• Tidak ada hasil yang ditemukan

PPT Hernia Inguinalis Lateralis

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2021

Membagikan "PPT Hernia Inguinalis Lateralis"

Copied!
63
0
0

Teks penuh

(1)

LAPORAN KASUS INDIVIDU

HERNIA INGUINALIS

O L E H :

A R E Z A E K A P E R M A N A

P E M B I M B I N G :

D R C R I S N A B U D I S AT R I O , S P. B

(2)

BAB 1

(3)

Benjolan pada regio inguinal sering dihubungkan

dengan adanya massa pada regio tersebut.

Hernia merupakan tonjolan dari organ intra

peritoneal keluar dari rongga abdomen melalui

lubang (defect) dan masih diliputi peritoneum.

Hernia inguinalis dibagi menjadi

hernia ingunalis

lateralis dan hernia ingunalis medialis

.

(4)

Diagnosis Hernia dapat ditegakkan berdasarkan

anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan

penunjang.

Penatalaksanaan pada kasus hernia

terdiri dari konservatif dan operatif

(5)

BAB 2

(6)

IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. Aris subagio

Umur : 22 Tahun

Suku : Jawa

Agama

: Islam

Pendidikan : sma

Pekerjaan : kuli

Alamat

:

jl raya widang RT 2 RW 5 Widang

Tuban

MRS

: 3 februari 2016

(7)

ANAMNESIS

RPS:

• Pasien datang ke poli bedah umum RSML

dengan

keluhan

benjolan

pada

selangkangan kanan, terkadang muncul

benjolan pada testis, semakin lama

dirasakan benjolan semakin membesar dan

terkadang disertai rasa kemeng. benjolan

muncul jika pasien mengedan atau saat

mengangkat benda berat atau bersin,

benjolan menghilang saat berbaring dan

istirahat.

(8)

Sejak umur 8 tahun pasien

mengeluhkan benjolan seperti ini,

terkadang keluar pada testis,

Mulai 2 minggu ini benjolan sering

muncul dan nyeri pada daerah

benjolan dan di sekitar benjolan,

nyeri menetap saat benjolan

timbul,ketika berbaring nyeri

berkurang dan kadang

menghilang. Karena takut pasien

segera memeriksakan diri ke

(9)

• Pasien tidak pernah mengeluhkan

mual (-), muntah (-), kembung (-),

panas badan (-), tidak bisa kentut

(-), batuk lama (-), BAB (pasien

BAB 1x sehari, pasien tidak

mengeluh sulit BAB, BAB warna

kuning, dan lembek), BAK (BAK

terakhir 1 jam yll, frekuensi BAK

6x dalam sehari, harus mengejan

saat BAK -, BAK tidak puas -,

pancaran

BAK

lemah-,

BAK

menetes -, nyeri saat BAK-, warna

kuning dan banyak).

(10)

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Riwayat sakit serupa

: saat umur 8 tahun

pernah

seperti ini,

sembuh tanpa operasi

Riwayat operasi

: disangkal

Riwayat sakit ginjal

: disangkal

Riwayat trauma

: disangkal

Riwayat hipertensi

: disangkal

Riwayat sakit jantung

: disangkal

Riwayat diabetes mellitus

: disangkal

Riwayat pengobatan TB 6 bln : disangkal

Riwayat asma

: disangkal

Riwayat sakit hepar

: disangkal

Riwayat alergi

: disangkal

(11)

Riwayat Pribadi :

Riwayat merokok : diakui

Konsumsi minum kopi : diakui

Konsumsi konsumsi alkohol : disangkal

Konsumsi obat pegel linu : disangkal

Konsumsi jamu : disangkal

Riwayat sosial :

Pasien bekerja sebagai seorang kuli,

sering mengangkat luluh, semen, dan

batu bata, kayu dan lain lain

Riwayat Keluarga

Riwayat sakit serupa : disangkal Riwayat hipertensi : disangkal Riwayat sakit jantung: disangkal

Riwayat diabetes mellitus : disangkal Riwayat asma: disangkal

(12)

PE

M

ER

IK

SA

AN

F

IS

IK

(13)

PRIMARY SURVEY

A : Clear (+), stridor (-), snoring (-), gargling (-),

speak fluently (+), a potential obstruction (-)

B : Spontan, gerak dinding dada simetris (+),

retraksi (-/-), Rh (-/-), suara napas dasar (ves

/ves), RR: 17 x/mnt

C : Ekstremitas (hangat kering merah), TD: 120/90

mmHg, Nadi: 88 x/mnt (arteri radialis dex

teraba kuat, irama reguler)

D : GCS 456, pupil isokor (3mm/3mm), lateralisasi

(-)

(14)

KU: Tampak sakit sedang

Kesadaran: CM

GCS: 456

Vital Sign: Nadi 88 x/menit (teraba arteri radialis

dex, kuat, teratur, irama reguler), Respiratory

Rate 17x/menit (pernapasan thorakoabdominal),

Tekanan Darah 120/90mmHg, dan suhu axilla

36.7

0

C, SpO2

K/L: a-/i-/c-/d-, PBI Ф 3mm/3mm, RC +/+,

pembesaran KGB (-)

Thorax : Gerak simetris, retraksi (-/-)

Cor : S1S2 tunggal, batas jantung (dbn), Gallop (-),

Murmur (-)

Pulmo : ves /ves, Ronchi

-/-,Wheezing-/-SECONDARY

SURVEY

SECONDARY

SURVEY

(15)

Abdomen :

I : flat simetris, distended (-),

sikatriks bekas operasi (-)

P : soepel, nyeri tekan -, H/L ttb,

turgor baik

P : timpani, shitting dullness

-A : BU (+)N, metallic sounds (-)

Ext: Akral Hangat Kering Merah,

(16)

Status urologis:

Flank dex/sin:

perabaan

ginjal -/-, NT

, NKCVA

-/-Suprapubik:

kesan buli

kosong, NT

-/-Penis:

tersirkumsisi,

MUE udem

-/-:

RT :

Tonus sfingter

ani (+) kuat,

mukosa licin,

massa (-),

teraba

prostat

(-)pa, nodul

(-), NT -, pus

-, darah –

(17)

 

Status Lokalis Regio Inguinal dextra

Pada posisi terlentang:

Inspeksi:

Tanpa mengedan (tidak nampak benjolan pada

daerah inguinal dextra, tidak tampak benjolan pada

inguinalis sinistra, tanda radang -).

Dengan mengedan (tampak benjolan bentuk lonjong

pada daerah inguinal dextra, tidak tampak benjolan

pada inguinal sinistra, tanda radang -)

Palpasi:

Inguinal dextra: Bentuk agak lonjong, benjolan dextra

dapat masuk kembali, permukaan licin rata, teraba

kenyal, nyeri tekan +, mobile, finger test: teraba di

ujung jari, thumb test: tidak teraba).

(18)

CLUE AND CUE

Laki-laki, 22 tahun

Benjolan di inguinal dextra

Nyeri pada benjolan di inguinal dextra

Benjolan menghilang saat istirahat.

Finger test : teraba pada ujung jari

Faktor predisposisi: pasien bekerja

sebagai kuli sering angkat angkat

beban,

(19)

Problem List

Hernia inguinalis

lateralis dextra

reponible

Diagnosis Kerja

Pra Bedah: Hernia

inguinalis lateralis

dextra reponible

DD :

- Hernia Inguinalis

medialis dextra

- Limfadenopati

Inguinal

- Hernia femoralis

dextra

Post Bedah: Hernia

inguinalis lateralis

dextra reponible

(20)

Planning Diagnosis

Darah lengkap

USG lower abdomen +

scrotum

Planning Pmx

Penunjang Operasi

Darah lengkap

GDA

Masa pembekuan

Masa perdarahan

BUN, Serum kreatinin

Foto Thorax PA

(21)

Planning Therapy

MRS

Infus RL 1000cc/24

jam

Inj cefotaxime

3x1gr

Puasa

Konsul Sp. B (Pro

Hernia repair

dengan protease

Monitoring

KU

Vital Sign

Bekas Operasi

(22)

DURANTE OPERASI

Operasi : (hernio repair ) Laporan Operasi :

Teknik anastesi supine dg SAB Desinfeksi lapangan operasi Insisi kulit inguinal Dextra Canalis inguinalis dibuka

Kantong hernia dicari, kemudian dikunci Herniotomi setinggi internal inguinal

Preparasi/diseksi untuk pemasangan Prolene Mesh Canalis inguinalis ditutup kembali

Luka operasi ditutup lapis demi lapis Operasi selesai

(23)
(24)

Diagnosa Post Operasi:

Hernia inguinalis lateralis dextra Bed rest total

Beri infuse RL 1500 cc/24jam Inj antrain 3x1

Ciprofloxacin 2x1 Diet bebas

(25)

Prognosis :

Dubia ad bonam

Edukasi

Menjelaskan kepada pasien &

keluarga tentang kondisi pasien,

tindakan yang akan dilakukan

serta menjelaskan prognosis nya

Usahakan untuk tidak

mengangkat benda-benda

berat/melakukan aktivitas berat

Diet TKTP

Mobilisasi bertahap

Menjaga kebersihan luka operasi

Kontrol 1 minggu setelah KRS

(26)

FOLLOW UP (POST OP)

Hari perawatan ke-2 (4 februari 2016)

S: tidak ada mual, pasien sudah mulai bisa kentut sesak

(-), mual muntah (-), nyeri daerah operasi (+).

O: TD : 129/74 mmHg, RR : 18x/menit, HR: x/menit, Temp

36

0

C

Regio abdomen : soepel, nyeri tekan (+), BU+N,

Regio Inguinal: luka operasi di daerah inguinal dextra

tertutup perban, pus (-), cairan (-), darah (-)

A: Post operasi hernia repair dengan protease hari ke dua

P: Bed rest, RL 1500 cc, antrain 3x1 amp, ciprofolaxin

2x1 nanti KRS, rawat luka, obat diganti per oral, kontrol ke

poli 1 minggu lagi.

(27)

BAB 2

(28)

ANATOMI

28  Kanalis inguinalis, dindingnya: a. Dinding anterior  Aponeurosis musculus obliquus abdominis eksternus dan obliquus abdominis internus

b. Dinding posterior

Aponeurosis transversus abdominis dan fascia transfersalis

c. Superior

 Serabut yang elengkung dari musculus obliquus abdominis internus dan transversus abdominis

d. Inferior

 Ligamentum inguinale dan ligamentum lakunare

(29)

ANATOMI

29

Ligamentum inguinale :

Tuberculum Ossis Pubikum – SIAS

Kanalis inguinalis berisi :

Funikulus Spermatikus pada pria atau ligamentum rotundum

pada wanita

Isi dari funikulus spermatikus :

a.

Vas deferens

b.

A/V Spermatica

c.

N. Ilioinguinal

d.

Vena Pampiniformis

e.

N. Iliofemoral

f.

Pembuluh lymph

Filament dari N. Genitofemoralis

(30)

ANATOMI CANALIS INGUINALIS

Dinding canalis inguinalis, terdapat dinding anterior, dinding posterior, dinding inferior/dasar, dan dinding superior/atap

Dinding anterior canalis inguinalis

dibentuk oleh aponeurosis muskulus obliquus externus abdominis.

. Dinding posterior canalis inguinalis dibentuk oleh fascia transversalis . Dinding inferior canalis inguinalis

dibentuk oleh lipatan pinggir bawah aponeurosis muskulus obliquus externus abdominis yang disebut ligamentum inguinale dan ujung medialnya disebut ligamentum lacunare

Dinding superior canalis inguinalis dibentuk oleh serabut-serabut

terbawah muskulus obliquus internus abdominis dan muskulus transversus abdominis yang melengkung

(31)

ANATOMI

31

Trigonum inguinale ( Hesselbach ):

• tepi lateral muskulus

rektus abdominis (linea

semilunaris)

Medial

• arteri dan vena

epigastrika

Lateral

• Ligamentum inguinale

(32)
(33)

DEFINISI

33

HERNIA, adalah :

merupakan protusi atau penonjolan isi suatu rongga melalui defek atau bagian

lemah dari dinding rongga bersangkutan.

Hernia terdiri atas :

CincinKantongIsi hernia.

(34)

KLASIFIKASI

34

HERNIA

INGUINALIS

DIRECT

(MEDIAL)

INDIRECT

(LATERAL)

(35)
(36)

ETIOLOGI

36

Penyebabnya dibedakan atas 2, yaitu :

Didapat (akuisita) dan Kongenital

Faktor Predisposisi :HereditasJenis KelaminUsiaKonstitusiKeadaan Badan

(37)

PATOFISIOLOGI

37

Mekanisme proteksi :

a.

Kanalis inguinalis yang berjalan miring

b.

Struktur m.oblikus internus abdominis yang menutup

annulus inguinalis internus ketika berkontraksi

c.

Adanya fasia transversa yang kuat yang menutupi

trigonum Hasselbach yang umumnya hampir tidak

berotot.

Faktor Kausal :

.

prosesus vaginalis yang terbuka,

.

↑ tekanan intra abdomen

(38)

KLASIFIKASI HERNIA

38

Berdasarkan

Etiologi

Hernia

kongenital

Hernia

didapat

Berdasarkan

Sifat Klinik

Hernia

reponibel

Hernia

ireponibel

Berdasarkan

letak

penonjolan

Hernia

Inguinal

Lateral

Hernia

Inguinal

Medial

(39)

FASE-FASE HERNIA

39

FASE REPONIBILIS/HERNIA

IREPONIBEL

FASE IRREPONIBILIS

FASE STRANGULATA

(40)
(41)

MANIFESTASI KLINIS

• Terdapat benjolan dilipat paha yang timbul pada waktu mengedan, batuk, bersin, berdiri, mengangkat berat dan hilang setelah berbaring (apabila masih reponibel)

• Nyeri atau rasa tidak enak di daerah epigastrium atau para umbilical sewaktu segmen usus halus masuk ke kantong hernia • Mual, muntah, kolik bila terjadi inkaserasi

ataupun strangulasi

HIL

HIL

• Pada umumnya hernia direct akan memberikan gejala yang sedikit dibandingkan hernia ingunalis lateralis

• Pada umumnya hernia direct akan memberikan gejala yang sedikit dibandingkan hernia ingunalis lateralis

HIM

(42)

DIAGNOSIS

PEMERIKSAAN FISIK

INSPEKSI

Hernia reponibel : benjolan dilipat paha muncul pada waktu berdiri, batuk, bersin

atau mengedan dan

menghilang setelah berbaring HIL: muncul benjolan di regio

inguinalis yang berjalan dari lateral ke medial, tonjolan

berbentuk lonjong. HIM : tonjolan biasanya terjadi bilateral, berbentuk

bulat. INSPEKSI

Hernia reponibel : benjolan dilipat paha muncul pada waktu berdiri, batuk, bersin

atau mengedan dan

menghilang setelah berbaring HIL: muncul benjolan di regio

inguinalis yang berjalan dari lateral ke medial, tonjolan

berbentuk lonjong. HIM : tonjolan biasanya terjadi bilateral, berbentuk

bulat.

PALPASI

Titik tengah antara SIAS dengan tuberkulum pubicum

ditekan lalu pasien disuruh mengejan. Jika terjadi penonjolan di sebelah medial

maka itu HIM. Titik yang terletak di sebelah lateral tuberkulum pubikum ditekan lalu pasien

disuruh mengejan jika terlihat benjolan di lateral

titik yang kita tekan maka dapat itu HIL.

PALPASI

Titik tengah antara SIAS dengan tuberkulum pubicum

ditekan lalu pasien disuruh mengejan. Jika terjadi penonjolan di sebelah medial

maka itu HIM. Titik yang terletak di sebelah lateral tuberkulum pubikum ditekan lalu pasien

disuruh mengejan jika terlihat benjolan di lateral

titik yang kita tekan maka dapat itu HIL.

PERKUSI

Bila didapatkan perkusi perut kembung maka harus dipikirkan kemungkinan

hernia strangulata.

AUSKULTASI

Hiperperistaltis didapatkan pada auskultasi abdomen pada hernia yang mengalami

obstruksi usus (hernia inkarserata).

PERKUSI

Bila didapatkan perkusi perut kembung maka harus dipikirkan kemungkinan

hernia strangulata.

AUSKULTASI

Hiperperistaltis didapatkan pada auskultasi abdomen pada hernia yang mengalami

obstruksi usus (hernia inkarserata).

(43)

PEMERIKSAAN TAMBAHAN

Pemeriksaan Finger Test

Menggunakan jari ke 2 atau jari ke 5. Dimasukkan lewat

skrotum melalui anulus eksternus ke kanal inguinal. Penderita disuruh batuk: Bila

impuls diujung jari berarti HIL. Bila impuls disamping

berarti jari HIM. Pemeriksaan Finger Test

Menggunakan jari ke 2 atau jari ke 5. Dimasukkan lewat

skrotum melalui anulus eksternus ke kanal inguinal. Penderita disuruh batuk: Bila

impuls diujung jari berarti HIL. Bila impuls disamping

berarti jari HIM.

Pemeriksaan Ziemen Test

Posisi berbaring, bila ada benjolan masukkan dulu.

Hernia kanan diperiksa dengan tangan kanan. Penderita disuruh batuk bila

rangsangan pada jari ke 2 merupakan HIL, jari ke 3 merupakanHIM, jari ke 4 merupakan hernia femoralis.

Pemeriksaan Ziemen Test

Posisi berbaring, bila ada benjolan masukkan dulu.

Hernia kanan diperiksa dengan tangan kanan. Penderita disuruh batuk bila

rangsangan pada jari ke 2 merupakan HIL, jari ke 3 merupakanHIM, jari ke 4 merupakan hernia femoralis.

Pemeriksaan Thumb Test

Anulus internus ditekan dengan ibu jari dan

penderita disuruh mengejan, bila keluar benjolan

berartiHIM. Bila tidak keluar benjolan berarti HIL

Pemeriksaan Thumb Test

Anulus internus ditekan dengan ibu jari dan

penderita disuruh mengejan, bila keluar benjolan

berartiHIM. Bila tidak keluar benjolan berarti HIL

(44)

PEMERIKSAAN PENUNJANG

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Leukocytosis dengan shift to the left

yang menandakan strangulasi.

Elektrolit, BUN, kadar kreatinin yang

tinggi akibat muntah-muntah dan

menjadi dehidrasi

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Leukocytosis dengan shift to the left

yang menandakan strangulasi.

Elektrolit, BUN, kadar kreatinin yang

tinggi akibat muntah-muntah dan

menjadi dehidrasi

PEMERIKSAAN RADIOLOGIS Ultrasonografi dapat digunakan untuk membedakan adanya massa pada lipat paha atau dinding abdomen dan juga membedakan

penyebab pembengkakan testis.

Pemeriksaan ultrasonografi juga berguna untuk membedakan hernia inkarserata dari

suatu nodus limfatikus patologis atau penyebab lain dari suatu massa yang teraba

di inguinal

PEMERIKSAAN RADIOLOGIS Ultrasonografi dapat digunakan untuk membedakan adanya massa pada lipat paha atau dinding abdomen dan juga membedakan

penyebab pembengkakan testis.

Pemeriksaan ultrasonografi juga berguna untuk membedakan hernia inkarserata dari

suatu nodus limfatikus patologis atau penyebab lain dari suatu massa yang teraba

(45)
(46)

PENATALAKSANAAN

46

A.Pengobatan konservatif

Reposisi dengan cara bimanual

Sabuk Hernia

(47)
(48)

PENATALAKSANAAN

48

Tindakan operatif, indikasi :

- Hernia inguinalis yang mengalami

inkarserata, meskipun keadaan

umum jelek.

- Hernia reponibel pada bayi dengan

umur lebih dari 6 bulan atau berat

badan lebih dari 6

kilogram.

(49)

PENATALAKSANAAN

49

Tindakan Operasi, meliputi :

Operasi Terbuka :HerniotomiHernioplastyLaparoskopi

(50)

BA

B

4

PE

M

BA

HA

(51)

Pada kasus ini seorang laki-laki, usia 22 thn, datang

ke poli bedah umum dengan keluhan utama nyeri

pada benjolan di lselangkangan

kanan sejak 2 minggu yll.

(52)

PADA KASUS INI ,BERDASARKAN ANAMNESIS,

PEMERIKSAAN FISIK, DAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

PASIEN DIDIAGNOSIS PRA BEDAH SEBAGAI HERNIA

(53)

ETIOLOGI DAN PATOFISIOLOGI

Mekanisme pd orang sehat:

Kanalis inguinalis yg berjalan miring

Adanya Musculus oblique internis abdominalis yg menutup anulus internus ketika berkontraksi

Fasia transversa yg menutup trigonum Hasselbach

Jika terjadi gangguan pd mekanisme diatas disertai : peningkatan tekanan intra abdomen + kelemahan otot dinding abdomen (faktor predisposisi pada kasus ini:

pekerjaan dan riwayat dahulu pernah seperti ini )

Terjadi hernia; muncul benjolan di lselangkangan

kanan dan kadang turun sampai skrotum

Bisa bersifat reponibel, irreponibel,

(54)

PADA KASUS INI, HIL PADA SISI DEXTRA TERMASUK

JENIS REPONIBLE KARENA BENJOLAN MENGHILANG

SAAT PASIEN BERBARING/DAPAT DIMASUKKAN DG

TANGAN SERTA TIDAK=

Jenis

reponib

el

nyeri

obstruks

i

sakit

toksik

reponibel

+

-

-

-

-ireponibel

-

-

-

-

-inkarseras

i

-

+

+

+

-strangulas

i

-

++

+

++

++

(55)

KOMPLIKASI

Hernia inkarserata:

Jepitan cincin hernia yang

mengakibatkan adanya

gangguan pasase usus

dengan gambaran

obstruksi usus, dan

gangguan keseimbangan

cairan, elektrolit dan

asam basa

Klinis: muntah-muntah,

tidak dapat flatus atau

defekasi, nyeri pada

penonjolan, dan pd

perabaan didapatkan

cincin yang keras dan

kaku.

(56)

KOMPLIKASI

Hernia Strangulata:

jepitan cincin yang

mengakibatkan

terjadinya gangguan

aliran darah jaringan

usus hingga iskemik

dan nekrosis → gangren

→ perforasi

Klinis: nyeri pada daerah

benjolan, kemerahan,

penderita gelisah, suhu

tubuh tinggi,sepsis, cepat

masuk dalam keadaan

(57)

DIAGNOSIS BANDING:

BENJOLAN DI REGIO

(58)

PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Laboratorium

Untuk mendukung ke arah adanya strangulasi, sebagai berikut: Leukocytosis dengan shift to the left 

Elektrolit, BUN, kadar kreatinine yang tinggi akibat muntah-muntah dan menjadi dehidrasi

2. Pemeriksaan Radiologis

Ultrasonografi dapat digunakan untuk membedakan adanya massa pada lipat paha atau dinding abdomen dan juga membedakan penyebab pembengkakan testis.

(59)

PENATALAKSANAAN : HERNIOTOMI

D/S

(60)

DILANJUTKAN DENGAN HERNIOPLASTY

D/S

(61)

PROGNOSIS

(62)

KESIMPULAN

Berdasarkan

data

anamnesis

dan

pemeriksaan fisik, pasien didiagnosis

kerja pra bedah sebagai Hernia

Inguinalis lateralis dextra reponibel.

Setelah

dilakukan

hernio

repair

diagnosa post operatif adalah HIL

(63)

Referensi

Dokumen terkait