SKIN GRAFT

(1)

(2)

Definisi

(3)

Luka yang membutuhkan

SKIN GRAFT

Tidak Dapat Dirapatkan Ingin sembuh lebih

(4)

Luka

Suatu kerusakan anatomi berupa

diskontinuitas jaringan disebabkan oleh trauma dari luar

(5)

(6)

Jenis-Jenis Penyembuhan

Luka

(7)

Pembagian Skin Graft

(8)

Ketebalanya

Full Thickness Skin Graft

(9)

Split Thickness Skin Graft

(STSG)

Graft ini mengandung epidermis dan sebagian dermis

Terdiri dari 3 bagian

1. Thin Split Thickness Skin Graft 2. Intermediate (medium) Split

Thickness Skin Graft

(10)

Split Thickness Skin Graft

(STSG)

Keuntungan Kerugian

Kemungkinan take lebih

besar Punya kecenderungan kontraksi lebih besar

Dapat dipakai untuk

menutup defek yang luas terjadi perubahan warna Punya kecenderungan

Donor dapat diambil dari

daerah tubuh mana saja Permukaan kulit mengkilat

Daerah donor dapat sembuh sendiri/

epitelialisasi

(11)

Full Thickness Skin Graft

(FTSG)

(12)

Full Thickness Skin Graft

(FTSG)

Keuntungan Kerugian

Kecenderungan untuk terjadi kontraksi lebih

kecil

Kemungkinan take lebih kecil dibanding STSG

Kecenderungan untuk berubah warna lebih

kecil

Hanya dapat menutup defek yang tidak terlalu

luas Kecenderungan

permukaan kulit mengkilat lebih kecil

Donor harus dijahit atau ditutup oleh STSG

Secara estetik lebih baik

dari STSG tempat-tempat tertentu Donor terbatas pada seperti inguinal,

(13)

Vaskularisasi Skin Graft

1. Proses inokulasi adalah hubungan anastomose langsung antara graft dengan pembuluh darah resepien 2. Pertumbuhan ke dalam dari

pembuluh darah resipien kedalam saluran endotelial graft

(14)

TEKNIK MENGERJAKAN SKIN

GRAFTING

STSG

Donor dapat diambil dari mana saja ditubuh seperti perut, dada,

(15)

TEKNIK MENGERJAKAN SKIN

GRAFTING

• Untuk mengambil STSG dari tempat donor dilakukan dengan menggunakan :

1. Pisau / blade : semua pisau yang tajam, tipis dan rata

2. Pisau khusus : ketebalan graft yang diambil dapat diatur dan merata : humby,

braithwait, bodenham, watson

3. Dermatom : dermatom tangan (drum

(16)

(17)

(18)

Pisau / Blade

• _{Operator mengambil posisi untuk melakukan tindakan.}

Sebelumnya daerah donor dibaluri cairan parafin untuk membuat pisau dapat bergerak smooth pada permukaan daerah donor yang datar atau didatarkan dengan

bantuan regangan dipermukaan kulit

• _{Pisau disayat sejajar permukaan kulit, untuk}

ketebalannya tergantung kontrol operator

• _{Pisau digerakkan tarik dorong seperti gerakan gergaji}

sambil secara perlahan bergeser menuju kearah kiri dari operator sampai didapatkan panjang yang diinginkan

• _{Dengan cara ini untuk membutuhkan keterampilan yang}

(19)

Pisau Khusus

Setelah pisau dilicinkan dengan cairan parafin, pisau humby diletakkan pada daerah donor

yang diusahakna sedatar mungkin dengan

meletakkan dan menekankan papan kayu atau besi ke permukaan kulit berhadapan/ didepan matau pisau humby, asisten meregangkan

atau medatarkan permukaan kulit donor

(20)

Dermatom Tangan, Listrik dan

Tekanan Udara

• _{Dermatome listrik dan tekanan udara}

membuat gerakan ayunan pisau dilakukan secara cepat dan konstan. Dilakukan

kalibrasi sesuai ketebalan yang diinginkan setelah kulit dilubrikasi dengan cairan

pararfin alat diletakkan diatas permukaan kulit sesuai sumbu longitudinal di daerah donor yang rata.

• _{Alat dihidupkan dan di gerakkan secara}

(21)

TEKNIK MENGERJAKAN SKIN

GRAFTING

FTSG

Donor dapat diambil dari : retro

aurikuler, supra klavikula, kelopak

(22)

Dilakukan penyuntikan NaCl 0,9 % atau lidokain dicampur dengan adrenalin 1 : 200.000,

Penyuntikan ini berguna untuk

1. Meratakan permukaan kulit pada daerah donor yang tidak rata

2. Membantu pemisahan lapisan dermis dengan jaringan lemak di bawahnya.

3. Lapangan operasi relatif lebih bersih dari perdarahan, membuat batas dermis dan

(23)

1. Insisi sesuai desain sampai sedalam dermis

dengan menggunakan pisau no. 15 atau no. 10

2. Dilakukan pemisahan dermis dengan subkutis, keadaan kulit dalam keadaan tegang dengan bantuan countertraction dari asisten

3. Setelah kulit didapat dilakukan pembuangan jaringan lemak yang ikut terangkat saat

pengambilan graft

4. Dengan cara meletakkan permukaan epidermis teregang diatas jari telunjuk operator dan

(24)

Penempelan Skin Graft

• _{Tekhnik dasar penempelan STSG dan}

FTSG adalah sama

• _{Sebelum penempelan graft daerah}

(25)

Penempelan Skin Graft

• _{Dilakukan penjahitan intrupted disekeliling garaft}

dengan benang non absorbable 4-0 atau 5-0 biasnya menggunakan silk

• _{Jahitan dimulai dari graft ke tepi luka resepien,dari}

suatu yang lebih fixed

• _{Diatas kulit ditutp thule, dialpisi kassa lembab Nacl}

0,9% dan selanjutnya dilapisi kassa kering steril

• _{Dibuat beberapa lubang kecil diatass skin graft untuk}

jalan keluar darah yang ada

• _{Kemudian dilakukan irigasi untuk membuang sissa}

(26)

Penempelan Skin Graft

• _{Tie over adalah cara yang terbaik untuk}

fikasasi skin graft, bila akan melakukan tie over menjahit tepi graft beberapa sisa

simpul dibiarkan panjang untuk fiksasi. Bila perlu untuk menjamin imobilisasi dipasng spalk/slint

• _{Defek donor STSG akan sembuh sendiri} • _{Defek donor FTSG ditutup dengan}

(27)

Perawatan

• _{Balutan dibuka pada hari ke 5 untuk}

mengevaluasi take dari skin graft dan benang fikasasi dicabut

• _{Skin graft take  terjadi}

revaskularisasi

• _{Dilakukan perawat tiap 2-3 hari} • _{Seroma, hematoma atau bekuan}

darah harus segera dievakuasi

(28)

Perawatan luka daerah

donor

• _{Pada donor STSG dibuka setelah}

proses epitelialisasi, rata-rata 14 hari

• _{Pada FTSG diperlakukan seperti luka}

(29)

Sebab kegagalan tindakan skin graft

1. Hematoma dibawah skin graft 2. Pergeseran skin graft

3. Daerah resepien kurang vital 4. Infeksi

(30)

(31)

(32)