Aturcara Hari Pendaftaran
Tingkatan 1 dan 4
MRSM Tun Ghazali Shafie
6 Februari 2017
______________________________
7.45 pagi
:
Persediaan Hari Pendaftaran Pelajar
8.00 pagi
:
Pendaftaran Pelajar Tingkatan 1 dan 4
10.50 pagi :
Kaunter pendaftaran ditutup.
Bagi ibu bapa yang belum mendaftar, boleh berbuat demikian
selepas selesai majlis di dewan. Kaunter pendaftaran akan dibuka
semula di pejabat.
11.00 pagi :
Majlis Bersama Pengetua
-
Aluan Pengerusi Majlis
-
Nyanyian lagu negaraku dan lagu mara
-
Bacaan doa
-
Ucapan YDP Badan MUAFAKAT MRSM TGS
-
Ucapan & Taklimat Pengetua
-
Taklimat homeroom
Perjumpaan Homeroom akan berlangsung di kelas yang
telah ditetapkan
PELAN LALUAN / PROSES PENDAFTARAN TINGKATAN 1 & 4 SESI 2016, MRSM TUN GHAZALI SHAFIE
JALAN SEHALA JALAN SEHALAAspuri
Parking
Ibu Bapa
Dewan
Selera /
Surau
Koperasi
MRSM T.G.S
Parking Ibu
Bapa
Kafeteria
Dewan Sri
Budiman
Aspura
Parking
Ibu Bapa
Pejabat
Blok Akademik
Pondok
Pengawal
Padang
Pintu Masuk
MRSM T.G.S
Kuarters Guru
Rumah
KetuaWarden
Kaunter
BSN
ALIRAN PROSES PENDAFTARAN PELAJAR
1
5
2
CARTA ALIR PROSES PENDAFTARAN PELAJAR TEMPAT : DEWAN SERI BUDIMAN
P/S : PARA IBU BAPA YANG MASIH BELUM MENJELASKAN YURAN, IBU BAPA BOLEH BERBUAT DEMIKIAN DI KAUNTER PEJABAT SETELAH SELESAI URUSAN DI DEWAN.
SETELAH SELESAI URUSAN PENDAFTARAN DI DEWAN, IBU BAPA DAN PELAJAR MULA
A
SEMAKANSemakan surat tawaran, borang dan dokumen berkaitan
B
PENDAFTARANPendaftaran nama, homeroom, kelas dan nombor bilik
C
BORANG / FAILPenyerahan dokumen dan borang yang telah dilengkapkan
D
SERAHAN RESITPenyerahan resit bagi yang telah membuat bayaran
PELAN KEDUDUKAN MEJA DI DEWAN SERI BUDIMAN PADA
HARI PENDAFTARAN PELAJAR TINGKATAN 1 DAN 4 2017
SUSUNAN KERUSI / TEMPAT DUDUK IBU BAPA
PENTAS
B
C
D
D
C
B
PINTU MASUK TANDAS (P) TANDAS (L)SEMAKAN TINGKATAN 1
JURUHEBAH TI NG . 1 TING . 4E
MRSM TUN GHAZALI SHAFIE
SENARAI SEMAK FAIL PERIBADI PELAJAR TINGKATAN 1 & 4 TAHUN 2017
BIL SENARAI DOKUMEN LAMPIRAN SEMAK
( / )
CATATAN 1 SURAT TAWARAN KEMASUKAN
2 SURAT PENGAKUAN PENERIMAAN TAWARAN A
3 LAPORAN KESIHATAN B, B1, B2
4 SURAT KEIZINAN PEMBEDAHAN C
5 MAKLUMAT PERIBADI D (I,II,III,IV)
6 KEAHLIAN KOPERASI E, E1
7 KEBENARAN MENYERTAI AKTIVITI F
8 KEIZINAN RAWATAN & PEMBEDAHAN GIGI G
9 SALINAN SURAT BERANAK PELAJAR 10 SALINAN KAD PENGENALAN PELAJAR
SALINAN KAD PENGENALAN IBU/BAPA/PENJAGA PELAJAR 11 SALINAN KEPUTUSAN UPSR / PT3
12 BUKU REKOD KESIHATAN 13 LAPORAN X-RAY
14 3 KEPING GAMBAR PELAJAR Sila tulis nama &
no. kp atau no. surat beranak di belakang gambar.
15 RESIT BAYARAN PENDAFTARAN (RM333.00) Dibayar melalui
PMD
16 PERMOHONAN BANTUAN KEWANGAN H
17 TARAF KERAKYATAN Semak KP ibu
atau bapa
Disemak oleh Jawatankuasa Semakan Pendaftaran 2017
Sila lengkapkan borang-borang yang berikut dan bawa ke MRSM semasa pendaftaran PERKARA LAMPIRAN a) Lampiran A A b) Laporan Kesihatan B(1), B(2) c) Keizinan Pembedahan C d) Maklumat Peribadi D e) Keahlian Koperasi E
f) Kebenaran Menyertai Aktiviti Maktab F g) Keizinan Rawatan dan Pembedahan Gigi G
LAMPIRAN A (Sila bawa semasa melapor diri)
SURAT PENGAKUAN PENERIMAAN/PENOLAKAN Kepada ,
Pengetua
Maktab Rendah Sains MARA,
Saya (Nama Pelajar)... No. Surat Beranak/No. Kad Pengenalan...beralamat di ... ... *MENERIMA/MENOLAK tawaran untuk belajar di Maktab Rendah Sains MARA ... tingkatan ...
Saya juga berikrar akan mematuhi syarat-syarat yang dinyatakan dalam Buku Panduan Pelajar Baru.
Yang benar, Disahkan oleh,
... ... (Tandatangan Pelajar) (*Tandatangan Ibu / Bapa / Penjaga) ... ... (Nama Pelajar) (*Nama Ibu / Bapa / Penjaga) Tarikh :... Tarikh :...
LAMPIRAN B Kepada : ... ... ... LAPORAN KESIHATAN
Perkara di atas adalah dirujuk. 2. Dimaklumkan bahawa
No. S.B / K.P telah ditawarkan memasuki Tingkatan di MRSM
Sebelum beliau mendaftar di MRSM tersebut, beliau dikehendaki menjalani pemeriksaan kesihatan.
3. Diharap tuan dapat membuat pemeriksaan kesihatan ke atas pelajar tersebut dengan melengkapkan Lampiran B(1) dan B(2). Lampiran B(1), B(2) dan filem X-Ray hendaklah diberikan kepada pelajar untuk dibawa ke Maktab Rendah Sains MARA berkenaan semasa melaporkan diri.
4. Sebarang pembayaran berkaitan dengan pemeriksaan kesihatan ini adalah tanggungjawab pelajar.
Sekian, terima kasih. Yang benar
Pengarah
Bahagian Pendidikan dan Latihan (Menengah) b.p. Ketua Pengarah
MARA
Bahagian Pendidikan Dan Latihan (Menengah) Tingkat 19, Ibu Pejabat MARA,
21, Jalan Raja Laut, 50609 Kuala Lumpur Telefon : 03- 26915111 Fax : 03- 26911658
LAMPIRAN B (1) LAPORAN KESIHATAN
(Hendaklah diisi oleh pelajar sebelum pemeriksaan) NAMA PELAJAR (Huruf Besar):
ALAMAT:
TARIKH LAHIR: NO. S. BERANAK / NO. K. P.
MRSM: TINGKATAN: TAHUN
Tandakan √ di petak berkenaan.
YA TIDAK CATATAN 1. Sudahkah anda ditanam cacar dengan
sempurna? Jika sudah sebutkan tarikh akhir ditanam cacar.
2. Adakah anda menghidap:
a) Air ludah berdarah, lelah, sakit menyucuk (pleurisy) atau penyakit paru-paru
b) Sengal-sengal, bengkak kaki, pitam atau burut
c) Sakit saraf, gila atau gila babi d) Penyakit yang lain atau kecederaan
diri yang mudarat
3. Adakah mana-mana ahli keluarga atau saudara mara yang menghidap penyakit batuk kering, gila atau gila babi?
4. Adakah mana-mana ahli keluarga atau saudara mara yang menghidap penyakit yang teruk atau dibedah?
Jika ada nyatakan penyakitnya.
5. Adakah anda pernah mendapat rawatan doktor dalam masa 2 bulan kebelakangan ini?
Saya mengaku segala maklumat yang diberikan di atas adalah benar. Tandatangan Pelajar : Disaksikan oleh : Nama :
Tarikh : Tandatangan dan Cop Jawatan
LAMPIRAN B (2)
LAPORAN KESIHATAN
PERINGATAN
Pegawai Perubatan diminta memeriksa pelajar secara menyeluruh dan lengkapkan kenyataan di bawah ini.
NAMA PELAJAR : NO. S.B. / NO. K.P. :
1. a) Tinggi : cm
b) Berat badan : kg 2. Pemeriksaan Penglihatan Mata:
a) Tidak memakai cermin mata : mata kiri mata kanan b) Memakai cermin mata : mata kiri mata kanan c) Pemeriksaan dalam mata :
3. Pemeriksaan Telinga: a) Adakah telinga bernanah? b) Keadaan anak telinga c) Pendengaran
4. Pemeriksaan Gigi
5. Pemeriksaan Kerongkong 6. Pemeriksaan Dada:
a) Adakah sifat yang luar biasa? b) Bila tarik nafas adakah buka
dadanya elok sebagaimana yang lazim?
7. Keadaan Jantung. a) Rentaknya (Rhythm)
b) Bunyi di sebelah atas jantung c) Tempat berbunyi di sebelah
atas jantung
d) Adakah apa-apa bunyi mendenyut di dalamnya? 8. Nadi
a) Berapa kadar denyutnya? b) Apa-apa tanda perubahan
10. Adakah kembang: a) Hati
b) Kura-kura
c) Adakah apa-apa bengkak yang luar biasa dalam perut
11. Pemeriksaan Air Kencing a) S. Gravity
b) Albumin c) Gula
12. Hernical Orifices 13. Pemeriksaan urat saraf
a) Keadaan sentak lutut b) Keadaan sentak buku lali c) Keadan sentak tapak kaki d) Adakah sama besar anak mata e) Bolehkah anak mata melihat benda
yang dekat dan jauh?
f) Adakah apa-apa kecacatan atau kehilangan pancaindera atau anggota badan (kaki, tangan dll) 14. Lain-lain (nyatakan)
Saya dengan ini mengakui bahawa saya telah memeriksa
dan saya dapati beliau tiada menghidapi/menghidapi* penyakit dan sesuai/tidak sesuai* untuk mengikuti persekolahan berasrama penuh di Maktab Rendah Sains MARA.
Tandatangan :
Nama :
Cop Jawatan : * Potong mana yang tidak berkenaan.
LAMPIRAN C
KEIZINAN PEMBEDAHAN
(Untuk diisi oleh ibu/bapa/penjaga* dan dibawa semasa pelajar melapor diri) Nama Penuh (Ibu/Bapa/Penjaga):
No. Kad Pengenalan (Ibu/Bapa/Penjaga): Nama Penuh (Pelajar):
No. S. Beranak / No. K. Pengenalan (Pelajar): Alamat Rumah:
Nombor Telefon: (R) (Bimbit)
Saya ibu/bapa/penjaga* kepada pelajar di atas dengan ini memberi keizinan untuk anak/anak jagaan* saya menjalani pembedahan yang mana keadaan dan tujuannya adalah menurut nasihat atau/dan kata putus pihak hospital tempatan dan yang mana dipersetujui oleh Pengetua Maktab Rendah Sains MARA ...
(yang berkenaan) atau wakilnya.
Saya juga memberi izin untuk sebarang langkah pembedahan selanjutnya atau yang lain sebagaimana yang didapati perlu bagi pembedahan tersebut di atas dan memberi bius umum atau pelali bahagian tempat atau lain-lain bagi apa-apa jua tujuan ini.
Tandatangan:
(Ibu/Bapa/Penjaga) (Saksi) Nama :
Untuk Kegunaan Pejabat
No. Maktab: ... Kelas: ... Homeroom: ... Penasihat: ...
LAMPIRAN D
MAKLUMAT PERIBADI
Untuk Kegunaan Pejabat No. Maktab: ... Kelas: ... Homeroom: ... Penasihat: ... (Untuk diisi oleh pelajar dan ibu/bapa/penjaga dan dibawa bersama pada hari pendaftaran) BAHAGIAN I : MAKLUMAT PERIBADI
A. Maklumat Pelajar: 1. Nama Penuh: 2. Alamat Rumah:
3. No. Telefon (R) : 4. No. K.P.: 5. No. S. Beranak : 6. Jantina: 7. Keturunan : 8. Tarikh Lahir: 9. Tempat Lahir : B. Maklumat lbu/Bapa/Penjaga:
B.1. BAPA 1. Nama : 2. No. Telefon Bimbit :
3. No. K.P.: 4. Tempat Lahir :
5. Keturunan : 6. Agama :
7. Pekerjaan : 8. Tempat Bekerja : 9. Pendapatan : 10. No. Telefon Pejabat : B.2. IBU
1. Nama : 2. No. Telefon Bimbit :
3. No. K.P.: 4. Tempat Lahir :
5. Keturunan : 6. Agama :
7. Pekerjaan : 8. Tempat Bekerja : Lekatkan
Gambar Terbaru Ukuran Pasport
B.3. PENJAGA (Jika tidak tinggal bersama ibu bapa) 1. Nama :
2. Alamat Rumah :
3. No. Telefon: (R) : (No. Telefon Bimbit) : 4. No. K.P.: 5. Tempat Lahir :
6. Keturunan : 7. Agama :
8. Pekerjaan : 9. Tempat Bekerja : 10. Pendapatan :
C. Adik-beradik (termasuk pelajar)
Bil. Nama Umur Persaudaraan Pekerjaan/Sekolah
BAHAGIAN II : MAKLUMAT KESIHATAN a. Berat:... kg.
BAHAGIAN III : MAKLUMAT AKADEMIK
A. Nama Sekolah anda semenjak dari Darjah Lima Sekolah Rendah
BIL NAMA SEKOLAH TAHUN MASUK TAHUN KELUAR
B. Keputusan Peperiksaan
UPSR PMR
Matapelajaran Gred
Matapelajaran Gred Bahasa Melayu (Penulisan)
Bahasa Melayu Bahasa Melayu (Kefahaman) Bahasa Inggeris
Bahasa Inggeris Matematik
Matematik Sains Sains Sejarah Pendidikan Islam Kemahiran Hidup Pendidikan Seni Bahasa Arab Lain-lain (nyatakan) ... ... ...
BAHAGIAN IV : MAKLUMAT WARIS
a) Sila namakan dua orang yang paling mudah dihubungi segera oleh pihak maktab apabila berlaku kecemasan.
PENAMA 1 1. Nama:
2. No. Telefon Bimbit :
3. Persaudaraan : 4. Alamat Rumah : 5. No. Tel :
6. Pekerjaan : 7. Alamat pejabat :
PENAMA 2 1. Nama:
2. No. Telefon Bimbit :
3. Persaudaraan : 4. Alamat Rumah : 5. No. Tel :
6. Pekerjaan : 7. Alamat pejabat :
b) Pengakuan
Bahawasanya segala maklumat yang diberikan di atas adalah benar.
(Tandatangan lbu/Bapa/Penjaga) Tarikh :...
LAMPIRAN E
KEAHLIAN KOPERASI
Untuk Kegunaan Pejabat No. Maktab:
Kelas: Homeroom: Penasihat:
(Untuk diisi oleh pelajar dan dibawa semasa melapor diri) Nama Penuh
:...
No. Kad Pengenalan / No. Surat Beranak :... Alamat Rumah:
...
... Nombor Telefon: (R)...
Saya seperti nama di atas memohon untuk menjadi Ahli Koperasi MRSM ...
Jumlah bilangan saham yang saya pohon ialah 20 unit bernilai RM 1.00 seunit.
Bersama-sama ini saya sertakan wang pembelian saham sebanyak RM 20.00 dan Wang Pendaftaran Keahlian sebanyak RM 1.00.
Tandatangan Pelajar: ... Tarikh : ...
Lampiran E (1)
PERMOHONAN PEMBELIAN SAHAM KOPERASI (TAMBAHAN)
Saya
(nama)
no. kad pengenalan memohon untuk membeli saham koperasi (tambahan) sebanyak unit bernilai RM 1.00 seunit.
Bersama-sama ini saya sertakan wang sebanyak RM ... sebagai bayaran penuh saham yang saya pohon.
Tandatangan Pelajar :... Tarikh : ...
Untuk Kegunaan Pejabat No. Maktab : ... Kelas: ... Homeroom: ... Penasihat: ...
LAMPIRAN F
KEBENARAN MENYERTAI AKTIVITI MAKTAB
Untuk Kegunaan Pejabat
No. Maktab: ... Kelas: ... Homeroom: ... Penasihat: ... (Untuk diisi oleh ibu/bapa/penjaga* dan dibawa semasa pelajar melapor diri)
Nama Penuh (Pelajar): ... No. Kad Pengenalan/Surat Beranak: ...
Nama Penuh (Ibu/Bapa/Penjaga*): ... No. Kad Pengenalan: ...
Alamat Rumah: ... ... Nombor Telefon: (R)...
(Bimbit)...
Bahawa saya ibu/bapa/penjaga* kepada pelajar di atas BERSETUJU anak/anak jagaan* saya menyertai sebarang aktiviti yang dianjurkan oleh MARA/MRSM dari semasa ke semasa, selama anak/anak jagaan* saya belajar di MRSM ...sama ada di dalam atau di luar kawasan maktab.
Saya faham bahawa saya tidak akan membuat sebarang tuntutan mahkamah terhadap MARA/MRSM sekiranya sesuatu perkara di luar dugaan atau kemalangan berlaku ke atas anak/anak jagaan* saya dengan syarat MARA/MRSM berkenaan telah mengambil tindakan-tindakan yang sewajarnya.
(Tandatangan ibu / bapa / penjaga)* (Tandatangan saksi)
Tarikh : ... Nama : ... No. KP : ... Tarikh : ... *Potong yang tidak berkenaan.
LAMPIRAN G
KEIZINAN RAWATAN DAN PEMBEDAHAN GIGI Untuk Kegunaan Pejabat
No. Maktab: ... Kelas: ... Homeroom: ... Penasihat: ... (Untuk diisi oleh ibu/bapa/penjaga* dan dibawa semasa pelajar melapor diri)
Nama Penuh (Pelajar): ... No. Kad Pengenalan/Surat Beranak: ...
Nama Penuh (Ibu/Bapa/Penjaga*): ... No. Kad Pengenalan: ...
Alamat Rumah: ... ... Nombor Telefon: (R)...
(Bimbit)...
Bahawa saya lbu/Bapa/Penjaga* kepada pelajar di atas dengan ini memberi keizinan untuk anak/anak jagaan* saya menjalani rawatan dan pembedahan gigi yang mana keadaan dan tujuannya adalah menurut nasihat atau/dan kata putus pihak hospital tempatan dan yang mana dipersetujui oleh Pengetua Maktab Rendah Sains MARA ... (yang berkenaan) atau wakilnya.
Saya juga memberi izin untuk sebarang langkah pembedahan selanjutnya atau yang lain sebagaimana yang didapati perlu bagi pembedahan tersebut di atas dan memberi bius umum atau pelali bahagian tempat atau lain-lain bagi apa-apa jua tujuan ini.
(Tandatangan ibu / bapa / penjaga)* (Tandatangan saksi)
BORANG PERMOHONAN BANTUAN KEWANGAN MAKTAB RENDAH SAINS MARA
Untuk Kegunaan Pejabat
1. Tarikh terima : 2. Lengkap / tidak lengkap 3. Jumlah Pendapatan Keluarga : 4. WC :
5. Tarikh kuatkuasa : WS :
PERINGATAN
1. Borang ini hendaklah diisi dalam 2 salinan dan diserahkan kepada Pengetua MRSM berkenaan 2. Borang permohonan yang tidak lengkap atau tidak disertakan dokumen yang berkaitan akan ditolak. 3. Semua salinan dokumen yang disertakan hendaklah berukuran A4 dan disahkan benar.
4. Dokumen yang mesti disertakan adalah seperti berikut : a. Slip gaji terkini jika bekerja makan gaji.
b. Surat pengesahan pendapatan sebulan jika tidak makan gaji. c. Penyata pencen bulanan atau waran pencen jika bersara.
d. Surat pengesahan perceraian atau kematian ibu / bapa jika berkenaan. 5. Keputusan permohonan ini akan diberitahu kepada pelajar oleh pihak maktab.
A. MAKLUMAT PELAJAR
1. NAMA:
2. NO. KAD PENGENALAN / SURAT BERANAK*: :
3. NO. MAKTAB : 4. TARIKH DAFTAR :
5. HOMEROOM : 6. TING :
BKM01
B. MAKLUMAT BAPA atau PENJAGA *
(Peringatan : Bahagian ini mesti diisi oleh bapa atau penjaga pelajar)
1. NAMA :
2. NO. KAD PENGENALAN : 3. ALAMAT RUMAH : 4. NO. TELEFON :(R ) (HP) 5. PEKERJAAN : 6. PENDAPATAN SEBULAN : RM 7. NAMA MAJIKAN : 8. ALAMAT MAJIKAN :
9. NO. TELEFON MAJIKAN :
10. JIKA BERSARA, PENCEN BULANAN : RM
C. MAKLUMAT PUNCA PENDAPATAN LAIN
D. TANGGUNGAN BAPA / PENJAGA*
Tuliskan nama ISTERI dan anak-anak yang belum bekerja termasuk pelajar
-
-. 0 0
-. 0 0
JENIS HARTA ANGGARAN PENDAPATAN SEBULAN
BAPA / PENJAGA IBU
1 Hasil Tanah 2 Rumah Sewa 3 Lain-Lain (Nyatakan) a. b. c.
NAMA UMUR HUBUNGAN NAMA SEKOLAH BIAYAAN/BIASISWA
1 2 3 4 5
E. MAKLUMAT PELAJAR YANG TINGGAL DENGAN PENJAGA 1. Sebab tinggal dengan penjaga :
2. Sejak tahun bila tinggal dengan penjaga :
F. PENGAKUAN BAPA / PENJAGA*
Saya bapa / penjaga* kepada
Pelajar dengan ini sesungguhnya mengaku bahawa segala maklumat yang dinyatakan di dalam borang ini adalah benar.
G. PENGESAHAN MAKLUMAT BAPA / PENJAGA* Saya dengan ini mengesahkan bahawa
Encik/Puan*
telah memberikan maklumat yang betul dan benar dalam semua perkara di dalam borang ini.
Tandatangan : Tarikh :
Nama :
No. Kad Pengenalan : Cop Jawatan :
Nota :
1. Pengesahan maklumat bapa/penjaga* mestilah dibuat oleh MAJIKAN jika bekerja makan gaji.
2. Pekerjaan selain makan gaji, seperti berniaga, bertani, mengambil upah, buruh, nelayan dan sebagainya, pengesahan hendaklah dibuat oleh Penghulu, Ketua Kampung, Jaksa Pendamai, Pengerusi JKKK atau Pegawai Kerajaan kategori A.
H. MAKLUMAT IBU
PERINGATAN: Bahagian ini mesti diisi oleh ibu pelajar kecuali ibu pelajar telah meninggal dunia.
1. NAMA :
(sambungan maklumat ibu) 4. NO. TELEFON :(R ) (HP) 5. PEKERJAAN : 6. PENDAPATAN SEBULAN : RM 7. NAMA MAJIKAN : 8. ALAMAT MAJIKAN :
9. NO. TELEFON MAJIKAN :
10. JIKA BERSARA, PENCEN BULANAN : RM
J. PENGAKUAN IBU
Saya ibu kepada
pelajar dengan ini sesungguhnya
mengaku bahawa segala maklumat yang dinyatakan di dalam borang ini betul dan benar.
Tandatangan ibu : Tarikh :
K. PENGESAHAN MAKLUMAT IBU
Saya dengan ini mengesahkan bahawa
Puan telah memberikan maklumat
yang betul dan benar dalam semua perkara di dalam borang ini.
Nama :
No. Kad Pengenalan : Cop Jawatan Nota :
Pengesahan maklumat ibu mestilah dibuat oleh MAJIKAN jika bekerja makan gaji. . 0 0