada
sinus yang ditandai dengan dua / lebih gejala, salah
satunya yakni :
a. Hidung tersumbat
b. Pilek atau lendir mengalir ditenggorokan, dan atau
c. Rasa nyeri di wajah atau rasa tertekan di wajah
Apakah anda sedang mengalami penyakit hidung alergi
dengan gejala :
a. Pilek
b. Hidung gatal
c. Bersin- bersin
d. Hidung tersumbat
e. Riwayat alergi pada keluarga
Apakah anda memiliki riwayat sakit asma (sesak nafas)
dan sedang menggunakan obat-obat untuk asma (sesak
nafas).
Apakah anda sedang / pernah mengalami batuk
berdahak lebih dari 3 bulan berwarna kuning/hijau,
sesak nafas, berat badan turun dan disertai demam.
Apakah anda memiliki riwayat merokok yang aktif
53
PEMERIKSAAN THT RUTIN
Yang diperiksa Kanan Kiri
1. Telinga
- Daun Telinga
- Liang Telinga
- Membran Timpani 2. Hidung
- Kavum Nasi
- Septum Nasi
- Konka Inferior 3. Tenggorok
- Tonsil
- Faring
54
Lampiran 5
LEMBAR PENJELASAN SUBJEK PENELITIAN
Bapak/Ibu/Sdr./i yang sangat saya hormati, nama saya dr. Jerry
Tobing, Residen Departemen T.H.T.K.L. FK USU. Saat ini saya sedang
melakukan penelitian untuk tesis magister yang berjudul “HUBUNGAN
PAPARAN DEBU BESI TERHADAP GANGGUAN WAKTU
TRANSPORTASI MUKOSILIAR HIDUNG PADA PEKERJA PABRIK PT.
GUNUNG GAHAPI SAKTI.” Untuk melengkapi penelitian ini, saya harus melakukan wawancara dan pemeriksaan pada Bapak/Ibu/Sdr./i. Dalam
penelitian ini Bapak / Ibu akan menjalani pemeriksaan untuk menilai waktu
kecepatan transportasi mukosiliar hidung. Bapak/ibu diperiksa dalam
posisi duduk dan diminta untuk tidak menghirup, makan atau minum,
batuk dan bersin. Sebuah tablet sakarin dengan diameter sekitar 0,5 cm
diletakkan 1 cm dibelakang batas anterior konka inferior. Kemudian
bapak/ibu diminta untuk menelan secara periodik, kira-kira sekali menelan
dalam ½ - 1 menit sampai bapak/ibu merasakan manis. Waktu dinilai
sejak tablet sakarin diletakkan dibelakang konka inferior hingga bapak/ibu
pertama sekali merasakan rasa manis. Waktu ini disebut waktu
transportasi mukosilliar. Pemeriksaan ini tidak menimbulkan komplikasi
pada penyakit yang Bapak/Ibu/Sdr./i derita. Sebagai kompensasi biaya
yang dibutuhkan bila terjadi komplikasi akan ditanggung oleh penelitian.
Bapak/Ibu/Saudara/Saudari diharapkan untuk ikut serta dalam
penelitian ini karena hasil penelitian ini merupakan informasi penting
dalam meningkatkan pelayanan kesehatan. Semua data penelitian akan
diperlakukan secara rahasia sehingga tidak memungkinkan orang lain
untuk mengetahuinya. Bapak/Ibu/Saudara/Saudari diberi kesempatan
untuk menanyakan semua hal yang belum jelas sehubungan dengan
55
berkenan, namun saya sangat berharap Bapak/Ibu/Sdr./i dapat mengikuti
penelitian ini hingga tuntas.
Mudah-mudahan informasi yang saya sampaikan sudah cukup jelas.
Bila demikian saya harapkan Bapak/Ibu/Sdr./i dapat membubuhkan tanda
tangan pada bagian bawah lembaran ini sebagai tanda persetujuan
sehingga wawancara dan pemeriksaan dapat segera kita mulai.
Sebelumnya, saya mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya
kepada Bapak/Ibu/Sdr./i atas kesediaannya menjadi sampel.
Medan,...2017 Peneliti
Dr. Jerry Tobing
58
59
Lampiran 7
TABULASI HASIL PENELITIAN
Tabel 1. Deskriptif Usia Sampel
Usia Jumlah (orang)
Usia Minimum
(tahun)
Usia Maximum
(tahun)
Rata-rata Usia
(tahun)
Standar Deviasi
Tabel 2. Distribusi Proporsi Pekerja Berdasarkan Kelompok Usia
Kelompok Usia Jumlah (orang) %
≤ 31 tahun
> 31 tahun
Total
Tabel 3. Distribusi Proporsi Pekerja Berdasarkan Jenis Kelamin
Jenis Kelamin Jumlah (orang) %
Perempuan
Laki - laki
Total
60
Tabel 4. Distribusi Proporsi Pekerja Berdasarkan Lama Bekerja
Lama bekerja Jumlah (orang) %
1 - 10 tahun
11 – 20 tahun
Total
Tabel 5. Distribusi Proporsi Pekerja Berdasarkan Tempat Kerja (Lokasi Paparan)
No Lokasi Paparan Jumlah (Orang) %
1 Paparan Dekat 2 Paparan Jauh
Jumlah
Tabel 6. Distribusi Proporsi Pekerja Berdasarkan Waktu Transportasi Mukosiliar Hidung
No Waktu Transportasi Mukosiliar
Hidung Jumlah (Orang) %
1 ≤ 17 menit
2 >17 menit
Jumlah
61
Tabel 7. Deskriptif Waktu Transportasi Mukosiliar Sampel
Waktu
Tabel 8 Hubungan Usia dengan Waktu Transportasi Mukosiliar Hidung
Waktu Transportasi Mukosiliar Hidung Chi Square
Tabel 9. Hubungan Jenis Kelamin dengan Waktu Transportasi Mukosiliar hidung.
62
Tabel 10. Hubungan Lama Kerja dengan Waktu Transportasi Mukosiliar Hidung.
Waktu Transportasi Mukosiliar Hidung Chi Square
Lama Kerja > 17 menit ≤ 17 menit Total
n % n % n %
1-10 tahun
11-20 tahun
Tabel 11. Hubungan Lokasi Paparan dengan Waktu Transportasi Mukosiliar.
Waktu Transportasi Mukosiliar Chi Square
Lokasi
Paparan > 17 menit ≤ 17 menit Total
n % n % n %
Paparan Jauh
63
Tabel Distribusi Hasil Penelitian
Kategori Umur
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid Perempuan 26 26.8 26.8 26.8
Laki-laki 71 73.2 73.2 100.0
Total 97 100.0 100.0
Kategori Mucosiliar
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid <=17 menit 48 49.5 49.5 49.5
>17 menit 49 50.5 50.5 100.0
Total 97 100.0 100.0
Lokasi
Frequency Percent Valid Percent
64
Tabulasi Silang Umur * Mukosiliar
KategoriMucosiliar
Total <=17 menit >17 menit
KategoriUmur <= 31 tahun Count 35 21 56
Pearson Chi-Square 8.978a
1 .003
Continuity Correctionb 7.789 1 .005
Likelihood Ratio 9.144 1 .002
Fisher's Exact Test .004 .002
Linear-by-Linear Association 8.886 1 .003
N of Valid Casesb 97
a. 0 cells (,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 20,29. b. Computed only for a 2x2 table
Risk Estimate
Value
95% Confidence Interval
Lower Upper
Odds Ratio for KategoriUmur
(<= 31 tahun / > 31 tahun) 3.590 1.532 8.413
For cohort
KategoriMucosiliar = <=17 menit
1.971 1.204 3.227
For cohort
KategoriMucosiliar = >17 menit
.549 .369 .817
65
Jenis Kelamin * Mukosiliar
Crosstab
KategoriMucosiliar
Total <=17 menit >17 menit
Jeniskelamin Perempuan Count 26 0 26
Continuity Correctionb 33.553 1 .000
Likelihood Ratio 46.564 1 .000
Fisher's Exact Test .000 .000
Linear-by-Linear Association 35.887 1 .000
N of Valid Casesb 97
a. 0 cells (,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 12,87. b. Computed only for a 2x2 table
Risk Estimate
Value
95% Confidence Interval
Lower Upper
For cohort
KategoriMucosiliar = <=17 menit
3.227 2.281 4.567
N of Valid Cases 97
66
Masa Kerja * Mukosiliar
KategoriMucosiliar
Total <=17 menit >17 menit
KategoriMasaKerja 1-10 tahun Count 46 38 84
Expected Count 41.6 42.4 84.0
% within KategoriMasaKerja 54.8% 45.2% 100.0%
11-20 tahun Count 2 11 13
Expected Count 6.4 6.6 13.0
% within KategoriMasaKerja 15.4% 84.6% 100.0%
Total Count 48 49 97
Expected Count 48.0 49.0 97.0
% within KategoriMasaKerja 49.5% 50.5% 100.0%
Chi-Square Tests
Pearson Chi-Square 6.983a
1 .008
Continuity Correctionb 5.497 1 .019
Likelihood Ratio 7.612 1 .006
Fisher's Exact Test .015 .008
Linear-by-Linear Association 6.911 1 .009
N of Valid Casesb 97
67
Risk Estimate
Value
95% Confidence Interval
Lower Upper
Odds Ratio for
KategoriMasaKerja (1-10 tahun / 11-20 tahun)
6.658 1.390 31.897
For cohort
KategoriMucosiliar = <=17 menit
3.560 .980 12.926
For cohort
KategoriMucosiliar = >17 menit
.535 .384 .744
N of Valid Cases 97
Lokasi Paparan * Mukosiliar
Crosstab
KategoriMucosiliar
Total <=17 menit >17 menit
68
Continuity Correctionb 4.525 1 .033
Likelihood Ratio 5.789 1 .016
Fisher's Exact Test .028 .016
Linear-by-Linear Association 5.558 1 .018
N of Valid Casesb 97
a. 0 cells (,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 10,89. b. Computed only for a 2x2 table
Risk Estimate
Value
95% Confidence Interval
Lower Upper
Odds Ratio for Lokasi (Paparan Dekat / Paparan Jauh)
.295 .104 .836
For cohort
KategoriMucosiliar = <=17 menit
.487 .239 .992
For cohort
KategoriMucosiliar = >17 menit
1.653 1.151 2.373
