pemeriksaan ginekologi

II

REFERAT

REFERAT

PEMERIKSAAN GINEKOLOGI

PEMERIKSAAN GINEKOLOGI

PENYUSUN : PENYUSUN : DEV

DEVAND AND ADYLLONADYLLON 030.12.070

030.12.070

PEMBIMBING : PEMBIMBING :

dr. Anindi!" Tri"n" S#.OG

dr. Anindi!" Tri"n" S#.OG

KEPANITERAAN KLINIK DEPARTEMEN OBGYN KEPANITERAAN KLINIK DEPARTEMEN OBGYN

RUMA$ SAKIT TNI AL DR. MINTO$ARD%O RUMA$ SAKIT TNI AL DR. MINTO$ARD%O F

FAKULAKULTTAS AS KEDOKTERAN KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTIUNIVERSITAS TRISAKTI PERIODE 27 FEBRUARI &

PERIODE 27 FEBRUARI & 1 APRIL 20171 APRIL 2017 %AKARTA

II II

LEMBAR PENGESA$AN LEMBAR PENGESA$AN

Referat dengan judul : Referat dengan judul :

P'('ri)*""n +in'),-,+i

P'('ri)*""n +in'),-,+i

Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat menyelesaikan Kepaniteraan Klinik  Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat menyelesaikan Kepaniteraan Klinik 

Departemen Obgyn RSAL Dr. Minthardj peride !" #ebruari

Departemen Obgyn RSAL Dr. Minthardj peride !" #ebruari !$%" & % April!$%" & % April !$%" !$%" Disusun leh: Disusun leh: De'and Adylln De'and Adylln $($.%!.$"$ $($.%!.$"$ )

)elah diterima elah diterima dan disetujui leh dan disetujui leh dr. Aninditha )dr. Aninditha )riana* Sp. riana* Sp. O+ selaku dkter O+ selaku dkter   pembimbing Departemen Obgyn RS

 pembimbing Departemen Obgyn RSAL DrAL Dr. Minthardj. Minthardj

,akarta*

,akarta* Maret Maret !$%"!$%"

... ... dr

III

KATA PENGANTAR 

-uji dan syukur penulis panjatkan kepada )uhan esus Kristus atas segala kasih dan karunia/0ya yang telah memberikan kesehatan dan kekuatan kepada  penulis sehingga referat ini dapat diselesaikan. referat ini disusun untuk 

memenuhi salah satu syarat mengikuti dan meyelesaikan Kepaniteraan Klinik  Departemen Obgyn pada RSAL dr.Minthardj.

-enulis menyadari keberhasilan penyusunan referat ini adalah berkat  bantuan dari semua pihak. 1ntuk itu* penulis mengu2apkan terima kasih kepada

semua pihak yang membantu dalam penyelesaian referat ini* terutama kepada: %. dr. Aninditha )riana* Sp. O+ selaku dkter pembimbing atas segala ilmu*

 bimbingan dan bantuannya selama penulis menjalani kepaniteraan bagian bgyn di RSAL dr.Minthardj.

!. -ara staf dan karya3an di dalam maupun di luar lingkungan RSAL dr. Minthardj yang telah membantu dan memberi pengarahan selama  berlangsungnya kegiatan kepaniteraan.

(. Orang )ua dan keluarga penulis atas segala bentuk da dan dukungannya. 4. )eman/teman kepaniteraan klinik #akultas Kedkteran 1ni'ersitas )risakti

atas bantuan dan kebersamaannya.

-enulis menyadari sepenuhnya* bah3a penyusunan referat ini masih jauh dari sempurna* leh karena itu dengan segala kerendahan hati penulis menerima saran dan kritik. 5arapan penulis semga referat ini dapat memberikan manfaat  bagi pemba2a khususnya dan menambah ilmu pengetahuan pada umumnya.

,akarta* Maret !$%"

  -enulis

I6

L7M8AR -70+7SA5A0 ... II KA)A -70+A0)AR ... III DA#)AR ISI ... I6 8A8 I. -70DA51L1A0 ... % 8A8 II. -7M8A5ASA0

!.%. A0A)OMI ... ! !.!. -7M7RIKSAA0 +I07KOLO+I !.!.%. D7#I0ISI ..." !.!.!. )1,1A0 ... ..." !.!.(. )A5A-A0 -7M7RIKSAA0 ... " !.!.(.%. -7RSIA-A0 ... " !.!.(.!. -7M7RIKSAA0 -A1DARA ... 9 !.!.(.(. -7M7RIKSAA0 A8DOM70 ... %% !.!.(.4. -7M7RIKSAA0 LI-A) -A5A ... %! !.!.(.. -7M7RIKSAA0 +70I)ALIA 7KS)7R0A ..%! !.!.(.;. -7M7RIKSAA0 DALAM ...%( 8A8 III. K7SIM-1LA0 ... %; DA#)AR -1S)AKA ... %"

%

BAB I

PENDA$ULUAN

Melakukan pemeriksaan payudara dan pemeriksaan dalam merupakan bagian  penting dalam meningkatkan kesehatan setiap perempuan. Kedua pemeriksaan tersebut dapat membantu mengidentifikasi masalah sebelum ibu mempunyai gejala dan memerikan kesempatan pengbatan atau pen2egahan dini. Kedua  pemeriksaan tersebut juga memberikan kesempatan kepada petugas kesehatan untuk berbi2ara dengan ibu mengenai kesehatannya dan memberikan kesempatan ibu untuk knseling mengenai gaya hidupnya bila membahayakan. Sebagai 2nth* bila saat pemeriksaan petugas kesehatan mengetahui klien memiliki  banyak pasangan seksual* maka klien mendapatkan knseling mengenai risik atas perilakunya tersebut. Dengan menjalani pemeriksaan payudara dan  pemeriksaan dalam se2ara teratur dapat membantu ibu untuk belajar mengenai

!

BAB II

PEMBA$ASAN 2.1. ANATOMI

Anatmi alat reprduksi 3anita terbagi menjadi dua* rgan genitalia eksterna dan interna. Organ genitalia eksterna terbagi menjadi 'ul'a* mns pubis* labia mayr* labia minr* klitris* 'estibulum* intritus 'agina dan perineum. Sedangkan rgan genitalia interna dibagi menjadi 'agina* uterus* tuba fallpi dan 'arium.<!=

6ul'a merupakan bagian dari rgan genitalia eksterna yang meliputi seluruh struktur eksternal yang dapat dilihat mulai dari pubis sampai perineum. -ada regi  pubis terdapat mns pubis yang merupakan bagian mennjl diatas simfisis dan setelah pubertas ditutupi rambut kemaluan. Diba3ah mnspubis terdapat dua bibir   besar yang terdiri atas bagian kanan dan kiri* berbentuk lnjng dan menge2i

diba3ah yang disebut labia mayra. Labia mayra berisi jaringan lemak* bagian  belakangnya bertemu dan membentuk kmisura psterir. Labia mayra identik 

dengan skrtum pada laki/laki. -ada bagian ba3ah kilit labia mayra terdapat  banyak pleksus 'ena sehingga bila 2edera menimbulkan hematma dan pada usia lanjut labia mayra mengeriput. Ketika labia mayra di buka terdapat bibir ke2il yang merupakan lapisan tipis dari kulit bagian dalam labia mayra yang disebut labia minra. 8ibir ke2il ini pada bagian depan bertemu diatas klitris membentuk   preputium klitridis* dan bagian belakangnya juga bertemu membentuk fssa

na'ikulare. -ada bagian depanlabia minra terdapat rgan klitris sebesar ka2ang dan tertutup leh preputium klitridis. Klitris berisi jaringan yang dapat mengembang dan penuh dengan serabut saraf sehingga sangat sensitif.<!=

(

+ambar %. +enitalia 7ksterna

8agian dalam labia minra terdapat 'estibulum* rgan ini berbentuk lnjng*  bagian depan dibatasi leh klitris* bagian kanan dan kiri leh labium minra* dan  bagian belakang dibatasi leh perineum. > %/%* 2m diba3ah klitris terdapat

rifi2ium uretra eksternum <O17= membentuk bujur dan tidak jarang sulit ditemukan karena tertutup lipatan selaput 'agina. )idak jauh dari O17 dikiri dan kanan ba3ahnya terdapat stia skene* saluran skene identik dengan prstat pada laki/laki. 8agian ba3ah kiei dan kanan dekat fssa na'ikulare terdapat glandula  barthlini yang berdiameter > %2m dan bermuara di 'estibulum. pada bagian  ba3ah 'estibulum terdapat lubang yang merupakan intritus 'agina* yang memiliki bentuk dan ukuran berbeda/beda* pada serang 'irgin intritus 'agina selalu dilindungi leh labia minr dan ditutupi leh hymen <selaput darah=. bagian  paling ba3ah rgan genitalia eksterna ang terletak di antara 'ul'a dan anus adalah  perineum* perineum didukung leh diafragma pel'is dan diafragma urgenitalis. Organ ini mendapat perdarahan dair arteri pudenda interna dan di persarafi leh ner'us pudendus.<!=

+ambar !.

-tngan Sagital

4

6agina merupakan penghubung antara intritus 'agina dengan uterus* arahnya sejajar dengan arah dari pinggir atas simfisis ke prmntrium* arah ini  penting saat melakukan 'aginal tu2her untuk pemeriksaan gineklgi. -ada  bagian dinding dalam 'agina terdapat rugae <berlipat/lipat= yang berfungsi melebar saat terjadi persalinan nrmal. Diba3ah epitel 'agina terdapat jaringan ikat yang kaya akan pembuluh darah* pada kehamilan terjadi hiper'askularisasi  pada jaringan tersebut. 8agian depan 'agina berhubungan dengan uretra dan kandung kemih yang dipisahkan lehh septum 'esik'aginalis. Sedangkan bagian  belakangnya terdapat rektum dan dipisahkan leh septum rekt'aginalis*

sepertempat bagian atas dinding 'agina belakang terpisah dari re2tum leh kantng re2tuterina yang disebut 2a'um duglasi. 8agian pun2ak 'agina dibatasi leh 2er'iks* terbentuk frniks anterir* psterir* dan lateralis kanan dan kiri. #rniks memiliki arti klinis karena rgan internal pel'i2 dapat teraba saat palpasi melalui dinding frniks yang tipis. 6agina mendapat perdarahan dari a. uterina* a. 'esi2alis inferir* a. hemridalis mediana dan a. pudendus interna.<!=

1terus berbentuk seperti buah a'kad atau pir yang sedikit gepeng kearah depan belakang. 1kuran uterus sebesar telur ayam yang mempunyai rngga* dindingnya terdiri atas tt pls* dengan ukuran panjang uterus "/"* 2m* lebarnya sekitar *! 2m* tebal uterus sekitar !* 2m dan tebal dinding uterus sekitar %*! 2m. 1terus terdiri atas fundus uteri* krpus dan ser'iks. fundus uteri adalah bagian uterus prksimal* disini termpat tuba fallpii masuk keuterus. Krpus uteri merupakan bagian uteri yang terbesar bagian ini memiliki fungsi utama untuk perkambangan janin selama masa kehamilan. Ser'iks uteri terdiri atas pars 'aginalis ser'isisuteri yang dinamakan prti* dan pars supra'aginalis ser'isis uteri yaitu bagian ser'iks yang berada diatas 'agina. Se2ara histlgik  dari dalam keluar uterus terdiri atas endmetrium* tt pls dan lapisan sersa yakni peritneum 'iserale. 7ndmetrium melapisi seluruh 2a'um uteri dan memiliki arti penting dalam siklus haid perempuan dalam masa reprduksi. 1terus sebenarnya terapung dalam rngga pel'is* namun terfiksasi leh jaringan ikat dan ligamentum yang menykngnya* beberapa ligamentum itu antara lain* <i= ligamentum ma2kenrdt ? kardinal kiri dan kanan yang terpenting men2egah



uterus tidak turun* <ii= ligamentum sakr/uterina kiri dan kanan* merupakan ligamentum yang menahan uterus agar tidak bergerak* <iii= ligamentum rtumdum kiri dan kanan* merupakan ligamentum yang menahan uterus dalam antefleksi* <i'= ligamentum latum kiri dan kanan* meliputi tuba* dalam menfiksasi uterus ligamentum ini tidak banyak memiliki pernanan* <'= ligamentuk infundubul/  pel'ikum* ligamentum yang menahan tuba fallpii.<!=

+ambar (. +enitalia Interna

1terus diperdarahi leh arteri uterina kiri dan kanan yang berasal dari arteri ilia2a interna. Selain itu uterus juga diperdarahi leh arteri 'arika kiri dan kanan.

;

+ambar 4. -erdarahan 1terus

)uba fallpi terdiri atas <i= pars interstisialis yang merupakan bagian yang terdapat didinding uterys* <ii= pars ismika* merupakan bagian medial yang sempit* <iii= pars ampullaris* bagian yang sedikit lebar dan termpat terjadinya knsepsi* dan <i'= pars infundibulum* merupakan bagian ujung tuba yang terbuka dan memiliki fimbrae. #imbrae berfungsi untuk menangkap telur yang nantinya akan disalurkan ke tuba. 8agian dala tuba terdapat silia yang berfungsi menyalurkan

"

telur ? hasil knsepsi ke 2a'um uteri* sedangkan bagian luarnya diliputi  peritneum 'iserale yang merupakan bagian ligamentum latum.<!=

@anita umumnya memiliki ! 'arium* ukuran 'arium tersebut > 4  %* 2m. 8agian atas 'arium berhubungan dengan mes'arium yang merupakan tempat  banyak pembuluh darah dan serabut saraf sedangkan bagian ba3ah 'arium  bebas. O'arium menggantung pada uterus melalui ligamentum 'ariiprprium. -ada 3anita terdapat sekitar %$$.$$$ flikel primer dan dikeluarkan % flikel setiap bulannya.<!=

2.2. PEMERIKSAAN GINEKOLOGI DEFINISI

-emeriksaan gineklgi adalah suatu prsedur klinik yang dilakukan se2ara bimanual untuk menentukan atau mengetahui kndisi rgan genitalia 3anita* berkaitan dengan upaya pengenalan atau penentuan ada tidaknya kelainan pada bagian tersebut.<(=

-emeriksaan ini merupakan rangkaian dari suatu prsedur   pemeriksaan yang lengkap sehingga hasil pemeriksaan ini terfkus pada

tampilan genitalia eksterna dan upaya untuk mengetahui arah* besar* knsistensi uterus dan ser'iks* kndisi adneksa* parametrium dan rgan/ rgan disekitar genitalia interna.<(=

TU%UAN

)ujuan dilakukannya pemeriksaan gineklgi antara lain* <i= untuk  memeriksan payudara apakah terdapat perbedaan bentuk* ukuran atau yang lainnya* <ii= untuk memeriksan perut bagian ba3ah dan genitalia eksterna apakah terdapat kelainan* <iii= untuk memeriksa kelenjar bartholini*  skene apakah terdapat kelainan* <i'= untuk memeriksa 'agina dan ser'iks apakah terdapat infeksi* rbekan* ataupun kelainan yang lain* <'= dan untuk  memeriksa rgan dalam <rahim* tuba fallpi* dan 'arium= apakah terdapat infeksi atau kelainan.<%=

TA$APAN PEMERIKSAAN PERSIAPAN

-emeriksan dilakukan di ruang pemeriksaan* tindakan harus  bersih* dan dengan pen2ahayaan yang baik dan mempunyai sumber 

9

air bersih. ,ika akan dilakukan pemeriksaan dalam* sebelumnya menjelaskan dan meminta iBin kepada pasien mengenai pemeriksaan yang akan dilakukan <informed consent = kemudan meminta pasien untuk melepas pakaiannya* dan pastikan apakah sudah buang air  ke2il <8AK= dan men2u2i bagian abdmen dan genitalianya sampa  benar/benar bersih menggunakan sabun dan ai bila kebersihannya

kurang. -asien diminta untuk melepaskan pakaiannya sesuai  pemeriksaan* misalkan untuk memeriksa payudara* untuk   pemmeriksaan dalam* kemudian bantu pasien untuk naik ke meja  pemeriksaan dan pastukan dia merasa nyaman. ,ika perlu* minta  pasien untuk menarik nafas dalam/dalam agar dapat merasa santai. peratr kemudian men2u2i tangan dengan menggunakan air dan sabun kemudian keringkan dengan kain bersih dan kering atau dinginkan sebelum memulai pemeriksaan.<%=

PEMERIKSAAN PAYUDARA

Sebelum memulai pemeriksaan payudara* peratr harus meminta iBin <informed consent = kepada pasien. Kemudian menanyakan kepada pasien apakah pasien merasakan adanya  perubahan pada payudaranya dan apakah sering melakukan  pemeriksaan payudara sendiri. Setelah pasien membuka pakaian  bagian atasnya* minta pasien untuk duduk di meja pemeriksaan

dengan kedua lengan pada samping tubuhnya.<%=

Lakukan inspeksi bentuk dan ukuran payudara pasien* apakah terdapat perubahan bentuk* ukuran* puting atau kerutan atau lekukan  pada kulit. @alaupun beberapa perbedaan pada ukuran payudara  bersifat nrmal* ketidakberaturan atau perbedaan ukuran dan bentuk 

dapat mengindikasilan adanya massa. -embengkakan* hangat* nyeri yang meningkat pada satu atau kedua payudara dapat mengartikan adanya infeksi.<%=

C

+ambar 

. Inspeksi

-ayudara Lihat puting susu da perhatikan ukuran dan bentuk serta arah  jatuhnya <apakah kedua payudara menggantung se2ara seimbang=.  periksa juga apakah terdapat ruam atau nyeri pada kulit dan apakah keluar 2airan dari puting susu. Kemudian meminta pasien untuk  menggangkat kedua tangan ke atas kepala dan lakukan pemeriksaan seperti diatas* dan kemudian meminta pasien meletakan kedua tangan di pinggang untuk mengen2angkan tt dadanya. -ada setiap  psisi* periksa ukuran* bentuk* dan simetri* lekukan puting atau kulit  payudara dan lihat apakah terdapat kelainan. Kemudian minta pasien untuk membungkukan badannya kedepan untuk melihat apakah kedua payudara tergantung se2ara seimbang.<%=

+ambar ;. -emeriksaan -ayudara ( -sisi

Setelah inspeksi lakukan palpasi. -asien diminta untuk   berbaring dimeja pemeriksaan* letakan sebuah bantal diba3ah  punggung pada sisi yang akan diperiksa akan membuat jaringan ikat

%$

 payudara menyebar sehingga dapat membantu pemeriksana  payudara. Letakan lengan kiri ibu keatas kepala* perhatikan untuk 

melihat apakah tampak sama dengan payudara sebelahnya dan apakah terdapat lipatan atau lekukan. Dengan menggunakan  permukaan tiga jari tengah lakukan palpasi payudara dengan menggunakan teknik spiral* mulai dari sisi luar payudara* tekan  jaringan ikat payudara dengan kuat pada tulang rusuk setelah selesai setiap satu putaran dan se2ara bertahap pindahkan jari peratr  menuju arela. Lanjutkan sampai semua bagian selesai diperiksa*  perhatikan apakah terdapat benjlan atau nyeri. Dengan membasahi

ujung jari dengan 2airan sabun atau betadin dapat membantu mengidentifikasi gumpalan atau benjlan pada ketiak.<%=

+ambar ". -alpasi

-ayudara

Dengan menggunakan

ibu jari dan telunjuk tekan puting payudara degan lembut. Lihat apakah terdapat keluar 2arian <bening* keruh atau darah=* lalu 2atat dalam status pasien. 1langi langkah di atas pada payudarah satunya. 8ila terdapat keraguan dari hasil pemeriksaan tersebut* ulangi langkah tersebut dengan psisi pasien duduk dengan kedua tangan di samping.<%=

Setelah melakukan pemeriksaan payudara dan puting mamae* lakukan pemeriksaan palpasi pangkal payudara guna memeriksa  pembesaran kelenjar getah bening sekitar. Operatr meminta pasien duduk dan meletakan lengan sisi yang akan di periksa setinggi bahu*

%%

 bila perlu lengan diletakan pada bahu pemeriksa* lalu lakukan  penekanan sisi luar dari tt pektral sambil bertahap menggerakan  jari/jari kepangkal ketiak untuk memeriksa pembesaran kelemjar 

getah bening. Lakukan langkah diatas pada payudara sebelahnya. Setelah selesai pemeriksaan * minta pasien untuk memakai  pakaiannya kembali.<%=

PEMERIKSAAN ABDOMEN BAGIAN BAA$

Operatr berdiri disalah satu sisi pasien* perhatikan abdmen  pasien* apakah abdmen rata* bundar* menggelembung atau tenggelam. Lkasi dan kntur atau bentuk pusar perhatikan apakah adanya pembengkakan atau tnjlan yang menunjukan kemungkinan adanya penyakit lain seperti hernia umbilikalis. Apakah terdapat  benjlan atau massa yang terlihat pada abdmen yang mungkin mengindikasikan kehamilan* tumr* rgan yang membesar atau adanya 2airan atau gas. Inspeksi kulit abdmen seperti 3arna kulit apakah terdapat ketidaknrmalan* seperti kuning <hepatitis=* kebiruan <siansis=* atau kemerahan <inflamasi=. inspeksi apakah terdapat guratan <skar=* striae* dan ruam kulit lainnya.<%=

Sebelum melakukan palpasi tanyakan kepada pasien apakah terdapat nyeri atau keluhan pada abdmen lainnya dan periksa lkasi tersebut terakhir. -alpasi dilakukan menggunakan tekanan ringan untuk merasakan semua area abdmen yang nrmalnya teraba halus dan lembut.<%=

-ada saat melakukan palpasi abdmen* perhatikan ekspresi 3ajah ibu dan gerakan tubuhnya sebagai indikasi kemungkinan adanya ketegangan. Lakukan palpasi diseluruh abdmen* apakah ditemukan massa* kemudian tentukan ukuran* bentuk* knsistensi* mbilitas* dan pergekrakan massa yang ditemukan. 8ila kesulitan melakukan palpasi pada pasien dengan besitas* resistensi tt atau maslaah lain* gunakan kedua tangan* tangan yang satu bertumpuk   pada tangan yang lain* tekan keba3ah dengan tangan yang berada

%!

diatas sambil melakukan palpasi dengan tangan yang berada diba3ahnya.<%=

PEMERIKSAAN LIPAT PA$A

Operatr men2u2i tangan dan menggunakan sarung tangan* lakukan palpasi daerah lipat paha untuk melihat apakah terdapat  benjlan atau teraba kelenjar getah bening yang membesar. elupkan kedua sarung tangan kedalam laurtan klrin $*E lalu lepaskan sarung tangan dengan membalik sisi dalam menjadi diluar. ,ika akan dibuang letakan sarung tangan pad 3adah tahan b2r atau kantung  plastik* jika sarung tangan akan dipakai kembali lakukan dekntaminasi dengan merendam dalam larutan klrin $*E selama %$ menit. Kemudian men2u2i tangan dengan air dan sabun kemudian keringkan dengan kain bersih kering atau dianginkan.<%=

PEMERIKSAAN GENITALIA EKSTERNA

Sebelum melakukan pemeriksaan* lebih dahulu melakukan  persiapan pasien diantaranya* meminta informed consent  pasien dan meminta untuk mengsngkan kandung kemih* serta melepaskan  pakaian dalamnya. 8antu pasien naik ke meja pemeriksaan dan  psisikan pasien <baik meja dengan sandaran kursi maupun tidak=. Operatr men2u2i tangan sampai bersih dengan sabun dan air lalu keringkan dengan kain yang bersih dan kering atau dianginkan.  0yalakan lampu dan arahkan kedaerah genital pasien. Operatr 

menggunakan sarung tangan steril* kemudian duduk menghadap aspektus genitalis* lakukan tindakan antiseptik dengan kapas yang sudah dibasahi larutan antiseptik ke bagian 'agina 'ul'a dan  perineum. Lakukan inspeksi daerah 'ul'a dan perinuem apakah terdapat kelainan seperti kelainan bentuk* 3arna* pembengkakan  pada labia mayus* perineum* anus* dan sekitarnya. 8uka 2elah antara kedua labium mayus* labium minr* muara uretra dan intritus* apakah terdapat tanda peradangan* apakah hymen masih utuh* apakah terdapat perdarahan maupun flur albus.<%=

3

%(

PEMERIKSAAN DALAM

Ambil spekulum dengan tangan kanan* masukkan ujung telunjuk kiri pada intritus <agar terbuka=* masukkan ujung spekulum dengan arah sejajar intritus <yakinkan bah3a tidak ada  bagian yang terjepit= lalu drng bilah ke dalam lumen 'agina. Setelah masuk setengah panjang bilah* putar spekulum C$F hingga tangkainya ke arah ba3ah. Atur bilah atas dan ba3ah dengan membuka kun2i pengatur bilah atas ba3ah <hingga masing/masing  bila menyentuh dinding atas dan ba3ah 'agina=. )ekan pengungkit  bilah sehingga lumen 'agina dan ser'iks tampak jelas <perhatikan ukuran dan 3arna prsi* dinding dan sekret 'agina atau frniks=. Setelah pemeriksaan selesai* lepaskan pengungkit dan  pengatur jarak bilah* kemudian putar tangakai spe2ulum C$$  _keatas

dan keluarkan spekulum.kemudian spekulum diletakan pada tempat yang telah disediakan.<(=

%4

+ambar 9. Inspekul

Operatr berdiri untuk melakukan 'aginal tu2her* buka labium mayus kiri dan kanan dengan ibu jari dan telunjuk tangan kiri* masukkan jari telunjuk dan tengah tangan kanan ke dalam 'agina. Letakkan ujung/ujung jari tangan kiri pada suprasimfisis* tentukan tinggi fundus uteri <apabila besar kandungan memungkinkan untuk diraba dari luar=. )angan dalam memeriksa dinding 'agina* kemudian se2ara bimanual tentukan besar uterus* knsistensi dan arahnya. -eriksa knsistensi ser'iks* keadaan  parametrium dan kedua adneksa. -indahkan jari/jari tangan luar dan dalam ke bagian isthmus <tentukan apakah ada tanda 5egar*

%

dengan men2ba untuk mempertemukan kedua ujung jari tangan luar dan dalam=.<(=

%;

+ambar %$. -emeriksaan 8imanual Menilai Adneksa

)angan kiri menahan uterus pada bagian suprasimfisis* keluarkan jari tengah dan telunjuk tangan kanan. Angkat tangan kiri dari dinding perut* usapkan larutan antiseptik pada bekas sekret?2airan di dinding perut dan sekitar 'ul'a?perineum. 8eritahu ibu bah3a pemeriksaan sudah selesai dan persilahkan ibu untuk  mengambil tempat duduk.<(=

Kumpulkan semua peralatan yang telah dipergunakan kemudian masukkan dalam 3adah yang berisi larutan klrin $*E selama %$ menit. Masukkan sampah bahan habis pakai pada tempat yang telah disediakan <tempat sampah medis=. Seka bagian/  bagian yang di2emari sekret?2airan tubuh dengan larutan klrin $*E.

%"

Masukkan tangan ke dalam lauratan klrin $*E* bersihkan dari sekret?2airan tubuh* kemudian lepaskan sarung tangan se2ara terbalik dan rendam dalam larutan tersebut selama %$ menit* 2u2i tangan dengan sabun dan air mengalir* dan keringkan dengan handuk  yang bersih.<(=

BAB III

KESIMPULAN

-emeriksaan gineklgi merupakan suatu prsedur klinik yang dilakukan se2ara bimanual untuk menentukan atau mengetahui kndisi rgan genitalia 3anita* berkaitan dengan upaya pengenalan atau penentuan ada tidaknya kelainan  pada bagian tersebut. )ujuan dilakukannya pemeriksaan gineklgi antara lain* <i= untuk memeriksan payudara apakah terdapat perbedaan bentuk* ukuran atau yang lainnya* <ii= untuk memeriksan perut bagian ba3ah dan genitalia eksterna apakah terdapat kelainan* <iii= untuk memeriksa kelenjar bartholini* skene apakah terdapat kelainan* <i'= untuk memeriksa 'agina dan ser'iks apakah terdapat infeksi* rbekan* ataupun kelainan yang lain* <'= dan untuk memeriksa rgan dalam <rahim* tuba fallpi* dan 'arium= apakah terdapat infeksi atau kelainan.

)ahapan pemeriksaan gineklgi antara lain* melakukan persiapan baik  peratr dan pasien* menga3ali pemeriksaan pada rgan payudara* kemudian  pemeriksaan pada abdmen* pemeriksaan lipat paha* dan di lanjutkan dengan  pemeriksaan genitalia eksterna melalui inspeksi rgan genitalia eksterna* lalu  pemeriksaan dalam melalui inspekul dan palpasi bimanual.

%9

DAFTAR PUSTAKA

%. @ijayanegara 5* @irakusuma ##* Krisnadi SR* Mse ,* Sabarudin 1* 7ffendi ,S* An3ar AD* etall  . -anduan -raktik Klinis Obstetri dan +ineklgi. 8andung. !$%. Departemen Obstetri dan +ineklgi #akultas Kedkteran 1ni'ersitas -adjadjaran. 5al %!9/("

!. Kusuma ,* Saifuddin A8* Abdulmuthalib* -ribadi A* Aditia3arman* Abadi A* Sjamsuri AK* etall . Ilmu Kebidanan. ,akarta. !$%4. -) 8ina -ustaka Sar3n -ra3irhardj. 5al %%/!9

(. )ahir AM* #arid R8* ,usuf 7. 8uku -anduan Keterampilan -emeriksaan +ineklgi. Makasar. #akultas Kedkteran 1ni'ersitas 5asanuddin.