PATOGENITAS dan GEJALA KLINIS
Lalat Sebagai Vektor Penyebab Penyakit Onchoceraciasis
NAMA MAHASISWA : ISMAINI
NIM : AK816032
SEMESTER : IV
KELAS : IV A
MATA KULIAH : PARASITOLOGI III
PROGRAM STUDI : DIII ANALIS KESEHATAN DOSEN : PUTRI KARTIKA SARI M.Si
YAYASAN BORNEO LESTARI
AKADEMI ANALIS KESEHATAN BORNEO LESTARI BANJARBARU
1.1.Patogenitas
Gambar Lalat Hitam
Onchocerciasis adalah gangguan kulit yang disebabkan oleh lalat hitam. Lalat hitam membawa cacing Onchocerca volvulus. Lalat hitam biasanya berkembang biak di sungai dan sungai menyebarkan infeksi ke orang-orang yang tinggal di dekatnya. Penyakit ini disebut River Blindness karena virus cacing menyebar melalui sungai (Entjang,2003).
Sekali saja cacing ini memasuki tubuh manusia, bisa menghasilkan ribuan larva dan kemudian akan menyebar ke mata dan menyebabkan kulit infeksi. Dalam kasus yang jarang terjadi dapat menyebabkan kebutaan pada penderitanya. Kebutaan yang disebabkan oleh onchocerciasis dapat dicegah dengan perawatan ekstra. Lebih dari 18 juta orang di seluruh dunia yang terkena infeksi ini dan setidaknya 2 juta orang telah menjadi buta. Penyakit ini tersebar luas di Afrika dan beberapa bagian Amerika Latin dan Yaman (Entjang,2003).
benjolan berukuran 5 – 25 mm yang dapat timbul pada seluruh bagian tubuh, terutama di dekat persendian tulang panjang yang di dalamnya terdapat cacing dewasa. Lokasi benjolan pada penderita di Afrika kebanyakan terdapat di daerah paha, lengan, dan tubuh bagian bawah, sedangkan pada penderita di Amerika sering terdapat di kepala atau pundak. Kelainan pada mata dapat mengakibatkan kebuataan, karena adanya aktivitas mekanis / metabolisme mikrofilaria, adanya toksin yang dikeluarkan oleh mikrofilaria / filaria, dan adanya kerentanan penderita (Harty,1997).
Onchocerciasis menyebar melalui gigitan lalat hitam betina yang berkembang biak di sungai yang beraliran cepat (oleh sebab itu, disebut kebutaan sungai). Siklus infeksi dimulai ketika lalat hitam menggigit orang yang terinfeksi dan terinfeksi dengan bentuk prelarva pada cacing yang disebut microfilarie. Mereka berkembang ke menjadi larva pada lalat. Ketika lalat menggigit orang lain, larva masuk ke dalam kulit orang tersebut. larva tersebut bergerak di bawah kulit dan membentuk gumpalan (bongkol kecil-kecil), ketika mereka terbentuk di dalam cacing dewasa dalam 12 sampai 18 bulan. Cacing betina dewasa bisa hidup sampai 15 tahun di dalam nodules ini. Setelah kawin, cacing betina dewasa menghasilkan 1.000 microfilariae setiap hari. Ribuan microfilariae bergerak melalui jaringan pada kulit dan mata dan bertanggungjawab atas penyakit tersebut (Entjang,2003)..
Biasanya, beberapa gigitan diperlukan sebelum infeksi menyebabkan gejala-gejala. Dengan begitu, infeksi tersebut sangat mungkin terjadi pada pengunjung pada daerah yang terinfeksi. Karena infeksi ditularkan di dekat sungai, kebanyakan orang menghindari daerah tersebut. Tidak dapat hidup atau bekerja di sekitar sungai yang mempengaruhi kemampuan mereka untuk menaikkan hasil nafkah. Oleh karena itu, onchocerciasis bisa mengakibatkan kekurangan makanan di beberapa daerah (Gandahusada,1998).
untuk respon imun inflamasi dan pembentukan akhirnya katarak sekunder dan lesi okular. Karena itu, infeksi berat sering menyebabkan kebutaan progresif. Mikrofilaria ini juga bisa menyebabkan peradangan pada kelenjar getah bening regional yang menghilangkan benda asing dari kulit distal. Peradangan ini seiring dengan hilangnya elastisitas jaringan dapat menyebabkan menonjol kelenjar limfa merengkuh dalam kantong kulit. Kondisi ini terutama menonjol di daerah sekitar skrotum (sering disebut 'menggantung pangkal paha' efek) dan pada kasus berat diklasifikasikan sebagai kaki gajah kecil (Gandahusada,1998).
Mikrofilaria berada dalam kulit kemudian terhisap oleh lalat penghisap darah/lalat hitam/bleck fly (Simulium damnosum) sebagai hospes intermedier. Bagian mulut lalat tidak menembus terlalu dalam, berisi cairan kental yang penuh dengan mikrofilaria. Fase pertama dari larva cacing bergerak dari saluran cerna lalat ke otot dada. Kemudian mengalami moulting yang kemudian moulting lagi menjadi larva infektif menjadi bentuk filaria (filariform), filaria muda bergerak kearah mulut lalat dan akan menginfeksi hospes definitif baru. Filaria tumbuh menjadi dewassa tinggal dibawah kulit selama kurang dari 1 tahun. Cacing biasanya berpasangan. Cacing yang berada dibawah kulit atau dibawah kulit yang lebih dalam akan memproduksi mikrofilaria. Mikrofilaria kemudian menginvasi kepermukaan kulit dan akan terhisap oleh hospes intermedier (Jefrey, 1983).
Hadirnya mikrofilaria didaerah kulit menyebabkan dermatitis yang berat yang menyebabkan reaksi alergik dan efek toksik disebabkan matinya cacing muda. Gejala pertama adalah gatal-gatal yang menyebabkan luka dan terinfeksi oleh bakteri (infeksi sekunder). Kemudian diikuti dispigmentasi kulit lokal atau lebih luas, kemudian diikuti penebalan kulit dan kulit menjadi pecah-pecah. Gejala menyerupai avitaminosis A, hal tersebut diduga parasit berkompetisi dengan metabolisme vitamin A (Jefray, 1983).
buruk lagi bila terjadi komplikasi dimana mikrofilaria mencapai kornea. Hal tersebut dalat menimbulkan inflamasi pada sklera atau bagian putih dari bola mata. Kemudian diikuti penimbunan jaringan ikat yang mengakibatkan vaskularisasi dari kornea yang dapat mengganggu penglihatan. Terjadinya penimbunan jaringan ikat (fibrous tissue) mengakibatkan pasien buta total (Entjang,2003)..
1.2.Gejala Klinis
Masa inkubasi onchocerciasis berlangsung sekitar 12 bulan, dalam beberapa kasus sampai 20-27 bulan. Terkadang gejala pertama penyakit ini bisa terwujud setelah 1,5-2 bulan setelah infeksi (Azrul, 1990).
Gejala onchocerciasis tergantung pada tingkat infeksi pada pasien. Pada orang dengan infeksi rendah, satu-satunya manifestasi penyakit bisa gatal. Pada periode ini, suhu subfebrile dan eosinofilia dalam darah mungkin muncul. Gejala awal onchocerciasis adalah hiperpigmentasi pada kulit. Bintik-bintik itu berdiameter beberapa milimeter sampai beberapa sentimeter (Azrul,1990).
Rasa gatal di daerah paha dan kaki bagian bawah, semakin intensif pada malam hari (kudis filariasis). Hal ini disebabkan oleh konsumsi antigen larva cacing ke jaringan kulit dan sangat kuat sehingga orang melakukan bunuh diri. Selain gatal, gejala onchocerciasis memanifestasikan ruam papular. Papula bisa membusuk, perlahan sembuh dan terbentuk bekas luka. Sering bergabung dengan infeksi sekunder. Kulit mengental, menjadi keriput dan menjadi seperti kerak oranye. Beberapa pasien mengalami hipertrofi kulit progresif dengan hilangnya elastisitasnya (kulit buaya atau kulit gajah). Seringkali ada xeroderma - kekeringan dan pengelupasan kulit dengan pola mosaik (kulit kadal) (Depkes RI, 1992).
tisu kusut (kulit kertas yang rata, dermatitis pikun). Folikel rambut dan kelenjar keringat benar-benar atrofi. Ada lipatan kulit yang besar, mirip dengan tas gantung. Pasien usia muda dengan perubahan kulit seperti itu mirip dengan orang tua yang jompo. Dengan pelokalisasi lesi di wajah, ia memperoleh tampilan khas yang menyerupai wajah seekor singa dengan kusta (wajah singa) (Depkes RI, 1992).
Pada tahap akhir onodermatitis dengan atrofi kulit, pseudoadenokists berkembang. Mereka ditemukan pada pria dan merupakan tas gantung besar yang mengandung jaringan subkutan dan kelenjar getah bening. Penduduk setempat menyebut mereka celemek gottentot atau selangkangan gantung, dengan pelokalan di ketiak-ketiak gantung. Sering, hernia inguinal dan femoralis berkembang, yang sangat umum terjadi pada area onchocerciasis endemik di Afrika (Adong, 1989).
Kelainan sistem limfatik dimanifestasikan oleh edema limfatik dan limfatik pada kulit. Kelenjar getah bening diperbesar, dipadatkan dan tidak menimbulkan rasa sakit. Kemungkinan pengembangan lymphangitis, limfadenitis, orchitis, hidrokel (Soejoto, 1989).
Di Amerika Tengah dan Meksiko, pada pasien berusia di bawah 20 tahun, ada bentuk dermatitis onchocerciasis yang parah, yang berlangsung sesuai dengan jenis erysipelas rekuren. Di bagian kepala, di leher, di dada dan tungkai atas, ada area berwarna merah marun gelap, kental dan bengkak. Di dermis, proses deformasi kasar berkembang, disertai gatal, pembengkakan kelopak mata, fotofobia, konjungtivitis, iritis, keracunan dan demam.
Onchocerciasis ditandai dengan perkembangan onchocercal - formasi padat, tidak nyeri, bulat atau oval yang terlihat oleh mata atau hanya ditentukan oleh palpasi. Ukurannya bervariasi dari 0,5 sampai 10 cm (Soejoto, 1989).
Di Afrika, onchocercias lebih sering ditemukan di daerah panggul, terutama di atas puncak ileum, di sekitar pinggul, di atas tulang rusuk dan sakrum, di sekitar sendi lutut, di dinding samping dada (Jefrey, 1983).
dilokalisasi oleh onchocerci di daerah sendi, perkembangan arthritis dan tendovaginitis dimungkinkan. Onchocercias terbentuk hanya pada penduduk asli daerah endemik, di mana mekanisme respon kekebalan terhadap antigen parasit telah berkembang. Pada individu yang tidak memiliki kekebalan dengan program penyakit yang berkepanjangan ini, ditemukan adanya onchocercles dewasa yang terbaring bebas di jaringan subkutan (Jefrey,1983). Yang paling berbahaya adalah mendapatkan mikrofilaria ke mata. Mereka bisa menembus ke dalam semua kerang dan lingkungannya. Efek toksik-alergi dan mekanis menyebabkan lakrimasi, nyeri di mata, fotofobia, hiperemia, edema dan pigmentasi konjungtiva. Lesi yang paling khas dicatat di ruang anterior mata. Tingkat keparahan lesi berbanding lurus dengan jumlah mikrofilaria di kornea. Kerusakan dini pada kornea dimanifestasikan oleh keratitis punctat, yang disebut cloudiness salju, karena kesamaan dengan serpihan salju. Keratitis memanjang dari pinggiran ke pusat, dan setelah beberapa saat seluruh bagian bawah kornea ditutupi oleh jaringan pembuluh darah. Dengan onchocerciasis, segmen atas kornea tetap bersih sampai tahap terakhir dari penyakit ini. Pada kornea ulkus dan kista terbentuk. Lonjakan, terbentuk sebagai hasil reaksi inflamasi di sekitar mikrofilaria yang musnah, menyebabkan perubahan bentuk pupil, yang menjadi berbentuk buah pir. Lensa kristal menjadi keruh. Proses patologis di mata berkembang selama bertahun-tahun dan menyebabkan penurunan ketajaman penglihatan, dan kadang kebutaan lengkap (Azrul, 1990).
Gejala-gejala terjadi ketika microfilariae mati. Kematian mereka bisa menyebabkan rasa gatal sekali, yang kemungkinan satu-satunya gejala. Ruam dengan kemerahan bisa terjadi. Dengan berjalannya waktu, kulit bisa menebal, kasar dan berkerut. Hal ini bisa menghilangkan pigmen pada daerah bintik mata. Kelenjar getah bening, termasuk daerah kelamin, bisa menjadi meradang dan bengkak. Nodules mengandung cacing dewasa kemungkinan bisa dilihat atau diraba di bawah kulit (Adong, 1989).
Penyakit Onchocerciasis pada mata
Penyakit Onchocerciasis pada mata
DAFTAR PUSTAKA
Azrul Azwar. 1990. Pengantar Ilmu Kesehatan Lingkungan, Jakarta, Mutiara Sumber Widya.
Adong Iskandar. 1989. Pemberantasan Serangga dan Binatang Penggangu, Jakarta,
DepKes RI, Dit.Jen.PPM dan PLP. 1992. Petunjuk Teknis Tentang PemberantasanLalat. Jakarta.
Entjang, Indan. 2003.Mikrobiologi dan Parasitologi Untuk Akademi Keperawatan.
Bandung : PT. Citra Aditya Bakti. Gandahusada, Srisasi. 1988. Parasitologi Kedokteran Jakarta : Balai Penerbit FKUI.
Hart, Tony. Shears, Paul. 1997.Atlas Berwarna Mikrobiologi Kedokteran. Jakarta Hipokrates.
Jefrey, H.C. 1983. Atlas Helmintologi dan Protozoologi Kedokteran. Jakarta : C.V. EGC Penerbit Buku Kedokteran.
